胃切除术后倾倒综合征
胃切除术后倾倒综合征
胃切除术后倾倒综合征指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功用，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而惹起的一系列病症。由于其诊断标准不够统一，故发病率各家报道相差悬殊。据临床观察，胃切除量越多，吻合口越大，其发病率越高，而保管幽门的胃切除术发病率较低。随着时间的推移，患者可逐渐习气于自我饮食的调理，以控制病症的发作，故术后时间越长，发病率越低。
倾倒综合征的临床表现
多发作于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时，极少数可在术后几年才见发作。常在餐后半小时左右特别是进食大量碳水化合物后，患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气，随即有频频便意，并见连续数次含不消化食物的腹泻，大多数病人同时呈现头昏、眩晕、脆弱无力，以致哆嗦、晕厥，伴颜面发红或惨白以及心动过速，严重者可有血压降落。在餐后若躺卧片刻可疾速消弭病症或避免发作，若在进餐中发作时，应立即中止进食，普通在1小时内病症全部消逝。
倾倒综合征的要素
1. 血糖和血容量
由于胃切除术后，患者失去了幽门的调理功用，残胃容积减少，以及迷出神经切除后影响了餐后胃的舒张，致使食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠，肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液疾速互相交流，以坚持肠内容物和肠壁之间渗透压的平衡，并可致血糖明显升高、血容量降落和肠管收缩。
2. 消化道激素的作用
给胃切除术后患者饮4.5%葡萄糖溶液220ml ，并在空腹15分钟、60分钟及120分钟后各取一次血标本，应用放射免疫法，在一切倾倒综合征者血中均可测得血管缓和素的增加，而无倾倒综合征者则否，且给正常人静注缓激肽可产生和倾倒综合征同样的血管反响。临床观察还发现，倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关，血管缓和素能增加外周血流量和毛细血管的通透性，并可增强消化道平滑肌收缩，因而可呈现血管弛张和胃肠道病症。因此，有人以为，本征病症的发作与血管缓和素? 缓激肽系统的活动有关。另外，有人以为，本征的发作还与血管活性肠肽(VIP)、肠高血糖素、神经降压素等激素的增高有关，但均未获得明白的结论。
3. 神经肉体要素
临床观察发现，患者术前肉体状态属于兴奋型或慌张型的，术后较易发作倾倒综合征。肉体神经要素可使幽门调理功用障碍而致胃的排空加快，以致在不曾作过胃切除术者也可发作倾倒综合征，因此，神经肉体要素对倾倒综合征的发作更为重要。
胃术后倾倒综合征的防治
胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，特别是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习气，餐前20～30分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等) ，以阻止过度的胃肠爬动，口服甲磺丁脲(D860)0.5～1.0g ，可缩短高血糖症的持续时间。由于再次手术治疗的效果不一，普通应先停止非手术治疗，只要经内科治疗日久无效者，才可思索重做手术以减少原有的胃肠吻合口。
胃切除术后倾倒综合征
胃切除术后倾倒综合征
胃切除术后倾倒综合征指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功用，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而惹起的一系列病症。由于其诊断标准不够统一，故发病率各家报道相差悬殊。据临床观察，胃切除量越多，吻合口越大，其发病率越高，而保管幽门的胃切除术发病率较低。随着时间的推移，患者可逐渐习气于自我饮食的调理，以控制病症的发作，故术后时间越长，发病率越低。
倾倒综合征的临床表现
多发作于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时，极少数可在术后几年才见发作。常在餐后半小时左右特别是进食大量碳水化合物后，患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气，随即有频频便意，并见连续数次含不消化食物的腹泻，大多数病人同时呈现头昏、眩晕、脆弱无力，以致哆嗦、晕厥，伴颜面发红或惨白以及心动过速，严重者可有血压降落。在餐后若躺卧片刻可疾速消弭病症或避免发作，若在进餐中发作时，应立即中止进食，普通在1小时内病症全部消逝。
倾倒综合征的要素
1. 血糖和血容量
由于胃切除术后，患者失去了幽门的调理功用，残胃容积减少，以及迷出神经切除后影响了餐后胃的舒张，致使食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠，肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液疾速互相交流，以坚持肠内容物和肠壁之间渗透压的平衡，并可致血糖明显升高、血容量降落和肠管收缩。
2. 消化道激素的作用
给胃切除术后患者饮4.5%葡萄糖溶液220ml ，并在空腹15分钟、60分钟及120分钟后各取一次血标本，应用放射免疫法，在一切倾倒综合征者血中均可测得血管缓和素的增加，而无倾倒综合征者则否，且给正常人静注缓激肽可产生和倾倒综合征同样的血管反响。临床观察还发现，倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关，血管缓和素能增加外周血流量和毛细血管的通透性，并可增强消化道平滑肌收缩，因而可呈现血管弛张和胃肠道病症。因此，有人以为，本征病症的发作与血管缓和素? 缓激肽系统的活动有关。另外，有人以为，本征的发作还与血管活性肠肽(VIP)、肠高血糖素、神经降压素等激素的增高有关，但均未获得明白的结论。
3. 神经肉体要素
临床观察发现，患者术前肉体状态属于兴奋型或慌张型的，术后较易发作倾倒综合征。肉体神经要素可使幽门调理功用障碍而致胃的排空加快，以致在不曾作过胃切除术者也可发作倾倒综合征，因此，神经肉体要素对倾倒综合征的发作更为重要。
胃术后倾倒综合征的防治
胃切除或胃肠吻合术后，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，特别是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习气，餐前20～30分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等) ，以阻止过度的胃肠爬动，口服甲磺丁脲(D860)0.5～1.0g ，可缩短高血糖症的持续时间。由于再次手术治疗的效果不一，普通应先停止非手术治疗，只要经内科治疗日久无效者，才可思索重做手术以减少原有的胃肠吻合口。