同度的影响．中华现代护理杂志，２０１３，１９：１８７４－１８７７．７ 刘红秀，王静喆，夏家红等．移情护理对急诊病房急性心肌梗死患者
负面情绪及希望水平的影响．西部医学，２０１４，２６：３７０－３７２．８ 陈新，朱建丽．经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理行为与希
望水平的相关性分析．中国实用护理杂志，２０１３，２９：５９－６２．
１１１３
９ 李小梅，孙玉倩．社会支持对宫颈癌患者希望水平的影响．广东医
学，２０１１，３２：２４０７－２４０９．１０ 高云，李亚洁，马瑞英等．结构方程模型在维持性血液透析患者希
望水平影响因素分析中的应用．护士进修杂志，２０１２，２７：６７７－６７９．
（收稿日期：２０１４－０８－１１）
doi ：10．3969／j ．issn ．1002－7386．2015．07．055
・护理研究・
开展品管圈活动提高护理文件书写合格率的
效果评价
田金满 蒋蕊 崔丽娟 张哲 史楠 王淑媛 何文英
【摘要】 目的 通过开展品管圈活动，提高护理文件书写合格率。方法 运用品管圈成立ＱＣＣ小组，并组织大家运用头脑风暴，根据二八原则选定主题，通过要因、真因分析制定对策，提高护理文件书写合格率。结果 通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，同时将护理文件书写的缺陷率降低，提高了护士对待工作的积极性和协作性。结论 品管圈的开展提高了本科室护理文件书写的合格率。
【关键词】 品管圈；护理文件；合格率【中图分类号】 Ｒ１９２．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０１５）０７－１１１３－０２
品管圈（ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是指同一工作单位或工作性质的相关人员，自发组织起来，科学的运用各种工具和方法，持续的进行效率提升、降低成本、
［１］
提高产品质量等业务的小组。护理文件的书写质量从医院的角度来说能够有效保护医患双方的合法权利，提高护理安全管理；从科室角度来说能够使科室的质控人员充分发挥质控作用，有效提高护理文件书写
［２］
质量，避免医疗纠纷；从护士角度来说能够培养护士认真严谨、负责、精益求精的工作态度。２０１３年４～７月，我科针对“医嘱处理系统升级后临时医嘱执行后未及时在病历签字”、“体温单绘制缺陷”、“输血签字不规范”、“护理病历评估不完整”等现象成立了ＱＣＣ小组，开展了“提高护理文件书写合格率”的ＱＣＣ活动，效果显著，报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 开展ＱＣＣ活动前抽查病例５１５份，活动后抽查病例５９０份。开展前后病例总数及其他一般资料比较差异无统计学意义（P ＞０．０５），具有可比性。１．２ 方法１．２．１ ２０１３年４月成立ＱＣＣ，经过头脑激荡法确立了本次的活动主题。选定科室不同层级护士组成ＱＣＣ成员，并经过大家投票设定圈徽与圈名，选出圈
作者单位：０５００００ 石家庄市，河北医科大学第二医院血液内科
ＱＣＣ的活动并进行统筹；辅导员负责监督与指导ＱＣＣ活动；圈员参与品管圈活动的各个步骤并轮流对其中一个步骤进行计划安排。１．２．２ 组织讨论，我们从发现问题到现状分析大家积极参与，各抒己见营造一个轻松地座谈会氛围，摒弃传统权威式的会议形式，利用头脑风暴法进行因果关联分析，得出主要原因。首先，ＱＣＣ小组成员于４月２８日至５月１０日对科室的５１５份病历进行了统计，发现医嘱未签字是护理文件书写不规范的主要问题。见表１。
表１ 护理文件现状把握检查表
项目医嘱未签字体温单绘制缺陷输血签字不规范护理病历评估不完整
２８６１２
３２１０２２
３７９１１
９７２５４５
份
４月２８日～５月１日５月２日～５月５日５月６日～５月１０日合计缺陷率（％）
１８．８３４．８５０．７８０．９７
长１名，辅导员２名，圈员５名。圈长负责管理、安排
注：检查病历５１５份，存在缺陷１３１次，总缺陷率２５．４３％
１．２．３ 针对上述存在问题，要求ＱＣＣ成员共同参与、
组织实施。１．２．３．１ 制定医嘱执行流程的标准。①护理站护士接到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对医嘱，无质疑后确认医嘱，打印医嘱执行单。②责任护士接到医嘱执行单后，严格执行三查七对，准确执行医嘱内容。对于存在疑问的医嘱，应立即询问医生，不得擅自更改。③医嘱执行后，应及时签字，每班护士下班前再次核对医嘱签字情况。严格按照流程进行工作，避免医嘱打印不及时，补打频率高，补打后未通知护士等情况的发
１１１４生，提高护理文件书写的合格率。
１．２．３．２ 科室每周进行各层级护士的专科培训，增加护士的责任心，总结工作中的经验并与其它科室相互交流，降低护理文件书写的缺陷率。１．２．３．３ 将每份病历（包括护理病历）责任到人，每名护士分管病历，负责一级检查。对病历的负责不再局限于责任护士，而是扩展到每一位护士，增强每一位护士的责任感，提高思想重视程度。定期举行案例学
［４］
习，增强法律意识。
１．２．３．４ 质控人员定时检查病历，护士长随时抽查病［３］
３ 讨论
通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，降低了护理文件书写的缺陷率，同时护士工作的积极性与协作性也明显提高。现在我们可以灵活的运用ＱＣＣ的手法，解决护理工作中遇到的各种困难和问题，也使圈员对ＱＣＣ活动产生更浓的兴趣，享受到工作的成就感，使圈员认识问题的水平得到拓展和提升，增强了改进工作的意识。工作氛围更加融恰，向心力明显提升。
［７］
［６］
历并检查病历书写问题登记本，组织护士定期讨论发现的问题，总结经验教训，提出改进方法，杜绝类似问题再次发生。将讨论结果分析，总结经验与不足，为下一次循环打下坚实基础。１．２．３．５设备配置不足，不能满足医生的需求，科室增加了打印机的数量，保证了医嘱打印的及时性。医生补打频率高未及时通知护士，我们加强了医护的沟通，减少了漏签医嘱的发生。１．２．３．６ 科内专门设置了纠错本，放在指定位置，每班护士主动查阅，每月科内质控会上进行总结分析，并
进行绩效考核［５］
，激励护士的工作积极性。１．３ 统计学分析 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计数资
料采用χ２
检验，P ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结果
开展ＱＣＣ活动后，护理文件书写合格率较活动开展前有统计学意义（P ＜０．０５），护理文件书写不规范率显著减少。见表２，图１。
表２ 活动前后护理文件书写不规范率情况比较
份
时间病历总数不规范数不规范率（％）
开展前５１５１３１２５．４３开展后
５９０
５３
倡
注：与开展前比较，倡P ＜
０．０５
图１ 活动前后护理文件书写不规范情况比较
ＱＣＣ使护士拥有了更高的参与权、管理权与自主权，使其主动的参与到活动中，对工作的积极性大大提高［８］
。在圈会上，各位圈员在快乐轻松的氛围中积极发言，使大家的积极性得到了充分发挥，在实施过程中圈员自觉进行病历调查，对发现的问题认真分析，我们在解决了现存问题的同时也调动了圈员积极主动性及创新性，提高了大家团结协作的凝聚力。
护理文件书写质量对于护理管理质量十分重要，
尤其发生医疗纠纷时，护士处于被动状态［９］
，因此护理工作中在准确严格执行医嘱，及时发现病情变化的同时，也要增强护理文件书写中的法律意识。通过整改，使护士认识到正确书写护理文件的重要性，逐步提高护理文件书写质量，增强护患沟通，减少医疗纠纷，提高护士整体素质。
优质护理持续质量改进是我们工作的重中之重［１０］
，通过学习品管圈，掌握了方法，在今后的工作中不断的发现问题，利用品管圈解决问题，提高护理质量。
参考文献
１ 吴芳，杨立利，王玉琼，等．品管圈活动降低护理人员逾时下班率的
研究．护士进修杂志，２０１３，２８：４１９－４２１．２ 蒋丽萍．品管圈活动在降低护理文件书写差错率中的应用．医药前
沿，２０１４，１：８０－８２．
３ 边瑞军，张素萍，孙文环．护理文件书写质量的调查分析．中国医药
指南，２０１３，５：６８８－６８９．４ 张剑芳．运用品管圈提高病房护理文书合格率的实践．医学信息，
２０１３，１７：５９５－５９５．５ 蔡云．产房护理文件书写质量分析和改进措施．中国保健营养（中旬
刊），２０１３，１１：８９７－８９８．６ 孟维兰．护理文件书写质量管理临床效果分析．医学信息，２０１３，１６：
４３０－４３１．
７ 周晓娟，陈霞，方储馨，等．品管圈活动在持续改进护理文件书写质
量中的实践．临床护理杂志，２０１３，４：５９－６２．８ 曾艳红，魏秀英．品管圈在降低护理文件书写不完整率中的运用．健
康之路，２０１４，４：３７２－３７２．９ 周兴华．护理文件书写质量现状分析及干预对策研究．中国现代医
生，２０１３，５１：１４４－１４６．１０ 钱思兰，李素珍．临床护理路径在优质护理服务中的应用及效果评
价．护理研究，２０１３，２７：３９３３－３９３４．
（收稿日期：２０１４－１０－１７）
同度的影响．中华现代护理杂志，２０１３，１９：１８７４－１８７７．７ 刘红秀，王静喆，夏家红等．移情护理对急诊病房急性心肌梗死患者
负面情绪及希望水平的影响．西部医学，２０１４，２６：３７０－３７２．８ 陈新，朱建丽．经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我管理行为与希
望水平的相关性分析．中国实用护理杂志，２０１３，２９：５９－６２．
１１１３
９ 李小梅，孙玉倩．社会支持对宫颈癌患者希望水平的影响．广东医
学，２０１１，３２：２４０７－２４０９．１０ 高云，李亚洁，马瑞英等．结构方程模型在维持性血液透析患者希
望水平影响因素分析中的应用．护士进修杂志，２０１２，２７：６７７－６７９．
（收稿日期：２０１４－０８－１１）
doi ：10．3969／j ．issn ．1002－7386．2015．07．055
・护理研究・
开展品管圈活动提高护理文件书写合格率的
效果评价
田金满 蒋蕊 崔丽娟 张哲 史楠 王淑媛 何文英
【摘要】 目的 通过开展品管圈活动，提高护理文件书写合格率。方法 运用品管圈成立ＱＣＣ小组，并组织大家运用头脑风暴，根据二八原则选定主题，通过要因、真因分析制定对策，提高护理文件书写合格率。结果 通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，同时将护理文件书写的缺陷率降低，提高了护士对待工作的积极性和协作性。结论 品管圈的开展提高了本科室护理文件书写的合格率。
【关键词】 品管圈；护理文件；合格率【中图分类号】 Ｒ１９２．６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０１５）０７－１１１３－０２
品管圈（ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是指同一工作单位或工作性质的相关人员，自发组织起来，科学的运用各种工具和方法，持续的进行效率提升、降低成本、
［１］
提高产品质量等业务的小组。护理文件的书写质量从医院的角度来说能够有效保护医患双方的合法权利，提高护理安全管理；从科室角度来说能够使科室的质控人员充分发挥质控作用，有效提高护理文件书写
［２］
质量，避免医疗纠纷；从护士角度来说能够培养护士认真严谨、负责、精益求精的工作态度。２０１３年４～７月，我科针对“医嘱处理系统升级后临时医嘱执行后未及时在病历签字”、“体温单绘制缺陷”、“输血签字不规范”、“护理病历评估不完整”等现象成立了ＱＣＣ小组，开展了“提高护理文件书写合格率”的ＱＣＣ活动，效果显著，报告如下。１ 资料与方法１．１ 一般资料 开展ＱＣＣ活动前抽查病例５１５份，活动后抽查病例５９０份。开展前后病例总数及其他一般资料比较差异无统计学意义（P ＞０．０５），具有可比性。１．２ 方法１．２．１ ２０１３年４月成立ＱＣＣ，经过头脑激荡法确立了本次的活动主题。选定科室不同层级护士组成ＱＣＣ成员，并经过大家投票设定圈徽与圈名，选出圈
作者单位：０５００００ 石家庄市，河北医科大学第二医院血液内科
ＱＣＣ的活动并进行统筹；辅导员负责监督与指导ＱＣＣ活动；圈员参与品管圈活动的各个步骤并轮流对其中一个步骤进行计划安排。１．２．２ 组织讨论，我们从发现问题到现状分析大家积极参与，各抒己见营造一个轻松地座谈会氛围，摒弃传统权威式的会议形式，利用头脑风暴法进行因果关联分析，得出主要原因。首先，ＱＣＣ小组成员于４月２８日至５月１０日对科室的５１５份病历进行了统计，发现医嘱未签字是护理文件书写不规范的主要问题。见表１。
表１ 护理文件现状把握检查表
项目医嘱未签字体温单绘制缺陷输血签字不规范护理病历评估不完整
２８６１２
３２１０２２
３７９１１
９７２５４５
份
４月２８日～５月１日５月２日～５月５日５月６日～５月１０日合计缺陷率（％）
１８．８３４．８５０．７８０．９７
长１名，辅导员２名，圈员５名。圈长负责管理、安排
注：检查病历５１５份，存在缺陷１３１次，总缺陷率２５．４３％
１．２．３ 针对上述存在问题，要求ＱＣＣ成员共同参与、
组织实施。１．２．３．１ 制定医嘱执行流程的标准。①护理站护士接到医生下达的医嘱后，认真阅读及查对医嘱，无质疑后确认医嘱，打印医嘱执行单。②责任护士接到医嘱执行单后，严格执行三查七对，准确执行医嘱内容。对于存在疑问的医嘱，应立即询问医生，不得擅自更改。③医嘱执行后，应及时签字，每班护士下班前再次核对医嘱签字情况。严格按照流程进行工作，避免医嘱打印不及时，补打频率高，补打后未通知护士等情况的发
１１１４生，提高护理文件书写的合格率。
１．２．３．２ 科室每周进行各层级护士的专科培训，增加护士的责任心，总结工作中的经验并与其它科室相互交流，降低护理文件书写的缺陷率。１．２．３．３ 将每份病历（包括护理病历）责任到人，每名护士分管病历，负责一级检查。对病历的负责不再局限于责任护士，而是扩展到每一位护士，增强每一位护士的责任感，提高思想重视程度。定期举行案例学
［４］
习，增强法律意识。
１．２．３．４ 质控人员定时检查病历，护士长随时抽查病［３］
３ 讨论
通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，降低了护理文件书写的缺陷率，同时护士工作的积极性与协作性也明显提高。现在我们可以灵活的运用ＱＣＣ的手法，解决护理工作中遇到的各种困难和问题，也使圈员对ＱＣＣ活动产生更浓的兴趣，享受到工作的成就感，使圈员认识问题的水平得到拓展和提升，增强了改进工作的意识。工作氛围更加融恰，向心力明显提升。
［７］
［６］
历并检查病历书写问题登记本，组织护士定期讨论发现的问题，总结经验教训，提出改进方法，杜绝类似问题再次发生。将讨论结果分析，总结经验与不足，为下一次循环打下坚实基础。１．２．３．５设备配置不足，不能满足医生的需求，科室增加了打印机的数量，保证了医嘱打印的及时性。医生补打频率高未及时通知护士，我们加强了医护的沟通，减少了漏签医嘱的发生。１．２．３．６ 科内专门设置了纠错本，放在指定位置，每班护士主动查阅，每月科内质控会上进行总结分析，并
进行绩效考核［５］
，激励护士的工作积极性。１．３ 统计学分析 应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，计数资
料采用χ２
检验，P ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结果
开展ＱＣＣ活动后，护理文件书写合格率较活动开展前有统计学意义（P ＜０．０５），护理文件书写不规范率显著减少。见表２，图１。
表２ 活动前后护理文件书写不规范率情况比较
份
时间病历总数不规范数不规范率（％）
开展前５１５１３１２５．４３开展后
５９０
５３
倡
注：与开展前比较，倡P ＜
０．０５
图１ 活动前后护理文件书写不规范情况比较
ＱＣＣ使护士拥有了更高的参与权、管理权与自主权，使其主动的参与到活动中，对工作的积极性大大提高［８］
。在圈会上，各位圈员在快乐轻松的氛围中积极发言，使大家的积极性得到了充分发挥，在实施过程中圈员自觉进行病历调查，对发现的问题认真分析，我们在解决了现存问题的同时也调动了圈员积极主动性及创新性，提高了大家团结协作的凝聚力。
护理文件书写质量对于护理管理质量十分重要，
尤其发生医疗纠纷时，护士处于被动状态［９］
，因此护理工作中在准确严格执行医嘱，及时发现病情变化的同时，也要增强护理文件书写中的法律意识。通过整改，使护士认识到正确书写护理文件的重要性，逐步提高护理文件书写质量，增强护患沟通，减少医疗纠纷，提高护士整体素质。
优质护理持续质量改进是我们工作的重中之重［１０］
，通过学习品管圈，掌握了方法，在今后的工作中不断的发现问题，利用品管圈解决问题，提高护理质量。
参考文献
１ 吴芳，杨立利，王玉琼，等．品管圈活动降低护理人员逾时下班率的
研究．护士进修杂志，２０１３，２８：４１９－４２１．２ 蒋丽萍．品管圈活动在降低护理文件书写差错率中的应用．医药前
沿，２０１４，１：８０－８２．
３ 边瑞军，张素萍，孙文环．护理文件书写质量的调查分析．中国医药
指南，２０１３，５：６８８－６８９．４ 张剑芳．运用品管圈提高病房护理文书合格率的实践．医学信息，
２０１３，１７：５９５－５９５．５ 蔡云．产房护理文件书写质量分析和改进措施．中国保健营养（中旬
刊），２０１３，１１：８９７－８９８．６ 孟维兰．护理文件书写质量管理临床效果分析．医学信息，２０１３，１６：
４３０－４３１．
７ 周晓娟，陈霞，方储馨，等．品管圈活动在持续改进护理文件书写质
量中的实践．临床护理杂志，２０１３，４：５９－６２．８ 曾艳红，魏秀英．品管圈在降低护理文件书写不完整率中的运用．健
康之路，２０１４，４：３７２－３７２．９ 周兴华．护理文件书写质量现状分析及干预对策研究．中国现代医
生，２０１３，５１：１４４－１４６．１０ 钱思兰，李素珍．临床护理路径在优质护理服务中的应用及效果评
价．护理研究，２０１３，２７：３９３３－３９３４．
（收稿日期：２０１４－１０－１７）