静脉留置针保留时间相关因素的探讨
□ 潘瑞芬 陈一秀 王向军 冯雪梅 《中国社区医师(医学专业半月刊) 》 2008年第24期
摘 要: 目的:就留置针保留时间及相关因素进行探讨。结论:年龄、每天输液时间、药品刺激性、中成药相对西药皆与留置时间呈负相关。
关键词: 静脉 留置针 保留时间
对象与方法
2006年8月~2007年5月收治符合静脉留置针适应证的病人102例, 其中男56例, 女46例。
方法:操作前评估, 对病人进行留置针使用的宣教, 减轻病人的焦虑情绪, 从而取得穿刺过程中病人的配合和保证留置针的正常使用。
物品准备:液体、静脉留置针、可来福、普通输液器, 美舒帖膜、安尔碘消毒液、小药杯、止血带; 避污纸、棉棒、输液贴若干。
操作:向病人解释, 连接套管针、可来福接头、输液器接头、输液器及液体。所有病人均选择上肢静脉。皮肤严格消毒后穿刺, 成功后使用透明敷料固定。
结 果
相关因素对比, 见表1。
讨 论
每天输液时间:输液过程中不可避免会有药液从血管壁或针眼局部渗出, 渗漏的原因主要有:①药物因素:即药物酸碱度、渗透压, 药物浓度、毒性作用及Ⅰ型变态反应。②物理因素:包括环境温度, 液体输液量、温度、速度、时间、压力以及针头对血管的刺激等。③血管因素:即输液局部血管的舒缩状态和营养状态, 长时间的输液导致局部渗液过多, 反过来压迫血管, 使管道狭窄, 流速减慢, 出现炎症浸润, 局部红、肿、热、痛, 缩短了留置时间。同时输液时间过长, 输液肢体局部保持固定姿势不变, 血液回流减少, 局部出现水肿, 也导致留置时间缩短。 若病人心肺功能良好, 输液速度可适当加快, 缩短每天输液时间。为减少局部长时间输液所致水肿、麻木症状, 可在输液的同时, 轻轻按摩输液肢体, 或在不碰触针头的前提下, 上下或左右活动肢体, 幅度不要太大。在使用留置针输液过程中, 持续热敷穿刺侧肢体, 特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环, 促进了静脉回流, 增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能, 有助于血管壁创伤的修复, 增强了病人局部的抗炎能力。
年龄:在血流动力学改变方面, 随年龄的增长, 机体各机能都逐渐衰退, 血管脆性和通透性增加, 在输液过程中, 药液逐渐渗到皮下, 持续刺激皮肤, 调动机体防御机制, 大量炎症介质和渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织成网; 限制病原微生物或异体物质的扩散, 使病灶局限化, 利于吞噬作用; 后期纤维素网可
成为修复的支架, 利于纤维母细胞产生胶原纤维。但由于局部出现炎症反应, 病人舒适度明显改变, 最终导致拔针。再者, 年龄偏大的患者, 皮肤松弛, 留置针活动度相对大一些, 脱出的几率也大一些, 这也影响了留置时间。对年龄偏大的病人, 输液速度宜较慢, 防止输液速度过快冲击血管壁, 加重渗液。指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体, 以免留置针在血管内来回移动致机械刺激, 引起无菌性炎症及血流不畅而致套管尖血液凝固, 缩短留置时间。对皮肤松弛者, 尽量保护好贴膜, 不可牵拉留置针附近皮肤, 以免针头部分或全部脱出。护理人员及时更换贴膜。 药品种类:中成药分子量大, 相对难以控制, 其中必然含有少量大分子物质, 这些物质进入机体后白细胞和嗜中性粒细胞将其视为异物, 局部发生吞噬浸润, 导致针头堵塞机会增加, 从而使留置针保留时间缩短。
静脉输入中成药时, 建议使用精密过滤输液器, 可以再次过滤大分子物质, 当大分子物质积累太多时, 输液器即会不通, 停止输液。输液过程中, 要加强巡视。可减慢滴速或用生理盐水间断冲洗, 以此来提高所输药液的纯度, 从而减少炎性反应的发生几率, 提高留置时间。药品性质:刺激性强的药品如甘油果糖、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大, 易引起局部静脉发生化学炎性反应, 缩短留置时间; 止血药使血液处于高凝状态, 是造成堵塞的主要原因; 高渗液如20%甘露醇可造成穿刺部位血管内壁的改变, 且随着输液时间的延长, 血管壁变化越大, 堵塞的几率越大; 高浓度溶液, 如脂肪乳可粘附于套管针内壁造成堵塞。
对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用并减慢输液速度, 同时应在输液前后用>20ml的生理盐水冲洗管路, 如需药物持续维持血压的患者, 应每隔2~3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换1次; 甘露醇等需快速输入体内的药物, 一定要先确定针头在血管内后再加压快速输注, 防止药物漏出血管外。同时要有计划地更换输液部位, 以保护好静脉, 若输液量大, 可开放两个静脉通路, 交替或同时使用, 既让刚输完刺激性药物的血管得到了休息, 也缩短了输液时间。 加强无菌技术管理:在更换穿刺点敷料时, 应用碘酒、酒精或安尔碘消毒, 保持穿刺部位的干燥和清洁。一般选用无菌透明敷料来固定套管针, 因其粘性强, 固定可靠, 可保持穿刺部位相对无菌。
做好健康教育, 提高病人自护能力。留置针留置期间, 指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体。在使用留置针输液过程中, 持续热敷穿刺侧肢体, 特别是湿热敷效果最好。营养不良、免疫力低下的病人, 应加强营养, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
参考文献
1 叶惠珍, 刘洋, 陈卫红. 套管针常规留置时间的探讨. 中华护理杂志,2000,35(5):300-301.
2 田春梅, 靳丽华. 安全静脉留置针留置时间及相关因素分析. 中国实用护理杂志,2005,21(9):7-9.
3 张春艳. 静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用. 实用护理杂志,1997,13(6):288-289.
静脉留置针保留时间相关因素的探讨
□ 潘瑞芬 陈一秀 王向军 冯雪梅 《中国社区医师(医学专业半月刊) 》 2008年第24期
摘 要: 目的:就留置针保留时间及相关因素进行探讨。结论:年龄、每天输液时间、药品刺激性、中成药相对西药皆与留置时间呈负相关。
关键词: 静脉 留置针 保留时间
对象与方法
2006年8月~2007年5月收治符合静脉留置针适应证的病人102例, 其中男56例, 女46例。
方法:操作前评估, 对病人进行留置针使用的宣教, 减轻病人的焦虑情绪, 从而取得穿刺过程中病人的配合和保证留置针的正常使用。
物品准备:液体、静脉留置针、可来福、普通输液器, 美舒帖膜、安尔碘消毒液、小药杯、止血带; 避污纸、棉棒、输液贴若干。
操作:向病人解释, 连接套管针、可来福接头、输液器接头、输液器及液体。所有病人均选择上肢静脉。皮肤严格消毒后穿刺, 成功后使用透明敷料固定。
结 果
相关因素对比, 见表1。
讨 论
每天输液时间:输液过程中不可避免会有药液从血管壁或针眼局部渗出, 渗漏的原因主要有:①药物因素:即药物酸碱度、渗透压, 药物浓度、毒性作用及Ⅰ型变态反应。②物理因素:包括环境温度, 液体输液量、温度、速度、时间、压力以及针头对血管的刺激等。③血管因素:即输液局部血管的舒缩状态和营养状态, 长时间的输液导致局部渗液过多, 反过来压迫血管, 使管道狭窄, 流速减慢, 出现炎症浸润, 局部红、肿、热、痛, 缩短了留置时间。同时输液时间过长, 输液肢体局部保持固定姿势不变, 血液回流减少, 局部出现水肿, 也导致留置时间缩短。 若病人心肺功能良好, 输液速度可适当加快, 缩短每天输液时间。为减少局部长时间输液所致水肿、麻木症状, 可在输液的同时, 轻轻按摩输液肢体, 或在不碰触针头的前提下, 上下或左右活动肢体, 幅度不要太大。在使用留置针输液过程中, 持续热敷穿刺侧肢体, 特别是湿热敷效果最好。热疗改善血液循环, 促进了静脉回流, 增强了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能, 有助于血管壁创伤的修复, 增强了病人局部的抗炎能力。
年龄:在血流动力学改变方面, 随年龄的增长, 机体各机能都逐渐衰退, 血管脆性和通透性增加, 在输液过程中, 药液逐渐渗到皮下, 持续刺激皮肤, 调动机体防御机制, 大量炎症介质和渗出物中的纤维蛋白原所形成的纤维素交织成网; 限制病原微生物或异体物质的扩散, 使病灶局限化, 利于吞噬作用; 后期纤维素网可
成为修复的支架, 利于纤维母细胞产生胶原纤维。但由于局部出现炎症反应, 病人舒适度明显改变, 最终导致拔针。再者, 年龄偏大的患者, 皮肤松弛, 留置针活动度相对大一些, 脱出的几率也大一些, 这也影响了留置时间。对年龄偏大的病人, 输液速度宜较慢, 防止输液速度过快冲击血管壁, 加重渗液。指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体, 以免留置针在血管内来回移动致机械刺激, 引起无菌性炎症及血流不畅而致套管尖血液凝固, 缩短留置时间。对皮肤松弛者, 尽量保护好贴膜, 不可牵拉留置针附近皮肤, 以免针头部分或全部脱出。护理人员及时更换贴膜。 药品种类:中成药分子量大, 相对难以控制, 其中必然含有少量大分子物质, 这些物质进入机体后白细胞和嗜中性粒细胞将其视为异物, 局部发生吞噬浸润, 导致针头堵塞机会增加, 从而使留置针保留时间缩短。
静脉输入中成药时, 建议使用精密过滤输液器, 可以再次过滤大分子物质, 当大分子物质积累太多时, 输液器即会不通, 停止输液。输液过程中, 要加强巡视。可减慢滴速或用生理盐水间断冲洗, 以此来提高所输药液的纯度, 从而减少炎性反应的发生几率, 提高留置时间。药品性质:刺激性强的药品如甘油果糖、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大, 易引起局部静脉发生化学炎性反应, 缩短留置时间; 止血药使血液处于高凝状态, 是造成堵塞的主要原因; 高渗液如20%甘露醇可造成穿刺部位血管内壁的改变, 且随着输液时间的延长, 血管壁变化越大, 堵塞的几率越大; 高浓度溶液, 如脂肪乳可粘附于套管针内壁造成堵塞。
对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用并减慢输液速度, 同时应在输液前后用>20ml的生理盐水冲洗管路, 如需药物持续维持血压的患者, 应每隔2~3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换1次; 甘露醇等需快速输入体内的药物, 一定要先确定针头在血管内后再加压快速输注, 防止药物漏出血管外。同时要有计划地更换输液部位, 以保护好静脉, 若输液量大, 可开放两个静脉通路, 交替或同时使用, 既让刚输完刺激性药物的血管得到了休息, 也缩短了输液时间。 加强无菌技术管理:在更换穿刺点敷料时, 应用碘酒、酒精或安尔碘消毒, 保持穿刺部位的干燥和清洁。一般选用无菌透明敷料来固定套管针, 因其粘性强, 固定可靠, 可保持穿刺部位相对无菌。
做好健康教育, 提高病人自护能力。留置针留置期间, 指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体。在使用留置针输液过程中, 持续热敷穿刺侧肢体, 特别是湿热敷效果最好。营养不良、免疫力低下的病人, 应加强营养, 增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
参考文献
1 叶惠珍, 刘洋, 陈卫红. 套管针常规留置时间的探讨. 中华护理杂志,2000,35(5):300-301.
2 田春梅, 靳丽华. 安全静脉留置针留置时间及相关因素分析. 中国实用护理杂志,2005,21(9):7-9.
3 张春艳. 静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用. 实用护理杂志,1997,13(6):288-289.