腰椎穿刺导管留置术解剖及设备技术要点分析
1 解剖部位：
脊髓是中椎神经系统细长略成圆柱状的部分，是中枢神经系统支配躯干四
肢内脏的运动感觉等，其占据着椎管的上2/3。成年男性脊髓平均长约45 cm，
重约30 g。脊髓上起寰椎上缘平面，下达第1腰椎～第2腰椎体平面，下界高度
变异较大，与躯干长度及年龄有关。脊髓下界高可达第12胸椎体下1/3水平，
低可至第2、第3腰椎间的椎间盘平面，当脊柱向前弯曲时，脊髓下界略有上提。脊髓为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜所包被，三层被膜间又以硬膜下间隙与蛛网膜下
间隙相隔。 蛛网膜下间隙里有许多柱状的结构将蛛网膜与软脊膜连接起来。在脑部，蛛网膜下间隙是一个宽大的间隙，被称为蛛网膜下池，它向内侧与脑室
相连。在脊髓、蛛网膜下隙也较宽，特别是在尾部，它被马尾神经包绕的地方，
这个膨大从脊椎开始至蛛网膜下隙结束的地方，被称为腰池。蛛网膜下腔穿刺时
常刺入腰池，蛛网膜下隙的脊髓部分与脑神经是连续的。
1．2 脑脊液
1．2．1 脑脊液的产生：脑脊液的产生部位主要是脑室中的脉络丛，95％
的脑脊液产生于双侧脑室，少部分由第三脑室、第四脑室脉络丛产生，极少部分
来自脑和脊髓的血管间隙及室管膜和脑实质等。脑脊液分两路流动，约75％留
于颅内，经各脑池布于蛛网膜下腔，使脑、脊髓和脑神经、脊神经根被脑脊液浸
泡，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，通过蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦
吸收入静脉系统，25％流入椎管，达脊髓蛛网膜下腔和终池。推动脑脊液流动的
动力是流体静压、血液渗透压和脑血管搏动。
1．2．2 脑脊液循环：脑脊液保持着动态平衡，不断产生也不断被吸入。
其吸收主要由蛛网膜粒吸收入静脉，其余经脑脊神经的神经周围淋巴管吸收入静
脉。在颅内的脑脊液主要由蛛网膜粒吸收，在椎管内的脑脊液主要由神经根周围
吸收。
1．2．3 不同年龄的差异：正常成人脑脊液总量约130 mL～150 mL，占
体重的2％，新生儿约占体重的15％，大约是40 mL，早产儿约占体重的12％，约20 mL～30 mL；幼儿占体重的4％，约40mL ～60 mL。正常脑脊液生成量约
0.3 mL/mm～0.5mL/mm，约6 h～8 h更新1次，每日更新3次或4次。婴幼儿
的更新次数可能大于4次。
1．2．4 脑脊液的性状：正常脑脊液为无色透明水样液，偏碱性(pH 7.40～
7.50) ，内含无机盐，几乎与血浆的成分相同，葡萄糖含量是血浆的2/3，蛋白质
含量为微量，细胞很少每毫升脑脊液细胞数不超过1个～5个，主要以单核细胞、
淋巴细胞为主，新生儿可能略高一些。其比重约1007(1003～1010) 。脑脊液被认
为是血浆的超滤液，它充满脑和脊髓的周围，起着“水垫”的作用，有缓冲外力冲
击，保护脑与脊髓减少震荡，维护颅内压的作用。同时它还有完成神经细胞与体
液间物质交换，以及营养和代谢产物的运输。
2 穿刺设备技术要点
2．1 穿刺针的合理选择：容易穿透像棘间韧带和黄韧带致密组织，穿过
这些韧带时引起的损伤最小；进入蛛网膜下腔的远端孔的位置要准确无误；芽刺
针应带针芯，斜面要尖，以防将表皮细胞或皮肤细菌带人蛛网膜下腔和穿刺路径
的各个问隙；留置导管时针的斜面不应损伤导管。较合适的穿刺针有4种。Touhg
型斜面，Cranford 型斜面；Whitacrt 斜面型，静脉留置针。
2．2 穿刺针的型号及导管的选择，穿刺针型号的选择既要有足够坚韧、
以准确地控制穿刺路径及调整针尖方面，且又不弯曲、扭转、折断。外径要足够
小以减少损伤，内径要足够大，刺人蛛网膜下腔后取出针芯脑脊液顺利流出，并
且可将留置导管插入。一般情况根据受穿刺病人的年龄选择，＜7岁小儿选择20
号，7岁～10岁选择19号，＞10岁选择18号。留置导管的选择应有足够的韧
性，以防止在蛛网膜下腔内打折，但又不能韧性过强而对神经末梢有损伤，有刻
度以准确判断尖端同穿刺针孔和蛛网膜下腔的位置关系，末端应光滑。留置导管
时间可持续3 d～20 d。
2．3 腰椎穿刺及留置导管的技术要点，病人通常取侧卧屈膝弓背位，以
使相邻腰椎棘突间隙尽可能的扩大，而且脊髓蛛网膜下腔的长度随脊椎的层曲而
延长。体表标志是脊杜的棘线和髂嵴，嵴间线与棘线的交点为第4腰椎棘突或第
4、5腰椎间隙。沿着棘线很容易在皮肤上标志出腰椎3、4、5的投影。大于10
岁的病人选用腰3和腰4之间，小于10岁者选腰4、艘5之间的椎间隙，小婴
儿或早产儿因脊髓终端较低，应选择腰4和腰5之间或腰5至骶1之间进行腰椎
穿刺留置导管术。腰椎穿刺依次通过皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带、黄韧带、
硬脊膜外膜、硬脊膜和蛛网膜。针刺穿过硬脊膜时可有轻微的痛感，针尖刺入硬
膜外腔时由于外腔压力低，可把空针内液体吸入硬膜外腔，针尖进入蛛网膜下腔
时有脑脊液流出体外。
3 适应证、禁忌证
3．1 适应证：蛛网膜下腔出血，新生儿、早产儿的室旁或室内出血；化
脓性脑膜炎；结核性脑膜炎及病毒性脑膜脑炎。
3．2 禁忌证：凝血功能异常，严重感染中毒症状重者，神经退行性病变，
穿刺部位感染或萎缩性损伤，低血压、低血容量休克者，颅内压过高或颅内压过
低者，严重惊厥或惊厥持续状态者。特殊禁忌证是脊柱畸形和脊髓畸形者。
4 结 语
此方法可以直观地进行蛛网膜下腔的测压，直观地看到脑脊液的色泽、清
亮度且能留取标本送检验科检验，又能将受感染或有害的物质排出，还能减少腰
椎穿刺次数，但可能增加感染的几率和皮样囊肿、头痛、神经损伤等的发生，所
以应严格掌握适应证及禁忌证，严格各项操作规程，以使后遗症及并发症降低到
最低限度。
腰椎穿刺导管留置术解剖及设备技术要点分析
1 解剖部位：
脊髓是中椎神经系统细长略成圆柱状的部分，是中枢神经系统支配躯干四
肢内脏的运动感觉等，其占据着椎管的上2/3。成年男性脊髓平均长约45 cm，
重约30 g。脊髓上起寰椎上缘平面，下达第1腰椎～第2腰椎体平面，下界高度
变异较大，与躯干长度及年龄有关。脊髓下界高可达第12胸椎体下1/3水平，
低可至第2、第3腰椎间的椎间盘平面，当脊柱向前弯曲时，脊髓下界略有上提。脊髓为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜所包被，三层被膜间又以硬膜下间隙与蛛网膜下
间隙相隔。 蛛网膜下间隙里有许多柱状的结构将蛛网膜与软脊膜连接起来。在脑部，蛛网膜下间隙是一个宽大的间隙，被称为蛛网膜下池，它向内侧与脑室
相连。在脊髓、蛛网膜下隙也较宽，特别是在尾部，它被马尾神经包绕的地方，
这个膨大从脊椎开始至蛛网膜下隙结束的地方，被称为腰池。蛛网膜下腔穿刺时
常刺入腰池，蛛网膜下隙的脊髓部分与脑神经是连续的。
1．2 脑脊液
1．2．1 脑脊液的产生：脑脊液的产生部位主要是脑室中的脉络丛，95％
的脑脊液产生于双侧脑室，少部分由第三脑室、第四脑室脉络丛产生，极少部分
来自脑和脊髓的血管间隙及室管膜和脑实质等。脑脊液分两路流动，约75％留
于颅内，经各脑池布于蛛网膜下腔，使脑、脊髓和脑神经、脊神经根被脑脊液浸
泡，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，通过蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦
吸收入静脉系统，25％流入椎管，达脊髓蛛网膜下腔和终池。推动脑脊液流动的
动力是流体静压、血液渗透压和脑血管搏动。
1．2．2 脑脊液循环：脑脊液保持着动态平衡，不断产生也不断被吸入。
其吸收主要由蛛网膜粒吸收入静脉，其余经脑脊神经的神经周围淋巴管吸收入静
脉。在颅内的脑脊液主要由蛛网膜粒吸收，在椎管内的脑脊液主要由神经根周围
吸收。
1．2．3 不同年龄的差异：正常成人脑脊液总量约130 mL～150 mL，占
体重的2％，新生儿约占体重的15％，大约是40 mL，早产儿约占体重的12％，约20 mL～30 mL；幼儿占体重的4％，约40mL ～60 mL。正常脑脊液生成量约
0.3 mL/mm～0.5mL/mm，约6 h～8 h更新1次，每日更新3次或4次。婴幼儿
的更新次数可能大于4次。
1．2．4 脑脊液的性状：正常脑脊液为无色透明水样液，偏碱性(pH 7.40～
7.50) ，内含无机盐，几乎与血浆的成分相同，葡萄糖含量是血浆的2/3，蛋白质
含量为微量，细胞很少每毫升脑脊液细胞数不超过1个～5个，主要以单核细胞、
淋巴细胞为主，新生儿可能略高一些。其比重约1007(1003～1010) 。脑脊液被认
为是血浆的超滤液，它充满脑和脊髓的周围，起着“水垫”的作用，有缓冲外力冲
击，保护脑与脊髓减少震荡，维护颅内压的作用。同时它还有完成神经细胞与体
液间物质交换，以及营养和代谢产物的运输。
2 穿刺设备技术要点
2．1 穿刺针的合理选择：容易穿透像棘间韧带和黄韧带致密组织，穿过
这些韧带时引起的损伤最小；进入蛛网膜下腔的远端孔的位置要准确无误；芽刺
针应带针芯，斜面要尖，以防将表皮细胞或皮肤细菌带人蛛网膜下腔和穿刺路径
的各个问隙；留置导管时针的斜面不应损伤导管。较合适的穿刺针有4种。Touhg
型斜面，Cranford 型斜面；Whitacrt 斜面型，静脉留置针。
2．2 穿刺针的型号及导管的选择，穿刺针型号的选择既要有足够坚韧、
以准确地控制穿刺路径及调整针尖方面，且又不弯曲、扭转、折断。外径要足够
小以减少损伤，内径要足够大，刺人蛛网膜下腔后取出针芯脑脊液顺利流出，并
且可将留置导管插入。一般情况根据受穿刺病人的年龄选择，＜7岁小儿选择20
号，7岁～10岁选择19号，＞10岁选择18号。留置导管的选择应有足够的韧
性，以防止在蛛网膜下腔内打折，但又不能韧性过强而对神经末梢有损伤，有刻
度以准确判断尖端同穿刺针孔和蛛网膜下腔的位置关系，末端应光滑。留置导管
时间可持续3 d～20 d。
2．3 腰椎穿刺及留置导管的技术要点，病人通常取侧卧屈膝弓背位，以
使相邻腰椎棘突间隙尽可能的扩大，而且脊髓蛛网膜下腔的长度随脊椎的层曲而
延长。体表标志是脊杜的棘线和髂嵴，嵴间线与棘线的交点为第4腰椎棘突或第
4、5腰椎间隙。沿着棘线很容易在皮肤上标志出腰椎3、4、5的投影。大于10
岁的病人选用腰3和腰4之间，小于10岁者选腰4、艘5之间的椎间隙，小婴
儿或早产儿因脊髓终端较低，应选择腰4和腰5之间或腰5至骶1之间进行腰椎
穿刺留置导管术。腰椎穿刺依次通过皮肤、皮下组织、棘上和棘间韧带、黄韧带、
硬脊膜外膜、硬脊膜和蛛网膜。针刺穿过硬脊膜时可有轻微的痛感，针尖刺入硬
膜外腔时由于外腔压力低，可把空针内液体吸入硬膜外腔，针尖进入蛛网膜下腔
时有脑脊液流出体外。
3 适应证、禁忌证
3．1 适应证：蛛网膜下腔出血，新生儿、早产儿的室旁或室内出血；化
脓性脑膜炎；结核性脑膜炎及病毒性脑膜脑炎。
3．2 禁忌证：凝血功能异常，严重感染中毒症状重者，神经退行性病变，
穿刺部位感染或萎缩性损伤，低血压、低血容量休克者，颅内压过高或颅内压过
低者，严重惊厥或惊厥持续状态者。特殊禁忌证是脊柱畸形和脊髓畸形者。
4 结 语
此方法可以直观地进行蛛网膜下腔的测压，直观地看到脑脊液的色泽、清
亮度且能留取标本送检验科检验，又能将受感染或有害的物质排出，还能减少腰
椎穿刺次数，但可能增加感染的几率和皮样囊肿、头痛、神经损伤等的发生，所
以应严格掌握适应证及禁忌证，严格各项操作规程，以使后遗症及并发症降低到
最低限度。