第四节 现实疗法
一、现实疗法的概述
（一）现实疗法的发展过程
利隆现实疗法的发展历程分为四个阶段：
第一阶段从1960-1980年的现实疗法
第二阶段从1980-1990奶奶的控制理论
第三阶段从1990-1996年的优质学校
第四阶段从1996-2000年的选择理论与关系 。2000年以来，现实治疗进入了第五个发展阶段，称之为新现实疗法。
（二）现实疗法的基本特点
1.拒绝精神疾病的概念和医疗模式：除非又确实可查的大脑病变，选择理论一般拒绝精神疾病的概念和以此为基础的医疗模式。
2.强调选择和责任：现实疗法认为心理疾病是个人选择的结果，个人应该承担起选择的责任。
3.聚焦于关系而非症状或过去：在传统治疗中，治疗师花大量的时间聚焦在当事人的过去或症状上。
二、现实疗法的基本理论
（一）人性观
选择理论认为，人天生带有内部目的，包括五种需要：生存、爱与归属、权力、自由和享乐。其中，爱与归属是最重要的需要。这些需要驱使我们在生活中做出各种行为来满足它们。但是，每个人在这些需要上的强弱上是有差异的，不同的人需要的苛求程度是不同的。
（二）选择理论
1、基本概念：选择理论是现实治疗的理论基础。选择理论认为，无论在什么情境中，人都会选择并做出某种行为。人不能控制环境，但是能控制自己如何行动。在同样的环境中，不同的人可能做出不同的行为选择，有的人的行为方式健康而理性，而有的人可能显得病态疯癫，这都是选择的结果。人类的行为好似许多不同的连续统一体，不同的人处在这些统一体的不同位置，处于什么位置都是个体自由选择的结果。
2、重要概念
（1）、优质世界：每个人的头脑里都好像有一个优质世界，在这个世界里储存着过去许多的经历图像，这些图像记录着我们的需要曾经是如何得以满足，并为个体提供借鉴，当某种需要渴望满足时，可以有一些什么样的方式。优质世界储存的是过去既定时间里满足需要的理想方式，随着时间的推移，可能出现新的满足方式从而修改了这些图像，也可能旧的满足方式无法再起作用，而需要个体主动地修改图像来改变需要的满足方式，主动修改图像的这个过程往往并不容易，治疗师需要做的就是协助当事人进行这种改变。
（2）真实世界、感觉系统和知觉系统：图像时如何进入优质世界的呢？所有图像都来源于真实世界，它由人、环境和实际发生的事情组成。个体通过感觉系统，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉体验真实世界。然后将感觉输入知觉系统，首先经过知识过滤器，他帮助我们判断信息是否有用。通过这些过滤器的信息在被传递到价值过滤器，他判断这些信息是积极的、令人愉快的还是消极的、痛苦的或是中性的。最终这些信息以人物、环境和事件的方式储存在优质世界中。
3、对行为的解释：格拉塞认为行为或称“整体行为”包括四个部分，分别是：做——行动， 思考——认知，感觉——情绪，生理——身体。这四部分截然不同但又不能分开，它们共同构成了一个整体行为。人的一生就是不断进行各种行为的过程，每一个行为都是为了满足自己需要所进行的尝试，行为具有目的性，是为了填补我们的需要与知觉到已经获得的之间的
差距。
三、现实疗法治疗过程
（一）、治疗目标：新现实疗法认为当事人问题的根源在于人际关系，要么是缺乏基本的人际关系，要么是人际关系不和谐。因此，治疗的目标是帮助当事人修复人际关系，治疗师要指导当事人建立满意的人际关系，教给他们更为有效的行为方式。
（二）、治疗原则
在现实疗法中，治疗师需要遵循以下原则，这些原则共同构成了现实疗法的行动指南。
1、和当事人发展处相互卷入式的咨询关系。当事人能够感受到治疗师的关心、理解、接纳 、支持和信任。在这种关系氛围中，当事人体会到治疗师的相信其能为自己做出选择并选择负责，从而增强其自我价值感，逐渐承担起选择的责任。
2、避免讨论症状和过去，聚焦于现在的人际关系；所有的困难都是有目前不满意的人际关系造成的，症状只是当事人选择的处理不满意关系的方式而已。
3、聚焦于整体行为中的行动和思考部分。相对于感觉和生理，行动和思考更容易掌控，当行动和思考改变时，感觉和生理也会相应改变。
4、鼓励当事人判断他们选择的行为是否有可能满足自己的需要，在此过程中，治疗师不参与判断和决策。
5、协助当事人制定具体可行的计划，以修复重要的人际关系。然后，自始至终协助他们评估计划的进展情况。
6、保持耐心和支持。修复关系的过程可能困难而漫长，治疗师应保持充分的耐心并给予支持，不管当事人抱怨什么，始终坚持修复关系是最可能解决他们问题的方案。
（三）、治疗过程
治疗开始时，要建立起良好的治疗关系，在此基础上，探索当事人的需要及其满足需要的整体行为，进而请当事人自我评价目前需求的满足情况。在这些探讨过后，如果当事人愿意尝试新的满足需要的行为，就协助其拟定行为计划，并承诺去执行。在执行的过程中，如遇当事人为依计划执行的情况，治疗师不接受任何理由，但也不惩罚或放弃，而要让当事人自己去承担不执行计划的后果。在治疗后期，治疗师要持续跟踪当事人的改变状况，并在需要时提供进一步的治疗。
四、主要策略和技术
1、愿望和需要：探索当事人的愿望和需要，治疗师通过有技巧的询问，帮助当事人识别和界定自己的需要，以及了解如何满足自己的需要。
2、方向和行动：现实治疗师强调当前而非过去，强调对当前行为的改变而非过去行为的探讨。现实治疗中很少讨论过去，除非过去的行为对当前的行为有重大的影响。现实治疗强调整体行为中的行动部分，尽管并否认倾听当事人感受的作用，并不只集中在感受的讨论上，而会把更多注意力放在行动和思想的改变上，行动和思想相对于感受更容易掌控和改变一些。
3、自我评价：现实疗法要求当事人对其整体行为的每一部分做出评价。
4、计划与承诺：计划是当事人进行改变的依据，在实施计划的过程中，如果发现不合适需要修改，也可以在治疗双方协商一致的情况下进行调整。在此期间，治疗师应不断鼓励当事人承担起选择和行为的责任。伍伯丁指出，一个好的计划应具备简单、可行、可测量、及时、有计划者控制、承诺不断执行等特点。
五、现实疗法的评价
现实疗法的应用比较广泛，在个体咨询、团体咨询、婚姻与家庭治疗、社会工作、教育、危机干预、机构管理以及社区发展等方面都有所应用。格拉塞认为现实疗法适用于任何心理问题，从轻微的情绪困扰到严重的精神障碍。
显示疗法具有一系列优点，如疗程短，聚焦于当前意识可及的领域，致力于行为的改善，强调当事人的选择和责任等，而且现实疗法以积极的观点看待人，相信人可以选择并做出能够满足自己需要的事情，这些观点都是值得提倡的。但是。也有批评者认为，现实疗法只关注意识领域内的行为，而不重视潜意识、被压抑的内心冲突、童年早期的创伤性体验等。而这些内在的冲突可能对当事人的行为选择 举要非常大的影响。另外，格拉塞认为精神疾病都是选择的行为，对此，科瑞认为，将所有心理障碍都看作是选择过于简单化了，生物学和遗传因素也的确与某些行为障碍有关。
第四节 现实疗法
一、现实疗法的概述
（一）现实疗法的发展过程
利隆现实疗法的发展历程分为四个阶段：
第一阶段从1960-1980年的现实疗法
第二阶段从1980-1990奶奶的控制理论
第三阶段从1990-1996年的优质学校
第四阶段从1996-2000年的选择理论与关系 。2000年以来，现实治疗进入了第五个发展阶段，称之为新现实疗法。
（二）现实疗法的基本特点
1.拒绝精神疾病的概念和医疗模式：除非又确实可查的大脑病变，选择理论一般拒绝精神疾病的概念和以此为基础的医疗模式。
2.强调选择和责任：现实疗法认为心理疾病是个人选择的结果，个人应该承担起选择的责任。
3.聚焦于关系而非症状或过去：在传统治疗中，治疗师花大量的时间聚焦在当事人的过去或症状上。
二、现实疗法的基本理论
（一）人性观
选择理论认为，人天生带有内部目的，包括五种需要：生存、爱与归属、权力、自由和享乐。其中，爱与归属是最重要的需要。这些需要驱使我们在生活中做出各种行为来满足它们。但是，每个人在这些需要上的强弱上是有差异的，不同的人需要的苛求程度是不同的。
（二）选择理论
1、基本概念：选择理论是现实治疗的理论基础。选择理论认为，无论在什么情境中，人都会选择并做出某种行为。人不能控制环境，但是能控制自己如何行动。在同样的环境中，不同的人可能做出不同的行为选择，有的人的行为方式健康而理性，而有的人可能显得病态疯癫，这都是选择的结果。人类的行为好似许多不同的连续统一体，不同的人处在这些统一体的不同位置，处于什么位置都是个体自由选择的结果。
2、重要概念
（1）、优质世界：每个人的头脑里都好像有一个优质世界，在这个世界里储存着过去许多的经历图像，这些图像记录着我们的需要曾经是如何得以满足，并为个体提供借鉴，当某种需要渴望满足时，可以有一些什么样的方式。优质世界储存的是过去既定时间里满足需要的理想方式，随着时间的推移，可能出现新的满足方式从而修改了这些图像，也可能旧的满足方式无法再起作用，而需要个体主动地修改图像来改变需要的满足方式，主动修改图像的这个过程往往并不容易，治疗师需要做的就是协助当事人进行这种改变。
（2）真实世界、感觉系统和知觉系统：图像时如何进入优质世界的呢？所有图像都来源于真实世界，它由人、环境和实际发生的事情组成。个体通过感觉系统，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉体验真实世界。然后将感觉输入知觉系统，首先经过知识过滤器，他帮助我们判断信息是否有用。通过这些过滤器的信息在被传递到价值过滤器，他判断这些信息是积极的、令人愉快的还是消极的、痛苦的或是中性的。最终这些信息以人物、环境和事件的方式储存在优质世界中。
3、对行为的解释：格拉塞认为行为或称“整体行为”包括四个部分，分别是：做——行动， 思考——认知，感觉——情绪，生理——身体。这四部分截然不同但又不能分开，它们共同构成了一个整体行为。人的一生就是不断进行各种行为的过程，每一个行为都是为了满足自己需要所进行的尝试，行为具有目的性，是为了填补我们的需要与知觉到已经获得的之间的
差距。
三、现实疗法治疗过程
（一）、治疗目标：新现实疗法认为当事人问题的根源在于人际关系，要么是缺乏基本的人际关系，要么是人际关系不和谐。因此，治疗的目标是帮助当事人修复人际关系，治疗师要指导当事人建立满意的人际关系，教给他们更为有效的行为方式。
（二）、治疗原则
在现实疗法中，治疗师需要遵循以下原则，这些原则共同构成了现实疗法的行动指南。
1、和当事人发展处相互卷入式的咨询关系。当事人能够感受到治疗师的关心、理解、接纳 、支持和信任。在这种关系氛围中，当事人体会到治疗师的相信其能为自己做出选择并选择负责，从而增强其自我价值感，逐渐承担起选择的责任。
2、避免讨论症状和过去，聚焦于现在的人际关系；所有的困难都是有目前不满意的人际关系造成的，症状只是当事人选择的处理不满意关系的方式而已。
3、聚焦于整体行为中的行动和思考部分。相对于感觉和生理，行动和思考更容易掌控，当行动和思考改变时，感觉和生理也会相应改变。
4、鼓励当事人判断他们选择的行为是否有可能满足自己的需要，在此过程中，治疗师不参与判断和决策。
5、协助当事人制定具体可行的计划，以修复重要的人际关系。然后，自始至终协助他们评估计划的进展情况。
6、保持耐心和支持。修复关系的过程可能困难而漫长，治疗师应保持充分的耐心并给予支持，不管当事人抱怨什么，始终坚持修复关系是最可能解决他们问题的方案。
（三）、治疗过程
治疗开始时，要建立起良好的治疗关系，在此基础上，探索当事人的需要及其满足需要的整体行为，进而请当事人自我评价目前需求的满足情况。在这些探讨过后，如果当事人愿意尝试新的满足需要的行为，就协助其拟定行为计划，并承诺去执行。在执行的过程中，如遇当事人为依计划执行的情况，治疗师不接受任何理由，但也不惩罚或放弃，而要让当事人自己去承担不执行计划的后果。在治疗后期，治疗师要持续跟踪当事人的改变状况，并在需要时提供进一步的治疗。
四、主要策略和技术
1、愿望和需要：探索当事人的愿望和需要，治疗师通过有技巧的询问，帮助当事人识别和界定自己的需要，以及了解如何满足自己的需要。
2、方向和行动：现实治疗师强调当前而非过去，强调对当前行为的改变而非过去行为的探讨。现实治疗中很少讨论过去，除非过去的行为对当前的行为有重大的影响。现实治疗强调整体行为中的行动部分，尽管并否认倾听当事人感受的作用，并不只集中在感受的讨论上，而会把更多注意力放在行动和思想的改变上，行动和思想相对于感受更容易掌控和改变一些。
3、自我评价：现实疗法要求当事人对其整体行为的每一部分做出评价。
4、计划与承诺：计划是当事人进行改变的依据，在实施计划的过程中，如果发现不合适需要修改，也可以在治疗双方协商一致的情况下进行调整。在此期间，治疗师应不断鼓励当事人承担起选择和行为的责任。伍伯丁指出，一个好的计划应具备简单、可行、可测量、及时、有计划者控制、承诺不断执行等特点。
五、现实疗法的评价
现实疗法的应用比较广泛，在个体咨询、团体咨询、婚姻与家庭治疗、社会工作、教育、危机干预、机构管理以及社区发展等方面都有所应用。格拉塞认为现实疗法适用于任何心理问题，从轻微的情绪困扰到严重的精神障碍。
显示疗法具有一系列优点，如疗程短，聚焦于当前意识可及的领域，致力于行为的改善，强调当事人的选择和责任等，而且现实疗法以积极的观点看待人，相信人可以选择并做出能够满足自己需要的事情，这些观点都是值得提倡的。但是。也有批评者认为，现实疗法只关注意识领域内的行为，而不重视潜意识、被压抑的内心冲突、童年早期的创伤性体验等。而这些内在的冲突可能对当事人的行为选择 举要非常大的影响。另外，格拉塞认为精神疾病都是选择的行为，对此，科瑞认为，将所有心理障碍都看作是选择过于简单化了，生物学和遗传因素也的确与某些行为障碍有关。