·76·
J Clin Electrocardiol ，2009，Feb. 18．No.1
·国外心电学之窗·
Q 波型心肌梗死部位的新分类
陈琪
【关键词】Q 波型心肌梗死；心电图；核磁共振
R540.4+1［文献标识码］［中图分类号］A ［文章编号］1005－0272（2009）01－76－02
果从心尖到基底部将短轴切面由中心向外周排列起2006年，西班牙学者Antoni Bayes 等代表国际
动态心电图及无创心电学会发表共识，按心脏核磁），又称来则构成一个靶心图，其状似牛眼（Bull ’s eye
。该分区法与冠状动脉分布紧密结合（图1）。显示的梗死部位将左室心肌梗死命名为7种类型，“牛眼图”
并总结每种类型梗死出现病理性Q 波的对应导联及二. 左室心肌梗死的类型梗死相关冠脉。作者新近也发表数篇文章对此专题（图2）。Antoni 等将左室心肌梗死分为7种类型加以详述，其中一些新观点与临床习用多年的传统（Septal MI ）1．间隔壁梗死分类法有所不同，引起了临床的广泛关注。梗死部位为间隔壁以及Q 波出现在V 1~V2导联；一. 左室影像学分区
左室梗死新分类建立在统一的左室影像学分区基础上。取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，将左室纵向分为4部分：基底部、中部、心尖部和心尖（无心腔）。短轴取垂直于长轴的切面，将心室壁分为两大部分（4个壁）：间隔壁、前壁和侧壁、下壁。如
图1左室分区与冠脉分布的关系
A. 左室短轴切面显示左室共分17区，基底部（1-6区）、中部（7-12区）、心尖部（13-16区）及心尖（17区）。左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，灰色区域可由三支冠脉混合供血；B. 前降支主要为前壁及间隔壁供血；C. 右冠脉优势时，其主要为下壁、间隔壁供血；D. 回旋支主要为侧壁供血，下壁可由回旋支和/或右冠脉供血
作者单位：中国人民解放军总医院（100853）
图2左室梗死类型、梗死相关冠脉及心电图对应导联
临床心电学杂志2009年2月第18卷第1期
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前壁的小部分；梗死相关冠脉为前降支的间隔支或对角支发出后的前降支。
（Apical anterior MI ）2．心尖前壁梗死
少数累及V 5~V6导联；梗Q 波出现在V 1~V4导联，死部位主要为间隔壁及前壁心尖部，如果前降支较
长，也可累及下壁心尖部，但一般情况下不累及侧壁（I ，）；梗死相关冠脉为前降支中段。aVL 导联无Q 波（Midanterior MI ）3．前壁中部梗死
（qs 或r ）出现在aVL （I ）导联，有时还出现Q 波
在V 2~V3导联；梗死部位局限于前壁中部及基底部（7、，也称局限性前壁梗死（Limited anterior 13区））；梗死相关冠脉为前降支的第一对角支。MI
（Extensive anterior MI ）4．广泛前壁梗死
有时出现在I 导Q 波出现在V 1~V6及aVL 导联，
联；梗死部位累及心尖部、间隔壁以及侧壁；梗死相关冠脉为前降支近段。
（Lateral MI ）5．侧壁梗死
（qr 或r ）出现在I 及aVL 导联和/或V 5~V6Q 波
导联，V 1～V 2导联QRS 波群呈RS 形；梗死部位为侧壁；梗死相关冠脉为非优势的回旋支或钝缘支。
（Inferior MI ）6．下壁梗死
Q 波出现在II 、III 、aVF 导联；梗死部位为下壁，常累及下壁基底部，以及间隔壁接近下壁部位；梗死相关冠脉为后降支，90%患者由右冠脉供血，10%患者由回旋支供血。
（Inferolateral MI ）7．侧壁下壁梗死
Q 波出现在II 、III 、aVF ，I 、aVL 导联及V 5~V6导联，伴或不伴V 1导联QRS 波群呈RS 形；梗死部位为侧壁和下壁；梗死相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。三. 左室梗死分类的新认识
1．心尖前壁梗死与以往观点相同，V 1～V 2导联呈QS 波为间隔壁梗死，而当QS 波扩展至V 3～V 4导联时，以往认为是“间隔壁+前壁”梗死的表现，但目前心脏核磁影像显示，“间隔壁+前V 1～V 4导联呈QS 波时的梗死部位为壁”的心尖部，如果前降支较长，还可能扩展至下壁心尖部，梗死还主要向间隔壁及前壁中部扩展，因其主要累及心尖部，简称为心尖前壁梗死更为合适。梗死相关冠脉为前降支中段（第一对角支发出后）。
“高侧壁”2．不存在
以往认为，（I ）导联呈QS 波或等位性Q 波是aVL “高侧壁梗死”的表现，而目前的左室分区中并没有“高侧壁”，核磁影像显示前壁中部梗死（7、）时，13区
（I ）导联呈QS （qs 或r ）形，有时V 2、aVL V 3导联也可
出现Q 波，但V 5、V 6导联无Q 波；从图2中可以看出，前壁中部接近侧壁，但其主要对应于aVL （I ）及由前降支的第一对角支供血，而侧壁梗V 2~V3导联，死对应于V 5~V6，由回旋支供血。以往的I ，aVL 导联，分类法不甚精确，未能区分前壁中部与侧壁梗死，由于二者供血冠脉不同，对心电图判断梗死相关冠脉有重要的意义。
“正后壁”梗死3．关于
（1）左室“正后壁”应为“下壁基底部”
左室“正后壁”是位于膈肌上方下Bayes 等认为，
壁的延续，解剖学上很难单独分出“后壁”或“正后，其对应于“下壁基底部”（4区）。目前最新的“心壁”
肌梗死统一定义”（ESC/ACC/AHA/WHF，）也建2007议将“后壁梗死”或“正后壁梗死”改称为下壁基底部梗死。
（2）对V 1和/或V 2导联RS 波的新认识
早在1964年，Perloff 等提出正后壁心肌梗死心电图特征性表现为V 1导联R/S>1，R 波时限>40ms，此标准一直沿用至今。然而，心脏核磁影像显示指向V 1导联的实际为侧壁梗死向量，而并非下壁基底部梗死向量，后者应指向V 3导联（图3）。因而以往认为“V 1和/或V 2导联RS 波（R/S>正后壁梗死时出现的）”，应为左室侧壁梗死的心电图表现。1
图3下壁基底部（正后壁）梗死向量
病人平卧，从足向头观。A. 以往观点认为该向量（黑箭头）指向V 1
（和/或V ）B. 心脏核磁影像显示该向量应指向V 3导联，而侧壁梗2导联；死向量（灰箭头）应指向V 1导联，因而V （1和/或V ）2导联RS 波是侧壁梗死的心电图表现
心脏核磁影像与病理性Q 波判断梗死部位的符合率很高（86%），而且目前的影像学左室分区可以与冠脉分布紧密结合，为心电图判断梗死相关冠脉提供了更为可靠的依据。左室梗死新分类法简单而实用，值得临床推广及应用。
（收稿日期：2009-01-08）
（本文编辑：张海澄）
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J Clin Electrocardiol ，2009，Feb. 18．No.1
·国外心电学之窗·
Q 波型心肌梗死部位的新分类
陈琪
【关键词】Q 波型心肌梗死；心电图；核磁共振
R540.4+1［文献标识码］［中图分类号］A ［文章编号］1005－0272（2009）01－76－02
果从心尖到基底部将短轴切面由中心向外周排列起2006年，西班牙学者Antoni Bayes 等代表国际
动态心电图及无创心电学会发表共识，按心脏核磁），又称来则构成一个靶心图，其状似牛眼（Bull ’s eye
。该分区法与冠状动脉分布紧密结合（图1）。显示的梗死部位将左室心肌梗死命名为7种类型，“牛眼图”
并总结每种类型梗死出现病理性Q 波的对应导联及二. 左室心肌梗死的类型梗死相关冠脉。作者新近也发表数篇文章对此专题（图2）。Antoni 等将左室心肌梗死分为7种类型加以详述，其中一些新观点与临床习用多年的传统（Septal MI ）1．间隔壁梗死分类法有所不同，引起了临床的广泛关注。梗死部位为间隔壁以及Q 波出现在V 1~V2导联；一. 左室影像学分区
左室梗死新分类建立在统一的左室影像学分区基础上。取二尖瓣中心点和心尖部的连线作为左室长轴，将左室纵向分为4部分：基底部、中部、心尖部和心尖（无心腔）。短轴取垂直于长轴的切面，将心室壁分为两大部分（4个壁）：间隔壁、前壁和侧壁、下壁。如
图1左室分区与冠脉分布的关系
A. 左室短轴切面显示左室共分17区，基底部（1-6区）、中部（7-12区）、心尖部（13-16区）及心尖（17区）。左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，心尖部对应于17区，灰色区域可由三支冠脉混合供血；B. 前降支主要为前壁及间隔壁供血；C. 右冠脉优势时，其主要为下壁、间隔壁供血；D. 回旋支主要为侧壁供血，下壁可由回旋支和/或右冠脉供血
作者单位：中国人民解放军总医院（100853）
图2左室梗死类型、梗死相关冠脉及心电图对应导联
临床心电学杂志2009年2月第18卷第1期
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前壁的小部分；梗死相关冠脉为前降支的间隔支或对角支发出后的前降支。
（Apical anterior MI ）2．心尖前壁梗死
少数累及V 5~V6导联；梗Q 波出现在V 1~V4导联，死部位主要为间隔壁及前壁心尖部，如果前降支较
长，也可累及下壁心尖部，但一般情况下不累及侧壁（I ，）；梗死相关冠脉为前降支中段。aVL 导联无Q 波（Midanterior MI ）3．前壁中部梗死
（qs 或r ）出现在aVL （I ）导联，有时还出现Q 波
在V 2~V3导联；梗死部位局限于前壁中部及基底部（7、，也称局限性前壁梗死（Limited anterior 13区））；梗死相关冠脉为前降支的第一对角支。MI
（Extensive anterior MI ）4．广泛前壁梗死
有时出现在I 导Q 波出现在V 1~V6及aVL 导联，
联；梗死部位累及心尖部、间隔壁以及侧壁；梗死相关冠脉为前降支近段。
（Lateral MI ）5．侧壁梗死
（qr 或r ）出现在I 及aVL 导联和/或V 5~V6Q 波
导联，V 1～V 2导联QRS 波群呈RS 形；梗死部位为侧壁；梗死相关冠脉为非优势的回旋支或钝缘支。
（Inferior MI ）6．下壁梗死
Q 波出现在II 、III 、aVF 导联；梗死部位为下壁，常累及下壁基底部，以及间隔壁接近下壁部位；梗死相关冠脉为后降支，90%患者由右冠脉供血，10%患者由回旋支供血。
（Inferolateral MI ）7．侧壁下壁梗死
Q 波出现在II 、III 、aVF ，I 、aVL 导联及V 5~V6导联，伴或不伴V 1导联QRS 波群呈RS 形；梗死部位为侧壁和下壁；梗死相关冠脉为右冠脉或回旋支近段。三. 左室梗死分类的新认识
1．心尖前壁梗死与以往观点相同，V 1～V 2导联呈QS 波为间隔壁梗死，而当QS 波扩展至V 3～V 4导联时，以往认为是“间隔壁+前壁”梗死的表现，但目前心脏核磁影像显示，“间隔壁+前V 1～V 4导联呈QS 波时的梗死部位为壁”的心尖部，如果前降支较长，还可能扩展至下壁心尖部，梗死还主要向间隔壁及前壁中部扩展，因其主要累及心尖部，简称为心尖前壁梗死更为合适。梗死相关冠脉为前降支中段（第一对角支发出后）。
“高侧壁”2．不存在
以往认为，（I ）导联呈QS 波或等位性Q 波是aVL “高侧壁梗死”的表现，而目前的左室分区中并没有“高侧壁”，核磁影像显示前壁中部梗死（7、）时，13区
（I ）导联呈QS （qs 或r ）形，有时V 2、aVL V 3导联也可
出现Q 波，但V 5、V 6导联无Q 波；从图2中可以看出，前壁中部接近侧壁，但其主要对应于aVL （I ）及由前降支的第一对角支供血，而侧壁梗V 2~V3导联，死对应于V 5~V6，由回旋支供血。以往的I ，aVL 导联，分类法不甚精确，未能区分前壁中部与侧壁梗死，由于二者供血冠脉不同，对心电图判断梗死相关冠脉有重要的意义。
“正后壁”梗死3．关于
（1）左室“正后壁”应为“下壁基底部”
左室“正后壁”是位于膈肌上方下Bayes 等认为，
壁的延续，解剖学上很难单独分出“后壁”或“正后，其对应于“下壁基底部”（4区）。目前最新的“心壁”
肌梗死统一定义”（ESC/ACC/AHA/WHF，）也建2007议将“后壁梗死”或“正后壁梗死”改称为下壁基底部梗死。
（2）对V 1和/或V 2导联RS 波的新认识
早在1964年，Perloff 等提出正后壁心肌梗死心电图特征性表现为V 1导联R/S>1，R 波时限>40ms，此标准一直沿用至今。然而，心脏核磁影像显示指向V 1导联的实际为侧壁梗死向量，而并非下壁基底部梗死向量，后者应指向V 3导联（图3）。因而以往认为“V 1和/或V 2导联RS 波（R/S>正后壁梗死时出现的）”，应为左室侧壁梗死的心电图表现。1
图3下壁基底部（正后壁）梗死向量
病人平卧，从足向头观。A. 以往观点认为该向量（黑箭头）指向V 1
（和/或V ）B. 心脏核磁影像显示该向量应指向V 3导联，而侧壁梗2导联；死向量（灰箭头）应指向V 1导联，因而V （1和/或V ）2导联RS 波是侧壁梗死的心电图表现
心脏核磁影像与病理性Q 波判断梗死部位的符合率很高（86%），而且目前的影像学左室分区可以与冠脉分布紧密结合，为心电图判断梗死相关冠脉提供了更为可靠的依据。左室梗死新分类法简单而实用，值得临床推广及应用。
（收稿日期：2009-01-08）
（本文编辑：张海澄）