糖尿病的基础知识
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、 全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特主要是因体 内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而 影响正常生理活动的一种疾病征，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和不健康的生活方 式，全球的糖尿病发病率呈现快速增长的趋势。目前，我国20岁以 上的成人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病患者数已达9240 万其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病 患者人数最多的国家。
一.糖尿病分类：
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠 糖尿病，目前，我国还缺乏有代表性的1型糖尿病 患病率和发病率的研究。
1、1型糖尿病：
好发于儿童及青少年，发病年龄 通常
胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出，需终生注 射胰岛素治疗维持生存； 病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸 中毒；相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体（GAD)、胰岛细胞胞浆抗体 (ICA)及胰岛素自身抗体（IAA)阳性率高，其中GAD阳性率最高。
2、2型糖尿病：
约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发 病率高，多见于成年人，40岁以上发 病率高；有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史；
GAD、ICA、IAA 等抗体阴性。糖尿病初期多为超重或者肥胖体型，病情较缓和，多 无明显临床症状，很少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需 要暂时性胰岛素治疗；初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药， 多不需要注射胰岛素来维持生命。2型糖尿病 是一个进展性疾病，随着时间的延续病情会越来越重，最初可能使用一些口服降糖药物还是比较有效 的，但是随着病程的延长，胰岛beta细胞功能越来越差，即使使用口服降糖 药也常无法帮助患者产生足够用的胰岛素，但是随着病程的延长，胰岛beta细胞功能越来越差，
即使使用口服降糖 药也常无法帮助患者产生足够用的胰岛素，这是2型糖尿病病情进展中 必然会发生的自然历程，也就是用发展变化的眼光来看待病情，那只能打胰岛素了
还有glp-1受体激动剂，如利拉鲁泰，如果机体分泌的内源性胰岛素无法满足需求 时，则须要靠注射外源胰岛素来补充。随着时间的流逝，2型糖尿病患 者会和1型糖尿病患者一样，自身胰岛素分泌功能越来越差，这时应该胰岛素补充或替代治疗了。
随着生活水平的提高，儿童和青少年糖尿病患者发病数目约占我 国糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。目前，全球学龄前 儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者，所以青少年患糖尿病的问题同样值得我们关注。
二、糖尿病临床表现：有典型症状和和非典型症状，万事都有普遍和特殊，这是哲学规律。
1、糖尿病的典型症状：“三多一少”即多尿、多饮、多 食和消瘦（体重下降)。
(1) 关于多尿
糖尿病患者血糖浓度增高，不能被充分利用，
特别是肾小球滤 出后而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿中有糖
每昼夜尿量可达3〜5L， 甚至高达10L。L=升，（1瓶玻璃啤酒650毫升） 排尿次数也增多，1〜2小时就可能小便1次， 有的患者甚至每昼夜可达30余次。
(2)关于多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢， 出现口渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越 多，饮水也越多，恶性循环。
(3) 关于多食：由于大量糖从尿中丢失，甚至每日失糖500g以上 ，机体处于
半饥饿状 态，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血 糖刺激胰岛素分泌，患者易产生饥饿感，食欲亢进，有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六顿饭，主食可多达1〜1.5kg，副食也比正常人明显 增多，常常不能满足食欲。
(4) 关于消瘦（体重减少）：由于自身胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质 的分解来补充能量和热量，其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质 被大量消耗，严重者 体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长， 血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。
2、糖尿病的不典型7类症状：
（1）反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合。（2）皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染。
（3）不明原因的双眼视力减退、视物模糊。
（4）男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍。
（5）过早发生高血压、冠心病或脑卒中。
（6）下肢麻木、烧灼感。
（7）尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）
三、糖尿病的并发症：
糖尿病可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱， 如酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等， 严重影响患者的身心健康和生活质量。老年人，除了考虑血糖，比较常见的原因可能是冬季皮肤干燥导致的皮肤瘙痒，头皮有蚂蚁咬的感觉。
冰冻三尺，非一日之寒，长期血糖控制差，导致的慢性并发症，短时间内治疗效果常常很有限，
其中慢性并发症主要包括：
(1) 视网膜病变
(2) 肾脏病变：糖尿病肾病（糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的 最常见原因之 一，在亚太地区的患病率较高）。
(3) 糖尿病神经病变：糖尿病神经病变包括局部神经病变、弥 漫性多神经病变（近端和远端多神经病变）和自主神经病变（心血 管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺等)。
(4) 糖尿病足：糖尿病足是糖尿病严重且治疗费用很高的慢性 并发症之一，严重者可以导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相对危 险性约为非糖尿病患者的40倍。
(5) 大血管病变：大血管并发症（冠心病、脑血管病和外周血 管病）不是糖尿病的特异性并发症，
但是糖尿病患者发生心血管疾 病的危险性增加2〜4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更 差、发病年龄更早。糖尿病导致的感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双 目失明、下肢坏疽等成为患者致死致残的主要原因。此外，糖尿病 对社会、家庭带来沉重的经济负担，据调查我国城市糖尿病患者的 医疗费用约占国家医疗总费用的3.6%，其中有并发症患者的费用是 没有并发症患者
的4倍
四.糖尿病的诊断
我国目前采用WHO (1999年）糖尿病诊断标准
注意一点：随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损（IFG)或糖耐量异常（IGT)
五、糖尿病的治疗：
1、5项原则
（1)糖尿病健康教育。
(2) 糖尿病营养治疗。
(3) 体育锻炼。
(4) 糖尿病的药物治疗。
(5) 糖尿病的病情监测。
5项原则。很多人有这样的误解：“患糖尿病服点降糖药降血糖就行了”。 其实，患了糖尿病，首先要进行病情（尤其是并发症）评估。
做病情评估的理由：
①糖尿病绝不只是单纯的高血糖，而是一种包含多种心血管病 危险因素的复杂疾病，这已经有充分证据证实并为国际糖尿病学界 所共识。
②糖尿病的核心冋题是其具有高发生率和病死率的并发症， 会引发致残、致死的严重后果。在完成病情评估后，要根据评估结 果选择合适的治疗方案。
药物治疗分口服药物、胰岛素，加GLP-1受体激动剂
2,、口服降糖药物治疗：
口服降糖药物治疗可以帮助患者增加体内胰岛素的分泌或 加强胰岛素在体内作用以降低血糖。口服降糖药物根据作用机制 的不同，可以分为促进胰岛素分泌的药物。如磺脲类、格列奈类和DPP-4抑制剂）
加强胰岛素作用的药物（双胍类、噻唑烷二 酮类）和延缓碳水化合物肠道内吸收速度的药物（a-糖苷酶抑 制剂）。
(1) 二甲双胍：前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类药物 主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而 降低血糖。二甲双胍是正常体重、超重/肥胖2型糖尿病患者的首选 口服降糖药物，可以减少该类患者心血管事件和死亡。单独服用本类 药物通常不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增 加低血糖发生的危险。 （二甲双胍常见的不良反应为胃肠道症状；如腹痛、食欲减退、腹胀，严重不良反应是诱发乳酸酸中毒，很少见），无论肥胖与否，都是2型糖尿病患者的首选基本用药，除非有禁忌证，消瘦的可以考虑首先磺脲类类，
如果血糖较高，体重明显减轻，可以直接胰岛素
(2) 磺脲类药物：如格列吡嗪，属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
在各类口服降糖 药中，（磺脲类药物的降糖作用最强，但如果使用不当可以导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。对于依从性差的患者，建议服用每天一次的磺脲类 药物）。
(3) 格列奈类药物：
本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，具 有吸收快、起效快和作用时间短的特点。
此类药物需在餐前或者餐时都可以服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外) 常见的 副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类 药物轻。体重增加和水肿 是本类药物的副作用。
因此，罗格列酮的使用在我国受到了 严格的限制有症状是血糖、血压如何，如果都正常，可以停药试试，如果停药后症状消失，那就别用了通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适 用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
不增 加体重，并且有使体重下降的趋势。心功能3级或者以上者，比格列酮还
是不要用
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适 用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
不增 加体重，并且有使体重下降的趋势。
(4) 噻唑烷二酮类药物：
主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。噻 唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，
但与胰岛素或促胰岛 素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。 a-糖苷酶抑制剂常见的不良反应为胃肠道症状。
降糖方案的制定需要个体化
a-糖苷酶抑制剂可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。
糖尿病的基础知识
糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、 全身性的代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特主要是因体 内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而 影响正常生理活动的一种疾病征，随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和不健康的生活方 式，全球的糖尿病发病率呈现快速增长的趋势。目前，我国20岁以 上的成人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病患者数已达9240 万其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病 患者人数最多的国家。
一.糖尿病分类：
糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠 糖尿病，目前，我国还缺乏有代表性的1型糖尿病 患病率和发病率的研究。
1、1型糖尿病：
好发于儿童及青少年，发病年龄 通常
胰岛功能差，血浆C肽水平低甚至无法测出，需终生注 射胰岛素治疗维持生存； 病情起伏波动大，不易控制，易发生酮症酸 中毒；相关抗体如血谷氨酸脱羧酶抗体（GAD)、胰岛细胞胞浆抗体 (ICA)及胰岛素自身抗体（IAA)阳性率高，其中GAD阳性率最高。
2、2型糖尿病：
约占糖尿病总数的90%，多见于成年人，40岁以上发 病率高，多见于成年人，40岁以上发 病率高；有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史；
GAD、ICA、IAA 等抗体阴性。糖尿病初期多为超重或者肥胖体型，病情较缓和，多 无明显临床症状，很少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需 要暂时性胰岛素治疗；初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药， 多不需要注射胰岛素来维持生命。2型糖尿病 是一个进展性疾病，随着时间的延续病情会越来越重，最初可能使用一些口服降糖药物还是比较有效 的，但是随着病程的延长，胰岛beta细胞功能越来越差，即使使用口服降糖 药也常无法帮助患者产生足够用的胰岛素，但是随着病程的延长，胰岛beta细胞功能越来越差，
即使使用口服降糖 药也常无法帮助患者产生足够用的胰岛素，这是2型糖尿病病情进展中 必然会发生的自然历程，也就是用发展变化的眼光来看待病情，那只能打胰岛素了
还有glp-1受体激动剂，如利拉鲁泰，如果机体分泌的内源性胰岛素无法满足需求 时，则须要靠注射外源胰岛素来补充。随着时间的流逝，2型糖尿病患 者会和1型糖尿病患者一样，自身胰岛素分泌功能越来越差，这时应该胰岛素补充或替代治疗了。
随着生活水平的提高，儿童和青少年糖尿病患者发病数目约占我 国糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。目前，全球学龄前 儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增，15岁以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者，所以青少年患糖尿病的问题同样值得我们关注。
二、糖尿病临床表现：有典型症状和和非典型症状，万事都有普遍和特殊，这是哲学规律。
1、糖尿病的典型症状：“三多一少”即多尿、多饮、多 食和消瘦（体重下降)。
(1) 关于多尿
糖尿病患者血糖浓度增高，不能被充分利用，
特别是肾小球滤 出后而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿中有糖
每昼夜尿量可达3〜5L， 甚至高达10L。L=升，（1瓶玻璃啤酒650毫升） 排尿次数也增多，1〜2小时就可能小便1次， 有的患者甚至每昼夜可达30余次。
(2)关于多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢， 出现口渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越 多，饮水也越多，恶性循环。
(3) 关于多食：由于大量糖从尿中丢失，甚至每日失糖500g以上 ，机体处于
半饥饿状 态，能量缺乏需要补充，引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血 糖刺激胰岛素分泌，患者易产生饥饿感，食欲亢进，有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六顿饭，主食可多达1〜1.5kg，副食也比正常人明显 增多，常常不能满足食欲。
(4) 关于消瘦（体重减少）：由于自身胰岛素分泌不足，机体不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白质 的分解来补充能量和热量，其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质 被大量消耗，严重者 体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长， 血糖越高，病情越重，消瘦也就越明显。
2、糖尿病的不典型7类症状：
（1）反复生疖长痈、皮肤损伤或手术后伤口不愈合。（2）皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒或泌尿系感染。
（3）不明原因的双眼视力减退、视物模糊。
（4）男性不明原因性功能减退、勃起功能障碍。
（5）过早发生高血压、冠心病或脑卒中。
（6）下肢麻木、烧灼感。
（7）尿中有蛋白（微量或明显蛋白尿）
三、糖尿病的并发症：
糖尿病可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱， 如酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等， 严重影响患者的身心健康和生活质量。老年人，除了考虑血糖，比较常见的原因可能是冬季皮肤干燥导致的皮肤瘙痒，头皮有蚂蚁咬的感觉。
冰冻三尺，非一日之寒，长期血糖控制差，导致的慢性并发症，短时间内治疗效果常常很有限，
其中慢性并发症主要包括：
(1) 视网膜病变
(2) 肾脏病变：糖尿病肾病（糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的 最常见原因之 一，在亚太地区的患病率较高）。
(3) 糖尿病神经病变：糖尿病神经病变包括局部神经病变、弥 漫性多神经病变（近端和远端多神经病变）和自主神经病变（心血 管、消化系统、泌尿生殖系统、汗腺等)。
(4) 糖尿病足：糖尿病足是糖尿病严重且治疗费用很高的慢性 并发症之一，严重者可以导致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相对危 险性约为非糖尿病患者的40倍。
(5) 大血管病变：大血管并发症（冠心病、脑血管病和外周血 管病）不是糖尿病的特异性并发症，
但是糖尿病患者发生心血管疾 病的危险性增加2〜4倍，使大血管病变更严重、更广泛、预后更 差、发病年龄更早。糖尿病导致的感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双 目失明、下肢坏疽等成为患者致死致残的主要原因。此外，糖尿病 对社会、家庭带来沉重的经济负担，据调查我国城市糖尿病患者的 医疗费用约占国家医疗总费用的3.6%，其中有并发症患者的费用是 没有并发症患者
的4倍
四.糖尿病的诊断
我国目前采用WHO (1999年）糖尿病诊断标准
注意一点：随机血糖不能用来诊断空腹血糖受损（IFG)或糖耐量异常（IGT)
五、糖尿病的治疗：
1、5项原则
（1)糖尿病健康教育。
(2) 糖尿病营养治疗。
(3) 体育锻炼。
(4) 糖尿病的药物治疗。
(5) 糖尿病的病情监测。
5项原则。很多人有这样的误解：“患糖尿病服点降糖药降血糖就行了”。 其实，患了糖尿病，首先要进行病情（尤其是并发症）评估。
做病情评估的理由：
①糖尿病绝不只是单纯的高血糖，而是一种包含多种心血管病 危险因素的复杂疾病，这已经有充分证据证实并为国际糖尿病学界 所共识。
②糖尿病的核心冋题是其具有高发生率和病死率的并发症， 会引发致残、致死的严重后果。在完成病情评估后，要根据评估结 果选择合适的治疗方案。
药物治疗分口服药物、胰岛素，加GLP-1受体激动剂
2,、口服降糖药物治疗：
口服降糖药物治疗可以帮助患者增加体内胰岛素的分泌或 加强胰岛素在体内作用以降低血糖。口服降糖药物根据作用机制 的不同，可以分为促进胰岛素分泌的药物。如磺脲类、格列奈类和DPP-4抑制剂）
加强胰岛素作用的药物（双胍类、噻唑烷二 酮类）和延缓碳水化合物肠道内吸收速度的药物（a-糖苷酶抑 制剂）。
(1) 二甲双胍：前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类药物 主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而 降低血糖。二甲双胍是正常体重、超重/肥胖2型糖尿病患者的首选 口服降糖药物，可以减少该类患者心血管事件和死亡。单独服用本类 药物通常不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增 加低血糖发生的危险。 （二甲双胍常见的不良反应为胃肠道症状；如腹痛、食欲减退、腹胀，严重不良反应是诱发乳酸酸中毒，很少见），无论肥胖与否，都是2型糖尿病患者的首选基本用药，除非有禁忌证，消瘦的可以考虑首先磺脲类类，
如果血糖较高，体重明显减轻，可以直接胰岛素
(2) 磺脲类药物：如格列吡嗪，属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。
在各类口服降糖 药中，（磺脲类药物的降糖作用最强，但如果使用不当可以导致低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。对于依从性差的患者，建议服用每天一次的磺脲类 药物）。
(3) 格列奈类药物：
本类药物主要通过刺激胰岛素的早期分泌来降低餐后血糖，具 有吸收快、起效快和作用时间短的特点。
此类药物需在餐前或者餐时都可以服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外) 常见的 副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类 药物轻。体重增加和水肿 是本类药物的副作用。
因此，罗格列酮的使用在我国受到了 严格的限制有症状是血糖、血压如何，如果都正常，可以停药试试，如果停药后症状消失，那就别用了通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适 用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
不增 加体重，并且有使体重下降的趋势。心功能3级或者以上者，比格列酮还
是不要用
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，适 用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
不增 加体重，并且有使体重下降的趋势。
(4) 噻唑烷二酮类药物：
主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。噻 唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，
但与胰岛素或促胰岛 素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。 a-糖苷酶抑制剂常见的不良反应为胃肠道症状。
降糖方案的制定需要个体化
a-糖苷酶抑制剂可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。