慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗

・３２４６・

现代预防医学２００８年第３５卷第１６期

ＭｏｄｅｍＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖ０１．３５。Ｎ０．１６

文章编号：１００３—８５０７（２００８）１６—３２４６一０２中图分类号：Ｒ６９２

文献标识码：Ｂ

【临床与预防】

慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗

梁海琴，叶凤

摘要：

（目的］探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗方法。

【方法］回顾分析我院２００１年７月一２００７年１２

［结果］乏力、食欲减退

月收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症（血钠浓度测定均＜１２０

ｍｍｏ肌）４３倒的临床资料。

２４例（５５．８％）；头痛、恶心、呕吐１４例（３２．６％）；烦躁、神志不清３例（７％），抽搐２例（４．７％），伴有脱水征３０例（７０％），伴有水肿１３例（３０％）。３８例测定了血渗透压，均为低渗压。治疗上对有血压下降者先输入生理盐水，待血压上升后再以３％氧化钠补给。３２例经补钠治疗好转，１１饲直接进行血液透析，５例在第一次血透中发生低血压，１例发

生癫痫样抽搐。

［结论］慢性肾衰竭合并重度低钠血症以慢性缺钠性低钠血症为主，治疗时补钠的速度不能过快，伴

有尿毒症者宜先纠正低钠血症后再进行血液透析。

关键词：慢性肾衰竭；重度低钠血症；治疗

低钠血症是临床上较常见的电解质紊乱，可由多种病因引起，一般血钠＜１２０

血症，首先输入５００Ｉｎｌ生理盐水，待血压上升后，再根据血

ｍｍｏ帆为重度低钠血症。慢性肾衰竭常

合并有低钠血症．严重的低钠血症不仅可发生脑损害，也可加重肾脏的损害．应及时作出诊断和治疗。由于患者存在肾功能不全，补钠治疗有一定困难。为了探讨治疗上的经验，本文就

２００１年７月１日．２００７年１２月３１日我院收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症４３例进行分析。

钠情况继续补钠。以３％氯化钠补给，每天补充氯化钠８—２０ｇ左右，使血钠升高的速度ｄ１１０ｎｕｎｏ帆、ｄ２以后５ｍｍｏＬｌＬ

左右．当血钠上升至１２５姗ｏＬ／Ｌ时。放慢补钠的速度或予生

理盐水补充。有低血钾者同时补给氯化钾。１１例尿毒症患者

直接进行血液透析治疗。结果３２例经１～２ｄ的补钠治疗后症

状消失或好转，３～７ｄ低血钠纠正；１１例血液透析治疗中的５例在第１次血透过程中发生低血压．其中ｌ例血透前无抽搐而

在血透中出现癫痫样抽搐．以后一直存在精神异常。透析４次后自动出院。另１例在血透前就有神志不清和抽搐。第１次透

１资料与方法１．１一般资料

４３例中，男２６例，女１７例，岁数２ｌ一７３（４８±１４．６）

析后神志好转。但仍有发作性抽搐。以后每１—２ｄ抽搐１次，给以苯妥英钠治疗后逐渐好转。

３讨论

岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎２５例，糖尿病肾病６例，高

血压肾病４例，狼疮性肾炎３例，梗阻性肾病４例，痛风性肾

病１例。有长期低盐或无盐史２３例、长期服中草药１８例、经

常服双氯噻嗪１２例。

钠是细胞外液中的主要阳离子，是维持晶体渗透压的主要

成分．钠离子浓度的变化直接影响着血浆渗透压的高低。血清钠浓度降低后，细胞外液的渗透压降低，水份进入细胞内，引起细胞内水肿，以脑水肿症状最突出，同时有效血容量明显降低．可引起循环衰竭。

１．２研究内容

分析４３例重度低钠血症患者的临床表现、实验室指标和治疗方法等。

２结果

１．１

人体主要依靠肾脏的调节来维持体内钠的恒定，肾对钠有

临床表现

很强的调节能力。高钠饮食时，尿钠排泄可高达３５０

ｍｍｏＬ／Ｌ，

乏力、食欲减退２４例（５５．８％）；头痛、恶心、呕吐１４例（３２．６％）；烦躁、神志不清３例（７％），抽搐２例（４．７％）。伴有脱水征３０例（７０％），伴有水肿１３例（３０％），伴有低血压

７例（１６％），伴有高血压１６例（３７．２％）。

１．２

低钠饮食时，尿钠排泄可低至２—４姗ｏＬ／Ｌ。肾对钠的神经内

分泌调节主要在集合管和近端肾小管进行。慢性肾衰竭使肾单

位逐渐丧失．。肾对钠、水的调节能力下降。肾小球滤过率下降可使水钠潴留，但同时因肾小管重吸收钠功能障碍，一般并不完全有水钠潴留过多，如果长期使用利尿剂特别是噻嗪类利尿剂就易发生低钠血症，也常伴有低钾血症。

本组病例低钠血症的特点：（Ｄ多有不同程度慢性失钠的病史，故多以慢性缺钠性低钠血症为主。其原因为长期过分限

盐或无盐饮食：经常使用利尿剂．导致过多的钠离子从尿路排出；肾小管功能受损，排钠增多：氮质血症时呕吐、腹泻，钠丢失过多，在以上失钠的ｌ司时也容易失钾．故也常伴有低钾血

实验室检查

所有病例入院时的血钠均＜１２０衄ｏｌ／Ｌ．其中１１８二１１５

ｍｍｏｌ，色２５例（５８％），１１４～１１０ｍｍｏｌ／Ｌ１４例（３２．６％），１００一

１０９ｍⅡｌｏＬ／Ｌ

４例（９．３％）。伴有低血钾２８例（６５．１％）。血肌

酐１７７～１１４８斗ｍｏＬ／Ｌ。有３８例测定了血渗透压，均为低渗压（＜２７００ｓｍｍｏＬ／ｋｇ・Ｈｐ）。３２例测定了尿渗透压，６００～５００

０ｓ姗ｏＬ／ｋｇ・Ｈ’０

１．３

７例；５９０～３００ＯｓｍｍｏＬ／ｋｇ・Ｈ如１５例；＜３００

ＯｓｍｍｏＬ／ｋｇ・Ｈ’０１０例。

治疗及结果

对有脱水征明显或血压下降者多属缺钠性．低容量性低钠作者单位：海南医学院附属医院，海Ｌｊ．５７０１０２

症：②多为低容量性低钠血症．表现为体蕈减轻、皮肤干燥、

尿量减少、血压降低等，如果不注意控制饮水量或补液量超过补允电解质的量，就会加重低钠血症。有效血容量的降低使肾

小球滤过率降低，可加重氮质血症．（函虽然是重度低钠血癌．

但大多数病例中枢神经系统症状无或轻，说明慢性低钠血症发

现代预防医学２００８年第３５卷第１６期Ｍ０ｄｅｎｌＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖ０１．３５．Ｎ０．１６

・３２．４７・

生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症［１１。因为是慢性低钠血症，血浆渗透压短时间内改变不明显，或由

钠血症．如果补充钠的剂量及速度过大、过快．还会使血浆渗

透压快速增高而导致中枢神经脱髓鞘病变。我们的经验是，如

于糖尿病患者血糖增高缓和了血浆渗透压的降低。平时患者低

钠血症的症状不明显，一旦在某些诱因作用下如严重呕吐、腹

果患者脱水征明显或血压下降，先补充５００ｌｎｌ生理盐水，然

后再予３％氯化钠缓慢补给。每４～８ｈ复查１次血钠浓度，使血钠升高的速度ｄ１

泻、大量利尿等就会发生严重的低钠血症而出现明显症状或中

枢神经系统症状。因此早期轻中度低钠血症常不易被发现或重

１０咖ｏＬｌＬ、ｄ２以后５

ｍｍｏｌ／Ｌ左右。治

疗过程中注意观察患者的生命体征．如发生急性心功能衰竭则透析治疗。伴有高容量的尿毒症患者苜选血液透析。能快速超

滤、纠正低钠血症和减轻尿毒症．但如果是低容量者未纠正容量和低钠血症而进行血液透析将会增加透析治疗难度…．还有

视。（多血钠浓度降低程度与临床症状轻重并不完全一致，有

些患者血钠浓度低于１１５

ｍｍｏ帆．临床表现仅有乏力、食欲

减退，而出现神志不清、抽搐的一例血钠浓度１２０咖ｏＬ／Ｌ，

说明血钠浓度值与神经系统损害的症状轻重并不一定相关，而

可能会因纠正过快而发生中枢神经脱髓鞘病变。本组５例在第１次血透过程中均发生低血压．与透析中容量进一步减少有关。１例出现抽搐和精神异常．透析后血钠由１１５ｍｍｏｌ／Ｉ．升

至１３０ｍｍｏＬ／Ｌ，可能与血压严重下降导致脑组织缺氧，加重中枢神经系统损害或者血钠纠正过快有关。故先纠正低钠血症

与血浆渗透压下降的速度和程度有关，２］。重度低钠血症或血清钠离子浓度快速下降的患者，可出现昏睡、惊厥、昏迷、脑疝及死亡。

在治疗低钠血症前，应判断患者是急性低钠血症（＜４８ｈ）还是慢性低钠血症（＞４８ｈ一７２ｈ）、是低容量性还是高容量性、是缺钠性还是稀释性。应详细询问病史，包括饮食、尿

后再血透治疗尿毒症，既可快速改善低钠血症的脑部症状，又

可提高血容量，减少血透的不良反应。

在慢性肾衰竭的治疗过程中，应注意防止低血钠症．不应盲目限盐和使用利尿剂，应定期检查血电解质。当患者出现恶

量、治疗药物、最近补液情况等：体检时要注意血压、脉搏、

眼眶、皮肤情况等；实验室检查除了要了解血钠浓度，还要了

解血浆渗透压．低钠血症伴血浆渗透压降低才是真正的低钠血

症。由于慢性肾衰竭常出现高血压。当有效血容量降低时血压

心、呕吐、抽搐、神志改变时除了考虑原发病外。还应考虑低

钠血症，并及时处理低血钠症。对慢性低钠血症的治疗，无论

下降不一定很低，因此不能单凭血压的高低值来判断血容量的

正常与否；糖尿病肾病常伴有明显的低蛋白血症，即使容量明

是补钠治疗还是血透治疗，都不能过快纠正低钠血症，伴有重

度低钠血症的尿毒症，除非出现急性心力衰竭和严重高血钾等

显降低也可出现水肿。常会误为稀释性或急性低钠血症。慢性肾衰竭合并低钠血症的临床症状与一般低钠血症症状相似。但

临床上对低钠血症出现的症状。容易想到的是原发病加重如尿

需紧急血透外，即使尿毒症症状严重也应先纠正低钠血症。

参考文献：

［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ】．上册．第１２版．北京：人民卫生出版

社．２００５．９７９－９８０．［２］俞雨生．低钠血症的诊断与治疗［Ｊ］．肾脏病与透析肾移植杂志，

２０００，９（６）：５５０一５５１．

［３］孙坚，李青，陈世件．尿毒症并发低钠血症脑病Ｉ临床窥见［Ｊ］．中

华肾脏病杂志。１９９９，１５（４）：２４０．

（收稿日期：２００８－０１—２０）

毒症或尿毒症脑病、红斑狼疮性脑病等，忽略了低钠血症，甚至有时低钠血症是此次疾病的主要矛盾。低钠血症只要及时合理治疗，预后良好。如果不能对低钠血症及时诊断和正确处

理．必将延误治疗。造成患者脑水肿、脑疝死亡。

对于慢性肾衰竭合并重度低钠血症的补钠治疗比较困难。

一方面患者严重缺钠、缺水，需要及时补充，另一方面患者存

在肾功能不全．不少患者特别是糖尿病、高血压病患者存在心

功能不全，补液过多、过快容易诱发急性肺水肿。对于慢性低

（上接第３２４５页）

表２细菌清除情况统计（×ｌｏ－２）

用于临床。本文观察了加替沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感

染４９例，疗效显著，总有效率达９３．８８％，细菌清除率为

９５．９２％。且不良反应低，因此，我们认为加替沙星氯化钠注射

液是治疗下呼吸道感染的良好药物之一。

参考文献：

［１］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草

案）［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９９，２２（４）：１９９２．

［２］周伟澄，张秀平．氟喹诺酮药物研究新进展［Ｊ］．中国新药杂志，

２０００，９（１０）：６６７＿６７０．

［３］ＰｅｒｒｙＣＭ，０ｒｒｒＩｒｏｄＤ，Ｈｕ８ｔＭ，ｅｔａ１．Ｇｕｔｉｎｏｘａｉｍ，ａｒｅｖｉｅｗｏｆｉｔｓ

ｕ∞

ｉｎ

ｔｈｅ

ｍ８ｎａｇｅｍｅｎｔ

ｏｆｂａｃｔｅｒｉａｌ

ｉ耐融ｉｏｎｓ［Ｊ］．【ｌｎｌ铲，

２００２，６２（３）：１６９—２０７．

［４］Ｐｅｒｒｙｃｎ，Ｂ柚ｌｌａＩｌｂ，Ｌ丑ｍｂＨＭ．ＧａｔｉⅡｏｘ８ｃｉｎ［Ｊ】．Ｄｎｌ铲，１９９９，５８

（４）：６８３—６９６．

［５３苏欣．施毅，夏锡荣，等．加替沙星与左旋氧氟沙星随机对照治

疗下呼吸道感染的临床评价［ｊ］．医学研究生学报。２００２，１５

（２）：

１４９—１５１．

分枝杆菌等病原体都有较强的活性。而且中枢不良反应弱，没有潜在的光毒性４。另外，具有生物利用度高，血浆蛋白结合率低，组织分布广…，还有明显的抗菌后效应６。，因而广泛应

［６］杜煜，郭惠元．广谱、高效、低毒的新喹诺酮类抗菌药物加替沙

星［Ｊ］．国外医药・抗生索分册，２００】，２２（】）：３４—３９．

‘

（收稿日期：２００７—０９—１６ｌ

慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

梁海琴， 叶凤

海南医学院附属医院,海口,570102现代预防医学

MODERN PREVENTIVE MEDICINE2008,35(16)1次

参考文献(3条)

1. 陈灏珠 实用内科学 2005

2. 俞雨生 低钠血症的诊断与治疗[期刊论文]-肾脏病与透析肾移植杂志 2000(06)

3. 孙坚;李青;陈世件 尿毒症并发低钠血症脑病临床窥见[期刊论文]-中华肾脏病杂志 1999(04)

本文读者也读过(10条)

1. 周克臣 阵发性室上性心动过速致阵发性呕吐1例[期刊论文]-中国急救医学2007,27(2)2. 高华. 高阳 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗慢性肾衰竭临床观察[期刊论文]-山东医药2011,51(5)3. 陈小萍 血液透析治疗顽固性心力衰竭并低钠血症22例疗效分析[期刊论文]-内科2009,4(1)

4. 张建军. 吕伟权. 黄辉传 尿毒清颗粒联合中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效[期刊论文]-实用医学杂志2010,26(23)

5. 韦先进. 周富明. 张忠贤. 费德升. 张雪锋. 王彩萍. 李玉卿 溺毒清合剂对慢性肾衰竭患者血清纤维化指标的影响[期刊论文]-中国中医药信息杂志2009,16(2)

6. 刘清娥. 白菊娥. 邢福泰 静脉注射普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速[期刊论文]-中西医结合心脑血管病杂志2008,6(7)

7. 黄莉莉. 许红梅. 朱勇. 朱小星 血液透析治疗重度低钠血症23例疗效观察[期刊论文]-中原医刊2004,31(13)8. 马文英. 龚敏. 廖菽丹 定量补钠治疗充血性心力衰竭合并低钠血症69例临床分析[期刊论文]-陕西中医学院学报2003,26(4)

9. 赵战云. 颜炳丽. 周立忠. 郝立海. ZHAO Zhanyun. YAN Bingli. ZHOU Lizhong. HAO Lihai 血液透析治疗排水障碍型低钠血症[期刊论文]-中国现代医生2008,46(2)

10. 胡伟新. 章海涛 低钠血症与连续性肾脏替代治疗[期刊论文]-肾脏病与透析肾移植杂志2000,9(3)

引证文献(1条)

1. 侯蕴祈 肠道内输入高渗盐水并静脉输注大量激素冲击治疗重度低钠血症41例的临床观察[期刊论文]-国际医药卫生导报 2009(22)

本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xdyfyx200816089.aspx

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现代预防医学２００８年第３５卷第１６期

ＭｏｄｅｍＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖ０１．３５。Ｎ０．１６

文章编号：１００３—８５０７（２００８）１６—３２４６一０２中图分类号：Ｒ６９２

文献标识码：Ｂ

【临床与预防】

慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗

梁海琴，叶凤

摘要：

（目的］探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗方法。

【方法］回顾分析我院２００１年７月一２００７年１２

［结果］乏力、食欲减退

月收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症（血钠浓度测定均＜１２０

ｍｍｏ肌）４３倒的临床资料。

２４例（５５．８％）；头痛、恶心、呕吐１４例（３２．６％）；烦躁、神志不清３例（７％），抽搐２例（４．７％），伴有脱水征３０例（７０％），伴有水肿１３例（３０％）。３８例测定了血渗透压，均为低渗压。治疗上对有血压下降者先输入生理盐水，待血压上升后再以３％氧化钠补给。３２例经补钠治疗好转，１１饲直接进行血液透析，５例在第一次血透中发生低血压，１例发

生癫痫样抽搐。

［结论］慢性肾衰竭合并重度低钠血症以慢性缺钠性低钠血症为主，治疗时补钠的速度不能过快，伴

有尿毒症者宜先纠正低钠血症后再进行血液透析。

关键词：慢性肾衰竭；重度低钠血症；治疗

低钠血症是临床上较常见的电解质紊乱，可由多种病因引起，一般血钠＜１２０

血症，首先输入５００Ｉｎｌ生理盐水，待血压上升后，再根据血

ｍｍｏ帆为重度低钠血症。慢性肾衰竭常

合并有低钠血症．严重的低钠血症不仅可发生脑损害，也可加重肾脏的损害．应及时作出诊断和治疗。由于患者存在肾功能不全，补钠治疗有一定困难。为了探讨治疗上的经验，本文就

２００１年７月１日．２００７年１２月３１日我院收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症４３例进行分析。

钠情况继续补钠。以３％氯化钠补给，每天补充氯化钠８—２０ｇ左右，使血钠升高的速度ｄ１１０ｎｕｎｏ帆、ｄ２以后５ｍｍｏＬｌＬ

左右．当血钠上升至１２５姗ｏＬ／Ｌ时。放慢补钠的速度或予生

理盐水补充。有低血钾者同时补给氯化钾。１１例尿毒症患者

直接进行血液透析治疗。结果３２例经１～２ｄ的补钠治疗后症

状消失或好转，３～７ｄ低血钠纠正；１１例血液透析治疗中的５例在第１次血透过程中发生低血压．其中ｌ例血透前无抽搐而

在血透中出现癫痫样抽搐．以后一直存在精神异常。透析４次后自动出院。另１例在血透前就有神志不清和抽搐。第１次透

１资料与方法１．１一般资料

４３例中，男２６例，女１７例，岁数２ｌ一７３（４８±１４．６）

析后神志好转。但仍有发作性抽搐。以后每１—２ｄ抽搐１次，给以苯妥英钠治疗后逐渐好转。

３讨论

岁。原发疾病为慢性肾小球肾炎２５例，糖尿病肾病６例，高

血压肾病４例，狼疮性肾炎３例，梗阻性肾病４例，痛风性肾

病１例。有长期低盐或无盐史２３例、长期服中草药１８例、经

常服双氯噻嗪１２例。

钠是细胞外液中的主要阳离子，是维持晶体渗透压的主要

成分．钠离子浓度的变化直接影响着血浆渗透压的高低。血清钠浓度降低后，细胞外液的渗透压降低，水份进入细胞内，引起细胞内水肿，以脑水肿症状最突出，同时有效血容量明显降低．可引起循环衰竭。

１．２研究内容

分析４３例重度低钠血症患者的临床表现、实验室指标和治疗方法等。

２结果

１．１

人体主要依靠肾脏的调节来维持体内钠的恒定，肾对钠有

临床表现

很强的调节能力。高钠饮食时，尿钠排泄可高达３５０

ｍｍｏＬ／Ｌ，

乏力、食欲减退２４例（５５．８％）；头痛、恶心、呕吐１４例（３２．６％）；烦躁、神志不清３例（７％），抽搐２例（４．７％）。伴有脱水征３０例（７０％），伴有水肿１３例（３０％），伴有低血压

７例（１６％），伴有高血压１６例（３７．２％）。

１．２

低钠饮食时，尿钠排泄可低至２—４姗ｏＬ／Ｌ。肾对钠的神经内

分泌调节主要在集合管和近端肾小管进行。慢性肾衰竭使肾单

位逐渐丧失．。肾对钠、水的调节能力下降。肾小球滤过率下降可使水钠潴留，但同时因肾小管重吸收钠功能障碍，一般并不完全有水钠潴留过多，如果长期使用利尿剂特别是噻嗪类利尿剂就易发生低钠血症，也常伴有低钾血症。

本组病例低钠血症的特点：（Ｄ多有不同程度慢性失钠的病史，故多以慢性缺钠性低钠血症为主。其原因为长期过分限

盐或无盐饮食：经常使用利尿剂．导致过多的钠离子从尿路排出；肾小管功能受损，排钠增多：氮质血症时呕吐、腹泻，钠丢失过多，在以上失钠的ｌ司时也容易失钾．故也常伴有低钾血

实验室检查

所有病例入院时的血钠均＜１２０衄ｏｌ／Ｌ．其中１１８二１１５

ｍｍｏｌ，色２５例（５８％），１１４～１１０ｍｍｏｌ／Ｌ１４例（３２．６％），１００一

１０９ｍⅡｌｏＬ／Ｌ

４例（９．３％）。伴有低血钾２８例（６５．１％）。血肌

酐１７７～１１４８斗ｍｏＬ／Ｌ。有３８例测定了血渗透压，均为低渗压（＜２７００ｓｍｍｏＬ／ｋｇ・Ｈｐ）。３２例测定了尿渗透压，６００～５００

０ｓ姗ｏＬ／ｋｇ・Ｈ’０

１．３

７例；５９０～３００ＯｓｍｍｏＬ／ｋｇ・Ｈ如１５例；＜３００

ＯｓｍｍｏＬ／ｋｇ・Ｈ’０１０例。

治疗及结果

对有脱水征明显或血压下降者多属缺钠性．低容量性低钠作者单位：海南医学院附属医院，海Ｌｊ．５７０１０２

症：②多为低容量性低钠血症．表现为体蕈减轻、皮肤干燥、

尿量减少、血压降低等，如果不注意控制饮水量或补液量超过补允电解质的量，就会加重低钠血症。有效血容量的降低使肾

小球滤过率降低，可加重氮质血症．（函虽然是重度低钠血癌．

但大多数病例中枢神经系统症状无或轻，说明慢性低钠血症发

现代预防医学２００８年第３５卷第１６期Ｍ０ｄｅｎｌＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００８，Ｖ０１．３５．Ｎ０．１６

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生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急性低钠血症［１１。因为是慢性低钠血症，血浆渗透压短时间内改变不明显，或由

钠血症．如果补充钠的剂量及速度过大、过快．还会使血浆渗

透压快速增高而导致中枢神经脱髓鞘病变。我们的经验是，如

于糖尿病患者血糖增高缓和了血浆渗透压的降低。平时患者低

钠血症的症状不明显，一旦在某些诱因作用下如严重呕吐、腹

果患者脱水征明显或血压下降，先补充５００ｌｎｌ生理盐水，然

后再予３％氯化钠缓慢补给。每４～８ｈ复查１次血钠浓度，使血钠升高的速度ｄ１

泻、大量利尿等就会发生严重的低钠血症而出现明显症状或中

枢神经系统症状。因此早期轻中度低钠血症常不易被发现或重

１０咖ｏＬｌＬ、ｄ２以后５

ｍｍｏｌ／Ｌ左右。治

疗过程中注意观察患者的生命体征．如发生急性心功能衰竭则透析治疗。伴有高容量的尿毒症患者苜选血液透析。能快速超

滤、纠正低钠血症和减轻尿毒症．但如果是低容量者未纠正容量和低钠血症而进行血液透析将会增加透析治疗难度…．还有

视。（多血钠浓度降低程度与临床症状轻重并不完全一致，有

些患者血钠浓度低于１１５

ｍｍｏ帆．临床表现仅有乏力、食欲

减退，而出现神志不清、抽搐的一例血钠浓度１２０咖ｏＬ／Ｌ，

说明血钠浓度值与神经系统损害的症状轻重并不一定相关，而

可能会因纠正过快而发生中枢神经脱髓鞘病变。本组５例在第１次血透过程中均发生低血压．与透析中容量进一步减少有关。１例出现抽搐和精神异常．透析后血钠由１１５ｍｍｏｌ／Ｉ．升

至１３０ｍｍｏＬ／Ｌ，可能与血压严重下降导致脑组织缺氧，加重中枢神经系统损害或者血钠纠正过快有关。故先纠正低钠血症

与血浆渗透压下降的速度和程度有关，２］。重度低钠血症或血清钠离子浓度快速下降的患者，可出现昏睡、惊厥、昏迷、脑疝及死亡。

在治疗低钠血症前，应判断患者是急性低钠血症（＜４８ｈ）还是慢性低钠血症（＞４８ｈ一７２ｈ）、是低容量性还是高容量性、是缺钠性还是稀释性。应详细询问病史，包括饮食、尿

后再血透治疗尿毒症，既可快速改善低钠血症的脑部症状，又

可提高血容量，减少血透的不良反应。

在慢性肾衰竭的治疗过程中，应注意防止低血钠症．不应盲目限盐和使用利尿剂，应定期检查血电解质。当患者出现恶

量、治疗药物、最近补液情况等：体检时要注意血压、脉搏、

眼眶、皮肤情况等；实验室检查除了要了解血钠浓度，还要了

解血浆渗透压．低钠血症伴血浆渗透压降低才是真正的低钠血

症。由于慢性肾衰竭常出现高血压。当有效血容量降低时血压

心、呕吐、抽搐、神志改变时除了考虑原发病外。还应考虑低

钠血症，并及时处理低血钠症。对慢性低钠血症的治疗，无论

下降不一定很低，因此不能单凭血压的高低值来判断血容量的

正常与否；糖尿病肾病常伴有明显的低蛋白血症，即使容量明

是补钠治疗还是血透治疗，都不能过快纠正低钠血症，伴有重

度低钠血症的尿毒症，除非出现急性心力衰竭和严重高血钾等

显降低也可出现水肿。常会误为稀释性或急性低钠血症。慢性肾衰竭合并低钠血症的临床症状与一般低钠血症症状相似。但

临床上对低钠血症出现的症状。容易想到的是原发病加重如尿

需紧急血透外，即使尿毒症症状严重也应先纠正低钠血症。

参考文献：

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（收稿日期：２００８－０１—２０）

毒症或尿毒症脑病、红斑狼疮性脑病等，忽略了低钠血症，甚至有时低钠血症是此次疾病的主要矛盾。低钠血症只要及时合理治疗，预后良好。如果不能对低钠血症及时诊断和正确处

理．必将延误治疗。造成患者脑水肿、脑疝死亡。

对于慢性肾衰竭合并重度低钠血症的补钠治疗比较困难。

一方面患者严重缺钠、缺水，需要及时补充，另一方面患者存

在肾功能不全．不少患者特别是糖尿病、高血压病患者存在心

功能不全，补液过多、过快容易诱发急性肺水肿。对于慢性低

（上接第３２４５页）

表２细菌清除情况统计（×ｌｏ－２）

用于临床。本文观察了加替沙星氯化钠注射液治疗下呼吸道感

染４９例，疗效显著，总有效率达９３．８８％，细菌清除率为

９５．９２％。且不良反应低，因此，我们认为加替沙星氯化钠注射

液是治疗下呼吸道感染的良好药物之一。

参考文献：

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分枝杆菌等病原体都有较强的活性。而且中枢不良反应弱，没有潜在的光毒性４。另外，具有生物利用度高，血浆蛋白结合率低，组织分布广…，还有明显的抗菌后效应６。，因而广泛应

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星［Ｊ］．国外医药・抗生索分册，２００】，２２（】）：３４—３９．

‘

（收稿日期：２００７—０９—１６ｌ

慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

梁海琴， 叶凤

海南医学院附属医院,海口,570102现代预防医学

MODERN PREVENTIVE MEDICINE2008,35(16)1次

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7. 黄莉莉. 许红梅. 朱勇. 朱小星 血液透析治疗重度低钠血症23例疗效观察[期刊论文]-中原医刊2004,31(13)8. 马文英. 龚敏. 廖菽丹 定量补钠治疗充血性心力衰竭合并低钠血症69例临床分析[期刊论文]-陕西中医学院学报2003,26(4)

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引证文献(1条)

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