史堡处型苤查！Ｑ！！生！旦筮塾鲞筮！塑￡堕！』坠蟹，堕！坐！型！！！！：∑！！：塾：型！：！
．综述．
经会阴前列腺穿刺活检的再认识
严维刚
纪志刚
李汉忠
【摘要】２０多年来，经直肠途径前列腺穿刺活检因其方便和低成本等优点一直是前列腺穿刺
活检的主流，远多于经会阴途径活检。但经直肠途径活检也有其不足：存在前列腺前尖部盲区，易漏诊该部位肿瘤；有较高的脓毒血症发生风险。而经会阴途径活检在这些方面有一定的优势，具体表现为：前列腺前尖部肿瘤阳性率高；可准确地评估肿瘤体积并进行Ｇｌｅａｓｏｎ评分；提供前列腺癌病灶空间分布；和前列腺癌根治术后大体病理一致性好；低感染率，适合感染高危人群。经会阴途径活检可能再次成为前列腺穿刺活检主流。近几年来，随着大多采用经会阴途径活检的多参数ＭＲＩ引导下的靶向穿刺活检的应用，经会阴途径活检技术得到了更好的推广。
【关键词】前列腺肿瘤；活组织检查；会阴
ＲｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙＵｒｏｌｏｇｙ。ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ
Ｙａｎ
Ｗｅｉｇａｎｇ，ＪｉＺｈｉｇａｎｇ，ＬｉＨａｎｚｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
ＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ．ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ
ｏｆ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉＺｈｉｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｚ９１１２９＠１２６．ｃｏｍ
ｏｖｅｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙａｐｐｒｏａｃｈ
Ｉｎｔｈｅｓｅｒｅｃｅｎｔ
ｃａｎｃｅｒ
ｔｗｅｎｔｙｙｅａｒｓ，ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｔａｋｅｓｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｐｌａｃｅｉｎ
ａｎｄｌｏｗｃｏｓｔ．Ｉｎｃｏｎｔｒａｓｔ，ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｂｉｏｐｓｙｈａｓｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆ“ｂｌｉｎｄ
ｆｏｒｉｔｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
ｉｓｍｕｃｈｌｅｓｓ
ｐｏｐｕｌａｒ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｒｏｓｔａｔｅ
ｒｅｇｉｏｎ”ｉｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｐｅｘｒｅｇｉｏｎｓｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅｇｌａｎｄａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｂｉｏｐｓｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｅｐｓｉｓ．
ｅｖｅｎ
Ｔｈｅｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｂｉｏｐｓｙａｐｐｒｏａｃｈｉｓａｇａｉｎｇａｉｎｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎａｎｄ
ｂｅｃｏｍｉｎｇ
ａ
ｍａｉｎｓｔｒｅａｍａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ
ａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙａｒｅｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ａｈｉｇｈｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｓａｔｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｏｒａｐｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅ；ａｃｃｕｒａｔｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｖｏｌｕｍｅａｎｄＧｌｅａｓｏｎｓｃｏｒｅｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ；ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｐｒｏｖｉｄｉｎｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｂｏｕｔｔｈｅｓｐａｔｉａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃａｎｃｅｒ；ｇｏｏｄ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ
ａ
ｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｉｔｈｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ａｎｄ
ｒｉｓｋｓ．Ｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆ
ａ
ｌｏｗｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｍａｋｉｎｇｉｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｂｉｏｐｓｙ
ｈａｓｂｅｅｎ
ｐｒｏｐａｇａｔｅｄ
ｂｙ
ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎ
ｈｉｇｈ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｕｓｅ
ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃＭＲＩ—ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｉｅｓ，ｗｈｉｃｈｏｆｔｅｎｔｈｅｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｂｉｏｐｓｙ；Ｐｅｒｉｎｅｕｍ
前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤。在欧洲，每年新发病例为３４万例左右；在美国，每年约有１００万例患者接受前列腺穿刺活检（以下简称活检）…。绝大多数前列腺癌患者的确诊需要依赖活检。目前常用的活检途径为经直肠途径及经会阴途径。经会阴途径活检最先出现，但在１９８９年以后随着经直肠途径标准６点活检方法的问世而逐渐被淡忘旧１；后者成为２０多年来的主流方法。近年来，经直肠途径的弊端也逐渐显现，包括假阴性率偏高、存在前列腺前尖部的相对盲区、偏高的感染发生率等。２引。与此同时，随着方法的改进、新设备的应用，经会阴途径的优势也逐渐引起学界的重视，其价值再一次得到肯定。经会阴途径活检的评价，应从准确性、安全性、局限性及能否与最新技术很好地兼容等方面进行考虑。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１６．０２．０１７
作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科
通信作者：纪志刚，Ｅｍａｉｌ：ｊｚｇｌｌ２９＠１２６．ｃｏｎ
一、经会阴途径活检的历史
１９２２年，Ｂａｒｒｉｎｇｅｒ等首次尝试直肠指检引导下经会阴途径活检，仅一半患者取到前列腺组织。１０多年后，Ａｓｔｒａｌｄｉ等尝试行直肠指检引导下的经直肠途径活检。在这以后的数十年时间内，活检都没有影像技术引导，准确性差，阳性率低，更谈不上进行前列腺癌早期诊断。１９６３年，Ｃｈａｎｇ等旧１首次使用经直肠超声（ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴＲＵＳ）引导下活检，但当时的超声技术达不到医学诊断的要求。１９８９年，Ｈｏｄｇｅ等”１发明了ＴＲＵＳ引导下的经直肠６点活检；随着ＴＲＵＳ设备的改善，经直肠途径活检成为主流。最近十余年来，随着前列腺癌放射性粒子植入方法的广泛开展，学者们尝试应用ＴＲＵＳ及定位模板引导下的经会阴途径活检，准确而安全，亦使经会阴途径获得重新认识”…。而近几年来．多参数ＭＲＩ或ＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合靶向穿刺（通常为经会阴途径完成）问世，它使用较少的活检针数，可达到ＴＲＵＳ引导下的系统性活检一样的阳性率，成为活检的金标准‘瑚Ｊ。
二、经会阴途径活检的准确性
万方数据
主堡处型苤查！Ｑ！！生！旦筮丝鲞筮！塑垦！也』！！强，壁！翌！型！Ｑ！鱼，！！！：丝，№：！
两种途径活检的阳性率一直是学界关注的热点。Ｖｉｓ等一。利用４０例前列腺癌根治术后标本，在体外模拟经直
肠和经会阴途径活检，证实经会阴途径阳性率（８２．５％）高
于经直肠途径（７２．５％）。Ｅｍｉｌｉｏｚｚｉ等【１叫对１０７例患者同时行ＴＲＵＳ引导下的经会阴６点活检和经直肠６点活检，发现经会阴途径阳性率（３８％）高于经直肠途径（３２％）。这些结果提示经会阴途径活检在准确性上有优势。也有学者得到不同结论：Ａｂｄｏｌｌａｈ等¨１。回顾性比较了３３２例经直肠途径和１４０例经会阴途径的活检结果，发现两者阳性率差异无统计学意义（３１．４％比２５．７％）。以上研究结果说明经会阴途径的阳性率不低于经直肠途径。
对于初次经直肠途径活检阴性的患者，部分需要行再次活检，可以选择经会阴或经直肠途径，此时经会阴途径的优势更为明显。Ｄｊａｖａｎ等¨引对ｌ０５１例前列腺特异抗原
（ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）为４一１０斗ｇ／Ｌ、经直肠途径活
检阴性的患者，分别行ｌ一４次的经直肠途径８针重复活检，阳性率分别为２２％、１０％、５％及４％；这些再次行经直肠途径活检阳性者主要为前列腺体积偏小者，且Ｇｌｅａｓｏｎ评分偏
低、临床分期早，有很大一部分为无临床意义肿瘤。而再次
活检若选择经会阴途径，则结果和经直肠途径差别较大。Ｄｉｍｍｅｎ等¨３’报告的ＰＳＡ升高、经直肠途径活检阴性者，再次活检改行经会阴途径，活检阳性率达５５％，其中５２．６％的患者Ｇｌｅａｓｏｎ评分≥７，为有临床意义肿瘤。无临床意义肿瘤包括低危和极低危前列腺癌¨“。低危前列腺癌为同时符合ＰＳＡ＜１０斗∥Ｌ、Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤６、ＴＮＭ分期≤，１２ａ期３个条件¨“。极低危前列腺癌为同时符合Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤
６、阳性针数＜３且任一针肿瘤范围＜５０％、ＰＳＡ密度＜
０．１５¨ｇ・Ｌ～・ｍｌ“３个条件¨…。
根据尸检结果，前列腺癌病灶在前列腺前后半区的发生率基本相同¨“。但是前列腺癌（经直肠途径活检确诊）根治术后病理学检查结果却显示前半区肿瘤远少于后半区。伦敦大学医学院对５４７例前列腺癌（经直肠途径活检证实）根治术后标本进行肿瘤分布的病理学分析，发现前列腺前半区发生率为２１％，远少于后半区的５７％¨…。这种差异的产生原因为经直肠途径活检时漏诊了较多的前半区肿瘤¨…。国外有学者将这种经直肠途径活检漏诊前列腺前半区肿瘤的现象称为前列腺前区肿瘤逃逸综合征（ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｅｖａｓｉｖｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒｔｕｍｏｒ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＥＡＴ综合征）口…。其特点为：ＰＳＡ
升高、经直肠途径活检阴性、ＭＲＩ提示前尖部肿瘤、最后通过经会阴途径活检检出肿瘤。这类患者即使没有ＭＲＩ检查的阳性提示，如果第２次活检采用经会阴途径，也可以发现很大一部分上一次经直肠途径活检漏诊的前列腺癌灶。Ｏｎｇ等心¨对１０３例（中位ＰＳＡ９．６“ｇ／Ｌ）初次经直肠途径活检阴性的患者行经会阴途径活检，阳性率３６％，其中８１％为有临床意义肿瘤，７５％位于前列腺前半区。Ｇｅｒｓｈｍａｎ等¨驯对２次以上经直肠途径活检阴性的患者行经会阴途径活检，阳性率５０％，９４％的肿瘤位于前列腺前尖部。可以认为，前列腺前半区尤其前尖部是经直肠途径活检的相对盲区。而前
万方数据
列腺前尖部为肿瘤的好发区域¨钆”。，肿瘤检出的意义更大。
在前列腺穿刺活检病理和根治术后病理的一致性方面，经会阴途径饱和穿刺活检的病理结果令人满意。这种一致性对决定患者是否行主动监测（无ＩＩ缶床意义肿瘤）有重要意义。Ｃｒａｗｆｏｒｄ等Ⅲｏ分析２５例模板引导下经会阴途径饱和穿刺活检（共１４０３针）而确诊的前列腺癌病例，比较其穿刺活检病理和之后根治术后病理，并行三维重建，结果显示根治术后病理６４个病灶，２５个有临床意义，２５％（１８／６４）为经会阴途径活检漏诊，但只有１个病灶有临床意义；说明模板引导下经会阴途径饱和穿刺活检很少漏诊有临床意义肿瘤。
但经直肠途径活检结果则不然，Ｍｅｒｒｉｃｋ等¨４１对１３１例经直
肠途径活检证实的低危（５９例）或极低危（７２例）前列腺癌患者，再次行经会阴途径活检（４１—７８针），无肿瘤、极低危或低危前列腺癌的比例分别为３２．２％（１９／５９）和８３．３％（６０／７２）；说明根据经直肠途径活检结果来判断是否为无临床意义肿瘤（即是否适合行主动监测）尚有不足。
三、经会阴途径活检的安全性
活检的安全性主要从并发症发生率及严重程度来评价。
在安全性方面，经会阴途径活检最主要的优势在于其感染发
生率尤其是脓毒血症发生率低旧…，这和经会阴途径活检为无菌操作有关。经直肠途径术后感染住院率为０～６．３％，其原因为脓毒血症占７２％瞄Ｊ。而经会阴途径的感染住院率接近于０…。Ｎａｍ等Ⅲ１报告经直肠途径活检术后３０ｄ病死率为０．０９％，主要死因为脓毒血症；而经会阴途径感染性休克相关病死率为０ⅢＪ。经会阴途径活检用于感染高危人群如严重糖尿病及炎性肠病者是有优势的口１。
直肠出血也是经直肠途径活检的常见并发症，占全部并
发症的１．３％～４５％，严重者需要手术处理Ｂ１。为避免直肠出血，经直肠途径活检术前需要停用肝素和华法林等抗凝药物及阿司匹林和氯毗格雷等抗血小板药物。但由于活检患者多为高龄，心脑血管合并症常见，停用这些药物有诱发心脑血管意外的风险。而经会阴途径则不需要担心直肠出血问题，穿刺前不需要停用抗凝药物和抗血小板药物，术前也不需要肠道准备∞－。
经会阴途径活检由于活检针经过前列腺尖部包膜时疼痛明显，术前需要麻醉准备，至少需要局部麻醉。而经直肠途径活检可以不用麻醉。Ｋｕｂｏ等旧７‘用视觉模拟评分法比较局部麻醉下行经会阴１４针和经直肠１２针活检的疼痛程度，差异无统计学意义。通常认为，当穿刺活检针数多于１８针时，需要行静脉全身麻醉、硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉‘２｜。
尿潴留是经会阴途径活检的常见并发症，当穿刺针数多于５０针时，尿潴留发生率为８％一３８％［２５３，高于经直肠途径活检。但尿潴留多见不是经会阴途径本身的缺陷，而与经会阴途径活检针数偏多有关。Ｈａｒａ等旧８。比较１２针经会阴和１２针经直肠两种不同途径活检的尿潴留发生率，差异无统计学意义（１．６％比２．５％）。即两种途径相同针数下，尿潴留发生率接近。
虫堡处型苤查！！！！生！旦笙丝鲞箜！塑堡！也』！！垡：！！！里！翌！！！！：！！！：丝：型！：！
血尿为经直肠途径活检常见并发症，发生率高达４９．６％：而经会阴途径由于穿刺针平行于尿道，血尿发生率
偏低心Ｊ。部分患者在经会阴前列腺穿刺后出现勃起功能障
碍，但多可在术后４—６周恢复到术前水平‘２“。穿刺术后短暂勃起功能障碍也见于经直肠途径活检。２’。
会阴部肿瘤种植少见，但如果出现肿瘤种植，意味着肿瘤预后很差。Ｍｏｕｌ等１”ｏ统计了１９７５－－１９８６年共２１０７例经会阴前列腺活检病例的资料，５０２例阳性，１．０％（５／５０２）出现会阴部肿瘤种植；这５例患者均在诊断时或诊断后１６个月内发生远处转移，并在３６个月内死亡。
四、经会阴途径活检的局限性
首先，经会阴途径活检需采用截石位，操作时间较长（平均３５ｍｉｎ）［ｓｏｌ。其次，模板引导下的经会阴途径穿刺通常需要前列腺癌近距离治疗配套设备，其应用在一定程度上受到限制。再次，由于会阴部痛觉敏感，术中至少需要局部麻醉，最好全身麻醉；在穿刺针数较多时，尿潴留发生率偏高。
五、ＭＲＩ在活检中的应用
ＭＲＩ用于前列腺癌的诊断已经３０多年‘２１，其应用价值也越来越受到重视。过去常用的方法是先进行ＭＲＩ扫描，针对可疑病灶进行穿刺；操作简单，成本低，但是准确性稍差。近年来，出现了多参数ＭＲＩ（ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｆｉｃ
ＭＲＩ，
ｍｐＭＲＩ），包括弥散加权成像及动态增强成像等。联合应用Ｔ２ＷＩ、弥散加权成像和动态增强成像，可显著提高前列腺癌的诊断水平。常用方法有ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检和ｍｐＭＲＩ引导下实时活检（通常为经会阴途径完成）旧’。ｍｐＭＲＩ—
ＴＲＵＳ融合活检是患者先作ＭＲＩ扫描，找到可疑病灶并作标
记，然后将ｍｐＭＲＩ数据输入对应ＴＲＵＳ设备，通过融合软件，在超声显示屏上左右侧分别同步显示ＭＲＩ和ＴＲＵＳ图像或重叠图像，针对可疑区域作穿刺。但这种方法需要能做融合的超声设备及对应的融合软件。ｍｐＭＲＩ引导下实时活检在ＭＲＩ检查台进行，可以实时观察穿刺针的位置，定位精确，但术中需要核磁兼容的特殊穿刺设备，且费时。
有文献报道ｍｐＭＲＩ的灵敏度、特异度及阳性预测值分
别为１００％、７４％及６８％～９８％［３１－３２］。Ｈａｄａｓｃｈｉｋ等［３３１对
１０６例中位ＰＳＡ值为８．０斗∥Ｌ的患者行经会阴途径ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检，阳性率５９．４％，ｍｐＭＲＩ发现的高度可疑病灶９５．８％为前列腺癌，提示ｍｐＭＲＩ的高特异度。而Ｖｏｕｒｇａｎｔｉ等【３４ｊ报告的既往经直肠途径活检阴性且ＭＲＩ检查无明显异常者，再次行ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检，无一例为高级别前列腺癌，提示ｍｐＭＲＩ的高灵敏度。同样是经会阴途径活检，ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检的阳性针数百分比远高于系统性经会阴活检（２４．６％比８．７％，Ｐ＜０．００１）¨３Ｉ。与经直肠和经会阴联合双途径活检比较，ＭＲＩ．ＴＲＵＳ融合活检阳性针数百分比为前者的３．５倍（３２％比９％，Ｐ＜０．０１）［３５ｊ。以上结果提示这种活检方法的精确性远优于系统性活检。Ｋａｓｉｖｉｓｖａｎａｔｈａｎ等¨６。对１８２例中位ＰＳＡ值为６．７“ｇ／Ｌ的患者同时行ｍｐＭＲＩ实时引导下的经会阴途径活检及模板引导下经会阴系统性活检，中位穿刺针数分别为５针和３０针，两
万方数据
者阳性率差异无统计学意义，且后者发现的无临床意义肿瘤
比例远高于前者（１７．０％比９．３％，Ｐ＝０．０２４）；说明ｍｐＭＲＩ
实时引导下的经会阴途径活检不仅精确，还可以大大减少穿刺针数，减少穿刺并发症，更重要的是可以减少无临床意义肿瘤的检出，减少过度诊断。而ＴＲＵＳ引导下活检漏诊的３８％Ｇｌｅａｓｏｎ评分／＞７和５２％Ｇｌｅａｓｏｎ评分／＞８的前列腺癌，可以通过ＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检发现，大大减少有临床意义肿瘤的漏诊ｍｊ。另外，ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检的准确性也可以通过检出的肿瘤病灶大小来体现。Ｓｏｎｎ等Ｈ７。对１７１例患者
同时行经直肠途径ＭＲｌ一ＴＲＵＳ融合活检及系统性活检，前者
获得的肿瘤病灶长度大于后者（５．１ｍｍ比３．３
ｍｍ，Ｐ＝
０．００３）。
因此，ｍｐＭＲＩ引导下活检定位精确，使用较少的穿刺针数即可获得较高的阳性率，并可以减少过度诊断，避免过度治疗。有文献报道使用机器人辅助ＭＲＩ引导下经会阴活检，其准确性较ＭＲＩ引导下经会阴活检更高旧“，但成本过高，推广有困难。
六、总结
经会阴途径活检阳性率高，尤其是对初次经直肠途径活检阴性患者，对前列腺前尖部肿瘤的检出有优势。此法安全性好，几乎无脓毒血症的发生，对于感染高危病例有优势，且能与新的技术如ｍｐＭＲｌ—ＴＲＵＳ融合活检和ｍｐＭＲｌ引导下实时活检很好地兼容。目前最优的前列腺穿刺活检方法尚不明确，但似乎更倾向于经会阴途径的ｍｐＭＲＩ引导下活检。３’“。相信经会阴途径活检会有更加广阔的应用前景。
参考文献
［１］Ｐｅｐｅ
Ｐ，ＡｒａｇｏｎａＦ．Ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ｒｅｓｕｌｔｓａｎｄａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｈｅ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ・・ｔｗｅｎｔｙ－・ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ｏｆ
ａ
ｓｉｎｇｌｅ
ｃｅｎｔｅｒ
［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，２０１４，３２（２）：３７３．３７７．［２］ＣｈａｎｇＤＴ，ＣｈａｌｌａｅｏｍｂｅＢ，Ｌａｗｒｅｎｔｓｅｈｕｋ
Ｎ．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｂｉｏｐｓｙｏｆ
ｔｈｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅ－ｉｓｔｈｉｓ
ｔｈｅ
ｆｕｔｕｒｅ？［Ｊ］．Ｎａｔ
ＲｅｖＵｒｏｌ，
２０１３，１０（１２）：６９０－７０２．
［３］Ａｃｈｅｒ
Ｐ，Ｄｏｏｌｄｅｎｉｙａ
Ｍ．Ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ：ｗｉｌｌ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｒｅｐｌａｃｅ
ｔｒａｎｓｒｅｅｔａｌ？［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１３，１１２（５）：５３３－５３４．
［４］Ｈｏｄｇｅ
ＫＫ，ＭｃＮｅａｌ
ＪＥ，ＴｅｒｒｉｓＭＫ，ｅｔａ１．Ｒａｎｄｏｍｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｖｅｒｓｕｓ
ｄｉｒｅｃｔｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｒｅｃｔａｔ
ｃｏｒｅ
ｂｉｏｐｓｉｅｓｏｆ
ｔｈｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，１９８９，１４２（１）：７１＿７４．［５］Ｂｉｔｔｎｅｒ
Ｎ，Ｍｅｒｒｉｅｋ
ＧＳ，ＢｕｔｌｅｒＷＭ，ｅｔ
ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ａｎｄ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｏｎ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｔｅｍｐｌａｔｅ
ｇｕｉｄｅｄ
ｍａｐｐｉｎｇｂｉｏｐｓｙａｆｔｅｒ
ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１９０（２）：５０９－５１４．
［６］Ｍａｉ
Ｚ，Ｙａｎ
Ｗ，ＺｈｏｕＹ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｔｅｍｐｌａｔｅ—ｇｕｉｄｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ：１０ｙｅａｒｓｏｆ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ／ＯＬ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１４
［２０１５－０１－２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／ｌＯ．１ｌ１ｌ／ｂｊｕ．１３０２４．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＤｅｃｅｍｂｅｒ
８，２０１４］．
［７］Ｐｏｐｅａ
Ｒ．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｕｓｉｏｎｔａｒｇｅｔｅｄｂｉｏｐｓｉｅｓ（ＭＲＩ—ＵＳＦＹＢ）ｏｆ
ｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅ：ｔｈｅｆｕｔｕｒｅ
ｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１３，１１２（５）：５３７－５３８．
［８］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ
３Ｅ，Ｍｏｓｅｓ
Ｄ，Ｓｈｎｉｅｒ
Ｒ，ｅｌ
ａ１．Ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇｇｕｉｄｅｄ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｂｉｏｐｓｙ
ｄｅｔｅｃｔｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ
ａｎｄｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｂｉｏｐｓｉｅｓ
ａｎｄ
ｏｖｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ：ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２０１４，
１９２（１）：６７－７４．
［９］Ｖｉｓ
ＡＮ，ＢｏｅｍｌａＭＯ，ＣｉａｔｔｏＳ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ：ａ
ｃｏｍｐａｘａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆ
ｓｅｘｔａｎｔ
・１５６・
史堡处型苤盍！Ｑ！！生！旦箜塑鲞筮！塑堡！也！！！强：￡！！翌型！！！！：！丛：丝：堕！：！
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｖｅｒｓｕｓ
ｓｅｘｔａｎｔ
ｔｒａｎｓｐｅｒｌｎｅａｌ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，
５６（４）：６１７＿６２１．
［１０］Ｅｍｉｌｉｏｚｚｉ
Ｐ，ＣｏｒｓｅｔｔｉＡ，ＴａｓｓｉＢ，ｅｔａ１．Ｂｅｓｔａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ
Ｄｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ：ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｓｉｘ—ｃｏｒｅｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６１（５）：
９６１．９６６．
［１１］Ａｂｄｏｌｌａｈ
Ｆ，ＮｏｖａｒａＧ，ＢｒｉｇａｎｔｉＡ。ｅｔ
ａ１．Ｔｒａｎ８－ｒｅｃｔａｌｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓ—ｐｅｒｉｎｅａｌｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
ｒｅｂｉｏｐｓｙ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅ：ｉｓ
ｔｈｅｒｅ
ａ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃａｎｃｅｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ？［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１ｌ，７７（４）：
９２１－９２５．
［１２］Ｄｊａｖｓ／ｌ
Ｂ，ＲａｖｅｒｙＶ，ＺｌｏｔｔａＡ。ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｏｎ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ
ｌ，２。３ａｎｄ４：ｗｈｅｎｓｈｏｕｌｄ
ｗｅ
ｓｔｏｐ？［Ｊ］．Ｊｕｒｏｌ，２００１，１６６（５）：１６７９．１６８３．
［１３］Ｄｉｍｍｅｎ
Ｍ，ＶｌａｔｋｏｖｉｃＬ，ＨｏｌｅＫＨ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙｄｅｔｅｃｔｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｃａｎｃｅｒ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ—
ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ａｎｔｉｇｅｎ（ＰＳＡ）ｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｒｅｖｉｏｕｓｎｅｇａｔｉｖｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ【Ｊ］．ＢＪｕＩｎｔ，２０１２，１１０（２
Ｐｔ
２）：Ｅ６９一Ｅ７５．
１
１４
ＪＭｅｒｒｉｃｋＧＳ，ＤｅｌａｔｏｒｅＡ，ＢｕｔｌｅｒＷＭ，ｅｔ
ａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｔｅｍｐｌａｔｅ—ｇｕｉｄｅｄ
ｍａｐｐｉｎｇｂｉｏｐｓｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎｖｅｒｙ—ｌｏｗ—ｒｉｓｋａｎｄｌｏｗ—ｒｉｓｋｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｆｏｒａｃｔｉｖｅ
ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ［Ｊ／ＯＬ］．ＡｍＪ
Ｃｌｉｎ
Ｏｎｃｏｌ，２０１４［２０１５－０１．
２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０、１０９７／ＣＯＣ．０００００００００００００１０５．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ
Ｊｕｌｙ２５，２０１４］．
［１５］Ｍｏｈｌｅｒ儿，ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＡＪ，Ｂａｈｎｓｏｎ
ＲＲ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ，
Ｖｅｒｓｉｏｎ３．２０１２：ｆｅａｔｕｒｅｄｕｐｄａｔｅｓｔｏ
ｔｈｅＮＣＣＮ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＪＮａｔＩＣｏｍｐｒＣａｎｅ
Ｎｅｔｗ，２０１２，１０（９）：１０８ｌ一１０８７．
［１６］Ｅｐｓｔｅｉｎ肛，Ｓａｎｄｅｒｓｏｎ
Ｈ，ＣａｒｔｅｒＨＢ，ｅｔａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
ｂｉｏｐｓｙ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｅａｎｅｅｒ
ａｔｒａｄｉｃａｌ
ｐｒｏｓｔａｔｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６６（２）：３５６－３６０．
［１７］Ｂｒｅｓｌｏｗ
Ｎ，Ｃｈａｎ
ＣＷ，ＤｈｏｍＧ，ｅｔａ１．Ｌａｔｅｎｔｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ａｔ
ａｕｔｏｐｓｙ
ｉｎ
ｓｅｖｅｎ
ａｒｅａｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪ
Ｃａｎｃｅｒ，１９７７，
２０（５）：６８０－６８８．
［１８］Ｂｏｔｔ
ＳＲ，ＹｏｕｎｇＭＰ，ＫｅｌｌｅｔｔＭＪ，ｅｔ
ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ：
ｉｓｉｔｍｏｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏ
ｄｉａｇｎｏｓｅ？［Ｊ］．ＢＪＵｉｎｔ，２００２，８９（９）：
８８６－８８９．
［１９］ＹａｎＷ，Ｌｉ
Ｈ，Ｚｈｏｕ
Ｙ，ｅｔ
ａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｓｐａｔｉａｌ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｐａｔｔｅｒｎｓ
ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ
ｍｅｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｗｉｔｈ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄ１１．ｒｅｇｉｏｎｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏ］Ｏｎｃｏｌ，
２００９，２７（５）：５２０－５２４．
［２０］Ｌａｗｒｅｎｔｓｃｈｕｋ
Ｎ，Ｈａｉｄｅｒ
ＭＡ，Ｄａｌｊｅｅｔ
Ｎ，ｅｔａ１．‘Ｐｒｏｓｔａｔｉｃｅｖａｓｉｖｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒｔｕｍｏｕｒｓ’：ｔｈｅ
ｒｏｌｅ
ｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．
ＢＪＵＩｎｔ，２０１０，１０５（９）：１２３１．１２３６．
［２１］ＯｎｇＷＬ，Ｗｅｅｒａｋｏｏｎ
Ｍ，Ｈｕａｎｇ
Ｓ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｂｉｏｐｓｙ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｉｎ
ｆｉｒｓｔｂｉｏｐｓｙａｎｄ
ｒｅｐｅａｔ
ｂｉｏｐｓｙａｆｔｅｒ
ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｙ：ｔｈｅ
Ｖｉｃｔｏｒｉａｎ
ＴｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌＢｉｏｐｓｙＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ／ＯＬ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，
２０１５［２０１５－０１－２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／ｌＯ．１ｌＩＩ／ｂｉｎ．１３０３１．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＪａｎｕａｒｙ５，２０１４］．
［２２］ＧｅｒｓｈｍａｎＢ，Ｚｉｅｔｍａｎ
ＡＬ，Ｆｅｌｄｍａｎ
ＡＳ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｔｅｍｐｌａｔｅ—ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ
ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙ
ｅｌｅｖａｔｅｄ
ＰＳＡ
ａｎｄ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｏｒ
ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ
Ｏｎｃｏｌ，２０１３，３ｌ（７）：１０９３—１０９７．
２３
Ｍｏｒａｎ
ＢＪ，ＢｒａｃｃｉｏｆｏｒｔｅＭＨ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７３（２）：３８６—３８８．［２４］Ｃｒａｗｆｏｒｄ
ＥＤ，ＲｏｖｅＫＯ，ＢａｒｑａｗｉＡＢ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ—ｐａｔｈｏｌｏｇａ’ｃ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｍａｐｐｉｎｇｂｉｏｐｓｉｅｓｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅａｎｄｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
［Ｊ］．Ｐｒｏｓｔａｔｅ，２０１３，７３（７）：７７８－７８７．
万方数据
［２５］Ｎａｍ
ＲＫ，ＳａｓｋｉｎＲ，ＬｅｅＹ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｓ
ｆｏｒ
ｕｒｏｌｏ西ｃａ］ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１８９（１Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ１２－Ｓ１７．
［２６］Ｌ∞ｂＳ，Ｖｅｌｌｅｋｏｏｐ
Ａ，Ａｈｍｅｄ
ＨＵ，ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗｏｆ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］，ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１３，６４（６）：
８７６－８９２．
［２７］Ｋｕｂｏ
Ｙ，ＫａｗａｋａｍｉＳ，ＮｕｍａｏＮ，ｅｔａ１．Ｓｉｍｐｌｅ
ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｏｃａｌ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｔｒａｎｓｐｅｆｉｎｅａｌｅｘｔｅｎｄｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ２６一ｃｏｒｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］，ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２００９，１６（４）：
４２０－４２３．
［２８］ＨａｒａＲ，ＪｏＹ，Ｆｕｊｉｉ
Ｔ，ｅｔ
ａ１．Ｏｐｔｉｍａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ａｓ
ｉｎｉｔｉａｌｂｉｏｐｓｙ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ
ｃｏｍｐａｒｉｎｇ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
１２一ｃｏｒｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］。
Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７１（２）：１９１—１９５．
［２９］ＭｏｕｌＩＷ，ＭｉｌｅｓＢＪ，ＳｋｏｏｇＳＪ，ｅｔ
ａ１．Ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｅｒｉｎｅａｌ
ｓｅｅｄｉｎｇｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９８９，
１４２（１）：８６－８８．
腺饱和穿刺活检［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（６）：４００．
４０３．
Ｂ，Ｍａｎｉ
Ｈ，ＳｈａｈＶ，ｅｔａ１．Ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ３Ｔｐｒｏｓｔａｔｅ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｔｏ
ｄｅｔｅｃｔ
ｃａｎｃｅｒ：ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
ｐｒｏｃｅｓｓｅｄｉｎｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｂａｓｅｄ
ｍｏｌｄｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２０１１，
１８６（５）：１８１８—１８２４．ＡＢ，Ｍｕｓｓｉ
ＴＣ，Ｂｏｒｕｆｓｋｙ
ＭＳ，ｅｔ
ａ１．３．０
Ｔ
ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｒｉｅｐｒｏｓｔａｔｅＭＲＩｕｓｉｎｇｐｅｌｖｉｃｐｈａｓｅｄ－ａｒｒａｙｃｏｉｌ：ｕｔｉｌｉｔｙｆｏｒｔｕｍｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｐｒｉｏｒ
ｔｏ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ
Ｏｎｃｏｌ，２０１３，
３１（８）：１４３０—１４３５．
ＢＡ，ＫｕｒｏＴＨ，ＴｕｌｅａＣ，ｅｔａ１．Ａｎｏｖｅｌｓｔｅｒｅｏｔａｅｔｉｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ
ｓｙｓｔｅｍ
ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ
ｐｒｅ—ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ａｎｄｌｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２０１ｌ，
１８６（６）：２２１４．２２２０．Ｓ，ＲａｓｔｉｎｅｈａｄＡ，ＹｅｒｒａｍＮＫ，ｅｔａｌ。Ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｕｓｉｏｎｂｉｏｐｓｙｄｅｔｅｃｔ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｏｒｎｅｇａｔｉｖｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１２，１８８：（６）２１５２－２１５７．Ｔ，ＩｓｈｉｋａｗａＳ，ＫｉｍｕｒａＴ，ｅｔａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅＶｉｒｔｕａｌ
Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ｆｏｒｎａｖｉｇａｔｉｏｎ
ｄｕｒｉｎｇｔａｒｇｅｔｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙｕｓｉｎｇ
ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｄａｔａ［Ｊ］．ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２０１０，１７（１０）：
８５５．８６０．
Ｖ，ＤｕｆｏｕｒＲ，ＭｏｏｒｅＣＭ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｅ
ｔａｒｇｅｔｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ
ｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｔｅｍｐｌａｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１８９（３）：８６０－８６６．
ＧＡ，Ｎａｔａｒａｊａｎ
Ｓ，Ｍａｒｇｏｌｉｓ
ＤＪ，ｅｔａ１．Ｔａｒｇｅｔｅｄｂｉｏｐｓｙｉｎｔｈｅ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｕｓｉｎｇ
ａｆＩ
ｏｆｆ－＇ｉｃｅｂａｓｅｄ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｕｓｉｏｎｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１８９（１）：
８６－９１．
Ｇ，Ｔｕｎｃａｌｉ
Ｋ，ＳｏｎｇＳＥ，ｅｔａ１．３ＴＭＲ－ｇｕｉｄｅｄ
ｉｎ—ｂｏｒｅ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｏｂｏｔｉｃａｎｄｍａｎｕａｌｎｅｅｄｌｅ—ｇｕｉｄａｎｃｅ
ｔｅｍｐｌａｔｅｓ［Ｊ／ＯＬ］．ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１４
［２０１５－０１－２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／ｌＯ．１００２／ｊｍｒｉ．２４７７０．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅ
ａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２７，２０１４］．
（收稿日期：２０１５－０３－０１）
（本文编辑：夏爽）
［３０］严维刚，李汉忠，周毅，等．超声引导下经会阴定位模板的前列
［３１］Ｔｕｒｋｂｅｙ
［３２］Ｒｏｓｅｎｋｒａｎｔｚ
［３３］Ｈａｄａｓｅｈｉｋ
［３４］Ｖｏｕｒｇａｎｔｉ
［３５］Ｍｉｙａｇａｗａ
［３６］Ｋａｓｉｖｉｓｖａｎａｔｈａｎ
［３７］Ｓｏｎｎ［３８］Ｔｉｌａｋ
史堡处型苤查！Ｑ！！生！旦筮塾鲞筮！塑￡堕！』坠蟹，堕！坐！型！！！！：∑！！：塾：型！：！
．综述．
经会阴前列腺穿刺活检的再认识
严维刚
纪志刚
李汉忠
【摘要】２０多年来，经直肠途径前列腺穿刺活检因其方便和低成本等优点一直是前列腺穿刺
活检的主流，远多于经会阴途径活检。但经直肠途径活检也有其不足：存在前列腺前尖部盲区，易漏诊该部位肿瘤；有较高的脓毒血症发生风险。而经会阴途径活检在这些方面有一定的优势，具体表现为：前列腺前尖部肿瘤阳性率高；可准确地评估肿瘤体积并进行Ｇｌｅａｓｏｎ评分；提供前列腺癌病灶空间分布；和前列腺癌根治术后大体病理一致性好；低感染率，适合感染高危人群。经会阴途径活检可能再次成为前列腺穿刺活检主流。近几年来，随着大多采用经会阴途径活检的多参数ＭＲＩ引导下的靶向穿刺活检的应用，经会阴途径活检技术得到了更好的推广。
【关键词】前列腺肿瘤；活组织检查；会阴
ＲｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙＵｒｏｌｏｇｙ。ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＭｅｄｉｃａｌ
Ｙａｎ
Ｗｅｉｇａｎｇ，ＪｉＺｈｉｇａｎｇ，ＬｉＨａｎｚｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
ＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌ．ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙ
ｏｆ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００７３０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＪｉＺｈｉｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｊｚ９１１２９＠１２６．ｃｏｍ
ｏｖｅｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙａｐｐｒｏａｃｈ
Ｉｎｔｈｅｓｅｒｅｃｅｎｔ
ｃａｎｃｅｒ
ｔｗｅｎｔｙｙｅａｒｓ，ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｔａｋｅｓｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔｐｌａｃｅｉｎ
ａｎｄｌｏｗｃｏｓｔ．Ｉｎｃｏｎｔｒａｓｔ，ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｂｉｏｐｓｙｈａｓｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆ“ｂｌｉｎｄ
ｆｏｒｉｔｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
ｉｓｍｕｃｈｌｅｓｓ
ｐｏｐｕｌａｒ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｐｒｏｓｔａｔｅ
ｒｅｇｉｏｎ”ｉｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｐｅｘｒｅｇｉｏｎｓｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅｇｌａｎｄａｎｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｂｉｏｐｓｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｓｅｐｓｉｓ．
ｅｖｅｎ
Ｔｈｅｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｂｉｏｐｓｙａｐｐｒｏａｃｈｉｓａｇａｉｎｇａｉｎｉｎｇａｔｔｅｎｔｉｏｎａｎｄ
ｂｅｃｏｍｉｎｇ
ａ
ｍａｉｎｓｔｒｅａｍａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ
ａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙａｒｅｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ａｈｉｇｈｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅ，ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｓａｔｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｏｒａｐｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅ；ａｃｃｕｒａｔｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｖｏｌｕｍｅａｎｄＧｌｅａｓｏｎｓｃｏｒｅｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ；ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｐｒｏｖｉｄｉｎｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｂｏｕｔｔｈｅｓｐａｔｉａｌｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃａｎｃｅｒ；ｇｏｏｄ
ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ
ａ
ｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｉｔｈｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ａｎｄ
ｒｉｓｋｓ．Ｔｈｅｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆ
ａ
ｌｏｗｅｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｍａｋｉｎｇｉｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｂｉｏｐｓｙ
ｈａｓｂｅｅｎ
ｐｒｏｐａｇａｔｅｄ
ｂｙ
ｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｉｎ
ｈｉｇｈ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｕｓｅ
ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃＭＲＩ—ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｉｅｓ，ｗｈｉｃｈｏｆｔｅｎｔｈｅｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｂｉｏｐｓｙ；Ｐｅｒｉｎｅｕｍ
前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤。在欧洲，每年新发病例为３４万例左右；在美国，每年约有１００万例患者接受前列腺穿刺活检（以下简称活检）…。绝大多数前列腺癌患者的确诊需要依赖活检。目前常用的活检途径为经直肠途径及经会阴途径。经会阴途径活检最先出现，但在１９８９年以后随着经直肠途径标准６点活检方法的问世而逐渐被淡忘旧１；后者成为２０多年来的主流方法。近年来，经直肠途径的弊端也逐渐显现，包括假阴性率偏高、存在前列腺前尖部的相对盲区、偏高的感染发生率等。２引。与此同时，随着方法的改进、新设备的应用，经会阴途径的优势也逐渐引起学界的重视，其价值再一次得到肯定。经会阴途径活检的评价，应从准确性、安全性、局限性及能否与最新技术很好地兼容等方面进行考虑。
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１６．０２．０１７
作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科
通信作者：纪志刚，Ｅｍａｉｌ：ｊｚｇｌｌ２９＠１２６．ｃｏｎ
一、经会阴途径活检的历史
１９２２年，Ｂａｒｒｉｎｇｅｒ等首次尝试直肠指检引导下经会阴途径活检，仅一半患者取到前列腺组织。１０多年后，Ａｓｔｒａｌｄｉ等尝试行直肠指检引导下的经直肠途径活检。在这以后的数十年时间内，活检都没有影像技术引导，准确性差，阳性率低，更谈不上进行前列腺癌早期诊断。１９６３年，Ｃｈａｎｇ等旧１首次使用经直肠超声（ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＴＲＵＳ）引导下活检，但当时的超声技术达不到医学诊断的要求。１９８９年，Ｈｏｄｇｅ等”１发明了ＴＲＵＳ引导下的经直肠６点活检；随着ＴＲＵＳ设备的改善，经直肠途径活检成为主流。最近十余年来，随着前列腺癌放射性粒子植入方法的广泛开展，学者们尝试应用ＴＲＵＳ及定位模板引导下的经会阴途径活检，准确而安全，亦使经会阴途径获得重新认识”…。而近几年来．多参数ＭＲＩ或ＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合靶向穿刺（通常为经会阴途径完成）问世，它使用较少的活检针数，可达到ＴＲＵＳ引导下的系统性活检一样的阳性率，成为活检的金标准‘瑚Ｊ。
二、经会阴途径活检的准确性
万方数据
主堡处型苤查！Ｑ！！生！旦筮丝鲞筮！塑垦！也』！！强，壁！翌！型！Ｑ！鱼，！！！：丝，№：！
两种途径活检的阳性率一直是学界关注的热点。Ｖｉｓ等一。利用４０例前列腺癌根治术后标本，在体外模拟经直
肠和经会阴途径活检，证实经会阴途径阳性率（８２．５％）高
于经直肠途径（７２．５％）。Ｅｍｉｌｉｏｚｚｉ等【１叫对１０７例患者同时行ＴＲＵＳ引导下的经会阴６点活检和经直肠６点活检，发现经会阴途径阳性率（３８％）高于经直肠途径（３２％）。这些结果提示经会阴途径活检在准确性上有优势。也有学者得到不同结论：Ａｂｄｏｌｌａｈ等¨１。回顾性比较了３３２例经直肠途径和１４０例经会阴途径的活检结果，发现两者阳性率差异无统计学意义（３１．４％比２５．７％）。以上研究结果说明经会阴途径的阳性率不低于经直肠途径。
对于初次经直肠途径活检阴性的患者，部分需要行再次活检，可以选择经会阴或经直肠途径，此时经会阴途径的优势更为明显。Ｄｊａｖａｎ等¨引对ｌ０５１例前列腺特异抗原
（ｐｒｏｓｔａｔｅｓｐｅｃｉｆｉｃａｎｔｉｇｅｎ，ＰＳＡ）为４一１０斗ｇ／Ｌ、经直肠途径活
检阴性的患者，分别行ｌ一４次的经直肠途径８针重复活检，阳性率分别为２２％、１０％、５％及４％；这些再次行经直肠途径活检阳性者主要为前列腺体积偏小者，且Ｇｌｅａｓｏｎ评分偏
低、临床分期早，有很大一部分为无临床意义肿瘤。而再次
活检若选择经会阴途径，则结果和经直肠途径差别较大。Ｄｉｍｍｅｎ等¨３’报告的ＰＳＡ升高、经直肠途径活检阴性者，再次活检改行经会阴途径，活检阳性率达５５％，其中５２．６％的患者Ｇｌｅａｓｏｎ评分≥７，为有临床意义肿瘤。无临床意义肿瘤包括低危和极低危前列腺癌¨“。低危前列腺癌为同时符合ＰＳＡ＜１０斗∥Ｌ、Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤６、ＴＮＭ分期≤，１２ａ期３个条件¨“。极低危前列腺癌为同时符合Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤
６、阳性针数＜３且任一针肿瘤范围＜５０％、ＰＳＡ密度＜
０．１５¨ｇ・Ｌ～・ｍｌ“３个条件¨…。
根据尸检结果，前列腺癌病灶在前列腺前后半区的发生率基本相同¨“。但是前列腺癌（经直肠途径活检确诊）根治术后病理学检查结果却显示前半区肿瘤远少于后半区。伦敦大学医学院对５４７例前列腺癌（经直肠途径活检证实）根治术后标本进行肿瘤分布的病理学分析，发现前列腺前半区发生率为２１％，远少于后半区的５７％¨…。这种差异的产生原因为经直肠途径活检时漏诊了较多的前半区肿瘤¨…。国外有学者将这种经直肠途径活检漏诊前列腺前半区肿瘤的现象称为前列腺前区肿瘤逃逸综合征（ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｅｖａｓｉｖｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒｔｕｍｏｒ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＥＡＴ综合征）口…。其特点为：ＰＳＡ
升高、经直肠途径活检阴性、ＭＲＩ提示前尖部肿瘤、最后通过经会阴途径活检检出肿瘤。这类患者即使没有ＭＲＩ检查的阳性提示，如果第２次活检采用经会阴途径，也可以发现很大一部分上一次经直肠途径活检漏诊的前列腺癌灶。Ｏｎｇ等心¨对１０３例（中位ＰＳＡ９．６“ｇ／Ｌ）初次经直肠途径活检阴性的患者行经会阴途径活检，阳性率３６％，其中８１％为有临床意义肿瘤，７５％位于前列腺前半区。Ｇｅｒｓｈｍａｎ等¨驯对２次以上经直肠途径活检阴性的患者行经会阴途径活检，阳性率５０％，９４％的肿瘤位于前列腺前尖部。可以认为，前列腺前半区尤其前尖部是经直肠途径活检的相对盲区。而前
万方数据
列腺前尖部为肿瘤的好发区域¨钆”。，肿瘤检出的意义更大。
在前列腺穿刺活检病理和根治术后病理的一致性方面，经会阴途径饱和穿刺活检的病理结果令人满意。这种一致性对决定患者是否行主动监测（无ＩＩ缶床意义肿瘤）有重要意义。Ｃｒａｗｆｏｒｄ等Ⅲｏ分析２５例模板引导下经会阴途径饱和穿刺活检（共１４０３针）而确诊的前列腺癌病例，比较其穿刺活检病理和之后根治术后病理，并行三维重建，结果显示根治术后病理６４个病灶，２５个有临床意义，２５％（１８／６４）为经会阴途径活检漏诊，但只有１个病灶有临床意义；说明模板引导下经会阴途径饱和穿刺活检很少漏诊有临床意义肿瘤。
但经直肠途径活检结果则不然，Ｍｅｒｒｉｃｋ等¨４１对１３１例经直
肠途径活检证实的低危（５９例）或极低危（７２例）前列腺癌患者，再次行经会阴途径活检（４１—７８针），无肿瘤、极低危或低危前列腺癌的比例分别为３２．２％（１９／５９）和８３．３％（６０／７２）；说明根据经直肠途径活检结果来判断是否为无临床意义肿瘤（即是否适合行主动监测）尚有不足。
三、经会阴途径活检的安全性
活检的安全性主要从并发症发生率及严重程度来评价。
在安全性方面，经会阴途径活检最主要的优势在于其感染发
生率尤其是脓毒血症发生率低旧…，这和经会阴途径活检为无菌操作有关。经直肠途径术后感染住院率为０～６．３％，其原因为脓毒血症占７２％瞄Ｊ。而经会阴途径的感染住院率接近于０…。Ｎａｍ等Ⅲ１报告经直肠途径活检术后３０ｄ病死率为０．０９％，主要死因为脓毒血症；而经会阴途径感染性休克相关病死率为０ⅢＪ。经会阴途径活检用于感染高危人群如严重糖尿病及炎性肠病者是有优势的口１。
直肠出血也是经直肠途径活检的常见并发症，占全部并
发症的１．３％～４５％，严重者需要手术处理Ｂ１。为避免直肠出血，经直肠途径活检术前需要停用肝素和华法林等抗凝药物及阿司匹林和氯毗格雷等抗血小板药物。但由于活检患者多为高龄，心脑血管合并症常见，停用这些药物有诱发心脑血管意外的风险。而经会阴途径则不需要担心直肠出血问题，穿刺前不需要停用抗凝药物和抗血小板药物，术前也不需要肠道准备∞－。
经会阴途径活检由于活检针经过前列腺尖部包膜时疼痛明显，术前需要麻醉准备，至少需要局部麻醉。而经直肠途径活检可以不用麻醉。Ｋｕｂｏ等旧７‘用视觉模拟评分法比较局部麻醉下行经会阴１４针和经直肠１２针活检的疼痛程度，差异无统计学意义。通常认为，当穿刺活检针数多于１８针时，需要行静脉全身麻醉、硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉‘２｜。
尿潴留是经会阴途径活检的常见并发症，当穿刺针数多于５０针时，尿潴留发生率为８％一３８％［２５３，高于经直肠途径活检。但尿潴留多见不是经会阴途径本身的缺陷，而与经会阴途径活检针数偏多有关。Ｈａｒａ等旧８。比较１２针经会阴和１２针经直肠两种不同途径活检的尿潴留发生率，差异无统计学意义（１．６％比２．５％）。即两种途径相同针数下，尿潴留发生率接近。
虫堡处型苤查！！！！生！旦笙丝鲞箜！塑堡！也』！！垡：！！！里！翌！！！！：！！！：丝：型！：！
血尿为经直肠途径活检常见并发症，发生率高达４９．６％：而经会阴途径由于穿刺针平行于尿道，血尿发生率
偏低心Ｊ。部分患者在经会阴前列腺穿刺后出现勃起功能障
碍，但多可在术后４—６周恢复到术前水平‘２“。穿刺术后短暂勃起功能障碍也见于经直肠途径活检。２’。
会阴部肿瘤种植少见，但如果出现肿瘤种植，意味着肿瘤预后很差。Ｍｏｕｌ等１”ｏ统计了１９７５－－１９８６年共２１０７例经会阴前列腺活检病例的资料，５０２例阳性，１．０％（５／５０２）出现会阴部肿瘤种植；这５例患者均在诊断时或诊断后１６个月内发生远处转移，并在３６个月内死亡。
四、经会阴途径活检的局限性
首先，经会阴途径活检需采用截石位，操作时间较长（平均３５ｍｉｎ）［ｓｏｌ。其次，模板引导下的经会阴途径穿刺通常需要前列腺癌近距离治疗配套设备，其应用在一定程度上受到限制。再次，由于会阴部痛觉敏感，术中至少需要局部麻醉，最好全身麻醉；在穿刺针数较多时，尿潴留发生率偏高。
五、ＭＲＩ在活检中的应用
ＭＲＩ用于前列腺癌的诊断已经３０多年‘２１，其应用价值也越来越受到重视。过去常用的方法是先进行ＭＲＩ扫描，针对可疑病灶进行穿刺；操作简单，成本低，但是准确性稍差。近年来，出现了多参数ＭＲＩ（ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｆｉｃ
ＭＲＩ，
ｍｐＭＲＩ），包括弥散加权成像及动态增强成像等。联合应用Ｔ２ＷＩ、弥散加权成像和动态增强成像，可显著提高前列腺癌的诊断水平。常用方法有ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检和ｍｐＭＲＩ引导下实时活检（通常为经会阴途径完成）旧’。ｍｐＭＲＩ—
ＴＲＵＳ融合活检是患者先作ＭＲＩ扫描，找到可疑病灶并作标
记，然后将ｍｐＭＲＩ数据输入对应ＴＲＵＳ设备，通过融合软件，在超声显示屏上左右侧分别同步显示ＭＲＩ和ＴＲＵＳ图像或重叠图像，针对可疑区域作穿刺。但这种方法需要能做融合的超声设备及对应的融合软件。ｍｐＭＲＩ引导下实时活检在ＭＲＩ检查台进行，可以实时观察穿刺针的位置，定位精确，但术中需要核磁兼容的特殊穿刺设备，且费时。
有文献报道ｍｐＭＲＩ的灵敏度、特异度及阳性预测值分
别为１００％、７４％及６８％～９８％［３１－３２］。Ｈａｄａｓｃｈｉｋ等［３３１对
１０６例中位ＰＳＡ值为８．０斗∥Ｌ的患者行经会阴途径ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检，阳性率５９．４％，ｍｐＭＲＩ发现的高度可疑病灶９５．８％为前列腺癌，提示ｍｐＭＲＩ的高特异度。而Ｖｏｕｒｇａｎｔｉ等【３４ｊ报告的既往经直肠途径活检阴性且ＭＲＩ检查无明显异常者，再次行ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检，无一例为高级别前列腺癌，提示ｍｐＭＲＩ的高灵敏度。同样是经会阴途径活检，ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检的阳性针数百分比远高于系统性经会阴活检（２４．６％比８．７％，Ｐ＜０．００１）¨３Ｉ。与经直肠和经会阴联合双途径活检比较，ＭＲＩ．ＴＲＵＳ融合活检阳性针数百分比为前者的３．５倍（３２％比９％，Ｐ＜０．０１）［３５ｊ。以上结果提示这种活检方法的精确性远优于系统性活检。Ｋａｓｉｖｉｓｖａｎａｔｈａｎ等¨６。对１８２例中位ＰＳＡ值为６．７“ｇ／Ｌ的患者同时行ｍｐＭＲＩ实时引导下的经会阴途径活检及模板引导下经会阴系统性活检，中位穿刺针数分别为５针和３０针，两
万方数据
者阳性率差异无统计学意义，且后者发现的无临床意义肿瘤
比例远高于前者（１７．０％比９．３％，Ｐ＝０．０２４）；说明ｍｐＭＲＩ
实时引导下的经会阴途径活检不仅精确，还可以大大减少穿刺针数，减少穿刺并发症，更重要的是可以减少无临床意义肿瘤的检出，减少过度诊断。而ＴＲＵＳ引导下活检漏诊的３８％Ｇｌｅａｓｏｎ评分／＞７和５２％Ｇｌｅａｓｏｎ评分／＞８的前列腺癌，可以通过ＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检发现，大大减少有临床意义肿瘤的漏诊ｍｊ。另外，ｍｐＭＲＩ—ＴＲＵＳ融合活检的准确性也可以通过检出的肿瘤病灶大小来体现。Ｓｏｎｎ等Ｈ７。对１７１例患者
同时行经直肠途径ＭＲｌ一ＴＲＵＳ融合活检及系统性活检，前者
获得的肿瘤病灶长度大于后者（５．１ｍｍ比３．３
ｍｍ，Ｐ＝
０．００３）。
因此，ｍｐＭＲＩ引导下活检定位精确，使用较少的穿刺针数即可获得较高的阳性率，并可以减少过度诊断，避免过度治疗。有文献报道使用机器人辅助ＭＲＩ引导下经会阴活检，其准确性较ＭＲＩ引导下经会阴活检更高旧“，但成本过高，推广有困难。
六、总结
经会阴途径活检阳性率高，尤其是对初次经直肠途径活检阴性患者，对前列腺前尖部肿瘤的检出有优势。此法安全性好，几乎无脓毒血症的发生，对于感染高危病例有优势，且能与新的技术如ｍｐＭＲｌ—ＴＲＵＳ融合活检和ｍｐＭＲｌ引导下实时活检很好地兼容。目前最优的前列腺穿刺活检方法尚不明确，但似乎更倾向于经会阴途径的ｍｐＭＲＩ引导下活检。３’“。相信经会阴途径活检会有更加广阔的应用前景。
参考文献
［１］Ｐｅｐｅ
Ｐ，ＡｒａｇｏｎａＦ．Ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ｒｅｓｕｌｔｓａｎｄａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｔｈｅ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ・・ｔｗｅｎｔｙ－・ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
ｏｆ
ａ
ｓｉｎｇｌｅ
ｃｅｎｔｅｒ
［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，２０１４，３２（２）：３７３．３７７．［２］ＣｈａｎｇＤＴ，ＣｈａｌｌａｅｏｍｂｅＢ，Ｌａｗｒｅｎｔｓｅｈｕｋ
Ｎ．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｂｉｏｐｓｙｏｆ
ｔｈｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅ－ｉｓｔｈｉｓ
ｔｈｅ
ｆｕｔｕｒｅ？［Ｊ］．Ｎａｔ
ＲｅｖＵｒｏｌ，
２０１３，１０（１２）：６９０－７０２．
［３］Ａｃｈｅｒ
Ｐ，Ｄｏｏｌｄｅｎｉｙａ
Ｍ．Ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ：ｗｉｌｌ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｒｅｐｌａｃｅ
ｔｒａｎｓｒｅｅｔａｌ？［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１３，１１２（５）：５３３－５３４．
［４］Ｈｏｄｇｅ
ＫＫ，ＭｃＮｅａｌ
ＪＥ，ＴｅｒｒｉｓＭＫ，ｅｔａ１．Ｒａｎｄｏｍｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｖｅｒｓｕｓ
ｄｉｒｅｃｔｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｇｕｉｄｅｄｔｒａｎｓｒｅｃｔａｔ
ｃｏｒｅ
ｂｉｏｐｓｉｅｓｏｆ
ｔｈｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅ［Ｊ］．ＪＵｍｌ，１９８９，１４２（１）：７１＿７４．［５］Ｂｉｔｔｎｅｒ
Ｎ，Ｍｅｒｒｉｅｋ
ＧＳ，ＢｕｔｌｅｒＷＭ，ｅｔ
ａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ａｎｄ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｏｎ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｔｅｍｐｌａｔｅ
ｇｕｉｄｅｄ
ｍａｐｐｉｎｇｂｉｏｐｓｙａｆｔｅｒ
ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１９０（２）：５０９－５１４．
［６］Ｍａｉ
Ｚ，Ｙａｎ
Ｗ，ＺｈｏｕＹ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｔｅｍｐｌａｔｅ—ｇｕｉｄｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ：１０ｙｅａｒｓｏｆ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ／ＯＬ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１４
［２０１５－０１－２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／ｌＯ．１ｌ１ｌ／ｂｊｕ．１３０２４．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＤｅｃｅｍｂｅｒ
８，２０１４］．
［７］Ｐｏｐｅａ
Ｒ．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ—ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｕｓｉｏｎｔａｒｇｅｔｅｄｂｉｏｐｓｉｅｓ（ＭＲＩ—ＵＳＦＹＢ）ｏｆ
ｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅ：ｔｈｅｆｕｔｕｒｅ
ｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１３，１１２（５）：５３７－５３８．
［８］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ
３Ｅ，Ｍｏｓｅｓ
Ｄ，Ｓｈｎｉｅｒ
Ｒ，ｅｌ
ａ１．Ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇｇｕｉｄｅｄ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｂｉｏｐｓｙ
ｄｅｔｅｃｔｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ
ａｎｄｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｂｉｏｐｓｉｅｓ
ａｎｄ
ｏｖｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ：ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２０１４，
１９２（１）：６７－７４．
［９］Ｖｉｓ
ＡＮ，ＢｏｅｍｌａＭＯ，ＣｉａｔｔｏＳ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ：ａ
ｃｏｍｐａｘａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆ
ｓｅｘｔａｎｔ
・１５６・
史堡处型苤盍！Ｑ！！生！旦箜塑鲞筮！塑堡！也！！！强：￡！！翌型！！！！：！丛：丝：堕！：！
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｖｅｒｓｕｓ
ｓｅｘｔａｎｔ
ｔｒａｎｓｐｅｒｌｎｅａｌ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，
５６（４）：６１７＿６２１．
［１０］Ｅｍｉｌｉｏｚｚｉ
Ｐ，ＣｏｒｓｅｔｔｉＡ，ＴａｓｓｉＢ，ｅｔａ１．Ｂｅｓｔａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒ
Ｄｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ：ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ
ｏｎ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｓｉｘ—ｃｏｒｅｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００３，６１（５）：
９６１．９６６．
［１１］Ａｂｄｏｌｌａｈ
Ｆ，ＮｏｖａｒａＧ，ＢｒｉｇａｎｔｉＡ。ｅｔ
ａ１．Ｔｒａｎ８－ｒｅｃｔａｌｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓ—ｐｅｒｉｎｅａｌｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
ｒｅｂｉｏｐｓｙ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅ：ｉｓ
ｔｈｅｒｅ
ａ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｃａｎｃｅｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ？［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１ｌ，７７（４）：
９２１－９２５．
［１２］Ｄｊａｖｓ／ｌ
Ｂ，ＲａｖｅｒｙＶ，ＺｌｏｔｔａＡ。ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｅｄ
ｏｎ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ
ｌ，２。３ａｎｄ４：ｗｈｅｎｓｈｏｕｌｄ
ｗｅ
ｓｔｏｐ？［Ｊ］．Ｊｕｒｏｌ，２００１，１６６（５）：１６７９．１６８３．
［１３］Ｄｉｍｍｅｎ
Ｍ，ＶｌａｔｋｏｖｉｃＬ，ＨｏｌｅＫＨ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙｄｅｔｅｃｔｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｃａｎｃｅｒ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｌｅｖａｔｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ—
ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ａｎｔｉｇｅｎ（ＰＳＡ）ｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｒｅｖｉｏｕｓｎｅｇａｔｉｖｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ【Ｊ］．ＢＪｕＩｎｔ，２０１２，１１０（２
Ｐｔ
２）：Ｅ６９一Ｅ７５．
１
１４
ＪＭｅｒｒｉｃｋＧＳ，ＤｅｌａｔｏｒｅＡ，ＢｕｔｌｅｒＷＭ，ｅｔ
ａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｔｅｍｐｌａｔｅ—ｇｕｉｄｅｄ
ｍａｐｐｉｎｇｂｉｏｐｓｙｉｄｅｎｔｉｆｉｅｓ
ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｂｅｔｗｅｅｎｖｅｒｙ—ｌｏｗ—ｒｉｓｋａｎｄｌｏｗ—ｒｉｓｋｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｆｏｒａｃｔｉｖｅ
ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ［Ｊ／ＯＬ］．ＡｍＪ
Ｃｌｉｎ
Ｏｎｃｏｌ，２０１４［２０１５－０１．
２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／１０、１０９７／ＣＯＣ．０００００００００００００１０５．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ
Ｊｕｌｙ２５，２０１４］．
［１５］Ｍｏｈｌｅｒ儿，ＡｒｍｓｔｒｏｎｇＡＪ，Ｂａｈｎｓｏｎ
ＲＲ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ，
Ｖｅｒｓｉｏｎ３．２０１２：ｆｅａｔｕｒｅｄｕｐｄａｔｅｓｔｏ
ｔｈｅＮＣＣＮ
ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＪＮａｔＩＣｏｍｐｒＣａｎｅ
Ｎｅｔｗ，２０１２，１０（９）：１０８ｌ一１０８７．
［１６］Ｅｐｓｔｅｉｎ肛，Ｓａｎｄｅｒｓｏｎ
Ｈ，ＣａｒｔｅｒＨＢ，ｅｔａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙｏｆｓａｔｕｒａｔｉｏｎ
ｂｉｏｐｓｙ
ｔｏ
ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ｅａｎｅｅｒ
ａｔｒａｄｉｃａｌ
ｐｒｏｓｔａｔｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６６（２）：３５６－３６０．
［１７］Ｂｒｅｓｌｏｗ
Ｎ，Ｃｈａｎ
ＣＷ，ＤｈｏｍＧ，ｅｔａ１．Ｌａｔｅｎｔｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ａｔ
ａｕｔｏｐｓｙ
ｉｎ
ｓｅｖｅｎ
ａｒｅａｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪ
Ｃａｎｃｅｒ，１９７７，
２０（５）：６８０－６８８．
［１８］Ｂｏｔｔ
ＳＲ，ＹｏｕｎｇＭＰ，ＫｅｌｌｅｔｔＭＪ，ｅｔ
ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ：
ｉｓｉｔｍｏｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏ
ｄｉａｇｎｏｓｅ？［Ｊ］．ＢＪＵｉｎｔ，２００２，８９（９）：
８８６－８８９．
［１９］ＹａｎＷ，Ｌｉ
Ｈ，Ｚｈｏｕ
Ｙ，ｅｔ
ａ１．Ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ
ｓｐａｔｉａｌ
ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｐａｔｔｅｒｎｓ
ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ
ｍｅｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｗｉｔｈ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄ１１．ｒｅｇｉｏｎｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏ］Ｏｎｃｏｌ，
２００９，２７（５）：５２０－５２４．
［２０］Ｌａｗｒｅｎｔｓｃｈｕｋ
Ｎ，Ｈａｉｄｅｒ
ＭＡ，Ｄａｌｊｅｅｔ
Ｎ，ｅｔａ１．‘Ｐｒｏｓｔａｔｉｃｅｖａｓｉｖｅ
ａｎｔｅｒｉｏｒｔｕｍｏｕｒｓ’：ｔｈｅ
ｒｏｌｅ
ｏｆｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ［Ｊ］．
ＢＪＵＩｎｔ，２０１０，１０５（９）：１２３１．１２３６．
［２１］ＯｎｇＷＬ，Ｗｅｅｒａｋｏｏｎ
Ｍ，Ｈｕａｎｇ
Ｓ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｂｉｏｐｓｙ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｉｎ
ｆｉｒｓｔｂｉｏｐｓｙａｎｄ
ｒｅｐｅａｔ
ｂｉｏｐｓｙａｆｔｅｒ
ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｙ：ｔｈｅ
Ｖｉｃｔｏｒｉａｎ
ＴｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌＢｉｏｐｓｙＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ／ＯＬ］．ＢＪＵ
Ｉｎｔ，
２０１５［２０１５－０１－２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／ｌＯ．１ｌＩＩ／ｂｉｎ．１３０３１．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＪａｎｕａｒｙ５，２０１４］．
［２２］ＧｅｒｓｈｍａｎＢ，Ｚｉｅｔｍａｎ
ＡＬ，Ｆｅｌｄｍａｎ
ＡＳ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｔｅｍｐｌａｔｅ—ｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ
ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙ
ｅｌｅｖａｔｅｄ
ＰＳＡ
ａｎｄ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｏｒ
ｎｅｇａｔｉｖｅ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ
Ｏｎｃｏｌ，２０１３，３ｌ（７）：１０９３—１０９７．
２３
Ｍｏｒａｎ
ＢＪ，ＢｒａｃｃｉｏｆｏｒｔｅＭＨ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００９，７３（２）：３８６—３８８．［２４］Ｃｒａｗｆｏｒｄ
ＥＤ，ＲｏｖｅＫＯ，ＢａｒｑａｗｉＡＢ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ—ｐａｔｈｏｌｏｇａ’ｃ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｍａｐｐｉｎｇｂｉｏｐｓｉｅｓｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅａｎｄｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ
ｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
［Ｊ］．Ｐｒｏｓｔａｔｅ，２０１３，７３（７）：７７８－７８７．
万方数据
［２５］Ｎａｍ
ＲＫ，ＳａｓｋｉｎＲ，ＬｅｅＹ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｓ
ｆｏｒ
ｕｒｏｌｏ西ｃａ］ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１８９（１Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ１２－Ｓ１７．
［２６］Ｌ∞ｂＳ，Ｖｅｌｌｅｋｏｏｐ
Ａ，Ａｈｍｅｄ
ＨＵ，ｅｔａ１．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗｏｆ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］，ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１３，６４（６）：
８７６－８９２．
［２７］Ｋｕｂｏ
Ｙ，ＫａｗａｋａｍｉＳ，ＮｕｍａｏＮ，ｅｔａ１．Ｓｉｍｐｌｅ
ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｏｃａｌ
ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｔｒａｎｓｐｅｆｉｎｅａｌｅｘｔｅｎｄｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｔｏ
ｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ２６一ｃｏｒｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］，ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２００９，１６（４）：
４２０－４２３．
［２８］ＨａｒａＲ，ＪｏＹ，Ｆｕｊｉｉ
Ｔ，ｅｔ
ａ１．Ｏｐｔｉｍａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ａｓ
ｉｎｉｔｉａｌｂｉｏｐｓｙ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙ
ｃｏｍｐａｒｉｎｇ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
１２一ｃｏｒｅ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］。
Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００８，７１（２）：１９１—１９５．
［２９］ＭｏｕｌＩＷ，ＭｉｌｅｓＢＪ，ＳｋｏｏｇＳＪ，ｅｔ
ａ１．Ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｅｒｉｎｅａｌ
ｓｅｅｄｉｎｇｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒａｆｔｅｒｎｅｅｄｌｅｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，１９８９，
１４２（１）：８６－８８．
腺饱和穿刺活检［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００７，２８（６）：４００．
４０３．
Ｂ，Ｍａｎｉ
Ｈ，ＳｈａｈＶ，ｅｔａ１．Ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ３Ｔｐｒｏｓｔａｔｅ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｔｏ
ｄｅｔｅｃｔ
ｃａｎｃｅｒ：ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｓｐｅｃｉｍｅｎｓ
ｐｒｏｃｅｓｓｅｄｉｎｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｂａｓｅｄ
ｍｏｌｄｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２０１１，
１８６（５）：１８１８—１８２４．ＡＢ，Ｍｕｓｓｉ
ＴＣ，Ｂｏｒｕｆｓｋｙ
ＭＳ，ｅｔ
ａ１．３．０
Ｔ
ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｒｉｅｐｒｏｓｔａｔｅＭＲＩｕｓｉｎｇｐｅｌｖｉｃｐｈａｓｅｄ－ａｒｒａｙｃｏｉｌ：ｕｔｉｌｉｔｙｆｏｒｔｕｍｏｒｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｐｒｉｏｒ
ｔｏ
ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ
Ｏｎｃｏｌ，２０１３，
３１（８）：１４３０—１４３５．
ＢＡ，ＫｕｒｏＴＨ，ＴｕｌｅａＣ，ｅｔａ１．Ａｎｏｖｅｌｓｔｅｒｅｏｔａｅｔｉｅ
ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ
ｓｙｓｔｅｍ
ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ
ｐｒｅ—ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ａｎｄｌｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ
Ｕｒｏｌ，２０１ｌ，
１８６（６）：２２１４．２２２０．Ｓ，ＲａｓｔｉｎｅｈａｄＡ，ＹｅｒｒａｍＮＫ，ｅｔａｌ。Ｍｕｈｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇａｎｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｕｓｉｏｎｂｉｏｐｓｙｄｅｔｅｃｔ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｏｒｎｅｇａｔｉｖｅｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｂｉｏｐｓｉｅｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１２，１８８：（６）２１５２－２１５７．Ｔ，ＩｓｈｉｋａｗａＳ，ＫｉｍｕｒａＴ，ｅｔａ１．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅＶｉｒｔｕａｌ
Ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
ｆｏｒｎａｖｉｇａｔｉｏｎ
ｄｕｒｉｎｇｔａｒｇｅｔｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｂｉｏｐｓｙｕｓｉｎｇ
ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ
ｄａｔａ［Ｊ］．ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２０１０，１７（１０）：
８５５．８６０．
Ｖ，ＤｕｆｏｕｒＲ，ＭｏｏｒｅＣＭ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｅ
ｔａｒｇｅｔｅｄ
ｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ
ｖｅｒｓｕｓ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｔｅｍｐｌａｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙｉｎｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１８９（３）：８６０－８６６．
ＧＡ，Ｎａｔａｒａｊａｎ
Ｓ，Ｍａｒｇｏｌｉｓ
ＤＪ，ｅｔａ１．Ｔａｒｇｅｔｅｄｂｉｏｐｓｙｉｎｔｈｅ
ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ
ｐｒｏｓｔａｔｅ
ｃａｎｃｅｒ
ｕｓｉｎｇ
ａｆＩ
ｏｆｆ－＇ｉｃｅｂａｓｅｄ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｆｕｓｉｏｎｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１３，１８９（１）：
８６－９１．
Ｇ，Ｔｕｎｃａｌｉ
Ｋ，ＳｏｎｇＳＥ，ｅｔａ１．３ＴＭＲ－ｇｕｉｄｅｄ
ｉｎ—ｂｏｒｅ
ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｐｒｏｓｔａｔｅｂｉｏｐｓｙ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｏｂｏｔｉｃａｎｄｍａｎｕａｌｎｅｅｄｌｅ—ｇｕｉｄａｎｃｅ
ｔｅｍｐｌａｔｅｓ［Ｊ／ＯＬ］．ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１４
［２０１５－０１－２０］．ｈｔｔｐ：／／ｄｘ．ｄｏｉ．ｏｒｇ／ｌＯ．１００２／ｊｍｒｉ．２４７７０．［ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ
ｏｎｌｉｎｅ
ａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２７，２０１４］．
（收稿日期：２０１５－０３－０１）
（本文编辑：夏爽）
［３０］严维刚，李汉忠，周毅，等．超声引导下经会阴定位模板的前列
［３１］Ｔｕｒｋｂｅｙ
［３２］Ｒｏｓｅｎｋｒａｎｔｚ
［３３］Ｈａｄａｓｅｈｉｋ
［３４］Ｖｏｕｒｇａｎｔｉ
［３５］Ｍｉｙａｇａｗａ
［３６］Ｋａｓｉｖｉｓｖａｎａｔｈａｎ
［３７］Ｓｏｎｎ［３８］Ｔｉｌａｋ