气管切开的护理及负压吸痰的技巧
定义：气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系 将颈项段气管（一般于第2～4气管环处 ）近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。
适应症：
1、喉梗阻和颈部气管阻塞
2、各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
3、预防性气管切开
4、取气管异物
5、颈部外伤者
护理措施：
1、注意观察病人面色及呼吸频率、深浅度、节律、血氧饱和度。
2、保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸尽，吸痰动作轻柔，先将吸痰管插入气管深部，边吸边将吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止气管内粘痰推入气管深部，每次吸痰时间10—15秒，间隔数秒。
3、密闭式吸痰管每日更换一次，并贴上日期标签。如有破损及时更换。
4、气道持续湿化，以精量输液器或输液泵控制。根据病人痰液性状调节滴数，一日100—200ml或定时气管内滴药，2-3ml/h（气管滴药配方：常规NS250ml+DX5mg+糜蛋白酶4000u），后期根据痰液药敏结果调整。湿化液、精量输液器每天更换。
5、气管切开处换药Bid，如潮湿污染及时更换。
6、气管切开后第二天更换系带（可将系带外串上止血带，这样有利于擦拭），以后每周一更换，如潮湿污染后及时更换。系带松紧以放入一指为宜，并打两个以上手术结。
7、导管气囊每日放气4次，每次5-10分钟。
8、每2小时翻身拍背，口腔护理每天2次。
9、雾化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日3-4次
10、控制探陪，陪护人员必须戴好口罩、帽子，穿好隔离衣。每日湿式拖地，紫外线消毒每天2次。
11、每周一或根据医嘱行痰培养+药敏试验及痰液常规。
要有主动吸痰的意识，发现病人呼吸道有痰液要及时吸引，不要等家属呼叫时才吸引。尤其是无陪病房，要有慎独精神。
金属气管导管的护理
1、气管导管口予以双层湿润无菌纱布覆盖，以不滴水为宜。
2、每日消毒内导管4次。
3、内导管取下先浸泡于1；1000的爱尔斯消毒液中半小时，再用小毛刷流水清洗，尤其注意内壁的清洁，最后浸泡于2%戊二醛中半小时。
4、内导管给病人安放前，必须用灭菌注射用水将戊二醛冲洗干净，并将滴水甩干，以免刺激病人呛咳。
5、气管吸痰用物和口腔吸痰用物必须分开，保持无菌，每日更换。
早期并发症
1、出血2、皮下气肿、气胸和纵隔气肿3、切口感染 4意外性脱管5肺不张 迟发性术后并发症
1、气管食道瘘 2、拔管困难 3、声门狭窄 4、皮肤气管瘘等。
并发症的处理：
出血： 经常巡视，重点观察病人伤口 出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，对症处理。必要时将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。
意外脱管的处理（1）
气管导管意外滑脱（2周以内）
外滑脱
↓ 迅速用血管钳、或镊子撑开瘘口，同时呼叫医生
↓
吸痰，吸痰后吸痰管可放置气道内
↓
加大氧流量，协助医生更换导管重新放置
意外脱管的处理（2）
内滑脱（呼吸窘迫、血氧进行性下降、吸痰管插入不畅）
↓
首先放除气囊内气体
↓
呼叫医生
↓
面罩大流量吸氧
↓
协助医生处理
拔管护理
拔管应在病情稳定，咳嗽有力，能自行咳痰时，才能进行堵塞试验。堵管前，一般先换成金属导管。如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
拔管后床旁必须备好吸痰用物、、一次性口咽通气道、舌钳及消毒好备用的气管金属导管一套，以防拔管后突发窒息抢救所用
负压吸痰的技巧
1、吸痰管的选择
1）吸痰管宜选用较柔软的硅胶吸痰管，避免选用质地较硬的塑料吸痰管
2）粗细适宜，一般气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2
2、吸引压力：一般不超过0.026Mpa.调节时注意以封闭吸痰连接管的末端为准。
3、吸痰时间：不超过15秒。在实际操作中，可以以自己屏气时间来估算。连续吸痰不超过3分钟
4、吸痰管插入深度及方法：吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先
向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉 。插入深度注意根据病人的情况，有较强的呛咳反射的患者，以可以刺激其呛咳为宜，使其将痰液自行咳至喉部，再予吸尽。如无呛咳反射的气管切开患者，一般插入15cm左右。插入到位停留1-2秒，使周围痰吸入管内再旋转提拉，感觉某个地方痰多时可稍作停顿。
5、吸痰顺序：先吸气管导管、气管插管内—口腔内—鼻腔
6、痰液粘稠者，吸痰前加强翻身拍背、雾化吸入。气管切开病人可直接以3-5ml湿化液气管内冲洗吸引。
7、吸痰过程中加强观察病人的呼吸、血氧饱和度。吸痰前后加大氧流量 至5升/分
8、需要使用压舌板的病人，注意不要使用经过反复消毒脆化的压舌板，以免折断在口腔内。
气管切开的护理及负压吸痰的技巧
定义：气管切开术是一种抢救垂危病人的急救手术,系 将颈项段气管（一般于第2～4气管环处 ）近前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管，病人可以直接经气管套管进行呼吸。
适应症：
1、喉梗阻和颈部气管阻塞
2、各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞
3、预防性气管切开
4、取气管异物
5、颈部外伤者
护理措施：
1、注意观察病人面色及呼吸频率、深浅度、节律、血氧饱和度。
2、保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸尽，吸痰动作轻柔，先将吸痰管插入气管深部，边吸边将吸痰管螺旋向上提出，避免上下提插，防止气管内粘痰推入气管深部，每次吸痰时间10—15秒，间隔数秒。
3、密闭式吸痰管每日更换一次，并贴上日期标签。如有破损及时更换。
4、气道持续湿化，以精量输液器或输液泵控制。根据病人痰液性状调节滴数，一日100—200ml或定时气管内滴药，2-3ml/h（气管滴药配方：常规NS250ml+DX5mg+糜蛋白酶4000u），后期根据痰液药敏结果调整。湿化液、精量输液器每天更换。
5、气管切开处换药Bid，如潮湿污染及时更换。
6、气管切开后第二天更换系带（可将系带外串上止血带，这样有利于擦拭），以后每周一更换，如潮湿污染后及时更换。系带松紧以放入一指为宜，并打两个以上手术结。
7、导管气囊每日放气4次，每次5-10分钟。
8、每2小时翻身拍背，口腔护理每天2次。
9、雾化吸入每天2次，如痰液粘稠可每日3-4次
10、控制探陪，陪护人员必须戴好口罩、帽子，穿好隔离衣。每日湿式拖地，紫外线消毒每天2次。
11、每周一或根据医嘱行痰培养+药敏试验及痰液常规。
要有主动吸痰的意识，发现病人呼吸道有痰液要及时吸引，不要等家属呼叫时才吸引。尤其是无陪病房，要有慎独精神。
金属气管导管的护理
1、气管导管口予以双层湿润无菌纱布覆盖，以不滴水为宜。
2、每日消毒内导管4次。
3、内导管取下先浸泡于1；1000的爱尔斯消毒液中半小时，再用小毛刷流水清洗，尤其注意内壁的清洁，最后浸泡于2%戊二醛中半小时。
4、内导管给病人安放前，必须用灭菌注射用水将戊二醛冲洗干净，并将滴水甩干，以免刺激病人呛咳。
5、气管吸痰用物和口腔吸痰用物必须分开，保持无菌，每日更换。
早期并发症
1、出血2、皮下气肿、气胸和纵隔气肿3、切口感染 4意外性脱管5肺不张 迟发性术后并发症
1、气管食道瘘 2、拔管困难 3、声门狭窄 4、皮肤气管瘘等。
并发症的处理：
出血： 经常巡视，重点观察病人伤口 出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，对症处理。必要时将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。
意外脱管的处理（1）
气管导管意外滑脱（2周以内）
外滑脱
↓ 迅速用血管钳、或镊子撑开瘘口，同时呼叫医生
↓
吸痰，吸痰后吸痰管可放置气道内
↓
加大氧流量，协助医生更换导管重新放置
意外脱管的处理（2）
内滑脱（呼吸窘迫、血氧进行性下降、吸痰管插入不畅）
↓
首先放除气囊内气体
↓
呼叫医生
↓
面罩大流量吸氧
↓
协助医生处理
拔管护理
拔管应在病情稳定，咳嗽有力，能自行咳痰时，才能进行堵塞试验。堵管前，一般先换成金属导管。如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用碘伏消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
拔管后床旁必须备好吸痰用物、、一次性口咽通气道、舌钳及消毒好备用的气管金属导管一套，以防拔管后突发窒息抢救所用
负压吸痰的技巧
1、吸痰管的选择
1）吸痰管宜选用较柔软的硅胶吸痰管，避免选用质地较硬的塑料吸痰管
2）粗细适宜，一般气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2
2、吸引压力：一般不超过0.026Mpa.调节时注意以封闭吸痰连接管的末端为准。
3、吸痰时间：不超过15秒。在实际操作中，可以以自己屏气时间来估算。连续吸痰不超过3分钟
4、吸痰管插入深度及方法：吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部后先
向上提 1cm,然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉 。插入深度注意根据病人的情况，有较强的呛咳反射的患者，以可以刺激其呛咳为宜，使其将痰液自行咳至喉部，再予吸尽。如无呛咳反射的气管切开患者，一般插入15cm左右。插入到位停留1-2秒，使周围痰吸入管内再旋转提拉，感觉某个地方痰多时可稍作停顿。
5、吸痰顺序：先吸气管导管、气管插管内—口腔内—鼻腔
6、痰液粘稠者，吸痰前加强翻身拍背、雾化吸入。气管切开病人可直接以3-5ml湿化液气管内冲洗吸引。
7、吸痰过程中加强观察病人的呼吸、血氧饱和度。吸痰前后加大氧流量 至5升/分
8、需要使用压舌板的病人，注意不要使用经过反复消毒脆化的压舌板，以免折断在口腔内。