【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0092－01
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-34278.htm
【摘要】留置导尿伴随尿路感染是常见的医院感染，发生率高，仅次于呼吸道感染。因此，在留置导尿过程中，为了避免对病人的尿路、膀胱及肾脏的感染，应严格掌握导尿指征，加强留置导尿期间的护理，缩短留置导尿时间，控制抗生素的使用，使尿路感染发生率降至最低水平。
【关键词】留置导尿；尿路感染；预防护理
留置导尿是一项无菌操作技术，也是临床上常用的护理技术操作，而由留置导尿引出的尿路感染也是临床常见的疾病，在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。因此，预防尿路感染就显得格外重要，对留置导尿者护理的重要性就不言而喻。现将预防尿路感染护理措施具体介绍如下：
1 严格掌握留置导尿的适应症
为防止尿路感染的发生，须明确留置导尿的适应症，一定要严格根据患者实际病情分析，选择是否需要留置尿管。对已留置导尿的患者必须训练其自主排尿功能，尽早恢复膀胱反射功能，应根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间及夹闭时间。
2 导尿管的选择
首先根据患者实际情况选择导尿管的型号，对于初次留置导尿患者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，一般情况下成年男性选择12-14号，成年女性选择16-18号，目的是减少尿管对尿道的刺激，尿管过细，易发生尿外溢而漏尿，且易脱落；尿道口松弛者，可以选择18号导尿管。
3 正确的导尿技术
尿管选定后，熟练掌握导尿技术，严格无菌技术操作是预防尿路感染的关键: ①操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入，以免感染。②导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特别是四肢瘫痪、大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。③插管之前必须检查导尿包的有效期,准确了解男女患者的解剖特点,插、拔尿管时动作轻柔，一定要严格无菌操作，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。④润滑剂的选择：可选用石蜡油+利多卡因润滑导尿管，以扩张尿道括约肌，减少尿道内皮的机械损伤。利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导管，利用0.5%碘伏杀灭细菌、芽孢、病毒及真菌等，兼有清洁及润滑作用，可在一定时间内消除感染的隐患。
4 留置导尿的一般护理
4.1 导尿后每天用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口，可在一定程度上防止从尿道处上行感染。
4.2 保持尿液引流通畅，随时观察尿液的颜色及尿量，避免尿管和引流袋弯曲受压，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，尿袋中尿液应及时倾倒，一般不能大于700ml，且尿袋出口处应随时关闭。
4.3 采用密闭引流系统，尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋3d换一次较合理［1］。
4.4 避免不必要的膀胱冲洗，在正常情况下，整个尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损，细胞剥落［2］，是造成医院尿路感染的原因之一。
4.5 在病情允许的情况下鼓励患者多饮水，从而达到多排尿，进行生理性冲洗的目的，每天饮水量不少于1500-2000ml。
4.6 做好患者的个人卫生，保持皮肤、会阴及床铺清洁，以减少细菌繁殖，保持环境卫生，以减少空气污染。
4.7 定期检查尿常规及尿培养，每位患者在置管期间留中段尿做细菌培养，拔管前留取末段尿液做细菌培养。
5 缩短留置导尿的时间
手术患者在麻醉苏醒后，手术情况允许，生命体征平稳的情况下应尽早拔除尿管。患者由于尿潴流、泌尿系其他疾病需要留置尿管，则应当给予膀胱功能训练。截瘫、昏迷等情况则应定时放尿。尽早恢复膀胱功能，缩短留置导尿时间。
6 定时更换尿管
留置导尿期间，多次频繁的更换尿管，在置管过程中造成的尿道粘膜的损伤，为细菌的侵入创作了条件。建议每2周更换1次尿管较为适宜。
7 合理使用抗生素
合理使用抗生素原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素，尽量控制或避免使用预防性药物，掌握给药的方法和用药的时间，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危险。
留置导尿的病人极易引发尿路感染，但不是不可预防的，通过采取以上积极的预防措施，降低了尿路感染的发生率，从而提高护理质量，预防医院感染的发生。
参考文献
［1］ 张海英，赵玉敏，李爱军，等.腔外途径尿路感染的预防［J］.中华医院感染杂志，2001，,11(3) ：185―186
［2］ 汪敏，邓洁，吴玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施［J］，广东医学，2003,24(6) ：674
作者单位：314511 浙江省桐乡市第二人民医院
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0092－01
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-34278.htm
【摘要】留置导尿伴随尿路感染是常见的医院感染，发生率高，仅次于呼吸道感染。因此，在留置导尿过程中，为了避免对病人的尿路、膀胱及肾脏的感染，应严格掌握导尿指征，加强留置导尿期间的护理，缩短留置导尿时间，控制抗生素的使用，使尿路感染发生率降至最低水平。
【关键词】留置导尿；尿路感染；预防护理
留置导尿是一项无菌操作技术，也是临床上常用的护理技术操作，而由留置导尿引出的尿路感染也是临床常见的疾病，在我国医院感染中仅次于呼吸道感染。因此，预防尿路感染就显得格外重要，对留置导尿者护理的重要性就不言而喻。现将预防尿路感染护理措施具体介绍如下：
1 严格掌握留置导尿的适应症
为防止尿路感染的发生，须明确留置导尿的适应症，一定要严格根据患者实际病情分析，选择是否需要留置尿管。对已留置导尿的患者必须训练其自主排尿功能，尽早恢复膀胱反射功能，应根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间及夹闭时间。
2 导尿管的选择
首先根据患者实际情况选择导尿管的型号，对于初次留置导尿患者，不宜选择过粗的硅胶气囊导尿管，一般情况下成年男性选择12-14号，成年女性选择16-18号，目的是减少尿管对尿道的刺激，尿管过细，易发生尿外溢而漏尿，且易脱落；尿道口松弛者，可以选择18号导尿管。
3 正确的导尿技术
尿管选定后，熟练掌握导尿技术，严格无菌技术操作是预防尿路感染的关键: ①操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染及时更换，切忌拔出的导尿管重新插入，以免感染。②导尿前首先清洗患者会阴部，要彻底，特别是四肢瘫痪、大小便失禁者，反复冲洗以减少尿道微生物的数量。③插管之前必须检查导尿包的有效期,准确了解男女患者的解剖特点,插、拔尿管时动作轻柔，一定要严格无菌操作，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。④润滑剂的选择：可选用石蜡油+利多卡因润滑导尿管，以扩张尿道括约肌，减少尿道内皮的机械损伤。利用0.5%碘伏代替石蜡油润滑导管，利用0.5%碘伏杀灭细菌、芽孢、病毒及真菌等，兼有清洁及润滑作用，可在一定时间内消除感染的隐患。
4 留置导尿的一般护理
4.1 导尿后每天用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时消毒会阴及擦洗尿道口，可在一定程度上防止从尿道处上行感染。
4.2 保持尿液引流通畅，随时观察尿液的颜色及尿量，避免尿管和引流袋弯曲受压，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，尿袋中尿液应及时倾倒，一般不能大于700ml，且尿袋出口处应随时关闭。
4.3 采用密闭引流系统，尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋3d换一次较合理［1］。
4.4 避免不必要的膀胱冲洗，在正常情况下，整个尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损，细胞剥落［2］，是造成医院尿路感染的原因之一。
4.5 在病情允许的情况下鼓励患者多饮水，从而达到多排尿，进行生理性冲洗的目的，每天饮水量不少于1500-2000ml。
4.6 做好患者的个人卫生，保持皮肤、会阴及床铺清洁，以减少细菌繁殖，保持环境卫生，以减少空气污染。
4.7 定期检查尿常规及尿培养，每位患者在置管期间留中段尿做细菌培养，拔管前留取末段尿液做细菌培养。
5 缩短留置导尿的时间
手术患者在麻醉苏醒后，手术情况允许，生命体征平稳的情况下应尽早拔除尿管。患者由于尿潴流、泌尿系其他疾病需要留置尿管，则应当给予膀胱功能训练。截瘫、昏迷等情况则应定时放尿。尽早恢复膀胱功能，缩短留置导尿时间。
6 定时更换尿管
留置导尿期间，多次频繁的更换尿管，在置管过程中造成的尿道粘膜的损伤，为细菌的侵入创作了条件。建议每2周更换1次尿管较为适宜。
7 合理使用抗生素
合理使用抗生素原则上是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素，尽量控制或避免使用预防性药物，掌握给药的方法和用药的时间，避免造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危险。
留置导尿的病人极易引发尿路感染，但不是不可预防的，通过采取以上积极的预防措施，降低了尿路感染的发生率，从而提高护理质量，预防医院感染的发生。
参考文献
［1］ 张海英，赵玉敏，李爱军，等.腔外途径尿路感染的预防［J］.中华医院感染杂志，2001，,11(3) ：185―186
［2］ 汪敏，邓洁，吴玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施［J］，广东医学，2003,24(6) ：674
作者单位：314511 浙江省桐乡市第二人民医院