抑郁症---病因、发病机制及临床表现
同学们大家好，今天我将带领大家学习一个全新的而且和我们生活密切相关的内容。上课之前，我想请大家先来欣赏一段音乐，同学们，你们听出来了吗？这是谁演唱的歌曲？可能在坐的很多人对这段旋律都不陌生。没错，就是张国荣演唱的胭脂扣，多么凄婉优美的声音，可惜我们再也听不到了。2003年4月1日晚6点多钟，集万千宠爱于一身的天王巨星张国荣西装笔挺的从香港文华酒店24层纵身一跳，结束了自己年仅四十六岁的生命，他为什么会选择以自杀来结束自己的生命呢？一时间说什么的都有，最终经他的家人及好友证实，他之所以自杀的根本原因在于患了严重的抑郁症。大家请看，这是张国荣留下的遗书，第一句话就是depression —抑郁，而且打了两个重重地感叹号，可见当时抑郁症让他经受了多么痛苦的折磨。一颗巨星的陨落带给人的伤痛可以随着时间的推移慢慢消失，但抑郁症带给人的不良影响却持续存在，并且随着社会发展步伐的加快越来越多地走进了人们的生活。这就是我们这节课将要学习的内容——抑郁症。据世界卫生组织预测：21世纪抑郁症将与艾滋病、癌症一起成为人类的三大“杀手”。美国权威部门调查结果显示，自杀者当中有三分之二是抑郁症患者 。因此学习掌握抑郁症的相关知识对于我们医学生来讲是不可或缺。 下面我们就来看一下有关抑郁症的主要内容，有关抑郁症要讲的内容包括概述、流行病学、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗六个部分。由于时间关系，抑郁症的诊断和治疗我们留到下节课再讲。在这些内容当中，病因和发病机制相对来讲比较抽象，是我们这节课的难点，而临床表现是我们这节课的重点。希望同学们在下面的讲解中要注意这两个方面。首先我们来了解一下概述，究竟什么叫抑郁症？它的定义是什么呢？其实抑郁症指的是一组疾病。是一组以显著而持久的情感或心境低落为主要特征的疾病。并且伴有相应的认知和行为改变。大多数的病人具有反复发作的倾向，只有少部分的患者会残留一些症状或转化为慢性病人。
究竟有多少人在经受着抑郁症的困扰呢？它到底给我们带来了多大的危害呢？下面请大家来和我看一下有关抑郁症的流行病学资料。1980-1984年美国国立精神卫生院做了一项流行病学的区域研究，从这张图我们可以看出，就全球而言，抑郁症的终身患病率为2-22%，时点患病率为0.4-22%。几乎与此同时，1982年我国参照国际疾病分类第9版和美国精神障碍诊断统计手册第3版制定出统一的诊断标准，在全国12个地区开展了流行病学调查，结果显示，我国抑郁症的总患病率为0.076%，终身患病率为0.037%；而1992年仅仅十年的时间，总患病率就上升为0.083%，终身患病率上升为0.052%。这些流行病学的数据再一次向我们表明每年全球有越来越多的人在经受着抑郁症的折磨，那么究竟是什么原因让我们把快乐给弄丢了呢？
下面我们就来学习一下有关抑郁症的病因和发病机制。到目前为止，抑郁症的病因不是十分明确，它是由多种因素综合在一起共同作用导致个体发病的。目前的相关研究主要集中在遗传因素、神经生化改变、内分泌功能的异常、神经影像变化和心理社会因素五个方面。首先请大家来跟我看一下遗传因素，一些家系研究表明：抑郁症先证者的亲属当中患情感障碍的为一般人群的5-10倍；此外，双生子的研究表明：双卵双生患抑郁症的同病率为12%，而单卵双生的可高达50%；再者，分子遗传学的研究显示：抑郁症和11号染色体的短臂及X 染色体有一定相关性，虽然目前这些研究的结果还未能被重复，但是这些证据已足够表明
抑郁症的发病与遗传因素有关。有关抑郁症神经生化改变为了便于同学们理解，我想请大家先来看一个短片，这个短片模拟了神经系统的传导和神经递质的分泌。从短片中我们可以看到突触前膜释放神经递质后使突触间隙的神经递质达到了一定浓度。正是由于这些突触间隙神经递质浓度的异常导致了抑郁症，目前有关这方面研究最多的是5-羟色胺和去甲肾上腺素。5-羟色胺受体功能显示，突触间隙5-羟色胺浓度的下降与抑郁心境、食欲减退、失眠、焦虑及活动减少有关；阻滞5-羟色胺的回收有抗抑郁作用；应用利血平后使5-羟色胺耗竭可以促发抑郁症。神经内分泌的研究表明，抑郁症患者体内存在着一定程度的改变，比如：下丘脑-垂体-肾上腺轴表现为皮质醇浓度增高，无晚间自发性皮质醇抑制；下丘脑-垂体-甲状腺轴表现为甲状腺分泌昼夜节律消失，TSH 和T3血清浓度下降；而下丘脑-垂体-生长素轴表现为夜间分泌峰值变平坦。神经影像学研究发现，某些抑郁症患者存在一定程度的脑室扩大以及左额叶局部脑血流量降低，且血流量降低程度与患者的抑郁程度有一定的相关性。除了上述原因之外，心理社会因素对抑郁症的作用也不容忽视。通过临床观察发现，在抑郁症发病前常常会存在应激性生活事件，比如：压力过大、晋升失败、家庭矛盾等；再者，经济状况较差的人群中抑郁症的发病率相对较高；此外，具有酒精及药物依赖的人群中抑郁症的发病率也较正常人高。
了解了抑郁症的病因和发病机制，下面我们来看一下抑郁症的临床表现。抑郁症的临床表现主要有三大症状群：核心症状群、心理症状群和躯体症状群。病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来，整日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。甚至于会在此基础上感到绝望、无助、无用。对什么都不感兴趣，即使原来很喜欢的看电视、体育活动等不不想再做。觉得生活没什么能让他高兴的，没有乐趣。焦虑、心烦、严重的坐卧不安，来回走动。有些患者会出现心慌、胸闷、尿频、出汗，小便次数明显增多，但和泌尿系感染不同，不伴有尿急、尿痛的刺激症状。自卑自责，觉得自己成废人了，什么也不会做，成了家里的拖累。少数患者还可以出现幻觉、妄想，较常见的有罪恶妄想、无价值妄想等，内容往往与抑郁状态协调一致。注意力减退，记忆力下降，做学生的感觉一节课都不能坚持听下来，严重的看报、看电视连集中几分钟的注意力都做不到。抑郁症患者半数左右会出现自杀观念。轻者常常会想到与死亡有关的内容，或者觉得活着没意思。重的感觉生不如死，反复主动寻求自杀。黛安娜王妃患病期间曾经说过“你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉，死亡也许是最好的解脱。”所以一旦发现抑郁症状，及早干预十分必要。思维迟缓，觉得脑子反应明显变慢，记忆力减退，做事情总是丢三落四，甚至于觉得脑子像木头疙瘩一样不开窍，或者像机器一样锈住了，严重的甚至会出现交流障碍，会觉得想要说的东西说不出来，不知道该怎么说。动作行为缓慢，工作效率下降。严重时可表现为木僵状态，不吃、不喝、不语、不动。激越的病人与此相反，脑中反复考虑一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。行为上表现不明原因的紧张烦躁，莫名其妙的发脾气。多数患者自知力完整，能认识到自己患病了，主动求治。但有少数病情严重的，一心只想寻死，完全丧失了求治愿望。再者，伴有精神病性症状的往往自知力不完整或完全丧失了自知力。
主要表现为失眠，入睡困难或者早醒，有的病人午夜两三点醒后再也难以入睡，食欲减退，严重时体重明显下降，性欲减退，乏力，浑身没劲儿，这类非特异症状包括头痛、全身疼痛不适、胃肠道功能紊乱。有些抑郁症患者甚至于以这些非特异性症状为主诉，常年徘徊在综合门诊，经常被误诊为神经衰弱、植物神
经功能紊乱等。
其实抑郁症就好比是一次心灵的感冒，感冒经常发生，抑郁症也无处不在，没有那种职业、种族、性别、或年龄可以对抑郁症产生免疫。不管你是平头百姓，还是什么成功人士，世界上没有一个人对抑郁症具有免疫力。美国前总统亚不拉罕*林肯英国前首相邱吉尔、玛丽莲*梦露、黛安娜、崔永元这些名人无一难逃抑郁症的魔爪。
英国前首相邱吉尔称抑郁症为“黑狗”，他以亲身体验告诉公众：“要是黑狗开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。”看医生做什么呢？当然是寻求治疗，有关抑郁症的诊断和治疗我们留到下节课再讲。
下面我们来总结一下这节课所讲的内容，我们这节课的重点是抑郁症的临床表现，包括三大症状群，希望同学们课下认真复习。
请大家看一下这道思考题：是不是心情不好、郁闷就一定是抑郁或患了抑郁症呢？希望大家认真思考一下，答案我们下节课再讲。
有首歌唱得好：不经历风雨怎么见彩虹？所以我们祝愿所有的抑郁症患者“走过风雨，再现彩虹！”其实好多事情都一样，换个角度看问题—发现生活的精彩。希望大家天天都是好日子，谢谢！
抑郁症---病因、发病机制及临床表现
同学们大家好，今天我将带领大家学习一个全新的而且和我们生活密切相关的内容。上课之前，我想请大家先来欣赏一段音乐，同学们，你们听出来了吗？这是谁演唱的歌曲？可能在坐的很多人对这段旋律都不陌生。没错，就是张国荣演唱的胭脂扣，多么凄婉优美的声音，可惜我们再也听不到了。2003年4月1日晚6点多钟，集万千宠爱于一身的天王巨星张国荣西装笔挺的从香港文华酒店24层纵身一跳，结束了自己年仅四十六岁的生命，他为什么会选择以自杀来结束自己的生命呢？一时间说什么的都有，最终经他的家人及好友证实，他之所以自杀的根本原因在于患了严重的抑郁症。大家请看，这是张国荣留下的遗书，第一句话就是depression —抑郁，而且打了两个重重地感叹号，可见当时抑郁症让他经受了多么痛苦的折磨。一颗巨星的陨落带给人的伤痛可以随着时间的推移慢慢消失，但抑郁症带给人的不良影响却持续存在，并且随着社会发展步伐的加快越来越多地走进了人们的生活。这就是我们这节课将要学习的内容——抑郁症。据世界卫生组织预测：21世纪抑郁症将与艾滋病、癌症一起成为人类的三大“杀手”。美国权威部门调查结果显示，自杀者当中有三分之二是抑郁症患者 。因此学习掌握抑郁症的相关知识对于我们医学生来讲是不可或缺。 下面我们就来看一下有关抑郁症的主要内容，有关抑郁症要讲的内容包括概述、流行病学、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗六个部分。由于时间关系，抑郁症的诊断和治疗我们留到下节课再讲。在这些内容当中，病因和发病机制相对来讲比较抽象，是我们这节课的难点，而临床表现是我们这节课的重点。希望同学们在下面的讲解中要注意这两个方面。首先我们来了解一下概述，究竟什么叫抑郁症？它的定义是什么呢？其实抑郁症指的是一组疾病。是一组以显著而持久的情感或心境低落为主要特征的疾病。并且伴有相应的认知和行为改变。大多数的病人具有反复发作的倾向，只有少部分的患者会残留一些症状或转化为慢性病人。
究竟有多少人在经受着抑郁症的困扰呢？它到底给我们带来了多大的危害呢？下面请大家来和我看一下有关抑郁症的流行病学资料。1980-1984年美国国立精神卫生院做了一项流行病学的区域研究，从这张图我们可以看出，就全球而言，抑郁症的终身患病率为2-22%，时点患病率为0.4-22%。几乎与此同时，1982年我国参照国际疾病分类第9版和美国精神障碍诊断统计手册第3版制定出统一的诊断标准，在全国12个地区开展了流行病学调查，结果显示，我国抑郁症的总患病率为0.076%，终身患病率为0.037%；而1992年仅仅十年的时间，总患病率就上升为0.083%，终身患病率上升为0.052%。这些流行病学的数据再一次向我们表明每年全球有越来越多的人在经受着抑郁症的折磨，那么究竟是什么原因让我们把快乐给弄丢了呢？
下面我们就来学习一下有关抑郁症的病因和发病机制。到目前为止，抑郁症的病因不是十分明确，它是由多种因素综合在一起共同作用导致个体发病的。目前的相关研究主要集中在遗传因素、神经生化改变、内分泌功能的异常、神经影像变化和心理社会因素五个方面。首先请大家来跟我看一下遗传因素，一些家系研究表明：抑郁症先证者的亲属当中患情感障碍的为一般人群的5-10倍；此外，双生子的研究表明：双卵双生患抑郁症的同病率为12%，而单卵双生的可高达50%；再者，分子遗传学的研究显示：抑郁症和11号染色体的短臂及X 染色体有一定相关性，虽然目前这些研究的结果还未能被重复，但是这些证据已足够表明
抑郁症的发病与遗传因素有关。有关抑郁症神经生化改变为了便于同学们理解，我想请大家先来看一个短片，这个短片模拟了神经系统的传导和神经递质的分泌。从短片中我们可以看到突触前膜释放神经递质后使突触间隙的神经递质达到了一定浓度。正是由于这些突触间隙神经递质浓度的异常导致了抑郁症，目前有关这方面研究最多的是5-羟色胺和去甲肾上腺素。5-羟色胺受体功能显示，突触间隙5-羟色胺浓度的下降与抑郁心境、食欲减退、失眠、焦虑及活动减少有关；阻滞5-羟色胺的回收有抗抑郁作用；应用利血平后使5-羟色胺耗竭可以促发抑郁症。神经内分泌的研究表明，抑郁症患者体内存在着一定程度的改变，比如：下丘脑-垂体-肾上腺轴表现为皮质醇浓度增高，无晚间自发性皮质醇抑制；下丘脑-垂体-甲状腺轴表现为甲状腺分泌昼夜节律消失，TSH 和T3血清浓度下降；而下丘脑-垂体-生长素轴表现为夜间分泌峰值变平坦。神经影像学研究发现，某些抑郁症患者存在一定程度的脑室扩大以及左额叶局部脑血流量降低，且血流量降低程度与患者的抑郁程度有一定的相关性。除了上述原因之外，心理社会因素对抑郁症的作用也不容忽视。通过临床观察发现，在抑郁症发病前常常会存在应激性生活事件，比如：压力过大、晋升失败、家庭矛盾等；再者，经济状况较差的人群中抑郁症的发病率相对较高；此外，具有酒精及药物依赖的人群中抑郁症的发病率也较正常人高。
了解了抑郁症的病因和发病机制，下面我们来看一下抑郁症的临床表现。抑郁症的临床表现主要有三大症状群：核心症状群、心理症状群和躯体症状群。病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来，整日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。甚至于会在此基础上感到绝望、无助、无用。对什么都不感兴趣，即使原来很喜欢的看电视、体育活动等不不想再做。觉得生活没什么能让他高兴的，没有乐趣。焦虑、心烦、严重的坐卧不安，来回走动。有些患者会出现心慌、胸闷、尿频、出汗，小便次数明显增多，但和泌尿系感染不同，不伴有尿急、尿痛的刺激症状。自卑自责，觉得自己成废人了，什么也不会做，成了家里的拖累。少数患者还可以出现幻觉、妄想，较常见的有罪恶妄想、无价值妄想等，内容往往与抑郁状态协调一致。注意力减退，记忆力下降，做学生的感觉一节课都不能坚持听下来，严重的看报、看电视连集中几分钟的注意力都做不到。抑郁症患者半数左右会出现自杀观念。轻者常常会想到与死亡有关的内容，或者觉得活着没意思。重的感觉生不如死，反复主动寻求自杀。黛安娜王妃患病期间曾经说过“你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉，死亡也许是最好的解脱。”所以一旦发现抑郁症状，及早干预十分必要。思维迟缓，觉得脑子反应明显变慢，记忆力减退，做事情总是丢三落四，甚至于觉得脑子像木头疙瘩一样不开窍，或者像机器一样锈住了，严重的甚至会出现交流障碍，会觉得想要说的东西说不出来，不知道该怎么说。动作行为缓慢，工作效率下降。严重时可表现为木僵状态，不吃、不喝、不语、不动。激越的病人与此相反，脑中反复考虑一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。行为上表现不明原因的紧张烦躁，莫名其妙的发脾气。多数患者自知力完整，能认识到自己患病了，主动求治。但有少数病情严重的，一心只想寻死，完全丧失了求治愿望。再者，伴有精神病性症状的往往自知力不完整或完全丧失了自知力。
主要表现为失眠，入睡困难或者早醒，有的病人午夜两三点醒后再也难以入睡，食欲减退，严重时体重明显下降，性欲减退，乏力，浑身没劲儿，这类非特异症状包括头痛、全身疼痛不适、胃肠道功能紊乱。有些抑郁症患者甚至于以这些非特异性症状为主诉，常年徘徊在综合门诊，经常被误诊为神经衰弱、植物神
经功能紊乱等。
其实抑郁症就好比是一次心灵的感冒，感冒经常发生，抑郁症也无处不在，没有那种职业、种族、性别、或年龄可以对抑郁症产生免疫。不管你是平头百姓，还是什么成功人士，世界上没有一个人对抑郁症具有免疫力。美国前总统亚不拉罕*林肯英国前首相邱吉尔、玛丽莲*梦露、黛安娜、崔永元这些名人无一难逃抑郁症的魔爪。
英国前首相邱吉尔称抑郁症为“黑狗”，他以亲身体验告诉公众：“要是黑狗开始咬你，千万不要置之不理，要是严重的征象已经持续了数周，而且还有自杀念头的话，那就该赶快去看医生。”看医生做什么呢？当然是寻求治疗，有关抑郁症的诊断和治疗我们留到下节课再讲。
下面我们来总结一下这节课所讲的内容，我们这节课的重点是抑郁症的临床表现，包括三大症状群，希望同学们课下认真复习。
请大家看一下这道思考题：是不是心情不好、郁闷就一定是抑郁或患了抑郁症呢？希望大家认真思考一下，答案我们下节课再讲。
有首歌唱得好：不经历风雨怎么见彩虹？所以我们祝愿所有的抑郁症患者“走过风雨，再现彩虹！”其实好多事情都一样，换个角度看问题—发现生活的精彩。希望大家天天都是好日子，谢谢！