辽宁中医杂志2011年第38卷第4期
·713·
马钱子的毒性及中毒解救的研究
121
张德放，邱维彬，王坤
(1.抚顺市中医院，辽宁抚顺113008;2.抚顺市第五医院，辽宁抚顺113015)
“无毒”“有毒”“大毒”要:历代对马钱子毒性的认识经历了从到到的过程。现代认为马钱子有剧毒，但其治病
疗效肯定。马钱子有通经络、止疼痛之功效。临床多用于治疗风湿疼痛、经络拘挛之症。应用时必须炮制规范，剂量精
摘
确。本文详细探讨了马钱子的毒性成分、中毒症状、毒性的影响因素、及中毒解救的方法，为临床用药提供参考依据。
关键词:马钱子;毒性;影响因素;中毒解救
中图分类号:R285．1
文献标识码:A
文章编号:1000－1719(2011)04－0713－02
者，常因延髓麻痹、心脏和呼吸均被抑制而死于呼吸麻
［2］
痹、窒息或心力衰竭。临床有报道，用马钱子治疗白喉，总剂量达50.54mg时引起中毒。口服士的宁1次5～10mg可发生中毒，30mg可致死亡。服马钱子生药7g可致死亡。死亡原因为强制性惊厥反复发作造成衰竭及窒息死亡。马钱子中毒还可导致急性淋巴细胞性白血病。亦有外用导致皮肤过敏的临床报道。3马钱子毒性的研究3.1
实验研究
士的宁是本品的主要毒性和有效成分，炮制的目的是要降低毒性又尽可能保留临床疗效。用薄层扫描法测定了马钱子生品、砂烫法、油炸法、甘草制法、尿泡法、醋制法、醋制砂烫法、尿泡砂烫法等炮制品中的士的宁、马钱子碱、异士的宁、异马钱子碱的含量。结果表明各种炮制方法均使本品中士的宁、马钱子碱含量不同程度下降。3.2临床研究
本品有毒，不可多服，久服。体质虚弱者及孕妇禁服，高血压、心脏病及肝肾功能不全者，亦应禁服或慎
［3］
服。
4影响马钱子毒性的因素4.1炮制
马钱子为马钱科植物马钱的干燥成熟种子。马钱
。李时珍释其名子以番木鳖之名始载于《本草纲目》
:“状如马之连钱，”曰故名马钱。常用别名有番木鳖、
(《飞鸿集》)、(《纲目》)、苦实把豆儿火失刻把都苦实(《本草原始》)、)、马前、牛银(《本草求原》大方八
(《中药材手册》)。处方名为马钱子、马前子、生马钱、制马钱、炙马钱子、制马钱子、砂炙马钱子、油炙马钱子、水炙马钱子等。马钱子又名番木鳖，为植物马钱的成熟种子。皮氏马钱子又名云南马钱子、马钱藤子，为植物皮氏马钱的成熟种子。主产于我国云南、海南等地。9～10月采制，摘取成熟果实，取出种子，洗净附
［1］
着的果肉，晒干，用砂烫去毛后，研粉用。1
马钱子毒性成分的研究
现代药理研究表明，马钱子含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱(布鲁生)、γ－可鲁勃林及β－可鲁勃林、番木鳖次碱、马钱子新碱、番木鳖甙等。主要的生物碱为士的宁及马钱子碱。治疗量首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并可提高大脑皮质感觉中枢的机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传，呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭、尿毒症。2马钱子的中毒症状
本品有大毒，可引起口干、头晕、头痛、心慌、肢体不灵、恐惧、癫痫样发作和胃肠道刺激症状。中毒后有典型的士的宁惊厥症状，即出现头晕、烦躁不安、呼吸急促、咀嚼肌及颈部肌肉强硬、抽筋感、咽下困难、瞳孔缩小。中毒者初有嚼肌及颈部肌肉抽筋感，咽下困难，全身不安，然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥，继而发展为强制性惊厥，角弓反张，牙关禁闭，双拳紧握，四肢挺直，呈苦笑状，神志大多清醒。每次惊厥反复发作1～2s，然后肌肉开始松弛，但任何刺激都可促使惊厥再次发作。严重惊厥反复发作6次以上
收稿日期:2010－08－28
作者简介:张德放(1963－)，男，辽宁瓦房人，副主任中药师，研究方向:
中药制剂。
4.1.1
马钱子炮制质量的优劣，一般以炮
制品士的宁含量作为标准，以降低疗效差、毒性较大的马钱子碱含量为目的。传统炮制方法较多，明代有豆腐
炮制方法
剂、牛油炸等法。清代有香油炸、泡去毛、水浸油炸后土粉反复制等。若以马钱子薄片砂烫，温度控制在180℃，
烫8min，其士的宁含量约占总生物碱的1.002%～1.11%时毒性小，不良反应少，有利于药效之发挥，砂烫为较好的工艺。甘草制法及各种热处理(砂烫法、油炸法、醋制砂烫法、尿泡砂烫法)均使其异士的宁含量增高，尿泡法和醋制法使其降低，其因可能是尿泡和醋制时间较长，使部分成分流失。各法中，砂烫法较为简便，可促使士的宁和马钱子碱向异马钱子碱及其氮氧化物
［4］
转化，又降低毒性并保留主要活性成分。4.1.2
经砂炒或油炸等高温处理，药效低、毒性大的马钱子碱大量破坏损失，而士的宁被部分破坏，同时生成异马钱子碱，异士的宁碱等毒性小的生
炮制的火候
物碱。砂炒马钱子因受热程度不同，其番木鳖碱的含量
·714·
辽宁中医杂志2011年第38卷第4期
阴阳气血配穴针刺法结合耳穴贴压治疗失眠症的临床研究
123
夏秋芳，李开平，东贵荣
(1.上海市杨浦区老年医院，上海200090;2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046;
3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437)
摘要:目的:通过对阴阳气血配穴针刺法结合耳穴贴压治疗失眠症的临床研究，观察阴阳气血配穴针刺法结合耳穴
贴压治疗失眠症的临床疗效。方法:采用随机、单盲和平行对照的试验方法，临床纳入失眠症患者87例，分为治疗组(针刺法)45例和对照组(口服艾司唑仑)42例。对治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)、中医证候评分进行观察。结果:治疗后两组在PSQI量表积分、中医证候评分，组内治疗前后分析比较，治疗后较治疗前均有改善(P＜0．05)。治疗后PSQI量表积分组间比较疗效相当，但治疗组在睡眠时间、睡眠障碍两方面优于对照组。治疗后中医证候评分组间比较，治疗组在心烦易怒、心悸不安、痰多口黏、口苦口臭、头晕头痛、便秘等方面疗效优于对照组(P＜0．05)，其余各项疗效相当。结论:阴阳气血配穴针刺法结合耳穴贴压不仅具有良好的镇静安眠作用，而且能改善因失眠伴发的各种症状。
关键词:针灸效应;失眠症;阴阳气血配穴法;耳穴贴压中图分类号:R245．323文献标识码:B文章编号:1000－1719(2011)04－0714－04
ClinicalResearchontheEfficacyof"Yin－yangandQi－blood
coordinatedcu－point"combinedwithearpointstickinginTreatingInsomnia
XIAQiu-fang1，LIKai-ping2，DONGGui-rong3
(1.ShanghaiYangpuDistrictAgedHospital，Shanghai200090，China;
2.theSecondClinicalMedicalCollege，NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210046，Jiangsu，China;
3.ShanghaiUniversityofChineseMedicineAffiliatedYueyangHospitalofChineseandWesternIntegratedMedicine，Shanghai200437，China)
Abstract:Objective:Toobservethecurativeeffectbymeansofacupunctureusing＇Yin－yangandQi－bloodcoordinatedacu
－point＇combinedwithearpointstickingprotocolforthetreatmentofinsomniathroughclinicalresearch．Methods:Underthetes-是有变化的，当温度达到270℃以上时，其含量即减低，由1.56%降至1.15%，而温度至290℃炒至黑褐色时，则又降至为0.49%。说明控制炮炙火候有一定道理。4.2配伍
《神农本草经》:“若有毒宜制，序中云可用相畏相。研究表明，杀者”麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍
一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道，马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。4.3剂量
马钱子的治疗量与中毒量接近，临床应用时必须谨慎小心，可从小剂量开始，药量为0.3～0.6g，炮制后入丸散剂。士的宁含量控制在6mg左右。因患者体质、年龄等差异，实际应用中应因人而异，以病去为度。
收稿日期:2011－01－22
基金项目:江苏省老中医药专家学术经验继承专项研究课题
作者简介:夏秋芳(1967－)，女，主治医师，研究方向:针灸治疗颈肩腰
腿痛及神经系统疾病。
通讯作者:李开平(1967－)男，副教授，副主任中医师，研究方向:针灸
临床与教学。
5马钱子中毒解救的研究
马钱子中毒可采取吸氧、人工呼吸、及2%鞣酸或
高锰酸钾洗胃治疗。过度肌肉僵凝感及肌肉轻微颤动者可不作处理，减少服药剂量即可自行恢复。如肌肉僵凝感持续时间较长，可多饮白开水或用蜂蜜、绿豆、甘草煎水服即可。如需要还可用食盐15g，温开水送服催吐。元明粉10g，甘草10g，口服迅速导泻。抗惊厥治疗可采用乙醚吸入、静脉注射巴比妥类药物、水合氯醛灌肠，同时置于暗室之中，以避免外来刺激。解毒药可采用鸡血藤10g，田七10g，青木香10g，茜草10g，香附10g，冰片10g，小叶风尾草10g，水煎服。中毒严重者，应立即给予1份鞣酸，1份氧化镁的混合剂。解毒剂(2份活性炭，
1份氧化镁置于1杯浓茶中亦可用2份稍焦的馒头片，
代替)，或稀糊样活性炭，并在惊厥发生前洗胃。洗胃
后，留存适量的活性炭于胃内。尤应注意禁止饮用酸性饮料，严禁内服阿托品类、酸性药物等。
参考文献
［1］国家药典委员会．中国药典:1部［M］．北京:中国医药科技出版
1995:44．社，
［2］李广勋．中药药理与临床［M］．天津:天津科技出版社，1992:114．［3］李志锋．马钱子的研究及临床应用［J］．河北中医学院学报，1993，
3(2):42．
［4］朱燕娜．马钱子碱毒性作用的实验研究［J］．河南医学研究，1989，
7(4):97．
辽宁中医杂志2011年第38卷第4期
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马钱子的毒性及中毒解救的研究
121
张德放，邱维彬，王坤
(1.抚顺市中医院，辽宁抚顺113008;2.抚顺市第五医院，辽宁抚顺113015)
“无毒”“有毒”“大毒”要:历代对马钱子毒性的认识经历了从到到的过程。现代认为马钱子有剧毒，但其治病
疗效肯定。马钱子有通经络、止疼痛之功效。临床多用于治疗风湿疼痛、经络拘挛之症。应用时必须炮制规范，剂量精
摘
确。本文详细探讨了马钱子的毒性成分、中毒症状、毒性的影响因素、及中毒解救的方法，为临床用药提供参考依据。
关键词:马钱子;毒性;影响因素;中毒解救
中图分类号:R285．1
文献标识码:A
文章编号:1000－1719(2011)04－0713－02
者，常因延髓麻痹、心脏和呼吸均被抑制而死于呼吸麻
［2］
痹、窒息或心力衰竭。临床有报道，用马钱子治疗白喉，总剂量达50.54mg时引起中毒。口服士的宁1次5～10mg可发生中毒，30mg可致死亡。服马钱子生药7g可致死亡。死亡原因为强制性惊厥反复发作造成衰竭及窒息死亡。马钱子中毒还可导致急性淋巴细胞性白血病。亦有外用导致皮肤过敏的临床报道。3马钱子毒性的研究3.1
实验研究
士的宁是本品的主要毒性和有效成分，炮制的目的是要降低毒性又尽可能保留临床疗效。用薄层扫描法测定了马钱子生品、砂烫法、油炸法、甘草制法、尿泡法、醋制法、醋制砂烫法、尿泡砂烫法等炮制品中的士的宁、马钱子碱、异士的宁、异马钱子碱的含量。结果表明各种炮制方法均使本品中士的宁、马钱子碱含量不同程度下降。3.2临床研究
本品有毒，不可多服，久服。体质虚弱者及孕妇禁服，高血压、心脏病及肝肾功能不全者，亦应禁服或慎
［3］
服。
4影响马钱子毒性的因素4.1炮制
马钱子为马钱科植物马钱的干燥成熟种子。马钱
。李时珍释其名子以番木鳖之名始载于《本草纲目》
:“状如马之连钱，”曰故名马钱。常用别名有番木鳖、
(《飞鸿集》)、(《纲目》)、苦实把豆儿火失刻把都苦实(《本草原始》)、)、马前、牛银(《本草求原》大方八
(《中药材手册》)。处方名为马钱子、马前子、生马钱、制马钱、炙马钱子、制马钱子、砂炙马钱子、油炙马钱子、水炙马钱子等。马钱子又名番木鳖，为植物马钱的成熟种子。皮氏马钱子又名云南马钱子、马钱藤子，为植物皮氏马钱的成熟种子。主产于我国云南、海南等地。9～10月采制，摘取成熟果实，取出种子，洗净附
［1］
着的果肉，晒干，用砂烫去毛后，研粉用。1
马钱子毒性成分的研究
现代药理研究表明，马钱子含番木鳖碱(士的宁)、马钱子碱(布鲁生)、γ－可鲁勃林及β－可鲁勃林、番木鳖次碱、马钱子新碱、番木鳖甙等。主要的生物碱为士的宁及马钱子碱。治疗量首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢，并可提高大脑皮质感觉中枢的机能。中毒量可抑制呼吸中枢。士的宁还能增强阻止胆碱脂酶破坏乙酰胆碱的作用，使肠蠕动加强，致腹痛、腹泻。马钱子碱和士的宁极大剂量时均可阻断神经肌内传，呈现箭毒样作用。马钱子也可直接损害肾小管上皮细胞，导致急性肾功能衰竭、尿毒症。2马钱子的中毒症状
本品有大毒，可引起口干、头晕、头痛、心慌、肢体不灵、恐惧、癫痫样发作和胃肠道刺激症状。中毒后有典型的士的宁惊厥症状，即出现头晕、烦躁不安、呼吸急促、咀嚼肌及颈部肌肉强硬、抽筋感、咽下困难、瞳孔缩小。中毒者初有嚼肌及颈部肌肉抽筋感，咽下困难，全身不安，然后伸肌与屈肌同时极度收缩而出现强直性惊厥，继而发展为强制性惊厥，角弓反张，牙关禁闭，双拳紧握，四肢挺直，呈苦笑状，神志大多清醒。每次惊厥反复发作1～2s，然后肌肉开始松弛，但任何刺激都可促使惊厥再次发作。严重惊厥反复发作6次以上
收稿日期:2010－08－28
作者简介:张德放(1963－)，男，辽宁瓦房人，副主任中药师，研究方向:
中药制剂。
4.1.1
马钱子炮制质量的优劣，一般以炮
制品士的宁含量作为标准，以降低疗效差、毒性较大的马钱子碱含量为目的。传统炮制方法较多，明代有豆腐
炮制方法
剂、牛油炸等法。清代有香油炸、泡去毛、水浸油炸后土粉反复制等。若以马钱子薄片砂烫，温度控制在180℃，
烫8min，其士的宁含量约占总生物碱的1.002%～1.11%时毒性小，不良反应少，有利于药效之发挥，砂烫为较好的工艺。甘草制法及各种热处理(砂烫法、油炸法、醋制砂烫法、尿泡砂烫法)均使其异士的宁含量增高，尿泡法和醋制法使其降低，其因可能是尿泡和醋制时间较长，使部分成分流失。各法中，砂烫法较为简便，可促使士的宁和马钱子碱向异马钱子碱及其氮氧化物
［4］
转化，又降低毒性并保留主要活性成分。4.1.2
经砂炒或油炸等高温处理，药效低、毒性大的马钱子碱大量破坏损失，而士的宁被部分破坏，同时生成异马钱子碱，异士的宁碱等毒性小的生
炮制的火候
物碱。砂炒马钱子因受热程度不同，其番木鳖碱的含量
·714·
辽宁中医杂志2011年第38卷第4期
阴阳气血配穴针刺法结合耳穴贴压治疗失眠症的临床研究
123
夏秋芳，李开平，东贵荣
(1.上海市杨浦区老年医院，上海200090;2.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京210046;
3.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海200437)
摘要:目的:通过对阴阳气血配穴针刺法结合耳穴贴压治疗失眠症的临床研究，观察阴阳气血配穴针刺法结合耳穴
贴压治疗失眠症的临床疗效。方法:采用随机、单盲和平行对照的试验方法，临床纳入失眠症患者87例，分为治疗组(针刺法)45例和对照组(口服艾司唑仑)42例。对治疗前后匹兹堡睡眠质量指数评分(PSQI)、中医证候评分进行观察。结果:治疗后两组在PSQI量表积分、中医证候评分，组内治疗前后分析比较，治疗后较治疗前均有改善(P＜0．05)。治疗后PSQI量表积分组间比较疗效相当，但治疗组在睡眠时间、睡眠障碍两方面优于对照组。治疗后中医证候评分组间比较，治疗组在心烦易怒、心悸不安、痰多口黏、口苦口臭、头晕头痛、便秘等方面疗效优于对照组(P＜0．05)，其余各项疗效相当。结论:阴阳气血配穴针刺法结合耳穴贴压不仅具有良好的镇静安眠作用，而且能改善因失眠伴发的各种症状。
关键词:针灸效应;失眠症;阴阳气血配穴法;耳穴贴压中图分类号:R245．323文献标识码:B文章编号:1000－1719(2011)04－0714－04
ClinicalResearchontheEfficacyof"Yin－yangandQi－blood
coordinatedcu－point"combinedwithearpointstickinginTreatingInsomnia
XIAQiu-fang1，LIKai-ping2，DONGGui-rong3
(1.ShanghaiYangpuDistrictAgedHospital，Shanghai200090，China;
2.theSecondClinicalMedicalCollege，NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210046，Jiangsu，China;
3.ShanghaiUniversityofChineseMedicineAffiliatedYueyangHospitalofChineseandWesternIntegratedMedicine，Shanghai200437，China)
Abstract:Objective:Toobservethecurativeeffectbymeansofacupunctureusing＇Yin－yangandQi－bloodcoordinatedacu
－point＇combinedwithearpointstickingprotocolforthetreatmentofinsomniathroughclinicalresearch．Methods:Underthetes-是有变化的，当温度达到270℃以上时，其含量即减低，由1.56%降至1.15%，而温度至290℃炒至黑褐色时，则又降至为0.49%。说明控制炮炙火候有一定道理。4.2配伍
《神农本草经》:“若有毒宜制，序中云可用相畏相。研究表明，杀者”麝香、延胡索可增强马钱子的毒性，故不宜同用。赤芍可降低马钱子毒性，马钱子配伍
一定量的赤芍可降低其毒性，随着赤芍用量增大，马钱子毒性降低程度增加。甘草对马钱子毒性亦有影响，有报道，马钱子与倍量以上的甘草同煎，可减少或解除马钱子毒性作用。4.3剂量
马钱子的治疗量与中毒量接近，临床应用时必须谨慎小心，可从小剂量开始，药量为0.3～0.6g，炮制后入丸散剂。士的宁含量控制在6mg左右。因患者体质、年龄等差异，实际应用中应因人而异，以病去为度。
收稿日期:2011－01－22
基金项目:江苏省老中医药专家学术经验继承专项研究课题
作者简介:夏秋芳(1967－)，女，主治医师，研究方向:针灸治疗颈肩腰
腿痛及神经系统疾病。
通讯作者:李开平(1967－)男，副教授，副主任中医师，研究方向:针灸
临床与教学。
5马钱子中毒解救的研究
马钱子中毒可采取吸氧、人工呼吸、及2%鞣酸或
高锰酸钾洗胃治疗。过度肌肉僵凝感及肌肉轻微颤动者可不作处理，减少服药剂量即可自行恢复。如肌肉僵凝感持续时间较长，可多饮白开水或用蜂蜜、绿豆、甘草煎水服即可。如需要还可用食盐15g，温开水送服催吐。元明粉10g，甘草10g，口服迅速导泻。抗惊厥治疗可采用乙醚吸入、静脉注射巴比妥类药物、水合氯醛灌肠，同时置于暗室之中，以避免外来刺激。解毒药可采用鸡血藤10g，田七10g，青木香10g，茜草10g，香附10g，冰片10g，小叶风尾草10g，水煎服。中毒严重者，应立即给予1份鞣酸，1份氧化镁的混合剂。解毒剂(2份活性炭，
1份氧化镁置于1杯浓茶中亦可用2份稍焦的馒头片，
代替)，或稀糊样活性炭，并在惊厥发生前洗胃。洗胃
后，留存适量的活性炭于胃内。尤应注意禁止饮用酸性饮料，严禁内服阿托品类、酸性药物等。
参考文献
［1］国家药典委员会．中国药典:1部［M］．北京:中国医药科技出版
1995:44．社，
［2］李广勋．中药药理与临床［M］．天津:天津科技出版社，1992:114．［3］李志锋．马钱子的研究及临床应用［J］．河北中医学院学报，1993，
3(2):42．
［4］朱燕娜．马钱子碱毒性作用的实验研究［J］．河南医学研究，1989，
7(4):97．