２１ ０ ０年 ３月 第 ２卷第 ３期 １２ ． Ｍａｃ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ｒｈ ００中国中医药咨讯 Ｊｕ ａ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅＩｆ ｍ ｔ ｎ ｏｒ ｌ ｉａＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ｎｏ ａｉ ｎ ｏＣ ｉ ｉ ｒ ｏ・ｌ ２３ ・ 临床 药 师 从 事 临床 药 学 服 务 案例 分 析 穆 军’ 石庆平’ 丁 峰 ’ 张树 强 （． １蚌埠 医学 院第 一附属医院药剂科 ， 蚌埠 ， ３０ ４２ 蚌 埠市食 品药品监督 管理局 ， ２ ３０ ． 蚌埠 ，３ ００ ２ ３０ ）【 摘要】 目的： 探讨临床药师在药学服务中的作用 。方法 ： 回顾性分析本院ｌ床药师在 药品不 良反应监测 、 助处理药疗 Ｉ 盎 协事故 、 指导护士正确请 领、 管和使用药 品、 医生用药行实施监控和干预的案例 ， 保 对 阐述 临床 药师在药学服务 中的作用。结果 ： 临床药师对医师用药方案 的监控和干预 以及开展药品不 良反应监测、 协助处 理药疗事故 、 导护士正确使用药 品， 指 可提高医疗 服务水平 。结论 ： 临床药师可充分发挥专业特长 ， 在促进合理用药、 提升本 院疾病治疗 的竞争力方面发挥积极作用 。 【 关键词】 Ｉ床药师 ； ｝ 缶 药学服务 ； 药品不 良反应监测 ； 临床药学 Ｔ ｅ Ｃａ ｅ ｏ ｉ ｉ ａ ａ ｍ ａ ｉｔ ｒ ｉ ｇ ｉ ａ ａ ｅ ｔ ａ ａ ｅ ｗｅ ｅ Ｃｏ ａ ｅ ａ ｙ ｉａ ｌ ｈ ｓ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ Ｐｈ ｒ ｃｓｓ ｗｏ ｋ ｎ ｎ Ｐｈ ｒ ｃ ｕ ｉ ｌｃ ｒ ｍ ｃ ｒ ｍｐ ｒ ｄ Ａｎ ｌ ｔ ｌ ｃ ｙＭＵＪ ｎ ，ｈ ｉｇ ｉｇ － ｉｇＦ ｎ Ｚ ａ ｇＳ ｕｉｎ２ ｕ Ｓ ｉ ｎｐｎ Ｄ ｎ ｅｇ ，ｈ ｎ ｈ ｑａ ｇ Ｑ（ ． ｅａｔ ｅ ｔｆＰ ａｍ ｃ －ｈ ｉ ｔ ｏｐｔｌ ｆ ｌ ｔ Ｂ ｎ ｂ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｂ ｎ ｂ ２ ３０ ； １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｈ ｒ ａｙ ｔｅＦｒ ｓｉ ｆ ｉ ｅ ｏ ｅｇ ｕＭｅｉ ｌ ｇ 。 ｅｇ ｕ，３０ ４ ｍ ｏ ｓＨ ａ Ａ ａ ｄｆ ｉ ａＣ ｅ２ Ｂ ｎ ｕＦ ｏ ｎ ｒｇＡ ｍ ｎｓ ａｉｎ Ｂ ｎ ｂ 。３０ ０ ． ｅｇＢ ｏ ｄａ ｄＤ ｕ ｄ ｉｉ ｒｔ － ｅｇ ｕ ２ ３ ０ ） ｔ ｏ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ＪＣ ＩＥ Ｔ ｉｕｓｈ ｌｏｃｎ ａｐａ ａｉ ｐ ｙｄｉＰａ ａ ｕｃ ｘ． Ｅ Ｈ Ｄ ｋｏｌ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｒ ＢＥ ＴＶ ｏ ｓ ｓｔ ｒｅ ｆｌｉ ｈｒ ｃ ｔ ｌ ｅ ｈｒ ｃ ｔａｃ ｅ Ｍ Ｔ Ｏ Ｓ ａ ｎｗｅ ｅ ｄ ｃ ｅｏ ｉｃ ｌ ｍ ｓ ａ ｎ ｍ ｅｉ ａ ｌ ｏ Ｔ ｃ ｄｔｅ ｉ ｏ ｔｎ ｏ ｅ ｏ ｌ ｉ ａ ｈ ｒ ｃｓ ，ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｍａ ｅａ ｖ ｒ ｌｒ ｖｅ ｏ ｅ ｔ ｅｃ ｓ ｓ， ｉ ｈ ａ ｔ ｅｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｖ ｄ ｉａ ｉｎ ， ｈ ｍｐ ｒ ｔｒ ｌ ｆｃｉ ｃ ｐ ａ ｍａ ｉｔ ｈ ｕ ｈ ｌ ｄ ｎ ｏ ｅ ａ ｅ ｉｗ ｖ ｒ ａ ｅ ｗｈ ｃ ｈ ａ ｅ ｆ ｒ ｖ ｎ ｉｅｍｅ ｃ ｔｏ ｓ ａ ｎ ｌ ￣ ｌ ｈａ ｖ ｒｅｄ ｕ ｅ ｃｉｎ ｍｏ ｉ ｒｎ ｄ ｅｓ ｒ ｇｒａ ｔ ｎｔ ｉｇ，ｄ ａｉｇｗｉ ｒ ｇｔｅａ ｙｅ ｅ ｔ ｔ＇ ｓ’ ｕ ｉｇｄ ｕ ． ＲＥＳ Ｔ ｈ ｒ ｃｓ ａ ｍｐｏ ｅｔｅ ｃｉｉａ ｏ ｏ ｅ ｎ ｔ ｄｕ ｒｐ ｆ ｃ ．ｎｕ ｅ ｌ ｈ ｈ ｓ ｓｎ ｒｇ ＵＬ Ｓ Ｐ ａｍａｉｔＣ ｉ ｒｖ ｈ ｌ ｃ ｎ ｎ ｌ ｅ ｅｔｔ￣ｕ ｈＰｈ ｒ ｃ ｕｉａ ａ￣，ｉｔｒｅ ｔ ｎｏ ｌ ｃａ ｓｄ ｓｇ ｅ ｉ ｎａ ｄ ａ ｖ ｒｅｄｕ ｅ ｃｉｎｍｏ ｉ ｒ ｇａ ｄＰ ａｍａ ｉｔ ｅ — ｆ ｃ ｈ ｓ ａｍａ ｅ ｔ ｌ ｅ ｌ ｃ ＇ ｎｅｖｎｉ ｎ ｃ ｎ ｉｎ ｏａ ｅｒｇｍｅ ｎ ｄ ｅｓ ｒ ｇｒａｔｏ ｎｔ ｉ ｎ ｈ ｒ ｃｓ ｄ ａ ｏ ｉ ｉ ｏｎ ｓ ｌ ｉｇｗｉ ｒｇｔｅａ ｙｅ ｅ ｔ Ｃ ｎ ｔ ｄ ｕ ｒｐ ｆ ｃ． ＯＮＣ ＵＳＯＮＳ Ｃｉ ｃ ｈ ｎ ａ ｉｔ ａ ｒｎ ｅｒｓｅ ｉ ｔ ｎｏｆｌ ｐａ ｎ ｎ ａ ｃｎ ｏｐｔｌｃｍｐ ｆ ｈ ｈ Ｌ Ｉ ｌ ａ ｐ ａ ｎ ｃｓｓＣ ｂ ｇｔ ｉ ｐ ｃａ ｙｉｔ ｕｌ ｌｙａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｉｇｈ ｓ ｉ ｏ ｅ ｉ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉ ｈ ｌ ａ －ｉ ｎ ｓ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｓｎ ｌ ｎ ｉ ． ｆ ｅ ｅ ｓｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉ ｇｅ ｅ ｔ ｙ ｖ ｔ【 ｅｗ ｒｓ Ｃｉｃｌｈｒ ａ ｓ ；ｈｒａｅｔａｃｒ；Ｄ ｏｉｒｇＣｉｃ ａ ａ Ｋ ｙ ｏｄ 】 ｌ ｉ ａ ｃｔ Ｐａ ｃ ｉｌ ａ Ａ Ｒｍ ｎｏ ｎ；ｌｉ ｐ ｒ ｃ ｎ ａ ｐ ｍ ｉｓ ｍ ｕ ｃ ｅ ｔ ｉ ｎａ ｈ ｍ ｙ ｌ２０ ０２年卫生部、国家 中医药管 理局在《 医疗机构药 事管 病例的不 良反应的判断和后 续 医疗 纠纷 的处 理过程 中， 我们 理暂行规定》 中明确指 出 ： 医院药 学部 门必 须从传 统 的药 品 供应模式 向“ 以患 者为 中心 ” 的药 学技 术服 务模 式 转变 … 。 的临床药师都是 全程 参 与。临床 药师查 阅 大量文 献资 料证 实， 低分子右旋糖苷注射液能引起过敏性休克死亡 ， 为该起药 疗事件的顺利处理 和 不 良反应 的认定 提供 了有 力 的技 术支 持。 ２ 协助处理药疗事故 本 院临床药师利用 自己的专业 特长 ， 临床 开展临床 药学 深入服务工作 ， 积极探索 临床药学工作模式 。在与医生 、 护士患者 交流过程中可以获得药物治疗 的第一 手信息 ， 并对 其分析评 价， 促进医 院合理用药水 平。本文 以具 体 的临床实例 阐述 临 床药师在 药学 服务 中发挥 的作用 。 １ 开展 药 品 不 良反 应 监 测 例 ２ 患者 ， ，４岁 ， 胃癌 入住 我 院 胃肠 外科 于 ２ ０ ， 男 ６ 因 ０８年１ ２月 １ １日静脉 滴 注 ５ Ｓ ５ ｍ （ ％Ｇ ２ ０ ｌ 中国 大冢 制药 有 限公 司）＋ 热清注射 液 ４，（ 痰 Ｊ１上海凯宝药业有 限公 司） 输液结束 ｌ ， 后更换输液 ：％Ｇ ２０ （ ５ Ｓ５ ｍｌ中国大冢制药有 限公司 ） ＋甲磺酸 培氟沙星注射液 ０４克 。更 换输 液 ５分钟后 ， ． 在输液过程 中 ， 患者家属发现输液皮条 中出现 白色结 晶状 固体 ， 遂与病 区医 护人员发生纠纷 。临床药师随即接到通知协助处理该起 药疗 例 １患者 ， ，９岁 ， ， 男４ 皖蚌 埠市 人 ， 间歇 性跛 行 １年 因“半 ” ２０ 于 ０ ６年 ８月 １ ０日人院 ， 患者双 下肢发 凉 ， 以右下 肢为 重， 门诊拟 “ 动脉硬化闭塞症” 收治。患者 吸烟史 ３ ０年 ， 每天 １ ２包 ， — 偶有 高血 压 病史 。人 院查 体 ：３ ． ￣ Ｐ ６次／ ， Ｉ ６ ３Ｃ， ７ 分 Ｒ ９次／ ， Ｐ １／ ０ ｇ 神 清 ， １ 分 Ｂ １８ ９ Ｈ ， 心肺 无 明显 阳性 体 征 ， 平 腹 软， 肝脾肋下未触及 ， 专科 检查 ： 双小腿皮肤苍 白， 皮肤 温度降 低， 以右下肢为 明显 ， 下肢胭 动脉 ， 双 足背动脉搏动触之不清 ， 股动脉搏 动尚可， 左桡动脉 ， 肱动脉搏 动触之不 清。人 院后 予 以动脉造影检查 发现 ， 股浅 动脉远 端一 长 ０ ５ ｍ狭 窄 ， 左 ．ｃ 右 事件 ， 临床药师询 问病人 身体状 况后 了解患者未 出现 明显的 临床症状 ， 一方 面耐心 向患者解 释这种 结晶是不会 对患 者造 成身体伤害的 ， 因为输液 皮条 中有一过 滤器能 阻止这种结 晶 输入体 内 ； 另一方面又 向患者家属 解释其 怀疑 的药 品质量 问 题， 如药品进货渠道 、 药品质 量检 验等相关 问题 。最后临床药 师根 据痰 热清注射 液说 明书中对 痰热清使 用注意事项 向科室 医护人员做 了进一 步解 释 ， 因痰热清注射液属于 中药注射剂 ， 本身成分复杂 ， 在输液操作 过程 中 ， 一方 面要单独 使用 ， 另外 还需要 冲洗输 液皮条 ， 以免在输液皮条 中发生结 晶或沉淀 。 ３ 指 导护士正确使 用药品 长期 以来 ， Ｂ一内酰胺 类抗 生 素 的皮试 问题 一直 困扰着 本院 医护人员 。因关于 Ｂ一内酰胺类抗生素在使用 前是否须 股浅动脉节段性发现 明显异 常 ， 拟行 介入 治疗 。因患者 家庭 经济 困难 ， 要求保守治疗 ， 遂于 ２Ｏ ０ ６年 ８月 １ ２日上午 ９时查 房后遵医嘱 ， 于上午 １ ４ Ｏ时 ５分患者静滴低分子右旋糖苷约 １ 分钟左右时 ， 突发 呼吸困难 ， 心悸 ， 闷 ， 吐 ， 立 即停 用低 胸 呕 遂分子右旋糖苷 ， 以地塞米松 １ ｍ ， 予 ０ ｇ 肾上腺素 １ ｇ 静 脉推注 ｍ， 吸氧等措施 ， 症状无缓解 ， 患者心音渐听之不清 ， 意识渐模 糊 ， 大动脉搏动触之不 清遂立 即予心肺脑复 苏 ， ２小时余 的全 经 力抢救 ， 患者仍 于 ２０ ０ ６年 ８月 １ 日中午 ｌ ２ ２时 ４ ８分心 电图 进行皮肤过敏试验的问题 ， 长期 以来 始终存 在着争议 ， 且现行 的现行相关法规制度对 Ｂ一内酰胺类抗生素的皮试 问题规定 也很模糊 。临床药师在深入临床查房过程 中了解这一情 呈一直线 ， 宣布临床死 亡。经多部 门会 诊后 一致认 为引起 猝 死的原因疑为低分子右旋糖苷 引起 的过敏性休 克死 亡。在该 中 国 中 医 药咨 讯 ・２１ ０ ０年 ３月第 ２卷第 ３期 １４・ ２ Ｊｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌｏ ｉａＴａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｉ ｏＭａｃ ２ １ ｖ０． Ｎ０ ３ ｒｈ ０Ｏ Ｊ２ ． １例 低 血 糖 诱 发 心 动 过 缓 思 的 考 赵明星 徐 静 修大勇 刘长 鑫 （ 北京市西城 区二炮南礼士路门诊部保健科 ，０ ８０ １０ ２ ）１ 临 床 资 料 常多以快速型心动过速 、 房颤 、 室上型心 动过速 、 房性早搏 及 患者男 ，３岁 ， 并高 血压 、 心病及 陈 旧性心梗 ， ８ 合 冠 有前 室性早搏为主 ， 而我们所观察 到的心律失 常则表现 为缓 慢 心律失常 ， 且平素并无糖尿病史 。考虑原因主要为患者高龄 ， 列腺增生 、 脂肪肝 、 慢性 胆囊 炎病史 。但无 糖尿病 史 ， 因血尿 待查给予头孢 曲松钠静滴 ５天。每 日静滴时间为上午早餐后 ８时左右。平素心 电图可见左前 分支传 导阻滞 ， 心率 均在 ６ ５—７ ０次／ 分左右 。患者发 生在 输液 的第五 天过 程 中， 然表 突现为精神萎靡 、 思维迟钝 、 汗、 冷 头晕 、 面色苍 白， 站立不稳 ， 视 物模糊 。查血 压 １０ ７ ｍ ｇ 因查脉 搏偏慢 ， １／ ０ ｍＨ ， 急查心 电图示 心率 ４ ４次／ ， 分 左前分支传 导阻滞 ， 余者较前 比较未见明显改 变 ， 即给与吸氧 、 卧 ， 立静脉通道 并给予 给予阿托 品壶 立 平 建合并心脑血管疾病 ， 发生心动过缓与老年体弱 ， 意识反应能力 差有关 ， 在血糖 偏低 时 由于交 感神 经兴奋 ， 茶酚胺 分泌 增 儿 多， 心肌耗氧增加 ， 同时原有 的冠状动脉病变加重心肌氧供 的 矛盾 ， 造成心肌摄取葡 萄糖 障碍 ， 引起 心肌能量代谢 的紊乱 ， 导致心电活动严 重抑制 ， 其对窦房 结功能 的抑 制 ］ 尤 。临床 中低血糖症所致 的快反应心 律失常屡 见不鲜 ， 同时我们 也 但 应 注意低血糖所致 的慢反应心律 失常 ， 严重过缓 的心率可减 少脑灌 注 ， 对于临床预后差 。故临床 我们 不仅要 注意到低血 糖所致的快 速心率失 常 ， 同时也应及 时发现导致 的缓慢心率 失常 ， 从而做到提前诊断治 疗 ， 以保证脑细胞 能量 的供 应 ， 争 取更有效治疗 时机 。 参 考 文 献 ［ ］ 李朝印， １ 郝海力 ， 向微等 ， 齐 老年低血糖症 Ｉ 例临床分析 ［ ． ８ Ｊ］ 解放军保健 医学杂志 ，０ ６ ８ １４ ２ ０ ， ：０ 入后 ， 率 提 升 不 明 显 改 善 ， 怀 疑 低 血 糖 急 查 血 糖 ２ 心 因 ． ６ ｍｏ Ｌ， ｍ ｌ 静注 ５ ％葡萄糖 ５—１ ／ ０ ０分钟后 ， 再查心 电图示心率 恢复为 ５ ５次／ ， 分 且患者临床症状 明显好转 。 ２ 讨 论 低血糖是指 血浆葡 萄糖 浓度 低 于 ２ ８ ｍ ｌＬ导 致脑 功 ．ｍ ｏ ／ 能不全的临床综 合征 … ， 而血 糖在 ２ ８—３ ２ ｍ ｌＬ为可 疑 ． ．ｍ ｏ ／ 低血糖。其临床表现为交感神经和 肾上腺髓质兴奋症状及 脑 功能障碍症状 ， 低血糖时交感神经兴奋性增强 ， 作用于心脏 增 强心肌收缩力 ， 提高心率。但 同时四周血管收缩 ， 增加 心脏后 负荷 。上述两方面 因素均 可使心 肌耗氧量增 加 ， 导致 心肌 相 对缺 血缺 氧 ， 进而可导致 心律失 常 ， 通常低血糖诱 发的心律 失 夺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 夺 寺 ÷ 夺 夺 夺 争 争 孛 夺 夺 夺 － ・ 夺 夺 夺 夺 夺 毒 ４［ ］ 韩康生， ２ 低血糖性心律失常 ４ ３例临 床分析 ［ ．医师进修杂 Ｊ］志 ２ ０ ５：０ ０５， ５ ［ ３］ 李国强 ， 佟长春． 糖尿病心肌病 的Ｉ 临床与发病机 理研究进展 ［Ｊ ］ 中国综合临床 ， ０ ， ： ２ ｏ ． ２ ３ １ ２ —２ ４ ０ ９ ０・夺 ・ 寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 孛一 夺 争 夺 夺 夺 况后 ， 立即着手查 阅相关文 献资 料 ， 通过阐述Ｉ 临床上 Ｂ一内酰 胺类抗生素皮肤过敏试验的现状 、 法规及过敏反应发生机制 ， 对 １一内酰胺类抗 生素的皮肤 过敏试验方法及判 断标准提 出 ３５ 讨论 目前 ， 院临床药师下临床参与临床药学服务 ， 本 在如下几 个方面起到一定 的作用 ： Ａ Ｒ报告进行 因果评 定分析 ； 对 Ｄ 协 建议 。最终与护理部共同制定 了本 院《 常用 药物皮试 技术指 导原则》 １一内酰胺 类抗生素 和其他 常用 药物 的皮 试方法 对３及判断标准做出统一的指导建议 ， 为推行该指导建议 ， 临床药 助 临床科室预防和处置 Ａ Ｒ病 例 ； 助临床 处理 Ａ Ｒ引起 Ｄ 协 Ｄ的各种药疗纠纷 ； 实施重点药物监控与评价 ， 改进 医生用药行 为； 指导护士正确请领 、 保管 和使用药 品 ； 重视 与 医生 、 护士 、 病人的交流 ， 参与用药 建议 ， 进合理用 药 ； 供药学信 息服 促 提 务 。总之 ， 阶段本院 ｌ 药师 帮助临床解决 了一些实 际问 现 临床 题， 改变 医师仅凭经验 用药 的方 法 ， 患者用药 针对性加强 ， 使 提高了救治成 功率 ， 减少 了药品不 良反应的发生 ， 从药效学角 度， 保证药品 的疗效 。ｌ 临床药师严谨的工作态度 ， 得到患者高 度赞扬 ， 同时也得到 医护人员 的认可 。在药学 服务实践过 程 中， 对临床药师的素质要求较高 ， 药师必须具备扎实的药学专 业基础理论 知识 ， 并不断更新 。因此 ， 临床药师必须不断更新 自身的专业知识 ， 并在实践中积累经验 ， 药学服务工作才能更 加完善 。医院药学工作 不仅仅 是提供合格 的药 品， 更重要 的 师们在院内举行了多期专 题讲 座。又如护理部在使用头孢 甲 肟和头孢哌酮钠 时 ， 总是 习惯 使用 ５ Ｇ ２０ ｌ 为稀 释溶 ％ Ｓ５ ｍ 作媒， 因其 ｐ Ｈ偏 中性 ， 在临床稀释配伍过程 中经常 出现 浑浊或 颜色不正常的现 象。我们ｉ 床 药师在 深人 临床过 程 中， ｓ ｔ 得知 这一情况后 ， 通过查阅大量 的文献 资料 、 研及相关 试验 ， 调 编 写了常用抗 菌药物稀 释溶媒选择 一览表 ， 临床医护人员 使 供用药品参考。 ４ 对 医 生 用药 行 为 实施 监控 和 干 预 例 ３ 患者 ， ，３岁 ， ， 男 ６ 因患左 眼老年性 白内障伴 型糖 尿 病， 人住 我院眼科行左 眼老年性 白内障手术 ， 该患者在 预防用 药时选用加替沙星注射液 ０ ２克 ， 日两次 ， ． 每 静脉滴注 和克林 霉 素磷酸酯注射液 １２克 ， 日一次 ， ． 每 静脉滴注 。临床药 师在 实施抗菌药物监测 过程 中 了解 到这一 情况 后 ， 根据 “ 喹诺 酮 类药物对糖尿病 患者存 在 的增加 血糖 或降低 血糖 的危 险 因 素， 尤其是加替沙星对糖尿病患 者存在 明显的禁 忌症 。 向该 ” 科室医生提供糖尿病 患者使用 喹诺酮类 要慎用 ， 使用 加替沙 是参 与Ｉ床用药 ， ｌ 缶 为患者提供最经济 、 最有效 的用药方案。临 床药学是一 门边缘学 科 ， 它把 医学 、 药学 、 物学 、 生 经济学 等 知识融为一体 。所 以临床 药师必须 全面提 高 自身综合 素质 ， 不断更新知识 ， 使临床合 理用 药达 到一个更 高的层次 。 参考文献 ［ ］ 张全华．国 内临床药 学的 发展现 状及 其策略 ［ ］ 卫生管理 ， １ ｊ。 ２ ０ １ （ ） ２ ９—２ １ ０ ７． １ ４ ：５ ６． 星有禁忌症 的信息 ， 避免 了该科室以后类似情况的发生。
２１ ０ ０年 ３月 第 ２卷第 ３期 １２ ． Ｍａｃ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ３ ｒｈ ００中国中医药咨讯 Ｊｕ ａ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄｃ ｅＩｆ ｍ ｔ ｎ ｏｒ ｌ ｉａＴａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｎ ｎｏ ａｉ ｎ ｏＣ ｉ ｉ ｒ ｏ・ｌ ２３ ・ 临床 药 师 从 事 临床 药 学 服 务 案例 分 析 穆 军’ 石庆平’ 丁 峰 ’ 张树 强 （． １蚌埠 医学 院第 一附属医院药剂科 ， 蚌埠 ， ３０ ４２ 蚌 埠市食 品药品监督 管理局 ， ２ ３０ ． 蚌埠 ，３ ００ ２ ３０ ）【 摘要】 目的： 探讨临床药师在药学服务中的作用 。方法 ： 回顾性分析本院ｌ床药师在 药品不 良反应监测 、 助处理药疗 Ｉ 盎 协事故 、 指导护士正确请 领、 管和使用药 品、 医生用药行实施监控和干预的案例 ， 保 对 阐述 临床 药师在药学服务 中的作用。结果 ： 临床药师对医师用药方案 的监控和干预 以及开展药品不 良反应监测、 协助处 理药疗事故 、 导护士正确使用药 品， 指 可提高医疗 服务水平 。结论 ： 临床药师可充分发挥专业特长 ， 在促进合理用药、 提升本 院疾病治疗 的竞争力方面发挥积极作用 。 【 关键词】 Ｉ床药师 ； ｝ 缶 药学服务 ； 药品不 良反应监测 ； 临床药学 Ｔ ｅ Ｃａ ｅ ｏ ｉ ｉ ａ ａ ｍ ａ ｉｔ ｒ ｉ ｇ ｉ ａ ａ ｅ ｔ ａ ａ ｅ ｗｅ ｅ Ｃｏ ａ ｅ ａ ｙ ｉａ ｌ ｈ ｓ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ Ｐｈ ｒ ｃｓｓ ｗｏ ｋ ｎ ｎ Ｐｈ ｒ ｃ ｕ ｉ ｌｃ ｒ ｍ ｃ ｒ ｍｐ ｒ ｄ Ａｎ ｌ ｔ ｌ ｃ ｙＭＵＪ ｎ ，ｈ ｉｇ ｉｇ － ｉｇＦ ｎ Ｚ ａ ｇＳ ｕｉｎ２ ｕ Ｓ ｉ ｎｐｎ Ｄ ｎ ｅｇ ，ｈ ｎ ｈ ｑａ ｇ Ｑ（ ． ｅａｔ ｅ ｔｆＰ ａｍ ｃ －ｈ ｉ ｔ ｏｐｔｌ ｆ ｌ ｔ Ｂ ｎ ｂ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｂ ｎ ｂ ２ ３０ ； １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｈ ｒ ａｙ ｔｅＦｒ ｓｉ ｆ ｉ ｅ ｏ ｅｇ ｕＭｅｉ ｌ ｇ 。 ｅｇ ｕ，３０ ４ ｍ ｏ ｓＨ ａ Ａ ａ ｄｆ ｉ ａＣ ｅ２ Ｂ ｎ ｕＦ ｏ ｎ ｒｇＡ ｍ ｎｓ ａｉｎ Ｂ ｎ ｂ 。３０ ０ ． ｅｇＢ ｏ ｄａ ｄＤ ｕ ｄ ｉｉ ｒｔ － ｅｇ ｕ ２ ３ ０ ） ｔ ｏ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ＪＣ ＩＥ Ｔ ｉｕｓｈ ｌｏｃｎ ａｐａ ａｉ ｐ ｙｄｉＰａ ａ ｕｃ ｘ． Ｅ Ｈ Ｄ ｋｏｌ ｇ Ａ ｓ ａｔ ｒ ＢＥ ＴＶ ｏ ｓ ｓｔ ｒｅ ｆｌｉ ｈｒ ｃ ｔ ｌ ｅ ｈｒ ｃ ｔａｃ ｅ Ｍ Ｔ Ｏ Ｓ ａ ｎｗｅ ｅ ｄ ｃ ｅｏ ｉｃ ｌ ｍ ｓ ａ ｎ ｍ ｅｉ ａ ｌ ｏ Ｔ ｃ ｄｔｅ ｉ ｏ ｔｎ ｏ ｅ ｏ ｌ ｉ ａ ｈ ｒ ｃｓ ，ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｍａ ｅａ ｖ ｒ ｌｒ ｖｅ ｏ ｅ ｔ ｅｃ ｓ ｓ， ｉ ｈ ａ ｔ ｅｃ ｓ ｓ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｖ ｄ ｉａ ｉｎ ， ｈ ｍｐ ｒ ｔｒ ｌ ｆｃｉ ｃ ｐ ａ ｍａ ｉｔ ｈ ｕ ｈ ｌ ｄ ｎ ｏ ｅ ａ ｅ ｉｗ ｖ ｒ ａ ｅ ｗｈ ｃ ｈ ａ ｅ ｆ ｒ ｖ ｎ ｉｅｍｅ ｃ ｔｏ ｓ ａ ｎ ｌ ￣ ｌ ｈａ ｖ ｒｅｄ ｕ ｅ ｃｉｎ ｍｏ ｉ ｒｎ ｄ ｅｓ ｒ ｇｒａ ｔ ｎｔ ｉｇ，ｄ ａｉｇｗｉ ｒ ｇｔｅａ ｙｅ ｅ ｔ ｔ＇ ｓ’ ｕ ｉｇｄ ｕ ． ＲＥＳ Ｔ ｈ ｒ ｃｓ ａ ｍｐｏ ｅｔｅ ｃｉｉａ ｏ ｏ ｅ ｎ ｔ ｄｕ ｒｐ ｆ ｃ ．ｎｕ ｅ ｌ ｈ ｈ ｓ ｓｎ ｒｇ ＵＬ Ｓ Ｐ ａｍａｉｔＣ ｉ ｒｖ ｈ ｌ ｃ ｎ ｎ ｌ ｅ ｅｔｔ￣ｕ ｈＰｈ ｒ ｃ ｕｉａ ａ￣，ｉｔｒｅ ｔ ｎｏ ｌ ｃａ ｓｄ ｓｇ ｅ ｉ ｎａ ｄ ａ ｖ ｒｅｄｕ ｅ ｃｉｎｍｏ ｉ ｒ ｇａ ｄＰ ａｍａ ｉｔ ｅ — ｆ ｃ ｈ ｓ ａｍａ ｅ ｔ ｌ ｅ ｌ ｃ ＇ ｎｅｖｎｉ ｎ ｃ ｎ ｉｎ ｏａ ｅｒｇｍｅ ｎ ｄ ｅｓ ｒ ｇｒａｔｏ ｎｔ ｉ ｎ ｈ ｒ ｃｓ ｄ ａ ｏ ｉ ｉ ｏｎ ｓ ｌ ｉｇｗｉ ｒｇｔｅａ ｙｅ ｅ ｔ Ｃ ｎ ｔ ｄ ｕ ｒｐ ｆ ｃ． ＯＮＣ ＵＳＯＮＳ Ｃｉ ｃ ｈ ｎ ａ ｉｔ ａ ｒｎ ｅｒｓｅ ｉ ｔ ｎｏｆｌ ｐａ ｎ ｎ ａ ｃｎ ｏｐｔｌｃｍｐ ｆ ｈ ｈ Ｌ Ｉ ｌ ａ ｐ ａ ｎ ｃｓｓＣ ｂ ｇｔ ｉ ｐ ｃａ ｙｉｔ ｕｌ ｌｙａ ｄ ｅ ｈ ｎ ｉｇｈ ｓ ｉ ｏ ｅ ｉ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉ ｈ ｌ ａ －ｉ ｎ ｓ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｓｎ ｌ ｎ ｉ ． ｆ ｅ ｅ ｓｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｉ ｇｅ ｅ ｔ ｙ ｖ ｔ【 ｅｗ 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， Ｉ ６ ３Ｃ， ７ 分 Ｒ ９次／ ， Ｐ １／ ０ ｇ 神 清 ， １ 分 Ｂ １８ ９ Ｈ ， 心肺 无 明显 阳性 体 征 ， 平 腹 软， 肝脾肋下未触及 ， 专科 检查 ： 双小腿皮肤苍 白， 皮肤 温度降 低， 以右下肢为 明显 ， 下肢胭 动脉 ， 双 足背动脉搏动触之不清 ， 股动脉搏 动尚可， 左桡动脉 ， 肱动脉搏 动触之不 清。人 院后 予 以动脉造影检查 发现 ， 股浅 动脉远 端一 长 ０ ５ ｍ狭 窄 ， 左 ．ｃ 右 事件 ， 临床药师询 问病人 身体状 况后 了解患者未 出现 明显的 临床症状 ， 一方 面耐心 向患者解 释这种 结晶是不会 对患 者造 成身体伤害的 ， 因为输液 皮条 中有一过 滤器能 阻止这种结 晶 输入体 内 ； 另一方面又 向患者家属 解释其 怀疑 的药 品质量 问 题， 如药品进货渠道 、 药品质 量检 验等相关 问题 。最后临床药 师根 据痰 热清注射 液说 明书中对 痰热清使 用注意事项 向科室 医护人员做 了进一 步解 释 ， 因痰热清注射液属于 中药注射剂 ， 本身成分复杂 ， 在输液操作 过程 中 ， 一方 面要单独 使用 ， 另外 还需要 冲洗输 液皮条 ， 以免在输液皮条 中发生结 晶或沉淀 。 ３ 指 导护士正确使 用药品 长期 以来 ， Ｂ一内酰胺 类抗 生 素 的皮试 问题 一直 困扰着 本院 医护人员 。因关于 Ｂ一内酰胺类抗生素在使用 前是否须 股浅动脉节段性发现 明显异 常 ， 拟行 介入 治疗 。因患者 家庭 经济 困难 ， 要求保守治疗 ， 遂于 ２Ｏ ０ ６年 ８月 １ ２日上午 ９时查 房后遵医嘱 ， 于上午 １ ４ Ｏ时 ５分患者静滴低分子右旋糖苷约 １ 分钟左右时 ， 突发 呼吸困难 ， 心悸 ， 闷 ， 吐 ， 立 即停 用低 胸 呕 遂分子右旋糖苷 ， 以地塞米松 １ ｍ ， 予 ０ ｇ 肾上腺素 １ ｇ 静 脉推注 ｍ， 吸氧等措施 ， 症状无缓解 ， 患者心音渐听之不清 ， 意识渐模 糊 ， 大动脉搏动触之不 清遂立 即予心肺脑复 苏 ， ２小时余 的全 经 力抢救 ， 患者仍 于 ２０ ０ ６年 ８月 １ 日中午 ｌ ２ ２时 ４ ８分心 电图 进行皮肤过敏试验的问题 ， 长期 以来 始终存 在着争议 ， 且现行 的现行相关法规制度对 Ｂ一内酰胺类抗生素的皮试 问题规定 也很模糊 。临床药师在深入临床查房过程 中了解这一情 呈一直线 ， 宣布临床死 亡。经多部 门会 诊后 一致认 为引起 猝 死的原因疑为低分子右旋糖苷 引起 的过敏性休 克死 亡。在该 中 国 中 医 药咨 讯 ・２１ ０ ０年 ３月第 ２卷第 ３期 １４・ ２ Ｊｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌｏ ｉａＴａ ｉｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｉ ｏＭａｃ ２ １ ｖ０． Ｎ０ ３ ｒｈ ０Ｏ Ｊ２ ． １例 低 血 糖 诱 发 心 动 过 缓 思 的 考 赵明星 徐 静 修大勇 刘长 鑫 （ 北京市西城 区二炮南礼士路门诊部保健科 ，０ ８０ １０ ２ ）１ 临 床 资 料 常多以快速型心动过速 、 房颤 、 室上型心 动过速 、 房性早搏 及 患者男 ，３岁 ， 并高 血压 、 心病及 陈 旧性心梗 ， ８ 合 冠 有前 室性早搏为主 ， 而我们所观察 到的心律失 常则表现 为缓 慢 心律失常 ， 且平素并无糖尿病史 。考虑原因主要为患者高龄 ， 列腺增生 、 脂肪肝 、 慢性 胆囊 炎病史 。但无 糖尿病 史 ， 因血尿 待查给予头孢 曲松钠静滴 ５天。每 日静滴时间为上午早餐后 ８时左右。平素心 电图可见左前 分支传 导阻滞 ， 心率 均在 ６ ５—７ ０次／ 分左右 。患者发 生在 输液 的第五 天过 程 中， 然表 突现为精神萎靡 、 思维迟钝 、 汗、 冷 头晕 、 面色苍 白， 站立不稳 ， 视 物模糊 。查血 压 １０ ７ ｍ ｇ 因查脉 搏偏慢 ， １／ ０ ｍＨ ， 急查心 电图示 心率 ４ ４次／ ， 分 左前分支传 导阻滞 ， 余者较前 比较未见明显改 变 ， 即给与吸氧 、 卧 ， 立静脉通道 并给予 给予阿托 品壶 立 平 建合并心脑血管疾病 ， 发生心动过缓与老年体弱 ， 意识反应能力 差有关 ， 在血糖 偏低 时 由于交 感神 经兴奋 ， 茶酚胺 分泌 增 儿 多， 心肌耗氧增加 ， 同时原有 的冠状动脉病变加重心肌氧供 的 矛盾 ， 造成心肌摄取葡 萄糖 障碍 ， 引起 心肌能量代谢 的紊乱 ， 导致心电活动严 重抑制 ， 其对窦房 结功能 的抑 制 ］ 尤 。临床 中低血糖症所致 的快反应心 律失常屡 见不鲜 ， 同时我们 也 但 应 注意低血糖所致 的慢反应心律 失常 ， 严重过缓 的心率可减 少脑灌 注 ， 对于临床预后差 。故临床 我们 不仅要 注意到低血 糖所致的快 速心率失 常 ， 同时也应及 时发现导致 的缓慢心率 失常 ， 从而做到提前诊断治 疗 ， 以保证脑细胞 能量 的供 应 ， 争 取更有效治疗 时机 。 参 考 文 献 ［ ］ 李朝印， １ 郝海力 ， 向微等 ， 齐 老年低血糖症 Ｉ 例临床分析 ［ ． ８ Ｊ］ 解放军保健 医学杂志 ，０ ６ ８ １４ ２ ０ ， ：０ 入后 ， 率 提 升 不 明 显 改 善 ， 怀 疑 低 血 糖 急 查 血 糖 ２ 心 因 ． ６ ｍｏ Ｌ， ｍ ｌ 静注 ５ ％葡萄糖 ５—１ ／ ０ ０分钟后 ， 再查心 电图示心率 恢复为 ５ ５次／ ， 分 且患者临床症状 明显好转 。 ２ 讨 论 低血糖是指 血浆葡 萄糖 浓度 低 于 ２ ８ ｍ ｌＬ导 致脑 功 ．ｍ ｏ ／ 能不全的临床综 合征 … ， 而血 糖在 ２ ８—３ ２ ｍ ｌＬ为可 疑 ． ．ｍ ｏ ／ 低血糖。其临床表现为交感神经和 肾上腺髓质兴奋症状及 脑 功能障碍症状 ， 低血糖时交感神经兴奋性增强 ， 作用于心脏 增 强心肌收缩力 ， 提高心率。但 同时四周血管收缩 ， 增加 心脏后 负荷 。上述两方面 因素均 可使心 肌耗氧量增 加 ， 导致 心肌 相 对缺 血缺 氧 ， 进而可导致 心律失 常 ， 通常低血糖诱 发的心律 失 夺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ＞寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 夺 寺 ÷ 夺 夺 夺 争 争 孛 夺 夺 夺 － ・ 夺 夺 夺 夺 夺 毒 ４［ ］ 韩康生， ２ 低血糖性心律失常 ４ ３例临 床分析 ［ ．医师进修杂 Ｊ］志 ２ ０ ５：０ ０５， ５ ［ ３］ 李国强 ， 佟长春． 糖尿病心肌病 的Ｉ 临床与发病机 理研究进展 ［Ｊ ］ 中国综合临床 ， ０ ， ： ２ ｏ ． ２ ３ １ ２ —２ ４ ０ ９ ０・夺 ・ 寺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 孛一 夺 争 夺 夺 夺 况后 ， 立即着手查 阅相关文 献资 料 ， 通过阐述Ｉ 临床上 Ｂ一内酰 胺类抗生素皮肤过敏试验的现状 、 法规及过敏反应发生机制 ， 对 １一内酰胺类抗 生素的皮肤 过敏试验方法及判 断标准提 出 ３５ 讨论 目前 ， 院临床药师下临床参与临床药学服务 ， 本 在如下几 个方面起到一定 的作用 ： Ａ Ｒ报告进行 因果评 定分析 ； 对 Ｄ 协 建议 。最终与护理部共同制定 了本 院《 常用 药物皮试 技术指 导原则》 １一内酰胺 类抗生素 和其他 常用 药物 的皮 试方法 对３及判断标准做出统一的指导建议 ， 为推行该指导建议 ， 临床药 助 临床科室预防和处置 Ａ Ｒ病 例 ； 助临床 处理 Ａ Ｒ引起 Ｄ 协 Ｄ的各种药疗纠纷 ； 实施重点药物监控与评价 ， 改进 医生用药行 为； 指导护士正确请领 、 保管 和使用药 品 ； 重视 与 医生 、 护士 、 病人的交流 ， 参与用药 建议 ， 进合理用 药 ； 供药学信 息服 促 提 务 。总之 ， 阶段本院 ｌ 药师 帮助临床解决 了一些实 际问 现 临床 题， 改变 医师仅凭经验 用药 的方 法 ， 患者用药 针对性加强 ， 使 提高了救治成 功率 ， 减少 了药品不 良反应的发生 ， 从药效学角 度， 保证药品 的疗效 。ｌ 临床药师严谨的工作态度 ， 得到患者高 度赞扬 ， 同时也得到 医护人员 的认可 。在药学 服务实践过 程 中， 对临床药师的素质要求较高 ， 药师必须具备扎实的药学专 业基础理论 知识 ， 并不断更新 。因此 ， 临床药师必须不断更新 自身的专业知识 ， 并在实践中积累经验 ， 药学服务工作才能更 加完善 。医院药学工作 不仅仅 是提供合格 的药 品， 更重要 的 师们在院内举行了多期专 题讲 座。又如护理部在使用头孢 甲 肟和头孢哌酮钠 时 ， 总是 习惯 使用 ５ Ｇ ２０ ｌ 为稀 释溶 ％ Ｓ５ ｍ 作媒， 因其 ｐ Ｈ偏 中性 ， 在临床稀释配伍过程 中经常 出现 浑浊或 颜色不正常的现 象。我们ｉ 床 药师在 深人 临床过 程 中， ｓ ｔ 得知 这一情况后 ， 通过查阅大量 的文献 资料 、 研及相关 试验 ， 调 编 写了常用抗 菌药物稀 释溶媒选择 一览表 ， 临床医护人员 使 供用药品参考。 ４ 对 医 生 用药 行 为 实施 监控 和 干 预 例 ３ 患者 ， ，３岁 ， ， 男 ６ 因患左 眼老年性 白内障伴 型糖 尿 病， 人住 我院眼科行左 眼老年性 白内障手术 ， 该患者在 预防用 药时选用加替沙星注射液 ０ ２克 ， 日两次 ， ． 每 静脉滴注 和克林 霉 素磷酸酯注射液 １２克 ， 日一次 ， ． 每 静脉滴注 。临床药 师在 实施抗菌药物监测 过程 中 了解 到这一 情况 后 ， 根据 “ 喹诺 酮 类药物对糖尿病 患者存 在 的增加 血糖 或降低 血糖 的危 险 因 素， 尤其是加替沙星对糖尿病患 者存在 明显的禁 忌症 。 向该 ” 科室医生提供糖尿病 患者使用 喹诺酮类 要慎用 ， 使用 加替沙 是参 与Ｉ床用药 ， ｌ 缶 为患者提供最经济 、 最有效 的用药方案。临 床药学是一 门边缘学 科 ， 它把 医学 、 药学 、 物学 、 生 经济学 等 知识融为一体 。所 以临床 药师必须 全面提 高 自身综合 素质 ， 不断更新知识 ， 使临床合 理用 药达 到一个更 高的层次 。 参考文献 ［ ］ 张全华．国 内临床药 学的 发展现 状及 其策略 ［ ］ 卫生管理 ， １ ｊ。 ２ ０ １ （ ） ２ ９—２ １ ０ ７． １ ４ ：５ ６． 星有禁忌症 的信息 ， 避免 了该科室以后类似情况的发生。