急性有机磷农药中毒护理常规
完成人----康群松
一、概述
有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。 临床表现如下：
1、毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸 困 难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸 道分泌物增多。
2、烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹， 常由小肌群开始，如眼睑，颜面，舌肌等，逐渐发展为肌肉跳动，牙关紧闭颈项强直 全身抽搐等； 血压增高和心律失常。
3、中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
二、护理诊断
1. 急性意识障碍：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。
2. 体液不足：与有机磷中毒致严重吐泻有关。
3. 绝望：与严重的心理障碍或精神创伤有关。
4. 有受伤的危险：与毒物对中枢神经系统的作用有关。
5. 知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识有关。
6. 潜在并发症：肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭等。
三、护理方案
急性有机磷中毒是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施 及时有效，是抢救成功的关键，确诊后立即采取以下措施：
（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。
（2）建立静脉通道后遵医嘱正确应用阿托品，并重复给药使尽快阿托品化
（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时， 立即吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸
（4）早期使用脱水剂进行脑复苏。
（5）治疗过程中，采取“多盐少糖”的输液原则，减少反跳现象的发生。
具体护理常规如下
1.迅速清除毒物
减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。 选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。。对口服中毒意
识清醒者立即进行催吐，对意识欠清者予留置胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无 异味，必要时手术切开洗胃。
促进毒物排泄 快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。
2.病情观察
应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm ）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。阿托品中毒的主要表现为瞳孔明显散大常超过5 mm;颜面和皮肤潮红；明显谵妄狂躁抽搐；体温可明显升高>39℃;心动过速>120次/分。观察时应区分阿托品化和阿托品中毒。停药时应逐渐减量。
观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。
警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。
3. 一般护理
保持患者呼吸道畅通，予平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息，持续吸氧，以改善缺氧。禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。定时予病员翻身，观察病员骶尾部皮肤情况。
4.心理护理 仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪，此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。除此之外，护理人员要端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同打消患者自杀的念头。
5.健康教育
(1) 普及预防有机磷农药中毒的有关知识。
(2) 出院时告知患者应在家休息2--3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神
经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。
(3) 因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，适当有效借助社会支持系统，
激发生活的勇气，更好地接受治疗。
急性有机磷农药中毒护理常规
完成人----康群松
一、概述
有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。 临床表现如下：
1、毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸 困 难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸 道分泌物增多。
2、烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹， 常由小肌群开始，如眼睑，颜面，舌肌等，逐渐发展为肌肉跳动，牙关紧闭颈项强直 全身抽搐等； 血压增高和心律失常。
3、中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。
二、护理诊断
1. 急性意识障碍：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。
2. 体液不足：与有机磷中毒致严重吐泻有关。
3. 绝望：与严重的心理障碍或精神创伤有关。
4. 有受伤的危险：与毒物对中枢神经系统的作用有关。
5. 知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识有关。
6. 潜在并发症：肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭等。
三、护理方案
急性有机磷中毒是临床常见的急症，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施 及时有效，是抢救成功的关键，确诊后立即采取以下措施：
（1）清除毒物，终止毒物继续吸收。
（2）建立静脉通道后遵医嘱正确应用阿托品，并重复给药使尽快阿托品化
（3）保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时， 立即吸痰，必要时行气管插管、人工呼吸
（4）早期使用脱水剂进行脑复苏。
（5）治疗过程中，采取“多盐少糖”的输液原则，减少反跳现象的发生。
具体护理常规如下
1.迅速清除毒物
减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。 选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。。对口服中毒意
识清醒者立即进行催吐，对意识欠清者予留置胃管，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无 异味，必要时手术切开洗胃。
促进毒物排泄 快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。
2.病情观察
应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm ）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。阿托品中毒的主要表现为瞳孔明显散大常超过5 mm;颜面和皮肤潮红；明显谵妄狂躁抽搐；体温可明显升高>39℃;心动过速>120次/分。观察时应区分阿托品化和阿托品中毒。停药时应逐渐减量。
观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。
警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。
3. 一般护理
保持患者呼吸道畅通，予平卧位，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息，持续吸氧，以改善缺氧。禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。定时予病员翻身，观察病员骶尾部皮肤情况。
4.心理护理 仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪，此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。除此之外，护理人员要端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同打消患者自杀的念头。
5.健康教育
(1) 普及预防有机磷农药中毒的有关知识。
(2) 出院时告知患者应在家休息2--3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神
经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。
(3) 因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，适当有效借助社会支持系统，
激发生活的勇气，更好地接受治疗。