发挥社区护士角色功能的意义

・２２７・

・护理・

发挥社区护士角色功能的意义

吴亚君

【摘要】

社区护理资源的充分利用对社区卫生服务适应社会发展需要具有重要意义。充分发挥护士角色功能是

推广社区“全科团队”模式的关键。社区护士积极参与家庭护理是满足社区居民健康需求与达到基本卫生保健目标的保证。探讨社区卫生保健团队服务中护士角色功能。为完善社区护理人才培养课程设置、制定社区护理发展相关政策提供参考依据。社区护理教育与实践应与国际标准接轨，护理教育的培养目标应是促进社区护士成为具有独立与自主能力的护理专业人才。

【关键词】社区护士；角色功能；全科团队

【中图分类号】Ｒ１９２．６

【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７—９５７２（２００９）０２—０２２７—０３

角色是期望于某种职业或担任某种工作人员的行为方式。质及团队协作、领导和管理方式，团队成员对社区复杂性的认护士角色是社会所认可的一种角色，有其特殊专业功能。护士识和理解，个体、家庭和社区卫生服务中服务对象的需求及卫在不同医疗机构与部门承担多种角色功能¨“ｏ。社区医疗护理生服务系统观点的一致性均是影响社区卫生服务团队绩效的因水平代表一个国家经济、文化的发展水平¨１。目前，建立和素。美国社区卫生服务团队管理、成员分工与合作具有科学、完善社区卫生服务体系已提升到国家重点工作层面上旧Ｊ．充规范和协调性的特点。

分体现政府在重视提高国民整体健康素质、促进社会和谐发展２发挥社区护士角色功能的障碍与条件

中承担重要责任与主导作用。随着社区护理服务市场Ｅｔ益扩２．１发挥社区护士角色功能与推广社区“全科团队”模式大，护理需要致力于向专科与护理国际化目标发展、强化其内为提高社区卫生服务质量与效益、满足社区居民综合健康服务涵质量建设‘９Ｊ。深入探讨社区护士多功能角色发挥现状与相需求，我国正在逐步规范与推广社区“全科团队”服务模式。关影响因素，对发展社区卫生服务适应社会发展需要、促进社“全科团队”由全科医生、全科护士、公卫医师等成员组成区护理人才培养具有重要意义。（基本配备的比例为３：２：Ｉ），包括社区公共卫生人员及社区志１社区护士角色功能发挥现状愿者，为大约１万名居民提供基层医疗和卫生保健服务¨“。１．１研究现状

目前我国公认的社区护士多功能角色是照顾

有关社区团队服务现状、存在问题及相应对策的相关研究认为者、教育与咨询者、组织与管理者、协调与合作者、观察与研在社区全科团队中应该合理分工、加强对全科团队服务可持续究者¨…。社区护理有较强专业性与自主性，需要与社区各机发展机制的探讨、逐步解决优化社区卫生服务团队结构问构部门进行协调与合作以满足居民保健需求。社区护士是具有题¨。驯。医疗卫生相关体制与社区护士自身综合素质与能力多方面技能的综合型人才，是临床护理和个案护理专家，能够影响团队成员分工，从而限制社区护士角色功能发挥。社区护向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体的综合性护士是全科团队重要成员，应该成为社区预防保健的主要力理服务与管理ｕ“。有研究显示，社区居民对社区护士技术水量ｎ“。但全科团队模式中社区护士主要工作内容仍以疾病护平评价不高、对社区护理利用低；需要扩展社区护理资源利用理为主ｍ］。国外研究认为社区护士在团队服务中的角色没有的广度和深度ｕ“。社区护士承担的角色功能与工作内容限制被充分认可是目前存在的全球性问题。玎１。我国社区护士综合能力与技术水平相对不足使认可其功能角色问题尤为突出。

源、加快培养社区护士成为具有综合能力的专业人才是解决社

培养具有高素质的社区卫生技术队伍和具有动力和竞争力区卫生服务发展中存在服务功能不健全、人才匮乏问题的重要的护理人才资源是规范与推广社区团队服务模式、提高社区卫生服务质量的前提。提供社区卫生服务需要具有专业特长、有１．２国外有关社区护理发展的相关研究我国社区护理发展明确专业化和规范分工的人才资源，才能协力处理复杂的、连与国外相比差距较大¨驯；发达国家社区护理已发展成为新兴续性的、短期和长期目标相结合的综合服务Ⅲ１。社区护士整体素质与能力决定其能否正确认识、理解和判断复杂的服务对象并有效解决健康问题。社区护士能否承担其独特的专业角色

功能决定于团队优化组合与绩效发挥。

明确的职责分工，和谐的协作关系是保证社区团队服务质区卫生保健团队中的护理专家。社区服务团队成员的能力与素

量的关键因素，政府参与、支持程度决定了团队服务的顺利进展程度¨引。坚持明确功能职责、动态考核、评估监督原

作者单位：３１００３６浙江省杭州市，杭州师范大学护理学院社区护则¨刮；严格职责分工与加强团队协作关系必须有规范化与科学化的制度与管理保证；需要得到有关卫生行政与管理部门高

极大地影响了其社会形象和专业价值。充分利用社区护理资

举措¨“，促进社区护理发展以满足居民健康需求已迫在眉睫。学科。护理研究者非常重视开展扩大社区护理服务范围，培养社区护士成为具有综合能力的护理专家及对家庭健康护士和初级卫生保健多学科团队中护士角色探讨等相关研究。美国社区护士能发挥多元功能角色、拥有较多自主性与独立权，成为社理教研室

－２２８・

度重视；需要解决团队服务的综合支持系统问题”７］。卫生服务相关制度、政策与环境支持对促进团队护士多功能角色的认可与专业特长发挥十分必要。“全科团队”服务的可持续发展有赖于政府的主导、社会的参与，同时也需要社区卫生服务组织者和实施者的不断努力¨…。护理教育需要开展更多以科学为基础并具有实际指导意义的社区护理研究，确定发挥社区护士角色功能的影响因素，为制定相关社区卫生政策提供重要科学依据。

有研究认为应提供社区卫生综合服务并最大限度利用社区资源以解决复杂的健康问题；开展“六位一体”“全科团队”服务需要逐步拓展服务内容Ⅲ埘Ｊ。随着社区居民健康保健需求的逐步多样化，发挥“全科团队”成员最大作用与潜力，解决护士工作以疾病护理为主且内容局限、逐步扩大社区护理服务范围、护士承担团队更多的工作任务的问题十分重要¨“。政府与相关机构重视并加快社区护理专业化建设与人才培养是促进整合社区“全科团队”的综合服务总体实力与社区综合资源利用、提高“全科团队”服务效应和质量、城市与农村的社区卫生服务工作可持续发展的关键。２．２发挥社区家庭护理中护士的多角色功能

以家庭为单位

的保健与服务是全科团队服务工作方式之一。社区护士工作内容应从个体疾病护理扩展到对家庭、群体和社区的疾病预防和健康促进ｍ１。针对社区中高龄老人、老年患者、慢性病患者及伤残者难以得到及时有效的医疗保健和家庭护理服务的严重问题‘２“；发挥社区护士多功能角色、满足不同人群健康需求已成为亟待解决的矛盾。目前社区家庭护理服务项目少、家庭护理服务范畴狭窄是严重影响护理质量与满足公众特别是特殊人群的基本医疗保障需求的相关因素。社区护士应更多参与社区家庭护理是社区团队服务完成对社区家庭及其成员的全面评估、加强对家庭及其成员潜在健康问题的重视、及时发现家庭及成员中存在的健康问题，进行早期干预以保证社区各年龄期身心健康。社区护士运用护理程序开展评估、改善和促进与社区和家庭健康密切相关的生活服务、文化娱乐、社交环境和社区条件、居住条件；如通过家庭访视提供基础护理、身心康复护理、心理咨询与心理护理、个体与家庭健康教育、预防保健、健康促进等可大大提高家庭护理质量、提高社区人群健康水平与生活质量，对提高社会效益和构建和谐社会具有重要意义。

重视建立与完善卫生相关制度、政策、教育体系，创建有利社区护士自我计划和专业生涯的发展环境，对促进社区家庭护理得到社会、医疗学术方面和医疗机构认可十分必要。确认与规范护士在家庭护理中的工作职责、权利、义务及专业行为，提高其专业地位与社会形象，需要得到政府与全社会共同支持。社区家庭护士需要通过自身努力充分认识家庭护理整体理念，加强服务意识，提高自身素质；充分发挥社区护士的独立性与自主性及对社会和社区各类资源的协调作用，使社区服务对象能够得到医院后连续性的社区家庭康复与护理照护。社区家庭护理服务需要制定和建立客观评估指标体系并推广应用，探讨发达国家的家庭健康护理方式对中国社区家庭护理的发展有启示作用。

２．３发挥社区护士角色功能与达到基本卫生保健目标人人享有卫生保健，提高全民健康素质是人民生活质量改善的重要

标志；是经济和社会可持续发展的重要保障Ⅲ１。有研究显示，医疗服务的连续性是医疗照顾最为关注的内容，而连续性的医疗照顾是初级卫生保健的核心，也是社区卫生服务最主要的特征之一Ⅲ１。对慢性病患者采取基于社区的综合防治方案是可行且富有成效的举措¨…。社区卫生服务资源不足、慢性病患者和家庭照护人缺乏护理专业人员指导、社区卫生服务相关专业人才、特别是护理人才的匮乏已成为亟待解决的全国性问题ⅢＪ。社区卫生服务医务人员结构不合理，人员素质低下；社区医生与护士比例严重失调Ⅲｏ。发展社区护理首先是社区护理队伍的建设与发展；吸引更多护士加入社区护理队伍、加强对社区护理全科人才的规范化培训和资格准入制度；促进社区全科医生与社区护理全科人才培养应视为同等重要地位并同步发展；加速建立培养社区护理专门人才机制，重视社区护士素质和职业道德、服务技术和服务艺术、服务观念和服务模式、人际交往等因素对全科团队服务可持续发展的影响作用㈣。

３对发挥社区护士角色功能的思考

社区护理实践标准和专业职责要求护士充分发挥多种角色功能、圆满完成各种角色赋予的任务。在社区卫生服务中社区护士除必须具备丰富的护士专业知识外，还应具备一定的临床医学知识及人文学科、社会学、心理学、健康教育等多学科知识和技能；在实际工作中，具备上述要求的社区护理专业人才严重不足¨“。以护理理论为指导、护理实践为基础开展对社区护士必需掌握的知识、技能与核心能力等研究，可发现社区护理教育存在的主要问题与影响因素，为促进社区护理专业人才的培养提供重要依据，同时可促进社区护理实践、管理和教育向国际标准化和规范化发展。开展与发达国家如美国和英国社区全科团队服务比较的合作性护理研究；探讨建立与完善社区家庭护理中护士角色功能的标准与规范评价体系是推动社区护理向深度与广度发展的有效和必要的手段。探讨中国与发达国家社区护理实践的实际差距、了解和认识中国社区卫生保健团队服务中护士角色功能发挥的现状和存在问题，结合中国卫生保健体制特点，探讨未来社区卫生保健团队服务中护士角色和功能定位可为制定社区护理相关政策提供重要参考依据。参考文献

１陈洪华，张静，徐少华．论新世纪护理人员多元化的角色与功能

［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００２，８（１）：６８．

２谭玉兰．围术期护理与手术室护士的角色功能［Ｊ］．护理学杂志．

２００４，３（６）：７８—８０．

３申艳芳．急诊科分科护士的角色与功能［Ｊ］．中华护理杂志，

２００５．４０（４）：２９４—２９５．

４任萍，李力．护士语言技巧与心理护理效果［Ｊ］．河北医药，

２００６，２８（２）：２００．

５薛晓英，孙娟，王玲勉．运用质量管理体系提升护理服务探讨

［Ｊ］，中国误诊学杂志，２００６，６（２２）：４４３２．

６郭小云．三级综合医院护士在社区护理中的角色与作用［Ｊ］．南

方护理学报，２００４，１１（９）：４１—４２．

７刘志梅，胡翠英．护理质量管理中存在的难点及对策［Ｊ］．河北

医药，２００６，２８（４）：３６０．

８绳宇，郭迎春，刘淑香．对社区护理服务的调查［Ｊ］．中华医院

管理杂志，２００３，１９（１０）：６２６—６２８．

・２２９・

・护理・

自理教育在老年髋部骨折压疮预防中的应用

陈月珍

【摘要】

目的探讨自理教育在老年髋部骨折压疮预防中的作用。方法将１６０例老年髋部骨折患者随机分为

观察组和对照组，各８０例，对照组采用常规预防压疮护理，观察组在常规护理基础上进行自我护理教育。结果观察组皮肤潮湿感、皮肤灼热感、皮肤发红、Ｉ期压疮的发生率分别为１０．Ｏ％、７．５％、２．５％和１．２％。对照组分别为７６．２％、６５．Ｏ％、２６．２％和１３．８％，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论从而减少协助患者翻身的次数，降低压疮的发生率。

【关键词】

髋骨折；自理教育；褥疮

６８３

自理教育能使患者自主翻身，

【中图分类号】Ｒ【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７—９５７２（２００９）０２—０２２９—０２

老年人由于全身各系统生理功能老化，骨折后需要长期卧床及被动体位，易发生压疮，这不仅增加了医疗护理工作量，也增加了患者的经济负担和痛苦。目前国内常用来预防压疮的方法是翻身、按摩受压部位，有些骨折患者不易翻身而用气圈或海绵垫来预防压疮的发生，但效果不理想。我科在常规压疮预防护理的基础上对患者及家属进行自理教育，取得了满意的效果。

１资料与方法

１．１一般资料选择２００４年ｌＯ月—２００７年６月我科收治的

老年髋部骨折患者１６０例，男７１例，女８９例，年龄７４—９５岁。１６０例患者按住院先后顺序及骨折部位编号，排除老年痴呆及不合作患者，单号为观察组，双号为对照组。两组患者在性别、年龄、骨折部位、手术方式、压疮危机评估方面有均衡性（见表１）。压疮危机评估从神志、营养、运动、活动、排泄、循环、体温、用药８个方面进行评估，得分越低，发生压疮的危险性越高。１１。

１．２护理方法对照组采用常规护理：使用气垫床，保持床单柔软、平整无皱褶，皮肤清洁干燥，每日擦身２～３次，协助翻身，每３

ｈ

作者单位：３２１０００浙江省金华市，浙江中医药大学附属金华中医院

１次，进行便器使用宣教，创口护理，加强营

养支持，指导饮食，予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水等，必要时予以支

９赵秋利．社区护理学［Ｍ］．２版，北京：人民卫生出版社，２００６：

６．

配置的研究［Ｊ］．中国全科医学，２００８，１１（６）：９３２．

２０马海燕，许亮文，刘婷婕，等．浙江省城乡社区卫生服务人力资

源现状评价［Ｊ］．中国卫生经济，２００７，２６（１０）：６４—６６．

２ｌ

１０李春玉，李剑嫒．对社区护理教育的思考［Ｊ］．中华护理杂志，

２００１，３６（１０）：７９８．

１ｌ

吕智君，代桂荣，范丽芹．社区护理工作的探讨与分析［Ｊ］．医

学理论与实践，２００４，１７（５）：６１８．

吕黎．冯正仪．上海市居民对全科团队服务模式下社区护理利用

的情况调查［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１）：８１—８３．

巩玉秀．从卫生改革看护理人员配置［ＥＢ／ＯＬ］ｈｔｔｐ：／／

ｍｅｄ６６．ｎｅｔ／ｈｔｒａＬ２００６—１２—２４．

２３

２２王千，冯正仪，金培培．全科团队模式中社区护士工作内容调查

１２

［Ｊ］．现代护理，２００８，１４（２）：２６２—２６４．

Ｋ／ｉ／＿；ｅｎ

Ｓｏｌｈｅｉｍ，ＢｅｖｅｒｌｙＪ，ＭｃＥｌｍｕｒｒｙ．ＭＩＩｌｔｉｄｉ８ｃｉｐＵｎａｒｙｔｅａｍｗｏｒｋ

ｈｅａｌｔｈ

ｉｎ

１３胡敏予，肖水源．社区护理的现状与进展［Ｊ］．山西护理杂志，

１９９８，１２（２）：５９－６１．

ｕｓ—ｍａｒｙ

６２２—６３４．

ｃａｍ［Ｊ］．Ｓｏｃｉａｌｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，６５：

１４王春香，杨颖．来彩芬．责任医生团队在社区卫生服务中的作用

调查［Ｊ］．浙江预防医学，２００７，１９（７）：７３—７４．

１５戴玉雅．人文关怀与临床护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６

（８）：１５９７．

１６庞连智，祝友元，姚有华，等．全科团队服务新模式转变的主要

２４朱月伟．杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心开展社区卫生服务的

实践［Ｊ］．中国全科医学，２００３，６（２）：１２８—１３０．

２５

巩玉秀．从卫生改革看护理人员配置［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔ＇ｐ：／／

ｍｅ出；６．ｎｅｔ／ｈｔｍＬ２００６—１２—２４．

２６王秀清，郑春丽，同秀梅，等．护士职业适应研究现状及思考

［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（１０）：５３—５７．

矛盾及对策分析［Ｊ］．中国全科医学，２００６，９（３）：１９０—

１９１．

２７金星。李春玉．社区护理管理现状及方向［Ｊ］．中国护理管理，

２００３。３（５）：２９—３０．

１７庞连智，祝友元，张青鸟，等．全科团队服务新模式下杜区卫生

服务中心内部机构设置思路［Ｊ］．中国全科医学，２００６，９

（３）：１９１—１９３．

２８刘宇．浅谈阻碍我国社区护理发展的因素及其对策［Ｊ］．当代护

士，２００３，（１０）：３０—３１．

１８谭延伟，宋俊荣．杜区护理的现状［Ｊ］．河北医药，２００６，２８

（３）：２７７．

（收稿日期：２００８一０７—２５；修回日期：２００８—０９—１８）

（本文编辑：康丽涛）

１９周英风，冯正仪，陈利群’．等．上海市全科团队中社区护理人员

发挥社区护士角色功能的意义

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

吴亚君

杭州师范大学护理学院社区护理教研室,浙江省杭州市,310036中国全科医学

CHINESE GENERAL PRACTICE2009,12(3)7次

参考文献(28条)

1.陈洪华;张静;徐少华 论新世纪护理人员多元化的角色与功能[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2002(01)2.谭玉兰 围术期护理与手术室护士的角色功能[期刊论文]-护理学杂志 2004(06)3.申艳芳 急诊科分科护士的角色与功能[期刊论文]-中华护理杂志 2005(04)4.任萍;李力 护士语言技巧与心理护理效果[期刊论文]-河北医药 2006(02)

5.薛晓英;孙娟;王玲勉 运用质量管理体系提升护理服务探讨[期刊论文]-中国误诊学杂志 2006(22)6.郭小云 三级综合医院护士在社区护理中的角色与作用[期刊论文]-南方护理学报 2004(09)7.刘志梅;胡翠英 护理质量管理中存在的难点及对策[期刊论文]-河北医药 2006(04)8.绳宇;郭迎春;刘淑香 对社区护理服务的调查[期刊论文]-中华医院管理杂志 2003(10)9.赵秋利 社区护理学 2006

10.李春玉;李剑媛 对社区护理教育的思考[期刊论文]-中华护理杂志 2001(10)

11.吕黎;冯正仪 上海市居民对全科团队服务模式下社区护理利用的情况调查[期刊论文]-护理研究 2007(01)12.巩玉秀 从卫生改革看护理人员配置 2006

13.胡敏予;肖水源 社区护理的现状与进展[期刊论文]-山西护理杂志 1998(02)

14.王春香;杨颖;来彩芬 责任医生团队在社区卫生服务中的作用调查[期刊论文]-浙江预防医学 2007(07)15.戴玉雅 人文关怀与临床护理[期刊论文]-中国误诊学杂志 2006(08)

16.庞连智;祝友元;姚有华 全科团队服务新模式转变的主要矛盾及对策分析[期刊论文]-中国全科医学 2006(03)17.庞连智;祝友元;张青鸟 全科团队服务新模式下社区卫生服务中心内部机构设置思路[期刊论文]-中国全科医学2006(03)

18.谭延伟;宋俊荣 社区护理的现状[期刊论文]-河北医药 2006(03)

19.周英风;冯正仪;陈利群 上海市全科团队中社区护理人员配置的研究[期刊论文]-中国全科医学 2008(06)20.马海燕;许亮文;刘婷婕 浙江省城乡社区卫生服务人力资源现状评价[期刊论文]-中国卫生经济 2007(10)21.吕智君;代桂荣;范丽芹 社区护理工作的探讨与分析[期刊论文]-医学理论与实践 2004(05)22.王千;冯正仪;金培培 全科团队模式中社区护士工作内容调查[期刊论文]-现代护理 2008(02)

23.Karen Solheim;Bevedy J;McElmurry Multidisciplinary teamwork in US primary health care[外文期刊]2007(3)

24.朱月伟 杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心开展社区卫生服务的实践[期刊论文]-中国全科医学 2003(02)25.巩玉秀 从卫生改革看护理人员配置 2006

26.王秀清;郑春丽;同秀梅 护士职业适应研究现状及思考[期刊论文]-中国实用护理杂志 2007(10)27.金星;李春玉 社区护理管理现状及方向[期刊论文]-中国护理管理 2003(05)28.刘宇 浅谈阻碍我国社区护理发展的因素及其对策[期刊论文]-当代护士 2003(10)

本文读者也读过(4条)

1. 冯正仪.张玉梅.丁言雯.罗钢.傅华.戴宝珍.李霞.孙让春 上海市社区护士工作现状调查[期刊论文]-中国全科医学2001,4(7)

2. 刘可仪.周颖清.LIU Ke-yi.ZHOU Ying-qing 社区护士角色功能的初步研究[期刊论文]-中国全科医学2011,14(1)

3. 尹玲玲 社区护士引领初级卫生保健[期刊论文]-中国全科医学2008,11(15)

4. 孙桂香.姜海霞.高修银.陆召军 社区护士培养中存在的问题及建议[期刊论文]-中国全科医学2007,10(9)

引证文献(8条)

1.刘可仪.曾晓霞.黄泓轲 社区护士的角色及能力要求概述[期刊论文]-健康必读（下旬刊） 2012(4)2.易景娜.陈利群 社区全科团队中护士的角色和功能定位及其发展问题[期刊论文]-护理学杂志 2011(24)3.刘可仪.周颖清 社区护士角色功能的初步研究[期刊论文]-中国全科医学 2011(1)

4.万巧琴.尚少梅.侯淑肖.刘利群.周薇.陈梅.邓述华 北京市社区护士工作现状与问题的案例分析[期刊论文]-中国护理管理 2011(12)

5.易巍陆.王志稳.李淑迦.黄维清.闻胜芝.赵瑛.罗萍 北京市社区护士模拟家庭情景技能考试成绩及问题分析[期刊论文]-中国全科医学 2009(23)

6.荀雪琴.李萍.张金兰.柴晶蕾 护士主导的全科团队家访服务对高龄独居老人生活质量的干预效果[期刊论文]-上海医药 2012(12)

7.刘可仪.周颖清 社区护士角色功能的初步研究[期刊论文]-中国全科医学 2011(1)8.么燕芬.贺英 护士在家庭医生式服务中的作用[期刊论文]-医学信息 2014(9)

引用本文格式：吴亚君 发挥社区护士角色功能的意义[期刊论文]-中国全科医学 2009(3)

・２２７・

・护理・

发挥社区护士角色功能的意义

吴亚君

【摘要】

社区护理资源的充分利用对社区卫生服务适应社会发展需要具有重要意义。充分发挥护士角色功能是

推广社区“全科团队”模式的关键。社区护士积极参与家庭护理是满足社区居民健康需求与达到基本卫生保健目标的保证。探讨社区卫生保健团队服务中护士角色功能。为完善社区护理人才培养课程设置、制定社区护理发展相关政策提供参考依据。社区护理教育与实践应与国际标准接轨，护理教育的培养目标应是促进社区护士成为具有独立与自主能力的护理专业人才。

【关键词】社区护士；角色功能；全科团队

【中图分类号】Ｒ１９２．６

【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７—９５７２（２００９）０２—０２２７—０３

角色是期望于某种职业或担任某种工作人员的行为方式。质及团队协作、领导和管理方式，团队成员对社区复杂性的认护士角色是社会所认可的一种角色，有其特殊专业功能。护士识和理解，个体、家庭和社区卫生服务中服务对象的需求及卫在不同医疗机构与部门承担多种角色功能¨“ｏ。社区医疗护理生服务系统观点的一致性均是影响社区卫生服务团队绩效的因水平代表一个国家经济、文化的发展水平¨１。目前，建立和素。美国社区卫生服务团队管理、成员分工与合作具有科学、完善社区卫生服务体系已提升到国家重点工作层面上旧Ｊ．充规范和协调性的特点。

分体现政府在重视提高国民整体健康素质、促进社会和谐发展２发挥社区护士角色功能的障碍与条件

中承担重要责任与主导作用。随着社区护理服务市场Ｅｔ益扩２．１发挥社区护士角色功能与推广社区“全科团队”模式大，护理需要致力于向专科与护理国际化目标发展、强化其内为提高社区卫生服务质量与效益、满足社区居民综合健康服务涵质量建设‘９Ｊ。深入探讨社区护士多功能角色发挥现状与相需求，我国正在逐步规范与推广社区“全科团队”服务模式。关影响因素，对发展社区卫生服务适应社会发展需要、促进社“全科团队”由全科医生、全科护士、公卫医师等成员组成区护理人才培养具有重要意义。（基本配备的比例为３：２：Ｉ），包括社区公共卫生人员及社区志１社区护士角色功能发挥现状愿者，为大约１万名居民提供基层医疗和卫生保健服务¨“。１．１研究现状

目前我国公认的社区护士多功能角色是照顾

有关社区团队服务现状、存在问题及相应对策的相关研究认为者、教育与咨询者、组织与管理者、协调与合作者、观察与研在社区全科团队中应该合理分工、加强对全科团队服务可持续究者¨…。社区护理有较强专业性与自主性，需要与社区各机发展机制的探讨、逐步解决优化社区卫生服务团队结构问构部门进行协调与合作以满足居民保健需求。社区护士是具有题¨。驯。医疗卫生相关体制与社区护士自身综合素质与能力多方面技能的综合型人才，是临床护理和个案护理专家，能够影响团队成员分工，从而限制社区护士角色功能发挥。社区护向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体的综合性护士是全科团队重要成员，应该成为社区预防保健的主要力理服务与管理ｕ“。有研究显示，社区居民对社区护士技术水量ｎ“。但全科团队模式中社区护士主要工作内容仍以疾病护平评价不高、对社区护理利用低；需要扩展社区护理资源利用理为主ｍ］。国外研究认为社区护士在团队服务中的角色没有的广度和深度ｕ“。社区护士承担的角色功能与工作内容限制被充分认可是目前存在的全球性问题。玎１。我国社区护士综合能力与技术水平相对不足使认可其功能角色问题尤为突出。

源、加快培养社区护士成为具有综合能力的专业人才是解决社

培养具有高素质的社区卫生技术队伍和具有动力和竞争力区卫生服务发展中存在服务功能不健全、人才匮乏问题的重要的护理人才资源是规范与推广社区团队服务模式、提高社区卫生服务质量的前提。提供社区卫生服务需要具有专业特长、有１．２国外有关社区护理发展的相关研究我国社区护理发展明确专业化和规范分工的人才资源，才能协力处理复杂的、连与国外相比差距较大¨驯；发达国家社区护理已发展成为新兴续性的、短期和长期目标相结合的综合服务Ⅲ１。社区护士整体素质与能力决定其能否正确认识、理解和判断复杂的服务对象并有效解决健康问题。社区护士能否承担其独特的专业角色

功能决定于团队优化组合与绩效发挥。

明确的职责分工，和谐的协作关系是保证社区团队服务质区卫生保健团队中的护理专家。社区服务团队成员的能力与素

量的关键因素，政府参与、支持程度决定了团队服务的顺利进展程度¨引。坚持明确功能职责、动态考核、评估监督原

作者单位：３１００３６浙江省杭州市，杭州师范大学护理学院社区护则¨刮；严格职责分工与加强团队协作关系必须有规范化与科学化的制度与管理保证；需要得到有关卫生行政与管理部门高

极大地影响了其社会形象和专业价值。充分利用社区护理资

举措¨“，促进社区护理发展以满足居民健康需求已迫在眉睫。学科。护理研究者非常重视开展扩大社区护理服务范围，培养社区护士成为具有综合能力的护理专家及对家庭健康护士和初级卫生保健多学科团队中护士角色探讨等相关研究。美国社区护士能发挥多元功能角色、拥有较多自主性与独立权，成为社理教研室

－２２８・

度重视；需要解决团队服务的综合支持系统问题”７］。卫生服务相关制度、政策与环境支持对促进团队护士多功能角色的认可与专业特长发挥十分必要。“全科团队”服务的可持续发展有赖于政府的主导、社会的参与，同时也需要社区卫生服务组织者和实施者的不断努力¨…。护理教育需要开展更多以科学为基础并具有实际指导意义的社区护理研究，确定发挥社区护士角色功能的影响因素，为制定相关社区卫生政策提供重要科学依据。

有研究认为应提供社区卫生综合服务并最大限度利用社区资源以解决复杂的健康问题；开展“六位一体”“全科团队”服务需要逐步拓展服务内容Ⅲ埘Ｊ。随着社区居民健康保健需求的逐步多样化，发挥“全科团队”成员最大作用与潜力，解决护士工作以疾病护理为主且内容局限、逐步扩大社区护理服务范围、护士承担团队更多的工作任务的问题十分重要¨“。政府与相关机构重视并加快社区护理专业化建设与人才培养是促进整合社区“全科团队”的综合服务总体实力与社区综合资源利用、提高“全科团队”服务效应和质量、城市与农村的社区卫生服务工作可持续发展的关键。２．２发挥社区家庭护理中护士的多角色功能

以家庭为单位

的保健与服务是全科团队服务工作方式之一。社区护士工作内容应从个体疾病护理扩展到对家庭、群体和社区的疾病预防和健康促进ｍ１。针对社区中高龄老人、老年患者、慢性病患者及伤残者难以得到及时有效的医疗保健和家庭护理服务的严重问题‘２“；发挥社区护士多功能角色、满足不同人群健康需求已成为亟待解决的矛盾。目前社区家庭护理服务项目少、家庭护理服务范畴狭窄是严重影响护理质量与满足公众特别是特殊人群的基本医疗保障需求的相关因素。社区护士应更多参与社区家庭护理是社区团队服务完成对社区家庭及其成员的全面评估、加强对家庭及其成员潜在健康问题的重视、及时发现家庭及成员中存在的健康问题，进行早期干预以保证社区各年龄期身心健康。社区护士运用护理程序开展评估、改善和促进与社区和家庭健康密切相关的生活服务、文化娱乐、社交环境和社区条件、居住条件；如通过家庭访视提供基础护理、身心康复护理、心理咨询与心理护理、个体与家庭健康教育、预防保健、健康促进等可大大提高家庭护理质量、提高社区人群健康水平与生活质量，对提高社会效益和构建和谐社会具有重要意义。

重视建立与完善卫生相关制度、政策、教育体系，创建有利社区护士自我计划和专业生涯的发展环境，对促进社区家庭护理得到社会、医疗学术方面和医疗机构认可十分必要。确认与规范护士在家庭护理中的工作职责、权利、义务及专业行为，提高其专业地位与社会形象，需要得到政府与全社会共同支持。社区家庭护士需要通过自身努力充分认识家庭护理整体理念，加强服务意识，提高自身素质；充分发挥社区护士的独立性与自主性及对社会和社区各类资源的协调作用，使社区服务对象能够得到医院后连续性的社区家庭康复与护理照护。社区家庭护理服务需要制定和建立客观评估指标体系并推广应用，探讨发达国家的家庭健康护理方式对中国社区家庭护理的发展有启示作用。

２．３发挥社区护士角色功能与达到基本卫生保健目标人人享有卫生保健，提高全民健康素质是人民生活质量改善的重要

标志；是经济和社会可持续发展的重要保障Ⅲ１。有研究显示，医疗服务的连续性是医疗照顾最为关注的内容，而连续性的医疗照顾是初级卫生保健的核心，也是社区卫生服务最主要的特征之一Ⅲ１。对慢性病患者采取基于社区的综合防治方案是可行且富有成效的举措¨…。社区卫生服务资源不足、慢性病患者和家庭照护人缺乏护理专业人员指导、社区卫生服务相关专业人才、特别是护理人才的匮乏已成为亟待解决的全国性问题ⅢＪ。社区卫生服务医务人员结构不合理，人员素质低下；社区医生与护士比例严重失调Ⅲｏ。发展社区护理首先是社区护理队伍的建设与发展；吸引更多护士加入社区护理队伍、加强对社区护理全科人才的规范化培训和资格准入制度；促进社区全科医生与社区护理全科人才培养应视为同等重要地位并同步发展；加速建立培养社区护理专门人才机制，重视社区护士素质和职业道德、服务技术和服务艺术、服务观念和服务模式、人际交往等因素对全科团队服务可持续发展的影响作用㈣。

３对发挥社区护士角色功能的思考

社区护理实践标准和专业职责要求护士充分发挥多种角色功能、圆满完成各种角色赋予的任务。在社区卫生服务中社区护士除必须具备丰富的护士专业知识外，还应具备一定的临床医学知识及人文学科、社会学、心理学、健康教育等多学科知识和技能；在实际工作中，具备上述要求的社区护理专业人才严重不足¨“。以护理理论为指导、护理实践为基础开展对社区护士必需掌握的知识、技能与核心能力等研究，可发现社区护理教育存在的主要问题与影响因素，为促进社区护理专业人才的培养提供重要依据，同时可促进社区护理实践、管理和教育向国际标准化和规范化发展。开展与发达国家如美国和英国社区全科团队服务比较的合作性护理研究；探讨建立与完善社区家庭护理中护士角色功能的标准与规范评价体系是推动社区护理向深度与广度发展的有效和必要的手段。探讨中国与发达国家社区护理实践的实际差距、了解和认识中国社区卫生保健团队服务中护士角色功能发挥的现状和存在问题，结合中国卫生保健体制特点，探讨未来社区卫生保健团队服务中护士角色和功能定位可为制定社区护理相关政策提供重要参考依据。参考文献

１陈洪华，张静，徐少华．论新世纪护理人员多元化的角色与功能

［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００２，８（１）：６８．

２谭玉兰．围术期护理与手术室护士的角色功能［Ｊ］．护理学杂志．

２００４，３（６）：７８—８０．

３申艳芳．急诊科分科护士的角色与功能［Ｊ］．中华护理杂志，

２００５．４０（４）：２９４—２９５．

４任萍，李力．护士语言技巧与心理护理效果［Ｊ］．河北医药，

２００６，２８（２）：２００．

５薛晓英，孙娟，王玲勉．运用质量管理体系提升护理服务探讨

［Ｊ］，中国误诊学杂志，２００６，６（２２）：４４３２．

６郭小云．三级综合医院护士在社区护理中的角色与作用［Ｊ］．南

方护理学报，２００４，１１（９）：４１—４２．

７刘志梅，胡翠英．护理质量管理中存在的难点及对策［Ｊ］．河北

医药，２００６，２８（４）：３６０．

８绳宇，郭迎春，刘淑香．对社区护理服务的调查［Ｊ］．中华医院

管理杂志，２００３，１９（１０）：６２６—６２８．

・２２９・

・护理・

自理教育在老年髋部骨折压疮预防中的应用

陈月珍

【摘要】

目的探讨自理教育在老年髋部骨折压疮预防中的作用。方法将１６０例老年髋部骨折患者随机分为

观察组和对照组，各８０例，对照组采用常规预防压疮护理，观察组在常规护理基础上进行自我护理教育。结果观察组皮肤潮湿感、皮肤灼热感、皮肤发红、Ｉ期压疮的发生率分别为１０．Ｏ％、７．５％、２．５％和１．２％。对照组分别为７６．２％、６５．Ｏ％、２６．２％和１３．８％，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论从而减少协助患者翻身的次数，降低压疮的发生率。

【关键词】

髋骨折；自理教育；褥疮

６８３

自理教育能使患者自主翻身，

【中图分类号】Ｒ【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７—９５７２（２００９）０２—０２２９—０２

老年人由于全身各系统生理功能老化，骨折后需要长期卧床及被动体位，易发生压疮，这不仅增加了医疗护理工作量，也增加了患者的经济负担和痛苦。目前国内常用来预防压疮的方法是翻身、按摩受压部位，有些骨折患者不易翻身而用气圈或海绵垫来预防压疮的发生，但效果不理想。我科在常规压疮预防护理的基础上对患者及家属进行自理教育，取得了满意的效果。

１资料与方法

１．１一般资料选择２００４年ｌＯ月—２００７年６月我科收治的

老年髋部骨折患者１６０例，男７１例，女８９例，年龄７４—９５岁。１６０例患者按住院先后顺序及骨折部位编号，排除老年痴呆及不合作患者，单号为观察组，双号为对照组。两组患者在性别、年龄、骨折部位、手术方式、压疮危机评估方面有均衡性（见表１）。压疮危机评估从神志、营养、运动、活动、排泄、循环、体温、用药８个方面进行评估，得分越低，发生压疮的危险性越高。１１。

１．２护理方法对照组采用常规护理：使用气垫床，保持床单柔软、平整无皱褶，皮肤清洁干燥，每日擦身２～３次，协助翻身，每３

ｈ

作者单位：３２１０００浙江省金华市，浙江中医药大学附属金华中医院

１次，进行便器使用宣教，创口护理，加强营

养支持，指导饮食，予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水等，必要时予以支

９赵秋利．社区护理学［Ｍ］．２版，北京：人民卫生出版社，２００６：

６．

配置的研究［Ｊ］．中国全科医学，２００８，１１（６）：９３２．

２０马海燕，许亮文，刘婷婕，等．浙江省城乡社区卫生服务人力资

源现状评价［Ｊ］．中国卫生经济，２００７，２６（１０）：６４—６６．

２ｌ

１０李春玉，李剑嫒．对社区护理教育的思考［Ｊ］．中华护理杂志，

２００１，３６（１０）：７９８．

１ｌ

吕智君，代桂荣，范丽芹．社区护理工作的探讨与分析［Ｊ］．医

学理论与实践，２００４，１７（５）：６１８．

吕黎．冯正仪．上海市居民对全科团队服务模式下社区护理利用

的情况调查［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１）：８１—８３．

巩玉秀．从卫生改革看护理人员配置［ＥＢ／ＯＬ］ｈｔｔｐ：／／

ｍｅｄ６６．ｎｅｔ／ｈｔｒａＬ２００６—１２—２４．

２３

２２王千，冯正仪，金培培．全科团队模式中社区护士工作内容调查

１２

［Ｊ］．现代护理，２００８，１４（２）：２６２—２６４．

Ｋ／ｉ／＿；ｅｎ

Ｓｏｌｈｅｉｍ，ＢｅｖｅｒｌｙＪ，ＭｃＥｌｍｕｒｒｙ．ＭＩＩｌｔｉｄｉ８ｃｉｐＵｎａｒｙｔｅａｍｗｏｒｋ

ｈｅａｌｔｈ

ｉｎ

１３胡敏予，肖水源．社区护理的现状与进展［Ｊ］．山西护理杂志，

１９９８，１２（２）：５９－６１．

ｕｓ—ｍａｒｙ

６２２—６３４．

ｃａｍ［Ｊ］．Ｓｏｃｉａｌｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，６５：

１４王春香，杨颖．来彩芬．责任医生团队在社区卫生服务中的作用

调查［Ｊ］．浙江预防医学，２００７，１９（７）：７３—７４．

１５戴玉雅．人文关怀与临床护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６

（８）：１５９７．

１６庞连智，祝友元，姚有华，等．全科团队服务新模式转变的主要

２４朱月伟．杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心开展社区卫生服务的

实践［Ｊ］．中国全科医学，２００３，６（２）：１２８—１３０．

２５

巩玉秀．从卫生改革看护理人员配置［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔ＇ｐ：／／

ｍｅ出；６．ｎｅｔ／ｈｔｍＬ２００６—１２—２４．

２６王秀清，郑春丽，同秀梅，等．护士职业适应研究现状及思考

［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（１０）：５３—５７．

矛盾及对策分析［Ｊ］．中国全科医学，２００６，９（３）：１９０—

１９１．

２７金星。李春玉．社区护理管理现状及方向［Ｊ］．中国护理管理，

２００３。３（５）：２９—３０．

１７庞连智，祝友元，张青鸟，等．全科团队服务新模式下杜区卫生

服务中心内部机构设置思路［Ｊ］．中国全科医学，２００６，９

（３）：１９１—１９３．

２８刘宇．浅谈阻碍我国社区护理发展的因素及其对策［Ｊ］．当代护

士，２００３，（１０）：３０—３１．

１８谭延伟，宋俊荣．杜区护理的现状［Ｊ］．河北医药，２００６，２８

（３）：２７７．

（收稿日期：２００８一０７—２５；修回日期：２００８—０９—１８）

（本文编辑：康丽涛）

１９周英风，冯正仪，陈利群’．等．上海市全科团队中社区护理人员

发挥社区护士角色功能的意义

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

吴亚君

杭州师范大学护理学院社区护理教研室,浙江省杭州市,310036中国全科医学

CHINESE GENERAL PRACTICE2009,12(3)7次

参考文献(28条)

1.陈洪华;张静;徐少华 论新世纪护理人员多元化的角色与功能[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2002(01)2.谭玉兰 围术期护理与手术室护士的角色功能[期刊论文]-护理学杂志 2004(06)3.申艳芳 急诊科分科护士的角色与功能[期刊论文]-中华护理杂志 2005(04)4.任萍;李力 护士语言技巧与心理护理效果[期刊论文]-河北医药 2006(02)

5.薛晓英;孙娟;王玲勉 运用质量管理体系提升护理服务探讨[期刊论文]-中国误诊学杂志 2006(22)6.郭小云 三级综合医院护士在社区护理中的角色与作用[期刊论文]-南方护理学报 2004(09)7.刘志梅;胡翠英 护理质量管理中存在的难点及对策[期刊论文]-河北医药 2006(04)8.绳宇;郭迎春;刘淑香 对社区护理服务的调查[期刊论文]-中华医院管理杂志 2003(10)9.赵秋利 社区护理学 2006

10.李春玉;李剑媛 对社区护理教育的思考[期刊论文]-中华护理杂志 2001(10)

11.吕黎;冯正仪 上海市居民对全科团队服务模式下社区护理利用的情况调查[期刊论文]-护理研究 2007(01)12.巩玉秀 从卫生改革看护理人员配置 2006

13.胡敏予;肖水源 社区护理的现状与进展[期刊论文]-山西护理杂志 1998(02)

14.王春香;杨颖;来彩芬 责任医生团队在社区卫生服务中的作用调查[期刊论文]-浙江预防医学 2007(07)15.戴玉雅 人文关怀与临床护理[期刊论文]-中国误诊学杂志 2006(08)

16.庞连智;祝友元;姚有华 全科团队服务新模式转变的主要矛盾及对策分析[期刊论文]-中国全科医学 2006(03)17.庞连智;祝友元;张青鸟 全科团队服务新模式下社区卫生服务中心内部机构设置思路[期刊论文]-中国全科医学2006(03)

18.谭延伟;宋俊荣 社区护理的现状[期刊论文]-河北医药 2006(03)

19.周英风;冯正仪;陈利群 上海市全科团队中社区护理人员配置的研究[期刊论文]-中国全科医学 2008(06)20.马海燕;许亮文;刘婷婕 浙江省城乡社区卫生服务人力资源现状评价[期刊论文]-中国卫生经济 2007(10)21.吕智君;代桂荣;范丽芹 社区护理工作的探讨与分析[期刊论文]-医学理论与实践 2004(05)22.王千;冯正仪;金培培 全科团队模式中社区护士工作内容调查[期刊论文]-现代护理 2008(02)

23.Karen Solheim;Bevedy J;McElmurry Multidisciplinary teamwork in US primary health care[外文期刊]2007(3)

24.朱月伟 杭州市长庆潮鸣社区卫生服务中心开展社区卫生服务的实践[期刊论文]-中国全科医学 2003(02)25.巩玉秀 从卫生改革看护理人员配置 2006

26.王秀清;郑春丽;同秀梅 护士职业适应研究现状及思考[期刊论文]-中国实用护理杂志 2007(10)27.金星;李春玉 社区护理管理现状及方向[期刊论文]-中国护理管理 2003(05)28.刘宇 浅谈阻碍我国社区护理发展的因素及其对策[期刊论文]-当代护士 2003(10)

本文读者也读过(4条)

1. 冯正仪.张玉梅.丁言雯.罗钢.傅华.戴宝珍.李霞.孙让春 上海市社区护士工作现状调查[期刊论文]-中国全科医学2001,4(7)

2. 刘可仪.周颖清.LIU Ke-yi.ZHOU Ying-qing 社区护士角色功能的初步研究[期刊论文]-中国全科医学2011,14(1)

3. 尹玲玲 社区护士引领初级卫生保健[期刊论文]-中国全科医学2008,11(15)

4. 孙桂香.姜海霞.高修银.陆召军 社区护士培养中存在的问题及建议[期刊论文]-中国全科医学2007,10(9)

引证文献(8条)

1.刘可仪.曾晓霞.黄泓轲 社区护士的角色及能力要求概述[期刊论文]-健康必读（下旬刊） 2012(4)2.易景娜.陈利群 社区全科团队中护士的角色和功能定位及其发展问题[期刊论文]-护理学杂志 2011(24)3.刘可仪.周颖清 社区护士角色功能的初步研究[期刊论文]-中国全科医学 2011(1)

4.万巧琴.尚少梅.侯淑肖.刘利群.周薇.陈梅.邓述华 北京市社区护士工作现状与问题的案例分析[期刊论文]-中国护理管理 2011(12)

5.易巍陆.王志稳.李淑迦.黄维清.闻胜芝.赵瑛.罗萍 北京市社区护士模拟家庭情景技能考试成绩及问题分析[期刊论文]-中国全科医学 2009(23)

6.荀雪琴.李萍.张金兰.柴晶蕾 护士主导的全科团队家访服务对高龄独居老人生活质量的干预效果[期刊论文]-上海医药 2012(12)

7.刘可仪.周颖清 社区护士角色功能的初步研究[期刊论文]-中国全科医学 2011(1)8.么燕芬.贺英 护士在家庭医生式服务中的作用[期刊论文]-医学信息 2014(9)

引用本文格式：吴亚君 发挥社区护士角色功能的意义[期刊论文]-中国全科医学 2009(3)