城市居家养老的社区服务现状及对策思考
作者：梁其英
摘 要 居家养老作为应对人口老龄化的一种重要方式，开展并完善社区服务是实现居家养老的重要保证。本文通过调研的方式对绍兴市城市居家养老社区服务的现状进行调查，总结目前在服务项目、人员、资金等方面存在的一些问题，并在此基础上提出发展建议。 关键词 居家养老 社区服务 老龄化
中图分类号：C913 文献标识码：A
目前在人口老龄化的背景下，老龄人口占总人口的比例在不断上升，老龄人口人数在逐渐增多。根据“三普”、“四普”资料提供的统计数据从老年系数的提高和年龄中位数的上升两个方面证实，绍兴市于1982年已站在老龄社会的门槛前。①近些年来，绍兴市的人口老龄化速度在不断加快，绍兴市2010年第六次全国人口普查结果显示，全市常住人口中，60岁及以上人口为75.43万人，占15.36%，其中65岁及以上人口为48.81万人，占9.94%。另外有资料显示，预计到2015年，绍兴市老年人口将达到98万左右。到2039年，绍兴老龄化将达到高峰，老年人口比重达到40.2%，每5人中就有2个是老年人。面临着如此庞大的老年人群体，如何有效解决老年人的问题和满足老年人日益增长带来的多样化需求，给养老服务体系提出更加严峻的挑战。居家养老作为一种新型养老方式，越来越为政府和老年人所接受。
1 居家养老的界定及问题的提出
目前，在众多的养老模式中，我国的养老方式主要以传统的家庭养老、机构养老为主，而社区居家养老作为一种新型的养老模式弥补了家庭养老和机构养老的不足，逐渐得到政府的大力提倡和老年人及家庭的喜爱。传统的家庭养老是我国老年人喜爱的一种养老方式，但是随着人口流动的加大，核心家庭的增多，家庭功能日益弱化，给家庭养老带来严峻的挑战。而机构养老相对来说养老成本较大，离开自己熟悉的生活环境，缺乏家庭的温暖与熟悉的社会支持网络的关爱，不能满足老年人的各种需求。同时，养老机构拥有的床位数量有限，绍兴市“十二五”社会福利事业发展规划中提出，到2015年，全市养老机构床位不低于老年人总数的3%，虽然这个目标高于全国平均水平，但是公办养老机构床位的数量、护理型床位的数量等仍旧与老年人的需求有很大的差距。为此，政府提出了“居家养老”的新模式，并进行了很多积极的探索和尝试。
目前大多数学者认为，居家养老是指老年人在家中居住但却享受社区为老年人提供的养老院式服务的一种社会化养老模式，即以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障的养老体系，也被称之为“没有院墙的养老院”。②居家养老的核心是以居家为主、社区为辅的一种服务体系，是家庭养老和机构养老的一种平衡，既实现了老年人在家养老，在熟悉的社区环境中养老的诉求，也解决了家庭功能弱化带来诸多问题，同时可以依托社区、整合社区资源为居家老人提供专业化的养老服务。绍兴市2007年社区居家养老试点工作开展以来，不断探索和改进，在居家养老服务中心服务项目、服务方式等方面也在不断地完善。2010年《绍兴市人民政府关于全面推进居家养老服务工作的意见》中提出，到2012年，全市实现城乡居家养老服务基本覆盖。2012年《绍兴市人民政府关于深化完善社会养老服务体系建设的意见》中提出，到2015年，实现全市城乡社区居家养老服务全覆盖。目前，绍兴市越城区全区已建成8个镇街综合性养老服务中心，48个城市社区居家养老服务中心和93个农村星光老年之家。本次调查主要以绍兴市越城区已经在开展的社区居家养老服务中心为选取和调查对象，在看到居家养老中心开办的有积极成效的同时，也发现在现实的养老服务中存在的一些问题。
2 绍兴市开展居家养老社区服务的现状和存在的问题
在居家养老开展过程中，社区作为老年人生活除家庭之外最重要的生活空间，在整合利用各种资源、提供活动场所设施以及专业化的服务过程中扮演着重要的角色。社区服务以满足社区居民生活需求、提高社区居民生活质量为目标，以老年人为对象开展的各项社区服务是开展居家养老的重要载体，社区服务满足老年人需求的程度关系着居家养老工作开展的质量。目前，绍兴市越城区社区居家养老服务中心在各个社区相继成立，本次调查走访了部分社区居家养老服务中心，这些社区多属于老旧小区，虽然在开展居家养老社区服务过程中存在着差异性，但是基本上能够了解目前绍兴市居家养老社区服务开展的现状，主要表现为以下几个方面：
2.1 为居家养老者提供的社区服务内容比较单一，不能满足老年人多样化和个性化的需求
养老包括居住方式、经济供养、日常照顾和精神慰藉四个方面，一般而言，四方面不可或缺，共同构成一种养老方式。③居家养老方式选择居住在家，在经济保障方面，通过调研发现75%的老年人依靠自己的退休金生活，但是因社区性质不同而有所差异，有些小区是单位职工比较多或者是离退休工作人员比较多，那么这种性质的小区的老年人的经济状况相对来说就好很多。在日常照顾、医疗卫生、精神慰藉等方面服务的提供，也是实现“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”的重要途径，在调查中发现，居家养老社区服务项目比较单一。
（1）在日常生活照料方面，主要提供一些简单的家政服务，比如洗衣、打扫等，而更高级的服务，比如送餐、维修等很多居家养老中心则提供得较少。绍兴市西小路社区居家养老服务社开展的菜单式居家养老服务取得了一定的成效，但是在大多数的居家养老中心还未提供此类贴心服务。有社区工作者表示，社区给老人提供了一些便民服务，但是前来享受这些服务的老人人数有限。
（2）在医疗卫生方面，主要依托社区卫生服务站来进行。目前，在受访的居家老人中，有56%的老年人有病史，并且长期服药。老年人对健康的保障需求还是很大的，社区卫生服务站只能承担日常的健康服务工作，比如日常的健康检查、常见病的预防、健康讲座等等，但远远不能满足老年人的需求。同时老年人的康复服务没有得到很好的重视，社区医疗服务在这方面相对比较欠缺。
（3）在精神慰藉方面，不少老人表示有孤独感，需求较多但实际上寻求服务的老人却很少。有中心设立了心理咨询、法律援助、临终关怀等方面的服务，但是很少有老人来进行咨询，就连简单的读书读报、上门陪聊等服务项目，也很少有老人提出服务要求。有工作人员表示，有些老年人虽然希望有人能够和他说说话，内心渴望有人关心他，但是对陌生人又有抵触情绪，所以这些项目基本上无人问津。
在精神文化生活上，社区服务中心基本上都设立了棋牌室、电教室、阅览室等活动场所供老人娱乐，在实际中棋牌室和舞蹈室等文化活动中心的使用频率还是比较高的，也给老年人提供了一个沟通和娱乐的场所。工作人员表示，社区居委会的工作人员还经常在这些场所安排小的棋牌比赛等，并给予一定的奖励，鼓励老年人多多走出家门，参与活动中来。但是也存在另外一个现象就是，有些老年人活动中心就沦为了为部分老人提供棋牌娱乐活动的场所，阅览室等服务设施实际使用率不高，没有起到应有的丰富精神文化生活的作用。
2.2 政府购买养老服务对象所占比例较小，补贴标准有待提高，服务项目有待优化 目前，在绍兴市范围内政府购买养老服务，向符合标准的老年人发放服务券，接受居家养老服务的补贴对象，其补贴资金以居家养老服务券的形式发放，居家养老服务券仅限于支付各居家养老服务企业或组织提供的服务费用。服务对象主要是低保和高龄老人中部分人群。政府发放服务券的对象比较严格，不能惠及大多数老年人，虽然后期扩大了高龄老人的
补贴对象范围和提高了补贴标准，但还是可以有提高的空间。从资料显示的对养老服务券的调查来看，居家养老中心和企业提供的养老服务出现冷热不均的现象，在众多养老项目中，大多数老年人把服务券用来就餐，也有很少部分人选择管道疏通、搞卫生等服务，而有些服务项目，比如帮助老人洗澡、读书读报、精神慰藉则无人问津。在资料中显示，老年人希望增加的养老服务项目依次是：白天照料、护理有需要的老人占23.4%，提供老人康复护理设施、指导占20%，做好应急救援占16.7%，老人健身、娱乐项目占13.3%，聊天等精神慰藉占13.3%，开设社区食堂占13.3%。
2.3 为居家养老者提供社区服务的工作人员数量不足，整体素质不高
首先，在居家养老服务中心工作的工作人员主要是“4050”人员和下岗职工，虽然有民政工作人员和社区工作者的指导和帮助，但是切实地与老人接触、为老人服务的还是这些居家养老服务中心的工作人员，多数居家养老服务中心只有1～2名专职工作者在开展日常工作，人力资源严重不足。居家养老的工作人员需要有一定的价值观念、有一定的服务方法的专业技术人员来指导和从事这项工作，但是现实往往是这些专业技术人员很少，主要为老人服务的工作由“4050”人员和下岗职工担任，他们除了接受少量的培训指导外，主要是凭借自己对待老人的工作经验来开展工作，所以在服务过程中缺乏专业性。其次，志愿者作为开展社区服务的一支重要力量，其队伍也不稳定。在走访中有工作人员表示，人手不够的时候社区的工作人员会过来帮忙，也有一些好心人、学生、甚至是自己亲朋家的大学生利用假期过来帮忙，但是这些志愿者队伍不是很稳定，再加上人员有限，影响了日常工作有效地开展。
2.4 用于居家养老社区服务的资金有限，限制了居家养老工作扩大服务范围和提高服务质量
目前，居家养老服务中心资金主要来源于政府资助，城市社区居家养老中心，根据从业人数、服务老人数、服务质量和工作绩效，经量化考核后奖励，采取以奖代补的方式。有受访者工作人员表示，他们的居家养老中心由居委会提供，也有受访者表示场所是好心的社区居民提供的，服务设施比较简陋，装修也是自己花钱装修的，因为自己也要生活，社区每个月补贴工作人员只有五百元钱，所以不可能只提供无偿服务，比如送餐服务就需要对老人收取一定的费用，也有的对外开放，不仅仅针对老年人，这样才能维持家庭的生计。所以与受访者的交流中也可以看到，居家养老中心在资金方面存在的不足，工作人员也面临着经济上的压力。由于资金渠道比较单一，限制了扩大服务范围、服务对象和提高服务质量。
2.5 为居家养老提供的社区服务缺乏有效的评估机制
目前各个居家养老服务中心开展的社区服务情况参差不齐，有项目开展的比较有效的服务中心，也有的服务中心仅仅是挂个牌子，没有开展切实的服务项目。虽然对服务中心的资金采取以奖代补的方式，但是对各个服务中心的建立、服务中心工作人员的评估等工作并没有很好地起到激励的作用，所以要建立健全居家养老服务评估机制，引入竞争机制，进而促进居家养老工作长期有效地开展并不断地向前进步。
3 完善居家养老社区服务的对策思考
（1）为居家养老者提供的社区服务内容多元化和个性化并存，同时服务项目的设置充分考虑老年人的需求。现在为居家老人提供的社区服务项目主要以便民服务为主，在精神文化生活上面，有一些棋牌室、阅读室之类的活动场所，而医疗服务、精神慰藉等方面的服务还处于初级阶段。目前，尽管为居家养老者提供了各种各样的社区服务，但是很多服务项目都鲜有人问津，也有老人表示不知道有这种服务，这并不是说明这些养老服务项目没有存在的必要性，而是由于使用频率较少，比如维修、理发等本身需要次数较少，也可能由于老年人的生活习惯，比如大家用服务券就餐感觉比较合算，而使用服务券或者花钱打扫不符合节俭的性格等，也可能存在宣传不到位的情况。在服务项目的设置中，应该充分考虑老年人多样化和个性化需求，同时我们要认识并尊重老年人自我决策、自我选择的能力，通过优势视
角挖掘老年人的资源。在提供服务时，要考虑到老年人需要什么，而不是我们想提供什么服务，充分调动老年人的积极性和主动性，这样的服务项目才能得到老年人的青睐，也真正地为老年人提供服务，满足他们的需求。现在高龄老人日益增多，也更需要考虑这些高龄老人，尤其是护理型老人的需求。
（2）逐步扩大居家养老社区服务受惠面，增加无偿和低偿社区服务项目的范围，在此基础上逐步提高补贴标准和服务水平。政府购买养老服务主要的对象集中在低保老人和高龄老人身上，还有大多数老人没有享受到政府购买养老服务的同时，也没有享受到社区居家养老中心提供的社区服务。那么在调整居家养老服务项目的同时，考虑社区服务项目的性质，区分为低偿、无偿性质的，以便给更多的老年人提供选择和惠及更多的老年人群体。政府重视老年人服务事业的发展，也应逐渐地分阶段、分层次地提高不同类型老年人的补贴标准，同时提高服务水平，在日常照料、医疗保障、心理咨询等各方面提供专业的服务。
（3）完善和稳定居家养老服务队伍，加强队伍培训，培养和鼓励专业人员介入居家养老服务。首先，要加强现有的工作人员的服务水平和专业化程度，包括社区居委会工作人员、居家养老中心专职工作人员、志愿者队伍，都要定期不定期地开展培训，系统学习专业知识和专业技能；其次，稳定服务人员队伍，扩大志愿者队伍，建立志愿者档案、积分制度、时间储蓄等激励志愿者方案；第三，要完善老年人的社会支持网络，尤其是居民的自助互助，形成良好的养老氛围；第四，培养和鼓励专业人员介入，比如心理咨询师、康复师、社会工作者的介入，服务更加专业化。尤其是社会工作者在发展志愿者力量、发挥老年人资源、服务手段专业性、正规性、整合社会资源等方面都存在自身专业的优势。
（4）拓展资金渠道，鼓励社会力量参与兴办居家养老社区服务。社区居家养老主要依靠政府投资发展起来的，但是仅仅依靠政府，投入经费有限。经费的缺乏导致政府购买服务的补贴标准降低或者补贴范围缩小，部分经济困难老人难以享受居家养老服务，从而使得居家养老的福利性严重不足。④资金成为发展的瓶颈，政府要在财政上向居家养老倾斜的同时，鼓励社会力量、非盈利组织投资社区居家养老社区服务项目，政府在税收、场所等方面给予优惠。同时要整合各种社会资源，与家政、教育、医疗等领域加强合作，完善养老社区服务设施，提高服务专业化水平。
（5）完善居家养老社区服务的评估机制，加强养老服务行业管理。社区居家养老行业要想专业化、制度化发展，需要制定完善的政策和规章制度，实现服务工作有章可循、有据可依。在进行制度化管理的同时，要从机构设置、基础设施、资金投入、服务队伍、服务项目、服务有效性等硬件和软件的多个评估指标来对居家养老的社区服务进行评估，要编制契合实际的评估指标体系，要考虑地域等因素的影响，也要考虑老年人的真实需求，让老年人参与评估当中，要在调查的基础上编制评估指标，在评估的基础上改善不足，优点进行推广，逐渐完善社区居家养老的社区服务。
随着人口老龄化速度的加快，老年人口的增多，开展居家养老服务是完善养老服务事业的一个重要途径。虽然因不同地域、不同文化等因素的影响，居家养老的发展情况也不相同，但是要想推进居家养老服务事业的发展，提高居家老人的生活质量，必须加强和改善现有的养老社区服务，可以说，完善的社区服务是实现居家养老的一个重要保证。目前，总体上绍兴市居家养老社区服务还处于不断探索的阶段，在实践中不断地改进，将居家养老工作稳步推进。
注释
① 俞庆仁.绍兴市人口老龄化研究[J].杭州：浙江社会科学，2000（6）.
② 王宏娟，高向华.城市居家养老的可行性分析[J].北京：消费导刊，2008（1）. ③ 赵立新.社区服务型居家养老：当前我国农村养老的理性选择[J].南宁：广西社会科学，2006（12）.
④ 冯晓娟.我国城市居家养老模式的发展[J].桂林：社会科学家，2012（4）.
城市居家养老的社区服务现状及对策思考
作者：梁其英
摘 要 居家养老作为应对人口老龄化的一种重要方式，开展并完善社区服务是实现居家养老的重要保证。本文通过调研的方式对绍兴市城市居家养老社区服务的现状进行调查，总结目前在服务项目、人员、资金等方面存在的一些问题，并在此基础上提出发展建议。 关键词 居家养老 社区服务 老龄化
中图分类号：C913 文献标识码：A
目前在人口老龄化的背景下，老龄人口占总人口的比例在不断上升，老龄人口人数在逐渐增多。根据“三普”、“四普”资料提供的统计数据从老年系数的提高和年龄中位数的上升两个方面证实，绍兴市于1982年已站在老龄社会的门槛前。①近些年来，绍兴市的人口老龄化速度在不断加快，绍兴市2010年第六次全国人口普查结果显示，全市常住人口中，60岁及以上人口为75.43万人，占15.36%，其中65岁及以上人口为48.81万人，占9.94%。另外有资料显示，预计到2015年，绍兴市老年人口将达到98万左右。到2039年，绍兴老龄化将达到高峰，老年人口比重达到40.2%，每5人中就有2个是老年人。面临着如此庞大的老年人群体，如何有效解决老年人的问题和满足老年人日益增长带来的多样化需求，给养老服务体系提出更加严峻的挑战。居家养老作为一种新型养老方式，越来越为政府和老年人所接受。
1 居家养老的界定及问题的提出
目前，在众多的养老模式中，我国的养老方式主要以传统的家庭养老、机构养老为主，而社区居家养老作为一种新型的养老模式弥补了家庭养老和机构养老的不足，逐渐得到政府的大力提倡和老年人及家庭的喜爱。传统的家庭养老是我国老年人喜爱的一种养老方式，但是随着人口流动的加大，核心家庭的增多，家庭功能日益弱化，给家庭养老带来严峻的挑战。而机构养老相对来说养老成本较大，离开自己熟悉的生活环境，缺乏家庭的温暖与熟悉的社会支持网络的关爱，不能满足老年人的各种需求。同时，养老机构拥有的床位数量有限，绍兴市“十二五”社会福利事业发展规划中提出，到2015年，全市养老机构床位不低于老年人总数的3%，虽然这个目标高于全国平均水平，但是公办养老机构床位的数量、护理型床位的数量等仍旧与老年人的需求有很大的差距。为此，政府提出了“居家养老”的新模式，并进行了很多积极的探索和尝试。
目前大多数学者认为，居家养老是指老年人在家中居住但却享受社区为老年人提供的养老院式服务的一种社会化养老模式，即以家庭为核心、以社区养老服务网络为外围、以养老制度为保障的养老体系，也被称之为“没有院墙的养老院”。②居家养老的核心是以居家为主、社区为辅的一种服务体系，是家庭养老和机构养老的一种平衡，既实现了老年人在家养老，在熟悉的社区环境中养老的诉求，也解决了家庭功能弱化带来诸多问题，同时可以依托社区、整合社区资源为居家老人提供专业化的养老服务。绍兴市2007年社区居家养老试点工作开展以来，不断探索和改进，在居家养老服务中心服务项目、服务方式等方面也在不断地完善。2010年《绍兴市人民政府关于全面推进居家养老服务工作的意见》中提出，到2012年，全市实现城乡居家养老服务基本覆盖。2012年《绍兴市人民政府关于深化完善社会养老服务体系建设的意见》中提出，到2015年，实现全市城乡社区居家养老服务全覆盖。目前，绍兴市越城区全区已建成8个镇街综合性养老服务中心，48个城市社区居家养老服务中心和93个农村星光老年之家。本次调查主要以绍兴市越城区已经在开展的社区居家养老服务中心为选取和调查对象，在看到居家养老中心开办的有积极成效的同时，也发现在现实的养老服务中存在的一些问题。
2 绍兴市开展居家养老社区服务的现状和存在的问题
在居家养老开展过程中，社区作为老年人生活除家庭之外最重要的生活空间，在整合利用各种资源、提供活动场所设施以及专业化的服务过程中扮演着重要的角色。社区服务以满足社区居民生活需求、提高社区居民生活质量为目标，以老年人为对象开展的各项社区服务是开展居家养老的重要载体，社区服务满足老年人需求的程度关系着居家养老工作开展的质量。目前，绍兴市越城区社区居家养老服务中心在各个社区相继成立，本次调查走访了部分社区居家养老服务中心，这些社区多属于老旧小区，虽然在开展居家养老社区服务过程中存在着差异性，但是基本上能够了解目前绍兴市居家养老社区服务开展的现状，主要表现为以下几个方面：
2.1 为居家养老者提供的社区服务内容比较单一，不能满足老年人多样化和个性化的需求
养老包括居住方式、经济供养、日常照顾和精神慰藉四个方面，一般而言，四方面不可或缺，共同构成一种养老方式。③居家养老方式选择居住在家，在经济保障方面，通过调研发现75%的老年人依靠自己的退休金生活，但是因社区性质不同而有所差异，有些小区是单位职工比较多或者是离退休工作人员比较多，那么这种性质的小区的老年人的经济状况相对来说就好很多。在日常照顾、医疗卫生、精神慰藉等方面服务的提供，也是实现“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”的重要途径，在调查中发现，居家养老社区服务项目比较单一。
（1）在日常生活照料方面，主要提供一些简单的家政服务，比如洗衣、打扫等，而更高级的服务，比如送餐、维修等很多居家养老中心则提供得较少。绍兴市西小路社区居家养老服务社开展的菜单式居家养老服务取得了一定的成效，但是在大多数的居家养老中心还未提供此类贴心服务。有社区工作者表示，社区给老人提供了一些便民服务，但是前来享受这些服务的老人人数有限。
（2）在医疗卫生方面，主要依托社区卫生服务站来进行。目前，在受访的居家老人中，有56%的老年人有病史，并且长期服药。老年人对健康的保障需求还是很大的，社区卫生服务站只能承担日常的健康服务工作，比如日常的健康检查、常见病的预防、健康讲座等等，但远远不能满足老年人的需求。同时老年人的康复服务没有得到很好的重视，社区医疗服务在这方面相对比较欠缺。
（3）在精神慰藉方面，不少老人表示有孤独感，需求较多但实际上寻求服务的老人却很少。有中心设立了心理咨询、法律援助、临终关怀等方面的服务，但是很少有老人来进行咨询，就连简单的读书读报、上门陪聊等服务项目，也很少有老人提出服务要求。有工作人员表示，有些老年人虽然希望有人能够和他说说话，内心渴望有人关心他，但是对陌生人又有抵触情绪，所以这些项目基本上无人问津。
在精神文化生活上，社区服务中心基本上都设立了棋牌室、电教室、阅览室等活动场所供老人娱乐，在实际中棋牌室和舞蹈室等文化活动中心的使用频率还是比较高的，也给老年人提供了一个沟通和娱乐的场所。工作人员表示，社区居委会的工作人员还经常在这些场所安排小的棋牌比赛等，并给予一定的奖励，鼓励老年人多多走出家门，参与活动中来。但是也存在另外一个现象就是，有些老年人活动中心就沦为了为部分老人提供棋牌娱乐活动的场所，阅览室等服务设施实际使用率不高，没有起到应有的丰富精神文化生活的作用。
2.2 政府购买养老服务对象所占比例较小，补贴标准有待提高，服务项目有待优化 目前，在绍兴市范围内政府购买养老服务，向符合标准的老年人发放服务券，接受居家养老服务的补贴对象，其补贴资金以居家养老服务券的形式发放，居家养老服务券仅限于支付各居家养老服务企业或组织提供的服务费用。服务对象主要是低保和高龄老人中部分人群。政府发放服务券的对象比较严格，不能惠及大多数老年人，虽然后期扩大了高龄老人的
补贴对象范围和提高了补贴标准，但还是可以有提高的空间。从资料显示的对养老服务券的调查来看，居家养老中心和企业提供的养老服务出现冷热不均的现象，在众多养老项目中，大多数老年人把服务券用来就餐，也有很少部分人选择管道疏通、搞卫生等服务，而有些服务项目，比如帮助老人洗澡、读书读报、精神慰藉则无人问津。在资料中显示，老年人希望增加的养老服务项目依次是：白天照料、护理有需要的老人占23.4%，提供老人康复护理设施、指导占20%，做好应急救援占16.7%，老人健身、娱乐项目占13.3%，聊天等精神慰藉占13.3%，开设社区食堂占13.3%。
2.3 为居家养老者提供社区服务的工作人员数量不足，整体素质不高
首先，在居家养老服务中心工作的工作人员主要是“4050”人员和下岗职工，虽然有民政工作人员和社区工作者的指导和帮助，但是切实地与老人接触、为老人服务的还是这些居家养老服务中心的工作人员，多数居家养老服务中心只有1～2名专职工作者在开展日常工作，人力资源严重不足。居家养老的工作人员需要有一定的价值观念、有一定的服务方法的专业技术人员来指导和从事这项工作，但是现实往往是这些专业技术人员很少，主要为老人服务的工作由“4050”人员和下岗职工担任，他们除了接受少量的培训指导外，主要是凭借自己对待老人的工作经验来开展工作，所以在服务过程中缺乏专业性。其次，志愿者作为开展社区服务的一支重要力量，其队伍也不稳定。在走访中有工作人员表示，人手不够的时候社区的工作人员会过来帮忙，也有一些好心人、学生、甚至是自己亲朋家的大学生利用假期过来帮忙，但是这些志愿者队伍不是很稳定，再加上人员有限，影响了日常工作有效地开展。
2.4 用于居家养老社区服务的资金有限，限制了居家养老工作扩大服务范围和提高服务质量
目前，居家养老服务中心资金主要来源于政府资助，城市社区居家养老中心，根据从业人数、服务老人数、服务质量和工作绩效，经量化考核后奖励，采取以奖代补的方式。有受访者工作人员表示，他们的居家养老中心由居委会提供，也有受访者表示场所是好心的社区居民提供的，服务设施比较简陋，装修也是自己花钱装修的，因为自己也要生活，社区每个月补贴工作人员只有五百元钱，所以不可能只提供无偿服务，比如送餐服务就需要对老人收取一定的费用，也有的对外开放，不仅仅针对老年人，这样才能维持家庭的生计。所以与受访者的交流中也可以看到，居家养老中心在资金方面存在的不足，工作人员也面临着经济上的压力。由于资金渠道比较单一，限制了扩大服务范围、服务对象和提高服务质量。
2.5 为居家养老提供的社区服务缺乏有效的评估机制
目前各个居家养老服务中心开展的社区服务情况参差不齐，有项目开展的比较有效的服务中心，也有的服务中心仅仅是挂个牌子，没有开展切实的服务项目。虽然对服务中心的资金采取以奖代补的方式，但是对各个服务中心的建立、服务中心工作人员的评估等工作并没有很好地起到激励的作用，所以要建立健全居家养老服务评估机制，引入竞争机制，进而促进居家养老工作长期有效地开展并不断地向前进步。
3 完善居家养老社区服务的对策思考
（1）为居家养老者提供的社区服务内容多元化和个性化并存，同时服务项目的设置充分考虑老年人的需求。现在为居家老人提供的社区服务项目主要以便民服务为主，在精神文化生活上面，有一些棋牌室、阅读室之类的活动场所，而医疗服务、精神慰藉等方面的服务还处于初级阶段。目前，尽管为居家养老者提供了各种各样的社区服务，但是很多服务项目都鲜有人问津，也有老人表示不知道有这种服务，这并不是说明这些养老服务项目没有存在的必要性，而是由于使用频率较少，比如维修、理发等本身需要次数较少，也可能由于老年人的生活习惯，比如大家用服务券就餐感觉比较合算，而使用服务券或者花钱打扫不符合节俭的性格等，也可能存在宣传不到位的情况。在服务项目的设置中，应该充分考虑老年人多样化和个性化需求，同时我们要认识并尊重老年人自我决策、自我选择的能力，通过优势视
角挖掘老年人的资源。在提供服务时，要考虑到老年人需要什么，而不是我们想提供什么服务，充分调动老年人的积极性和主动性，这样的服务项目才能得到老年人的青睐，也真正地为老年人提供服务，满足他们的需求。现在高龄老人日益增多，也更需要考虑这些高龄老人，尤其是护理型老人的需求。
（2）逐步扩大居家养老社区服务受惠面，增加无偿和低偿社区服务项目的范围，在此基础上逐步提高补贴标准和服务水平。政府购买养老服务主要的对象集中在低保老人和高龄老人身上，还有大多数老人没有享受到政府购买养老服务的同时，也没有享受到社区居家养老中心提供的社区服务。那么在调整居家养老服务项目的同时，考虑社区服务项目的性质，区分为低偿、无偿性质的，以便给更多的老年人提供选择和惠及更多的老年人群体。政府重视老年人服务事业的发展，也应逐渐地分阶段、分层次地提高不同类型老年人的补贴标准，同时提高服务水平，在日常照料、医疗保障、心理咨询等各方面提供专业的服务。
（3）完善和稳定居家养老服务队伍，加强队伍培训，培养和鼓励专业人员介入居家养老服务。首先，要加强现有的工作人员的服务水平和专业化程度，包括社区居委会工作人员、居家养老中心专职工作人员、志愿者队伍，都要定期不定期地开展培训，系统学习专业知识和专业技能；其次，稳定服务人员队伍，扩大志愿者队伍，建立志愿者档案、积分制度、时间储蓄等激励志愿者方案；第三，要完善老年人的社会支持网络，尤其是居民的自助互助，形成良好的养老氛围；第四，培养和鼓励专业人员介入，比如心理咨询师、康复师、社会工作者的介入，服务更加专业化。尤其是社会工作者在发展志愿者力量、发挥老年人资源、服务手段专业性、正规性、整合社会资源等方面都存在自身专业的优势。
（4）拓展资金渠道，鼓励社会力量参与兴办居家养老社区服务。社区居家养老主要依靠政府投资发展起来的，但是仅仅依靠政府，投入经费有限。经费的缺乏导致政府购买服务的补贴标准降低或者补贴范围缩小，部分经济困难老人难以享受居家养老服务，从而使得居家养老的福利性严重不足。④资金成为发展的瓶颈，政府要在财政上向居家养老倾斜的同时，鼓励社会力量、非盈利组织投资社区居家养老社区服务项目，政府在税收、场所等方面给予优惠。同时要整合各种社会资源，与家政、教育、医疗等领域加强合作，完善养老社区服务设施，提高服务专业化水平。
（5）完善居家养老社区服务的评估机制，加强养老服务行业管理。社区居家养老行业要想专业化、制度化发展，需要制定完善的政策和规章制度，实现服务工作有章可循、有据可依。在进行制度化管理的同时，要从机构设置、基础设施、资金投入、服务队伍、服务项目、服务有效性等硬件和软件的多个评估指标来对居家养老的社区服务进行评估，要编制契合实际的评估指标体系，要考虑地域等因素的影响，也要考虑老年人的真实需求，让老年人参与评估当中，要在调查的基础上编制评估指标，在评估的基础上改善不足，优点进行推广，逐渐完善社区居家养老的社区服务。
随着人口老龄化速度的加快，老年人口的增多，开展居家养老服务是完善养老服务事业的一个重要途径。虽然因不同地域、不同文化等因素的影响，居家养老的发展情况也不相同，但是要想推进居家养老服务事业的发展，提高居家老人的生活质量，必须加强和改善现有的养老社区服务，可以说，完善的社区服务是实现居家养老的一个重要保证。目前，总体上绍兴市居家养老社区服务还处于不断探索的阶段，在实践中不断地改进，将居家养老工作稳步推进。
注释
① 俞庆仁.绍兴市人口老龄化研究[J].杭州：浙江社会科学，2000（6）.
② 王宏娟，高向华.城市居家养老的可行性分析[J].北京：消费导刊，2008（1）. ③ 赵立新.社区服务型居家养老：当前我国农村养老的理性选择[J].南宁：广西社会科学，2006（12）.
④ 冯晓娟.我国城市居家养老模式的发展[J].桂林：社会科学家，2012（4）.