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中国脊柱脊髓 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ｌ ７卷第 １期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆ印 ｉ ｎ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｎ ａｄ印ｉａ ｏｄ，０ ７，ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ／Ｃ ｒ ２０ Ｖ １ ７，ｏ１ １
７７
现 不 全 瘫 或 大 、 便 障碍 １ 后 才 手 术 ， 虑 可 能 和 神 经 小 周 考 受压 过久 ， 致 神 经 功 能不 可逆 性 损 伤 有 关 。 导 对 于 巨 大 型 腰 椎 间 盘 突 出 症 的手 术 治 疗 ，常 规 方 法 有 全椎 板 切 除 、 椎板 切 除 、 椎 板 间 隙 开 窗减 压 等 治 疗 。 半 经 但 全 椎板 及 半 椎 板 切 除 术 对 脊 柱 的稳 定 性 破 坏 大 ， 后 可 术 因 瘢 痕 增 生 卡 压脊 神 经 根 ， 并发 症 多 ， 期 疗效 欠佳 【 １显 远 ５。 ， ６
根 钩 向椎 间 隙按 压 后 纵 韧 带 至 与 椎 体 后 缘 相 平 ， 的是 将 目 残 留 在 此 间 隙 内 的髓 核 组 织 压 入 椎 间 隙 ， 用 角 度 髓 核 钳 再
取出。 巨大型突出多为成熟髓核组织 ， ⑤ 呈团块状 ， 占据椎
管内 １ ／ 上 容 积 ．易 致 神 经 根 受 压 和 血 液 循 环 障碍 ， ２以 出 现 双 下 肢 症状 。对 于双 下 肢 均 有 症 状 者 ， 般 只需 在 症 状 一 严 重 一 侧 建 立 工 作 通道 ， 即能 将 突 出 的髓 核 摘 除 干 净 ， 解
除压迫后 ． 下肢症状即消失。 双
微 内窥 镜 下 椎 间盘 切 除 术 将 传 统 开 窗 手 术 与 现 代 内 窥 镜 有 机 地结 合起 来 。 能 将 术 野 图 像 放 大 数 十 倍 清 晰 显 示 在 并
监 视 器 上 ． 中能 清 楚 观 察 到 神 经 根 、 膜 囊 、 间 盘 、 术 硬 椎 扩 张 的 血 管 等结 构 ， 少 手 术 误 伤 。 减
随 着 设 备 的 完 善 ， 验 的 积 累 ， 术 的提 高 ， 微 内 经 技 显
窥 镜 技 术 可 用 于 多 数类 型 的腰 椎 间盘 突 出症 。 马 尾 综 合 对 征， 巨大 游 离 髓 核 ， 行 性 神 经 损 害 均 为 绝 对 手 术 指 征 ・ 进
但对于有腰椎不稳 、 同节 段 同侧 手 术 后 复发 及 椎 管 内 占位 病变者应禁用。
我们 的手术治疗体会是 ：①术 中切 除黄韧带入椎管
是 难 点 。巨 大 型腰 椎 间盘 突 出症 因突 出 间 盘 大 。 管 内组 椎 织 结 构移 位 严 重 ， 分 组 织 粘 连 明 显 ， 除 黄 韧 带 时 易 导 部 切 致 脊 神 经 根 和 硬 脊膜 的损 伤 。 们 的 方 法 是 在 黄 韧带 外 咬 我 除 上 位 椎 板 下缘 及 小关 节 内 侧部 分 骨 组织 扩 大 骨 窗 ． 尖 用 刀 纵 行 切 开 靠 近 内 侧 黄韧 带 薄 弱 处 ． 深度 约 为 黄 韧 带 １ ～ ／ ２ ２３ ４ 。 度 刮 匙 从 黄 韧 带 切 开 处 钝 性 突 破 入 椎 管 并 分
离 ／ ，５ 角
４ 参 考 文 献
１ Ｐ ｌ ｒ Ｓ， ｕ ｅ Ｒ， ａ ｍｅ Ｂｉａｅ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｏ ｕ — ． ａ ｍｅ Ｔ ｒ ｒ ｎ Ｐ ｌ ｒ Ｒ． ｌ ｔ ｒ ｌ ｅ ｏ ｒｓｉｎ ｆｌ ｒ ｅ ｂ ｒ ｓ ｉ ａ ｓ ｅ ｏ ｉ ｉ ｖ ｌ ｉ ｇ ｕ ｉ ｔ ｒ ａ ｐ ｏ ｃ ｗｉｈ ａ ｐｎ ｌ ｔ ｎ ｓｓ ｎ ｏｖ ｎ ａ ｎ ｌ ｅ ａ ａ ｌ ｐ ｒａ ｈ ｔ ｍｉ —
ｃｏｃｐ ｎ ｕｕａ ｔ ｃ ｒｓｓ ｍ ［ ． Ｎ ｕｏｕｇ２ ０ ９ ｒｓｏｅ ａｄ ｔｂ ｌ ｒ ｒ ｔ ｙｔ ｒ ｅ ａｏ ｅ ＪＪ ｅｒｓｒ ，０ ２，７ １
（ ） ２ ３ ２ ７ ２ ： １— １．
２ Ｎａ ａ ０ ， ｋ ｗａ Ａ ， ｍｕ ａ ｌ Ｌ ｎ — ｅ ｍ ｏ ｔ ｅ ｏ ｒ ｐ ｉ ａ ｄ ． ｋｉ Ｏｏ ａ Ｙａ ｒ ， ｏ ｇ ｔ ｒ ｒ ｎ ｇ ｎ ｇ ａ ｈ ｃ ｎ ｆ ｃ ｉ ｎ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｈ ｗｅ ｔ ａ ｅ ｗｉ ｕｎ ｔ ａ ｏｌ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｉ ｔ ｅ ｏ ｅ ｒ ｅ ｒ ｔｄ ｔ ｈ
粘连 ， 伸人椎板咬骨钳 ， 轻轻 提起黄韧带后咬除。 巨大型 ②
突 出椎 管 内静 脉丛 常呈 炎 性 扩 张状 态 ， 内窥 镜 下 小 的 出血 即影 响手 术 操 作 。 防及 处 理 措施 ： 前 ３ ５ 停 服 消 炎止 预 术 ～ｄ 痛药物 ； 体位时 ， 摆 用垫 子 尽 可能 使 腹部 悬 空 ， 中 与麻 醉 术
ｆｎｓｒｔ ｎ ｏ ｃｔ ｌｍ ａ ｔｎ ｓ ［ｌ Ｂ ｎ ｏｎ ｕｇ ｅ ｅｔ ｉ ｆｒ ｅｒ ｕ ｂ ｓ ｏｉ ＪＪ ｏ ｅ Ｊｉｔ ｒ ａｏ ｌ ａ ｒ ｅ ｓ Ｓ
（ ｍ） １ ９ ， ３ ６ ： ４ ｌ ９ ． Ａ ，９ １７ （ ） ｌ８ 一 １ １ １
师 配 合 ， 平均 血 压 控 制 在 ８ ｍ ｇ左 右 为佳 ， 将 ０ ｍＨ 目的 是 降 低椎 管静 脉 压 。 进 入椎 管后 应使 用 高 分 辨 率 ， 内窥 镜 下 将 的 图像 放 大 ， 免 损 伤 扩 张 的 血 管 。 静 脉 丛 出血 ． 避 若 用带 线 的 肾上 腺 素 脑 棉 片 置 于 神经 根 上 下端 止 血 ． 般 不 用 电凝 一
３ ．胡 有 谷 ， 吕成 昱 ， 伯 华 ． 椎 问 盘 突 出 症 的 区 域 定位 【】 华 骨 陈 腰 Ｊ中 ．
科 杂 志 ， ９ ８ １ （ ） １ — ６ １９ ，８ １ ：４ １．
４ ．姜 世 平 ， 宝 丰 ． 兴 炎 ， ． 大 型 中心 型 腰 椎 间 盘 突 出症 并 葛 刘 等 巨
马尾 神 经 损 伤 ２ ３例报 告 【．中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，９ ８，（ ） Ｊ １ １９ ８ １ ：
５１ ．
止血 ， 避免灼伤 神经根 。 ③突出的髓 核与硬脊膜 、 神经根等
组织 粘 连 严 重 时 ， 过 扩 大 骨 窗 及 椎 管 。 加 手 术 操 作 空 通 增 间 。具 体
做 法 是 ： 次 咬 除 椎 板 下 缘 、 依 小关 节 内 侧 、 板 上 椎
缘 ， 大 骨 窗 ， 窗宜 纵 向 扩 大 ， 关 节 的 切 除 不 超 过 １ 扩 骨 小 ／ ３ 为宜 ； 咬除 术侧 黄 韧 带 后 向对 侧 倾 斜 工 作 通 道 ． 除 棘 突 咬 下 和对 侧 黄 韧 带 扩 大椎 管 。 神 经 根 钩 及 微 型骨 刀 仔 细 分 用 离粘 连 。如 粘 连 严 重 ， 镜 下 无 法 分 离 ， 应 改 开 放 手 术 。 在 则
５ ．郭 荣 光 ， 建 民 ， 强 ， ． 椎 间 盘 突 出症 再 次 手 术 原 因 分 析 于 王 等 腰 【］ 腰 痛 杂 志 ，０ ４，５ ５）３ １ ３ ２ Ｊ． 颈 ２ ０ ２ （ ：４ — ４ ．
６ ．靳 安 民 ， 伟 涛 ， 辉 ． 椎 间 盘 突 出症 术 后 疗 效 不佳 的 原 因 分 姚 张 腰 析 及对 策 【 ． 华 骨 科 杂 志 ，０ ３ ２ （ １：５ — ６ ． Ｊ中 １ ２ ０ ，３ １ ） ７ ６ Ｏ ６
７ ．王 欢 ． 创 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 适 应 ｉ Ｊ．中 国 脊 柱 脊 微 ￣［ １
髓 杂 志 ，０ ３ １ （ ）３ ３ ２ ０ ，３ ７ ：９ ．
④ 后 纵 韧 带 下 巨 大 型 突 出 因 后纵 韧 带 在 病 变 间 隙 上 、 与 下 相 邻 两 椎 体 后 缘 分 离 ， 成 一 间 隙 ， 在 此 间 隙 残 留 游 离 形 易
的小 块 髓 核 ， 术 后 复 发 。 们 在 常 规摘 除髓 核 后 ， 神经 致 我 用
（ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ８ 修 回 日期 ：０６ ｌ一 ６ ２０—５ ０ ２０ 一 ｌ０ ）
（ 文编辑 本
彭 向峰 ）
《 中国 脊柱 脊 髓 杂 志》 刊 １ 创 ５周 年纪 念 光 盘 出版
今 年是 中国康 复 医学会脊 柱脊 髓损 伤 专业委 员会 成 立 暨《 国脊 柱 脊髓 杂 志》 中 创刊 １ ５周 年 。１ ５年 来 ． 全 国 在
广 大 脊 柱 外 科 医 生 的 支 持 下 ， 业 委 员会 的 队 伍 不 断 壮 大 ， 在 脊 柱 外 科 界 的 学 术 影 响 日益 增 高 ； 中 国 脊 柱 脊 髓 专 其 《
杂志 》 众 多 专 家和 读 者的 帮助 和 支持 下也 逐渐 成 为深 受广 大脊 柱 外科 医生和 相 关 专业人 士 欢迎 的 、 在 具有 较 大影 响的杂 志 。为 纪念杂 志创 刊 １ ５周年 ， 辑部 委托 清 华 同方光 盘 电子 出版社 制作 了《 国脊 柱脊髓 杂志 》 刊 １ 编 中 创 ５周 年 纪念 光盘 ， 录 了 １ 收 ５年 来历届 学会 委 员和 杂 志编 委 名单 、 次 学术 会议 的 纪要 、 历 部分 编 辑部 活动 纪 实图片 和 杂
志创刊 至 ２０ ０ ５年 出版 的 所 有 期 刊 的 内容 ， 刊 内容 可按 “ 、 、 名 、 键 词 、 者 、 位 、 文 ” 行 检 索 为 您 提 期 年 期 篇 关 作 单 全 进
．
供 方便 、 捷 的资料 查 询 。 快
有需要 者请 － ｈ本刊 编辑部 联
系。 电话 ：０ ０ ６ ２ ４ ２ ，４ ０ ６ ９ Ｅ ｍａ ：ｓｉｅ ６ ．ｅ ｃ 。 （ １ ）４ ８ ９ ３ ６ ２ ６ ４ ； — ｉ ｃｐｎ ＠２ ３ ｔｎ ｌ ｎ．
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中国脊柱脊髓 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ｌ ７卷第 １期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎｌｆ印 ｉ ｎ ｈｎｓ ｏｒａ ｏ ｎ ａｄ印ｉａ ｏｄ，０ ７，ｏ． Ｎ ． ｅ ｎ／Ｃ ｒ ２０ Ｖ １ ７，ｏ１ １
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现 不 全 瘫 或 大 、 便 障碍 １ 后 才 手 术 ， 虑 可 能 和 神 经 小 周 考 受压 过久 ， 致 神 经 功 能不 可逆 性 损 伤 有 关 。 导 对 于 巨 大 型 腰 椎 间 盘 突 出 症 的手 术 治 疗 ，常 规 方 法 有 全椎 板 切 除 、 椎板 切 除 、 椎 板 间 隙 开 窗减 压 等 治 疗 。 半 经 但 全 椎板 及 半 椎 板 切 除 术 对 脊 柱 的稳 定 性 破 坏 大 ， 后 可 术 因 瘢 痕 增 生 卡 压脊 神 经 根 ， 并发 症 多 ， 期 疗效 欠佳 【 １显 远 ５。 ， ６
根 钩 向椎 间 隙按 压 后 纵 韧 带 至 与 椎 体 后 缘 相 平 ， 的是 将 目 残 留 在 此 间 隙 内 的髓 核 组 织 压 入 椎 间 隙 ， 用 角 度 髓 核 钳 再
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除压迫后 ． 下肢症状即消失。 双
微 内窥 镜 下 椎 间盘 切 除 术 将 传 统 开 窗 手 术 与 现 代 内 窥 镜 有 机 地结 合起 来 。 能 将 术 野 图 像 放 大 数 十 倍 清 晰 显 示 在 并
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４ ．姜 世 平 ， 宝 丰 ． 兴 炎 ， ． 大 型 中心 型 腰 椎 间 盘 突 出症 并 葛 刘 等 巨
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组织 粘 连 严 重 时 ， 过 扩 大 骨 窗 及 椎 管 。 加 手 术 操 作 空 通 增 间 。具 体
做 法 是 ： 次 咬 除 椎 板 下 缘 、 依 小关 节 内 侧 、 板 上 椎
缘 ， 大 骨 窗 ， 窗宜 纵 向 扩 大 ， 关 节 的 切 除 不 超 过 １ 扩 骨 小 ／ ３ 为宜 ； 咬除 术侧 黄 韧 带 后 向对 侧 倾 斜 工 作 通 道 ． 除 棘 突 咬 下 和对 侧 黄 韧 带 扩 大椎 管 。 神 经 根 钩 及 微 型骨 刀 仔 细 分 用 离粘 连 。如 粘 连 严 重 ， 镜 下 无 法 分 离 ， 应 改 开 放 手 术 。 在 则
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６ ．靳 安 民 ， 伟 涛 ， 辉 ． 椎 间 盘 突 出症 术 后 疗 效 不佳 的 原 因 分 姚 张 腰 析 及对 策 【 ． 华 骨 科 杂 志 ，０ ３ ２ （ １：５ — ６ ． Ｊ中 １ ２ ０ ，３ １ ） ７ ６ Ｏ ６
７ ．王 欢 ． 创 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症 的 适 应 ｉ Ｊ．中 国 脊 柱 脊 微 ￣［ １
髓 杂 志 ，０ ３ １ （ ）３ ３ ２ ０ ，３ ７ ：９ ．
④ 后 纵 韧 带 下 巨 大 型 突 出 因 后纵 韧 带 在 病 变 间 隙 上 、 与 下 相 邻 两 椎 体 后 缘 分 离 ， 成 一 间 隙 ， 在 此 间 隙 残 留 游 离 形 易
的小 块 髓 核 ， 术 后 复 发 。 们 在 常 规摘 除髓 核 后 ， 神经 致 我 用
（ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ８ 修 回 日期 ：０６ ｌ一 ６ ２０—５ ０ ２０ 一 ｌ０ ）
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《 中国 脊柱 脊 髓 杂 志》 刊 １ 创 ５周 年纪 念 光 盘 出版
今 年是 中国康 复 医学会脊 柱脊 髓损 伤 专业委 员会 成 立 暨《 国脊 柱 脊髓 杂 志》 中 创刊 １ ５周 年 。１ ５年 来 ． 全 国 在
广 大 脊 柱 外 科 医 生 的 支 持 下 ， 业 委 员会 的 队 伍 不 断 壮 大 ， 在 脊 柱 外 科 界 的 学 术 影 响 日益 增 高 ； 中 国 脊 柱 脊 髓 专 其 《
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