[摘要]本文阐述手术室护士配合手术医师作胃底包埋来预防贲门周围血管离断术后胃底缺血坏死的严重后果。
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0070-01
1 概况
1.1 历史
贲门周围血管离断术是目前治疗食道及胃底静脉曲张破裂急性大出血最常用的手术方法之一［1］。这种手术近期止血效果确切，操作简捷，肝功能损害小，患者负担轻。
考虑到止血的确切效果，离断的范围必须足够，包括将腹段食道及近端半胃周围的所有血管和组织完全离断（如脾脏尚未切除，同时切除脾脏）［图1］。此操作致使胃底部位几乎处于没有血液供应状态，其发生缺血坏死的可能性大，我们试图使用胃底包埋操作来避免这种并发症的严重后果。
1.2 手术
在离断贲门周围血管和组织后(如脾脏尚未切除，同时切除脾脏)。使用带10号线的弧形园针，经胃后壁的浆肌层下穿出，再经前壁的浆肌层下穿引出，每针间隔１厘米,一般须缝7～10针，就可将胃底及部分胃大弯包埋[图2]、[图3]。若组织缺血严重，针脚处可见撕裂现象，这时需用２４号蕈状导尿管作临时胃造瘘。
2 手术配合
2.1病人进入手术室，需保暖、吸氧；连接多功能监护仪，监测血压、脉搏、血氧饱和度和中心静脉压；开放及保持各路静脉通畅。
2.2仰卧位，左上腰部下置一中等厚度的棉垫，尽可能良好地暴露左膈下及有利脾窝部位手术操作的进行，体位和铺巾要适于在必要时抽取动脉血测定氧分压、二氧化碳分压、二氧化碳结合率和PH值。
2.3手术尽可能安排在层流手术间进行。一切严格按无菌操作原则执行，对一次性使用材料（如针线、蕈状导尿管、双腔引流管等）应仔细检查包装是否完整，是否在有效期内；特别是在拆包装时操作须谨慎，杜绝污染。
2.4备带有10号不吸收缝线的弧形圆针10只，脾蒂钳或桑氏钳3把，深部腹腔拉钩2只，长止血钳8把，压肠板1块，24号蕈状导尿管1根，温盐水2000毫升，持续低负压双腔引流管1根。
3 结果
统计我院的23例贲门周围血管离断术，初期10例都未作胃底包埋缝合，有２例胃底坏死穿孔死亡。以后13例全部加作胃底包埋缝合，其中２例还又另加作胃造瘘，全部病例均未见到胃底坏死穿孔并发症发生。
４ 讨论
4.1贲门周围血管离断术治疗食道及胃底静脉曲张破裂大出血，如果需要取得明显止血效果，就必需要有足够离断范围，足够范围的离断可能造成胃底缺血坏死穿孔。
4.2一般文献阐述贲门周围血管离断术时很少提及胃底缺血坏死的现象，是否是是因为我们离断的范围过大。但在临床手术时界定合理范围是十分困难的，全部病例都进行胃底及部分大弯的包埋是否有必要，应提供给大家讨论。
4.3术中如果发现缺血范围特别大或缺血状况严重时加作胃造瘘术，可能是有帮助的。
参考文献
[1] 裘法祖,孟承伟.外科学[M].人民卫生出版社，1992,520～528.
[摘要]本文阐述手术室护士配合手术医师作胃底包埋来预防贲门周围血管离断术后胃底缺血坏死的严重后果。
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0070-01
1 概况
1.1 历史
贲门周围血管离断术是目前治疗食道及胃底静脉曲张破裂急性大出血最常用的手术方法之一［1］。这种手术近期止血效果确切，操作简捷，肝功能损害小，患者负担轻。
考虑到止血的确切效果，离断的范围必须足够，包括将腹段食道及近端半胃周围的所有血管和组织完全离断（如脾脏尚未切除，同时切除脾脏）［图1］。此操作致使胃底部位几乎处于没有血液供应状态，其发生缺血坏死的可能性大，我们试图使用胃底包埋操作来避免这种并发症的严重后果。
1.2 手术
在离断贲门周围血管和组织后(如脾脏尚未切除，同时切除脾脏)。使用带10号线的弧形园针，经胃后壁的浆肌层下穿出，再经前壁的浆肌层下穿引出，每针间隔１厘米,一般须缝7～10针，就可将胃底及部分胃大弯包埋[图2]、[图3]。若组织缺血严重，针脚处可见撕裂现象，这时需用２４号蕈状导尿管作临时胃造瘘。
2 手术配合
2.1病人进入手术室，需保暖、吸氧；连接多功能监护仪，监测血压、脉搏、血氧饱和度和中心静脉压；开放及保持各路静脉通畅。
2.2仰卧位，左上腰部下置一中等厚度的棉垫，尽可能良好地暴露左膈下及有利脾窝部位手术操作的进行，体位和铺巾要适于在必要时抽取动脉血测定氧分压、二氧化碳分压、二氧化碳结合率和PH值。
2.3手术尽可能安排在层流手术间进行。一切严格按无菌操作原则执行，对一次性使用材料（如针线、蕈状导尿管、双腔引流管等）应仔细检查包装是否完整，是否在有效期内；特别是在拆包装时操作须谨慎，杜绝污染。
2.4备带有10号不吸收缝线的弧形圆针10只，脾蒂钳或桑氏钳3把，深部腹腔拉钩2只，长止血钳8把，压肠板1块，24号蕈状导尿管1根，温盐水2000毫升，持续低负压双腔引流管1根。
3 结果
统计我院的23例贲门周围血管离断术，初期10例都未作胃底包埋缝合，有２例胃底坏死穿孔死亡。以后13例全部加作胃底包埋缝合，其中２例还又另加作胃造瘘，全部病例均未见到胃底坏死穿孔并发症发生。
４ 讨论
4.1贲门周围血管离断术治疗食道及胃底静脉曲张破裂大出血，如果需要取得明显止血效果，就必需要有足够离断范围，足够范围的离断可能造成胃底缺血坏死穿孔。
4.2一般文献阐述贲门周围血管离断术时很少提及胃底缺血坏死的现象，是否是是因为我们离断的范围过大。但在临床手术时界定合理范围是十分困难的，全部病例都进行胃底及部分大弯的包埋是否有必要，应提供给大家讨论。
4.3术中如果发现缺血范围特别大或缺血状况严重时加作胃造瘘术，可能是有帮助的。
参考文献
[1] 裘法祖,孟承伟.外科学[M].人民卫生出版社，1992,520～528.