肾小球肾炎的分型：1)急性肾小球肾炎；2)急进性肾小球肾炎；3)慢性肾小球肾炎；4)无症状性血尿（和）或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）5)肾病综合征。临床表现1蛋白尿2血尿3水肿4高血压5肾功能损害
肾病综合症诊断标准：1)确诊NS：①②项必须①尿蛋白大于3.5g/d②血浆白蛋白低于30g/L③水肿④血脂升高 2)确认病因；必须除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断原发性NS；最好能进行肾活检做出病理诊断3)判定有无并发症
症状与体征：1.水肿2.高蛋白尿3.高脂血症4.低蛋白血症
尿路感染诊断标准：
1)典型症状：尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等结合尿液改变和尿细菌学检查
2)无症状性细菌尿诊断依靠尿细菌学检查
3)凡是有真性细菌尿均可诊断为尿路感染
鉴别:1全身性感染疾病2尿道综合征 3肾结核 4慢性肾小球肾炎
尿路感染 治疗原则：
1.全身治疗 （卧床休息，输液，多饮水，勤排尿，饮食）
2.抗菌药物治疗 病菌敏感的抗生素，环丙沙星、氧氟沙星、氨苄西林，三代的头孢
3.对症治疗（膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片，碱化尿液）
抗感染治疗
用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗生素在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
疗效评定
1．治愈 ：状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。
2．治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。 慢性肾衰竭
1乱
2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
3.心血管：高血压、左室肥厚；心衰；尿毒症性心肌炎；心包病变（积液、心包炎）；血管钙化和动脉粥样硬化
4.呼吸：酸中毒可出现气短、气促，严重可致呼吸深长。体液过多引起肺水肿，可引起尿毒症肺炎，X线显示“蝴蝶征”
5.消化：食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味；消化道出血
6.血液：肾性贫血和出血倾向
7.神经肌肉：早期批发、失眠、注意不集中等后期出现性格概念、抑郁、记忆减退等。尿毒症常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉昏迷、精神异常；周围神经病变，感觉障碍、反射迟钝或消失可有神经肌肉兴奋性增高。
8.内分泌功：肾本身：维生素D、EPO不足，肾内肾素血管紧张素II过多 ；下丘脑-垂体分泌絮乱：泌乳
素、MSH、FSH、LH、ACTH等升高 ；外周分泌腺絮乱：继发性甲旁亢PTH升高，轻度甲状腺素降低；其他：胰岛受体障碍、性腺功能减退
9.骨骼：肾性骨病，纤维囊性骨炎、骨生成不足
贫血概述贫血的诊断标准：在海平面地区，Hb低于下述水平诊断为贫血：6月-6岁儿童＜110g/L，成年男性Hb＜120g/L；成年女性（非妊娠）Hb＜120g/L；孕妇Hb＜110g/L。
贫血的红细胞形态分类
1) 神经系统：头晕、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意不集中等，贫血缺氧导致曾经组
织损害所致，小儿可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育
2) 皮肤粘膜：苍白；粗糙、缺少光泽甚至溃疡。溶血性贫血可引起黄染
3) 呼吸循环：轻度无明显表现，活动后呼吸加深伴心悸心率加快。贫血越严重症状越明显。重度
可有气短、端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病，心律失常、心衰
4) 消化系统：消化腺分泌减少、萎缩，消化不良、腹胀、食欲减退、大便规律和性状改变，长期
贫血可合并胆道结石、脾大。缺铁性贫血可有吞咽异物感异食癖。巨幼细胞贫血恶性贫血可引
起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等
5) 泌尿生殖内分泌：血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血血红蛋白尿、含铁血黄
素尿，游离血红蛋白堵塞肾小管而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。；长期贫血影响睾酮分泌减弱
男性特征；影响女性激素导致月经异常。影响各内分泌腺体功能、EPO分泌
缺铁性贫血（病例分析）
临床表现：
1) 贫血表现：乏力、疲倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差伴苍白、心率增快
2) 组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感
染；儿童生长发育迟缓智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛
发干枯脱落；皮肤干燥、萎缩；指甲缺乏光泽、脆薄易碎，甲变平，凹下呈勺状（匙状甲）
3) 缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或 痔疮到至的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫引起
的腹痛、大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的销售，血管内溶血的血红蛋白尿等
诊断：
1) 小细胞低色素性贫血：男性Hb
MCH
2) 有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞（IDE）的诊断
ID符合任何一条：①血清铁蛋白
IDE：①符合ID诊断标准 ②血清铁64.44umol/L ，转铁蛋白饱和度降低，4.5ug/gHb
3) 存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效
鉴别诊断：铁粒幼细胞性贫血；地中海贫血；慢性病性贫血；转铁蛋白缺乏症
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症贫血
发病年龄 中老年 中老年 幼年 不定
病因 铁缺乏 铁失利用 Hb异常 缺铁或铁失利用
网织红细胞 正常（↑） 正常（↑） 略↑（正常） 正常
血清铁蛋白 ↓ ↑ ↑ 正常（ ↑）
血清铁 ↓ ↑ ↑ ↓
总铁结合力 ↑ ↓ 正常 ↓
未饱和铁结合力 ↑ ↓ ↓ ↓
转铁蛋白饱和度 ↓ ↑ ↑ 正常
骨髓外铁 ↓ ↑ ↑ ↓
铁粒幼细胞数 ↓ 环形铁粒细胞>15% ↑ ↓
RDW ↑ 正常 正常 正常
治疗：1.病因治疗：营养不足引起的IDA应改善饮食；溃疡应抑酸；肿瘤手术、放疗；月经过多要调理
2.补铁治疗：口服铁剂硫酸亚铁等，注意谷类、乳类、茶会抑制铁的吸收；鱼、肉、维生素C可加
强铁吸收；有效表现是外周血网织红细胞增多，服药5-10天高峰，2周后血红蛋白上升，2个月回复正常；铁剂治疗应血红蛋白回复正常后至少持续4-6个月；
再生障碍性贫血
临床表现： 重型：（SAA）起病急、进展快、病情重；少数可由非重型AA进展而来
1) 贫血：贫血症状多呈进行性加重
2) 感染：发热体温39以上；呼吸道感染多最常见，革氏阴性菌、金葡、真菌常合并败血症
3) 出血：不同程度的皮肤粘膜及内脏出血，深部脏器出血可见呕血、咯血、便血、血尿、眼底出
血、颅内出血可危及生命
诊断标准：
1) 全血细胞减少，网织红细胞百分数
一般无肝脾肿大
骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。骨髓活检造血组
织均匀减少
4) 排除引起全血细胞减少的其他疾病：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治
性贫血，急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；
5) 一般抗贫血治疗无效
分型：SAA发病急，贫血进行性加重，严重感染出血，血象符合下面三项中两项，
全血细胞减少，重度正细胞正色素性贫血：具备以下两项①网织红细胞绝对值
NSAA指标达不到SAA标准的AA
白血病
MICM分型：
WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点形态学、免疫学、细胞遗传学、分子特征分型结合起来形成MICM分型
将Al分为ALL（3型）及AML（8型）
AML分为8个型
M0急性髓细胞白血病微分化型
M1急性粒细胞白血病未分化型
M2急性粒细胞白血病部分分化型
M3急性早幼粒细胞白血病
M4急性粒-单核细胞白血病
M5急性单核细胞白血病
M6红白血病
M7急性巨核细胞白血病
ALL分3型
L1原始和幼淋巴细胞以小细胞为主
L2原始和幼淋巴细胞以大细胞为主
L3（Burkitt型）
淋巴瘤分期
I期：病变仅限于1个淋巴结去（I）或单个结外器官局部受累（IE）
II期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（IIE）
III期：横膈上下均有淋巴结病变（III）。可伴脾累计（IIIS）、结外器官局限受累（IIIE）或脾与局限性结外器官受累（IIISE）
IV期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属于IV期
DIC
一、DIC临床表现 DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异。
(一)出血倾向
特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；其次为某些内脏出血，严重者可发生颅内出血。
(二)休克或微循环衰竭
为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。休克程度与出血量常不成比例。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。
(三)微血管栓塞
表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死，斑块状坏死或溃疡形成。
(四)微血管病性溶血
表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。
(五)原发病临床表现
二、DIC诊断标准
1．临床表现
(1)存在易引起DIC的基础疾病。
(2)有下列两项以上I临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效。
2．实验检查指标
(1)同时有下列三项以上异常①血小板
患者血小板4g／L，白血病及其他2) 3)
恶性肿瘤20mg／L，
肝病FDP>60mg／I。，或I)_二聚体水平升高或阳性。④PT缩短或延长3秒以上，肝病延
长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。
(2)疑难或特殊病例有下列一项以上异常①纤溶酶原含量及活性降低；②AT含量、活性及VwF水平降低(不适用于肝病)；③血浆因子Ⅷ：C活性＜50％(与严重肝病所致的出血鉴别时有价值)；④血浆凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原碎片1+2(F１+２)水平升高；⑤血浆纤溶酶一纤溶酶抑制物复合物(PIC)浓度升高；⑥血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高。
甲亢（简答）
一、 Graves诊断
程序是：①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、
结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
(一)甲亢的诊断
①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4增高，TsH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲亢仅有血清Ts增高。
(二)GD的诊断①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿。⑤TRAb、TSAb、TPoAb、TgAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPoAb、TgAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因。
特殊类型
(一) 甲状腺危象
也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺
激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、
手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次／分以上)、烦
躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲亢危象
的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。
甲亢危象的病死率在20％以上。
(二)甲状腺毒症性心脏病
甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导
致的心力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心
脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。
另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，
此类心力衰竭是心脏泵衰竭。心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。甲亢患者中10％～
15％发生心房纤颤。甲亢患者发生心力衰竭时，30％～50％与心房纤颤并存。
(三)淡漠型甲亢
多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为
明显消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心
房颤动和肌病等，70％患者无甲状腺肿大。临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿
瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应
考虑本病。
糖尿病（简答、病例）
基本临床表现
1、代谢紊乱症状群：糖尿病的典型临床表现可概述为“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻；可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变导致视力模糊。
2、常伴发其他并发症：（1）急性并发症：①DKA；②高渗性昏迷；③感染。（2）慢性并发症：①大血管病变；②微血管病变；③神经病变；④眼的其他病变；⑤糖尿病足。
糖尿病的诊断标准
1．有糖尿病症状，随机血糖≥11．1mmol／或空腹血糖FPG≥7．8mmol／可确诊。若随机血糖＜7．8mmol／L，FPG＜5．6mmol／L，可排除糖尿病。
2．可疑结果行OGTT，2h血糖≥11．1mmol／L可确诊，＜7．8mmol／L，可排除。
3．如无症状，除上述2项标准外，还需符合口服葡萄糖1h血糖≥11．1mmol／L，或另一次OGTT2h血糖≥11．1mmol／L。
糖尿病诊断：早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味(烂苹果味)、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮、p羟丁酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。
糖尿病的鉴别诊断
A、注意鉴别其他原因引起的尿糖阳性
B、某些非葡萄糖的尿糖如果糖、乳糖等
C、甲状腺功能亢进症
糖尿病的药物治疗的药物分类
（一）、口服
1、促胰岛素分泌剂（硫磺类、格列奈类）
2、双胍类
3、噻唑烷二酮类
4、a葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
（二）胰岛素治疗
适应症：1.T1DM；2.DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；3.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；4.手术、妊娠和分娩；5.T2DMβ细胞功能明显减退者；6.某些特殊类型糖尿病
类风湿性关节炎诊断：符合以上7项中4项者可诊断为RA(第一至第四项病程至少持续6周)
1、关节内或周围晨僵持续至少1小时
2、至少同时有3个关节区软组织肿或者积液
3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀
4、对称性关节炎
5、有类风湿性结节
6、血清RF阳性（所用的方法正常人群中不超过5%阳性）
7、X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）
临床表现1．关节表现 （1）晨僵（2）痛与压痛（3）关节肿（4）关节畸形（5）关节功能障碍2．关节外表现 （1）类风湿结节（2）类风湿血管炎（3）肺 1）肺间质性变2）结节样改变3)Caplan综合征4)胸膜炎5)肺动脉高压（4）心脏受累：心包炎（5）胃肠道反应（6）肾血管炎（7）神经系统 1）脊髓受压2）周围N因滑膜炎（8）血液系统：低血红蛋白小细胞性贫血（9）干燥综合征
系统性红斑狼疮
一、皮肤和粘膜：蝶形红斑、盘状红斑、指掌红斑；光过敏；网状青斑；口腔粘膜水泡、溃疡；脱发；雷诺现象
二、关节、肌肉 1关节肿痛:最易受累的是手近端指间关节、腕、膝关节，X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形2肌肉酸痛、无力 5%出现肌炎3股骨头坏死
三、肾脏 1电镜和免疫荧光检查几乎100％有肾脏病理学异常；2蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等
四、心脏、血管:1心包炎2心肌炎3周围血管病变如血栓性血管炎等
五、肺1狼疮性肺炎，特征是肺部有斑状浸润，可由一侧转到另一侧，激素治疗有效；2胸腔积液；3间质性肺炎和肺间质纤维化；4肺动脉高压
六、神经系统:1中枢神经系统损害（神经精神狼疮）：累及脑多见，一旦出现，多提示病情活动2颅神经及周围神经损害；3脊髓损伤
七、血液系统：1贫血：非免疫性贫血及免疫介导的贫血2白细胞减少不仅常见，且是病情活动的证据之一3血小板减少 4无痛性轻或中度淋巴结肿大5脾大
八、消化系统症状：1食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等；2肝功能异常：血清转氨酶升高，可轻度肝大；3少数可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻、肠穿孔
九、眼：1眼干燥症 2葡萄膜炎和脉络膜血管炎3视网膜病变和视神经病变
十、 APS（抗磷脂抗体综合征）和SS（干燥综合征）
肾小球肾炎的分型：1)急性肾小球肾炎；2)急进性肾小球肾炎；3)慢性肾小球肾炎；4)无症状性血尿（和）或蛋白尿（隐匿性肾小球肾炎）5)肾病综合征。临床表现1蛋白尿2血尿3水肿4高血压5肾功能损害
肾病综合症诊断标准：1)确诊NS：①②项必须①尿蛋白大于3.5g/d②血浆白蛋白低于30g/L③水肿④血脂升高 2)确认病因；必须除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断原发性NS；最好能进行肾活检做出病理诊断3)判定有无并发症
症状与体征：1.水肿2.高蛋白尿3.高脂血症4.低蛋白血症
尿路感染诊断标准：
1)典型症状：尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等结合尿液改变和尿细菌学检查
2)无症状性细菌尿诊断依靠尿细菌学检查
3)凡是有真性细菌尿均可诊断为尿路感染
鉴别:1全身性感染疾病2尿道综合征 3肾结核 4慢性肾小球肾炎
尿路感染 治疗原则：
1.全身治疗 （卧床休息，输液，多饮水，勤排尿，饮食）
2.抗菌药物治疗 病菌敏感的抗生素，环丙沙星、氧氟沙星、氨苄西林，三代的头孢
3.对症治疗（膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片，碱化尿液）
抗感染治疗
用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗生素在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
疗效评定
1．治愈 ：状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。
2．治疗失败：治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一种菌株。 慢性肾衰竭
1乱
2．蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
3.心血管：高血压、左室肥厚；心衰；尿毒症性心肌炎；心包病变（积液、心包炎）；血管钙化和动脉粥样硬化
4.呼吸：酸中毒可出现气短、气促，严重可致呼吸深长。体液过多引起肺水肿，可引起尿毒症肺炎，X线显示“蝴蝶征”
5.消化：食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味；消化道出血
6.血液：肾性贫血和出血倾向
7.神经肌肉：早期批发、失眠、注意不集中等后期出现性格概念、抑郁、记忆减退等。尿毒症常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉昏迷、精神异常；周围神经病变，感觉障碍、反射迟钝或消失可有神经肌肉兴奋性增高。
8.内分泌功：肾本身：维生素D、EPO不足，肾内肾素血管紧张素II过多 ；下丘脑-垂体分泌絮乱：泌乳
素、MSH、FSH、LH、ACTH等升高 ；外周分泌腺絮乱：继发性甲旁亢PTH升高，轻度甲状腺素降低；其他：胰岛受体障碍、性腺功能减退
9.骨骼：肾性骨病，纤维囊性骨炎、骨生成不足
贫血概述贫血的诊断标准：在海平面地区，Hb低于下述水平诊断为贫血：6月-6岁儿童＜110g/L，成年男性Hb＜120g/L；成年女性（非妊娠）Hb＜120g/L；孕妇Hb＜110g/L。
贫血的红细胞形态分类
1) 神经系统：头晕、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意不集中等，贫血缺氧导致曾经组
织损害所致，小儿可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育
2) 皮肤粘膜：苍白；粗糙、缺少光泽甚至溃疡。溶血性贫血可引起黄染
3) 呼吸循环：轻度无明显表现，活动后呼吸加深伴心悸心率加快。贫血越严重症状越明显。重度
可有气短、端坐呼吸。长期贫血可导致贫血性心脏病，心律失常、心衰
4) 消化系统：消化腺分泌减少、萎缩，消化不良、腹胀、食欲减退、大便规律和性状改变，长期
贫血可合并胆道结石、脾大。缺铁性贫血可有吞咽异物感异食癖。巨幼细胞贫血恶性贫血可引
起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等
5) 泌尿生殖内分泌：血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血血红蛋白尿、含铁血黄
素尿，游离血红蛋白堵塞肾小管而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。；长期贫血影响睾酮分泌减弱
男性特征；影响女性激素导致月经异常。影响各内分泌腺体功能、EPO分泌
缺铁性贫血（病例分析）
临床表现：
1) 贫血表现：乏力、疲倦、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差伴苍白、心率增快
2) 组织缺铁表现：精神行为异常，如烦躁、易怒、注意不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感
染；儿童生长发育迟缓智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难；毛
发干枯脱落；皮肤干燥、萎缩；指甲缺乏光泽、脆薄易碎，甲变平，凹下呈勺状（匙状甲）
3) 缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或 痔疮到至的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫引起
的腹痛、大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的销售，血管内溶血的血红蛋白尿等
诊断：
1) 小细胞低色素性贫血：男性Hb
MCH
2) 有缺铁的依据：符合贮铁耗尽（ID）或缺铁性红细胞（IDE）的诊断
ID符合任何一条：①血清铁蛋白
IDE：①符合ID诊断标准 ②血清铁64.44umol/L ，转铁蛋白饱和度降低，4.5ug/gHb
3) 存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效
鉴别诊断：铁粒幼细胞性贫血；地中海贫血；慢性病性贫血；转铁蛋白缺乏症
缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 慢性炎症贫血
发病年龄 中老年 中老年 幼年 不定
病因 铁缺乏 铁失利用 Hb异常 缺铁或铁失利用
网织红细胞 正常（↑） 正常（↑） 略↑（正常） 正常
血清铁蛋白 ↓ ↑ ↑ 正常（ ↑）
血清铁 ↓ ↑ ↑ ↓
总铁结合力 ↑ ↓ 正常 ↓
未饱和铁结合力 ↑ ↓ ↓ ↓
转铁蛋白饱和度 ↓ ↑ ↑ 正常
骨髓外铁 ↓ ↑ ↑ ↓
铁粒幼细胞数 ↓ 环形铁粒细胞>15% ↑ ↓
RDW ↑ 正常 正常 正常
治疗：1.病因治疗：营养不足引起的IDA应改善饮食；溃疡应抑酸；肿瘤手术、放疗；月经过多要调理
2.补铁治疗：口服铁剂硫酸亚铁等，注意谷类、乳类、茶会抑制铁的吸收；鱼、肉、维生素C可加
强铁吸收；有效表现是外周血网织红细胞增多，服药5-10天高峰，2周后血红蛋白上升，2个月回复正常；铁剂治疗应血红蛋白回复正常后至少持续4-6个月；
再生障碍性贫血
临床表现： 重型：（SAA）起病急、进展快、病情重；少数可由非重型AA进展而来
1) 贫血：贫血症状多呈进行性加重
2) 感染：发热体温39以上；呼吸道感染多最常见，革氏阴性菌、金葡、真菌常合并败血症
3) 出血：不同程度的皮肤粘膜及内脏出血，深部脏器出血可见呕血、咯血、便血、血尿、眼底出
血、颅内出血可危及生命
诊断标准：
1) 全血细胞减少，网织红细胞百分数
一般无肝脾肿大
骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。骨髓活检造血组
织均匀减少
4) 排除引起全血细胞减少的其他疾病：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治
性贫血，急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；
5) 一般抗贫血治疗无效
分型：SAA发病急，贫血进行性加重，严重感染出血，血象符合下面三项中两项，
全血细胞减少，重度正细胞正色素性贫血：具备以下两项①网织红细胞绝对值
NSAA指标达不到SAA标准的AA
白血病
MICM分型：
WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点形态学、免疫学、细胞遗传学、分子特征分型结合起来形成MICM分型
将Al分为ALL（3型）及AML（8型）
AML分为8个型
M0急性髓细胞白血病微分化型
M1急性粒细胞白血病未分化型
M2急性粒细胞白血病部分分化型
M3急性早幼粒细胞白血病
M4急性粒-单核细胞白血病
M5急性单核细胞白血病
M6红白血病
M7急性巨核细胞白血病
ALL分3型
L1原始和幼淋巴细胞以小细胞为主
L2原始和幼淋巴细胞以大细胞为主
L3（Burkitt型）
淋巴瘤分期
I期：病变仅限于1个淋巴结去（I）或单个结外器官局部受累（IE）
II期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区（IIE）
III期：横膈上下均有淋巴结病变（III）。可伴脾累计（IIIS）、结外器官局限受累（IIIE）或脾与局限性结外器官受累（IIISE）
IV期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属于IV期
DIC
一、DIC临床表现 DIC的临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异。
(一)出血倾向
特点为自发性、多发性出血，部位可遍及全身，多见于皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位；其次为某些内脏出血，严重者可发生颅内出血。
(二)休克或微循环衰竭
为一过性或持续性血压下降，早期即出现肾、肺、大脑等器官功能不全，表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神志改变等。休克程度与出血量常不成比例。顽固性休克是DIC病情严重、预后不良的征兆。
(三)微血管栓塞
表现为皮肤发绀，进而发生灶性坏死，斑块状坏死或溃疡形成。
(四)微血管病性溶血
表现为进行性贫血，贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。
(五)原发病临床表现
二、DIC诊断标准
1．临床表现
(1)存在易引起DIC的基础疾病。
(2)有下列两项以上I临床表现：①多发性出血倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；④抗凝治疗有效。
2．实验检查指标
(1)同时有下列三项以上异常①血小板
患者血小板4g／L，白血病及其他2) 3)
恶性肿瘤20mg／L，
肝病FDP>60mg／I。，或I)_二聚体水平升高或阳性。④PT缩短或延长3秒以上，肝病延
长5秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。
(2)疑难或特殊病例有下列一项以上异常①纤溶酶原含量及活性降低；②AT含量、活性及VwF水平降低(不适用于肝病)；③血浆因子Ⅷ：C活性＜50％(与严重肝病所致的出血鉴别时有价值)；④血浆凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT)或凝血酶原碎片1+2(F１+２)水平升高；⑤血浆纤溶酶一纤溶酶抑制物复合物(PIC)浓度升高；⑥血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高。
甲亢（简答）
一、 Graves诊断
程序是：①甲状腺毒症的诊断：测定血清TSH和甲状腺激素的水平；②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进；③确定引起甲状腺功能亢进的原因，如GD、
结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
(一)甲亢的诊断
①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT4、FT4增高，TsH减低。具备以上三项诊断即可成立。应注意的是，淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；T3型甲亢仅有血清Ts增高。
(二)GD的诊断①甲亢诊断确立；②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)，少数病例可以无甲状腺肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前黏液性水肿。⑤TRAb、TSAb、TPoAb、TgAb阳性。以上标准中，①②项为诊断必备条件，③④⑤项为诊断辅助条件。TPoAb、TgAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因。
特殊类型
(一) 甲状腺危象
也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺
激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、
手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次／分以上)、烦
躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。甲亢危象
的诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。
甲亢危象的病死率在20％以上。
(二)甲状腺毒症性心脏病
甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导
致的心力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心
脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。
另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，
此类心力衰竭是心脏泵衰竭。心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。甲亢患者中10％～
15％发生心房纤颤。甲亢患者发生心力衰竭时，30％～50％与心房纤颤并存。
(三)淡漠型甲亢
多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为
明显消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心
房颤动和肌病等，70％患者无甲状腺肿大。临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿
瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动时应
考虑本病。
糖尿病（简答、病例）
基本临床表现
1、代谢紊乱症状群：糖尿病的典型临床表现可概述为“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻；可有皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒，血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变导致视力模糊。
2、常伴发其他并发症：（1）急性并发症：①DKA；②高渗性昏迷；③感染。（2）慢性并发症：①大血管病变；②微血管病变；③神经病变；④眼的其他病变；⑤糖尿病足。
糖尿病的诊断标准
1．有糖尿病症状，随机血糖≥11．1mmol／或空腹血糖FPG≥7．8mmol／可确诊。若随机血糖＜7．8mmol／L，FPG＜5．6mmol／L，可排除糖尿病。
2．可疑结果行OGTT，2h血糖≥11．1mmol／L可确诊，＜7．8mmol／L，可排除。
3．如无症状，除上述2项标准外，还需符合口服葡萄糖1h血糖≥11．1mmol／L，或另一次OGTT2h血糖≥11．1mmol／L。
糖尿病诊断：早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味(烂苹果味)、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮、p羟丁酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。
糖尿病的鉴别诊断
A、注意鉴别其他原因引起的尿糖阳性
B、某些非葡萄糖的尿糖如果糖、乳糖等
C、甲状腺功能亢进症
糖尿病的药物治疗的药物分类
（一）、口服
1、促胰岛素分泌剂（硫磺类、格列奈类）
2、双胍类
3、噻唑烷二酮类
4、a葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）
（二）胰岛素治疗
适应症：1.T1DM；2.DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；3.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；4.手术、妊娠和分娩；5.T2DMβ细胞功能明显减退者；6.某些特殊类型糖尿病
类风湿性关节炎诊断：符合以上7项中4项者可诊断为RA(第一至第四项病程至少持续6周)
1、关节内或周围晨僵持续至少1小时
2、至少同时有3个关节区软组织肿或者积液
3、腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀
4、对称性关节炎
5、有类风湿性结节
6、血清RF阳性（所用的方法正常人群中不超过5%阳性）
7、X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）
临床表现1．关节表现 （1）晨僵（2）痛与压痛（3）关节肿（4）关节畸形（5）关节功能障碍2．关节外表现 （1）类风湿结节（2）类风湿血管炎（3）肺 1）肺间质性变2）结节样改变3)Caplan综合征4)胸膜炎5)肺动脉高压（4）心脏受累：心包炎（5）胃肠道反应（6）肾血管炎（7）神经系统 1）脊髓受压2）周围N因滑膜炎（8）血液系统：低血红蛋白小细胞性贫血（9）干燥综合征
系统性红斑狼疮
一、皮肤和粘膜：蝶形红斑、盘状红斑、指掌红斑；光过敏；网状青斑；口腔粘膜水泡、溃疡；脱发；雷诺现象
二、关节、肌肉 1关节肿痛:最易受累的是手近端指间关节、腕、膝关节，X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形2肌肉酸痛、无力 5%出现肌炎3股骨头坏死
三、肾脏 1电镜和免疫荧光检查几乎100％有肾脏病理学异常；2蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等
四、心脏、血管:1心包炎2心肌炎3周围血管病变如血栓性血管炎等
五、肺1狼疮性肺炎，特征是肺部有斑状浸润，可由一侧转到另一侧，激素治疗有效；2胸腔积液；3间质性肺炎和肺间质纤维化；4肺动脉高压
六、神经系统:1中枢神经系统损害（神经精神狼疮）：累及脑多见，一旦出现，多提示病情活动2颅神经及周围神经损害；3脊髓损伤
七、血液系统：1贫血：非免疫性贫血及免疫介导的贫血2白细胞减少不仅常见，且是病情活动的证据之一3血小板减少 4无痛性轻或中度淋巴结肿大5脾大
八、消化系统症状：1食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等；2肝功能异常：血清转氨酶升高，可轻度肝大；3少数可并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻、肠穿孔
九、眼：1眼干燥症 2葡萄膜炎和脉络膜血管炎3视网膜病变和视神经病变
十、 APS（抗磷脂抗体综合征）和SS（干燥综合征）