中国现代药物应用2014年9月第8卷第18期 Chin J Mod Drug Appl, Sep 2014, Vol. 8, No. 18
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参考文献［2］ 周小鸽, 张小平, 张劲松. EB 病毒及其相关疾病. 诊断病理学
杂志, 2001, 8(1):58-59.
［收稿日期：2014-05-13］
［1］ Khan G. Screening for Epstein- Barr virus in Hodgkin’ s lymphoma.
Methods Mol Biol, 2009(511):311-322.
·综述·
心血管内科临床用药的现状及存在问题
李士平
【摘要】 目的 对近年来国内心血管内科临床用药的情况进行综述, 找出心内科临床用药的发展
策略, 更好地服务于广大心血管内科的患者。方法 本文搜集整理出了近年来我国发表的相关期刊文献加以分析探究, 分别从心血管内科目前用药的现状、用药发展规律和存在的问题等几个方面进行归纳总结。结果 综合分析了心血管患者的用药的安排实施, 如何提高临床用药的合理性及安全性, 降低用药事故的发生率等。结论 以此优化临床用药的发展策略, 提高临床用药的有效性和安全性, 为医药学同道提供些参考、借鉴的资料, 对临床治疗研究更具有指导作用。
【关键词】 心血管内科；临床用药；安全性心血管内科是医院内部针对心血管疾病而专门设立的一个科室, 心血管内科疾病的病种主要包括了高血压、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等主干性常见疾病［1］。心血管内科疾病多为慢性疾病, 因而在临床诊疗中一般采用保守性的药物治疗为主。然而, 心内科疾病的药物治疗一般较为复杂, 从给药方案到服用剂量都需要谨遵医嘱谨慎进行。在这一环节中, 一旦护理人员的给药操作出现差错极有可能威胁到患者的人身安全, 从而引发医疗事故。为此便要求护理人员全神贯注投入到工作中, 保障心内科患者用药的安全性和合理性。接下来, 作者便通过搜集整理近年来国内相关方面的研究报道进行探究, 进而结合自身多年来的从业经验对心血管内科的合理用药情况加以综述性分析报告。1 心内科用药研究现状
近年来, 随着科学技术的不断发展, 我国的医疗卫生条件和技术也得到了快速的发展, 尽管如此, 临床药学的应用和研究却存在着发展较为缓慢的现象。特别是心血管内科这一对药物依赖程度较高的科室, 目前我国的大多数医院对于这一方面药学的研究仍旧停留在血液样本以及药物浓度的检测以及药物使用信息的搜集等浅层次上, 难以对临床药学做进一步监测性管理。不仅如此, 这种浮于表面的药学研究使得我国的临床药剂师的技能水平以及综合素质均难以到达相应的标准。综合我国目前的药剂师的学历情况来看, 本科以上学历的药剂师在总数中所占的比例仅仅为10%~15%, 即便是这少部分的高学历药剂师也存在着只懂药却缺乏一定的医学知识的情况, 由此便导致了我国医院存在着严重的药学人才稀缺的情况［2］。除此之外, 由于种种原因, 在对患者进行实际给药的过程中, 类似于药物使用出现差错的情况同样存在于各医院心血管内科的科室之中, 从而引发医疗纠纷, 使得社会各界对于临床用药的安全以及科学加以广泛的关注和重视。
2 心内科用药发展规律
针对目前我国心血管内科在用药发面所存在的问题, 近
作者单位：464000 河南省固始县人民医院药剂科
年来许多医院纷纷进行了相应的策略改革, 综合来看主要包
括以下几个方向的发展研究。
2. 1 药品管理职责化 在心血管内科疾病的治疗中, 药物治疗占据着主要的地位, 然而药物的供给以及配送等工作均由护理人员来完成, 由此便使得我国诸多医院在增强心血管内科的药物使用安全性时首先对护理人员在药品的管理方面加以培训。通过严格科学的培训工作使得护理人员明确药品规范化管理的重要性和必要性, 从而树立起药品管理的规范化意识。根据相关方面的文献报道发展, 在经过了对护理人员统一安排的药品管理培训之后, 通过护士长定期对护理人员科室药品的管理安放工作的检查对每一位负责相应方面的护理人员的工作进行考核［3］。在考核过程中对药品的交接工作不断地向缺乏经验的护理人员进行讲解和灌输, 举例来说：对于临床中比较常用的几种药物的储存情况进行随时的记录报备以确保其供应的稳定性；对于同类药品的置放需要按照药品的生产日期以及有效期进行顺序性的排放；对于不同药品的保存环境需要根据其具体的情况提供相应的条件加以保存, 诸如盐酸肾上腺素以及维生素等遇到强烈的光线照射容易变质的药品则可以选择在避光的环境下保存, 另外可以通过纸盒包装以及棕色的容器的包装来避免其接受到强光的强烈照射。而对于那些片状的药品以及针剂式的药品则需要在保证药品初始包装的前提下分类给予相应条件的安放保存［4］。除此之外, 为了进一步保证药品管理的规范化, 大多数医院还对此采用了实名制的方式方法, 通过对每一位护理人员的具体药品的管理工作进行详细的记录, 通过护士长进行定期的检查, 最终对每一位护理人员的工作表现加以评定, 从而评选出优秀的护理人员进行额外的奖金奖励。通过这种方法来保证护理人员对药品药物知识的学习, 保证对院方各项规章制度的落实。
2. 2 药物保管完善化 在完成了药物药品的安放之外, 需要各科室定期将药品的储备情况加以统计性记录, 从而在保证药品供应数量充足的同时保证储备药品的质量［5］。在对药品进行保管过程中需要对药品进行固定位置的放置以便于在使用时可以快速方便的取药, 对所有的药品定期进行清洁整
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中国现代药物应用2014年9月第8卷第18期 Chin J Mod Drug Appl, Sep 2014, Vol. 8, No. 18
理以保证药品的安全性, 对于特殊类别的药物有必要进行明确的标记以避免出现药品错用的情况。例如高危的药品可以进行鲜明的红色样式标注, 麻药类、精神类药品需要进行分类保存。对于针剂式药品的保存则需要根据每一剂药剂的配置以及输液速度等方面要求的差异进行安全管理, 通过药物保存常规化的风险应急处理进行风险规避, 至于在用药后的常规性观察, 则需要建立详尽的规章制度以保证护理人员可以规范化的进行操作。
2. 3 护理人员的风险意识培训加强化 心血管内科的临床用药出现差错, 在很大一部分程度上是由于护理人员在实际工作操作中的疏忽大意造成的。针对这一情况, 在过去的几年中, 许多医院均对此实行了相应的应对措施。其中最为行之有效的便是对护理人员的风险意识加以强化性的培训［6］。在对护理人员进行护理风险意识的培训过程中, 主要通过增强护理人员工作的责任感和自我行为的约束进行督导。通过每月定期对护理人员在风险意识中的表现加以评估, 实行连坐制度对小组内的护理人员的集体性能加以评估, 从而增强护理人员之间的互帮互助团结协作的团队精神。从而做到彼此监督, 在出现用药安全隐患时做到彼此提醒, 彼此关注以此来促进整个护理团队工作的热情和积极性, 从而提升整个护理团队的综合素质3 心血管内科用药存在的问题
,
在心血管内科药物的应用治疗中, 各类药物由于性能不同使用的具体方式和注意事项均存在不同的要求。无论是口服药品还是其他类别的特殊药品均需要严格按照相应的要求进行发放, 一旦出现差错极有可能导致患者用药的危险。由此可见, 心内科药物的使用对于临床的环境以及使用条件等
均具有严格的要求［7］
。举例来说, 室内温度的过高或者湿度的过高均容易造成药物的变质, 此外, 药物存放时间的过长同样容易造成一定的危险。现如今, 在药物的使用过程中, 根据患者具体病情的差异, 给药的具体剂量方面往往存在着一些较为细微的差异, 给药方案的具体变更则需要保证在充分了解各项药品之间的组合性能之后方可以进行。对于给药时间的把握不够准确的情况下则容易出现药物感染细菌从而诱发用药危险因素的滋生。针剂类的药品注射中, 护理人员往往会选择在患者身体的同一个部位进行多次重复性的注射, 这样一来便容易造成药物吸收的降低, 从而影响了药物的具体疗效。心血管内科的治疗中往往存在着较多的静脉注射的治疗方式, 有时候由于静脉注射的患者较多, 护理人员出现人手不足的情况, 有些护理人员为了追求工作效率通常会事先将针剂类的药品准备好进行配置, 这样一来, 药物的稳定性能便容易受到破坏, 从而引发一系列的不良反应。不仅如此, 在心血管内科的疾病用药治疗中还存在着静脉注射加药时针剂的针头消毒不够彻底, 从而导致空气中的病菌一并进入到药液之中, 从而使得药剂溶液中的细菌数量不断增加；不仅如此, 护理人员自身的清洁同样对患者的疾病治疗具有一定程度的影响, 特别是护理人员的手部卫生清洁, 有些患者由于长期进行高浓度的药品注射较为容易引发静脉炎症, 为此便需要护理人员额外注意外部环境的清洁, 通过降低自身手部细菌的数量以保证患者静脉注射的安全［8］。
现如今, 心血管内科的用药问题中除却上述药物方面的危险因素之外, 护理人员的基本素养技能同样作为一个重要的因素值得加以足够的重视和关注。特别是随着护理人员平
均年龄的不断年轻化发展, 80后以及90后的护理人员大多数为独生子女, 从小娇生惯养, 从而缺乏一定的自我保护意
识以及为人民服务的职业道德素养［9］
。不仅如此, 由于缺乏一定的从业经验, 往往在专业知识技能方面存在着诸多的纰漏。从而容易造成对患者用药安全的疏忽, 使得护患之间的矛盾不断激化, 甚至在药物治疗实施过程中由于缺乏一定的自我保护意识而被感染。以上种种心血管内科用药中存在的问题亟待得到行之有效的解决以提高临床用药的安全性。4 心血管内科用药策略探究
尽管心血管内科疾病属于慢性疾病, 但是一旦出现治疗不当的情况则容易造成患者病情变化快的情况出现, 特别是一些病情较为严重的患者由于药物的使用种类和剂量较为复杂, 从而便需要对患者的药用进行详细的安排, 通过谨遵医嘱严格进行药物的安排操作以保证患者用药的安全［10］。有些药物需要注意餐前和饭后服用的差别, 在向患者进行详细的用药介绍交代的同时条件允许的话护理人员可以当面监督患者进行药物的服用。对于那些病情得到控制可以出院的患者, 护理人员需要将患者出院后的口服药物的具体食用方法以及用量详细的罗列, 并将生活中的注意事项向患者进行一一详细的交代介绍, 通过对患者进行用药安全性的知识教育以提高患者的用药安全性。
在对心血管内科疾病的患者进行静脉注射的配药时需要保证药物的充分溶解, 以便出现药物溶解程度不够静脉注射抽吸不尽的情况。此外, 护理人员还需要对患者的输液情况诸如点滴的速度以及患者病情的变化情况进行实时的观察和监督［11］。在对患者进行静脉注射的药物治疗中所使用到的输液器需要严格按照国家统一要求的标准进行, 对于注射的药液中所存在的不溶解性的颗粒加以有效地滤除, 进而便能够对静脉炎症以及疼痛产生一定的抑制效果, 从而在一定程度上缓解了药液中不溶解性的颗粒对患者的身体健康所带来的危害, 从而保证了心血管疾病治疗中患者进行静脉注射的安全。
由于心血管内科疾病的用药治疗绝大程度上是通过护理人员进行直接的操作来完成的, 护理人员在整个用药过程中扮演着监督者以及执行者的双重角色, 因而提高心血管疾病用药安全和合理性最为有效的方法便是加强对护理人员专业素养的培训, 通过不断增强护理人员在心血管内科药物药学方面的专业知识以及不断提高其临床实践操作的技能水平以提高护理人员的综合素质。
总之, 心血管内科患者的合理用药、安全用药是减少护理失误, 提高治疗效果, 保证患者人身安全的一个重要环节。通过规范化心内科药物的储存管理制度, 不断增强护理人员的综合水平, 调动护理人员工作的热情和积极性, 从而改善护患之间的关系, 更好地服务于心血管疾病患者。
参
考
文
献
赵杰. 为出院患者提供用药指导的实践. 中国医院药学杂志,
2010, 30(14):1236-1238.
路平, 刘世明. 药师出院用药指导对原发性高血压患者血压控
制的影响. 延安大学学报(医学科学版), 2010, 8(02):18-21.
安慧艳, 刘芳, 王攀峰, 等. 药师开展出院用药指导对提高神
经科患者依从性的作用. 中国临床药学杂志, 2009, 14(05):286-289.
［1］［2］［3］
中国现代药物应用2014年9月第8卷第18期 Chin J Mod Drug Appl, Sep 2014, Vol. 8, No. 18［4］ 周晓东, 倪江洪, 王楠, 等.临床药师查房时如何指导患者用药.
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［收稿日期：2014-05-22］
肝素的临床应用现状
颜德坤
【摘要】 目的 为了解肝素在临床上应用的现状。方法 收集、阅读、分析、整理国内文献资料。结果 肝素在临床上的应用, 近些年有了迅速的发展, 几乎涉及临床各科。结论 有广泛的应用发展前景和进一步深入临床实践和理论研究的价值。
【关健词】 肝素；低分子肝素；临床应用；现状肝素系是一种古老的抗凝药物。其结构是由葡萄糖胺和糖醛酸交替组成的粘多糖硫酸酯, 分子量范围在5000~30000临床常用的肝素为肝素钠(SH)、肝素钙。近些年国内外应用化学或酶解的方法问世了低分子肝素(LMWH), 由于它独特的优点(如能预测生物利用度增加所致的抗凝作用等), 大大提高了肝素的临床效果和相当程度上扩大了临床领域。传统上肝素是作为抗凝剂用于临床相关疾病, 近些年发现了其更多的生理和药理活性, 并据此进入了临床研究和应用。作者对此作相关介绍［1］。1 药理作用
1. 1 抗凝作用 在体内外均有抗凝作用, 其机制主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ而发挥抗凝血作用, 继而灭活多种凝血因子, 结合凝血酶原和中和组织凝血活素。
1. 2 降血脂作用 它能活化和释放脂蛋白脂酶, 是乳糜微粒的甘油三酯和低密度脂蛋白水解之故。
1. 3 抗炎、抗过敏作用 机制是它能与致敏的组胺等递质结合, 增强对异物和病原体的吞噬作用, 能与抗原或抗原-抗体复合物结合, 抑制细菌毒素等。
1. 4 免疫调节作用 肝素具有免疫增强和免疫抑制双重作用, 能吸附抗原抗体复合物, 抑制补体系统, 还可抑制T、B淋巴细胞的增殖。
1. 5 其他 还能降血压、平喘、镇痛、预防术后的粘连等作用［2］。
降低。
2. 2 治疗急性脑梗死 一组以低分子右旋糖酐作对照, 用LMWH 治疗急性脑梗死患者, 结果LMWH 对患者的神经功能恢复作用和脑梗死体积缩小的程度均远远优于对照组(P
2. 3 高血脂症 一组将36例老年维持性血液透析患者, 随机分为LMWH 组、普通肝素组(UFH)和对照组(不用药的老年维持性腹膜透析者)。结果用LMWH 及UFH 进行透析者, 记录透析的4~36个月中各项血脂代谢指标, 两用药组初始及对照组比较均存在不同程度的脂质代谢紊乱, 长期使用低分子肝素其TC、TG、LDL-C有所降低, HDL-C上升, LP有下降趋势。认为LMWH 用于维持性血液透析患者的透析抗凝, 可降低高血脂症, 改善脂代谢紊乱。
2. 4 弥漫性血管内凝血(DIC) 临床实践证明, 早期给予肝素对羊水栓塞、妊娠期高血压综合征、死胎、败血性流产、重症肝炎合并妊娠并发的弥漫性血管内凝血有效。DIC是一个多因素引起的复杂病理过程, 早期给予肝素可抑制凝血酶的产生和血小板凝聚与释放, 阻止微血栓形成, 极为有效的防止病理过程的发展。
2. 5 不稳定心绞痛 一组评价肝素对不稳定心绞痛(UAP)的疗效, 随机将40例分成两组, 对照组采用常规治疗, 治疗组在此基础上应用普通肝素静脉滴注1 d, 再皮下注射6 d。结果治疗组心绞痛缓解率达91.7%明显优于对照组的62.5%。结果证明UAP 早期应用肝素抗凝治疗有助于尽快控制病情, 提高疗效, 无明显副作用。大量在常规治疗基础上加用LMWH 的报告证明, LMWH的疗效更好, 且无明显出血症状。
2. 6 呼吸系统病 在这个领域肝素是治疗肺栓塞的基本药物; 因其能降低痰的黏稠性和使渗出液不易凝固可治疗肺源性心脏病; 它治疗慢性阻塞性肺病, 有效地改善患者血液流变学指标, 降低血液黏度, 改善缺氧和二氧化碳潴留; 还可治小儿肺炎、喘息性疾病等。
2. 7 肾性疾病 在人体肾小球疾患使用肝素可迅速改善急
2 临床应用
2. 1 预防深静脉血栓栓塞(DVT) 在欧美国家住院患者中DVT 发生率很高, 髋关节置换术后60%发生DVT。DVT与肺栓塞有关, 肺栓塞是重要的致死因素之一, 因此在高危人群中预防DVT 对减少死亡率是很有益的。文献报道, 预防性应用肝素可使DVT 发生率降低60%。有临床报道随机应用LMWH 或SH 预防DVT, 结果前者发生率为2.6%, 后者为7.5%, 均较不进行预防性应用肝素发生DVT 的百分率大大地
作者单位：678400 云南德宏州第二人民医院
中国现代药物应用2014年9月第8卷第18期 Chin J Mod Drug Appl, Sep 2014, Vol. 8, No. 18
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参考文献［2］ 周小鸽, 张小平, 张劲松. EB 病毒及其相关疾病. 诊断病理学
杂志, 2001, 8(1):58-59.
［收稿日期：2014-05-13］
［1］ Khan G. Screening for Epstein- Barr virus in Hodgkin’ s lymphoma.
Methods Mol Biol, 2009(511):311-322.
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心血管内科临床用药的现状及存在问题
李士平
【摘要】 目的 对近年来国内心血管内科临床用药的情况进行综述, 找出心内科临床用药的发展
策略, 更好地服务于广大心血管内科的患者。方法 本文搜集整理出了近年来我国发表的相关期刊文献加以分析探究, 分别从心血管内科目前用药的现状、用药发展规律和存在的问题等几个方面进行归纳总结。结果 综合分析了心血管患者的用药的安排实施, 如何提高临床用药的合理性及安全性, 降低用药事故的发生率等。结论 以此优化临床用药的发展策略, 提高临床用药的有效性和安全性, 为医药学同道提供些参考、借鉴的资料, 对临床治疗研究更具有指导作用。
【关键词】 心血管内科；临床用药；安全性心血管内科是医院内部针对心血管疾病而专门设立的一个科室, 心血管内科疾病的病种主要包括了高血压、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等主干性常见疾病［1］。心血管内科疾病多为慢性疾病, 因而在临床诊疗中一般采用保守性的药物治疗为主。然而, 心内科疾病的药物治疗一般较为复杂, 从给药方案到服用剂量都需要谨遵医嘱谨慎进行。在这一环节中, 一旦护理人员的给药操作出现差错极有可能威胁到患者的人身安全, 从而引发医疗事故。为此便要求护理人员全神贯注投入到工作中, 保障心内科患者用药的安全性和合理性。接下来, 作者便通过搜集整理近年来国内相关方面的研究报道进行探究, 进而结合自身多年来的从业经验对心血管内科的合理用药情况加以综述性分析报告。1 心内科用药研究现状
近年来, 随着科学技术的不断发展, 我国的医疗卫生条件和技术也得到了快速的发展, 尽管如此, 临床药学的应用和研究却存在着发展较为缓慢的现象。特别是心血管内科这一对药物依赖程度较高的科室, 目前我国的大多数医院对于这一方面药学的研究仍旧停留在血液样本以及药物浓度的检测以及药物使用信息的搜集等浅层次上, 难以对临床药学做进一步监测性管理。不仅如此, 这种浮于表面的药学研究使得我国的临床药剂师的技能水平以及综合素质均难以到达相应的标准。综合我国目前的药剂师的学历情况来看, 本科以上学历的药剂师在总数中所占的比例仅仅为10%~15%, 即便是这少部分的高学历药剂师也存在着只懂药却缺乏一定的医学知识的情况, 由此便导致了我国医院存在着严重的药学人才稀缺的情况［2］。除此之外, 由于种种原因, 在对患者进行实际给药的过程中, 类似于药物使用出现差错的情况同样存在于各医院心血管内科的科室之中, 从而引发医疗纠纷, 使得社会各界对于临床用药的安全以及科学加以广泛的关注和重视。
2 心内科用药发展规律
针对目前我国心血管内科在用药发面所存在的问题, 近
作者单位：464000 河南省固始县人民医院药剂科
年来许多医院纷纷进行了相应的策略改革, 综合来看主要包
括以下几个方向的发展研究。
2. 1 药品管理职责化 在心血管内科疾病的治疗中, 药物治疗占据着主要的地位, 然而药物的供给以及配送等工作均由护理人员来完成, 由此便使得我国诸多医院在增强心血管内科的药物使用安全性时首先对护理人员在药品的管理方面加以培训。通过严格科学的培训工作使得护理人员明确药品规范化管理的重要性和必要性, 从而树立起药品管理的规范化意识。根据相关方面的文献报道发展, 在经过了对护理人员统一安排的药品管理培训之后, 通过护士长定期对护理人员科室药品的管理安放工作的检查对每一位负责相应方面的护理人员的工作进行考核［3］。在考核过程中对药品的交接工作不断地向缺乏经验的护理人员进行讲解和灌输, 举例来说：对于临床中比较常用的几种药物的储存情况进行随时的记录报备以确保其供应的稳定性；对于同类药品的置放需要按照药品的生产日期以及有效期进行顺序性的排放；对于不同药品的保存环境需要根据其具体的情况提供相应的条件加以保存, 诸如盐酸肾上腺素以及维生素等遇到强烈的光线照射容易变质的药品则可以选择在避光的环境下保存, 另外可以通过纸盒包装以及棕色的容器的包装来避免其接受到强光的强烈照射。而对于那些片状的药品以及针剂式的药品则需要在保证药品初始包装的前提下分类给予相应条件的安放保存［4］。除此之外, 为了进一步保证药品管理的规范化, 大多数医院还对此采用了实名制的方式方法, 通过对每一位护理人员的具体药品的管理工作进行详细的记录, 通过护士长进行定期的检查, 最终对每一位护理人员的工作表现加以评定, 从而评选出优秀的护理人员进行额外的奖金奖励。通过这种方法来保证护理人员对药品药物知识的学习, 保证对院方各项规章制度的落实。
2. 2 药物保管完善化 在完成了药物药品的安放之外, 需要各科室定期将药品的储备情况加以统计性记录, 从而在保证药品供应数量充足的同时保证储备药品的质量［5］。在对药品进行保管过程中需要对药品进行固定位置的放置以便于在使用时可以快速方便的取药, 对所有的药品定期进行清洁整
·230·
中国现代药物应用2014年9月第8卷第18期 Chin J Mod Drug Appl, Sep 2014, Vol. 8, No. 18
理以保证药品的安全性, 对于特殊类别的药物有必要进行明确的标记以避免出现药品错用的情况。例如高危的药品可以进行鲜明的红色样式标注, 麻药类、精神类药品需要进行分类保存。对于针剂式药品的保存则需要根据每一剂药剂的配置以及输液速度等方面要求的差异进行安全管理, 通过药物保存常规化的风险应急处理进行风险规避, 至于在用药后的常规性观察, 则需要建立详尽的规章制度以保证护理人员可以规范化的进行操作。
2. 3 护理人员的风险意识培训加强化 心血管内科的临床用药出现差错, 在很大一部分程度上是由于护理人员在实际工作操作中的疏忽大意造成的。针对这一情况, 在过去的几年中, 许多医院均对此实行了相应的应对措施。其中最为行之有效的便是对护理人员的风险意识加以强化性的培训［6］。在对护理人员进行护理风险意识的培训过程中, 主要通过增强护理人员工作的责任感和自我行为的约束进行督导。通过每月定期对护理人员在风险意识中的表现加以评估, 实行连坐制度对小组内的护理人员的集体性能加以评估, 从而增强护理人员之间的互帮互助团结协作的团队精神。从而做到彼此监督, 在出现用药安全隐患时做到彼此提醒, 彼此关注以此来促进整个护理团队工作的热情和积极性, 从而提升整个护理团队的综合素质3 心血管内科用药存在的问题
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在心血管内科药物的应用治疗中, 各类药物由于性能不同使用的具体方式和注意事项均存在不同的要求。无论是口服药品还是其他类别的特殊药品均需要严格按照相应的要求进行发放, 一旦出现差错极有可能导致患者用药的危险。由此可见, 心内科药物的使用对于临床的环境以及使用条件等
均具有严格的要求［7］
。举例来说, 室内温度的过高或者湿度的过高均容易造成药物的变质, 此外, 药物存放时间的过长同样容易造成一定的危险。现如今, 在药物的使用过程中, 根据患者具体病情的差异, 给药的具体剂量方面往往存在着一些较为细微的差异, 给药方案的具体变更则需要保证在充分了解各项药品之间的组合性能之后方可以进行。对于给药时间的把握不够准确的情况下则容易出现药物感染细菌从而诱发用药危险因素的滋生。针剂类的药品注射中, 护理人员往往会选择在患者身体的同一个部位进行多次重复性的注射, 这样一来便容易造成药物吸收的降低, 从而影响了药物的具体疗效。心血管内科的治疗中往往存在着较多的静脉注射的治疗方式, 有时候由于静脉注射的患者较多, 护理人员出现人手不足的情况, 有些护理人员为了追求工作效率通常会事先将针剂类的药品准备好进行配置, 这样一来, 药物的稳定性能便容易受到破坏, 从而引发一系列的不良反应。不仅如此, 在心血管内科的疾病用药治疗中还存在着静脉注射加药时针剂的针头消毒不够彻底, 从而导致空气中的病菌一并进入到药液之中, 从而使得药剂溶液中的细菌数量不断增加；不仅如此, 护理人员自身的清洁同样对患者的疾病治疗具有一定程度的影响, 特别是护理人员的手部卫生清洁, 有些患者由于长期进行高浓度的药品注射较为容易引发静脉炎症, 为此便需要护理人员额外注意外部环境的清洁, 通过降低自身手部细菌的数量以保证患者静脉注射的安全［8］。
现如今, 心血管内科的用药问题中除却上述药物方面的危险因素之外, 护理人员的基本素养技能同样作为一个重要的因素值得加以足够的重视和关注。特别是随着护理人员平
均年龄的不断年轻化发展, 80后以及90后的护理人员大多数为独生子女, 从小娇生惯养, 从而缺乏一定的自我保护意
识以及为人民服务的职业道德素养［9］
。不仅如此, 由于缺乏一定的从业经验, 往往在专业知识技能方面存在着诸多的纰漏。从而容易造成对患者用药安全的疏忽, 使得护患之间的矛盾不断激化, 甚至在药物治疗实施过程中由于缺乏一定的自我保护意识而被感染。以上种种心血管内科用药中存在的问题亟待得到行之有效的解决以提高临床用药的安全性。4 心血管内科用药策略探究
尽管心血管内科疾病属于慢性疾病, 但是一旦出现治疗不当的情况则容易造成患者病情变化快的情况出现, 特别是一些病情较为严重的患者由于药物的使用种类和剂量较为复杂, 从而便需要对患者的药用进行详细的安排, 通过谨遵医嘱严格进行药物的安排操作以保证患者用药的安全［10］。有些药物需要注意餐前和饭后服用的差别, 在向患者进行详细的用药介绍交代的同时条件允许的话护理人员可以当面监督患者进行药物的服用。对于那些病情得到控制可以出院的患者, 护理人员需要将患者出院后的口服药物的具体食用方法以及用量详细的罗列, 并将生活中的注意事项向患者进行一一详细的交代介绍, 通过对患者进行用药安全性的知识教育以提高患者的用药安全性。
在对心血管内科疾病的患者进行静脉注射的配药时需要保证药物的充分溶解, 以便出现药物溶解程度不够静脉注射抽吸不尽的情况。此外, 护理人员还需要对患者的输液情况诸如点滴的速度以及患者病情的变化情况进行实时的观察和监督［11］。在对患者进行静脉注射的药物治疗中所使用到的输液器需要严格按照国家统一要求的标准进行, 对于注射的药液中所存在的不溶解性的颗粒加以有效地滤除, 进而便能够对静脉炎症以及疼痛产生一定的抑制效果, 从而在一定程度上缓解了药液中不溶解性的颗粒对患者的身体健康所带来的危害, 从而保证了心血管疾病治疗中患者进行静脉注射的安全。
由于心血管内科疾病的用药治疗绝大程度上是通过护理人员进行直接的操作来完成的, 护理人员在整个用药过程中扮演着监督者以及执行者的双重角色, 因而提高心血管疾病用药安全和合理性最为有效的方法便是加强对护理人员专业素养的培训, 通过不断增强护理人员在心血管内科药物药学方面的专业知识以及不断提高其临床实践操作的技能水平以提高护理人员的综合素质。
总之, 心血管内科患者的合理用药、安全用药是减少护理失误, 提高治疗效果, 保证患者人身安全的一个重要环节。通过规范化心内科药物的储存管理制度, 不断增强护理人员的综合水平, 调动护理人员工作的热情和积极性, 从而改善护患之间的关系, 更好地服务于心血管疾病患者。
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文
献
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［收稿日期：2014-05-22］
肝素的临床应用现状
颜德坤
【摘要】 目的 为了解肝素在临床上应用的现状。方法 收集、阅读、分析、整理国内文献资料。结果 肝素在临床上的应用, 近些年有了迅速的发展, 几乎涉及临床各科。结论 有广泛的应用发展前景和进一步深入临床实践和理论研究的价值。
【关健词】 肝素；低分子肝素；临床应用；现状肝素系是一种古老的抗凝药物。其结构是由葡萄糖胺和糖醛酸交替组成的粘多糖硫酸酯, 分子量范围在5000~30000临床常用的肝素为肝素钠(SH)、肝素钙。近些年国内外应用化学或酶解的方法问世了低分子肝素(LMWH), 由于它独特的优点(如能预测生物利用度增加所致的抗凝作用等), 大大提高了肝素的临床效果和相当程度上扩大了临床领域。传统上肝素是作为抗凝剂用于临床相关疾病, 近些年发现了其更多的生理和药理活性, 并据此进入了临床研究和应用。作者对此作相关介绍［1］。1 药理作用
1. 1 抗凝作用 在体内外均有抗凝作用, 其机制主要是通过激活抗凝血酶Ⅲ而发挥抗凝血作用, 继而灭活多种凝血因子, 结合凝血酶原和中和组织凝血活素。
1. 2 降血脂作用 它能活化和释放脂蛋白脂酶, 是乳糜微粒的甘油三酯和低密度脂蛋白水解之故。
1. 3 抗炎、抗过敏作用 机制是它能与致敏的组胺等递质结合, 增强对异物和病原体的吞噬作用, 能与抗原或抗原-抗体复合物结合, 抑制细菌毒素等。
1. 4 免疫调节作用 肝素具有免疫增强和免疫抑制双重作用, 能吸附抗原抗体复合物, 抑制补体系统, 还可抑制T、B淋巴细胞的增殖。
1. 5 其他 还能降血压、平喘、镇痛、预防术后的粘连等作用［2］。
降低。
2. 2 治疗急性脑梗死 一组以低分子右旋糖酐作对照, 用LMWH 治疗急性脑梗死患者, 结果LMWH 对患者的神经功能恢复作用和脑梗死体积缩小的程度均远远优于对照组(P
2. 3 高血脂症 一组将36例老年维持性血液透析患者, 随机分为LMWH 组、普通肝素组(UFH)和对照组(不用药的老年维持性腹膜透析者)。结果用LMWH 及UFH 进行透析者, 记录透析的4~36个月中各项血脂代谢指标, 两用药组初始及对照组比较均存在不同程度的脂质代谢紊乱, 长期使用低分子肝素其TC、TG、LDL-C有所降低, HDL-C上升, LP有下降趋势。认为LMWH 用于维持性血液透析患者的透析抗凝, 可降低高血脂症, 改善脂代谢紊乱。
2. 4 弥漫性血管内凝血(DIC) 临床实践证明, 早期给予肝素对羊水栓塞、妊娠期高血压综合征、死胎、败血性流产、重症肝炎合并妊娠并发的弥漫性血管内凝血有效。DIC是一个多因素引起的复杂病理过程, 早期给予肝素可抑制凝血酶的产生和血小板凝聚与释放, 阻止微血栓形成, 极为有效的防止病理过程的发展。
2. 5 不稳定心绞痛 一组评价肝素对不稳定心绞痛(UAP)的疗效, 随机将40例分成两组, 对照组采用常规治疗, 治疗组在此基础上应用普通肝素静脉滴注1 d, 再皮下注射6 d。结果治疗组心绞痛缓解率达91.7%明显优于对照组的62.5%。结果证明UAP 早期应用肝素抗凝治疗有助于尽快控制病情, 提高疗效, 无明显副作用。大量在常规治疗基础上加用LMWH 的报告证明, LMWH的疗效更好, 且无明显出血症状。
2. 6 呼吸系统病 在这个领域肝素是治疗肺栓塞的基本药物; 因其能降低痰的黏稠性和使渗出液不易凝固可治疗肺源性心脏病; 它治疗慢性阻塞性肺病, 有效地改善患者血液流变学指标, 降低血液黏度, 改善缺氧和二氧化碳潴留; 还可治小儿肺炎、喘息性疾病等。
2. 7 肾性疾病 在人体肾小球疾患使用肝素可迅速改善急
2 临床应用
2. 1 预防深静脉血栓栓塞(DVT) 在欧美国家住院患者中DVT 发生率很高, 髋关节置换术后60%发生DVT。DVT与肺栓塞有关, 肺栓塞是重要的致死因素之一, 因此在高危人群中预防DVT 对减少死亡率是很有益的。文献报道, 预防性应用肝素可使DVT 发生率降低60%。有临床报道随机应用LMWH 或SH 预防DVT, 结果前者发生率为2.6%, 后者为7.5%, 均较不进行预防性应用肝素发生DVT 的百分率大大地
作者单位：678400 云南德宏州第二人民医院