临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
·153·
·指南与解读·
癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
2011］161号）中华人民共和国卫生部（卫办医政发［
【关键词】癌痛；中图分类号：R730. 5
治疗；规范
文章编号：1009－0460（2012）02－0153－06
文献标识码：A
1概述
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和
绞痛。（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠胀痛常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。2. 2. 2
按发病持续时间分类分为急性疼痛和慢
性疼痛。癌痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以患者将感到极度不下简称癌痛）如果得不到缓解，适，可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。22. 1
癌痛病因、机制及分类
慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程相比较，
可伴有痛觉过度与组织损伤程度可呈分离现象，
敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢
性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调
还可表现出不同于急性疼痛的神经病理制过程外，
性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异
位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常以及中枢神经系统重构等。3
癌痛评估
癌痛病因癌痛的原因多样，大致可分为以下
3类：（1）肿瘤相关性疼痛，因肿瘤直接侵犯压迫局部组织、肿瘤转移累及骨等组织所致。（2）抗肿瘤
常见于手术、创伤性检查操作、放治疗相关性疼痛，
射治疗以及细胞毒化疗药物治疗后产生。（3）非肿包括其他合并症、并发症等非肿瘤瘤因素性疼痛，因素所致的疼痛。
2. 2癌痛机制与分类2. 2. 1
主要分为两种类
型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。（1）伤害
按病理生理学机制分类
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。
“常规、癌症疼痛应当遵循量化、全面、动态”评估的原则。
3. 1常规评估原则
癌痛常规评估是指医护人员
主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与是机体对实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，
损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答
的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
·154·3. 2
量化评估原则
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
癌痛量化评估是指使用疼痛
程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感
受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS ）、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS ）3种方法。
3. 2. 1数字分级法（NRS ）使用《疼痛程度数字（图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼评估量表》
0表示无疼痛，10表痛程度用0～10数字依次表示，
示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代
表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的
描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼
痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）
。
图1
3. 2. 2
疼痛程度数字评估量表
面部表情疼痛评分量表法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼（图2）进行疼痛评估，痛评分量表》适用于表达困难的患者，如儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
图2
3. 2. 3
面部表情疼痛评分量表
等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。3. 4
癌痛动态评估是指持续、动态
包括评估疼痛评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，
动态评估原则
主诉疼痛程度分级法（VRS ）根据患者对
疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧
不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可烈，
伴自主神经紊乱或被动体位。
3. 3全面评估原则癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗
重要器官功能情况，心理精神情况，家庭和社情况，
以及既往史（如精神病史，药物滥用会支持情况，
史）等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表（BPI ）》（附件1），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往
程度、性质变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减
轻和加重因素以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。44. 1
癌痛治疗治疗原则
癌痛应当采用综合治疗的原则，根
据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大反应，
限度地提高患者生活质量。4. 2
癌痛的治疗方法包括：病因治疗、
药物止痛治疗和非药物治疗。
治疗方法
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
·155·
4. 2. 1
针对引起癌痛的病因进行治疗。
癌痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症
病因治疗（1）非甾体类抗炎药物是癌痛治疗的基本药
物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙
吲哚美辛、塞来昔布等。酰氨基酚、
非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃
消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝疡、
其不良反应的发生与用药剂量及使用功能损伤等，
持续时间相关。非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg /d，对乙酰氨基酚2000mg /d，塞来昔布400mg /d。使用非甾体类抗炎药的剂量达到一定增加用药剂量并不能增强其止痛效水平以上时，
果，但药物毒性将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
（2）阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用首选口服给药途径，有明确指征阿片类止痛药时，
时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安需要逐渐调整剂量，以全性存在较大的个体差异，
获得最佳用药剂量，这个过程称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，q4h ；用药后疼痛不缓拟定初始固定剂量5～15mg ，
解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（表1），密切观察疼痛程度及不良反应。第1天治疗结束后，计算第2天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第2天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10%～20%。依
直到疼痛评分稳定在0～3此方法逐日调整剂量，
分。如果出现不可控制的不良反应或疼痛评分＜4
分，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情。
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂
患者给予抗癌治疗，例如手术、放射治疗或化学治
疗等，可能解除癌痛。4. 2. 24. 2. 2. 1
药物止痛治疗原则
根据世界卫生组织（WHO ）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本
原则如下：
（1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，例如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较为方便的方法有透皮贴剂等。（2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物（NSAID ）；中度疼痛可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物；重度疼痛可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎
合用非甾体类抗药物。在使用阿片类药物的同时，
炎药物可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少
阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
（3）按时用药。指按规定时间间隔规律性地给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时可给予速释阿片类药物对症处理。（4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解的药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想的标准用
应当根据患者病情使用足够剂量的药物，药剂量，
使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理
性疼痛的性质，考虑联合用药可能。（5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
4. 2. 2. 2药物选择与使用方法
应当根据癌症患
性质、正在接受的治疗、伴随疾病等者疼痛的程度、
情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整
用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。
·156·
表1
7～104～62～3
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
剂量滴定增加幅度参考标准
剂量滴定增加幅度（%）
50～10025～50≤25
疼痛程度（NRS ）
②维持用药。我国常用的长效阿片类药物包
括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在使用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%～20%。每日短效阿片类解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表（表2）。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。
量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛程度，按照表1要求进行滴定。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
表2
药物吗啡可待因羟考酮
芬太尼透皮贴剂
非胃肠给药10mg 130mg 10mg
25μg /h（透皮吸收）
口服30mg 200mg
阿片类药物剂量换算表
等效剂量
非胃肠道∶口服=1∶3非胃肠道∶口服=1∶1. 2
吗啡（口服）∶可待因（口服）=1∶6. 5
剂量=1/2×口服吗啡mg /d剂量
吗啡（口服）∶羟考酮（口服）=1. 5～2∶1q72h 芬太尼透皮贴剂μg /h，
如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg 口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
③不良反应防治。阿片类药的主要不良反应包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药
可考虑同时最初几天。初用阿片类药物的数天内，
给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕
吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数
精患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过度镇静、神异常等不良反应，需要减少阿片类药物的使用剂
量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。
4. 2. 2. 3辅助用药辅助镇痛药物包括：抗惊厥类N-D-药物、抗抑郁类药物、皮质激素、甲基-天冬氨酸受体（NMDA ）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。
辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨
痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：
（1）抗惊厥类药物。用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100～300mg 口服，每日1次，逐步增量至300～600mg ，每日3次，最大剂量为3600mg /d；普瑞巴林75～150mg ，每日2～3次，最大剂量600mg /d。
（2）三环类抗抑郁药。用于中枢性或外周神经
灼痛，该类药物也可以改善损伤所致的麻木样痛、
情绪和睡眠，如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等。
阿米替林12. 5～25mg 口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。
药物止痛治疗期间应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反应，以确保安全、有效、持续地缓解患者的癌痛。
4. 2. 3非药物治疗用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用上述非药物疗法可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用可增加止痛治疗的
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
·157·
效果。
介入治疗是指神经阻滞术、神经松解术、经皮
椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频椎管内、神经消融术等干预性治疗措施。硬膜外、丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间和体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。5
患者及家属宣教
剧烈）
4．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
您疼痛最轻微的程度。（不痛）0剧烈）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（最
患者及家属的理解和配合至癌痛治疗过程中，
关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：（1）鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；（2）止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；（3）多数癌痛可以通过药物治疗获得有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；（4）吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；（5）应当确保药物安全放置；（6）止痛治疗时要密切观察药物的疗效和不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；（7）应当定期复诊或随访。
5．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
您疼痛的平均程度。（不痛）0剧烈）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（最
6．请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）0剧烈）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（最
附件
简明疼痛评估量表（BPI ）
7．您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
患者姓名：评估时间：
病案号：评估医师：
8．在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）010%20%30%60%
2．请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧
“X ”烈的部位以标出。3．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
您疼痛最剧烈的程度。（不痛）0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（
最
70%
80%
90%
40%
50%
诊断：
1．大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？（1）是（2）否
100%（完全缓解）
9．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
疼痛对您的影响。（1）对日常生活的影响
（无影响）0123
10（完全影响）
4
5
6
7
8
9
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（2）对情绪的影响
（无影响）01
10（完全影响）
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
卫生部癌痛规范化治疗专家组
2
3
4
5
6
7
8
9
顾孙
4
5
6
7
8
9
组
问：燕长：
韩济生
李大魁
罗爱伦
管忠震
（3）对行走能力的影响
（无影响）0123
10（完全影响）
秦叔逵副组长：于世英成于布为王雅杰
4
5
6
7
8
9
刘端祺李
2
3
4
5
6
7
8
9
黄颜
4
5
6
7
8
9
进诚青
刘端祺
李小梅
收稿日期：2012－01－04
（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳
动）
（无影响）0110（完全影响）
2
3
4
5
6
7
8
9
黄宇光
员（姓氏笔画为序）：
马
军
马胜林石远凯张贺龙李萍萍赵继军程
颖
邓燕明吴一龙李水清胡
冰傅志俭
张力樊碧发王刘杜
昆巍光
王杰军刘云鹏李梁
平军花亚伟翟所迪
（5）对与他人关系的影响
（无影响）0123
10（完全影响）（6）对睡眠的影响
（无影响）01
10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响
（无影响）0123
10（完全影响）
张清媛徐建国谢广茹
罗荣城
规范主要执笔者：于世英
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
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·指南与解读·
癌症疼痛诊疗规范（2011年版）
2011］161号）中华人民共和国卫生部（卫办医政发［
【关键词】癌痛；中图分类号：R730. 5
治疗；规范
文章编号：1009－0460（2012）02－0153－06
文献标识码：A
1概述
内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和
绞痛。（2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠胀痛常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。2. 2. 2
按发病持续时间分类分为急性疼痛和慢
性疼痛。癌痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以患者将感到极度不下简称癌痛）如果得不到缓解，适，可能会引起或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。22. 1
癌痛病因、机制及分类
慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程相比较，
可伴有痛觉过度与组织损伤程度可呈分离现象，
敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢
性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调
还可表现出不同于急性疼痛的神经病理制过程外，
性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异
位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常以及中枢神经系统重构等。3
癌痛评估
癌痛病因癌痛的原因多样，大致可分为以下
3类：（1）肿瘤相关性疼痛，因肿瘤直接侵犯压迫局部组织、肿瘤转移累及骨等组织所致。（2）抗肿瘤
常见于手术、创伤性检查操作、放治疗相关性疼痛，
射治疗以及细胞毒化疗药物治疗后产生。（3）非肿包括其他合并症、并发症等非肿瘤瘤因素性疼痛，因素所致的疼痛。
2. 2癌痛机制与分类2. 2. 1
主要分为两种类
型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。（1）伤害
按病理生理学机制分类
癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。
“常规、癌症疼痛应当遵循量化、全面、动态”评估的原则。
3. 1常规评估原则
癌痛常规评估是指医护人员
主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与是机体对实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，
损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答
的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。
·154·3. 2
量化评估原则
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
癌痛量化评估是指使用疼痛
程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感
受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS ）、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS ）3种方法。
3. 2. 1数字分级法（NRS ）使用《疼痛程度数字（图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼评估量表》
0表示无疼痛，10表痛程度用0～10数字依次表示，
示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代
表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的
描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼
痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）
。
图1
3. 2. 2
疼痛程度数字评估量表
面部表情疼痛评分量表法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼（图2）进行疼痛评估，痛评分量表》适用于表达困难的患者，如儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
图2
3. 2. 3
面部表情疼痛评分量表
等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。3. 4
癌痛动态评估是指持续、动态
包括评估疼痛评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，
动态评估原则
主诉疼痛程度分级法（VRS ）根据患者对
疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）重度疼痛：疼痛剧
不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可烈，
伴自主神经紊乱或被动体位。
3. 3全面评估原则癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗
重要器官功能情况，心理精神情况，家庭和社情况，
以及既往史（如精神病史，药物滥用会支持情况，
史）等。应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表（BPI ）》（附件1），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往
程度、性质变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼痛减
轻和加重因素以及止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。44. 1
癌痛治疗治疗原则
癌痛应当采用综合治疗的原则，根
据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大反应，
限度地提高患者生活质量。4. 2
癌痛的治疗方法包括：病因治疗、
药物止痛治疗和非药物治疗。
治疗方法
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
·155·
4. 2. 1
针对引起癌痛的病因进行治疗。
癌痛的主要病因是癌症本身、并发症等。针对癌症
病因治疗（1）非甾体类抗炎药物是癌痛治疗的基本药
物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙
吲哚美辛、塞来昔布等。酰氨基酚、
非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃
消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝疡、
其不良反应的发生与用药剂量及使用功能损伤等，
持续时间相关。非甾体类抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg /d，对乙酰氨基酚2000mg /d，塞来昔布400mg /d。使用非甾体类抗炎药的剂量达到一定增加用药剂量并不能增强其止痛效水平以上时，
果，但药物毒性将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
（2）阿片类药物是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使用首选口服给药途径，有明确指征阿片类止痛药时，
时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。
①初始剂量滴定。阿片类止痛药的疗效及安需要逐渐调整剂量，以全性存在较大的个体差异，
获得最佳用药剂量，这个过程称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛程度，q4h ；用药后疼痛不缓拟定初始固定剂量5～15mg ，
解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（表1），密切观察疼痛程度及不良反应。第1天治疗结束后，计算第2天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第2天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10%～20%。依
直到疼痛评分稳定在0～3此方法逐日调整剂量，
分。如果出现不可控制的不良反应或疼痛评分＜4
分，应该考虑将滴定剂量下调25%，并重新评价病情。
对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药选择短效制剂，个体化滴定用药剂
患者给予抗癌治疗，例如手术、放射治疗或化学治
疗等，可能解除癌痛。4. 2. 24. 2. 2. 1
药物止痛治疗原则
根据世界卫生组织（WHO ）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本
原则如下：
（1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，例如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较为方便的方法有透皮贴剂等。（2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药物（NSAID ）；中度疼痛可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物；重度疼痛可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎
合用非甾体类抗药物。在使用阿片类药物的同时，
炎药物可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少
阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
（3）按时用药。指按规定时间间隔规律性地给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时可给予速释阿片类药物对症处理。（4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解的药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想的标准用
应当根据患者病情使用足够剂量的药物，药剂量，
使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理
性疼痛的性质，考虑联合用药可能。（5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。
4. 2. 2. 2药物选择与使用方法
应当根据癌症患
性质、正在接受的治疗、伴随疾病等者疼痛的程度、
情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整
用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。
·156·
表1
7～104～62～3
临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期Chinese Clinical Oncology ，Feb．2012，Vol．17，No．2
剂量滴定增加幅度参考标准
剂量滴定增加幅度（%）
50～10025～50≤25
疼痛程度（NRS ）
②维持用药。我国常用的长效阿片类药物包
括：吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在使用长效阿片类药物期间，应备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。解救剂量为前24小时用药总量的10%～20%。每日短效阿片类解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类按时给药。阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表（表2）。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情，并个体化滴定用药剂量。
量，当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时，可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛程度，按照表1要求进行滴定。对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于治疗爆发性疼痛。
表2
药物吗啡可待因羟考酮
芬太尼透皮贴剂
非胃肠给药10mg 130mg 10mg
25μg /h（透皮吸收）
口服30mg 200mg
阿片类药物剂量换算表
等效剂量
非胃肠道∶口服=1∶3非胃肠道∶口服=1∶1. 2
吗啡（口服）∶可待因（口服）=1∶6. 5
剂量=1/2×口服吗啡mg /d剂量
吗啡（口服）∶羟考酮（口服）=1. 5～2∶1q72h 芬太尼透皮贴剂μg /h，
如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30%，两天后再减少25%，直到每天剂量相当于30mg 口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。
③不良反应防治。阿片类药的主要不良反应包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药
可考虑同时最初几天。初用阿片类药物的数天内，
给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕
吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数
精患者需要使用缓泻剂防治便秘。出现过度镇静、神异常等不良反应，需要减少阿片类药物的使用剂
量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。
4. 2. 2. 3辅助用药辅助镇痛药物包括：抗惊厥类N-D-药物、抗抑郁类药物、皮质激素、甲基-天冬氨酸受体（NMDA ）拮抗剂和局部麻醉药。辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。
辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨
痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：
（1）抗惊厥类药物。用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。加巴喷丁100～300mg 口服，每日1次，逐步增量至300～600mg ，每日3次，最大剂量为3600mg /d；普瑞巴林75～150mg ，每日2～3次，最大剂量600mg /d。
（2）三环类抗抑郁药。用于中枢性或外周神经
灼痛，该类药物也可以改善损伤所致的麻木样痛、
情绪和睡眠，如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等。
阿米替林12. 5～25mg 口服，每晚1次，逐步增至最佳治疗剂量。
药物止痛治疗期间应当在病历中记录疼痛评分变化及药物的不良反应，以确保安全、有效、持续地缓解患者的癌痛。
4. 2. 3非药物治疗用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。适当应用上述非药物疗法可作为药物止痛治疗的有益补充，与止痛药物治疗联用可增加止痛治疗的
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效果。
介入治疗是指神经阻滞术、神经松解术、经皮
椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频椎管内、神经消融术等干预性治疗措施。硬膜外、丛阻滞等途径给药，可通过单神经阻滞而有效控制癌痛，减轻阿片类药物的胃肠道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间和体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。5
患者及家属宣教
剧烈）
4．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
您疼痛最轻微的程度。（不痛）0剧烈）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（最
患者及家属的理解和配合至癌痛治疗过程中，
关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容：（1）鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；（2）止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；（3）多数癌痛可以通过药物治疗获得有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；（4）吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；（5）应当确保药物安全放置；（6）止痛治疗时要密切观察药物的疗效和不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；（7）应当定期复诊或随访。
5．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
您疼痛的平均程度。（不痛）0剧烈）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（最
6．请选择下面的一个数字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）0剧烈）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（最
附件
简明疼痛评估量表（BPI ）
7．您希望接受何种药物或治疗控制您的疼痛？
患者姓名：评估时间：
病案号：评估医师：
8．在过去的24小时内，由于药物或治疗的作用，您的疼痛缓解了多少？请选择下面的一个百分数，以表示疼痛缓解的程度。
（无缓解）010%20%30%60%
2．请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧
“X ”烈的部位以标出。3．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
您疼痛最剧烈的程度。（不痛）0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10（
最
70%
80%
90%
40%
50%
诊断：
1．大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现在您是否还感到有别的类型的疼痛？（1）是（2）否
100%（完全缓解）
9．请选择下面的一个数字，以表示过去24小时内
疼痛对您的影响。（1）对日常生活的影响
（无影响）0123
10（完全影响）
4
5
6
7
8
9
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（2）对情绪的影响
（无影响）01
10（完全影响）
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卫生部癌痛规范化治疗专家组
2
3
4
5
6
7
8
9
顾孙
4
5
6
7
8
9
组
问：燕长：
韩济生
李大魁
罗爱伦
管忠震
（3）对行走能力的影响
（无影响）0123
10（完全影响）
秦叔逵副组长：于世英成于布为王雅杰
4
5
6
7
8
9
刘端祺李
2
3
4
5
6
7
8
9
黄颜
4
5
6
7
8
9
进诚青
刘端祺
李小梅
收稿日期：2012－01－04
（4）对日常工作的影响（包括外出工作和家务劳
动）
（无影响）0110（完全影响）
2
3
4
5
6
7
8
9
黄宇光
员（姓氏笔画为序）：
马
军
马胜林石远凯张贺龙李萍萍赵继军程
颖
邓燕明吴一龙李水清胡
冰傅志俭
张力樊碧发王刘杜
昆巍光
王杰军刘云鹏李梁
平军花亚伟翟所迪
（5）对与他人关系的影响
（无影响）0123
10（完全影响）（6）对睡眠的影响
（无影响）01
10（完全影响）（7）对生活兴趣的影响
（无影响）0123
10（完全影响）
张清媛徐建国谢广茹
罗荣城
规范主要执笔者：于世英