实用口腔医学杂志(JPractStomatol)2004Jul,20(4)·463·
颏管的应用解剖学研究
王芳 潘巨利 李医丹 张奎启
【摘要】 目的:研究国人颏管的形态及颏管与下颌管、切牙神经管的位置关系,为口腔牙种植等颏区手术提供解剖学数据。方法:磨开13例(26侧)甲醛溶液固定的湿下颌骨标本的下颌管前段、颏管和切牙神经管始段,直接观察测量。另取21侧经过脱钙处理的下颌骨标本,解剖并显露下颌管、颏管和切牙神经管进行观测。结果:下颌管前端分成2个管:颏管和切牙神经管。大多数颏管行向后上外开口于颏孔,颏管长为:(5.61±1.07)mm,管径为:(2.53±0.47)mm,颏孔前缘至下颌管前端的水平距离为:(2.82±1.29)mm,颏孔下缘到下颌管上缘的垂直距离为(3.83±1.43)mm,颏管与下颌管之间的角度为(63.57±13.71)°,颏管内有颏神经和颏血管行走。结论:下颌管向后上外方续为颏管再通向颏孔,并非以往认为的下颌管自后上内向前下外方向直接开口于颏孔。
【关键词】 解剖学;下颌管;颏管;颏孔;切牙神经管Theappliedanatomicalstudyofmentalcanal
WangFang,PanJuli,LiYidan,etal.SchoolofStomatology,DalianMedicalUniversity,Dalian116021,China
【Abstract】Objective:Tostudythemorphologicalcharacteristicsofthementalcanalanditsrelationtothemandibularcanalandincisornervecanal.Methods:Theanteriorpartsofthemandibularcanal,thementalcanalandtheoriginoftheincisornervecanalweredissectedandmeasureddirectlyon13casesofChinesewetmandiblespecimensfixedwithformalin.Themandibularcanal,thementalcanalandtheincisornervecanalofanother21sidesofdecalcifiedmandiblesweredis-sectedandmeasured.Results:Theanteriorterminalpartofthemandibularcanaldividedintomentalcanalandincisornervecanal.Mostofthementalcanalbendedbackward,upwardandoutwardthenopenedtothementalforamen.Mentalcanal'slengthwas(5.61±1.07)mmaveragelyanditsdiameter(2.53±0.47)mm.Thehorizontaldistancefromthean-teriorborderofmentalforamentotheanteriorendofmandibularcanalwas(2.82±1.29)mm.Theverticaldistancefromtheinferiorborderofmentalforamentothesuperiorborderofmandibularcanalwas(3.83±1.43)mm.Theanglebetweenmentalcanalandmandibularcanalwas(63.57±13.71)°.Mentalcanalcontainedmentalnerveandmentalbloodvessels.Conclusions:Theanteriorendofmandibularcanalextendsandbecomesmentalcanalthenopenstothementalforamen.
【Keywords】 Anatomy;Mandibularcanal;Mentalcanal;Mentalforamen;Incisorcanal中图分类号:R323.1 文献标识码:A 文章编号:1001-3733(2004)-04-0463-03
口腔种植体修复技术在临床中已经得到了广泛的应用,每年有大量的患者接受此种治疗。依照Brane-mark种植系列在颏孔之间植入牙种植体已成为临床
作者单位:大连医科大学口腔解剖学教研室 116021 (王芳 张奎启
李医丹) 首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科 (潘巨利)
通讯作者:潘巨利 [1**********]
所遵循的基本原则[1,2],目的是为了避开下牙槽神经及其终末分支,这就需要详细的颏区神经行程及其体表定位的解剖学资料[3]。Williams等人[4]首先提出颏管的概念:下颌管在前磨牙区分为颏管和下颌管,颏管向后上外方通向颏孔。我国至今没有书籍对颏管作出明确的命名和描述
[5,6]
。为了验证Williams的理
论,为临床颏区手术提供解剖学数据,本实验分别采取
·464·实用口腔医学杂志(JPractStomatol)2004Jul,20(4)
1 材料和方法
1.1 选用13例甲醛溶液常规固定的成年下颌骨标本,其中男8例,女5例。有牙下颌骨10例,无牙下颌
骨3例。有牙下颌骨的标志是:(1)牙列完整,无个别缺牙(不包括下颌第三磨牙);(2)牙列比较整齐,无明显的扭转错位。用牙科磨具仔细打磨出颏管、下颌管前段和切牙神经管的全程供观察和测量。另再取21侧下颌骨离体标本,其中左10侧,右11侧;9侧有牙,12侧无牙,剥除软组织,用φ=5%的稀盐酸浸软后,去除颊侧骨皮质,显露下颌管、颏管及切牙神经管进行观测。
1.2 对上述47侧标本进行观测,以下颌管发出切牙神经的骨管向前延伸的部分作为颏管的起始端,将下颌管前端至颏孔之间的距离定为颏管。观察和测量:(1)下颌管、颏管和切牙神经管三者之间的位置关系;(2)颏孔与下颌前磨牙的位置关系;(3)颏管的开口方向、管径和长度;(4)颏孔前缘至下颌管前缘的水平距离;(5)颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离;(6)颏管与下颌管的角度。2 结 果
2.1 下颌管、颏管与切牙神经管的位置关系
下颌管在前磨牙区分成2个骨管,其中一支较细向前行走,内有切牙神经通过为切牙神经管。另一支斜向上后外走行逐渐变浅最后开口于颏孔,内有颏神经和颏血管通过为颏管。2骨管的骨壁均由致密的骨密质组成。
2.2 颏孔与下颌前磨牙的位置关系
颏孔多位于下颌第二前磨牙的下方(含第二前磨牙的近远中),占68.97%,另外31.03%的颏孔位于下颌的第一二前磨牙之间的下方(表1)。
表1 颏孔的位置Tab1 Locationofmentalcanal
44的下方
例数%
00
5445之间的下方
931.03
55的下方2068.97
6556的下方
00
8mm,均值是2.53mm,长度的最大值是7.8mm,最小值是3.1mm,均值是5.61mm(表2和表3)。
图1 颏管的位置与方向:下颌管在前磨牙区分为颏管与切牙
神经管,颏管向上后外方开口
Fig1 Thepositionanddirectionofthementalcanal:Themandibular
canalisdividedintotwopartsattheregionofthepremolar,thementalcanalandtheincisorcanal,thenentalforamenopensup-ward,backwardandoutward
图2 颏管的位置与方向:下颌管在前磨牙区分为颏管与切牙
神经管,颏管垂直下颌骨面
Fig2 Thepositionandopendirectionofthementalcanal:themental
canalisverticaltothemandibularbone 表2 颏管的管径 Tab2 Diameterofmentalcanal总 计
例 数最大值最小值x±s
左 23
3.6 1.8 2.48±0.44
(mm)(mm)
右 24
3.622.58±0.50
(mm)(mm)
右 247.83.55.54±1.17
表3 颏管的长度 Tab3 Lengthofmentalcanal
左
237.03.15.68±0.98
2.3 颏管的方向、管径和长度
在本组实验中,有41侧的标本颏管的开口方向是向上后外方,占87.234%(图1),3侧朝向上外,占
6.383%,还有3侧颏管与下颌骨面垂直,也占6.383
例 数
最大值最小值 x±s
实用口腔医学杂志(JPractStomatol)2004Jul,20(4)·465·
2.4 颏孔前缘至下颌管前缘的水平距离
最大值是5.5mm,最小值是0,均值是2.82mm(表4)。
表4 颏孔前缘至下颌管前缘的水平距离
mentotheanteriorendofmandibularcanal
左
例 数最大值最小值 x±s
235.50
3.10±1.14
244.80
2.54±1.38
(mm)(mm)
右
外方走行并通过颏孔的2个骨管,2骨管的边缘有密度较高的骨白线包绕[7]。本实验对湿性下颌骨和脱钙下颌骨分别采用磨除和切除2种方法显示47侧下颌管末段、颏管和切牙神经管在颏部的走行加以分析,发
现颏管的出现率是100%,大多数颏管开口朝向上后外方,但也有个别颏管朝向外侧或垂直于颏部的下颌骨面。以往因为忽视了颏管的存在,进行种植牙手术或其他的颏部手术时以颏孔之间作为安全限,认为这样可以避免损伤下牙槽神经和颏神经。但本研究表明下牙槽神经的末端即颏神经的起始处不是在颏孔处,而是在颏孔前方约2.82mm,颏孔下方约3.83mm。由于颏管由深至浅通向颏孔与下颌管不在同一平面上,X光片上难以分清下颌管前端,颏管和切牙神经管。另外有实验表明颏管的放射性显影术与实际解剖测量之间存在一定的误差[8,9],临床上应该结合X片上颏孔的位置和解剖测量的数据指导手术操作。为了安全起见种植牙时至少应在颏孔前3mm以上且不低于颏孔下缘4mm以内可以避免损伤神经。
本实验结果表明颏管是客观存在的,下颌管在发出颏管处就是颏神经的起始点而不是在颏孔处,临床手术时要注意这一点,保护好下牙槽神经和颏神经。
参考文献
[1]BranemarkPI.Osseointegrationanditsexperimentalbackground.
JProsthetDent,1983,50(3):399
[2]BabbushCA.Titaniumplasmasprayscrewimplantsystemforre-constructionoftheedentulousmandible.DentClinNorthAm,
(°)
1986,30(1):117
[3]田铧,王建华,尹群生,等.颏管的形态特点及其临床意义.
中国临床解剖学杂志,2001,19(3):215
[4]WilliamsPL,WarwickR.Gray'sAnatomy.36thed.Philadel-phia:Saunders,1980.316
[5]全国自然科学名词审定委员会.人体解剖学名词.北京:
科学出版社,1992.25
[6]于频.系统解剖学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.
288～289
[7]赵士杰,东智安,邱立新.颏管的解剖学研究.中国口腔种
植学杂志,1996,1(1):7
[8]ArzoumanMJ,OtisL,KipnisV,etal.Observationsoftheante-riorloopoftheinferioralveolarcanal.IntJOralMaxillofacIm-plants,1993,8(3):295
[9]YosueT,BrooksSL.Theappearanceofmentalforaminaon
panoramicradiographs.I.Evaluationofpatients.OralSurgOralMedOralPathol,1989,68(3):360
(收稿:2003-11-09 修回:2004-02-23)
Tab4 Thehorizontaldistancefromtheanteriorborderofmentalfora-
2.5 颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离
最大值是5.5mm,最小值是0,均值是3.83mm
(表5)。2.6 颏管与下颌管之间的角度
最大值是90°,最小值是30°,均值是63.57°(表6)。 表5 颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离(mm)
Tab5 Theverticaldistancefromtheinferiorborderofmentalforamen
tothesuperiorborderofmandibularcanal总 计
例 数最大值最小值x±s
左
235.503.85±1.51
(mm)
右 24
5.503.81±1.42
表6 颏管与下颌管之间的角度
左
例 数
最大值最小值x±s
23
903061.65±12.72
右 24
904565.42±14.63
Tab6 Theanglebetweenmentalcanalandmandibularcanal(°)
3 讨 论
颏管的概念国外早有人提出,国内的解剖书籍对
于下颌管颏孔的位置关系一直存在误差,认为下颌管向前下方走行直接开口于颏孔[6]。在离体的下颌骨标本上我们发现颏孔是朝向后上外方的,与前下外方走行的下颌管开口方向不一致,说明下颌管并非直接开口于颏孔。赵士杰等人曾用国际上先进的具有较高分辨率的Sens-A-Ray技术显示下颌管的前端并用计算机加以分析,发现下颌管在前磨牙区分成向前和向上后
实用口腔医学杂志(JPractStomatol)2004Jul,20(4)·463·
颏管的应用解剖学研究
王芳 潘巨利 李医丹 张奎启
【摘要】 目的:研究国人颏管的形态及颏管与下颌管、切牙神经管的位置关系,为口腔牙种植等颏区手术提供解剖学数据。方法:磨开13例(26侧)甲醛溶液固定的湿下颌骨标本的下颌管前段、颏管和切牙神经管始段,直接观察测量。另取21侧经过脱钙处理的下颌骨标本,解剖并显露下颌管、颏管和切牙神经管进行观测。结果:下颌管前端分成2个管:颏管和切牙神经管。大多数颏管行向后上外开口于颏孔,颏管长为:(5.61±1.07)mm,管径为:(2.53±0.47)mm,颏孔前缘至下颌管前端的水平距离为:(2.82±1.29)mm,颏孔下缘到下颌管上缘的垂直距离为(3.83±1.43)mm,颏管与下颌管之间的角度为(63.57±13.71)°,颏管内有颏神经和颏血管行走。结论:下颌管向后上外方续为颏管再通向颏孔,并非以往认为的下颌管自后上内向前下外方向直接开口于颏孔。
【关键词】 解剖学;下颌管;颏管;颏孔;切牙神经管Theappliedanatomicalstudyofmentalcanal
WangFang,PanJuli,LiYidan,etal.SchoolofStomatology,DalianMedicalUniversity,Dalian116021,China
【Abstract】Objective:Tostudythemorphologicalcharacteristicsofthementalcanalanditsrelationtothemandibularcanalandincisornervecanal.Methods:Theanteriorpartsofthemandibularcanal,thementalcanalandtheoriginoftheincisornervecanalweredissectedandmeasureddirectlyon13casesofChinesewetmandiblespecimensfixedwithformalin.Themandibularcanal,thementalcanalandtheincisornervecanalofanother21sidesofdecalcifiedmandiblesweredis-sectedandmeasured.Results:Theanteriorterminalpartofthemandibularcanaldividedintomentalcanalandincisornervecanal.Mostofthementalcanalbendedbackward,upwardandoutwardthenopenedtothementalforamen.Mentalcanal'slengthwas(5.61±1.07)mmaveragelyanditsdiameter(2.53±0.47)mm.Thehorizontaldistancefromthean-teriorborderofmentalforamentotheanteriorendofmandibularcanalwas(2.82±1.29)mm.Theverticaldistancefromtheinferiorborderofmentalforamentothesuperiorborderofmandibularcanalwas(3.83±1.43)mm.Theanglebetweenmentalcanalandmandibularcanalwas(63.57±13.71)°.Mentalcanalcontainedmentalnerveandmentalbloodvessels.Conclusions:Theanteriorendofmandibularcanalextendsandbecomesmentalcanalthenopenstothementalforamen.
【Keywords】 Anatomy;Mandibularcanal;Mentalcanal;Mentalforamen;Incisorcanal中图分类号:R323.1 文献标识码:A 文章编号:1001-3733(2004)-04-0463-03
口腔种植体修复技术在临床中已经得到了广泛的应用,每年有大量的患者接受此种治疗。依照Brane-mark种植系列在颏孔之间植入牙种植体已成为临床
作者单位:大连医科大学口腔解剖学教研室 116021 (王芳 张奎启
李医丹) 首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科 (潘巨利)
通讯作者:潘巨利 [1**********]
所遵循的基本原则[1,2],目的是为了避开下牙槽神经及其终末分支,这就需要详细的颏区神经行程及其体表定位的解剖学资料[3]。Williams等人[4]首先提出颏管的概念:下颌管在前磨牙区分为颏管和下颌管,颏管向后上外方通向颏孔。我国至今没有书籍对颏管作出明确的命名和描述
[5,6]
。为了验证Williams的理
论,为临床颏区手术提供解剖学数据,本实验分别采取
·464·实用口腔医学杂志(JPractStomatol)2004Jul,20(4)
1 材料和方法
1.1 选用13例甲醛溶液常规固定的成年下颌骨标本,其中男8例,女5例。有牙下颌骨10例,无牙下颌
骨3例。有牙下颌骨的标志是:(1)牙列完整,无个别缺牙(不包括下颌第三磨牙);(2)牙列比较整齐,无明显的扭转错位。用牙科磨具仔细打磨出颏管、下颌管前段和切牙神经管的全程供观察和测量。另再取21侧下颌骨离体标本,其中左10侧,右11侧;9侧有牙,12侧无牙,剥除软组织,用φ=5%的稀盐酸浸软后,去除颊侧骨皮质,显露下颌管、颏管及切牙神经管进行观测。
1.2 对上述47侧标本进行观测,以下颌管发出切牙神经的骨管向前延伸的部分作为颏管的起始端,将下颌管前端至颏孔之间的距离定为颏管。观察和测量:(1)下颌管、颏管和切牙神经管三者之间的位置关系;(2)颏孔与下颌前磨牙的位置关系;(3)颏管的开口方向、管径和长度;(4)颏孔前缘至下颌管前缘的水平距离;(5)颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离;(6)颏管与下颌管的角度。2 结 果
2.1 下颌管、颏管与切牙神经管的位置关系
下颌管在前磨牙区分成2个骨管,其中一支较细向前行走,内有切牙神经通过为切牙神经管。另一支斜向上后外走行逐渐变浅最后开口于颏孔,内有颏神经和颏血管通过为颏管。2骨管的骨壁均由致密的骨密质组成。
2.2 颏孔与下颌前磨牙的位置关系
颏孔多位于下颌第二前磨牙的下方(含第二前磨牙的近远中),占68.97%,另外31.03%的颏孔位于下颌的第一二前磨牙之间的下方(表1)。
表1 颏孔的位置Tab1 Locationofmentalcanal
44的下方
例数%
00
5445之间的下方
931.03
55的下方2068.97
6556的下方
00
8mm,均值是2.53mm,长度的最大值是7.8mm,最小值是3.1mm,均值是5.61mm(表2和表3)。
图1 颏管的位置与方向:下颌管在前磨牙区分为颏管与切牙
神经管,颏管向上后外方开口
Fig1 Thepositionanddirectionofthementalcanal:Themandibular
canalisdividedintotwopartsattheregionofthepremolar,thementalcanalandtheincisorcanal,thenentalforamenopensup-ward,backwardandoutward
图2 颏管的位置与方向:下颌管在前磨牙区分为颏管与切牙
神经管,颏管垂直下颌骨面
Fig2 Thepositionandopendirectionofthementalcanal:themental
canalisverticaltothemandibularbone 表2 颏管的管径 Tab2 Diameterofmentalcanal总 计
例 数最大值最小值x±s
左 23
3.6 1.8 2.48±0.44
(mm)(mm)
右 24
3.622.58±0.50
(mm)(mm)
右 247.83.55.54±1.17
表3 颏管的长度 Tab3 Lengthofmentalcanal
左
237.03.15.68±0.98
2.3 颏管的方向、管径和长度
在本组实验中,有41侧的标本颏管的开口方向是向上后外方,占87.234%(图1),3侧朝向上外,占
6.383%,还有3侧颏管与下颌骨面垂直,也占6.383
例 数
最大值最小值 x±s
实用口腔医学杂志(JPractStomatol)2004Jul,20(4)·465·
2.4 颏孔前缘至下颌管前缘的水平距离
最大值是5.5mm,最小值是0,均值是2.82mm(表4)。
表4 颏孔前缘至下颌管前缘的水平距离
mentotheanteriorendofmandibularcanal
左
例 数最大值最小值 x±s
235.50
3.10±1.14
244.80
2.54±1.38
(mm)(mm)
右
外方走行并通过颏孔的2个骨管,2骨管的边缘有密度较高的骨白线包绕[7]。本实验对湿性下颌骨和脱钙下颌骨分别采用磨除和切除2种方法显示47侧下颌管末段、颏管和切牙神经管在颏部的走行加以分析,发
现颏管的出现率是100%,大多数颏管开口朝向上后外方,但也有个别颏管朝向外侧或垂直于颏部的下颌骨面。以往因为忽视了颏管的存在,进行种植牙手术或其他的颏部手术时以颏孔之间作为安全限,认为这样可以避免损伤下牙槽神经和颏神经。但本研究表明下牙槽神经的末端即颏神经的起始处不是在颏孔处,而是在颏孔前方约2.82mm,颏孔下方约3.83mm。由于颏管由深至浅通向颏孔与下颌管不在同一平面上,X光片上难以分清下颌管前端,颏管和切牙神经管。另外有实验表明颏管的放射性显影术与实际解剖测量之间存在一定的误差[8,9],临床上应该结合X片上颏孔的位置和解剖测量的数据指导手术操作。为了安全起见种植牙时至少应在颏孔前3mm以上且不低于颏孔下缘4mm以内可以避免损伤神经。
本实验结果表明颏管是客观存在的,下颌管在发出颏管处就是颏神经的起始点而不是在颏孔处,临床手术时要注意这一点,保护好下牙槽神经和颏神经。
参考文献
[1]BranemarkPI.Osseointegrationanditsexperimentalbackground.
JProsthetDent,1983,50(3):399
[2]BabbushCA.Titaniumplasmasprayscrewimplantsystemforre-constructionoftheedentulousmandible.DentClinNorthAm,
(°)
1986,30(1):117
[3]田铧,王建华,尹群生,等.颏管的形态特点及其临床意义.
中国临床解剖学杂志,2001,19(3):215
[4]WilliamsPL,WarwickR.Gray'sAnatomy.36thed.Philadel-phia:Saunders,1980.316
[5]全国自然科学名词审定委员会.人体解剖学名词.北京:
科学出版社,1992.25
[6]于频.系统解剖学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996.
288～289
[7]赵士杰,东智安,邱立新.颏管的解剖学研究.中国口腔种
植学杂志,1996,1(1):7
[8]ArzoumanMJ,OtisL,KipnisV,etal.Observationsoftheante-riorloopoftheinferioralveolarcanal.IntJOralMaxillofacIm-plants,1993,8(3):295
[9]YosueT,BrooksSL.Theappearanceofmentalforaminaon
panoramicradiographs.I.Evaluationofpatients.OralSurgOralMedOralPathol,1989,68(3):360
(收稿:2003-11-09 修回:2004-02-23)
Tab4 Thehorizontaldistancefromtheanteriorborderofmentalfora-
2.5 颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离
最大值是5.5mm,最小值是0,均值是3.83mm
(表5)。2.6 颏管与下颌管之间的角度
最大值是90°,最小值是30°,均值是63.57°(表6)。 表5 颏孔下缘至下颌管上缘的垂直距离(mm)
Tab5 Theverticaldistancefromtheinferiorborderofmentalforamen
tothesuperiorborderofmandibularcanal总 计
例 数最大值最小值x±s
左
235.503.85±1.51
(mm)
右 24
5.503.81±1.42
表6 颏管与下颌管之间的角度
左
例 数
最大值最小值x±s
23
903061.65±12.72
右 24
904565.42±14.63
Tab6 Theanglebetweenmentalcanalandmandibularcanal(°)
3 讨 论
颏管的概念国外早有人提出,国内的解剖书籍对
于下颌管颏孔的位置关系一直存在误差,认为下颌管向前下方走行直接开口于颏孔[6]。在离体的下颌骨标本上我们发现颏孔是朝向后上外方的,与前下外方走行的下颌管开口方向不一致,说明下颌管并非直接开口于颏孔。赵士杰等人曾用国际上先进的具有较高分辨率的Sens-A-Ray技术显示下颌管的前端并用计算机加以分析,发现下颌管在前磨牙区分成向前和向上后