使用额镜时需要注意 保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线。 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。外鼻由皮肤、骨和软骨构成。 外鼻的静脉主要经内眦
是指；面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血
栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为~
鼻中隔（固有鼻腔内侧壁）由鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称筛骨垂直板）、犁骨和上颌骨
腭突组成。
鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管
固有鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依
次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3。每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一
个间隙，分别称为下、中、上鼻道。
下鼻道顶呈穹窿状，在其顶端有鼻泪管开口，经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度应限
制在下鼻甲附着处以下0.5cm ，以免损伤鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上
颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂。在该
水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。
以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上
后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。 外侧壁上部等嗅裂区域。
鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛。
☆ 鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方
向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，
窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位于上鼻道，后者窦口位于上
鼻道后上方的蝶筛隐窝。
上颌窦有5个壁：①前壁 ②后外壁 ③内侧壁 ④上壁 ⑤底壁
视神经管在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起，
称为视神经结节，该结节的最后筛房膨
大时称为Onodi
，由于视神经结节的存在，手术时应特别注意，勿损伤视
神经。
鼻漏：①水样鼻漏：分泌物稀薄，透明如清水样，多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期；②黏液性鼻漏：鼻黏膜黏液腺等及上皮中的杯状细胞等分泌黏液性物质，使鼻黏膜保持湿润。
鼻黏膜慢性炎症时，黏液腺及杯状细胞分泌亢进，发生黏液性鼻漏；
③黏脓性鼻漏：见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻炎及鼻窦炎等。分泌物黏稠，脱落的黏膜上
皮细胞及浸润的多形核白细胞为其主要成分；
④脓性鼻梁：见于较重的鼻窦炎；
⑤血性鼻漏：见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤）等。如有
血性鼻漏应做鼻及鼻窦的检查，必要时做全身的检查，以明确出血原因及部位；
⑥脑脊液鼻漏：见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅前窝、颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜
手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。（了解）
鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免
发生畸形愈合。无错位性骨折无需复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神
经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，
以免损伤筛板。（骨痂于14天时开始生长，完全长牢21天）
复位后做固定（即填塞）：凡士林纱条、可溶性止血材料、胶原蛋白。
处或变薄处，流入鼻腔，称之为~。（外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈。）
鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。海绵窦栓塞是鼻疖最严重的颅内并发
症。鼻疖切忌挤压。
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。
慢性鼻炎分类：1、慢性单纯性鼻炎 2、慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻炎的治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。
萎缩性鼻炎的病理：早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上皮变
性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织
增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化
以及粘膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节亦发生纤维变性。
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%~25%（或1/3），
本病发病机制属Ⅰ型变态反应。
PAR ） ②季节性变应性鼻炎（SAR ）
；③免疫治疗（特异性治疗）。
鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息
肉为临床特征。
下列情况应考虑为鼻息肉病：①有鼻息肉前期手术及术后复发史；②糖皮质激素类治疗有效；
③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线；④双侧鼻及鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变
性，累及多个鼻窦；⑤组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。 （鼻息肉病一旦形成，
很难治愈）
鼻中隔偏曲临床表现：⒈鼻塞 ⒉鼻出血 ⒊头痛 ⒋邻近器官症状
诊断：大部分人鼻中隔偏曲并无明显临床症状。临床有症状（鼻塞、鼻出血、头痛三者任
出现一项），且经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。
治疗：⑴鼻中隔黏膜下矫正（适用于18岁以前） ⑵鼻中隔黏膜下切除术（适用于18岁
以后）
。
局部病因：⑴外伤 ⑵炎症 ⑶肿瘤 ⑷其他：①鼻中隔疾病 ②鼻腔异物
止血方法：⑴烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者。
⑵填塞法：适用于出血较剧。渗血面较大（如血液病）的鼻出血。A 鼻腔可吸
收材料填塞 B 鼻腔纱条填塞 C 后鼻孔填塞法 D 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫
⑶血管结扎法：对严重出血者采用此法。
⑷血管栓塞法：对严重出血者可采用此法。 鼻腔纱条填塞方法：将纱条一端双叠约10cm ，将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双
叠的纱条愤慨，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向开放的“口袋”。然后将长
纱条末端填入“口袋”深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。减去前
鼻孔多余纱条。填塞妥后如仍有血液自后鼻孔流入咽部，则须撤出纱条重新填塞或改用后鼻
孔填塞法。凡士林油纱条填塞时间一般1~2天，如必须延长填塞时间，需辅以抗生素抗感染，
一般不宜超过3~5天，否则有可能引起局部压迫性坏死和感染。抗生素油膏纱条和碘仿纱条
填塞则可适当增加留置时间。 后鼻孔填塞法的方法和步骤：
① 用凡士林油纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球（或做成较后鼻孔略大的枕形纱
球），纱球尖端系粗丝线两根，纱球底部系一根；
② 用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵
出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外；
③ 将纱球尖端丝线缚于导尿管头端（注意须缚牢）；
④ 回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍
用力牵拉导尿管引出之纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔
⑤ 鼻腔随即用凡士林油纱条填塞；
⑥ 将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔
⑦ 纱球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁。 注意无菌操作，填塞留置期间应给
予抗生素，填塞时间一般不超过3天，最多不超多5~6天。
取出方法：①先撤除鼻腔内填塞；②牵引留置口腔的纱球底部丝线，并借助血管钳，将纱
球迅速经口取出。
鼻腔及鼻窦异物
鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。（上颌窦最大，故最易发炎）
急性鼻窦炎
局部症状：⑴鼻塞 ⑵脓涕 ⑶头痛或局部疼痛 ⑷嗅觉改变
各鼻窦引起的头痛和疼痛特点：
① 性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧额面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。
② 急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的
头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。
③ 急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则
完全消失，次日又重复发作
④ 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，
午后重。
治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。
1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部
位。
慢性鼻窦炎功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）
病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。
真菌性鼻及鼻窦炎
⑴ 非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，黏膜和骨壁内无
真菌侵犯。①真菌球②变应性真菌性鼻及鼻窦炎
⑵ 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜
和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。①急性侵袭性真
菌性鼻及鼻窦炎 ②慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎
内翻性乳头状瘤易被当成鼻息肉切除，送病检后可确诊。
感、胀满感，顽固性头痛，进行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，嗅觉减退或丧失。患者常有
多次“鼻息肉”切除手术及术后迅速复发的病史。继发感染或肿瘤溃烂时，可出现恶臭的血
性鼻涕，反复大量鼻出血。
③正确保留黏膜与重建结构；④综合治疗与术后随访 四个方面。
②鼻眼相关外科手术 ③颅底外科手术 ④头颈肿瘤
外科 ⑤其他 （鼻内镜本质是微创）
⑵眶及眶周并发症：①视力障碍 ②眶内血肿或气肿
③眼球运动障碍 ④泪道损伤 ⑶血管并发症 ⑷鼻内并发症：①术腔粘连闭塞 ②窦口闭
锁 ③出血 ⑸全身并发症
咽自上而下可分为鼻咽、口咽和候咽3部分。
咽扁桃体左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0~1.5cm
成的一个环形狭窄部分。
咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，
在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组
织。
（腺样体）
下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。
外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称为
淋巴组织中最大者。
5支：①腭降动脉 ②腭升动脉 ③面动脉扁桃体支 ④咽升动脉扁桃体
支 ⑤舌背动脉
⒉言语形成 ⒊吞咽功能 ⒋防御保护功能 ⒌调解中耳气压功
能⒍扁桃体的免疫功能
咽的症状学：咽痛、咽异常感觉、吞咽困难、声音异常、饮食反流。
急性扁桃体炎
主要致病菌为乙型溶血性链球菌。治疗首选青霉素。
病理分类：①急性卡他性扁桃体炎 ②急性滤泡性扁桃体炎 ③急性隐窝性扁桃体炎
（②③为急性化脓性）
临床表现：
⒈ 身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏
力。全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
⒉ 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感
到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
⒈ 性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
⒉ 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
⒊ 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。
⒋ 白喉带菌者，经保守治疗无效时。
⒌ 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
扁桃体切除术禁忌症：
⒈ 性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。
⒉ 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫
癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，
精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。
⒊ 严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高
血压病、精神病等。
⒋ 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行
时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。
⒌ 妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。
⒍ 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
⒈ 出血：⑴查明出血部位。⑵如见活动性出血点，可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结
扎或缝扎止血。⑶弥漫性渗血，纱球压迫不能制止时，可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，
将舌腭弓及咽腭弓缝合3~4针，纱球留置1~2天。⑷失血过多，应采取补液、输血等措
施积极治疗。
⒉ 伤口感染：及时使用抗生素治疗。
⒊ 肺部并发症：手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X 线检查证实有肺部病
变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
长期张口呼吸，影响面骨发育，
上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，缺乏表情，
（腺样体肥大的临床表现之一）
上型和后上型两种。穿刺部位：于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，
以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔，即可抽出脓液。
鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。（考虑为血管瘤时最好不要取活检，避免大出
血）
鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，90%属低分化鳞状细胞癌。
① 鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血（特别是早晨起床后第一口回缩）或擤鼻涕中带血
② 耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞
感及听力下降，临床上易误诊为分泌性中耳炎； ③ 颈部淋巴结肿大：颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%；
④ 脑神经症状。
鼻咽癌首选放射治疗。
OSAHS ）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的
呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病
征。
10秒。
50%
以上，并伴动
脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒。
AHI
）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：
次/小时）。
⒉上气道扩张肌肌张力
异常 ⒊呼吸中枢调节功能异常
角软骨和楔状软骨，共计9块。
环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨。
韧带。
声带之间的间隙名为喉室。
以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。
喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支。喉上神经内支主要司感觉，外支
主要司运动。喉返神经是喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。
喉外伤是指喉的创伤，临床分类，第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤（如喉挫伤）；
开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）；第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、气
管插管损伤。
急性会厌炎的病因：①感染：感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、
链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。②变态反应 ③其他
②急性水肿型 ③急性溃疡型
急性会厌炎的临床表现：
⒈ 身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38℃~39℃，如为老人或儿童，症状更重，可
表现为精神萎靡，面色苍白。
⒉ 局部症状：多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音
含糊不清。很少有声音嘶哑。
⒊ 检查：患者呈急性病容，严重者可有呼吸困难。
典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。
1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿
。喉返神经支配除
环甲肌以外的喉内各肌，当其受压或损害时，外展肌最早出现瘫痪，其次为声带张肌，再次
为内收肌。喉上神经支配环甲肌，单独发生瘫痪少见。
鳞状细胞癌占全部喉癌的93%~99%。喉癌中以声带癌居多。
喉癌的大体形态可分为：①溃疡型 ②结节型 ③菜花型 ④包块型
②声门型 ③声门下型 ④声门旁型
喉癌目前多主张手术加放疗的综合治疗。
若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，
黏膜下组织疏松，神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。
②外伤 ③水肿 ④异物 ⑤肿瘤 ⑥畸形 ⑦声带瘫痪
喉阻塞的临床表现：⒈吸气性呼吸困难 ⒉吸气性喉喘鸣 ⒊吸气性软组织凹陷 ⒋声嘶 ⒌发
绀
一度：安静时无呼吸困难。
活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气期喘鸣及吸气期
胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动
时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧
症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，
心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止
而死亡。
造成窒息或心力衰竭。
一度：明确病因，积极进行病因治疗。
二度：由炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异
物，应尽快取除；如后肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑做气管
切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切
开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则
应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行
气管切开术。
若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。
⒉下呼吸道分泌物潴留阻塞 ⒊某些手术的前置手术
⒉纵隔气肿
⒊气胸 ⒋出血 ⒌拔管困难
于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约
3~4cm
横行皮肤切口，并分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm 直至喉腔完全切通，
用止血钳撑开，插入气管套管。
功能性失声又称癔症性失声，是由于明显的心理因素引起的暂时性发生障碍。
1
狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物
最易嵌顿于此处。第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。第3
狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。（由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄）
随呼吸上、下活动；较细小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支气管与气管纵轴间形成
的角度较小，且管腔粗短，故异物易落入右侧。
2
狭窄处，发生于下
耳分为外耳、中耳和内耳三部分。
颞骨分为
5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
耳廓和外耳道通称为外耳。
4部分。
将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。
（是一种胶质膜，球囊
斑与椭圆囊斑都有耳石膜）
位于基底膜上的螺旋器又名32mm 。
面神经是人体中居于骨管中最长的脑神经，也是最容易发生麻痹的神经。含有运动纤维及感
觉纤维，以运动功能为主。因此，面神经从中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分
性或完全性面瘫。面神经的运动神经核位于脑桥下部，此核向上通往额叶中央前回下端的面
神经皮层中枢。
面神经全长可分为8段：①运动神经核上段 ②运动神经核段 ③桥小脑角段 ④内耳道段 ⑤
迷路段 ⑥鼓室段 ⑦乳突段 ⑧颞骨外段
面部分支从面神经上（颞面支）、下（颈面支）至再分出5支，支配面部诸肌：上支发出①
颞支②颧支；下支发出③颊支④下颌缘支⑤颈支。
咽鼓管的生理功能：⑴保持中耳内外压力平衡 ⑵引流作用 ⑶防声作用 ⑷防止逆行感染的
功能。
耳的症状学：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕。
耳廓外伤的缝合：外伤后应早期清创缝合，尽量保留皮肤，
对位准确后用小针细线缝合，然
后松松包扎，术后应用抗生素防治感染，可配合高压氧治疗。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，
可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对
位缝合。对完全离断的耳廓应及时将其浸泡于含适量肝素的生理盐水中，尽早对位缝合。
耳廓化脓性软骨膜炎：铜绿假单胞杆菌为最多见的致病菌。
可用消毒棉球堵塞。
⒉ 避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染征象，不必应用抗生素。
⒊ 禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔
可于
3~4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。
外耳道炎或疖：常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。检查
从病理学观点认为，称之为软骨间积液更为恰当。
②中耳局部感染 ③变态反应
⒉耳痛 ⒊耳鸣 ⒋耳闷
分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状。
鼓室置管术通常在鼓膜紧张部前下象限，光锥周围切开鼓膜。用鼓膜切开刀做放射性切口。
慢性化脓性中耳炎：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。
颅内并发症：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
②耳鸣 ③耳聋 ④其他症状：耳闷胀感或压迫感
听取语言的能力，因而不能学习语言而致的哑的疾病称为聋哑症。其本质是聋。
经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程
内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍生硬的感受与分析或影响声音信息传递，由此
聋等，由精神心理性因素引起。
由于病变部位不同，面瘫可分为中枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上者称为中枢
性面瘫，受损部位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。
颈部由胸锁乳突肌分成颈前三角和颈后三角。颈前三角又分为下颌下三角、颏下三角、颈动
脉三角、肌三角，颈后三角又分为锁骨上三角、枕三角。
颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经，三
者包裹于颈动脉鞘内。
颈外动脉自下向上发出的主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉和上颌动
脉等。
颈丛：颈部手术时以此点作神经阻滞麻醉。臂丛：临床上常以此点作臂丛传导阻滞麻醉。
Horner 综合征，表现为上睑下垂、瞳孔缩小及病侧的面部血管扩张和不出汗。
颈部淋巴结包括5大群：颏下淋巴结、下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴
结。
及新生物肿块，炎性肿块分为特异性炎性（结核性等）和非特异性炎性肿块，新生物肿块分
为良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶性肿瘤。
声音通过鼓膜和听骨链传入内耳，称空气传导
，声音通过颅骨传导到内耳称骨传
。
空气传导的过程：
声波 锤骨→砧骨
↓ ↑ ↓
耳廓→外耳道→鼓膜 镫骨→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢
空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析
（外耳） （中耳） （内耳） （迷路后）（大脑皮质）
通常声波经外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗→内耳淋巴。
声嘶是慢性喉炎的主要症状。
声嘶的鉴别诊断要点（了解）
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 （慢性化脓性中耳炎临床分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。）
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点
11
使用额镜时需要注意 保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线。 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。外鼻由皮肤、骨和软骨构成。 外鼻的静脉主要经内眦
是指；面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血
栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为~
鼻中隔（固有鼻腔内侧壁）由鼻中隔软骨、筛骨正中板（又称筛骨垂直板）、犁骨和上颌骨
腭突组成。
鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管
固有鼻腔外侧壁分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依
次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3。每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一
个间隙，分别称为下、中、上鼻道。
下鼻道顶呈穹窿状，在其顶端有鼻泪管开口，经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度应限
制在下鼻甲附着处以下0.5cm ，以免损伤鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处（上
颌窦内侧壁的一部分），骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟或嗅裂。在该
水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。
以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上
后组筛窦开口于上鼻道。上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。 外侧壁上部等嗅裂区域。
鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛。
☆ 鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方
向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前、后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，
窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前组窦口位于上鼻道，后者窦口位于上
鼻道后上方的蝶筛隐窝。
上颌窦有5个壁：①前壁 ②后外壁 ③内侧壁 ④上壁 ⑤底壁
视神经管在最后筛房的外侧壁形成凸向窦内的隆起，
称为视神经结节，该结节的最后筛房膨
大时称为Onodi
，由于视神经结节的存在，手术时应特别注意，勿损伤视
神经。
鼻漏：①水样鼻漏：分泌物稀薄，透明如清水样，多见于急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期；②黏液性鼻漏：鼻黏膜黏液腺等及上皮中的杯状细胞等分泌黏液性物质，使鼻黏膜保持湿润。
鼻黏膜慢性炎症时，黏液腺及杯状细胞分泌亢进，发生黏液性鼻漏；
③黏脓性鼻漏：见于急性鼻炎的恢复期，慢性鼻炎及鼻窦炎等。分泌物黏稠，脱落的黏膜上
皮细胞及浸润的多形核白细胞为其主要成分；
④脓性鼻梁：见于较重的鼻窦炎；
⑤血性鼻漏：见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤（如上颌窦恶性肿瘤）等。如有
血性鼻漏应做鼻及鼻窦的检查，必要时做全身的检查，以明确出血原因及部位；
⑥脑脊液鼻漏：见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅前窝、颅中窝底骨折或手术外伤。鼻内镜
手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）容易引起脑脊液鼻漏。（了解）
鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免
发生畸形愈合。无错位性骨折无需复位；错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神
经麻醉）行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，
以免损伤筛板。（骨痂于14天时开始生长，完全长牢21天）
复位后做固定（即填塞）：凡士林纱条、可溶性止血材料、胶原蛋白。
处或变薄处，流入鼻腔，称之为~。（外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈。）
鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。海绵窦栓塞是鼻疖最严重的颅内并发
症。鼻疖切忌挤压。
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。
慢性鼻炎分类：1、慢性单纯性鼻炎 2、慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻炎的治疗原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能。
萎缩性鼻炎的病理：早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上皮变
性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织
增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化
以及粘膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节亦发生纤维变性。
变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%~25%（或1/3），
本病发病机制属Ⅰ型变态反应。
PAR ） ②季节性变应性鼻炎（SAR ）
；③免疫治疗（特异性治疗）。
鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单发或多发息
肉为临床特征。
下列情况应考虑为鼻息肉病：①有鼻息肉前期手术及术后复发史；②糖皮质激素类治疗有效；
③息肉样变黏膜与正常黏膜无明显分界线；④双侧鼻及鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变
性，累及多个鼻窦；⑤组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。 （鼻息肉病一旦形成，
很难治愈）
鼻中隔偏曲临床表现：⒈鼻塞 ⒉鼻出血 ⒊头痛 ⒋邻近器官症状
诊断：大部分人鼻中隔偏曲并无明显临床症状。临床有症状（鼻塞、鼻出血、头痛三者任
出现一项），且经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。
治疗：⑴鼻中隔黏膜下矫正（适用于18岁以前） ⑵鼻中隔黏膜下切除术（适用于18岁
以后）
。
局部病因：⑴外伤 ⑵炎症 ⑶肿瘤 ⑷其他：①鼻中隔疾病 ②鼻腔异物
止血方法：⑴烧灼法：适用于反复小量出血、且明确出血点者。
⑵填塞法：适用于出血较剧。渗血面较大（如血液病）的鼻出血。A 鼻腔可吸
收材料填塞 B 鼻腔纱条填塞 C 后鼻孔填塞法 D 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫
⑶血管结扎法：对严重出血者采用此法。
⑷血管栓塞法：对严重出血者可采用此法。 鼻腔纱条填塞方法：将纱条一端双叠约10cm ，将其折叠端置于鼻腔后上部嵌紧，然后将双
叠的纱条愤慨，短端平贴鼻腔上部，长端平贴鼻腔底，形成一向开放的“口袋”。然后将长
纱条末端填入“口袋”深处，自上而下、从后向前进行填塞，使纱条紧紧填满鼻腔。减去前
鼻孔多余纱条。填塞妥后如仍有血液自后鼻孔流入咽部，则须撤出纱条重新填塞或改用后鼻
孔填塞法。凡士林油纱条填塞时间一般1~2天，如必须延长填塞时间，需辅以抗生素抗感染，
一般不宜超过3~5天，否则有可能引起局部压迫性坏死和感染。抗生素油膏纱条和碘仿纱条
填塞则可适当增加留置时间。 后鼻孔填塞法的方法和步骤：
① 用凡士林油纱条做成与患者后鼻孔大小相似的锥形纱球（或做成较后鼻孔略大的枕形纱
球），纱球尖端系粗丝线两根，纱球底部系一根；
② 用小号导尿管头端于出血侧前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用长弯血管钳将导尿管头端牵
出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外；
③ 将纱球尖端丝线缚于导尿管头端（注意须缚牢）；
④ 回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔，用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍
用力牵拉导尿管引出之纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔
⑤ 鼻腔随即用凡士林油纱条填塞；
⑥ 将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔
⑦ 纱球底部之丝线自口腔引出松松固定于口角旁。 注意无菌操作，填塞留置期间应给
予抗生素，填塞时间一般不超过3天，最多不超多5~6天。
取出方法：①先撤除鼻腔内填塞；②牵引留置口腔的纱球底部丝线，并借助血管钳，将纱
球迅速经口取出。
鼻腔及鼻窦异物
鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。（上颌窦最大，故最易发炎）
急性鼻窦炎
局部症状：⑴鼻塞 ⑵脓涕 ⑶头痛或局部疼痛 ⑷嗅觉改变
各鼻窦引起的头痛和疼痛特点：
① 性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧额面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。
② 急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的
头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。
③ 急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间则
完全消失，次日又重复发作
④ 急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，
午后重。
治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。
1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部
位。
慢性鼻窦炎功能性内镜鼻窦手术：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（窦口鼻道复合体）
病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。
真菌性鼻及鼻窦炎
⑴ 非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，黏膜和骨壁内无
真菌侵犯。①真菌球②变应性真菌性鼻及鼻窦炎
⑵ 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎：病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜
和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。①急性侵袭性真
菌性鼻及鼻窦炎 ②慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎
内翻性乳头状瘤易被当成鼻息肉切除，送病检后可确诊。
感、胀满感，顽固性头痛，进行性单侧鼻塞，反复少量鼻出血，嗅觉减退或丧失。患者常有
多次“鼻息肉”切除手术及术后迅速复发的病史。继发感染或肿瘤溃烂时，可出现恶臭的血
性鼻涕，反复大量鼻出血。
③正确保留黏膜与重建结构；④综合治疗与术后随访 四个方面。
②鼻眼相关外科手术 ③颅底外科手术 ④头颈肿瘤
外科 ⑤其他 （鼻内镜本质是微创）
⑵眶及眶周并发症：①视力障碍 ②眶内血肿或气肿
③眼球运动障碍 ④泪道损伤 ⑶血管并发症 ⑷鼻内并发症：①术腔粘连闭塞 ②窦口闭
锁 ③出血 ⑸全身并发症
咽自上而下可分为鼻咽、口咽和候咽3部分。
咽扁桃体左右两侧有咽鼓管咽口及咽隐窝，咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端后方1.0~1.5cm
成的一个环形狭窄部分。
咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，
在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不相通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组
织。
（腺样体）
下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。
外侧与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称为
淋巴组织中最大者。
5支：①腭降动脉 ②腭升动脉 ③面动脉扁桃体支 ④咽升动脉扁桃体
支 ⑤舌背动脉
⒉言语形成 ⒊吞咽功能 ⒋防御保护功能 ⒌调解中耳气压功
能⒍扁桃体的免疫功能
咽的症状学：咽痛、咽异常感觉、吞咽困难、声音异常、饮食反流。
急性扁桃体炎
主要致病菌为乙型溶血性链球菌。治疗首选青霉素。
病理分类：①急性卡他性扁桃体炎 ②急性滤泡性扁桃体炎 ③急性隐窝性扁桃体炎
（②③为急性化脓性）
临床表现：
⒈ 身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏
力。全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
⒉ 局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感
到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
⒈ 性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
⒉ 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
⒊ 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。
⒋ 白喉带菌者，经保守治疗无效时。
⒌ 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
扁桃体切除术禁忌症：
⒈ 性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。
⒉ 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫
癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，
精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。
⒊ 严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高
血压病、精神病等。
⒋ 在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行
时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。
⒌ 妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。
⒍ 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
⒈ 出血：⑴查明出血部位。⑵如见活动性出血点，可用双极电凝止血或用止血钳夹住后结
扎或缝扎止血。⑶弥漫性渗血，纱球压迫不能制止时，可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，
将舌腭弓及咽腭弓缝合3~4针，纱球留置1~2天。⑷失血过多，应采取补液、输血等措
施积极治疗。
⒉ 伤口感染：及时使用抗生素治疗。
⒊ 肺部并发症：手术中如有过多的血液或异物被吸入下呼吸道，经X 线检查证实有肺部病
变时，可行支气管镜检查，吸除血液及异物，同时选用足量抗生素治疗。
长期张口呼吸，影响面骨发育，
上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，缺乏表情，
（腺样体肥大的临床表现之一）
上型和后上型两种。穿刺部位：于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，
以免刺伤咽旁隙大血管。针进入脓腔，即可抽出脓液。
鼻咽血管纤维瘤为鼻咽部最常见的良性肿瘤。（考虑为血管瘤时最好不要取活检，避免大出
血）
鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，90%属低分化鳞状细胞癌。
① 鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血（特别是早晨起床后第一口回缩）或擤鼻涕中带血
② 耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞
感及听力下降，临床上易误诊为分泌性中耳炎； ③ 颈部淋巴结肿大：颈淋巴结肿大为首发症状者约占60%；
④ 脑神经症状。
鼻咽癌首选放射治疗。
OSAHS ）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的
呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病
征。
10秒。
50%
以上，并伴动
脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒。
AHI
）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：
次/小时）。
⒉上气道扩张肌肌张力
异常 ⒊呼吸中枢调节功能异常
角软骨和楔状软骨，共计9块。
环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨。
韧带。
声带之间的间隙名为喉室。
以声带为界可将喉腔分为声门上区、声门区和声门下区。
喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支。喉上神经内支主要司感觉，外支
主要司运动。喉返神经是喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。
喉外伤是指喉的创伤，临床分类，第一类是喉的外部伤，包括闭合性喉外伤（如喉挫伤）；
开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）；第二类为喉内部外伤，如喉烫伤、烧灼伤、气
管插管损伤。
急性会厌炎的病因：①感染：感染为本病最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、
链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。②变态反应 ③其他
②急性水肿型 ③急性溃疡型
急性会厌炎的临床表现：
⒈ 身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38℃~39℃，如为老人或儿童，症状更重，可
表现为精神萎靡，面色苍白。
⒉ 局部症状：多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音
含糊不清。很少有声音嘶哑。
⒊ 检查：患者呈急性病容，严重者可有呼吸困难。
典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。
1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿
。喉返神经支配除
环甲肌以外的喉内各肌，当其受压或损害时，外展肌最早出现瘫痪，其次为声带张肌，再次
为内收肌。喉上神经支配环甲肌，单独发生瘫痪少见。
鳞状细胞癌占全部喉癌的93%~99%。喉癌中以声带癌居多。
喉癌的大体形态可分为：①溃疡型 ②结节型 ③菜花型 ④包块型
②声门型 ③声门下型 ④声门旁型
喉癌目前多主张手术加放疗的综合治疗。
若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，
黏膜下组织疏松，神经系统不稳定，故发生喉阻塞的机会较成人多。
②外伤 ③水肿 ④异物 ⑤肿瘤 ⑥畸形 ⑦声带瘫痪
喉阻塞的临床表现：⒈吸气性呼吸困难 ⒉吸气性喉喘鸣 ⒊吸气性软组织凹陷 ⒋声嘶 ⒌发
绀
一度：安静时无呼吸困难。
活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气期喘鸣及吸气期
胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动
时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧
症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，
心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止
而死亡。
造成窒息或心力衰竭。
一度：明确病因，积极进行病因治疗。
二度：由炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异
物，应尽快取除；如后肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑做气管
切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切
开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则
应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行
气管切开术。
若以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域称为安全三角区。
⒉下呼吸道分泌物潴留阻塞 ⒊某些手术的前置手术
⒉纵隔气肿
⒊气胸 ⒋出血 ⒌拔管困难
于甲状软骨、环状软骨间隙作一长约
3~4cm
横行皮肤切口，并分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm 直至喉腔完全切通，
用止血钳撑开，插入气管套管。
功能性失声又称癔症性失声，是由于明显的心理因素引起的暂时性发生障碍。
1
狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位。异物
最易嵌顿于此处。第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致。第3
狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。（由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄）
随呼吸上、下活动；较细小的异物易落于两侧支气管，由于右侧主支气管与气管纵轴间形成
的角度较小，且管腔粗短，故异物易落入右侧。
2
狭窄处，发生于下
耳分为外耳、中耳和内耳三部分。
颞骨分为
5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
耳廓和外耳道通称为外耳。
4部分。
将鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。
（是一种胶质膜，球囊
斑与椭圆囊斑都有耳石膜）
位于基底膜上的螺旋器又名32mm 。
面神经是人体中居于骨管中最长的脑神经，也是最容易发生麻痹的神经。含有运动纤维及感
觉纤维，以运动功能为主。因此，面神经从中枢到末梢之间的任何部位受损，皆可导致部分
性或完全性面瘫。面神经的运动神经核位于脑桥下部，此核向上通往额叶中央前回下端的面
神经皮层中枢。
面神经全长可分为8段：①运动神经核上段 ②运动神经核段 ③桥小脑角段 ④内耳道段 ⑤
迷路段 ⑥鼓室段 ⑦乳突段 ⑧颞骨外段
面部分支从面神经上（颞面支）、下（颈面支）至再分出5支，支配面部诸肌：上支发出①
颞支②颧支；下支发出③颊支④下颌缘支⑤颈支。
咽鼓管的生理功能：⑴保持中耳内外压力平衡 ⑵引流作用 ⑶防声作用 ⑷防止逆行感染的
功能。
耳的症状学：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕。
耳廓外伤的缝合：外伤后应早期清创缝合，尽量保留皮肤，
对位准确后用小针细线缝合，然
后松松包扎，术后应用抗生素防治感染，可配合高压氧治疗。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，
可用耳后带蒂皮瓣或游离皮瓣修复。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对
位缝合。对完全离断的耳廓应及时将其浸泡于含适量肝素的生理盐水中，尽早对位缝合。
耳廓化脓性软骨膜炎：铜绿假单胞杆菌为最多见的致病菌。
可用消毒棉球堵塞。
⒉ 避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染征象，不必应用抗生素。
⒊ 禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔
可于
3~4周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。
外耳道炎或疖：常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。检查
从病理学观点认为，称之为软骨间积液更为恰当。
②中耳局部感染 ③变态反应
⒉耳痛 ⒊耳鸣 ⒋耳闷
分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状。
鼓室置管术通常在鼓膜紧张部前下象限，光锥周围切开鼓膜。用鼓膜切开刀做放射性切口。
慢性化脓性中耳炎：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。
颅内并发症：硬脑膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎
颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿、迷路炎、耳源性面瘫
②耳鸣 ③耳聋 ④其他症状：耳闷胀感或压迫感
听取语言的能力，因而不能学习语言而致的哑的疾病称为聋哑症。其本质是聋。
经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程
内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍生硬的感受与分析或影响声音信息传递，由此
聋等，由精神心理性因素引起。
由于病变部位不同，面瘫可分为中枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上者称为中枢
性面瘫，受损部位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。
颈部由胸锁乳突肌分成颈前三角和颈后三角。颈前三角又分为下颌下三角、颏下三角、颈动
脉三角、肌三角，颈后三角又分为锁骨上三角、枕三角。
颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经，三
者包裹于颈动脉鞘内。
颈外动脉自下向上发出的主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉和上颌动
脉等。
颈丛：颈部手术时以此点作神经阻滞麻醉。臂丛：临床上常以此点作臂丛传导阻滞麻醉。
Horner 综合征，表现为上睑下垂、瞳孔缩小及病侧的面部血管扩张和不出汗。
颈部淋巴结包括5大群：颏下淋巴结、下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴
结。
及新生物肿块，炎性肿块分为特异性炎性（结核性等）和非特异性炎性肿块，新生物肿块分
为良性和恶性肿瘤，恶性肿瘤又分为原发性和转移性恶性肿瘤。
声音通过鼓膜和听骨链传入内耳，称空气传导
，声音通过颅骨传导到内耳称骨传
。
空气传导的过程：
声波 锤骨→砧骨
↓ ↑ ↓
耳廓→外耳道→鼓膜 镫骨→前庭窗→外、内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢
空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析
（外耳） （中耳） （内耳） （迷路后）（大脑皮质）
通常声波经外耳→鼓膜→听骨链→前庭窗→内耳淋巴。
声嘶是慢性喉炎的主要症状。
声嘶的鉴别诊断要点（了解）
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 （慢性化脓性中耳炎临床分型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。）
慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点
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