做好临终关怀的护理

实用护理杂志年第卷第期总第期

・75・

・护理伦理・

做好临终关怀的护理

秦小华

（桂林市第二人民医院，广西桂林5）41001

关键词：临终病人；临终关怀；护理

：；；KeordstheatientustbeforedinterminalcarenursinpjyggyW

中图分类号：文献标识码：文章编号：（）R48A1002-0780200206-0075-02

做好临终关怀护理，让临终病人能舒适、安详、有尊严地走完人生最后路程，是医护人员应尽的责任，也是开展临终关怀的宗旨。

1临终病人的心理特征

1.1否认期

病人不承认自己病情严重，认为可能是搞错了，但又总想从医护人员那里得到证实。

1.2愤怒期

经常发脾气、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视身边的人。1.3妥协期

病人心理状态显得平静、安详、友善、沉默，配合治疗，希望能延长生命，从而达到某种要求或完成未实现的愿望。1.4抑郁期

病人全身衰竭，极度伤感，急于安排后事，希望亲戚朋友多来探视。

1.5接受期

这是临终病人的最后阶段，表现为平静而安宁，嗜睡、不

［］3。在坚持依法治医的同时决不能忽视道德教育。护理础

愿与人交谈。

2临终病人对护理的要求

由于临终病人的特殊心理，他们对护理工作有特殊要求，主要表现在：（）希望医护人员尽最大能力抢救治疗，渴1望治愈疾病；（）希望延长生命；（）希望得到目前最先进的23

医疗技术进行治疗；（）希望减轻肉体痛苦；（）希望家属陪45伴；（）有一个安静舒适的环境；（）采取医学手段加快死亡。67但是，由于病人的个体特征、家庭条件、生活环境、性别、年龄、文化层次、社会地位、经济状况等方面的不同，对护理的

［］1要求也有所不同。有人对湖南医科大学附属3所医院的

其中男性病人的医疗护理需要200名临终病人进行了调查，在各方面都明显高于女性；年龄较大的病人希望亲人陪伴在身边和需要安静舒适的病房条件及渴望能治愈疾病等方面有较突出的要求；干部职业的病人集中表现为希望尽一切办法进行抢救，渴望能治愈疾病和希望有安静舒适的病房环境等；具有大学文化的病人比较明智，倾向于采取医学手段加快死亡过程。

地教好学生；（）要求护生参加在职护士各种法律知识的培2训；（）通过带教老师的传、带、帮作用，使护生接受如岗位要3求、医疗文件书写要求等内容，并通过典型案例的分析让护生真正明白学法、知法、懂法、守法不仅是保护病人的合法权益，同样也是保护自己的有力武器。

参考文献：

［］周荣慧，陈立.介绍德国护理概况、团体组织与法律［］中华1J.

护理杂志，，（）：1997323183.［］顾乃平.护理专业导论［M］北京：科学技术文献出版社，2.1999.56.

［］守茂银，姜维茂.论依法治医与以德治医［］中国卫生事业管3J.

，（）：理，2001176348-349.作者简介：王华芬（，女，浙江杭州人，主管护师，护士长，本科1967-）在读。

收稿日期：；修回日期：2001-12-072002-01-20

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

工作面对着“人”这一特殊的服务对象，一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的。还有，临床上许多纠纷是因为解释工作不到位引起的。只有提高整体医德素质，才能为进一步增强守法的自觉性奠定坚实的基础。所以，培养护生良好的职业道德与增强法律意识是密不可分的。

3.5不断学习扎实的业务知识和技术操作。实际工作中许

多差错或纠纷是由于护理专业知识的不扎实和技术操作的不熟练造成的。如抢救病人时静脉穿刺几次不成功，不能迅速建立静脉通道，延误抢救时机而影响抢救效果，引起家属的不满甚至发生纠纷；又如由于专业知识的缺乏不能及时发现D引起严重后果等。护士应为M病人发生的低血糖反应，此负法律责任。因此，在校期间及工作以后均应不断努力学习，完善自己的知识体系以适应发展中的工作需要。（）将法律教育纳入继续教育3.6临床实习阶段的学习。1规范化培训中，使临床带教老师也知法、懂法，才能言传身教

（责任编辑：史玉琴）

・76・

3护士对临终关怀的认识和态度

护士对临终关怀的认识和态度，是接受和发展临终关怀的关键。但是，由于临终关怀在我国尚未纳入系统的教育体系，接受过临终关怀系统教育者为数甚少，大多数护士只能

［］2从有关杂志、书籍及大众传播媒体来获取有关知识。这

，，，垂死病人之前，应首先反省自己对死亡的感受和态度。若辅导员内心对死亡充满焦虑，便不能自由及镇定地辅导病人，

［］7也很难与病人有真诚的接触。日本要求医护人员掌握临

终病人的性格、心态，正确判断其心理承受能力，选择适当的方式告知真实病情。使病人以充分的心理准备配合治疗，珍

［］8惜与亲人共同拥有的临终时光。

样，知识来源较局限，对临终关怀基本知识的掌握也较差。从对山西省4所3级乙等医院的128名护士和北京2所3级甲等医院的436名医护人员对临终关怀的态度调查中发现：只有2有27.33%的护士愿意从事该项工作；5.78%的护士表示不愿意从事该项工作；认为医院有必要开展临终关怀的5.4尸体料理

尸体料理是临终关怀不容忽视的内容，做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。护士应尽量按照家属的意愿，严肃认真地做好尸体料理，让死者保占87.6%；认为医院有条件开展临终关怀的只占7.3%［2，3］

。可见，还有相当一部分医护人员对开展临终关怀的认识和信心不足。临终关怀的内容

.1医学方面

对临终病人实施治疗和护理，其目的是使病人病痛得到减轻，身体状况得到适当改善，增加舒适感。

.2心理学方面

要尊重病人的权利，尽量满足病人的临终要求，减轻他们的身心痛苦，提高最后的生命质量。如某护士在护理实践中，应用有关心理学知识，对临终病人试行心理“安乐”疗法，

取得了良好的效果［4］。

.3社会学方面

要依靠社会力量，如单位、亲戚、朋友以及一些临终关怀自愿者们来共同关心病人，让其感到社会的温暖，人间的真情，心理得到宽慰和满足，使病人在祥和的气氛中安乐地告别人生。临终关怀措施

.1设立临终病房

病房要求单间或双人间，进行家庭式装饰，鼓励家属陪伴，让病人有家一样的感觉。从而使病人减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪，安详去世。同时又使家属得到心灵的慰籍，减轻他们在亲人去世后的悲痛。日本山口红十字医院在综合病房中设立临终关怀病床。病房内设置了小型厨房、电冰箱、电话、暖气设备等，进门脱鞋，营造一种家庭气氛，让病人象正常人一样生活。他们认为让病人平静死去和愉快生

活同样重要［5］。

.2注重舒适护理

舒适护理能使人在心理、生理、社会、灵性上达到最愉快

的状态，或缩短、降低不愉快的程度［6］。病人在临终阶段，医

务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而是控制症状，减轻痛苦。临终病人多有循环和呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭、免疫力降低。护士应勤翻身、拍背，认真做好生活护理，预防褥疮、肺炎等并发症。

.3重视心理护理

心理护理是临终关怀的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程。临终病人的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。在香港，终善服务机构要求辅导员在帮助

持安详。

5.5悲伤护理

悲伤护理不是以消除悲伤为目的，而是帮助死者家属一

边承担死别难以消除的痛苦，一边还要继续生存［9］。病人的

死亡对家属来说是悲哀的高峰。目前医院还很少考虑为临

终病人的亲属提供必要的服务［3］。比起物质支持，死者家属

更需要的是感情支持。帮助哀伤者最有效的办法是与他们保持一种真诚的关系，让他们能毫无禁忌地讲及与死者有关

的事情［7］。此时护士要静静地倾听，或用最简单的语言给予

最大的支持和安慰。在国外有丧亲服务小组，在病人死亡后较长一段时间内，经常给家属寄同情卡，随访信或电话随访

等，为丧亲家属提供关怀服务，收到了良好的效果［10］。国内

也有研究报道，做好死者家属的丧亲护理，可大大降低家属

的死亡率［11］。

参考文献：

1］罗灿辉，向淑明.临终患者护理需求的调查分析［J］.

护士进修杂志，1998，13（5）：26-27.2］孙建萍，吕巧云，牛建华.临终护理中护士心态的调查分析［J］.中华护理杂志，1996，31（3）：159-161.3

］杨晶，张金环，刘玉春，等.医护人员对待死亡及临终关怀态度的调查［J］.中华护理杂志，1998，33（10）：605-607.4］张春红.临终患者的心理“安乐”护理［J］.中华护理杂志，1996，31（2）：101-102.5］许永珍，马燕，邹元植.在一般病房设立关怀病床的护理［J］.国外医学・护理学分册，2000，19（3）：142.6］程薇.临终关怀服务在综合性医院中的实践［J］.实用护理杂志，2000，16（1）：44-45.7］王丽姿，刘雪琴，陈丽华.香港善终服务的信念与方法［J］.实用护理杂志，1999，15（6）：60-61.8］王金凤，王淑红，杨宏，等.临终期患者的心理护理［J］.国外医学・护理学分册，2000，19（6）：286.9］古今颖，邹道慧.病房护士进行的悲伤护理［J］.国外医学・护理学分册，2000，19（3）：142-143.10］王莉，李绪珍，程显山.危重监护病房的丧亲服务［J］.国外医学・护理学分册，2001，20（5）：237.11］郑小华，刘绍辉.临终关怀护理及其家属安抚［J］.护士进修杂志，1999，14（7）：42-43.作者简介：秦小华（1958-），女，广西桂林人，主管护师，科护士长，大专毕业。

收稿日期：2001-12-07；修回日期：2002-02-28

（责任编辑：史玉琴）

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实用护理杂志年第卷第期总第期

・75・

・护理伦理・

做好临终关怀的护理

秦小华

（桂林市第二人民医院，广西桂林5）41001

关键词：临终病人；临终关怀；护理

：；；KeordstheatientustbeforedinterminalcarenursinpjyggyW

中图分类号：文献标识码：文章编号：（）R48A1002-0780200206-0075-02

做好临终关怀护理，让临终病人能舒适、安详、有尊严地走完人生最后路程，是医护人员应尽的责任，也是开展临终关怀的宗旨。

1临终病人的心理特征

1.1否认期

病人不承认自己病情严重，认为可能是搞错了，但又总想从医护人员那里得到证实。

1.2愤怒期

经常发脾气、烦躁、拒绝治疗，甚至敌视身边的人。1.3妥协期

病人心理状态显得平静、安详、友善、沉默，配合治疗，希望能延长生命，从而达到某种要求或完成未实现的愿望。1.4抑郁期

病人全身衰竭，极度伤感，急于安排后事，希望亲戚朋友多来探视。

1.5接受期

这是临终病人的最后阶段，表现为平静而安宁，嗜睡、不

［］3。在坚持依法治医的同时决不能忽视道德教育。护理础

愿与人交谈。

2临终病人对护理的要求

由于临终病人的特殊心理，他们对护理工作有特殊要求，主要表现在：（）希望医护人员尽最大能力抢救治疗，渴1望治愈疾病；（）希望延长生命；（）希望得到目前最先进的23

医疗技术进行治疗；（）希望减轻肉体痛苦；（）希望家属陪45伴；（）有一个安静舒适的环境；（）采取医学手段加快死亡。67但是，由于病人的个体特征、家庭条件、生活环境、性别、年龄、文化层次、社会地位、经济状况等方面的不同，对护理的

［］1要求也有所不同。有人对湖南医科大学附属3所医院的

其中男性病人的医疗护理需要200名临终病人进行了调查，在各方面都明显高于女性；年龄较大的病人希望亲人陪伴在身边和需要安静舒适的病房条件及渴望能治愈疾病等方面有较突出的要求；干部职业的病人集中表现为希望尽一切办法进行抢救，渴望能治愈疾病和希望有安静舒适的病房环境等；具有大学文化的病人比较明智，倾向于采取医学手段加快死亡过程。

地教好学生；（）要求护生参加在职护士各种法律知识的培2训；（）通过带教老师的传、带、帮作用，使护生接受如岗位要3求、医疗文件书写要求等内容，并通过典型案例的分析让护生真正明白学法、知法、懂法、守法不仅是保护病人的合法权益，同样也是保护自己的有力武器。

参考文献：

［］周荣慧，陈立.介绍德国护理概况、团体组织与法律［］中华1J.

护理杂志，，（）：1997323183.［］顾乃平.护理专业导论［M］北京：科学技术文献出版社，2.1999.56.

［］守茂银，姜维茂.论依法治医与以德治医［］中国卫生事业管3J.

，（）：理，2001176348-349.作者简介：王华芬（，女，浙江杭州人，主管护师，护士长，本科1967-）在读。

收稿日期：；修回日期：2001-12-072002-01-20

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工作面对着“人”这一特殊的服务对象，一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的。还有，临床上许多纠纷是因为解释工作不到位引起的。只有提高整体医德素质，才能为进一步增强守法的自觉性奠定坚实的基础。所以，培养护生良好的职业道德与增强法律意识是密不可分的。

3.5不断学习扎实的业务知识和技术操作。实际工作中许

多差错或纠纷是由于护理专业知识的不扎实和技术操作的不熟练造成的。如抢救病人时静脉穿刺几次不成功，不能迅速建立静脉通道，延误抢救时机而影响抢救效果，引起家属的不满甚至发生纠纷；又如由于专业知识的缺乏不能及时发现D引起严重后果等。护士应为M病人发生的低血糖反应，此负法律责任。因此，在校期间及工作以后均应不断努力学习，完善自己的知识体系以适应发展中的工作需要。（）将法律教育纳入继续教育3.6临床实习阶段的学习。1规范化培训中，使临床带教老师也知法、懂法，才能言传身教

（责任编辑：史玉琴）

・76・

3护士对临终关怀的认识和态度

护士对临终关怀的认识和态度，是接受和发展临终关怀的关键。但是，由于临终关怀在我国尚未纳入系统的教育体系，接受过临终关怀系统教育者为数甚少，大多数护士只能

［］2从有关杂志、书籍及大众传播媒体来获取有关知识。这

，，，垂死病人之前，应首先反省自己对死亡的感受和态度。若辅导员内心对死亡充满焦虑，便不能自由及镇定地辅导病人，

［］7也很难与病人有真诚的接触。日本要求医护人员掌握临

终病人的性格、心态，正确判断其心理承受能力，选择适当的方式告知真实病情。使病人以充分的心理准备配合治疗，珍

［］8惜与亲人共同拥有的临终时光。

样，知识来源较局限，对临终关怀基本知识的掌握也较差。从对山西省4所3级乙等医院的128名护士和北京2所3级甲等医院的436名医护人员对临终关怀的态度调查中发现：只有2有27.33%的护士愿意从事该项工作；5.78%的护士表示不愿意从事该项工作；认为医院有必要开展临终关怀的5.4尸体料理

尸体料理是临终关怀不容忽视的内容，做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。护士应尽量按照家属的意愿，严肃认真地做好尸体料理，让死者保占87.6%；认为医院有条件开展临终关怀的只占7.3%［2，3］

。可见，还有相当一部分医护人员对开展临终关怀的认识和信心不足。临终关怀的内容

.1医学方面

对临终病人实施治疗和护理，其目的是使病人病痛得到减轻，身体状况得到适当改善，增加舒适感。

.2心理学方面

要尊重病人的权利，尽量满足病人的临终要求，减轻他们的身心痛苦，提高最后的生命质量。如某护士在护理实践中，应用有关心理学知识，对临终病人试行心理“安乐”疗法，

取得了良好的效果［4］。

.3社会学方面

要依靠社会力量，如单位、亲戚、朋友以及一些临终关怀自愿者们来共同关心病人，让其感到社会的温暖，人间的真情，心理得到宽慰和满足，使病人在祥和的气氛中安乐地告别人生。临终关怀措施

.1设立临终病房

病房要求单间或双人间，进行家庭式装饰，鼓励家属陪伴，让病人有家一样的感觉。从而使病人减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪，安详去世。同时又使家属得到心灵的慰籍，减轻他们在亲人去世后的悲痛。日本山口红十字医院在综合病房中设立临终关怀病床。病房内设置了小型厨房、电冰箱、电话、暖气设备等，进门脱鞋，营造一种家庭气氛，让病人象正常人一样生活。他们认为让病人平静死去和愉快生

活同样重要［5］。

.2注重舒适护理

舒适护理能使人在心理、生理、社会、灵性上达到最愉快

的状态，或缩短、降低不愉快的程度［6］。病人在临终阶段，医

务人员的主要任务不是治愈疾病，延长生命，而是控制症状，减轻痛苦。临终病人多有循环和呼吸衰竭，或同时伴有多脏器功能衰竭、免疫力降低。护士应勤翻身、拍背，认真做好生活护理，预防褥疮、肺炎等并发症。

.3重视心理护理

心理护理是临终关怀的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程。临终病人的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。在香港，终善服务机构要求辅导员在帮助

持安详。

5.5悲伤护理

悲伤护理不是以消除悲伤为目的，而是帮助死者家属一

边承担死别难以消除的痛苦，一边还要继续生存［9］。病人的

死亡对家属来说是悲哀的高峰。目前医院还很少考虑为临

终病人的亲属提供必要的服务［3］。比起物质支持，死者家属

更需要的是感情支持。帮助哀伤者最有效的办法是与他们保持一种真诚的关系，让他们能毫无禁忌地讲及与死者有关

的事情［7］。此时护士要静静地倾听，或用最简单的语言给予

最大的支持和安慰。在国外有丧亲服务小组，在病人死亡后较长一段时间内，经常给家属寄同情卡，随访信或电话随访

等，为丧亲家属提供关怀服务，收到了良好的效果［10］。国内

也有研究报道，做好死者家属的丧亲护理，可大大降低家属

的死亡率［11］。

参考文献：

1］罗灿辉，向淑明.临终患者护理需求的调查分析［J］.

护士进修杂志，1998，13（5）：26-27.2］孙建萍，吕巧云，牛建华.临终护理中护士心态的调查分析［J］.中华护理杂志，1996，31（3）：159-161.3

］杨晶，张金环，刘玉春，等.医护人员对待死亡及临终关怀态度的调查［J］.中华护理杂志，1998，33（10）：605-607.4］张春红.临终患者的心理“安乐”护理［J］.中华护理杂志，1996，31（2）：101-102.5］许永珍，马燕，邹元植.在一般病房设立关怀病床的护理［J］.国外医学・护理学分册，2000，19（3）：142.6］程薇.临终关怀服务在综合性医院中的实践［J］.实用护理杂志，2000，16（1）：44-45.7］王丽姿，刘雪琴，陈丽华.香港善终服务的信念与方法［J］.实用护理杂志，1999，15（6）：60-61.8］王金凤，王淑红，杨宏，等.临终期患者的心理护理［J］.国外医学・护理学分册，2000，19（6）：286.9］古今颖，邹道慧.病房护士进行的悲伤护理［J］.国外医学・护理学分册，2000，19（3）：142-143.10］王莉，李绪珍，程显山.危重监护病房的丧亲服务［J］.国外医学・护理学分册，2001，20（5）：237.11］郑小华，刘绍辉.临终关怀护理及其家属安抚［J］.护士进修杂志，1999，14（7）：42-43.作者简介：秦小华（1958-），女，广西桂林人，主管护师，科护士长，大专毕业。

收稿日期：2001-12-07；修回日期：2002-02-28

（责任编辑：史玉琴）

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