结肠造口患者的护理及健康指导
查小英（自贡市第四人民医院普外科，四川自贡643000）
【摘
要】
目的
探讨结肠造口术患者的护理方法。方法
对39例结肠造口术患者进行观察，手术前后进行针对
术后6个月排
性的心理护理，术后加强造口护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果便规律28例（71.02%），排便时无不适33例（84.61%）。结论日恢复正常生活、工作，提高其生活质量的有效措施。
【关键词】
结肠造口术；
护理；
健康教育；
生活质量
文献标识码：B 饮食及术前准备
文章编号：1009-5519（2012）04-0599-03
中图法分类号：R473.71
采取正确及时的结肠造口护理及健康指导是确保患者早
结肠造口术是结直肠肛门外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性造口。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤，先天性肛门闭锁，先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。结肠造口术经过一个多世纪的临床实践运用，在技术上已经有了许多改进，而且具有高治愈率、高生活质量、最大限度满足患者心理需求等优点。然而，结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。由于造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，患者会发生一些并发症，如造口周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等。如何减少并发症的发生，提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问题。现对本院39例结肠造口术患者的护理体会总结如下。
2.1.2（1）术前给予患者高蛋白、高热量、高维
生素、低脂、少渣或无渣饮食。如因疾病使饮食受限，可给予静脉营养补充，如有贫血可给予输血。（2）术前3d 应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g ，3次/日，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，留置胃管及尿管等。
2.1.3造口定位于术前1d ，协助医师进行腹部造口定位，造口
位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。
2.22.2.1
术后护理心理护理
术后恢复期患者常存在不安、抑郁、焦躁、自卑、
依赖等心理问题，特别是患者第1次见到自己的肠造口黏膜时通常会感到十分害怕。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时，鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。使被动状态转为主动，同时也使患者保持心理平衡，以实现最大限度的自我护理。
1临床资料
收集2009年10月至2011年9月本院行结肠造口术患者39
例，男22例，女17例，年龄32～82岁，平均57岁。病理分型：直肠高分化腺癌19例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例，外伤结肠穿孔2例。本组无患者手术死亡，平均住院时间18d ，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律28例（71.02%），排便时无不适33例（84.61%）。
2.2.2造口护理（1）观察造口类型：应首先了解造口的类型（如
结肠造口、回肠造口）、造口的模式（如单腔造口、袢式造口、双腔造口等）和造口的位置（右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等）。（2）严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况：肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm 或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、
22.1
护理
术前护理心理护理
术前患者的心理问题来源于两方面，一方面是
2.1.1
发亮或呈半透明状，但一般于术后6～8周逐渐恢复正常。（3）观察皮肤黏膜缝线的情况：有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。（4）观察造口周围皮肤：正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。（5）观察肠造口功能的恢复：造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2d 内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72h 才会有气体排出，说明肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。（6）保持造口清洁：用生理盐水、温盐水等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，保持周围皮肤的清洁干燥。（7）指导患者自我护理造口：采用示范，参与自我护理的模式，
对疾病的恐惧感；另一方面是对身体外形改变的担心。术前患者常存在恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理[1]。近年来，我国陆续开展了造口治疗师（ET ）术前访视工作。在术前探视患者，根据患者个体差异，充分讲解有关手术过程和造口护理知识，使其对即将进行的治疗有全面了解，评价患者对手术的态度，探讨其对即将拥有造口的感受，使患者能保持良好的身心状态，不带任何疑虑地接受手术[2]。此外，还开展了造口访问者工作，即由1例已经接受了肠造口手术的患者去看望另外1例即将接受造口手术的患者，目的是访问者与被访问者分享积极的经历，帮助患者在最短时间内渡过感情危机期，使他们在身体、精神、心理方面恢复健康。
结肠造口患者的护理及健康指导
查小英（自贡市第四人民医院普外科，四川自贡643000）
【摘
要】
目的
探讨结肠造口术患者的护理方法。方法
对39例结肠造口术患者进行观察，手术前后进行针对
术后6个月排
性的心理护理，术后加强造口护理，并进行护理知识宣教、健康教育指导及加强术后并发症的护理。结果便规律28例（71.02%），排便时无不适33例（84.61%）。结论日恢复正常生活、工作，提高其生活质量的有效措施。
【关键词】
结肠造口术；
护理；
健康教育；
生活质量
文献标识码：B 饮食及术前准备
文章编号：1009-5519（2012）04-0599-03
中图法分类号：R473.71
采取正确及时的结肠造口护理及健康指导是确保患者早
结肠造口术是结直肠肛门外科中常见的手术，分为临时性造口和永久性造口。临时性结肠造口术多用于结肠或直肠损伤，先天性肛门闭锁，先天性巨结肠等疾病。永久性结肠造口术多用于结肠或直肠恶性肿瘤患者，尤其是低位直肠癌患者。结肠造口术经过一个多世纪的临床实践运用，在技术上已经有了许多改进，而且具有高治愈率、高生活质量、最大限度满足患者心理需求等优点。然而，结肠造口术虽然在技术上已经很成熟，但是毕竟改变了生理通道，在心理和生理上都对患者产生伤害。由于造口护理知识缺乏和心理接受程度欠缺，患者会发生一些并发症，如造口周围溃疡、造口水肿、造口狭窄、造口出血、造口疝等。如何减少并发症的发生，提高患者的生活质量是当前医务工作者行结肠造口术时面临的问题。现对本院39例结肠造口术患者的护理体会总结如下。
2.1.2（1）术前给予患者高蛋白、高热量、高维
生素、低脂、少渣或无渣饮食。如因疾病使饮食受限，可给予静脉营养补充，如有贫血可给予输血。（2）术前3d 应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g ，3次/日，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，留置胃管及尿管等。
2.1.3造口定位于术前1d ，协助医师进行腹部造口定位，造口
位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便于自己护理。
2.22.2.1
术后护理心理护理
术后恢复期患者常存在不安、抑郁、焦躁、自卑、
依赖等心理问题，特别是患者第1次见到自己的肠造口黏膜时通常会感到十分害怕。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时，鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。使被动状态转为主动，同时也使患者保持心理平衡，以实现最大限度的自我护理。
1临床资料
收集2009年10月至2011年9月本院行结肠造口术患者39
例，男22例，女17例，年龄32～82岁，平均57岁。病理分型：直肠高分化腺癌19例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例，外伤结肠穿孔2例。本组无患者手术死亡，平均住院时间18d ，术后无出血、感染、造口狭窄及造口坏死等情况发生，患者术后6个月排便规律28例（71.02%），排便时无不适33例（84.61%）。
2.2.2造口护理（1）观察造口类型：应首先了解造口的类型（如
结肠造口、回肠造口）、造口的模式（如单腔造口、袢式造口、双腔造口等）和造口的位置（右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等）。（2）严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况：肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。高度为略高于皮肤1.5cm 或与皮肤面持平，便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。水肿是术后正常现象，造口常变得肿胀、
22.1
护理
术前护理心理护理
术前患者的心理问题来源于两方面，一方面是
2.1.1
发亮或呈半透明状，但一般于术后6～8周逐渐恢复正常。（3）观察皮肤黏膜缝线的情况：有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。（4）观察造口周围皮肤：正常造口周围皮肤是健康完整的，与相邻的皮肤无异，若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。（5）观察肠造口功能的恢复：造口术后应立即粘贴上透明的造口袋，并排空气体。在最初的2d 内一般只有少量的血性分泌物而无气体或粪便排出，到术后48～72h 才会有气体排出，说明肠功能已恢复，回肠造口排气时间要早于结肠造口。恢复排泄后，观察排泄物的色、质、量及气味。（6）保持造口清洁：用生理盐水、温盐水等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，保持周围皮肤的清洁干燥。（7）指导患者自我护理造口：采用示范，参与自我护理的模式，
对疾病的恐惧感；另一方面是对身体外形改变的担心。术前患者常存在恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理[1]。近年来，我国陆续开展了造口治疗师（ET ）术前访视工作。在术前探视患者，根据患者个体差异，充分讲解有关手术过程和造口护理知识，使其对即将进行的治疗有全面了解，评价患者对手术的态度，探讨其对即将拥有造口的感受，使患者能保持良好的身心状态，不带任何疑虑地接受手术[2]。此外，还开展了造口访问者工作，即由1例已经接受了肠造口手术的患者去看望另外1例即将接受造口手术的患者，目的是访问者与被访问者分享积极的经历，帮助患者在最短时间内渡过感情危机期，使他们在身体、精神、心理方面恢复健康。