62中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment
2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读
李迪，王文志
关键词 脑血管病；脑卒中；一级预防
脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的血脂异常、无症状颈动脉狭窄、饮食与营养、缺乏生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达身体活动、偏头痛、阿司匹林用于卒中的一级预防、到使卒中不发生或推迟发病的目的。从流行病学角首次卒中风险评估与预警等危险因素出现了新的循度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。证医学证据，新版指南对其进行了详细描述，并提由于卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、出了相应推荐意见。除了上述危险因素之外，新版家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，因而强指南中关于吸烟、糖尿病、肥胖和体脂分布、口服调一级预防，减少卒中的发生尤为重要。2010年中避孕药、绝经后激素替代等可干预因素及诸多尚未华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国充分证实的潜在危险因素的推荐意见、级别及证据脑卒中一级预防指南2010》[1]。基于近几年国内外水平改动很少。本文主要就新版指南中的更新要点的研究进展和国外指南的更新[2]，脑血管病学组再进行解读，着重分析与前一版指南的不同之处及更次对我国一级预防指南进行了更新修订。鉴于脑血新原因。
管病的含义比脑卒中更宽泛，包括了脑卒中（急性高血压：高血压是缺血性和出血性卒中重要的脑血管病）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑小血管病、危险因素。血压和卒中之间的关系是强烈、连续、血管性认知功能障碍等疾病，而一级预防实际应涵一致和独立的相关性，而且是有预测意义以及病因盖上述疾病，故本次的一级预防指南更名为《中国学意义的。新旧两版指南均明确指出，抗高血压治脑血管病一级预防指南》。在此对该新版指南进行疗对缺血性和出血性卒中一级预防的益处非常明概要解读。确。前一版指南中建议伴糖尿病或肾病的高血压患1 新版指南的主要内容者血压治疗目标值是
kPa），新版指南建议在
新版指南同时强调了对缺血性和出血性卒中的其危险分层及可耐受性进一步降低(Ⅰ级推荐，A 预防，推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺级证据)。而2014年美国心脏协会（AHA）/美国卒血性脑卒中诊治指南2014》[3]一致。相较2010版中协会（ASA）发表的卒中一级预防指南推荐的血压指南，新版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑治疗目标值是
致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡事件）
与前一版指南相比，高血压、心房颤动、心脏病、无效（HR=0.88，95%CI：0.73~1.06，P=0.20），且强作者单位：100050 北京市，北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室作者简介：李迪 博士研究生 主要从事脑血管防治工作 Email: [email protected] 通信作者:王文志 Email：[email protected]中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0062-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.014
中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment63化降压不良反应的发生率显著高于标准降压（3.3% 性并发症风险较低的患者，推荐长期口服华法林抗vs 1.3%，P
级证据）。主要源于几项荟萃分析结VASc评分为0分）的患者，无需抗栓治疗（Ⅱ级推荐，
果，显示虽然降压治疗对于降低卒中风险没有争议，B级证据）。但目前尚无明确证据表明哪一类降压药对预防卒中其他心脏病：除了心房颤动以外，与卒中风险有独特的效果[6-10]。升高相关的心脏病包括急性心肌梗死、缺血性和非
心房颤动：心房颤动是缺血性卒中主要的、普缺血性心肌病、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭与房间遍的、独立的危险因素。新版指南对关于心房颤动隔动脉瘤、心脏肿瘤及主动脉粥样硬化。新版指南管理的改动较大，主要体现在更新了心房颤动的的推荐意见是：成年人应定期体检，早期发现心脏卒中风险分层量表和推荐了3 种新型口服抗凝药。病(Ⅰ级推荐)。可疑为心脏病的患者，应在专科新版指南建议使用纳入更多危险因素的CHA2DS2-医师的指导下，遵循最新的指南意见管理，以减VASc量表取代前一版指南推荐的CHADS2量表进少首发卒中风险。如对急性 ST 段抬高型心肌梗死行心房颤动的卒中风险分层，其中0分对应低风及无症状的左心室附壁血栓患者，应给予维生素 K 险，1分对应中等风险，≥2分则表示高风险。这拮抗剂治疗[15]；NOMAS研究显示卵圆孔未闭与卒一变更主要源于丹麦的一项大型队列研究，其研中风险的增加无关，因此不建议行抗血栓及导管封究目的是评估CHADS2评分0、1或者0~1分者改堵治疗[16,17]。用CHA2DS2-VASc评分后的栓塞事件率，结果显示血脂异常：流行病学研究显示，血脂异常与缺CHADS2评分0~1分者卒中/动脉栓塞率为3.49/100血性卒中发生率之间存在明显相关性，使用他汀类人年，而改用CHA2DS2-VASc评分重新对这些人群药物治疗可以减少动脉粥样硬化患者的卒中风险。评估后出现0、1、2、3、4分5种情况，分别对应新旧两版指南均明确指出，治疗性的生活方式改变的卒中/动脉栓塞率为0.84/100人年、1.79/100人是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过年、3.67/100人年、5.75/100人年、8.18/100人年。程，血脂异常患者应依据其危险分层决定他汀类药与CHADS2评分相比，CHA2DS2-VASc评分有利于物治疗的强度。新版指南的变更之处是将卒中高危更加准确地甄别真正的卒中低危患者，从而避免潜/极高危状态（血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管在的中高危卒中患者被CHADS2评分误判为无需病）患者的LDL-C目标值由2.07 mmol/L（80 mg/dl）要抗凝的人群[11]。另一项更新是新版指南全面推下调至1.8 mmol/L（70 mg/dl）(Ⅰ级推荐，A级证据)，荐了3 种新型口服抗凝药，其基于RE-LY研究[12]、这一变更主要是参照“2014年中国胆固醇教育计划ROCKET AF研究[13]、ARISTOTLE研究[14]等分血脂异常防治专家建议”所做的修改[18]。另外新版别证实了达比加群、利伐沙班及阿哌沙班3 种新指南新增推荐：对于HDL-C降低或脂蛋白（a）[Lp型口服抗凝药对于非瓣膜性心房颤动的有效性及（a）]升高，高甘油三酯血症，及他汀类药物无法耐安全性。这些药物优点是可固定剂量给药、使用方受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如便、无需监测抗凝活性、与药物和食物相互作用少、烟酸、贝特类、依折麦布等，但这些药物降低卒中安全性良好等，但其在瓣膜性心房颤动与人工瓣膜风险的作用尚未得到证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。置换和瓣膜修补术后患者的应用价值尚有待探讨。无症状颈动脉狭窄：关于颈动脉内膜切除术基于以上证据，新版指南新增推荐如下：瓣膜性心（CEA）、颈动脉支架血管成形术（CAS）治疗无症状房颤动中高危（CHA2DS2-VASc评分≥2分）且出血颈动脉狭窄，新版指南仍沿用无症状性颈动脉粥（Ⅰ级推荐，A
64中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment样硬化研究（ACAS）、无症状颈动脉外科手术试验未闭封堵术来预防卒中（B级证据）。（ACST）、内膜切除术高危患者保护性支架置入和阿司匹林用于卒中的一级预防：关于阿司匹林血管成形术（SAPPHIRE）及颈动脉内膜切除术或支在卒中一级预防中的作用，除了WHS 研究显示小架术血运重建研究（CREST）结果，并没有新的证剂量阿司匹林能使女性的卒中风险降低之外，2008据被纳入。但近期的研究结果显示，无症状颈动脉年公布的日本阿司匹林对糖尿病动脉粥样硬化一级狭窄患者采用药物治疗卒中的年发生率降低到约预防研究（JPAD）[24]及预防动脉疾病与糖尿病的进≤1%[19，20]。因此新指南将颈动脉内膜切除术的推展研究（POPADAD）[25]均显示阿司匹林无明显益处。荐级别由Ⅰ类下调至Ⅱ类，并建议无症状颈动脉狭2011年发表的两项荟萃分析结果也提示，阿司匹林窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物。正在进从总体上对于首发卒中预防并无益处[26，27]。鉴于以行的CREST-2试验将分别比较强化药物、CEA及上证据，新版指南意见：不推荐阿司匹林用于低危CAS对于无症状颈动脉狭窄的治疗效果。人群的卒中一级预防（A级证据）；在卒中风险足够
饮食与营养：大量证据提示，饮食从多个方面高（10年心脑血管事件风险为6%~10%）的个体中，都与高血压的发病机制有关，而高血压是缺血性和可以使用阿司匹林进行脑血管病预防。对更高风险出血性卒中主要的可干预危险因素。2013年发表的的患者（10年心脑血管事件风险＞10%），使用阿司地中海饮食研究（评估地中海饮食与动脉粥样硬化匹林预防心脑血管疾病是合理的，其收益远超过治性心血管疾病之间的关系），结果显示在心血管疾疗相关的风险（Ⅱ级推荐，A级证据）。病高危人群中，两种分别补充特级初榨橄榄油、混首次卒中风险评估与预警：使用风险评估工具合坚果的地中海饮食可以减少包括心肌梗死、卒可识别卒中高危人群，促使高危个体及早重视预防中或死于心血管疾病的主要结局事件[21]。2014年并注意监测自身的危险因素，以及评价治疗和干预AHA/ASA 发表的卒中一级预防指南采纳其研究结的效果。因为危险因素间交互作用的复杂性，和受果，推荐“富含坚果的地中海饮食可能降低卒中风年龄、性别、种族及地理等分层因素影响，现有的险（Ⅱ级推荐，B级证据）”。考虑到国人的饮食习卒中风险评估工具很难涵盖所有可能的影响因素。惯和营养方案，新版指南仍沿用前版指南的推荐意2013年ACC/AHA颁布的动脉粥样硬化性心血管疾见及证据水平。病10年风险预测量表[28]适用于40~79岁人群，包
缺乏身体活动：缺乏身体活动与多种不利于健括性别、年龄、种族、总胆固醇、高密度脂蛋白、康的因素相关，包括增加总死亡率、心脑血管病死收缩压、是否接受降压治疗、是否患糖尿病、是亡率、心脑血管病发病率和卒中风险。新版指南推否吸烟等9项内容，可在线进行风险估算（http://荐“健康成人每周应至少进行3~4次，每次至少40my.americanheart.org/cvriskcalculator）。分钟的中等到高强度的有氧运动（Ⅰ级推荐，B级证
据）”，这与前版指南所推荐的“健康成人每周至少3 结语
有5天，每天30~45 分钟的体力活动”相比略有不同，综上所述，新版指南对脑血管病一级预防的建这一变更主要是参照“2013年AHA/ACC颁布的为议是建立在全面收集和分析现有研究证据的基础上减少心血管病风险的生活方式管理指南”所做的修经多位专家几次讨论后确定，具有较高的权威性，改[22]。在一级预防中具有重要的指导意义。循证医学指南
偏头痛：多项荟萃分析结果显示，偏头痛增加介绍的知识只有在转变为临床实践后才能真正发挥缺血性卒中风险，吸烟、口服避孕药、女性伴先兆其作用。而大量的证据表明，目前我国的脑血管病性偏头痛会使卒中风险进一步增加。一些研究提一级预防在实践中亟待大力加强，需要全社会的共示，微栓子可能通过未闭的卵圆孔引起脑缺血，进同努力，才能更有效地推动一级预防。此外，我们而导致偏头痛发作。STARFlex封堵术治疗卵圆孔未也应清醒地认识到，指南中所采纳的循证医学证据闭导致的难治性偏头痛（MIST）研究结果显示，封堵大多是来自国外的研究，而西方人群与国人在种术并未终止偏头痛发作（手术组3/74 vs对照组3/73，族、生活习惯、身体条件、对健康的认识理念等诸P=0.51）[23]。基于以上证据，新版指南推荐如下：对多方面存在较大差异，这就意味着需要更多来自中于女性先兆性偏头痛患者，强烈建议戒烟（Ⅰ级推国人群的研究证据对这些推荐意见进行验证和不断荐，B级证据）；不推荐在偏头痛人群中使用卵圆孔调整。
2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：李迪， 王文志北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室, 北京市,100050中国循环杂志Chinese Circulation Journal2015,30(Z2)
引用本文格式：李迪.王文志 2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读[期刊论文]-中国循环杂志 2015(Z2)
62中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment
2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读
李迪，王文志
关键词 脑血管病；脑卒中；一级预防
脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的血脂异常、无症状颈动脉狭窄、饮食与营养、缺乏生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达身体活动、偏头痛、阿司匹林用于卒中的一级预防、到使卒中不发生或推迟发病的目的。从流行病学角首次卒中风险评估与预警等危险因素出现了新的循度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。证医学证据，新版指南对其进行了详细描述，并提由于卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、出了相应推荐意见。除了上述危险因素之外，新版家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，因而强指南中关于吸烟、糖尿病、肥胖和体脂分布、口服调一级预防，减少卒中的发生尤为重要。2010年中避孕药、绝经后激素替代等可干预因素及诸多尚未华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国充分证实的潜在危险因素的推荐意见、级别及证据脑卒中一级预防指南2010》[1]。基于近几年国内外水平改动很少。本文主要就新版指南中的更新要点的研究进展和国外指南的更新[2]，脑血管病学组再进行解读，着重分析与前一版指南的不同之处及更次对我国一级预防指南进行了更新修订。鉴于脑血新原因。
管病的含义比脑卒中更宽泛，包括了脑卒中（急性高血压：高血压是缺血性和出血性卒中重要的脑血管病）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑小血管病、危险因素。血压和卒中之间的关系是强烈、连续、血管性认知功能障碍等疾病，而一级预防实际应涵一致和独立的相关性，而且是有预测意义以及病因盖上述疾病，故本次的一级预防指南更名为《中国学意义的。新旧两版指南均明确指出，抗高血压治脑血管病一级预防指南》。在此对该新版指南进行疗对缺血性和出血性卒中一级预防的益处非常明概要解读。确。前一版指南中建议伴糖尿病或肾病的高血压患1 新版指南的主要内容者血压治疗目标值是
kPa），新版指南建议在
新版指南同时强调了对缺血性和出血性卒中的其危险分层及可耐受性进一步降低(Ⅰ级推荐，A 预防，推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺级证据)。而2014年美国心脏协会（AHA）/美国卒血性脑卒中诊治指南2014》[3]一致。相较2010版中协会（ASA）发表的卒中一级预防指南推荐的血压指南，新版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑治疗目标值是
致死性心肌梗死、非致死性卒中或心血管死亡事件）
与前一版指南相比，高血压、心房颤动、心脏病、无效（HR=0.88，95%CI：0.73~1.06，P=0.20），且强作者单位：100050 北京市，北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室作者简介：李迪 博士研究生 主要从事脑血管防治工作 Email: [email protected] 通信作者:王文志 Email：[email protected]中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0062-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.014
中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment63化降压不良反应的发生率显著高于标准降压（3.3% 性并发症风险较低的患者，推荐长期口服华法林抗vs 1.3%，P
级证据）。主要源于几项荟萃分析结VASc评分为0分）的患者，无需抗栓治疗（Ⅱ级推荐，
果，显示虽然降压治疗对于降低卒中风险没有争议，B级证据）。但目前尚无明确证据表明哪一类降压药对预防卒中其他心脏病：除了心房颤动以外，与卒中风险有独特的效果[6-10]。升高相关的心脏病包括急性心肌梗死、缺血性和非
心房颤动：心房颤动是缺血性卒中主要的、普缺血性心肌病、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭与房间遍的、独立的危险因素。新版指南对关于心房颤动隔动脉瘤、心脏肿瘤及主动脉粥样硬化。新版指南管理的改动较大，主要体现在更新了心房颤动的的推荐意见是：成年人应定期体检，早期发现心脏卒中风险分层量表和推荐了3 种新型口服抗凝药。病(Ⅰ级推荐)。可疑为心脏病的患者，应在专科新版指南建议使用纳入更多危险因素的CHA2DS2-医师的指导下，遵循最新的指南意见管理，以减VASc量表取代前一版指南推荐的CHADS2量表进少首发卒中风险。如对急性 ST 段抬高型心肌梗死行心房颤动的卒中风险分层，其中0分对应低风及无症状的左心室附壁血栓患者，应给予维生素 K 险，1分对应中等风险，≥2分则表示高风险。这拮抗剂治疗[15]；NOMAS研究显示卵圆孔未闭与卒一变更主要源于丹麦的一项大型队列研究，其研中风险的增加无关，因此不建议行抗血栓及导管封究目的是评估CHADS2评分0、1或者0~1分者改堵治疗[16,17]。用CHA2DS2-VASc评分后的栓塞事件率，结果显示血脂异常：流行病学研究显示，血脂异常与缺CHADS2评分0~1分者卒中/动脉栓塞率为3.49/100血性卒中发生率之间存在明显相关性，使用他汀类人年，而改用CHA2DS2-VASc评分重新对这些人群药物治疗可以减少动脉粥样硬化患者的卒中风险。评估后出现0、1、2、3、4分5种情况，分别对应新旧两版指南均明确指出，治疗性的生活方式改变的卒中/动脉栓塞率为0.84/100人年、1.79/100人是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过年、3.67/100人年、5.75/100人年、8.18/100人年。程，血脂异常患者应依据其危险分层决定他汀类药与CHADS2评分相比，CHA2DS2-VASc评分有利于物治疗的强度。新版指南的变更之处是将卒中高危更加准确地甄别真正的卒中低危患者，从而避免潜/极高危状态（血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管在的中高危卒中患者被CHADS2评分误判为无需病）患者的LDL-C目标值由2.07 mmol/L（80 mg/dl）要抗凝的人群[11]。另一项更新是新版指南全面推下调至1.8 mmol/L（70 mg/dl）(Ⅰ级推荐，A级证据)，荐了3 种新型口服抗凝药，其基于RE-LY研究[12]、这一变更主要是参照“2014年中国胆固醇教育计划ROCKET AF研究[13]、ARISTOTLE研究[14]等分血脂异常防治专家建议”所做的修改[18]。另外新版别证实了达比加群、利伐沙班及阿哌沙班3 种新指南新增推荐：对于HDL-C降低或脂蛋白（a）[Lp型口服抗凝药对于非瓣膜性心房颤动的有效性及（a）]升高，高甘油三酯血症，及他汀类药物无法耐安全性。这些药物优点是可固定剂量给药、使用方受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如便、无需监测抗凝活性、与药物和食物相互作用少、烟酸、贝特类、依折麦布等，但这些药物降低卒中安全性良好等，但其在瓣膜性心房颤动与人工瓣膜风险的作用尚未得到证实（Ⅲ级推荐，C级证据）。置换和瓣膜修补术后患者的应用价值尚有待探讨。无症状颈动脉狭窄：关于颈动脉内膜切除术基于以上证据，新版指南新增推荐如下：瓣膜性心（CEA）、颈动脉支架血管成形术（CAS）治疗无症状房颤动中高危（CHA2DS2-VASc评分≥2分）且出血颈动脉狭窄，新版指南仍沿用无症状性颈动脉粥（Ⅰ级推荐，A
64中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment样硬化研究（ACAS）、无症状颈动脉外科手术试验未闭封堵术来预防卒中（B级证据）。（ACST）、内膜切除术高危患者保护性支架置入和阿司匹林用于卒中的一级预防：关于阿司匹林血管成形术（SAPPHIRE）及颈动脉内膜切除术或支在卒中一级预防中的作用，除了WHS 研究显示小架术血运重建研究（CREST）结果，并没有新的证剂量阿司匹林能使女性的卒中风险降低之外，2008据被纳入。但近期的研究结果显示，无症状颈动脉年公布的日本阿司匹林对糖尿病动脉粥样硬化一级狭窄患者采用药物治疗卒中的年发生率降低到约预防研究（JPAD）[24]及预防动脉疾病与糖尿病的进≤1%[19，20]。因此新指南将颈动脉内膜切除术的推展研究（POPADAD）[25]均显示阿司匹林无明显益处。荐级别由Ⅰ类下调至Ⅱ类，并建议无症状颈动脉狭2011年发表的两项荟萃分析结果也提示，阿司匹林窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物。正在进从总体上对于首发卒中预防并无益处[26，27]。鉴于以行的CREST-2试验将分别比较强化药物、CEA及上证据，新版指南意见：不推荐阿司匹林用于低危CAS对于无症状颈动脉狭窄的治疗效果。人群的卒中一级预防（A级证据）；在卒中风险足够
饮食与营养：大量证据提示，饮食从多个方面高（10年心脑血管事件风险为6%~10%）的个体中，都与高血压的发病机制有关，而高血压是缺血性和可以使用阿司匹林进行脑血管病预防。对更高风险出血性卒中主要的可干预危险因素。2013年发表的的患者（10年心脑血管事件风险＞10%），使用阿司地中海饮食研究（评估地中海饮食与动脉粥样硬化匹林预防心脑血管疾病是合理的，其收益远超过治性心血管疾病之间的关系），结果显示在心血管疾疗相关的风险（Ⅱ级推荐，A级证据）。病高危人群中，两种分别补充特级初榨橄榄油、混首次卒中风险评估与预警：使用风险评估工具合坚果的地中海饮食可以减少包括心肌梗死、卒可识别卒中高危人群，促使高危个体及早重视预防中或死于心血管疾病的主要结局事件[21]。2014年并注意监测自身的危险因素，以及评价治疗和干预AHA/ASA 发表的卒中一级预防指南采纳其研究结的效果。因为危险因素间交互作用的复杂性，和受果，推荐“富含坚果的地中海饮食可能降低卒中风年龄、性别、种族及地理等分层因素影响，现有的险（Ⅱ级推荐，B级证据）”。考虑到国人的饮食习卒中风险评估工具很难涵盖所有可能的影响因素。惯和营养方案，新版指南仍沿用前版指南的推荐意2013年ACC/AHA颁布的动脉粥样硬化性心血管疾见及证据水平。病10年风险预测量表[28]适用于40~79岁人群，包
缺乏身体活动：缺乏身体活动与多种不利于健括性别、年龄、种族、总胆固醇、高密度脂蛋白、康的因素相关，包括增加总死亡率、心脑血管病死收缩压、是否接受降压治疗、是否患糖尿病、是亡率、心脑血管病发病率和卒中风险。新版指南推否吸烟等9项内容，可在线进行风险估算（http://荐“健康成人每周应至少进行3~4次，每次至少40my.americanheart.org/cvriskcalculator）。分钟的中等到高强度的有氧运动（Ⅰ级推荐，B级证
据）”，这与前版指南所推荐的“健康成人每周至少3 结语
有5天，每天30~45 分钟的体力活动”相比略有不同，综上所述，新版指南对脑血管病一级预防的建这一变更主要是参照“2013年AHA/ACC颁布的为议是建立在全面收集和分析现有研究证据的基础上减少心血管病风险的生活方式管理指南”所做的修经多位专家几次讨论后确定，具有较高的权威性，改[22]。在一级预防中具有重要的指导意义。循证医学指南
偏头痛：多项荟萃分析结果显示，偏头痛增加介绍的知识只有在转变为临床实践后才能真正发挥缺血性卒中风险，吸烟、口服避孕药、女性伴先兆其作用。而大量的证据表明，目前我国的脑血管病性偏头痛会使卒中风险进一步增加。一些研究提一级预防在实践中亟待大力加强，需要全社会的共示，微栓子可能通过未闭的卵圆孔引起脑缺血，进同努力，才能更有效地推动一级预防。此外，我们而导致偏头痛发作。STARFlex封堵术治疗卵圆孔未也应清醒地认识到，指南中所采纳的循证医学证据闭导致的难治性偏头痛（MIST）研究结果显示，封堵大多是来自国外的研究，而西方人群与国人在种术并未终止偏头痛发作（手术组3/74 vs对照组3/73，族、生活习惯、身体条件、对健康的认识理念等诸P=0.51）[23]。基于以上证据，新版指南推荐如下：对多方面存在较大差异，这就意味着需要更多来自中于女性先兆性偏头痛患者，强烈建议戒烟（Ⅰ级推国人群的研究证据对这些推荐意见进行验证和不断荐，B级证据）；不推荐在偏头痛人群中使用卵圆孔调整。
2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读作者：
作者单位：
刊名：
英文刊名：
年，卷(期)：李迪， 王文志北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室, 北京市,100050中国循环杂志Chinese Circulation Journal2015,30(Z2)
引用本文格式：李迪.王文志 2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读[期刊论文]-中国循环杂志 2015(Z2)