胫腓骨骨折
一、病情观察 ①定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察病人面容表情、神志变化，初步判断病人状况，预防患者有其它外伤所致的复合伤，特别注意如血压下降，则可能有肝、脾损伤至大出血。
②卧硬板床，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，加强生活护理。③严密观察伤肢情况，防止发生骨筋膜室综合征。疼痛加重、皮肤苍白、感觉异常、皮肤温度、足背动脉搏动消失和减弱等情况应提高警惕性。
④胫腓骨开放性骨折的病人，应注意患者生命体征，如失血过多，可能致失血性休克，表现为：血压下降、心率上升、心慌、面色苍白、四肢发冷或少尿无尿，受伤伤口的部位，是否还继续出血，注意患肢远端颜色、感觉以及胫前动脉搏动是否存在，入院后应简单保护创面，防止污染加重，并忙行手术治疗。
⑤若行手法复位夹板外固定的患者，要注意夹板的松紧度，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用。若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。
二、生活起居和体位护理
生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。避风寒、慎起居、适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣物。抬高患肢，肿胀患肢切勿按摩。保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止褥疮的发生。在病情许可的情况下，鼓励患者多作双手撑床、抬高臀部或双拉术架吊环，引体向上等活动。三月内严禁患肢负重行走。
体位护理：抬高患肢，高于心脏水平，促进血液流通，利于消肿。
三、饮食护理：
注意饮食有节，骨折早期：1－2周内饮食宜清淡、富营养、宜消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，宜食三七、山楂、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、 1
消肿止痛的食物。多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。药膳可服用赤小豆竹笋汤、鲫鱼汤等，避免辛辣、刺激性食物，忌肥厚、油腻、生冷、油炸食品，戒烟酒。 骨折中期：3－4周内饮食宜选择滋肝补肾、益气养血之品，如红枣、木耳、黑芝麻、骨头汤、各种内类等。可服用桔皮代花茶、茴香桃仁米粥。
骨折后期：4周以后饮食可服用扁豆山药汤、板粟焖母鸡、芝麻胡桃散。
四、情志护理
患者常有不同程度的恐惧和焦虑心理，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气体受阻，从而不利机体恢复。应做好以下护理:
①热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。 ②语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。
③以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。由于骨折的恢复不仅为骨相连，形成人体的支架，更重要的是所有较好的活动才能达到治愈的目的，在医院医生尽力行手法复位、夹板固定或石膏固定，钢板螺钉内固定，但仅为治疗中的一个环节，一个重要的环节，如术后锻炼不
严格则可能致严重的功能障碍，或骨折不愈合。以避免患者过渡依赖医生，而不重视自身的责任。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压3～5次，每次5～7min，每3d更换另1只耳朵。
五、功能锻炼
手术前功能锻炼
踝泵运动：
目的:促进血液循环，有利于消肿，防止踝关节僵硬。
方法：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。
绷大腿（股四头肌等长舒缩练习）
目的：促进血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓的发生。
2
方法：伸直双腿，然后用力把膝关节向下压。至最大限度时保持10秒，然后放松。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。
手术后功能锻炼
第1周坚持做手术前的踝泵运动和绷大腿。增加直腿抬高和膝关节的屈伸。
直腿抬高
目的：促进血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓的发生。
方法：躺或坐在床上，膝关节伸直，尽量勾起脚尖，缓慢抬起整个下肢约15－30厘米，保持5－10秒钟，缓慢直腿放下。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。 幅度和数量可适当增加，以不疲劳为度。
拔除镇痛泵后，患者如无不适，可在医护人员指导下扶双拐下 床患肢不负重站立，逐渐练习不负重行走，每天2次，每次10分钟。下床前应先扶患者在床边坐几分钟，如无不适才可站立，以免引起体位性低血压，下床锻炼时应有人保护，防止摔倒造成二次骨折。初下床锻炼后患者肢体易肿胀，休息时抬高患肢高于心脏水平，即会消肿。
第2周如患者踝关节主动锻炼不能到位，可由家属或陪护协助其被动行踝关节功能锻炼，方法：患者放松，协助者站于患者的患侧，如患肢为右下肢，则协助者用左手（反之用右手）扶持往患肢踝部，另一手则握往足掌部往上扳，踝关节屈曲角度不小于90°，以后逐渐向健侧看齐：如健肢踝关节背伸（上翘）20-30°，跖屈（下屈）40－50°，则患侧踝关节也要达到背伸（上翘）20-30°，跖屈（下屈）40－50°。如踝关节屈曲到最大限度，再由家属逐渐减少被动活动，加大主动活动力量和幅度。
第3－4周加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的舒缩锻炼，每日可达500下。 第5－6周（出院后）继续患肢各关节锻炼及下床拄双拐患肢不负重行走。
六、健康教育
牵引：
患肢抬高20cm，保持功能位，踝关节屈曲90°，膝关节屈曲15－30°，牵引的铁砣要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量及擅自松牵引砣。
3
保持牵引线平衡有效，牵引绳应与被牵引的肢体的长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力，抬高床头、床尾，以保持牵引力与反牵引力的平衡。
牵引肢体不要左右摆动，以免钢针松动、滑脱。如牵引针向一侧偏移，及时报告医生。防止压疮和肺不张，加强床上活动，如翻身、抬臀、扩胸运动等，在医务人员的指导下进行伤肢的主动或被动活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。
石膏托外固定
行下肢石膏外固定者，患肢抬高，略高于心脏水平，以促进血液循环，有利消肿。
石膏固定未干固前尽量不要改变体位，要用手掌托扶患肢，不可用指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢体压疮。
3、石膏干燥固定脆性增加，容易断裂，翻身或改变体位时要平托住石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。
4、注意观察石膏边缘皮肤及周围的骨突部位，保持皮肤清洁卫生，如出现痛痒不适，不可用力抓抠，可用手掌或手指指腹轻轻按压痛痒部位以减轻痒感。
5、石膏固定后在医护人员指导下进行下肢股四头肌收缩和趾关节屈伸活动，如病情许可，可下床活动以减少术后并发症，拆除石膏后，根据病情进行适宜的功能锻炼。
小夹板固定
先放置后侧托跟式夹板，将后跟置入夹板远端的半椭圆形圈内，视骨折部位及移位情况，放置压垫和其他夹板，布带捆扎。伤肢适当抬高，小腿置于中立位，每天注意调整布带松紧度，检查夹板、压垫有无移位，并及时纠正。
支具固定
支具固定前清洁肢体，下肢消肿病人，不宜使用紧贴皮肤穿着的矫形器。
穿戴矫形器后不能影响正常的关节活动，骨突处避免受压，一旦受压及时报告医护人员处理。 关节要处于功能位，在正确穿着时必须能舒适坐下。
注意安全，避免跌倒而引起新的外伤。
定期做被固定部位肌肉的舒缩训练，以防局部肌肉废用性萎缩。
矫形器的具体穿戴时间由医师决定。
4
出院时矫形器的日常维护
⑴、塑料或尼龙材质矫形器不能放在高温处，在寒冷季节不能用火烤或加强，不能用开水洗刷，以免变形而影响使用。
⑵、因汗渍弄脏的皮革类矫形器，要先用专用洗涤剂或碱性小的肥皂洗刷，擦干后再在皮革表现涂皮革油。
⑶、经常检查矫形器，皮革部分有开线裂口应及时修补。
⑷、及时清除铰链部位滞留的线头、布屑，在活动部分上油润滑，金属部分用油擦拭，以免生锈、结斑。
⑸、结构简单的铰链可拆开清洁，必要时请专业人员定期检修。
⑹、使用矫形器前要做安全检查，查看零部位的磨损情况，螺钉有无松动与丢失，皮革与皮带有无断裂，根部有无松动。
⑺、矫形器用后要及时检查肢体情况，查看皮肤有无擦伤与红肿，如有此类情况发生，应请医师处理皮肤，请专业人员修整矫形器，以保护皮肤不再受伤。
⑻用后矫形器应单独立放或横放、严禁受压、以防变形。
⑼、矫形器使用中出现轴线弯曲、肢体接触部位缩小或肥大等各种不适合情况时，应及时找专业人员修理。
⑽、矫形鞋的底部及鞋跟容易磨损，造成双下肢不等高，发现此情况应及时修整矫形器。
术前指南
遵医嘱积极完成各项术前检查，如血、尿、粪常规、血液检查、心电图、B超、CT或MRI检查等。
戒烟、禁酒，积极进行床上功能锻炼，如咳嗽、排痰、吹气球训练及下肢的肌肉与关节的功能锻炼，床上大小便等。
术前2－3日做好术前准备（急诊除外），床上温水擦浴、更衣、修剪指甲，保持术肢清洁。 如出现咳嗽、发热，女病人月经来潮时应及时报告医生，推迟手术日期，防止术后并发症。 根据医嘱做好肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐误吸，术日晨排空大小便。
术后指南
腰麻术后要求6小时内去枕平卧位，6小时后如无头晕头痛现象，可逐渐垫枕起坐。
5
术后测量生命体征，以便及时发现异常情况，利于医护人员及时抢救和处理。
麻醉清醒4－6小时后开始饮少量温开水，可进温流质饮食，术后3天内进食消化富营养食物，如米粥、菜粥、面条、酸奶等，多食新鲜水果、蔬菜。忌食生冷、油腻、煎炸、腥味食物，做好少量多餐、饮食有节。
术肢疼痛时，按护士指导的方法正确使用镇痛泵，麻醉苏醒后按医护人员的指导进行踝趾关节、膝关节屈伸及“绷大腿”运动，以促进气血运行，利于消肿止痛。
5、术后留置导尿管、引流管等管道时，禁忌自行拔除，剪断、扭曲各管，保持各管道通畅有效，预防管道脱落。各管道应低于入口水平，禁止高于入口水平，如需翻身或外出检查时，先夹闭各管道，防止引流液逆流引起逆行感染。
6
胫腓骨骨折
一、病情观察 ①定时观察病人体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察病人面容表情、神志变化，初步判断病人状况，预防患者有其它外伤所致的复合伤，特别注意如血压下降，则可能有肝、脾损伤至大出血。
②卧硬板床，抬高患肢，以利静脉回流，减轻肿胀，加强生活护理。③严密观察伤肢情况，防止发生骨筋膜室综合征。疼痛加重、皮肤苍白、感觉异常、皮肤温度、足背动脉搏动消失和减弱等情况应提高警惕性。
④胫腓骨开放性骨折的病人，应注意患者生命体征，如失血过多，可能致失血性休克，表现为：血压下降、心率上升、心慌、面色苍白、四肢发冷或少尿无尿，受伤伤口的部位，是否还继续出血，注意患肢远端颜色、感觉以及胫前动脉搏动是否存在，入院后应简单保护创面，防止污染加重，并忙行手术治疗。
⑤若行手法复位夹板外固定的患者，要注意夹板的松紧度，过紧可能致肢体缺血，发生骨筋膜室综合征，过松则起不到固定的作用。若行骨牵引的患者，要注意牵引质量、方向、牵引力等。
二、生活起居和体位护理
生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。避风寒、慎起居、适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣物。抬高患肢，肿胀患肢切勿按摩。保持床单清洁、平整、干爽，尤其要注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止褥疮的发生。在病情许可的情况下，鼓励患者多作双手撑床、抬高臀部或双拉术架吊环，引体向上等活动。三月内严禁患肢负重行走。
体位护理：抬高患肢，高于心脏水平，促进血液流通，利于消肿。
三、饮食护理：
注意饮食有节，骨折早期：1－2周内饮食宜清淡、富营养、宜消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，宜食三七、山楂、荠菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、 1
消肿止痛的食物。多食含纤维多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。药膳可服用赤小豆竹笋汤、鲫鱼汤等，避免辛辣、刺激性食物，忌肥厚、油腻、生冷、油炸食品，戒烟酒。 骨折中期：3－4周内饮食宜选择滋肝补肾、益气养血之品，如红枣、木耳、黑芝麻、骨头汤、各种内类等。可服用桔皮代花茶、茴香桃仁米粥。
骨折后期：4周以后饮食可服用扁豆山药汤、板粟焖母鸡、芝麻胡桃散。
四、情志护理
患者常有不同程度的恐惧和焦虑心理，情志活动过度，精神刺激过强，可引起人体的阴阳失调，气血不和，气体受阻，从而不利机体恢复。应做好以下护理:
①热情接待患者，耐心解释，告知骨折愈合的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。 ②语言文明，态度和蔼，讲明骨折与情志的关系，鼓励患者怡情悦志，安心养伤。
③以现身说教解除患者思想顾虑，积极配合治疗。由于骨折的恢复不仅为骨相连，形成人体的支架，更重要的是所有较好的活动才能达到治愈的目的，在医院医生尽力行手法复位、夹板固定或石膏固定，钢板螺钉内固定，但仅为治疗中的一个环节，一个重要的环节，如术后锻炼不
严格则可能致严重的功能障碍，或骨折不愈合。以避免患者过渡依赖医生，而不重视自身的责任。思虑过多者配合耳穴压豆镇静催眠，取神门、枕、额、肾、心、皮质下，每日按压3～5次，每次5～7min，每3d更换另1只耳朵。
五、功能锻炼
手术前功能锻炼
踝泵运动：
目的:促进血液循环，有利于消肿，防止踝关节僵硬。
方法：躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10秒钟，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒，然后放松。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。
绷大腿（股四头肌等长舒缩练习）
目的：促进血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓的发生。
2
方法：伸直双腿，然后用力把膝关节向下压。至最大限度时保持10秒，然后放松。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。
手术后功能锻炼
第1周坚持做手术前的踝泵运动和绷大腿。增加直腿抬高和膝关节的屈伸。
直腿抬高
目的：促进血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓的发生。
方法：躺或坐在床上，膝关节伸直，尽量勾起脚尖，缓慢抬起整个下肢约15－30厘米，保持5－10秒钟，缓慢直腿放下。每天做5组，每组20下，相当于每天做100下左右。 幅度和数量可适当增加，以不疲劳为度。
拔除镇痛泵后，患者如无不适，可在医护人员指导下扶双拐下 床患肢不负重站立，逐渐练习不负重行走，每天2次，每次10分钟。下床前应先扶患者在床边坐几分钟，如无不适才可站立，以免引起体位性低血压，下床锻炼时应有人保护，防止摔倒造成二次骨折。初下床锻炼后患者肢体易肿胀，休息时抬高患肢高于心脏水平，即会消肿。
第2周如患者踝关节主动锻炼不能到位，可由家属或陪护协助其被动行踝关节功能锻炼，方法：患者放松，协助者站于患者的患侧，如患肢为右下肢，则协助者用左手（反之用右手）扶持往患肢踝部，另一手则握往足掌部往上扳，踝关节屈曲角度不小于90°，以后逐渐向健侧看齐：如健肢踝关节背伸（上翘）20-30°，跖屈（下屈）40－50°，则患侧踝关节也要达到背伸（上翘）20-30°，跖屈（下屈）40－50°。如踝关节屈曲到最大限度，再由家属逐渐减少被动活动，加大主动活动力量和幅度。
第3－4周加大踝、膝、趾各关节活动和小腿肌肉的舒缩锻炼，每日可达500下。 第5－6周（出院后）继续患肢各关节锻炼及下床拄双拐患肢不负重行走。
六、健康教育
牵引：
患肢抬高20cm，保持功能位，踝关节屈曲90°，膝关节屈曲15－30°，牵引的铁砣要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量及擅自松牵引砣。
3
保持牵引线平衡有效，牵引绳应与被牵引的肢体的长轴成一直线。牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力，抬高床头、床尾，以保持牵引力与反牵引力的平衡。
牵引肢体不要左右摆动，以免钢针松动、滑脱。如牵引针向一侧偏移，及时报告医生。防止压疮和肺不张，加强床上活动，如翻身、抬臀、扩胸运动等，在医务人员的指导下进行伤肢的主动或被动活动，防止肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。
石膏托外固定
行下肢石膏外固定者，患肢抬高，略高于心脏水平，以促进血液循环，有利消肿。
石膏固定未干固前尽量不要改变体位，要用手掌托扶患肢，不可用指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢体压疮。
3、石膏干燥固定脆性增加，容易断裂，翻身或改变体位时要平托住石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。
4、注意观察石膏边缘皮肤及周围的骨突部位，保持皮肤清洁卫生，如出现痛痒不适，不可用力抓抠，可用手掌或手指指腹轻轻按压痛痒部位以减轻痒感。
5、石膏固定后在医护人员指导下进行下肢股四头肌收缩和趾关节屈伸活动，如病情许可，可下床活动以减少术后并发症，拆除石膏后，根据病情进行适宜的功能锻炼。
小夹板固定
先放置后侧托跟式夹板，将后跟置入夹板远端的半椭圆形圈内，视骨折部位及移位情况，放置压垫和其他夹板，布带捆扎。伤肢适当抬高，小腿置于中立位，每天注意调整布带松紧度，检查夹板、压垫有无移位，并及时纠正。
支具固定
支具固定前清洁肢体，下肢消肿病人，不宜使用紧贴皮肤穿着的矫形器。
穿戴矫形器后不能影响正常的关节活动，骨突处避免受压，一旦受压及时报告医护人员处理。 关节要处于功能位，在正确穿着时必须能舒适坐下。
注意安全，避免跌倒而引起新的外伤。
定期做被固定部位肌肉的舒缩训练，以防局部肌肉废用性萎缩。
矫形器的具体穿戴时间由医师决定。
4
出院时矫形器的日常维护
⑴、塑料或尼龙材质矫形器不能放在高温处，在寒冷季节不能用火烤或加强，不能用开水洗刷，以免变形而影响使用。
⑵、因汗渍弄脏的皮革类矫形器，要先用专用洗涤剂或碱性小的肥皂洗刷，擦干后再在皮革表现涂皮革油。
⑶、经常检查矫形器，皮革部分有开线裂口应及时修补。
⑷、及时清除铰链部位滞留的线头、布屑，在活动部分上油润滑，金属部分用油擦拭，以免生锈、结斑。
⑸、结构简单的铰链可拆开清洁，必要时请专业人员定期检修。
⑹、使用矫形器前要做安全检查，查看零部位的磨损情况，螺钉有无松动与丢失，皮革与皮带有无断裂，根部有无松动。
⑺、矫形器用后要及时检查肢体情况，查看皮肤有无擦伤与红肿，如有此类情况发生，应请医师处理皮肤，请专业人员修整矫形器，以保护皮肤不再受伤。
⑻用后矫形器应单独立放或横放、严禁受压、以防变形。
⑼、矫形器使用中出现轴线弯曲、肢体接触部位缩小或肥大等各种不适合情况时，应及时找专业人员修理。
⑽、矫形鞋的底部及鞋跟容易磨损，造成双下肢不等高，发现此情况应及时修整矫形器。
术前指南
遵医嘱积极完成各项术前检查，如血、尿、粪常规、血液检查、心电图、B超、CT或MRI检查等。
戒烟、禁酒，积极进行床上功能锻炼，如咳嗽、排痰、吹气球训练及下肢的肌肉与关节的功能锻炼，床上大小便等。
术前2－3日做好术前准备（急诊除外），床上温水擦浴、更衣、修剪指甲，保持术肢清洁。 如出现咳嗽、发热，女病人月经来潮时应及时报告医生，推迟手术日期，防止术后并发症。 根据医嘱做好肠道准备，术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐误吸，术日晨排空大小便。
术后指南
腰麻术后要求6小时内去枕平卧位，6小时后如无头晕头痛现象，可逐渐垫枕起坐。
5
术后测量生命体征，以便及时发现异常情况，利于医护人员及时抢救和处理。
麻醉清醒4－6小时后开始饮少量温开水，可进温流质饮食，术后3天内进食消化富营养食物，如米粥、菜粥、面条、酸奶等，多食新鲜水果、蔬菜。忌食生冷、油腻、煎炸、腥味食物，做好少量多餐、饮食有节。
术肢疼痛时，按护士指导的方法正确使用镇痛泵，麻醉苏醒后按医护人员的指导进行踝趾关节、膝关节屈伸及“绷大腿”运动，以促进气血运行，利于消肿止痛。
5、术后留置导尿管、引流管等管道时，禁忌自行拔除，剪断、扭曲各管，保持各管道通畅有效，预防管道脱落。各管道应低于入口水平，禁止高于入口水平，如需翻身或外出检查时，先夹闭各管道，防止引流液逆流引起逆行感染。
6