中医内科学笔记
肺系病证
一 感冒 感冒四时风邪袭, 咳嗽头疼流鼻涕, 恶寒发热身不适, 解达法由表实立, 荆防银翘香薷饮, 风寒风热暑湿岐, 尚有气虚参苏施, 加减葳蕤滋阴虚。 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 ⑴风寒证：辛温解表——荆防败毒散 ⑵风热证：辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤 ⑶暑湿证：清暑祛湿解表——新加香薷饮 ⑷气虚感冒：益气解表——参苏饮 ⑸阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤 二 咳嗽 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 ⑴外感咳嗽 ① 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤、止嗽散 ② 风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮 ③ 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤
⑵内伤咳嗽 ① 痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤 ② 痰热郁肺：清热化痰肃肺——清金化痰汤 ③ 肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火——泻白散合黛蛤散 ④ 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火 －加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三 肺痿 肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。
⑴虚热：滋阴清热，润肺生津——脉门冬汤，清燥救肺汤 ⑵虚寒：温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤 虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤 虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤 四 肺痈 肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。 ⑴初期：清肺解表——银翘散 ⑵成痈期：清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散 ⑶溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤 ⑷恢复期：养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 首载肺痈之名－金匮要略 创苇茎汤清热排脓－备急千金要方 认为乘初起时极力攻之－张氏医通 主张清热涤痰－杂病源流犀烛 以清肺热，救肺气－医门法津 提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗 主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰 初期－清肺解表－银翘散 成痈期－病理热壅血瘀 －身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数 －清肺化瘀消痈 －千金苇茎汤、如意解毒散 溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数 －排脓解毒
－加味桔梗汤 －病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重 恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 五 哮证 哮证发作痰鸣喘, 宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本, 寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮, 缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次, 玉屏六君肾气丸. ⑴发作期 ①寒哮：温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤 ②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤 ⑵缓解期 ①肺虚证：补肺固卫——玉屏风散 ②脾虚证：健脾化痰——六君子汤 ③肾虚证：补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急 哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响 哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆 哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻 哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰 治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤 发作期 寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤 －哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤 热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤 缓解期 肺虚证 玉屏风散 睥虚证 六君子汤 肾虚证 金匮肾气丸、七味都气丸
六 喘证 喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。 ⑴实喘 ①风寒袭肺：宣肺散寒——麻黄汤 ②表寒里热：宣肺泄热——麻杏石甘汤 ③痰热郁肺：清泄痰热——桑白皮汤 ④痰浊阻肺：化痰降气——二陈汤合三子养亲汤 ⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子 ⑵虚喘 ①肺虚：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 ②肾虚：补肾纳气 肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚——七味都气丸合生脉散 ③喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉 将喘证分为虚实两类的书－景岳全书 喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁 由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕 喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心 实喘 风寒袭肺 麻黄汤 表寒里热 麻杏石甘汤 痰热郁肺 桑白皮汤 痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑 －化痰行气－二陈汤合三子养亲汤 肝气乘肺 肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦 －开郁降气平喘―五磨饮子 虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱 肺虚 生脉散合补肺汤 肾虚 金匮肾气丸、参蛤散 上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤 喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰 －喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面
青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根 －参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉 肾阴虚 七味都气丸合生脉散 喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘 阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤 七 肺胀 肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。 ⑴痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤 三子养亲汤， 六君子汤 ⑵痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤，桑白皮汤 ⑶痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风——涤痰汤， 另服安宫牛黄丸或至宝丹 ⑷肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤，补肺汤 ⑸阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散 内经首载肺胀病名 证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实 肺胀后期病变可累及－心，脾，肾 肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀 可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证 肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病 肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法 痰浊壅肺－苏子降气汤；三子养亲汤；六君子汤 痰热郁肺－越婢加半夏汤；桑白皮汤 痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数 －涤痰开窍息风－涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹 肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力 －补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，
脉沉细者－真武汤合五苓散 喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱 肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌 肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等 八 肺痨 肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟, 保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。 ⑴肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸 ⑵阴虚火旺：滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散 ⑶气阴耗伤：益气养阴——保真汤 ⑷阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸 第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书 肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿 治疗原则－治痨杀虫，补虚培元 肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳 主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦 肺阴亏损 月华丸 阴虚火旺 百合固金丸合秦艽鳖甲散 气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数 －保真汤 阴阳两虚 补天大造丸 九、痰饮 痰饮总括 痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化, 阴盛阳虚标本明。 痰 饮 饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。 悬 饮
邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝. 溢 饮 淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。 支 饮 支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。 ⑴痰饮 ①脾阳虚弱：温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 ②饮留胃肠：攻下逐饮——甘遂半夏汤已椒苈黄丸 ⑵悬饮 ①邪犯胸肺：和解宣利——柴枳半夏汤 ②饮停胸胁：逐水祛饮——十枣汤或控涎丹 ③络气不和：理气和络——香附旋覆花汤 ④阴虚内热：滋阴清热——沙参麦气汤、泻白散 ⑶溢饮：发表化饮——小青龙汤 ⑷支饮 ①寒饮伏肺：温肺化饮——小青龙汤 ②脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮——金匮肾气丸，苓桂术甘汤 治疗饮证的总则－温化 病理变化－阳虚阴盛；本虚标实 饮证与水肿，同为津液病变，不同在于－局部与全身 与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证－饮证，癃闭，水肿 痰饮 脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 饮留胃肠－心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔黄腻，脉沉弦－甘遂半夏汤已椒苈黄丸 悬饮 邪犯胸肺－和解宣利－柴枳半夏汤 饮停胸胁－十枣汤控涎丹 络气不和－香附旋覆花汤 阴虚内热－沙参麦冬汤、泻白散 支饮
寒饮伏肺－咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧－小青龙汤 －若体虚表证不著者－苓甘五味姜辛汤 －若饮多寒少，喘咳痰盛不得息－葶苈大枣泻肺汤 －若饮盛正虚，饮郁化热－木防己汤 脾肾阳虚－胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑 －苓桂术甘汤；金匮肾气丸；真武汤 饮邪上逆，虚中夹实之支饮－久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑－五苓散 饮退正虚－金匮肾气丸 十 自汗 盗汗 古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏, 肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。 ⑴肺卫不固：益气固表——玉屏风散 ⑵营卫不和：调和营卫——桂枝汤 ⑶阴虚火旺：滋阴降火——当归六黄汤 ⑷邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤 景岳全书－自汗属阳虚；盗汗属阴虚 汗证的主要治法－清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火 自汗病因病机－肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸 盗汗病因病机－阴虚火旺 肺卫不固－玉屏风散 营卫不和－汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓－桂枝汤 －若半身或局部出汗－甘麦大枣汤 阴虚火旺－夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数－当归六黄汤 －若阴虚为主，火热不甚－麦味地黄丸 邪热郁蒸－蒸蒸汗出，汗粘染衣－龙胆泻肝汤 －湿热内蕴，热势不盛－四妙丸 肺肾阴虚盗汗－八仙长寿丸
心脑、气血病证 一 血证 血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。 鼻 衄 鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，归脾汤补气血亏，局部用药效更添。 齿 衄 齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水清肝茜根终。 吐 血 吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。 咳 血 咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。 便 血 便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。 尿 血 尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。 紫 斑 紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。 ⑴鼻衄 ①热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮 ②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎 ③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤 ④气血亏虚：补气摄血——归脾汤 ⑵齿衄 ①胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤 ②阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——滋水清肝饮合茜根散 ⑶咳血 ①燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤
②肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散 ③阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血——百合固金丸 ⑷吐血 ①胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散 ②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤 ③气虚血溢：健脾益气，摄血——归脾汤 ⑸便血 ①肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地榆散或槐角丸 ⑿脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤． ⑹尿血 ①下焦热盛：清热泻火，凉血止血——小蓟饮子 ②肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸 ③脾不统血：补脾摄血——归脾汤 ④肾气不固：补益肾气，固摄止血——无比山药丸 ⑺紫斑 ①血热妄行：清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤 ②阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血——茜根散 ③气不摄血：补气摄血——归脾汤 论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”－景岳全书 论治血四法－止血；消瘀；宁血；补血 论治吐血三法－宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火 吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选－独参汤 血证属气不摄血者可见－便血、吐血、尿血 龙胆泻胆汤可治疗－衄血、不寐、耳鸣、遗精 出血证，发病的病因－感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度 鼻衄 邪热犯肺－桑菊饮－清肺泄热，凉血止血 胃热炽盛－玉女煎－清胃泄火，凉血止血 肝火上炎－龙胆泻肝汤 气血亏虚－归脾汤 齿衄 胃火炽盛－加味清胃散合泻心汤
阴虚火旺－滋水清肝饮合茜根散 咳血 燥热伤肺－桑杏汤 肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 阴虚肺热－百合固金丸 吐血 胃热壅盛－泻心汤合十灰散 肝火犯胃－龙胆泻肝汤 气虚血溢－归脾汤 便血 肠道湿热－地榆散或槐角丸 脾胃虚寒－黄土汤 尿血 下焦热盛－小蓟饮子 肾虚火旺－知柏地黄丸 脾不统血－归脾汤 肾气不固－无比山药丸 －兼气虚下陷合补中益气汤 紫斑 血热妄行－犀角地黄汤 阴虚火旺－茜根散 气不摄血－归脾汤 二、心悸 心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸 加琥珀，磁石，朱砂 ⑵心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤 ⑶阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹、朱砂安神丸 ⑷心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ⑸水饮凌心：振奋心阳，化气行水——苓桂术甘汤 ⑹心血瘀阻：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎 怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反 心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱－拯阳理劳汤 心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证 心虚胆怯－安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂
－若痰热内扰，胃失和降，心神不安者－心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数－黄连温胆汤 心血不足－心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱－归脾汤 －若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代－炙甘草汤 －热病后期，损及心阴而致心悸－生脉散 阴虚火旺－天王补心丹、朱砂安神丸 －如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸－知柏地黄丸 心阳不振－桂枝甘草龙骨牡蛎汤 －如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧－上方重用人参附子加服黑锡丹 水饮凌心－心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者－苓桂术甘汤 －如肾阳虚不能利水，水气凌心者－真武汤 心血瘀阻－桃仁红花煎 三、胸痹 阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。 ⑴心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤 ⑵痰浊壅塞：通阳泄浊，豁痰开结——栝萎薤白半夏汤 ⑶阴寒凝滞：辛温通阳，开痹散寒——栝蒌薤白白酒汤 ⑷心肾阴虚：滋阴益肾，养心安神——左归饮 ⑸气阴两虚：益气养阴，活血通络——生脉散合人参养营汤 ⑹阳气虚衰：益气温阳，活血通络——参附汤合右归饮 胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰 麻杏石甘汤－感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳 金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳 最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛－王肯堂－证治准绳 心血瘀阻－血府逐瘀汤 －若血瘀轻－丹参饮 －伴心悸者－桃仁红花煎 痰浊壅塞－瓜萎薤白半夏汤
阴寒凝滞－瓜蒌薤白白酒汤 －若阴寒极盛－乌头赤石脂丸和苏合香丸－心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧 心肾阴虚－左归饮 气阴两虚－生脉散合人参养营汤 －若脉结代，为气虚血少，血不养心－炙甘草汤 －胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代 阳气虚衰－参附汤合右归饮－胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝 －若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿－真武汤 四、不寐 不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。 附1. 多寐 湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。 附2：健忘 健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。 ⑴实证 ①肝郁化火：疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤 ②痰热内扰：化痰清热，和中安神——温胆汤 ⑵虚证 ①阴虚火旺：滋阴降火，养心安神——黄连阿胶汤、朱砂安神丸 ②心脾两虚：补养心脾，以生气血——归脾汤 ③心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸 不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交 归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热 不寐形成的原因－阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交
实证 肝郁化火－龙胆泻肝汤 痰热内扰－温胆汤 －若痰热重而大便不通－礞石滚痰丸 虚证 阴虚火旺－黄连阿胶汤、朱砂安神丸 心脾两虚－归脾汤亦可用养心汤 心胆气虚－安神定志丸 －若血虚阳浮，虚烦不寐－酸枣仁汤－虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细 病后 气血不足，虚烦不寐－归脾汤 血虚肝热而不寐－琥珀多寐丸 心肾不交，虚阳上扰不寐－交泰丸 五、厥证 厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般, 虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎, 痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。 ⑴气厥 ①实证：顺气开郁——五磨饮子 ②虚证：补气回阳——四味回阳饮 ⑵血厥 ①实证：活血顺气——通瘀煎 ②虚证：补养气血——急用独参汤灌服，继用人参养营汤 ③痰厥：行气豁痰——导痰汤 ④食厥：和中消导——先用盐汤探吐，再以神术散和保和丸 厥证的病机气机逆乱，升降乖异，气血运行失常 素问厥论有关厥证记载一种是突然昏倒不省人事，一种是肢体手足逆冷 伤寒论厥证主要以手足逆冷为主 气厥 实证－顺气开郁 安神定志－五磨饮子 －平时常服逍遥散防止复发 虚证－补气回阳－四味回阳饮 －平时可常服香砂六君子汤；并可加入甘麦大枣汤 血厥 实证－活血顺气－通瘀煎 虚证－急用独参汤，再用人参养荣汤 痰厥－行气豁痰－导痰汤
食厥－先盐汤探吐，再神术散合保和丸 六、郁证 情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵, 心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。 ⑴实证 ①肝气郁结：疏肝理气解郁——柴胡疏肝散 ②气郁化火：清肝泻火，解郁和胃——丹栀逍遥散合左金丸 ③气滞痰郁：化痰利气解郁——半厦厚朴汤 ⑵虚证 ①忧郁伤神：养心安神——甘麦大枣汤 ②心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤 ③阴虚火旺：滋阴清热，镇心安神——滋水清肝饮 实证 肝气郁结－柴胡疏肝散 可常服越鞠丸 气郁化火－丹栀逍遥散合左金丸 气滞痰郁－半夏厚朴汤－化痰利气解郁 －气滞痰郁挟热－黄连温胆汤－咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴呕恶，胁痛，口苦，苔黄腻等热象 虚证 忧郁伤神－甘麦大枣汤 心脾两虚－归脾汤 阴虚火旺－滋水清肝饮 七、癫狂 癫狂总括 癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。 癫, 癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。 狂, 狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。⑴癫 ①痰气郁结：理气解郁，化痰开窍——顺气导痰汤 ②心脾两虚：健脾养心，益气安神——养心汤
⑵狂 ①痰火上扰：镇心涤痰，泻肝清火——生铁落饮 ②火盛伤阴：滋阴降火，安神定志——二阴煎 癫狂在初发病时宜清热涤痰，疏肝理气，安神定志 癫狂的病因病机主要是阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血瘀滞 癫 痰气郁结－顺气导痰汤－理气解郁，化痰开窍－精神抑郁，心悸失眠，不思饮食，表情淡漠，独语，苔腻脉弦滑 －甚者控涎丹 心脾两虚－养心汤 亦可用甘麦大枣汤 狂 痰火上扰－发病急，头痛，两目怒视，面红耳赤，突然狂乱无知，不避亲疏，不食不饮，舌绛苔腻－生铁落饮 －如痰火壅盛－同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 －脉弦实、肝胆火盛－当归龙荟丸 －如属阳明热盛－加减承气汤 甚者龙虎丸 －如神志较清，痰热未尽－温胆汤合朱砂安神丸 火盛伤阴－二阴煎 治疗痰热上扰狂证的方法镇心涤痰，安神定志，泻肝清心 癫狂二证因瘀血内阻引起者－血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤 八、痫证 痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。 ⑴风痰闭阻：涤痰熄风，开窍定痫——定痫丸 ⑵痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤 ⑶心肾亏虚：补益心肾，健脾化痰——大补元煎、六君子汤 发病的基本病理－风痰阳浊，蒙闭心窍 主要病位－肝脾肾 发作时治标之法－平肝息风，通络镇痉，宁心安神，清肝泻火 未发作时－健脾化痰，补益肝肾，养心安神 风痰闭阻－定痫丸－涤痰息风，开窍定痫 痰火内盛－龙胆泻肝汤合涤痰汤－清肝泻火，化痰开窍 －若痰火壅实，大便秘结－竹沥达痰丸 心肾亏虚－大补元煎、六君子汤 －偏肾虚－河车大造丸
汤 －若日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑－甘麦大枣 九、眩晕 诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。 ⑴肝阳上亢：平肝潜阳，滋养肝肾——天麻钩藤饮 ⑵气血亏虚：补养气血，健运脾胃——归脾汤 ⑶肾精不足：阴虚：补肾滋阴——左归丸 阳虚：补肾助阳——右归丸 ⑷痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃——半夏天麻白术汤 眩晕的发生与肝、肾、脾有关 眩晕病机－风、火、痰、虚 素问－诸风掉眩，皆属于肝 风火相搏，风动火升－刘河间 无痰不作眩－丹溪心法 无虚不作眩－景岳全书 肝阳上亢－天麻钩藤饮 －如便秘－当归龙荟丸－眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，目赤口苦，便干溲赤，苔黄燥，脉弦数 －肝肾阴虚，肝阳上亢－大定风珠－平肝潜阳，滋养肝肾 气血亏虚－归脾汤 －如中气不足，清阳不升，时时眩晕者－补中益气汤 肾精不足－阴虚－左归丸 －阳虚－右归丸 痰浊中阻－半夏天麻白术汤 －若痰阻气机，郁而化火－温胆汤 十 中风 中风总括 中风卒起证多端，气血虚火及风痰, 肝肾阴虚为根本, 真中类中外邪辨。 中经络 络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息
风滋潜需。 中脏腑 中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。 后遗证 中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。 ㈠中经络 ⑴络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络——大秦艽汤 ⑵肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤 ㈡中脏腑 ⑴闭证 阳闭：清肝熄风，辛凉开窍——先灌服（或用鼻饲法）局方 至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍，并用羚羊角汤加减以清肝熄风，育阴潜阳 ②阴闭：豁痰熄风，辛温开窍——急用苏合香丸温开水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服 ③脱证：益气回阳，救阴固脱——参附汤合生脉散 ㈢后遗症 ⑴半身不遂： ①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血，通经活络——补阳还五汤 ②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤 或天麻钩藤饮 ⑵ 语言不利： ①风痰阻络：（舌强语蹇）祛风除痰，宣窍通络——解语丹， ②肾虚精亏：（音暗失语、心悸）滋阴补肾利窍——地黄饮子 ③口眼涡斜：祛风、除痰、通络——牵正散 分为中络中经中腑中脏－金匮要略 主张湿痰生热－朱丹溪 提出真中、类中－王履 倡导非风之说，提出内伤积损－张景岳 分闭证、脱证－李中梓 有精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起之说－叶天士
专以气虚立论，专立补阳还五汤治偏瘫－王清任 肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑－张伯龙，张山雷，张寿甫 唐以前以外风学说为主，唐以后以内风学说为主 临证医案指南－中风，阳气之变动 辨别中风闭证脱证－口开与口噤；手撒与握固；便遗与便闭；肢软与肢强 可出现昏迷的病证－中风；厥证；痉证；痫证 可用天麻钩藤饮－中风，头痛，眩晕 与中风关系密切的脏腑－心、肝、肾 中经络 络脉空虚 风邪入中－大秦艽汤 肝肾阴虚
风阳上扰－头晕头痛耳鸣目眩，少寐多梦斜，舌强语謇，半身不遂，舌红脉弦细数 －镇肝熄风汤 中脏腑 闭证 阳闭－先灌服局方至宝丹、安宫牛黄丸，并用羚羊角汤
面白唇暗，喉中痰声，静卧不烦，苔白腻，脉沉滑－豁痰息风，辛温开窍－急用苏合香丸，并用涤痰汤 脱证－突然昏仆，不省人事，目合口张，手撒肢冷，肢体软瘫，汗多，二便自遗，脉微欲绝－参附汤合生脉散 后遗症 半身不遂 气虚血滞 脉络瘀阻－中风偏枯不用，肢软乏力，面色蒌黄，肢体麻木，舌淡紫有瘀斑，苔白脉细涩或虚弱－补阳还五汤 肝阳上亢 脉络瘀阻－镇肝熄风汤天麻钩藤饮 语言不利 风痰阻络 舌强语謇－解语丹 肾虚精亏 音暗失语心悸－地黄饮子 牵正散 十一 痉证 ⑴邪壅经络：祛风散寒，和营燥湿——羌活胜湿汤 ⑵热甚发痉：泄热存津，养阴增液——增液承气汤 ⑶阴血亏虚：滋阴养血——四物汤合大定风珠 补充：⑴刚痉：解肌发汗，益阴养津——葛根汤 ⑵柔痉：疏风解表，和营养津——瓜蒌桂枝汤 痉证的主要病机阴虚血少津亏；筋脉不得濡养；阳动而阴不濡 痉证的临床表现角弓反张，项背强急，四肢抽搐 表证过汗，风病误下，疮家误汗……皆可治痉－金匮要略
痉证的主要病机是筋脉失养，痹证的主要病机是经络闭阻 邪壅经络－羌活胜湿汤 －寒邪较甚属刚痉－葛根汤－解肌发汗，和营止痉－颈背强直，口噤不语，时作抽搐，伴表寒证 －风邪偏甚属柔痉－瓜蒌桂枝汤 －若湿热入络而身热，筋脉拘急－三仁汤 热甚发痉－增液承气汤 －若热盛伤津，无腑实之证－白虎加人参汤 阴血亏虚－四物汤合大定风珠－产后大出血，血止后头目昏眩，面色无华，四肢抽搐，项背强急，舌淡红，脉弦细 十二 瘿病 ⑴气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿——四海舒郁丸 ⑵痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿——海藻玉壶汤 ⑶肝火旺盛：清泄肝火——栀子清肝汤和藻药散加减 ⑷心肝阴虚：滋养阴精，宁心柔肝——天王补心丹加减 提出瘿病的主要病理是气、痰、瘀壅结，治法有行散气血，行痰顺气，活血散坚－外科正宗 气郁痰阻－四海舒郁丸－颈前正中肿大，发胀，质软不痛，常太息，胸闷，胁痛，苔薄白脉弦 痰结血瘀－海藻玉壶汤－理气活血 化痰消瘿 肝火旺盛－栀子清肝汤合藻药散 心肝阴虚－天王补心丹 脾胃肠病证 胃痛 胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。 附1：吐 酸 泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。 附2：嘈 杂 脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤
主血虚时。气虚阳微实难治，补气右归延生机。 ⑴寒邪客胃：散寒止痛——轻症可用局部温熨，或服用生姜红糖汤 较重者可用良附丸 ⑵饮食停滞：消食导滞——保和丸 ⑶肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散 ⑷肝胃郁热：疏肝泄热和胃——化肝煎 ⑸瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮；虚证用调营敛肝饮 ⑹胃阴亏虚：养阴益胃——一贯煎和芍药甘草汤 ⑺脾胃虚寒：温中健脾——黄芪建中汤 由胃阴不足所引起的病证－呕吐，胃痛，呃逆 可用柴胡疏肝散治疗的病证胃痛，郁证，腹痛，耳鸣耳聋 胃痛日久不愈，瘀血凝滞的原因气机郁滞，脾胃虚寒，病邪久客，阴虚胃热 寒邪客胃－良附丸，如兼风寒表证合香苏散 －寒热错杂胃痛－甘草泻心汤 胃脘疼痛痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数－辛开苦降，和胃消痞 饮食停滞－保和丸 肝气犯胃－柴胡疏肝散，沉香降气散 肝胃郁热－化肝煎，加左金丸 瘀血停滞－实证失笑散合丹参饮 －虚证调营敛肝饮 －如脾胃虚寒，脾不统血－黄土汤 胃阴亏虚－一贯煎 脾胃虚寒－黄芪温中汤 噎膈 噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。 附：反胃 食入反出胃家寒，丁香透膈治弗难, 更有下焦乏火化，附子理中益火源。 ⑴痰气交阻：开郁、化痰、润燥——启膈散
⑵津亏热结：滋养津液——五汁安中饮 ⑶瘀血内结：滋阴养血，破结行瘀——通幽汤 ⑷气虚阳微：温补脾肾——温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸 指出噎嗝的基本病理为食管窄隘使然－叶天士－古今医案按 徐灵胎在评临证指南医案时认为噎嗝之证，必有瘀血，顽痰，逆气，阻隔胃气 噎嗝的病理变化－痰气交阻，精血不足，痰瘀互结，脾肾阳虚 反胃证－患胃病多年，食后腹胀朝食暮吐，吐出宿谷不化，觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细缓无力 －丁香透膈散－温中健脾，降气和胃 痰气交阻－启膈散 津亏热结－五汁安中饮 瘀血内阻－通幽汤 气虚阳微－温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸 呕吐 胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。 ⑴实证 ①外邪犯胃：疏邪解表，芳香化浊——藿香正气散 ②饮食停滞：消食化滞，和胃降逆——保和丸 ③痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤 ④肝气犯胃：疏肝和胃，降逆止呕——半夏厚朴汤合左金丸 ⑵虚证 ①脾胃虚寒：温中健脾，和胃降逆——理中丸 ②胃阴补足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤 由胃失和降的病证－呕吐，膈逆 霍香正气散－外邪犯胃导致的呕吐；感受寒湿导致泄泻；寒霍乱之轻证 实证 外邪犯胃－藿香正气散 饮食停滞－保和丸 －若积滞较多，腹满便秘－合用小承气汤 －若由胃中积热上冲，食己即吐，口臭而渴，苔黄脉数－竹茹汤
痰饮内阻－小半夏汤合苓桂术甘汤 －若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降－温胆汤 肝气犯胃－半夏厚朴汤合左金丸 虚证 脾胃虚寒－理中丸 胃阴不足－麦门冬汤 呃逆 胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。 ⑴实证 ①胃中寒冷：温中祛寒止呃——丁香散 ②胃火上逆：清降泄热止呃——竹叶石膏汤 ③气机郁滞：顺气降逆——五磨饮子 ⑵虚证 ①脾胃阳虚：温补脾胃，和中降逆——理中汤加吴茱萸，丁香 ②胃阴不足：生津养胃止呃——益胃汤加枇杷叶，石斛，柿蒂 呃逆与肺胃有关 实证 胃中寒冷－丁香散 胃火上逆－竹叶石膏汤 －如大便秘结，脘腹痞满－合用小承气汤 气机郁滞－五磨饮子 －若气逆痰阻－合用旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 脾胃阳虚－理中汤 胃阴不足－益胃汤－呃声急促不连续 －如胃气大虚，不思饮食－合用橘皮竹茹汤 泄泻 泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。 ⑴感受外邪 ①寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿——藿香正气散 ②湿热（暑湿）：清热利湿——葛根芩连汤 ⑵食滞肠胃：消食导滞——保和丸
⑶肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方 ⑷脾胃虚弱：健脾益胃——参苓白术散 ⑸肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸 导致泄泻的基本病理脾虚湿盛 感受外邪 寒湿－藿香正气散 湿热－葛根黄芩黄连汤－清热利湿－泻下急迫或不爽，色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴等无里急后重 食滞胃肠－保和丸 －若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽－枳实导滞丸 肝气乘脾－痛泻要方 脾胃虚弱－参苓白术散 －脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温－附子理中丸 －若久泻不止，中气下陷－补中益气汤 肾阳虚衰－四神丸 －年老体衰，久泻不止，中气下陷－合桃花汤 －慢性泄泻，虚中夹实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者－桂枝汤 六、痢疾 痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。 ⑴湿热痢：清热解毒，调气行血——芍药汤加银花 ⑵疫毒痢：清热凉血解毒——白头翁汤 ⑶寒湿痢：温化寒湿——胃苓汤 ⑷阴虚痢：养阴清肠——驻车丸 ⑸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤、真人养脏汤 ⑹休息痢：温中清肠，佐以调气化滞——连理汤 将痢疾称为滞下－千金要方 痢疾的治疗原则－初痢宜通，久痢宜涩，不离行气和血 湿热痢－芍药汤加银花－清热燥湿，凉血行血，调气导滞 －痢疾初起见表证－活人解毒散 －表邪未解里证己热－葛根苓连汤 －表证己减，痢尤未止－香连丸
－本病多夹食滞，湿偏重－木香槟榔丸 热偏重－枳实导滞丸 疫毒痢－白头翁汤－清热凉血解毒 －发病急，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥 寒湿痢－胃苓汤 虚寒痢－桃花汤、真人养脏汤，若疗效不显，用附子理中丸 －若痢久脾虚气陷，脱肛－补中益气汤 －久痢顽固不愈，寒热错杂－乌梅丸 病下利时发时止，日久不愈，饮食减少，口干而苦，脘腹不舒，临厕腹痛里急，大便夹有粘液及少许脓血，舌淡苔黄腻脉细滑 －脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒则发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白脉沉－千金方之温脾汤 阴虚痢－驻车丸－养阴清肠－痢下赤白脓血，虚坐努责，脐腹灼痛，饮食减少，口烦口干，舌质红绛少苔，脉细数 休息痢－下痢时发时止日久不愈，发时便下脓血里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，苔腻脉虚数 －连理汤－温中清肠，调气化滞 噤口痢－玉枢丹 七、霍乱 吐泻交作霍乱名，挥霍撩乱势堪惊，时伤秽浊食弗洁，三类寒热干霍生，寒霍重证急回阳，藿香纯阳适证轻，蚕矢燃照主热霍，绞肠为干玉枢平。 ⑴寒霍乱 ①轻证：散寒燥湿，芳香化浊——藿香正气散合纯阳正气丸 ②重证：温补脾肾，回阳救逆——附子理中丸 ⑵热霍乱：清热化湿，辟秽泄浊——燃照汤合蚕矢汤 ⑶干霍乱：辟秽解浊，利气宣壅——玉枢丹 寒霍乱－轻证藿香正气散合纯阳正气丸；重证附子理中丸 －如阴津枯竭，阴阳离决－反佐从治法－通脉四逆汤加猪胆汁汤 热霍乱－燃照汤或蚕矢汤 －热遏于内，热深厥深，真寒假热－竹叶石膏汤 干霍乱－玉枢丹－腹中绞痛，欲吐不得吐欲泻不得泻，烦燥闷乱，四肢厥冷，头面汗出，苔白腻，脉沉浮
八、腹痛 腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。 ⑴寒邪内阻：温中散寒——良附丸合正气天香散 ⑵湿热壅滞：泄热通腑——大承气汤 ⑶中虚脏寒：温中补虚，和里缓急——小建中汤 ⑷饮食积滞：消食导滞——轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸 ⑸气滞血瘀：以气滞为主，宜疏肝理气——柴胡疏肝散 以血瘀为主，宜活血化瘀——少腹逐瘀汤 腹痛的辨证要点－在气在血在脏在腑，属寒属热属虚属实 －下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛－暖肝煎 －内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛－乌头桂枝汤、 －寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐－附子粳米汤 湿热壅滞－大承气汤 中虚脏寒－小建中汤 －若虚寒腹痛证重－大建中汤 －若证属脾肾阳虚－附子理中汤 饮食积滞 轻证－保和丸 重证－枳实导滞丸 气滞血瘀 气滞为主－柴胡疏肝散 血瘀为主－少腹逐瘀汤 九、便秘 便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚. ⑴热秘：清热润肠——麻子仁丸 ⑵气秘：顺气行滞——六磨汤 ⑶虚秘：①气虚：益气润肠——黄芪汤 ②血虚：养血润燥——《尊生》润肠丸 ⑷冷秘：温阳通便——济川煎加肉桂 便秘病因体素阳虚，肠胃积热；情志失和，气机郁滞；气血不足，
下元亏损；阳虚体弱，阴寒内生 热秘－麻子仁丸；兼郁怒伤肝加更衣丸 气秘－六磨汤－调理肝脾，导滞通便 虚秘 气虚－黄芪汤，补中益气汤 血虚－润肠丸 冷秘－济川煎、半硫丸 十、虫证 虫证总括 虫证寄生肠道间，蛔绦钩蛲及姜片，伤脾扰腑耗气血，面黄异嗜腹痛现。 蛔虫病 蛔虫痛剧乌梅丸，痛减驱蛔化虫专, 病久香砂六君子，尚有简易方法便 蛔 厥 蛔厥痛引右背肩，弯要曲膝躁不安，安蛔定痛乌梅施，缓解胆道驱蛔餐。 绦虫病 绦虫特征白节片，治疗南瓜子雷丸，槟榔石榴仙鹤草，驱虫务尽勿留患。 钩虫病 钩虫病为多南方，脾虚黄病绛矾良，气血两虚八珍施，驱虫榧子雷丸榔。 蛲虫病 蛲虫儿童患病多，肛痒夜甚小虫着，内服追虫外百部，注意卫生功效卓。 姜片虫 姜片虫病囊蚴染，菱角荸荠因生餐，驱虫为主佐健脾，槟榔香砂六君专。 蛔虫病：安蛔，驱蛔，健运脾胃 痛剧时，乌梅丸 腹痛不剧或不痛时，驱除蛔虫——化虫丸 蛔虫病日久，用香砂六君子汤 绦虫病：驱除绦虫，调理脾胃 （槟榔，南瓜子，仙鹤草冬牙，雷丸，石榴根皮） 驱除之后，用香砂六君子汤健运脾胃 钩虫病：
⑴脾虚湿滞：健脾燥湿，和中补血——黄病绛矾丸 ⑵气血两虚：补益气血——八珍汤加减 蛲虫：驱虫止痒——追虫丸（百部煎汤灌肠） 姜片虫病：驱虫为主，佐以健脾 驱虫可用槟榔，和黑丑研粉内服 健脾和胃用香砂六君子汤 平素胃脘不适，腹痛时作时止，以脐周围明显，睡中咬齿，近来腹胀食减，舌胖苔白脉滑－驱虫为主，理气化湿 蛔虫病－乌梅丸 绦虫病－南瓜子60—120g 、二小时槟榔60－120g 、四个小时后无大便可服芒硝10g ，驱虫后，继服香砂六君子汤 钩虫病 脾虚湿滞－黄病绛矾丸 气血两虚－八珍汤 蛲虫病－追虫丸 十一、疟疾 ⑴正疟：祛邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮 ⑵温疟：清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤 ⑶寒疟：和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减 ⑷瘴疟 ①热瘴：解毒除瘴，清热保津——清瘴汤加减 ②冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊——加味不换金正气散 ⑸劳疟：益气养血，扶正驱邪——何人饮加减 疟疾的分型是以病情的轻重；寒热之偏盛；正气之盛衰；病程的久暂来确定的 提出用青蒿治疟－肘后备急方 正疟－柴胡截疟饮或截疟七宝饮－祛邪截疟，和解表里 温疟－白虎加桂枝汤－清热解表，和解化邪 －若热势较盛而精气两伤－白虎加人参汤 寒疟－柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮－和解表里，温阳达邪 瘴疟－热瘴－清瘴汤 －冷瘴－加味不换金正气散 －瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语者－加服苏合香丸 劳疟－何人饮
－若久疟不愈，瘀血痰浊结于左胁之下形成疟母－鳖甲煎丸 若有气血亏虚证候－配八珍汤或十全大补汤 肝胆病证 胁痛 胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙, 养阴柔肝一贯煎. ⑴肝气郁结：疏肝理气——柴胡疏肝散 ⑵瘀血停着：驱瘀通络——旋复花汤 ⑶肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤 ⑷肝阴不足：养阴柔肝——一贯煎 辨证要点当以气血为主 肝气郁结－柴胡疏肝散 瘀血停着－旋覆花汤 －瘀血重－复元活血汤或鳖甲煎丸 肝胆湿热－龙胆泻肝汤 肝阴不足－养阴柔肝－一贯煎 黄疸 黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。 附：萎黄 萎黄肌肤淡黄色，倦怠干萎无光泽，黄芪建中温脾胃，调理脾胃为要则。 ⑴阳黄 ①热重于湿：清热利湿，佐以通腑——茵陈蒿汤 ②湿重于热：利湿化浊，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹 ⑵急黄：清热解毒，凉营开窍——犀角散加味 ⑶阴黄：健脾和胄，温化寒湿——茵陈术附汤 黄家所得，从湿得之－金匮要略 黄疸与蒌黄的区别－目黄
黄疸的发生与肝、胆、脾、胃有关 黄疸的阳黄阴黄当辨黄色的明暗和舌苔的黄白 治湿不利小便非治也－朱丹溪－适用于水肿；淋证；黄疸；泄泻；痰饮 黄胖多与虫证相关，面目肿胖色黄，身黄带白，目睛不黄 阳黄 热重于湿－茵陈蒿汤－目黄身黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短黄大便干结，苔黄腻脉弦数 －若砂石阻滞胆道而身目发黄者－大柴胡汤 －若虫体阻滞胆道而身目发黄者－乌梅丸 湿重于热－茵陈五苓散合甘露消毒丹 －阳黄初起见表证者－麻黄连翘赤小豆汤 －如热留未退，湿热未得透泄－栀子柏皮汤 －如阳明热盛，灼伤津液，大便不通－大黄硝石汤 急黄－病机湿热挟毒，热毒炽盛 －犀角散－清热解毒 凉营开窍 －如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹 阴黄－茵陈术附汤 －如木郁乘脾，肝脾两病－逍遥散 －如胁下癥积胁痛，固定不移－硝石矾石散 －如胁下癥块，因黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，见胸胁剌痛拒按－鳖甲煎丸配逍遥散 －如脾胃虚弱明显－香砂六君子汤 积聚 腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。 ⑴聚证 ①肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚——逍遥散 ②食滞痰阻：导滞通便，理气化痰——六磨汤 ⑵积证 ①气滞血阻：理气活血，通络消积——金铃子散合失笑散 ②瘀血内结：祛瘀软坚，兼调脾胃——膈下逐瘀汤 ③正虚瘀结：大补气血，活血化瘀——八珍汤合化积丸 积者，五脏所生，聚者，六腑所生……提出积和聚的区别－难经
初者，病邪初起……中者……－提出分初中末三个阶段的治疗原则－医宗必读 积证见黄疸，臌胀，吐血皆为重证 属积聚范围内的是－癥瘕，癖块，痃癖，痞满 积聚演变过程中常见病证－内伤发热，黄疸，吐血，水肿 聚证 肝气郁滞－逍遥散 －病积聚轻者，脘腹痞满，食少纳呆，苔白腻，脉弦缓－木香顺气散 食滞痰阻－六磨汤－腹胀且痛，便秘纳呆，有条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑 －如痰湿较重，兼食滞，腑气虽通，苔腻不化－平胃散 －聚证反复发作，脾气损伤－香砂六君子汤 积证 气滞血阻－金铃子散合失笑散 －若气滞血阻较甚，兼寒象－大七气汤 －若兼外感风寒之表证－五积散 瘀血内结－膈下逐瘀汤 －如积块大而坚硬作痛－鳖甲煎丸 正虚瘀结－八珍汤合化积丸 鼓胀 鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。 ⑴气滞湿阻：疏理肝气，行湿散满——柴胡疏肝散或胃苓汤 ⑵寒湿困脾：温中健脾，行气利水——实脾饮 ⑶湿热蕴结：清热利湿，攻下逐水——中满分消丸、茵陈蒿汤 ⑷肝脾血瘀：活血化瘀，行气利水——调营饮加减 ⑸脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水——附子理中丸合五苓散， 《济生》肾气丸 ⑹肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀——六味地黄丸 或一贯煎合膈下逐瘀汤加减 胀病亦不外水裹，气结，血瘀－喻嘉言－医门法律 水肿病位肺脾肾；鼓胀病位肝脾肾 鼓胀病机气滞血瘀水停；瘿病病机气滞血瘀痰凝 鼓胀后期出现的危侯有吐血、便血、神志昏迷
鼓胀后期出现的合并症有吐血，黄疸，昏迷，水肿 气滞湿阻－柴胡疏肝散、胃苓汤 寒湿困脾－实脾饮－腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒神倦，溲少便溏，苔白腻脉缓 湿热蕴结－清热利湿用中满分消丸、茵陈蒿汤；攻下逐水可用舟车丸 －若骤然大量吐血、下血－犀角地黄汤 －若热入心包，转入昏迷－安宫牛黄丸或至宝丹 －如痰湿蒙蔽心包－苏合香丸 肝脾血瘀－调营饮 脾肾阳虚－附子理中丸合五苓散，肾气丸等方 肝肾阴虚－六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤 肾与膀胱病证 水肿 水肿原因水湿起, 越婢加术风水袭, 五味消毒麻连豆, 湿毒浸淫用之宜, 胃苓五皮水湿证, 湿热雍盛疏凿立, 脾阳虚衰实脾饮, 济生真武肾虚。 ⑴阳水 ①风水相搏证：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤 ②湿毒侵淫：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤 合五味消毒饮 ③水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤 ④湿热壅盛：分利湿热——疏凿饮子 ⑵阴水 ①脾阳虚衰：温运脾阳利水——实脾饮 ②肾气衰微：温肾助阳，化行气水——济生肾气丸合真武汤 水肿到后期可转变为癃闭，虚劳，心悸 水肿病日久不愈可用活血化瘀法 阳水 风水泛滥－越婢加术汤 湿毒浸淫－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 －身发疮痍甚溃烂久治不效，近来突发眼睑水肿，延及全身，兼表热证 水湿浸渍－五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛－疏凿饮子－遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数 －若腹满不减，大便不通－合己椒苈黄丸 －若肿热严重－五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤 －若湿热久羁，水肿与伤阴并见－伤寒论猪苓汤 阴水 脾阳虚衰－实脾饮 －若浮肿因脾胃虚弱，不能化水湿所致－参苓白术散 面色蒌黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，苔薄腻，脉软弱 －长期下肢浮肿，近来尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦燥，舌胖质淡，苔黄腻，脉沉数 属水肿之湿热内蕴，脾失健运－黄连温胆汤加车前子 肾气衰微－济生肾气丸合真武汤 －病至后期，阳损及阴，出现肾阴虚的证状－左归丸 －肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，上盛下虚－左归丸加重镇潜阳之品 二、淋证 淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分。膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。 附：尿 浊 浊由湿热萆薤佳，气陷精下补中法，水缺知柏地黄主，火衰右归温肾家。 ⑴热淋：清热利湿通淋——八正散 ⑵石淋：清热利湿，通淋排石——石苇散主方 ⑶气淋：实证宜利气疏导——沉香散； 虚证宜补中益气——补中益气汤 ⑷血淋： 实证：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子合导赤散 虚证：滋阴清热，补虚止血——知柏地黄丸
⑸膏淋：实证宜清热利湿——程氏萆薢分清饮加减 虚证宜补虚固涩——补中益气汤合七味都气丸 ⑹劳淋：健脾益肾——无比山药丸加减 淋证的主要病机是膀胱湿热，肝郁气滞，脾肾亏虚 淋证的病位主要在膀胱和肾 血淋和尿血的鉴别点在于尿痛与不痛 热淋－八正散 石淋－石韦散 －若石淋日久，虚实夹杂－二神散合八珍汤 －阴液耗伤－六味地黄丸合石韦散 气淋－实证沉香散；虚证补中益气汤 －若兼血耗肾亏者－八珍汤 血淋－实证小蓟饮子合导赤散；虚证知柏地黄丸 膏淋－实证清利湿热，分清泌浊－程氏萆解分清饮；虚证益气升陷，补肾固涩－膏淋汤 －若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩－补中益气汤合七味都气丸 劳淋－无比山药丸 三、癃闭 癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。 ⑴膀胱湿热：清热利湿，通利小便——八正散 ⑵肺热壅盛：清肺热，利水道——清肺饮 ⑶肝郁气滞：疏调气机，通利小便——沉香散 ⑷尿路阻塞：行瘀散结，通利水道——代抵当丸 ⑸中气不足：升清降浊，化气利水——补中益气汤合春泽汤加减 ⑹肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿——《济生》肾气丸 附：外治法：①取嚏或探吐法；②外敷法；③针灸推拿；④导尿法 最早记载用导尿术治疗小便不通者－备急千金要方 癃闭的病位主要在膀胱 癃闭病在服药的同时还可采用导尿，取嚏，外敷法，针炙推拿 膀胱湿热－八正散 －湿热久焦，致肾阴灼伤者－滋肾通关丸 －若因湿热壅结，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦
滞，胸闷烦躁，口中尿臭，甚则神昏－黄连温胆汤 肺热壅盛－清肺饮 肝郁气滞－沉香散可合六磨汤 尿路阻塞－代抵挡丸 中气不足－补中益气汤合春泽汤 肾阳衰惫－济生肾气丸 －肾阳衰惫的关格－双下肢水肿五年，渐致面色晄白，神疲畏寒，腰膝酸软，小便点滴不爽，排尿无力，近两天来，尿闭不通，头昏泛恶，舌淡苔白，脉沉细尺弱－温补脾肾，和胃降浊 －若老年患者，精血俱亏，病及督脉－香茸丸 －若肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚无尿，呕吐，烦燥，神昏－千金温脾汤 患水肿多年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦暗，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑脉沉细 用温脾汤合吴茱萸汤 四、腰痛 腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。 ⑴寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤（又名肾着汤） ⑵湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛——四妙丸加减 ⑶瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛——身痛逐瘀汤 ⑷肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳——右归丸 偏阴虚：滋补肾阴——左归丸 丹溪心法腰痛－湿热，肾虚，瘀血，挫闪，痰积 寒湿腰痛－甘姜苓术汤（又叫肾着汤） 湿热腰痛－四妙丸 瘀血腰痛－身痛逐瘀汤 肾虚腰痛－偏阳虚－右归丸 －偏阴虚－左归丸 －若腰痛日久不愈，无明显阴阳偏虚者－青娥丸 五、遗精 遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹。湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，地黄左归
右归丸。 附:阳痿 阳痿赞育命火衰，归脾气血心脾责，大补元煎恐伤肾，湿热下注用知柏。 ⑴君相火动，心肾不交：清心安神，滋阴清热 心火独亢，神浮扰精梦泄——黄连清心饮 心肾不交，火灼心阴——天王补心丹加菖蒲，莲子 相火妄动，水不济火——三才封髓丹 久遗伤肾，阴虚火旺——知柏地黄丸或大补阴丸 ⑵湿热下注，扰动精室：清热利湿——程氏萆薢分清饮 ⑶劳伤心脾，气不摄精：调补心脾，益气摄精——妙香散加减 中气不足——补中益气汤 ⑷肾虚滑脱，精关不固：补益肾精，固涩止遗 肾阴不足——六味地黄丸或左归阴 精伤甚—－—左归丸 阳虚及阳，肾中阴阳两虚——右归丸 阳痿涉及肝、肾、胃三经 可用知柏地黄丸治疗的病证遗精、虚劳、血淋 君相火动，心肾不交－黄连清心饮（天王补心丹，三才封髓丹，知柏地黄丸，大补阴丸） －遗精频作，心烦少寐，口渴口苦，口舌生疮，小便热赤浑浊，大便臭不爽，苔黄腻，脉濡数 湿热下注，扰动精室－程氏萆薢分清饮，猪肚丸 －（湿热下注，宗筋弛纵－知柏地黄丸） 劳伤心脾，气不摄精－妙香散 －若中气不升－补中益气汤 肾虚滑脱，精关不固－六味地黄丸或左归饮可合用金锁固精丸、水陆二仙丹 六、耳鸣耳聋 耳窍闭塞起鸣聋，鸣聋有别机理通。肝火痰火风热火，龙胆温胆银翘宗，肾精亏虚左慈滋，脾虚益气聪明崇，新久虚实标本辨，肝胆脾肾分补攻。 ⑴肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤
⑵痰火郁结：化痰清火，和胃降浊——温胆汤 ⑶风热上扰：疏风清热——银翘散 ⑷肾精亏虚：滋肾降火，收摄精气——耳聋左慈丸 ⑸清气不升：益气升清——益气聪明汤 病因多由肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外乘等最终导致耳窍闭塞所导致，心气不足导致 肝胆火盛－龙胆泻肝汤 痰火郁结－温胆汤 风热上扰－银翘散 肾精亏虚－耳聋左慈丸 －滋水清肝饮 －六味地黄丸 －贞元饮送服黑锡丹 清气不升－益气聪明汤，补中益气汤 经络肢体病证 头痛 ⑴外感 ①风寒头痛：疏风散寒——川芎茶调散 ②风热头痛：疏风清热——芎芷石膏汤 ③风湿头痛：祛风胜湿——羌活胜湿汤 ⑵内伤 ①肝阳头痛：平肝潜阳——天麻钩藤饮 ②肾虚头痛：养阴补肾——大补元煎 ③血虚头痛：养血为主——加味四物汤 ④痰浊头痛：化痰降逆——半夏白术天麻汤 ⑤瘀血头痛：活血化瘀——通窍活血汤 偏头痛病机肝经风热上扰 内伤头痛多于肝、脾、肾关系密切
痛势时作时分内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛； 阳明经头痛部位在前额部及眉棱骨处 血虚头痛的特点头痛隐隐而晕
外感 风寒头痛－川芎茶调散 －若寒邪侵犯厥阴经－吴茱萸汤 风热头痛－芎芷石膏汤－头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘，溲黄，舌红苔黄脉浮数－芎芷石膏汤 风湿头痛－羌活胜湿汤 －若夏季暑湿内侵而头痛者－黄连香薷饮 内伤 肝阳头痛－天麻钩藤饮 肾虚头痛－大补元煎－头痛而空，眩晕耳鸣，寐少梦多，神疲乏力，舌红苔少脉细弱 －如证情好转，可常服杞菊地黄丸 －如证属肾阳不足，用右归丸 －如兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉－麻黄附子细辛汤 血虚头痛－加味四物汤 痰浊头痛－半夏白术天麻汤 瘀血头痛－通窍活血汤 －雷头风，湿热挟痰上冲－清震汤 二、痹证 痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更, 肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。 ⑴风寒湿痹 ①行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤 ②痛痹：温经散寒，祛风除湿——乌头汤 ③着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤 ⑵风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎桂枝汤 痹证治法祛风通络、散寒除湿 痹证迁延不愈，病理转归正虚邪恋，痰瘀痹阻；脾胃损伤，气血不足；肝肾阴亏，也可内舍于心 风寒湿痹 行痹－防风汤 －关节肿大窜痛屈伸不利恶风怕冷，又关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，苔薄黄－桂枝芍药知母汤 痛痹－乌头汤也可用乌附麻辛桂姜汤 着痹－薏苡仁汤－关节疼痛重着，痛外不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓 若风、寒、湿偏不明显者－蠲痹汤－肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，
疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑 风湿热痹－白虎桂枝汤（宣痹汤） －热痹化火伤津，关节红肿，疼痛剧烈－犀角散 －痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰瘀痹阻－桃红饮 －痹证日久，气血不足，肝肾亏虚－独活寄生汤 －痹久内舍于心－炙甘草汤 三、痿证 ⑴肺热津伤，筋失濡润：清热润燥，养肺生津——清燥救肺汤 ⑵湿热浸淫，气血不运：清热利湿，通利筋脉——加味二妙散 ⑶脾胃亏虚，精微不运：补脾益气，健运升清——参苓白术散 ⑷肝肾亏损，髓枯筋痿：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸 痿证与痹证的主要鉴别点肢体关节有无疼痛 治痿独取阳明的具体措施－补脾胃，清胃火，清利湿热 痿证病理特点－虚证为多 肺热津伤 筋失濡润－清燥救肺汤 －若肺胃阴伤－益胃汤 湿热浸淫 气血不运－加味二妙散 脾胃亏虚 精微不运－参苓白术散也可用六君子汤，补中益气汤 肝肾亏损 髓枯筋痿－虎潜丸－补益肝肾精血，滋阴清热固涩 其它病证 消渴 消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。 ⑴上消：肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方 ⑵中消：胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液——玉女煎 ⑶下消： ①肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸 ②阴阳两虚：温阳滋肾固摄——金匮肾气丸渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消－医学心悟 消渴病主要病位－肺、胃、肾 消渴病的主要病理－燥热偏盛，阴津亏耗 消渴病并发中风偏瘫的机理－阴虚燥热内炽，练液成痰，痰阻经络，
蒙蔽心窍，而为中风偏瘫、肾阴亏损 消渴病并发白内障的机理－ 上消 肺热津伤－消渴方 中消 胃热炽盛－玉女煎 下消 肾阴亏虚－六味地黄丸 阴阳两虚－金匮肾气丸 阴阳气血俱虚－鹿茸丸 兼证 白内障，雀目，耳聋－杞菊地黄丸或合阳肝丸 疮疡，痈疽 初起热毒伤营－五味消毒饮 久病气营两虚－黄芪六一汤合犀黄丸 二、内伤发热 内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。 ⑴肝郁发热：疏肝解郁，清肝泻热——丹栀逍遥散 ⑵瘀血发热：活血化瘀——血府逐瘀汤 ⑶气虚发热：益气健脾，甘温除热——补中益气汤 ⑷血虚发热：益气养血——归脾汤 ⑸阴虚发热：滋阴清热——清骨散 内伤发热虚证病因中气不足，血虚失养，阴精亏虚 内伤发热常见治法：疏肝解郁，活血化瘀，益气养血 肝郁发热－丹桅逍遥散 －若肝经郁热而又有肝肾阴虚见症者－滋水清肝饮 瘀血发热－血府逐瘀汤 血虚发热－归脾汤亦可用当归补血汤 －属阳虚发热－金匮肾气丸 阴虚发热－清骨散亦可用知柏地黄丸－滋阴清热 气虚发热－补中益气汤 三、虚劳 虚劳总括 五脏虚候立为目, 气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天， 气虚
气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良. 血虚 血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。 阴虚 阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。 阳虚 阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。 ⑴气虚 ①肺气虚：补益肺气——补肺汤 ②脾气虚：健脾益气——加味四君子汤 ⑵血虚 ①心血虚：养血安神——养心汤 ②肝血虚：补血养肝——四物汤 ⑶阴虚 ①肺阴虚：养阴润肺——沙参麦门冬汤 ②心阴虚：滋阴养心——天王补心丹 ③脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤 ④肝阴虚：滋养肝阴——补肝汤 ⑤肾阴虚：滋补肾阴——左归丸 ⑷阳虚 ①心阳虚：益气温阳——拯阳理劳汤 ②脾阳虚：温中健脾——附子理中丸－面色蒌黄，少气懒言，神倦乏力，大便溏薄 ③肾阳虚：温补肾阳，兼养精血——右归丸 虚劳当辨阴阳气血 虚劳的病因病机禀赋薄弱，体质不强；烦劳失度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理 虚劳的预后与脾肾关系最密切 虚劳的预后与病因的去留，体质的强弱，脾肾的盛衰，及时正确的治疗护理有关 治虚有三本，肺、脾、肾是也－理虚元鉴 景岳全书在虚劳治疗理论方面的发展－补肾阴、补肾阳 百合固金丸可治疗－肺阴不足咳嗽；肺痨；阴虚火旺的咳血 虚劳患者体虚卫外不固而感外邪者－薯蓣丸
虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者－大黄庶虫丸
中医内科学笔记
肺系病证
一 感冒 感冒四时风邪袭, 咳嗽头疼流鼻涕, 恶寒发热身不适, 解达法由表实立, 荆防银翘香薷饮, 风寒风热暑湿岐, 尚有气虚参苏施, 加减葳蕤滋阴虚。 内经认识到感冒主要是外感风邪所致 明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法 感冒之名始于仁斋直指方 感冒与伤风互称始于明清 感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺 感冒若失治可转变－肺痈、肺胀 风寒证－荆防败毒散 风热证－银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散） 夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数 气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散 阴虚感冒－加减葳蕤汤 身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数 ⑴风寒证：辛温解表——荆防败毒散 ⑵风热证：辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤 ⑶暑湿证：清暑祛湿解表——新加香薷饮 ⑷气虚感冒：益气解表——参苏饮 ⑸阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤 二 咳嗽 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 ⑴外感咳嗽 ① 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤、止嗽散 ② 风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮 ③ 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤
⑵内伤咳嗽 ① 痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤 ② 痰热郁肺：清热化痰肃肺——清金化痰汤 ③ 肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火——泻白散合黛蛤散 ④ 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤 将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书 肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟 内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关 咳嗽的辨证要点－外感与内伤 久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母 咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇 肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤 外感 风寒袭肺－三拗汤、止嗽散 风热犯肺－桑菊饮 风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳 温燥咳嗽 桑杏汤 清宣凉润 凉燥咳嗽 咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散 温润止咳 外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散 内伤 痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤 痰热郁肺－清金化痰汤 肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火 －加减泻白散和黛蛤散 肺阴亏耗－沙参麦冬汤 内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证 三 肺痿 肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。
⑴虚热：滋阴清热，润肺生津——脉门冬汤，清燥救肺汤 ⑵虚寒：温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤 首见于金匮要略 用清燥救肺汤作主方－肺痿 肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷 治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳 治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤 虚热 麦门冬汤 清燥救肺汤 虚寒 甘草干姜汤 生姜甘草汤 四 肺痈 肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。 ⑴初期：清肺解表——银翘散 ⑵成痈期：清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散 ⑶溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤 ⑷恢复期：养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 首载肺痈之名－金匮要略 创苇茎汤清热排脓－备急千金要方 认为乘初起时极力攻之－张氏医通 主张清热涤痰－杂病源流犀烛 以清肺热，救肺气－医门法津 提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗 主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰 初期－清肺解表－银翘散 成痈期－病理热壅血瘀 －身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数 －清肺化瘀消痈 －千金苇茎汤、如意解毒散 溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数 －排脓解毒
－加味桔梗汤 －病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重 恢复期 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 五 哮证 哮证发作痰鸣喘, 宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本, 寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮, 缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次, 玉屏六君肾气丸. ⑴发作期 ①寒哮：温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤 ②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤 ⑵缓解期 ①肺虚证：补肺固卫——玉屏风散 ②脾虚证：健脾化痰——六君子汤 ③肾虚证：补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸 朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急 哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响 哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆 哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻 哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰 治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤 发作期 寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤 －哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤 热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤 缓解期 肺虚证 玉屏风散 睥虚证 六君子汤 肾虚证 金匮肾气丸、七味都气丸
六 喘证 喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。 ⑴实喘 ①风寒袭肺：宣肺散寒——麻黄汤 ②表寒里热：宣肺泄热——麻杏石甘汤 ③痰热郁肺：清泄痰热——桑白皮汤 ④痰浊阻肺：化痰降气——二陈汤合三子养亲汤 ⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子 ⑵虚喘 ①肺虚：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤 ②肾虚：补肾纳气 肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚——七味都气丸合生脉散 ③喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉 将喘证分为虚实两类的书－景岳全书 喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁 由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕 喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心 实喘 风寒袭肺 麻黄汤 表寒里热 麻杏石甘汤 痰热郁肺 桑白皮汤 痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑 －化痰行气－二陈汤合三子养亲汤 肝气乘肺 肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦 －开郁降气平喘―五磨饮子 虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱 肺虚 生脉散合补肺汤 肾虚 金匮肾气丸、参蛤散 上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤 喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰 －喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面
青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根 －参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉 肾阴虚 七味都气丸合生脉散 喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘 阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤 七 肺胀 肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。 ⑴痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤 三子养亲汤， 六君子汤 ⑵痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤，桑白皮汤 ⑶痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风——涤痰汤， 另服安宫牛黄丸或至宝丹 ⑷肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤，补肺汤 ⑸阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散 内经首载肺胀病名 证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实 肺胀后期病变可累及－心，脾，肾 肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀 可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证 肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病 肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法 痰浊壅肺－苏子降气汤；三子养亲汤；六君子汤 痰热郁肺－越婢加半夏汤；桑白皮汤 痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数 －涤痰开窍息风－涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹 肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力 －补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，
脉沉细者－真武汤合五苓散 喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱 肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌 肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等 八 肺痨 肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟, 保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。 ⑴肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸 ⑵阴虚火旺：滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散 ⑶气阴耗伤：益气养阴——保真汤 ⑷阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸 第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书 肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿 治疗原则－治痨杀虫，补虚培元 肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳 主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦 肺阴亏损 月华丸 阴虚火旺 百合固金丸合秦艽鳖甲散 气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数 －保真汤 阴阳两虚 补天大造丸 九、痰饮 痰饮总括 痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化, 阴盛阳虚标本明。 痰 饮 饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。 悬 饮
邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝. 溢 饮 淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。 支 饮 支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。 ⑴痰饮 ①脾阳虚弱：温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 ②饮留胃肠：攻下逐饮——甘遂半夏汤已椒苈黄丸 ⑵悬饮 ①邪犯胸肺：和解宣利——柴枳半夏汤 ②饮停胸胁：逐水祛饮——十枣汤或控涎丹 ③络气不和：理气和络——香附旋覆花汤 ④阴虚内热：滋阴清热——沙参麦气汤、泻白散 ⑶溢饮：发表化饮——小青龙汤 ⑷支饮 ①寒饮伏肺：温肺化饮——小青龙汤 ②脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮——金匮肾气丸，苓桂术甘汤 治疗饮证的总则－温化 病理变化－阳虚阴盛；本虚标实 饮证与水肿，同为津液病变，不同在于－局部与全身 与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证－饮证，癃闭，水肿 痰饮 脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 饮留胃肠－心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔黄腻，脉沉弦－甘遂半夏汤已椒苈黄丸 悬饮 邪犯胸肺－和解宣利－柴枳半夏汤 饮停胸胁－十枣汤控涎丹 络气不和－香附旋覆花汤 阴虚内热－沙参麦冬汤、泻白散 支饮
寒饮伏肺－咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧－小青龙汤 －若体虚表证不著者－苓甘五味姜辛汤 －若饮多寒少，喘咳痰盛不得息－葶苈大枣泻肺汤 －若饮盛正虚，饮郁化热－木防己汤 脾肾阳虚－胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑 －苓桂术甘汤；金匮肾气丸；真武汤 饮邪上逆，虚中夹实之支饮－久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑－五苓散 饮退正虚－金匮肾气丸 十 自汗 盗汗 古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏, 肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。 ⑴肺卫不固：益气固表——玉屏风散 ⑵营卫不和：调和营卫——桂枝汤 ⑶阴虚火旺：滋阴降火——当归六黄汤 ⑷邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营——龙胆泻肝汤 景岳全书－自汗属阳虚；盗汗属阴虚 汗证的主要治法－清化湿热；调和营卫；益气固表；滋阴降火 自汗病因病机－肺卫不固；营卫不和；邪热郁蒸 盗汗病因病机－阴虚火旺 肺卫不固－玉屏风散 营卫不和－汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉浮缓－桂枝汤 －若半身或局部出汗－甘麦大枣汤 阴虚火旺－夜寐盗汗，五心烦热，午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数－当归六黄汤 －若阴虚为主，火热不甚－麦味地黄丸 邪热郁蒸－蒸蒸汗出，汗粘染衣－龙胆泻肝汤 －湿热内蕴，热势不盛－四妙丸 肺肾阴虚盗汗－八仙长寿丸
心脑、气血病证 一 血证 血证病机归热虚，上溢下泄渗肌肤，辨清部位明脏腑，三大治则火血气。 鼻 衄 鼻衄热迫肺胃肝，桑菊玉女龙胆煎，归脾汤补气血亏，局部用药效更添。 齿 衄 齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，肝肾阴亏相火浮，滋水清肝茜根终。 吐 血 吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。 咳 血 咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。 便 血 便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，若由脾胃虚寒生，黄土汤方温而止。 尿 血 尿血实热小蓟饮，虚热知柏地黄斟，脾虚归脾汤堪用，肾虚山药功中肯。 紫 斑 紫斑血热妄行伤，犀角地黄汤最良，虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。 ⑴鼻衄 ①热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血——桑菊饮 ②胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血——玉女煎 ③肝火上炎：清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤 ④气血亏虚：补气摄血——归脾汤 ⑵齿衄 ①胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血——加味清胃散合泻心汤 ②阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血——滋水清肝饮合茜根散 ⑶咳血 ①燥热伤肺：清热润肺，宁络止血——桑杏汤
②肝火犯肺：清肝泻肺，凉血止血——泻白散合黛蛤散 ③阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血——百合固金丸 ⑷吐血 ①胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血——泻心汤合十灰散 ②肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血——龙胆泻肝汤 ③气虚血溢：健脾益气，摄血——归脾汤 ⑸便血 ①肠道湿热：清化湿热，凉血止血——地榆散或槐角丸 ⑿脾胃虚寒：健脾温中，养血止血——黄土汤． ⑹尿血 ①下焦热盛：清热泻火，凉血止血——小蓟饮子 ②肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血——知柏地黄丸 ③脾不统血：补脾摄血——归脾汤 ④肾气不固：补益肾气，固摄止血——无比山药丸 ⑺紫斑 ①血热妄行：清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤 ②阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血——茜根散 ③气不摄血：补气摄血——归脾汤 论血证病理“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存”－景岳全书 论治血四法－止血；消瘀；宁血；补血 论治吐血三法－宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火 吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微止血同时应选－独参汤 血证属气不摄血者可见－便血、吐血、尿血 龙胆泻胆汤可治疗－衄血、不寐、耳鸣、遗精 出血证，发病的病因－感受外邪，嗜食辛辣厚味，情志过极，劳倦过度 鼻衄 邪热犯肺－桑菊饮－清肺泄热，凉血止血 胃热炽盛－玉女煎－清胃泄火，凉血止血 肝火上炎－龙胆泻肝汤 气血亏虚－归脾汤 齿衄 胃火炽盛－加味清胃散合泻心汤
阴虚火旺－滋水清肝饮合茜根散 咳血 燥热伤肺－桑杏汤 肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 阴虚肺热－百合固金丸 吐血 胃热壅盛－泻心汤合十灰散 肝火犯胃－龙胆泻肝汤 气虚血溢－归脾汤 便血 肠道湿热－地榆散或槐角丸 脾胃虚寒－黄土汤 尿血 下焦热盛－小蓟饮子 肾虚火旺－知柏地黄丸 脾不统血－归脾汤 肾气不固－无比山药丸 －兼气虚下陷合补中益气汤 紫斑 血热妄行－犀角地黄汤 阴虚火旺－茜根散 气不摄血－归脾汤 二、心悸 心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。“桂枝”即桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ⑴心虚胆怯：镇惊定志，养心安神——安神定志丸 加琥珀，磁石，朱砂 ⑵心血不足：补血养心，益气安神——归脾汤 ⑶阴虚火旺：滋阴清火，养心安神——天王补心丹、朱砂安神丸 ⑷心阳不振：温补心阳，安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ⑸水饮凌心：振奋心阳，化气行水——苓桂术甘汤 ⑹心血瘀阻：活血化瘀，理气通络——桃仁红花煎 怔忡每因内因引起，全身情况差，病情较重，病性属虚，惊悸则相反 心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉细弱－拯阳理劳汤 心悸可见于心脾两虚证；心肺气虚证；心肝血虚证；心肾阳虚证 心虚胆怯－安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂
－若痰热内扰，胃失和降，心神不安者－心悸而烦，善惊梦多，食少泛恶，苔黄腻，脉滑数－黄连温胆汤 心血不足－心悸头晕乏力，面色无华，神疲倦怠，舌淡红，脉细弱－归脾汤 －若气虚血少，血不养心，心动悸脉结代－炙甘草汤 －热病后期，损及心阴而致心悸－生脉散 阴虚火旺－天王补心丹、朱砂安神丸 －如阴虚火旺，相火妄动，兼五心烦热，梦遗腰酸－知柏地黄丸 心阳不振－桂枝甘草龙骨牡蛎汤 －如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧－上方重用人参附子加服黑锡丹 水饮凌心－心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涏，形寒肢冷，小便短少，舌苔白滑，脉弦滑者－苓桂术甘汤 －如肾阳虚不能利水，水气凌心者－真武汤 心血瘀阻－桃仁红花煎 三、胸痹 阴寒痰浊并血瘀，本属阴阳气血虚，标实宜通虚温补，血府逐瘀活法立，栝蒌半夏或白酒，痰壅寒凝证有异，左归生脉合养营，参附右归从本议。 ⑴心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛——血府逐瘀汤 ⑵痰浊壅塞：通阳泄浊，豁痰开结——栝萎薤白半夏汤 ⑶阴寒凝滞：辛温通阳，开痹散寒——栝蒌薤白白酒汤 ⑷心肾阴虚：滋阴益肾，养心安神——左归饮 ⑸气阴两虚：益气养阴，活血通络——生脉散合人参养营汤 ⑹阳气虚衰：益气温阳，活血通络——参附汤合右归饮 胸痹祛邪治标常以芳香温通，通阳散寒，活血化瘀，宣痹涤痰 麻杏石甘汤－感冒表寒里热；肺痹初起喘较甚；饮证风热犯肺；饮证属于饮犯胸肺，症见热盛有汗喘咳 金匮要略治疗胸痹治法宣痹通阳 最早提出用大剂红花，桃仁，降香及失笑散治疗死血心痛－王肯堂－证治准绳 心血瘀阻－血府逐瘀汤 －若血瘀轻－丹参饮 －伴心悸者－桃仁红花煎 痰浊壅塞－瓜萎薤白半夏汤
阴寒凝滞－瓜蒌薤白白酒汤 －若阴寒极盛－乌头赤石脂丸和苏合香丸－心痛彻背，背痛彻心，持续剧痛，身寒肢冷，脉沉紧 心肾阴虚－左归饮 气阴两虚－生脉散合人参养营汤 －若脉结代，为气虚血少，血不养心－炙甘草汤 －胸恶隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳加重，舌淡胖有齿印，脉结代 阳气虚衰－参附汤合右归饮－胸闷气短，心悸汗出，畏寒肢冷，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝 －若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿－真武汤 四、不寐 不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云，心脾两虚归脾施，阴虚长沙妙绝伦，心胆气虚安神志，是疾尚虚医精神。 附1. 多寐 湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。 附2：健忘 健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。 ⑴实证 ①肝郁化火：疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤 ②痰热内扰：化痰清热，和中安神——温胆汤 ⑵虚证 ①阴虚火旺：滋阴降火，养心安神——黄连阿胶汤、朱砂安神丸 ②心脾两虚：补养心脾，以生气血——归脾汤 ③心胆气虚：益气镇惊，安神定志——安神定志丸 不寐总是与心、脾、肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交 归脾汤可治疗不寐，眩晕，内伤发热 不寐形成的原因－阴虚火旺，肝阳扰动；思虑太过，劳伤心脾；阳不交阴，心肾不交
实证 肝郁化火－龙胆泻肝汤 痰热内扰－温胆汤 －若痰热重而大便不通－礞石滚痰丸 虚证 阴虚火旺－黄连阿胶汤、朱砂安神丸 心脾两虚－归脾汤亦可用养心汤 心胆气虚－安神定志丸 －若血虚阳浮，虚烦不寐－酸枣仁汤－虚烦不寐，咽干口燥，舌红，脉弦细 病后 气血不足，虚烦不寐－归脾汤 血虚肝热而不寐－琥珀多寐丸 心肾不交，虚阳上扰不寐－交泰丸 五、厥证 厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般, 虚证四味实五磨，血厥独参通瘀煎, 痰厥导痰汤为主，食厥神术保和丸。 ⑴气厥 ①实证：顺气开郁——五磨饮子 ②虚证：补气回阳——四味回阳饮 ⑵血厥 ①实证：活血顺气——通瘀煎 ②虚证：补养气血——急用独参汤灌服，继用人参养营汤 ③痰厥：行气豁痰——导痰汤 ④食厥：和中消导——先用盐汤探吐，再以神术散和保和丸 厥证的病机气机逆乱，升降乖异，气血运行失常 素问厥论有关厥证记载一种是突然昏倒不省人事，一种是肢体手足逆冷 伤寒论厥证主要以手足逆冷为主 气厥 实证－顺气开郁 安神定志－五磨饮子 －平时常服逍遥散防止复发 虚证－补气回阳－四味回阳饮 －平时可常服香砂六君子汤；并可加入甘麦大枣汤 血厥 实证－活血顺气－通瘀煎 虚证－急用独参汤，再用人参养荣汤 痰厥－行气豁痰－导痰汤
食厥－先盐汤探吐，再神术散合保和丸 六、郁证 情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁伤神灵, 心脾两虚归脾施，阴虚火旺滋水清。 ⑴实证 ①肝气郁结：疏肝理气解郁——柴胡疏肝散 ②气郁化火：清肝泻火，解郁和胃——丹栀逍遥散合左金丸 ③气滞痰郁：化痰利气解郁——半厦厚朴汤 ⑵虚证 ①忧郁伤神：养心安神——甘麦大枣汤 ②心脾两虚：健脾养心，益气补血——归脾汤 ③阴虚火旺：滋阴清热，镇心安神——滋水清肝饮 实证 肝气郁结－柴胡疏肝散 可常服越鞠丸 气郁化火－丹栀逍遥散合左金丸 气滞痰郁－半夏厚朴汤－化痰利气解郁 －气滞痰郁挟热－黄连温胆汤－咽中有物阻咯之不出咽之不下，伴呕恶，胁痛，口苦，苔黄腻等热象 虚证 忧郁伤神－甘麦大枣汤 心脾两虚－归脾汤 阴虚火旺－滋水清肝饮 七、癫狂 癫狂总括 癫狂多发青壮年，精神失常证易辨，肝胆心脾关系紧，气郁痰火阴阳偏。癫疾沉默神痴呆，语无伦次多喜欢，狂证喧扰躁妄骂，多怒不识六亲眷。 癫, 癫证忧愁久致郁，气滞津聚伤心脾，痰气郁结顺气导，心脾两虚养心宜。 狂, 狂证恼怒不得宣，化火挟痰神逆乱，肝胆胃经审病机，生铁落饮二阴煎。⑴癫 ①痰气郁结：理气解郁，化痰开窍——顺气导痰汤 ②心脾两虚：健脾养心，益气安神——养心汤
⑵狂 ①痰火上扰：镇心涤痰，泻肝清火——生铁落饮 ②火盛伤阴：滋阴降火，安神定志——二阴煎 癫狂在初发病时宜清热涤痰，疏肝理气，安神定志 癫狂的病因病机主要是阴阳失调，七情内伤，痰气上扰，气血瘀滞 癫 痰气郁结－顺气导痰汤－理气解郁，化痰开窍－精神抑郁，心悸失眠，不思饮食，表情淡漠，独语，苔腻脉弦滑 －甚者控涎丹 心脾两虚－养心汤 亦可用甘麦大枣汤 狂 痰火上扰－发病急，头痛，两目怒视，面红耳赤，突然狂乱无知，不避亲疏，不食不饮，舌绛苔腻－生铁落饮 －如痰火壅盛－同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 －脉弦实、肝胆火盛－当归龙荟丸 －如属阳明热盛－加减承气汤 甚者龙虎丸 －如神志较清，痰热未尽－温胆汤合朱砂安神丸 火盛伤阴－二阴煎 治疗痰热上扰狂证的方法镇心涤痰，安神定志，泻肝清心 癫狂二证因瘀血内阻引起者－血府逐瘀汤或癫狂梦醒汤 八、痫证 痫证形成多先天，惊恐脑伤气逆乱，昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。定痫丸主风痰阻，火盛涤痰并龙胆，大补元煎合六君，心肾亏虚滋是全。 ⑴风痰闭阻：涤痰熄风，开窍定痫——定痫丸 ⑵痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤 ⑶心肾亏虚：补益心肾，健脾化痰——大补元煎、六君子汤 发病的基本病理－风痰阳浊，蒙闭心窍 主要病位－肝脾肾 发作时治标之法－平肝息风，通络镇痉，宁心安神，清肝泻火 未发作时－健脾化痰，补益肝肾，养心安神 风痰闭阻－定痫丸－涤痰息风，开窍定痫 痰火内盛－龙胆泻肝汤合涤痰汤－清肝泻火，化痰开窍 －若痰火壅实，大便秘结－竹沥达痰丸 心肾亏虚－大补元煎、六君子汤 －偏肾虚－河车大造丸
汤 －若日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑－甘麦大枣 九、眩晕 诸风掉眩肝风荡，髓亏血乏痰火伤，晕眩呕恶汗自泄，急标缓本辨证昌，肝阳上亢天麻潜，气血亏虚归脾汤，痰浊中阻夏白术，肾亏左归右归方。 ⑴肝阳上亢：平肝潜阳，滋养肝肾——天麻钩藤饮 ⑵气血亏虚：补养气血，健运脾胃——归脾汤 ⑶肾精不足：阴虚：补肾滋阴——左归丸 阳虚：补肾助阳——右归丸 ⑷痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃——半夏天麻白术汤 眩晕的发生与肝、肾、脾有关 眩晕病机－风、火、痰、虚 素问－诸风掉眩，皆属于肝 风火相搏，风动火升－刘河间 无痰不作眩－丹溪心法 无虚不作眩－景岳全书 肝阳上亢－天麻钩藤饮 －如便秘－当归龙荟丸－眩晕耳鸣，头痛且胀，急躁易怒，目赤口苦，便干溲赤，苔黄燥，脉弦数 －肝肾阴虚，肝阳上亢－大定风珠－平肝潜阳，滋养肝肾 气血亏虚－归脾汤 －如中气不足，清阳不升，时时眩晕者－补中益气汤 肾精不足－阴虚－左归丸 －阳虚－右归丸 痰浊中阻－半夏天麻白术汤 －若痰阻气机，郁而化火－温胆汤 十 中风 中风总括 中风卒起证多端，气血虚火及风痰, 肝肾阴虚为根本, 真中类中外邪辨。 中经络 络脉空虚风邪袭，大秦艽汤祛风亟，肝肾阴虚风阳扰，镇肝息
风滋潜需。 中脏腑 中脏闭脱必须分，突然昏到不知人，口噤手握二便频，脱则手撒汗如淋。阳闭羚羊角汤治，至宝安宫急灌进，阴闭涤痰苏合香，脱证参麦复阳阴。 后遗证 中风后遗治颇难，针灸推拿并锻炼，偏瘫补阳还五施，镇肝息风病机转。语蹇肾亏地黄饮，风痰阻络解语丹，阳亢天麻须加味，口眼歪斜牵正散。 ㈠中经络 ⑴络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络——大秦艽汤 ⑵肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤 ㈡中脏腑 ⑴闭证 阳闭：清肝熄风，辛凉开窍——先灌服（或用鼻饲法）局方 至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍，并用羚羊角汤加减以清肝熄风，育阴潜阳 ②阴闭：豁痰熄风，辛温开窍——急用苏合香丸温开水化开灌服，（或用鼻饲法）以温开透窍，并用涤痰汤煎服 ③脱证：益气回阳，救阴固脱——参附汤合生脉散 ㈢后遗症 ⑴半身不遂： ①气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血，通经活络——补阳还五汤 ②肝阳上亢、脉络瘀阻：平肝潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤 或天麻钩藤饮 ⑵ 语言不利： ①风痰阻络：（舌强语蹇）祛风除痰，宣窍通络——解语丹， ②肾虚精亏：（音暗失语、心悸）滋阴补肾利窍——地黄饮子 ③口眼涡斜：祛风、除痰、通络——牵正散 分为中络中经中腑中脏－金匮要略 主张湿痰生热－朱丹溪 提出真中、类中－王履 倡导非风之说，提出内伤积损－张景岳 分闭证、脱证－李中梓 有精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起之说－叶天士
专以气虚立论，专立补阳还五汤治偏瘫－王清任 肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑－张伯龙，张山雷，张寿甫 唐以前以外风学说为主，唐以后以内风学说为主 临证医案指南－中风，阳气之变动 辨别中风闭证脱证－口开与口噤；手撒与握固；便遗与便闭；肢软与肢强 可出现昏迷的病证－中风；厥证；痉证；痫证 可用天麻钩藤饮－中风，头痛，眩晕 与中风关系密切的脏腑－心、肝、肾 中经络 络脉空虚 风邪入中－大秦艽汤 肝肾阴虚
风阳上扰－头晕头痛耳鸣目眩，少寐多梦斜，舌强语謇，半身不遂，舌红脉弦细数 －镇肝熄风汤 中脏腑 闭证 阳闭－先灌服局方至宝丹、安宫牛黄丸，并用羚羊角汤
面白唇暗，喉中痰声，静卧不烦，苔白腻，脉沉滑－豁痰息风，辛温开窍－急用苏合香丸，并用涤痰汤 脱证－突然昏仆，不省人事，目合口张，手撒肢冷，肢体软瘫，汗多，二便自遗，脉微欲绝－参附汤合生脉散 后遗症 半身不遂 气虚血滞 脉络瘀阻－中风偏枯不用，肢软乏力，面色蒌黄，肢体麻木，舌淡紫有瘀斑，苔白脉细涩或虚弱－补阳还五汤 肝阳上亢 脉络瘀阻－镇肝熄风汤天麻钩藤饮 语言不利 风痰阻络 舌强语謇－解语丹 肾虚精亏 音暗失语心悸－地黄饮子 牵正散 十一 痉证 ⑴邪壅经络：祛风散寒，和营燥湿——羌活胜湿汤 ⑵热甚发痉：泄热存津，养阴增液——增液承气汤 ⑶阴血亏虚：滋阴养血——四物汤合大定风珠 补充：⑴刚痉：解肌发汗，益阴养津——葛根汤 ⑵柔痉：疏风解表，和营养津——瓜蒌桂枝汤 痉证的主要病机阴虚血少津亏；筋脉不得濡养；阳动而阴不濡 痉证的临床表现角弓反张，项背强急，四肢抽搐 表证过汗，风病误下，疮家误汗……皆可治痉－金匮要略
痉证的主要病机是筋脉失养，痹证的主要病机是经络闭阻 邪壅经络－羌活胜湿汤 －寒邪较甚属刚痉－葛根汤－解肌发汗，和营止痉－颈背强直，口噤不语，时作抽搐，伴表寒证 －风邪偏甚属柔痉－瓜蒌桂枝汤 －若湿热入络而身热，筋脉拘急－三仁汤 热甚发痉－增液承气汤 －若热盛伤津，无腑实之证－白虎加人参汤 阴血亏虚－四物汤合大定风珠－产后大出血，血止后头目昏眩，面色无华，四肢抽搐，项背强急，舌淡红，脉弦细 十二 瘿病 ⑴气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿——四海舒郁丸 ⑵痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿——海藻玉壶汤 ⑶肝火旺盛：清泄肝火——栀子清肝汤和藻药散加减 ⑷心肝阴虚：滋养阴精，宁心柔肝——天王补心丹加减 提出瘿病的主要病理是气、痰、瘀壅结，治法有行散气血，行痰顺气，活血散坚－外科正宗 气郁痰阻－四海舒郁丸－颈前正中肿大，发胀，质软不痛，常太息，胸闷，胁痛，苔薄白脉弦 痰结血瘀－海藻玉壶汤－理气活血 化痰消瘿 肝火旺盛－栀子清肝汤合藻药散 心肝阴虚－天王补心丹 脾胃肠病证 胃痛 胃痛良附散寒凝，柴胡主疏气滞型，肝胃郁热化肝煎，保和丸消食积停，失笑丹参活瘀血，一贯芍甘阴虚更，黄芪建中温脾胃，通则不痛含义精。 附1：吐 酸 泛吐酸水有两端，香砂六君左金丸，寒热加减灵便用，病机指示属于肝。 附2：嘈 杂 脘中饥嘈时作止，胃热温胆加连栀，四君增味治胃虚，归脾汤
主血虚时。气虚阳微实难治，补气右归延生机。 ⑴寒邪客胃：散寒止痛——轻症可用局部温熨，或服用生姜红糖汤 较重者可用良附丸 ⑵饮食停滞：消食导滞——保和丸 ⑶肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛——柴胡疏肝散 ⑷肝胃郁热：疏肝泄热和胃——化肝煎 ⑸瘀血停滞：活血化瘀——实证失笑散合丹参饮；虚证用调营敛肝饮 ⑹胃阴亏虚：养阴益胃——一贯煎和芍药甘草汤 ⑺脾胃虚寒：温中健脾——黄芪建中汤 由胃阴不足所引起的病证－呕吐，胃痛，呃逆 可用柴胡疏肝散治疗的病证胃痛，郁证，腹痛，耳鸣耳聋 胃痛日久不愈，瘀血凝滞的原因气机郁滞，脾胃虚寒，病邪久客，阴虚胃热 寒邪客胃－良附丸，如兼风寒表证合香苏散 －寒热错杂胃痛－甘草泻心汤 胃脘疼痛痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数－辛开苦降，和胃消痞 饮食停滞－保和丸 肝气犯胃－柴胡疏肝散，沉香降气散 肝胃郁热－化肝煎，加左金丸 瘀血停滞－实证失笑散合丹参饮 －虚证调营敛肝饮 －如脾胃虚寒，脾不统血－黄土汤 胃阴亏虚－一贯煎 脾胃虚寒－黄芪温中汤 噎膈 噎即噎塞隔为拒，酒食所伤忧思郁，标本虚实当首察，启膈润燥利痰气。五汁津亏得良剂，通幽瘀血最相宜，气虚阳微实难治，补气右归延生机。 附：反胃 食入反出胃家寒，丁香透膈治弗难, 更有下焦乏火化，附子理中益火源。 ⑴痰气交阻：开郁、化痰、润燥——启膈散
⑵津亏热结：滋养津液——五汁安中饮 ⑶瘀血内结：滋阴养血，破结行瘀——通幽汤 ⑷气虚阳微：温补脾肾——温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸 指出噎嗝的基本病理为食管窄隘使然－叶天士－古今医案按 徐灵胎在评临证指南医案时认为噎嗝之证，必有瘀血，顽痰，逆气，阻隔胃气 噎嗝的病理变化－痰气交阻，精血不足，痰瘀互结，脾肾阳虚 反胃证－患胃病多年，食后腹胀朝食暮吐，吐出宿谷不化，觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉细缓无力 －丁香透膈散－温中健脾，降气和胃 痰气交阻－启膈散 津亏热结－五汁安中饮 瘀血内阻－通幽汤 气虚阳微－温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸 呕吐 胃失和降气上逆，虚实详辨定缓急，食伤外邪犯胃腑，保和丸施香正气。痰饮半夏合苓桂，疏肝夏朴左金一，理中脾胃虚寒型，麦门堪为胃阴虚。 ⑴实证 ①外邪犯胃：疏邪解表，芳香化浊——藿香正气散 ②饮食停滞：消食化滞，和胃降逆——保和丸 ③痰饮内阻：温化痰饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤 ④肝气犯胃：疏肝和胃，降逆止呕——半夏厚朴汤合左金丸 ⑵虚证 ①脾胃虚寒：温中健脾，和胃降逆——理中丸 ②胃阴补足：滋养胃阴，降逆止呕——麦门冬汤 由胃失和降的病证－呕吐，膈逆 霍香正气散－外邪犯胃导致的呕吐；感受寒湿导致泄泻；寒霍乱之轻证 实证 外邪犯胃－藿香正气散 饮食停滞－保和丸 －若积滞较多，腹满便秘－合用小承气汤 －若由胃中积热上冲，食己即吐，口臭而渴，苔黄脉数－竹茹汤
痰饮内阻－小半夏汤合苓桂术甘汤 －若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降－温胆汤 肝气犯胃－半夏厚朴汤合左金丸 虚证 脾胃虚寒－理中丸 胃阴不足－麦门冬汤 呃逆 胃气上逆呃呃呃，食乖正亏志不和，实证胃寒或火逆，丁香竹叶柿蒂多。若属气机郁滞型，五磨顺气勿蹉跎，更有阳虚理中施，阴虚益胃功效卓。 ⑴实证 ①胃中寒冷：温中祛寒止呃——丁香散 ②胃火上逆：清降泄热止呃——竹叶石膏汤 ③气机郁滞：顺气降逆——五磨饮子 ⑵虚证 ①脾胃阳虚：温补脾胃，和中降逆——理中汤加吴茱萸，丁香 ②胃阴不足：生津养胃止呃——益胃汤加枇杷叶，石斛，柿蒂 呃逆与肺胃有关 实证 胃中寒冷－丁香散 胃火上逆－竹叶石膏汤 －如大便秘结，脘腹痞满－合用小承气汤 气机郁滞－五磨饮子 －若气逆痰阻－合用旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 脾胃阳虚－理中汤 胃阴不足－益胃汤－呃声急促不连续 －如胃气大虚，不思饮食－合用橘皮竹茹汤 泄泻 泄泻便稀更衣烦，湿胜脾虚最关键，藿香正气除寒湿，湿热葛根汤芩连。痛泻要方肝乘脾，保和食滞肠胃间，参苓白术脾胃弱，四神泻在黎明前。 ⑴感受外邪 ①寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿——藿香正气散 ②湿热（暑湿）：清热利湿——葛根芩连汤 ⑵食滞肠胃：消食导滞——保和丸
⑶肝气乘脾：抑肝扶脾——痛泻要方 ⑷脾胃虚弱：健脾益胃——参苓白术散 ⑸肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻——四神丸 导致泄泻的基本病理脾虚湿盛 感受外邪 寒湿－藿香正气散 湿热－葛根黄芩黄连汤－清热利湿－泻下急迫或不爽，色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴等无里急后重 食滞胃肠－保和丸 －若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽－枳实导滞丸 肝气乘脾－痛泻要方 脾胃虚弱－参苓白术散 －脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温－附子理中丸 －若久泻不止，中气下陷－补中益气汤 肾阳虚衰－四神丸 －年老体衰，久泻不止，中气下陷－合桃花汤 －慢性泄泻，虚中夹实，腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者－桂枝汤 六、痢疾 痢下赤白并腹痛，里急后重夏秋生，湿热疫毒内伤食，损伤脾胃肠澼成，疫毒清凉白头翁，湿热芍药定权衡，寒湿胃苓重温化，阴虚驻车养阴清，真人善治虚寒痢，连理休息痢收功。 ⑴湿热痢：清热解毒，调气行血——芍药汤加银花 ⑵疫毒痢：清热凉血解毒——白头翁汤 ⑶寒湿痢：温化寒湿——胃苓汤 ⑷阴虚痢：养阴清肠——驻车丸 ⑸虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱——桃花汤、真人养脏汤 ⑹休息痢：温中清肠，佐以调气化滞——连理汤 将痢疾称为滞下－千金要方 痢疾的治疗原则－初痢宜通，久痢宜涩，不离行气和血 湿热痢－芍药汤加银花－清热燥湿，凉血行血，调气导滞 －痢疾初起见表证－活人解毒散 －表邪未解里证己热－葛根苓连汤 －表证己减，痢尤未止－香连丸
－本病多夹食滞，湿偏重－木香槟榔丸 热偏重－枳实导滞丸 疫毒痢－白头翁汤－清热凉血解毒 －发病急，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重，壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥 寒湿痢－胃苓汤 虚寒痢－桃花汤、真人养脏汤，若疗效不显，用附子理中丸 －若痢久脾虚气陷，脱肛－补中益气汤 －久痢顽固不愈，寒热错杂－乌梅丸 病下利时发时止，日久不愈，饮食减少，口干而苦，脘腹不舒，临厕腹痛里急，大便夹有粘液及少许脓血，舌淡苔黄腻脉细滑 －脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒则发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白脉沉－千金方之温脾汤 阴虚痢－驻车丸－养阴清肠－痢下赤白脓血，虚坐努责，脐腹灼痛，饮食减少，口烦口干，舌质红绛少苔，脉细数 休息痢－下痢时发时止日久不愈，发时便下脓血里急后重，腹部疼痛，饮食减少，倦怠怯冷，苔腻脉虚数 －连理汤－温中清肠，调气化滞 噤口痢－玉枢丹 七、霍乱 吐泻交作霍乱名，挥霍撩乱势堪惊，时伤秽浊食弗洁，三类寒热干霍生，寒霍重证急回阳，藿香纯阳适证轻，蚕矢燃照主热霍，绞肠为干玉枢平。 ⑴寒霍乱 ①轻证：散寒燥湿，芳香化浊——藿香正气散合纯阳正气丸 ②重证：温补脾肾，回阳救逆——附子理中丸 ⑵热霍乱：清热化湿，辟秽泄浊——燃照汤合蚕矢汤 ⑶干霍乱：辟秽解浊，利气宣壅——玉枢丹 寒霍乱－轻证藿香正气散合纯阳正气丸；重证附子理中丸 －如阴津枯竭，阴阳离决－反佐从治法－通脉四逆汤加猪胆汁汤 热霍乱－燃照汤或蚕矢汤 －热遏于内，热深厥深，真寒假热－竹叶石膏汤 干霍乱－玉枢丹－腹中绞痛，欲吐不得吐欲泻不得泻，烦燥闷乱，四肢厥冷，头面汗出，苔白腻，脉沉浮
八、腹痛 腹痛脏腑气血分，寒热虚实审病因，寒则良附热承气，虚则温补建中饮，实痛疏肝气不运，日久少腹除瘀根，另有食积保和丸，通字义广法度深。 ⑴寒邪内阻：温中散寒——良附丸合正气天香散 ⑵湿热壅滞：泄热通腑——大承气汤 ⑶中虚脏寒：温中补虚，和里缓急——小建中汤 ⑷饮食积滞：消食导滞——轻证用保和丸，重证用枳实导滞丸 ⑸气滞血瘀：以气滞为主，宜疏肝理气——柴胡疏肝散 以血瘀为主，宜活血化瘀——少腹逐瘀汤 腹痛的辨证要点－在气在血在脏在腑，属寒属热属虚属实 －下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛－暖肝煎 －内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛－乌头桂枝汤、 －寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐－附子粳米汤 湿热壅滞－大承气汤 中虚脏寒－小建中汤 －若虚寒腹痛证重－大建中汤 －若证属脾肾阳虚－附子理中汤 饮食积滞 轻证－保和丸 重证－枳实导滞丸 气滞血瘀 气滞为主－柴胡疏肝散 血瘀为主－少腹逐瘀汤 九、便秘 便秘脾肾关系密，胃肠传导论病机，不通艰涩便时长，治分热冷与气虚。热结麻丸冷济川，气结六磨能解急，黄芪汤擅气不运，尊生润肠治血虚. ⑴热秘：清热润肠——麻子仁丸 ⑵气秘：顺气行滞——六磨汤 ⑶虚秘：①气虚：益气润肠——黄芪汤 ②血虚：养血润燥——《尊生》润肠丸 ⑷冷秘：温阳通便——济川煎加肉桂 便秘病因体素阳虚，肠胃积热；情志失和，气机郁滞；气血不足，
下元亏损；阳虚体弱，阴寒内生 热秘－麻子仁丸；兼郁怒伤肝加更衣丸 气秘－六磨汤－调理肝脾，导滞通便 虚秘 气虚－黄芪汤，补中益气汤 血虚－润肠丸 冷秘－济川煎、半硫丸 十、虫证 虫证总括 虫证寄生肠道间，蛔绦钩蛲及姜片，伤脾扰腑耗气血，面黄异嗜腹痛现。 蛔虫病 蛔虫痛剧乌梅丸，痛减驱蛔化虫专, 病久香砂六君子，尚有简易方法便 蛔 厥 蛔厥痛引右背肩，弯要曲膝躁不安，安蛔定痛乌梅施，缓解胆道驱蛔餐。 绦虫病 绦虫特征白节片，治疗南瓜子雷丸，槟榔石榴仙鹤草，驱虫务尽勿留患。 钩虫病 钩虫病为多南方，脾虚黄病绛矾良，气血两虚八珍施，驱虫榧子雷丸榔。 蛲虫病 蛲虫儿童患病多，肛痒夜甚小虫着，内服追虫外百部，注意卫生功效卓。 姜片虫 姜片虫病囊蚴染，菱角荸荠因生餐，驱虫为主佐健脾，槟榔香砂六君专。 蛔虫病：安蛔，驱蛔，健运脾胃 痛剧时，乌梅丸 腹痛不剧或不痛时，驱除蛔虫——化虫丸 蛔虫病日久，用香砂六君子汤 绦虫病：驱除绦虫，调理脾胃 （槟榔，南瓜子，仙鹤草冬牙，雷丸，石榴根皮） 驱除之后，用香砂六君子汤健运脾胃 钩虫病：
⑴脾虚湿滞：健脾燥湿，和中补血——黄病绛矾丸 ⑵气血两虚：补益气血——八珍汤加减 蛲虫：驱虫止痒——追虫丸（百部煎汤灌肠） 姜片虫病：驱虫为主，佐以健脾 驱虫可用槟榔，和黑丑研粉内服 健脾和胃用香砂六君子汤 平素胃脘不适，腹痛时作时止，以脐周围明显，睡中咬齿，近来腹胀食减，舌胖苔白脉滑－驱虫为主，理气化湿 蛔虫病－乌梅丸 绦虫病－南瓜子60—120g 、二小时槟榔60－120g 、四个小时后无大便可服芒硝10g ，驱虫后，继服香砂六君子汤 钩虫病 脾虚湿滞－黄病绛矾丸 气血两虚－八珍汤 蛲虫病－追虫丸 十一、疟疾 ⑴正疟：祛邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮 ⑵温疟：清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤 ⑶寒疟：和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减 ⑷瘴疟 ①热瘴：解毒除瘴，清热保津——清瘴汤加减 ②冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊——加味不换金正气散 ⑸劳疟：益气养血，扶正驱邪——何人饮加减 疟疾的分型是以病情的轻重；寒热之偏盛；正气之盛衰；病程的久暂来确定的 提出用青蒿治疟－肘后备急方 正疟－柴胡截疟饮或截疟七宝饮－祛邪截疟，和解表里 温疟－白虎加桂枝汤－清热解表，和解化邪 －若热势较盛而精气两伤－白虎加人参汤 寒疟－柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮－和解表里，温阳达邪 瘴疟－热瘴－清瘴汤 －冷瘴－加味不换金正气散 －瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语者－加服苏合香丸 劳疟－何人饮
－若久疟不愈，瘀血痰浊结于左胁之下形成疟母－鳖甲煎丸 若有气血亏虚证候－配八珍汤或十全大补汤 肝胆病证 胁痛 胁痛病源主肝胆，实多虚少气血辨，滞瘀湿热肝阴虚，以通为主虚滋肝。气郁当疏柴胡散，瘀血旋覆汤复元，肝胆湿热龙胆妙, 养阴柔肝一贯煎. ⑴肝气郁结：疏肝理气——柴胡疏肝散 ⑵瘀血停着：驱瘀通络——旋复花汤 ⑶肝胆湿热：清热利湿——龙胆泻肝汤 ⑷肝阴不足：养阴柔肝——一贯煎 辨证要点当以气血为主 肝气郁结－柴胡疏肝散 瘀血停着－旋覆花汤 －瘀血重－复元活血汤或鳖甲煎丸 肝胆湿热－龙胆泻肝汤 肝阴不足－养阴柔肝－一贯煎 黄疸 黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。 附：萎黄 萎黄肌肤淡黄色，倦怠干萎无光泽，黄芪建中温脾胃，调理脾胃为要则。 ⑴阳黄 ①热重于湿：清热利湿，佐以通腑——茵陈蒿汤 ②湿重于热：利湿化浊，佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹 ⑵急黄：清热解毒，凉营开窍——犀角散加味 ⑶阴黄：健脾和胄，温化寒湿——茵陈术附汤 黄家所得，从湿得之－金匮要略 黄疸与蒌黄的区别－目黄
黄疸的发生与肝、胆、脾、胃有关 黄疸的阳黄阴黄当辨黄色的明暗和舌苔的黄白 治湿不利小便非治也－朱丹溪－适用于水肿；淋证；黄疸；泄泻；痰饮 黄胖多与虫证相关，面目肿胖色黄，身黄带白，目睛不黄 阳黄 热重于湿－茵陈蒿汤－目黄身黄色鲜明，发热口渴，心中懊侬，恶心呕吐，小便短黄大便干结，苔黄腻脉弦数 －若砂石阻滞胆道而身目发黄者－大柴胡汤 －若虫体阻滞胆道而身目发黄者－乌梅丸 湿重于热－茵陈五苓散合甘露消毒丹 －阳黄初起见表证者－麻黄连翘赤小豆汤 －如热留未退，湿热未得透泄－栀子柏皮汤 －如阳明热盛，灼伤津液，大便不通－大黄硝石汤 急黄－病机湿热挟毒，热毒炽盛 －犀角散－清热解毒 凉营开窍 －如神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹 阴黄－茵陈术附汤 －如木郁乘脾，肝脾两病－逍遥散 －如胁下癥积胁痛，固定不移－硝石矾石散 －如胁下癥块，因黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，见胸胁剌痛拒按－鳖甲煎丸配逍遥散 －如脾胃虚弱明显－香砂六君子汤 积聚 腹内结块胀或痛，积聚病形各不同，聚证肝郁逍遥主，六磨食滞痰阻通。积初金铃失笑和，日久酌补膈下攻，正虚八珍化积施，重证切记图缓攻。 ⑴聚证 ①肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚——逍遥散 ②食滞痰阻：导滞通便，理气化痰——六磨汤 ⑵积证 ①气滞血阻：理气活血，通络消积——金铃子散合失笑散 ②瘀血内结：祛瘀软坚，兼调脾胃——膈下逐瘀汤 ③正虚瘀结：大补气血，活血化瘀——八珍汤合化积丸 积者，五脏所生，聚者，六腑所生……提出积和聚的区别－难经
初者，病邪初起……中者……－提出分初中末三个阶段的治疗原则－医宗必读 积证见黄疸，臌胀，吐血皆为重证 属积聚范围内的是－癥瘕，癖块，痃癖，痞满 积聚演变过程中常见病证－内伤发热，黄疸，吐血，水肿 聚证 肝气郁滞－逍遥散 －病积聚轻者，脘腹痞满，食少纳呆，苔白腻，脉弦缓－木香顺气散 食滞痰阻－六磨汤－腹胀且痛，便秘纳呆，有条状物聚在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑 －如痰湿较重，兼食滞，腑气虽通，苔腻不化－平胃散 －聚证反复发作，脾气损伤－香砂六君子汤 积证 气滞血阻－金铃子散合失笑散 －若气滞血阻较甚，兼寒象－大七气汤 －若兼外感风寒之表证－五积散 瘀血内结－膈下逐瘀汤 －如积块大而坚硬作痛－鳖甲煎丸 正虚瘀结－八珍汤合化积丸 鼓胀 鼓胀气血水交凝，肝脾肾脏常俱病，气滞柴胡胃苓选，寒湿实脾温而行，湿热中满合茵陈，肝脾血瘀需调营，六味膈下主阴虚，脾肾阳虚附五苓。 ⑴气滞湿阻：疏理肝气，行湿散满——柴胡疏肝散或胃苓汤 ⑵寒湿困脾：温中健脾，行气利水——实脾饮 ⑶湿热蕴结：清热利湿，攻下逐水——中满分消丸、茵陈蒿汤 ⑷肝脾血瘀：活血化瘀，行气利水——调营饮加减 ⑸脾肾阳虚：温补脾肾，化气行水——附子理中丸合五苓散， 《济生》肾气丸 ⑹肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀——六味地黄丸 或一贯煎合膈下逐瘀汤加减 胀病亦不外水裹，气结，血瘀－喻嘉言－医门法律 水肿病位肺脾肾；鼓胀病位肝脾肾 鼓胀病机气滞血瘀水停；瘿病病机气滞血瘀痰凝 鼓胀后期出现的危侯有吐血、便血、神志昏迷
鼓胀后期出现的合并症有吐血，黄疸，昏迷，水肿 气滞湿阻－柴胡疏肝散、胃苓汤 寒湿困脾－实脾饮－腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，怯寒神倦，溲少便溏，苔白腻脉缓 湿热蕴结－清热利湿用中满分消丸、茵陈蒿汤；攻下逐水可用舟车丸 －若骤然大量吐血、下血－犀角地黄汤 －若热入心包，转入昏迷－安宫牛黄丸或至宝丹 －如痰湿蒙蔽心包－苏合香丸 肝脾血瘀－调营饮 脾肾阳虚－附子理中丸合五苓散，肾气丸等方 肝肾阴虚－六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤 肾与膀胱病证 水肿 水肿原因水湿起, 越婢加术风水袭, 五味消毒麻连豆, 湿毒浸淫用之宜, 胃苓五皮水湿证, 湿热雍盛疏凿立, 脾阳虚衰实脾饮, 济生真武肾虚。 ⑴阳水 ①风水相搏证：疏风清热，宣肺行水——越婢加术汤 ②湿毒侵淫：宣肺解毒，利湿消肿——麻黄连翘赤小豆汤 合五味消毒饮 ③水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水——五皮饮合胃苓汤 ④湿热壅盛：分利湿热——疏凿饮子 ⑵阴水 ①脾阳虚衰：温运脾阳利水——实脾饮 ②肾气衰微：温肾助阳，化行气水——济生肾气丸合真武汤 水肿到后期可转变为癃闭，虚劳，心悸 水肿病日久不愈可用活血化瘀法 阳水 风水泛滥－越婢加术汤 湿毒浸淫－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 －身发疮痍甚溃烂久治不效，近来突发眼睑水肿，延及全身，兼表热证 水湿浸渍－五皮饮合胃苓汤
湿热壅盛－疏凿饮子－遍身浮肿而光亮，伴胸腹痞闷，烦热口渴，尿短赤，便干结，苔黄腻，脉沉数 －若腹满不减，大便不通－合己椒苈黄丸 －若肿热严重－五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤 －若湿热久羁，水肿与伤阴并见－伤寒论猪苓汤 阴水 脾阳虚衰－实脾饮 －若浮肿因脾胃虚弱，不能化水湿所致－参苓白术散 面色蒌黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿甚，疲乏无力，便溏，苔薄腻，脉软弱 －长期下肢浮肿，近来尿量减少，纳呆脘痞，恶心呕吐，胸闷烦燥，舌胖质淡，苔黄腻，脉沉数 属水肿之湿热内蕴，脾失健运－黄连温胆汤加车前子 肾气衰微－济生肾气丸合真武汤 －病至后期，阳损及阴，出现肾阴虚的证状－左归丸 －肾阴久亏，水不涵木，出现肝肾阴虚，上盛下虚－左归丸加重镇潜阳之品 二、淋证 淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾，热淋通利八正散，石淋石韦增三金。气淋虚证补中气，实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散，知柏地黄虚实分。膏淋汤治虚膏淋，实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸，六淋转化要详珍。 附：尿 浊 浊由湿热萆薤佳，气陷精下补中法，水缺知柏地黄主，火衰右归温肾家。 ⑴热淋：清热利湿通淋——八正散 ⑵石淋：清热利湿，通淋排石——石苇散主方 ⑶气淋：实证宜利气疏导——沉香散； 虚证宜补中益气——补中益气汤 ⑷血淋： 实证：清热通淋，凉血止血——小蓟饮子合导赤散 虚证：滋阴清热，补虚止血——知柏地黄丸
⑸膏淋：实证宜清热利湿——程氏萆薢分清饮加减 虚证宜补虚固涩——补中益气汤合七味都气丸 ⑹劳淋：健脾益肾——无比山药丸加减 淋证的主要病机是膀胱湿热，肝郁气滞，脾肾亏虚 淋证的病位主要在膀胱和肾 血淋和尿血的鉴别点在于尿痛与不痛 热淋－八正散 石淋－石韦散 －若石淋日久，虚实夹杂－二神散合八珍汤 －阴液耗伤－六味地黄丸合石韦散 气淋－实证沉香散；虚证补中益气汤 －若兼血耗肾亏者－八珍汤 血淋－实证小蓟饮子合导赤散；虚证知柏地黄丸 膏淋－实证清利湿热，分清泌浊－程氏萆解分清饮；虚证益气升陷，补肾固涩－膏淋汤 －若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩－补中益气汤合七味都气丸 劳淋－无比山药丸 三、癃闭 癃闭似淋闭不通，上焦不外肺热壅，中清不升浊弗降，下属湿热肾不充。清肺补中上中施，八正济生下辨明，更有沉香疏肝气，尿阻代抵挡堪攻。 ⑴膀胱湿热：清热利湿，通利小便——八正散 ⑵肺热壅盛：清肺热，利水道——清肺饮 ⑶肝郁气滞：疏调气机，通利小便——沉香散 ⑷尿路阻塞：行瘀散结，通利水道——代抵当丸 ⑸中气不足：升清降浊，化气利水——补中益气汤合春泽汤加减 ⑹肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿——《济生》肾气丸 附：外治法：①取嚏或探吐法；②外敷法；③针灸推拿；④导尿法 最早记载用导尿术治疗小便不通者－备急千金要方 癃闭的病位主要在膀胱 癃闭病在服药的同时还可采用导尿，取嚏，外敷法，针炙推拿 膀胱湿热－八正散 －湿热久焦，致肾阴灼伤者－滋肾通关丸 －若因湿热壅结，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦
滞，胸闷烦躁，口中尿臭，甚则神昏－黄连温胆汤 肺热壅盛－清肺饮 肝郁气滞－沉香散可合六磨汤 尿路阻塞－代抵挡丸 中气不足－补中益气汤合春泽汤 肾阳衰惫－济生肾气丸 －肾阳衰惫的关格－双下肢水肿五年，渐致面色晄白，神疲畏寒，腰膝酸软，小便点滴不爽，排尿无力，近两天来，尿闭不通，头昏泛恶，舌淡苔白，脉沉细尺弱－温补脾肾，和胃降浊 －若老年患者，精血俱亏，病及督脉－香茸丸 －若肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，小便量少，甚无尿，呕吐，烦燥，神昏－千金温脾汤 患水肿多年，近来小便不通，面色苍白，呕吐清水，面色晦暗，畏寒肢冷，大便正常，舌淡苔白滑脉沉细 用温脾汤合吴茱萸汤 四、腰痛 腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。左右归丸肾虚主，甘姜苓术金匮立，四妙身痛逐瘀施，综合治疗勿劳欲。 ⑴寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤（又名肾着汤） ⑵湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛——四妙丸加减 ⑶瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛——身痛逐瘀汤 ⑷肾虚腰痛：偏阳虚：温补肾阳——右归丸 偏阴虚：滋补肾阴——左归丸 丹溪心法腰痛－湿热，肾虚，瘀血，挫闪，痰积 寒湿腰痛－甘姜苓术汤（又叫肾着汤） 湿热腰痛－四妙丸 瘀血腰痛－身痛逐瘀汤 肾虚腰痛－偏阳虚－右归丸 －偏阴虚－左归丸 －若腰痛日久不愈，无明显阴阳偏虚者－青娥丸 五、遗精 遗精梦遗滑精探，心肾失调最相关，君相火动黄连施，补心三才封髓丹。湿热下注分清饮，劳伤心脾妙香散，肾虚滑脱精不固，地黄左归
右归丸。 附:阳痿 阳痿赞育命火衰，归脾气血心脾责，大补元煎恐伤肾，湿热下注用知柏。 ⑴君相火动，心肾不交：清心安神，滋阴清热 心火独亢，神浮扰精梦泄——黄连清心饮 心肾不交，火灼心阴——天王补心丹加菖蒲，莲子 相火妄动，水不济火——三才封髓丹 久遗伤肾，阴虚火旺——知柏地黄丸或大补阴丸 ⑵湿热下注，扰动精室：清热利湿——程氏萆薢分清饮 ⑶劳伤心脾，气不摄精：调补心脾，益气摄精——妙香散加减 中气不足——补中益气汤 ⑷肾虚滑脱，精关不固：补益肾精，固涩止遗 肾阴不足——六味地黄丸或左归阴 精伤甚—－—左归丸 阳虚及阳，肾中阴阳两虚——右归丸 阳痿涉及肝、肾、胃三经 可用知柏地黄丸治疗的病证遗精、虚劳、血淋 君相火动，心肾不交－黄连清心饮（天王补心丹，三才封髓丹，知柏地黄丸，大补阴丸） －遗精频作，心烦少寐，口渴口苦，口舌生疮，小便热赤浑浊，大便臭不爽，苔黄腻，脉濡数 湿热下注，扰动精室－程氏萆薢分清饮，猪肚丸 －（湿热下注，宗筋弛纵－知柏地黄丸） 劳伤心脾，气不摄精－妙香散 －若中气不升－补中益气汤 肾虚滑脱，精关不固－六味地黄丸或左归饮可合用金锁固精丸、水陆二仙丹 六、耳鸣耳聋 耳窍闭塞起鸣聋，鸣聋有别机理通。肝火痰火风热火，龙胆温胆银翘宗，肾精亏虚左慈滋，脾虚益气聪明崇，新久虚实标本辨，肝胆脾肾分补攻。 ⑴肝胆火盛：清肝泄火——龙胆泻肝汤
⑵痰火郁结：化痰清火，和胃降浊——温胆汤 ⑶风热上扰：疏风清热——银翘散 ⑷肾精亏虚：滋肾降火，收摄精气——耳聋左慈丸 ⑸清气不升：益气升清——益气聪明汤 病因多由肾气不足，脾胃虚弱，情志失调，脾胃湿热，风热外乘等最终导致耳窍闭塞所导致，心气不足导致 肝胆火盛－龙胆泻肝汤 痰火郁结－温胆汤 风热上扰－银翘散 肾精亏虚－耳聋左慈丸 －滋水清肝饮 －六味地黄丸 －贞元饮送服黑锡丹 清气不升－益气聪明汤，补中益气汤 经络肢体病证 头痛 ⑴外感 ①风寒头痛：疏风散寒——川芎茶调散 ②风热头痛：疏风清热——芎芷石膏汤 ③风湿头痛：祛风胜湿——羌活胜湿汤 ⑵内伤 ①肝阳头痛：平肝潜阳——天麻钩藤饮 ②肾虚头痛：养阴补肾——大补元煎 ③血虚头痛：养血为主——加味四物汤 ④痰浊头痛：化痰降逆——半夏白术天麻汤 ⑤瘀血头痛：活血化瘀——通窍活血汤 偏头痛病机肝经风热上扰 内伤头痛多于肝、脾、肾关系密切
痛势时作时分内伤头痛一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛； 阳明经头痛部位在前额部及眉棱骨处 血虚头痛的特点头痛隐隐而晕
外感 风寒头痛－川芎茶调散 －若寒邪侵犯厥阴经－吴茱萸汤 风热头痛－芎芷石膏汤－头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，便秘，溲黄，舌红苔黄脉浮数－芎芷石膏汤 风湿头痛－羌活胜湿汤 －若夏季暑湿内侵而头痛者－黄连香薷饮 内伤 肝阳头痛－天麻钩藤饮 肾虚头痛－大补元煎－头痛而空，眩晕耳鸣，寐少梦多，神疲乏力，舌红苔少脉细弱 －如证情好转，可常服杞菊地黄丸 －如证属肾阳不足，用右归丸 －如兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉－麻黄附子细辛汤 血虚头痛－加味四物汤 痰浊头痛－半夏白术天麻汤 瘀血头痛－通窍活血汤 －雷头风，湿热挟痰上冲－清震汤 二、痹证 痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，风盛走游防风取，寒则痛剧乌头通。重着麻木薏苡仁，红肿白虎加桂精，虚久独活寄生施，内舍五脏法道更, 肝肾亏虚守虎潜，针灸推拿佐功成。 ⑴风寒湿痹 ①行痹：祛风通络，散寒除湿——防风汤 ②痛痹：温经散寒，祛风除湿——乌头汤 ③着痹：除湿通络，祛风散寒——薏苡仁汤 ⑵风湿热痹：清热通络，祛风除湿——白虎桂枝汤 痹证治法祛风通络、散寒除湿 痹证迁延不愈，病理转归正虚邪恋，痰瘀痹阻；脾胃损伤，气血不足；肝肾阴亏，也可内舍于心 风寒湿痹 行痹－防风汤 －关节肿大窜痛屈伸不利恶风怕冷，又关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，苔薄黄－桂枝芍药知母汤 痛痹－乌头汤也可用乌附麻辛桂姜汤 着痹－薏苡仁汤－关节疼痛重着，痛外不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓 若风、寒、湿偏不明显者－蠲痹汤－肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，
疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑 风湿热痹－白虎桂枝汤（宣痹汤） －热痹化火伤津，关节红肿，疼痛剧烈－犀角散 －痹证迁延不愈，正虚邪恋，痰瘀痹阻－桃红饮 －痹证日久，气血不足，肝肾亏虚－独活寄生汤 －痹久内舍于心－炙甘草汤 三、痿证 ⑴肺热津伤，筋失濡润：清热润燥，养肺生津——清燥救肺汤 ⑵湿热浸淫，气血不运：清热利湿，通利筋脉——加味二妙散 ⑶脾胃亏虚，精微不运：补脾益气，健运升清——参苓白术散 ⑷肝肾亏损，髓枯筋痿：补益肝肾，滋阴清热——虎潜丸 痿证与痹证的主要鉴别点肢体关节有无疼痛 治痿独取阳明的具体措施－补脾胃，清胃火，清利湿热 痿证病理特点－虚证为多 肺热津伤 筋失濡润－清燥救肺汤 －若肺胃阴伤－益胃汤 湿热浸淫 气血不运－加味二妙散 脾胃亏虚 精微不运－参苓白术散也可用六君子汤，补中益气汤 肝肾亏损 髓枯筋痿－虎潜丸－补益肝肾精血，滋阴清热固涩 其它病证 消渴 消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，食乖情志劳欲过，阴虚为本燥标彰。上消肺热消渴方，中消玉女胃火炀，下消地黄肾阴亏，两虚肾气鹿茸良。 ⑴上消：肺热津伤：清热润肺，生津止渴——消渴方 ⑵中消：胃热炽盛：清胃泻火，养阴增液——玉女煎 ⑶下消： ①肾阴亏虚：滋阴固肾——六味地黄丸 ②阴阳两虚：温阳滋肾固摄——金匮肾气丸渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消－医学心悟 消渴病主要病位－肺、胃、肾 消渴病的主要病理－燥热偏盛，阴津亏耗 消渴病并发中风偏瘫的机理－阴虚燥热内炽，练液成痰，痰阻经络，
蒙蔽心窍，而为中风偏瘫、肾阴亏损 消渴病并发白内障的机理－ 上消 肺热津伤－消渴方 中消 胃热炽盛－玉女煎 下消 肾阴亏虚－六味地黄丸 阴阳两虚－金匮肾气丸 阴阳气血俱虚－鹿茸丸 兼证 白内障，雀目，耳聋－杞菊地黄丸或合阳肝丸 疮疡，痈疽 初起热毒伤营－五味消毒饮 久病气营两虚－黄芪六一汤合犀黄丸 二、内伤发热 内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，情志饮食劳倦因，孟浪发散或苦寒，阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，血府逐瘀神方妙，丹栀逍遥热郁肝。 ⑴肝郁发热：疏肝解郁，清肝泻热——丹栀逍遥散 ⑵瘀血发热：活血化瘀——血府逐瘀汤 ⑶气虚发热：益气健脾，甘温除热——补中益气汤 ⑷血虚发热：益气养血——归脾汤 ⑸阴虚发热：滋阴清热——清骨散 内伤发热虚证病因中气不足，血虚失养，阴精亏虚 内伤发热常见治法：疏肝解郁，活血化瘀，益气养血 肝郁发热－丹桅逍遥散 －若肝经郁热而又有肝肾阴虚见症者－滋水清肝饮 瘀血发热－血府逐瘀汤 血虚发热－归脾汤亦可用当归补血汤 －属阳虚发热－金匮肾气丸 阴虚发热－清骨散亦可用知柏地黄丸－滋阴清热 气虚发热－补中益气汤 三、虚劳 虚劳总括 五脏虚候立为目, 气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵，内因外因先后天， 气虚
气虚主在肺脾脏，补肺加味四君良. 血虚 血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。 阴虚 阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。 阳虚 阳虚里寒为征象，心用拯阳理劳汤，附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。 ⑴气虚 ①肺气虚：补益肺气——补肺汤 ②脾气虚：健脾益气——加味四君子汤 ⑵血虚 ①心血虚：养血安神——养心汤 ②肝血虚：补血养肝——四物汤 ⑶阴虚 ①肺阴虚：养阴润肺——沙参麦门冬汤 ②心阴虚：滋阴养心——天王补心丹 ③脾胃阴虚：养阴和胃——益胃汤 ④肝阴虚：滋养肝阴——补肝汤 ⑤肾阴虚：滋补肾阴——左归丸 ⑷阳虚 ①心阳虚：益气温阳——拯阳理劳汤 ②脾阳虚：温中健脾——附子理中丸－面色蒌黄，少气懒言，神倦乏力，大便溏薄 ③肾阳虚：温补肾阳，兼养精血——右归丸 虚劳当辨阴阳气血 虚劳的病因病机禀赋薄弱，体质不强；烦劳失度，损及五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理 虚劳的预后与脾肾关系最密切 虚劳的预后与病因的去留，体质的强弱，脾肾的盛衰，及时正确的治疗护理有关 治虚有三本，肺、脾、肾是也－理虚元鉴 景岳全书在虚劳治疗理论方面的发展－补肾阴、补肾阳 百合固金丸可治疗－肺阴不足咳嗽；肺痨；阴虚火旺的咳血 虚劳患者体虚卫外不固而感外邪者－薯蓣丸
虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者－大黄庶虫丸