中医妇科病历
1.妇科 2010年11月16日星期二
月经周期推后10天。
平素月经周期规律,4-5/30天。本次月经周期推后十天,lmp2010年11月11号,pmp2010年10月1号。经量偏少,三天干净。经色暗红。经质偏稀,有血块。经行伴有小腹疼痛,腰骶坠痛感。经前有乳房胀痛。烦躁易怒,畏寒肢冷,面色恍白。食欲减退,无恶心呕吐。
平素月经量可,经期为4到5天。经色红,无血块。无经行腹痛及腰骶坠痛感。经前偶有乳房胀痛。
白带色质量味均正常。
有性生活史。G3P0A3L0。三次流产均为药物流产,流产后B超检查提示流产干净。现工具避孕。
否认盆腔炎、阴道炎病史。否认高血压、心脏病、肺结核、肝炎等病史。
纳差,眠尚。大便干,小便正常。
2.妇科 2010年11月16号 早孕40天合并阴道炎。
患者自述停经40天,自测尿妊娠试验阳性。于2010年11月13号在市妇幼保健院检查,尿妊娠试验阳性,B超检查宫内妊娠5周左右。食欲减退,偶有恶心呕吐。一周前出现白带增多,色黄,质稠厚,如脓性,腥臭味明显,伴有外阴瘙痒严重。未做
任何治疗。
平素月经规律,4-5/30天。lmp2010-10-6pmp2010-9-6。平素月经量、色、质均正常。
平素白带量可,色白,质粘,无异味。
一年前结婚,最近三月未避孕。G2P0A2L0.
曾有真菌性阴道炎病史,服用药物治疗后痊愈。
纳差,眠尚。大便干,小便频。
3.妇科 2011-6-29
外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2月余。
患者2月前无明显诱因出现外阴瘙痒,偶有疼痛、烧灼感,阴道分泌物增多,呈黄绿色、稀薄样泡沫状,有臭味。伴有下腹部酸痛感,性交后加重。曾自服妇科千金片,瘙痒症状稍有减轻。患者自发病以来,烦躁不安,精神不振,食欲减退。
平素月经规律,4-5天/30天,经量偏多,经色紫暗,偶有血块,经期无小腹疼痛、腰骶酸痛。Lmp2011-6-20,pmp2011-5-19 ,上次月经经量偏多,经色黯淡,血块较多,伴有腰骶酸痛。
平素白带量可,质粘色白略透明,无异味。
适龄结婚,g2p1,一次药物流产史,流产后B超检查显示流产干净。育有一子,体健。现工具避孕。
2年前曾有真菌性阴道炎病史,抗真菌治疗后未复发。否认糖尿病、冠心病、高血压等病史,否认肝炎、结核等传染病史。否认家族遗传病病史。无外伤、手术史,否认食物药物过敏史。
纳差,眠差,大便粘腻,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。妇科检查
外阴:已产式。外阴红肿,黏膜充血,无糜烂,可见抓痕。 阴道:阴道通畅。黏膜充血,可见黄绿色泡沫状分泌物,有
臭味。
宫颈:宫颈可见散在出血点,后穹窿可见大量黄绿色泡沫
状分泌物。宫颈举痛、摇摆痛阳性。
子宫:大小正常,前位子宫。质韧,活动度良好,无压痛。 附件:左右附件大小质地无异常,无压痛。
4.妇科 2011-6-28
腰骶酸痛3个月,加重伴尿频、尿急、尿痛4天。
患者3月前出现无明显诱因的非经期腰骶酸痛,劳累、性交后加重。2月前出现阴道分泌物增多,间有外阴瘙痒,性交后出血。自服宫炎康胶囊,效果不显。4天前出现尿频、尿急、尿痛,伴有小便色黄,偶可呈酱油色。自服阿莫西林胶囊治疗,疗效不显。患者自发病以来,神疲乏力,食欲减退。
患者平素月经不规律,月经周期一般推后7天左右,3-4天/30-36天,经量偏少,经色偏淡,无血块,无经期腹痛、腰酸痛、乳房胀痛。间有情绪抑郁,易激动。Lmp2011-6-10,pmp2011-5-03。
平素白带量可,色白质稀,无异味。
适龄结婚,孕3产1,两次流产均为药物流产,流产后B超显示流产干净。育有一子,体健。现节育环避孕。
曾有细菌性阴道炎病史,甲硝唑治疗后未再复发。否认糖尿病、冠心病、高血压等病史年,否认肝炎、结核等传染病病史。否认家族遗传病病史。2008曾因子宫肌瘤行手术切除治疗。否认食物药物过敏史。
纳差,眠尚,大便可,小便短赤,次频。舌胖,边有齿痕,苔薄黄,脉濡缓。
妇科检查:
外阴:已产式。外阴红肿,可见脓性分泌物附着。
阴道:阴道通畅,无畸形。阴道粘膜充血,可见脓性分泌物,
有臭味。
宫颈:宫颈充血,水肿,黏膜外翻,宫颈管口可见大量脓性
分泌物。有接触性出血。宫颈举痛、摇摆痛阳性。
子宫:子宫大小、形状无异常。前位子宫,活动度可,稍有
压痛。
附件:双侧附件大小质地无异常。左侧附件区有压痛。
5.妇科 2011年4月7日
查体发现子宫肌瘤2月余。
患者于2011年2月3日查体发现子宫肌瘤,B超示:多发性子宫肌瘤,大者4.1cm×3.2cm,3.6cm×2.8cm,2.9cm×2.2cm等,偶感腰酸,小腹下坠,无其他明显不适,未行治疗。
13岁3-5天/28-30天,量可,色暗红,偶有血块,经行腹痛,腰酸,经前乳胀,余无不适。Lmp2011年3月20日,量色
质及伴症均同前。
白带量多,色白,无异味。
23岁结婚,G1P1,于2001年顺产一女婴,爱人体健。 既往体健,否认药物过敏史。
纳可,眠尚,大便干,小便正常。舌暗红,苔薄,脉弦。
中医妇科病历
1.妇科 2010年11月16日星期二
月经周期推后10天。
平素月经周期规律,4-5/30天。本次月经周期推后十天,lmp2010年11月11号,pmp2010年10月1号。经量偏少,三天干净。经色暗红。经质偏稀,有血块。经行伴有小腹疼痛,腰骶坠痛感。经前有乳房胀痛。烦躁易怒,畏寒肢冷,面色恍白。食欲减退,无恶心呕吐。
平素月经量可,经期为4到5天。经色红,无血块。无经行腹痛及腰骶坠痛感。经前偶有乳房胀痛。
白带色质量味均正常。
有性生活史。G3P0A3L0。三次流产均为药物流产,流产后B超检查提示流产干净。现工具避孕。
否认盆腔炎、阴道炎病史。否认高血压、心脏病、肺结核、肝炎等病史。
纳差,眠尚。大便干,小便正常。
2.妇科 2010年11月16号 早孕40天合并阴道炎。
患者自述停经40天,自测尿妊娠试验阳性。于2010年11月13号在市妇幼保健院检查,尿妊娠试验阳性,B超检查宫内妊娠5周左右。食欲减退,偶有恶心呕吐。一周前出现白带增多,色黄,质稠厚,如脓性,腥臭味明显,伴有外阴瘙痒严重。未做
任何治疗。
平素月经规律,4-5/30天。lmp2010-10-6pmp2010-9-6。平素月经量、色、质均正常。
平素白带量可,色白,质粘,无异味。
一年前结婚,最近三月未避孕。G2P0A2L0.
曾有真菌性阴道炎病史,服用药物治疗后痊愈。
纳差,眠尚。大便干,小便频。
3.妇科 2011-6-29
外阴瘙痒伴阴道分泌物增多2月余。
患者2月前无明显诱因出现外阴瘙痒,偶有疼痛、烧灼感,阴道分泌物增多,呈黄绿色、稀薄样泡沫状,有臭味。伴有下腹部酸痛感,性交后加重。曾自服妇科千金片,瘙痒症状稍有减轻。患者自发病以来,烦躁不安,精神不振,食欲减退。
平素月经规律,4-5天/30天,经量偏多,经色紫暗,偶有血块,经期无小腹疼痛、腰骶酸痛。Lmp2011-6-20,pmp2011-5-19 ,上次月经经量偏多,经色黯淡,血块较多,伴有腰骶酸痛。
平素白带量可,质粘色白略透明,无异味。
适龄结婚,g2p1,一次药物流产史,流产后B超检查显示流产干净。育有一子,体健。现工具避孕。
2年前曾有真菌性阴道炎病史,抗真菌治疗后未复发。否认糖尿病、冠心病、高血压等病史,否认肝炎、结核等传染病史。否认家族遗传病病史。无外伤、手术史,否认食物药物过敏史。
纳差,眠差,大便粘腻,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。妇科检查
外阴:已产式。外阴红肿,黏膜充血,无糜烂,可见抓痕。 阴道:阴道通畅。黏膜充血,可见黄绿色泡沫状分泌物,有
臭味。
宫颈:宫颈可见散在出血点,后穹窿可见大量黄绿色泡沫
状分泌物。宫颈举痛、摇摆痛阳性。
子宫:大小正常,前位子宫。质韧,活动度良好,无压痛。 附件:左右附件大小质地无异常,无压痛。
4.妇科 2011-6-28
腰骶酸痛3个月,加重伴尿频、尿急、尿痛4天。
患者3月前出现无明显诱因的非经期腰骶酸痛,劳累、性交后加重。2月前出现阴道分泌物增多,间有外阴瘙痒,性交后出血。自服宫炎康胶囊,效果不显。4天前出现尿频、尿急、尿痛,伴有小便色黄,偶可呈酱油色。自服阿莫西林胶囊治疗,疗效不显。患者自发病以来,神疲乏力,食欲减退。
患者平素月经不规律,月经周期一般推后7天左右,3-4天/30-36天,经量偏少,经色偏淡,无血块,无经期腹痛、腰酸痛、乳房胀痛。间有情绪抑郁,易激动。Lmp2011-6-10,pmp2011-5-03。
平素白带量可,色白质稀,无异味。
适龄结婚,孕3产1,两次流产均为药物流产,流产后B超显示流产干净。育有一子,体健。现节育环避孕。
曾有细菌性阴道炎病史,甲硝唑治疗后未再复发。否认糖尿病、冠心病、高血压等病史年,否认肝炎、结核等传染病病史。否认家族遗传病病史。2008曾因子宫肌瘤行手术切除治疗。否认食物药物过敏史。
纳差,眠尚,大便可,小便短赤,次频。舌胖,边有齿痕,苔薄黄,脉濡缓。
妇科检查:
外阴:已产式。外阴红肿,可见脓性分泌物附着。
阴道:阴道通畅,无畸形。阴道粘膜充血,可见脓性分泌物,
有臭味。
宫颈:宫颈充血,水肿,黏膜外翻,宫颈管口可见大量脓性
分泌物。有接触性出血。宫颈举痛、摇摆痛阳性。
子宫:子宫大小、形状无异常。前位子宫,活动度可,稍有
压痛。
附件:双侧附件大小质地无异常。左侧附件区有压痛。
5.妇科 2011年4月7日
查体发现子宫肌瘤2月余。
患者于2011年2月3日查体发现子宫肌瘤,B超示:多发性子宫肌瘤,大者4.1cm×3.2cm,3.6cm×2.8cm,2.9cm×2.2cm等,偶感腰酸,小腹下坠,无其他明显不适,未行治疗。
13岁3-5天/28-30天,量可,色暗红,偶有血块,经行腹痛,腰酸,经前乳胀,余无不适。Lmp2011年3月20日,量色
质及伴症均同前。
白带量多,色白,无异味。
23岁结婚,G1P1,于2001年顺产一女婴,爱人体健。 既往体健,否认药物过敏史。
纳可,眠尚,大便干,小便正常。舌暗红,苔薄,脉弦。