兴仁博爱医院
手术患者交接记录单
科室：
术前诊断： 姓名： 年龄： 生命体征：BP / 岁 性别：男 /女 住院病历号： mmHg T ℃ P 次 /次 /分
分 R
意识状态：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □谵妄 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 □其他
化验检查：HBsAg(+)(-) HIV(+)(-) HCV(+)(-) 梅毒血清特异性搞体 (+)(-) Rh(+)(-) 术前留置：□外周静脉 □中心静脉 □尿管 □胃管 □引流管 □造瘘
术 术前禁食：□否 □是 术前用药：□无 □有 已执行：□否 □是
皮肤情况：□完好 □红肿 □破损 部位： 面积： cm 2 手术区备皮：□否 □是 首饰、发卡摘除：□否 □是 药物过敏史：□无 □有 矫正金属牙套：□无 □有
前 术前排尿：□否 □是 药物过敏史：□无 □有 名称：
携带物品：病历 □无 □有 影像资料 □无 □有 药物 □无 □有
血液 □无 □有 其他
接病人时间： 年 月 日时间 病房护士签字： 手术室护士签字：
入室时间： 年 月 日 时间 手术开始时间： 手术结束时间：
手术部位： 手术名称：
体 位：□平卧 □左侧卧 □右侧卧 □坐位 □俯卧 □截石位
麻醉方式：□全庥 □硬膜外 □臂丛阻滞麻醉 □腰麻 □局麻
气管插管：□无 □有 意识：□清醒 □半清醒 □未清醒
生命体征：心率： 次 /分 血压 / mmHg 贴负极板处皮肤：□正常 □异常 术中受压部分皮扶红肿：□无 □有 部位： 面积： cm 2
术 止血带：□有 □无 □上肢（左、右）□下肢（左、右） 时间： 起 止 压力 kpa
术后管路：尿管：□无 □有 通畅：□否 □是 胃管：□无 □有 通畅：□否 □是
造瘘：□无 □有 通畅：□否 □是 吸氧管：□无 □有 通畅：□否 □是
中 引流管：□无 □有 名称： 数量： 根 通畅：□否 □是
□外周静脉 □中心静脉 静脉输液：□无 □有 输液量 ml 通畅：□否 □是 尿量 ml
伤口敷料：完整：□否 □是 渗血：□无 □有
镇 痛 泵：□无 □有 □其他
出室时间： 血压： / mmHg 氧饱和度： ％
携带物品：□病历 □影像资料 □药物 □血液 □其他
其他：
术 术后送回：□病房 □ ICU □抢救室
心率： 次 /分 血压： / mmHg 氧饱和度： % 意识：□清醒 □半清醒 □未清醒 后 皮肤：□完好 □红肿 □破损 部份： 面积： cm 2
回病房（ICU 、抢救室）时间： 手术室护士签字： 病房（ICU 、抢救室）护士签字：
年 月 日
兴仁博爱医院
手术患者交接记录单
科室：
术前诊断： 姓名： 年龄： 生命体征：BP / 岁 性别：男 /女 住院病历号： mmHg T ℃ P 次 /次 /分
分 R
意识状态：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □谵妄 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 □其他
化验检查：HBsAg(+)(-) HIV(+)(-) HCV(+)(-) 梅毒血清特异性搞体 (+)(-) Rh(+)(-) 术前留置：□外周静脉 □中心静脉 □尿管 □胃管 □引流管 □造瘘
术 术前禁食：□否 □是 术前用药：□无 □有 已执行：□否 □是
皮肤情况：□完好 □红肿 □破损 部位： 面积： cm 2 手术区备皮：□否 □是 首饰、发卡摘除：□否 □是 药物过敏史：□无 □有 矫正金属牙套：□无 □有
前 术前排尿：□否 □是 药物过敏史：□无 □有 名称：
携带物品：病历 □无 □有 影像资料 □无 □有 药物 □无 □有
血液 □无 □有 其他
接病人时间： 年 月 日时间 病房护士签字： 手术室护士签字：
入室时间： 年 月 日 时间 手术开始时间： 手术结束时间：
手术部位： 手术名称：
体 位：□平卧 □左侧卧 □右侧卧 □坐位 □俯卧 □截石位
麻醉方式：□全庥 □硬膜外 □臂丛阻滞麻醉 □腰麻 □局麻
气管插管：□无 □有 意识：□清醒 □半清醒 □未清醒
生命体征：心率： 次 /分 血压 / mmHg 贴负极板处皮肤：□正常 □异常 术中受压部分皮扶红肿：□无 □有 部位： 面积： cm 2
术 止血带：□有 □无 □上肢（左、右）□下肢（左、右） 时间： 起 止 压力 kpa
术后管路：尿管：□无 □有 通畅：□否 □是 胃管：□无 □有 通畅：□否 □是
造瘘：□无 □有 通畅：□否 □是 吸氧管：□无 □有 通畅：□否 □是
中 引流管：□无 □有 名称： 数量： 根 通畅：□否 □是
□外周静脉 □中心静脉 静脉输液：□无 □有 输液量 ml 通畅：□否 □是 尿量 ml
伤口敷料：完整：□否 □是 渗血：□无 □有
镇 痛 泵：□无 □有 □其他
出室时间： 血压： / mmHg 氧饱和度： ％
携带物品：□病历 □影像资料 □药物 □血液 □其他
其他：
术 术后送回：□病房 □ ICU □抢救室
心率： 次 /分 血压： / mmHg 氧饱和度： % 意识：□清醒 □半清醒 □未清醒 后 皮肤：□完好 □红肿 □破损 部份： 面积： cm 2
回病房（ICU 、抢救室）时间： 手术室护士签字： 病房（ICU 、抢救室）护士签字：
年 月 日