中国中西医结合肾病杂志2001年3月第2卷第3期
#177#
叩击痛,甚至表现为冷漠、生活活动改变、烦燥、厌食及性格变化等,因而容易忽略而延误诊断或漏诊。为此对老年人尿常规检查是必要的,本组患者白细胞尿34例(73191%)。老年人尿感中复杂性尿感发病率明显增高,本组25例(54135%)。
复杂性尿感的治疗:复杂性尿感多属肾盂肾炎,患者原有的尿路结构或功能异常系统性疾病,除抗菌治疗外,还应消除及纠正并存的上述诸因素,是彻底控制感染和防止再发的关键。抗菌必须选择作用较强,针对致病菌敏感的药物或两种抗菌药联合治疗,正规治疗2周~3周。为了防止再发,采用小剂量抗菌药维持,并及时纠正或消除其复杂因素。
参 考 文 献
11许乃贵1老年人尿路感染1肾脏病与透析肾移植杂志,1993,(4):3171
21钱桐荪1尿路感染的研究进展1肾脏病与透析肾移植杂志,1992(2):1801
(收稿:2000-12-20)
尿感,其中前列腺增生14例、尿路结石17例、糖尿病2例、膀胱肿瘤2例。
方 法
本组对21例单纯性尿感使用常规剂量庆大霉素、氨苄青霉素、氟哌酸治疗10~14d均可使临床症状消失,尿检(-),中段尿培养(-)。25例复杂性尿感中,3例为真菌感染,按常规剂量抗真菌治疗半月后症状消失,尿检(-);11例细菌感染的无高热病人,两联抗生素治疗半月均治愈标准。另11例高热病人使用第三代头孢菌素后均治愈。
体 会
尿路感染是老年人群中的一种常见病。在老年人感染性疾病中占第二位,发病率为116%~4313%,仅次于呼吸道感染,而且随着年龄的增加有上升趋势。有一组统计,老年人尿感发病率为15%~20%,70岁以上达3313%,80岁以上达50%。本院46例老年人尿路感染的调查,男B女为1B1188,但70岁以上两性便无明显差别。
临床症状不典型为主要特征,出现典型尿路刺激症的占35%~40%,本组为39113%,可表现为发热、腰痛、肾区
导尿管相关性尿路感染的治疗
李 力¹
尿路感染(简称尿感),是院内感染中最常见的一种。这种医源性的尿感,大多数是由于使用导尿管不当而引起的。据不完全统计,在美国医院的急诊室里,每年发生与导尿管相关的尿感超过90万例,其中大约有3%左右发生革兰氏阴性杆菌性败血症,往往导致病人死亡。而革兰氏阴性杆菌败血症由泌尿系侵入者,占2611%。
因留置导尿管发生尿感的病人对抗生素疗效不佳,其原因主要是由于长期停留导尿管时,表面可产生一种生物性薄膜,它是由细菌、细菌的代谢产物、Tamm-Horsfall蛋白等成份组成。由于有这个薄膜的保护,里面的细菌,可以防御抗菌药物的治疗,故抗菌药不易发挥作用。因而,一旦停用抗生素,尿感便可以立即复发。复发是指尿感治疗后,症状消失,尿菌阴转,但在一个月内由同样细菌引起的尿感复发。复发即表示治疗失败。因此,如果要治愈尿感,更换新的导尿管很有必要。所以,我们曾提出,尿感的治疗必须强调要对不同临床类型的尿感,给予不同的治疗方案。
治疗导尿管相关的尿感,其要点是在留置导尿管的病人中,密切观察病人有否尿感症状的出现。假如病人有尿频、尿急、尿痛等下尿路症状群,甚至出现发热、寒战、气促、低血压等时,应立即使用有效抗生素,并更换导尿管。对有发热等全身症状者,我们常采用肌肉或静脉注射抗生素。可用庆大霉素或妥布霉素115mg/kg,每8h1次;头孢唑
(收稿:2000-08-27)
啉(cefazolin)015g,每8h1次或氨苄青霉素2g,每6h1次,必要时可用头孢噻肟(cefataxine)2g,每8h1次。注射用药至病人退热48h后,可改用口服有效抗菌药,以完成2周疗程。对发热等全身症状不明显者,先选用口服复方新诺明2片加碳酸氢纳110g,每日2次,或羟氨苄青霉素015g,每日4次,氟嗪酸(ofloxacin)012g,每日2次。在获得药敏报告后,可酌情改用肾毒性较小而又不太昂贵的抗生素。在治疗期间,应每周做尿培养,以观察尿菌是否阴转。如未能显效,应按药敏更换抗生素。若尿感不易控制或频繁复发,必要时可改变尿引流方式,例如耻骨上膀胱造瘘引流术。假如病人仅有真性细菌尿(即清洁中段晨尿定量培养\105/ml),而没有尿感症状,即无症状细菌尿时,通常不需要治疗,直至导尿管能拨除后才治疗它。长期留置导尿管的病人,多数为无症状细菌尿,而很少发生有症状的尿感,除非导尿管引流不畅,或导尿管磨损了膀胱粘膜,才会发生症状性尿感。
导尿管相关性尿感在治疗上难度较大,故只有在绝对需要时才使用导尿管,并在情况许可时,应尽可能快地拨除它。如留置导尿管不超过3d,全身用药预防感染可能有效;超过3d则肯定无效。
¹
(
中国中西医结合肾病杂志2001年3月第2卷第3期
#177#
叩击痛,甚至表现为冷漠、生活活动改变、烦燥、厌食及性格变化等,因而容易忽略而延误诊断或漏诊。为此对老年人尿常规检查是必要的,本组患者白细胞尿34例(73191%)。老年人尿感中复杂性尿感发病率明显增高,本组25例(54135%)。
复杂性尿感的治疗:复杂性尿感多属肾盂肾炎,患者原有的尿路结构或功能异常系统性疾病,除抗菌治疗外,还应消除及纠正并存的上述诸因素,是彻底控制感染和防止再发的关键。抗菌必须选择作用较强,针对致病菌敏感的药物或两种抗菌药联合治疗,正规治疗2周~3周。为了防止再发,采用小剂量抗菌药维持,并及时纠正或消除其复杂因素。
参 考 文 献
11许乃贵1老年人尿路感染1肾脏病与透析肾移植杂志,1993,(4):3171
21钱桐荪1尿路感染的研究进展1肾脏病与透析肾移植杂志,1992(2):1801
(收稿:2000-12-20)
尿感,其中前列腺增生14例、尿路结石17例、糖尿病2例、膀胱肿瘤2例。
方 法
本组对21例单纯性尿感使用常规剂量庆大霉素、氨苄青霉素、氟哌酸治疗10~14d均可使临床症状消失,尿检(-),中段尿培养(-)。25例复杂性尿感中,3例为真菌感染,按常规剂量抗真菌治疗半月后症状消失,尿检(-);11例细菌感染的无高热病人,两联抗生素治疗半月均治愈标准。另11例高热病人使用第三代头孢菌素后均治愈。
体 会
尿路感染是老年人群中的一种常见病。在老年人感染性疾病中占第二位,发病率为116%~4313%,仅次于呼吸道感染,而且随着年龄的增加有上升趋势。有一组统计,老年人尿感发病率为15%~20%,70岁以上达3313%,80岁以上达50%。本院46例老年人尿路感染的调查,男B女为1B1188,但70岁以上两性便无明显差别。
临床症状不典型为主要特征,出现典型尿路刺激症的占35%~40%,本组为39113%,可表现为发热、腰痛、肾区
导尿管相关性尿路感染的治疗
李 力¹
尿路感染(简称尿感),是院内感染中最常见的一种。这种医源性的尿感,大多数是由于使用导尿管不当而引起的。据不完全统计,在美国医院的急诊室里,每年发生与导尿管相关的尿感超过90万例,其中大约有3%左右发生革兰氏阴性杆菌性败血症,往往导致病人死亡。而革兰氏阴性杆菌败血症由泌尿系侵入者,占2611%。
因留置导尿管发生尿感的病人对抗生素疗效不佳,其原因主要是由于长期停留导尿管时,表面可产生一种生物性薄膜,它是由细菌、细菌的代谢产物、Tamm-Horsfall蛋白等成份组成。由于有这个薄膜的保护,里面的细菌,可以防御抗菌药物的治疗,故抗菌药不易发挥作用。因而,一旦停用抗生素,尿感便可以立即复发。复发是指尿感治疗后,症状消失,尿菌阴转,但在一个月内由同样细菌引起的尿感复发。复发即表示治疗失败。因此,如果要治愈尿感,更换新的导尿管很有必要。所以,我们曾提出,尿感的治疗必须强调要对不同临床类型的尿感,给予不同的治疗方案。
治疗导尿管相关的尿感,其要点是在留置导尿管的病人中,密切观察病人有否尿感症状的出现。假如病人有尿频、尿急、尿痛等下尿路症状群,甚至出现发热、寒战、气促、低血压等时,应立即使用有效抗生素,并更换导尿管。对有发热等全身症状者,我们常采用肌肉或静脉注射抗生素。可用庆大霉素或妥布霉素115mg/kg,每8h1次;头孢唑
(收稿:2000-08-27)
啉(cefazolin)015g,每8h1次或氨苄青霉素2g,每6h1次,必要时可用头孢噻肟(cefataxine)2g,每8h1次。注射用药至病人退热48h后,可改用口服有效抗菌药,以完成2周疗程。对发热等全身症状不明显者,先选用口服复方新诺明2片加碳酸氢纳110g,每日2次,或羟氨苄青霉素015g,每日4次,氟嗪酸(ofloxacin)012g,每日2次。在获得药敏报告后,可酌情改用肾毒性较小而又不太昂贵的抗生素。在治疗期间,应每周做尿培养,以观察尿菌是否阴转。如未能显效,应按药敏更换抗生素。若尿感不易控制或频繁复发,必要时可改变尿引流方式,例如耻骨上膀胱造瘘引流术。假如病人仅有真性细菌尿(即清洁中段晨尿定量培养\105/ml),而没有尿感症状,即无症状细菌尿时,通常不需要治疗,直至导尿管能拨除后才治疗它。长期留置导尿管的病人,多数为无症状细菌尿,而很少发生有症状的尿感,除非导尿管引流不畅,或导尿管磨损了膀胱粘膜,才会发生症状性尿感。
导尿管相关性尿感在治疗上难度较大,故只有在绝对需要时才使用导尿管,并在情况许可时,应尽可能快地拨除它。如留置导尿管不超过3d,全身用药预防感染可能有效;超过3d则肯定无效。
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