血液标本采集程序
1. 目的
规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。
2. 范围
适用于各种临床生化标本来集。临床标本包括血液，尿液、胸腹水等各种体液等。
3. 职责
3．1 门诊和临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集。
3．2 护工或其他经过相应培训人员负责标本的转运。
3．3 检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。
4. 程序
4.1 血液标本采集
正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键。在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中，基础性的血液标本的采集和处理是检测前质量保证的主要环节。
4.2 血液标本类型
4.3 血液标本采集方法
血液标本的采集方法按采集部位可分为皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法。
4.3.1 皮肤采血法
主要用于需要微量血液的检验项目和婴幼儿血常规检验。皮肤采血法所获得的血液标本是微动脉血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血。
4.3.1.1采血针皮肤采血法
（1）器材准备
（2）部位选择：采血针皮肤采血法的部位与评价见表1-1。
（3）采血方法 ：见表1-1-1
（4）注意事项：见表1-1-0。
4.3.2 静脉采血法
静脉采血法是临床广泛应用的采血方法，所采集的静脉血能准确反映全身血液的真实情况，因其不易受气温和末梢循环变化的影响，而更具有代表性。静脉采血法根据采血方式可分为普通采血法和负压采血法。
4.3.2.1 普通采血法 普通采血法，即传统的静脉采血方法。
方便、封闭无尘、标识醒目、刻度清晰、容易保存、一次进针多管采血等优点。
（1）主要器材：负压采血系统由双向采血针、采血管构成（图1-1）。负压采血管的种类和用途见表1-2。
（2）静脉选择和消毒：与普通静脉采血法相同。
图1-2 多管血液标本采集顺序
4.3.3.3 动脉采血法
动脉采血法的步骤与方法、注意事项见表1-2-4、表1-2-5
4.4 血液标本的处理、运送与保存
4.4.1 血液标本检测前预处理
1．分离血清或血浆
2．分离细胞
3．添加剂的选择
为了快速获得血清有时还要使用促凝剂和分离胶等。常用添加剂的用途和特点见表1-3。
4.4.2 血液标本运送
血液标本的运送可采用人工运送、轨道传送或气压管道运送等，无论采用哪种运送方式，都应该注意以下3个原则。
4.4.3 实验室要制定标本接收的标准文件。因不同的检验项目对标本的要求不同，还要制定拒收标准。因“让步”而接收的不合格标本，其检验报告单上应注明标本存在的问题，在解释结果时必须特别说明。
需要注意的是，标本拒收不但造成检验费用增高和时间浪费，还可能延误诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标本采集的所有工作人员，都必须在标本采集、转运和处理各个环节进行全面而规范的培训。
4.4.4 血液标本保存
血液标本保存应当在规定的时间内、确保标本特性稳定的条件下，按要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻保存（表1-3-3）。
4.4.4 检测后血液标本的处理
根据《实验室生物安全通用要求》要求：
①将操作、收集、运输及处理废弃物的危险减至最小。
②将其对环境的有害作用减至最小。
血液标本采集的质量保证
1. 目的
规范生化检验标本的接收、处理、保存等过程，减少分析前因素对检验结果的影响，避免标本交接和处理过程中发生差错。保证检验质量。
2. 范围
门诊和各临床科室送检的生化标本。
3. 职责
3．1 各临床科室医生负责检验申请单的填写。
3．2 临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集；护土、护工或其他指定人员负责标本的送检。。
3．3 检验科生化组负责标本的接收和处理。
4. 程序
4.1 血液标本采集环境要求与生物安全
4.1.1环境要求---应该人性化设置，空间宽敞，光线明亮，通风良好，血 标本采集的台面高低和宽度适宜，座位舒适。
4.12生物安全---(1)防止交叉感染 (2)环境消毒
4.2 血液标本采集的过程要求
4.2.1检验申请单
检验申请单或电子申请表中应包括患者最基本的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临床信息。相关的临床信息至少包括姓名、性别、年龄，以用于解读检验结果。
4.2.2标本采集和处理的具体要求
实验室应向负责采集标本的人员提供标本采集和处理的具体要求（表1-4）。
4.2.3标本信息完整性与接收
血液标本可通过检验申请单溯源到特定的个体，实验室不应接收或处理缺少标识的检验申请单和标本（表1-4-1）。
4.3 血液标本采集及检测结果的影响因素
4.3.1饮食和生理状态
患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。
4.3.2药物
药物干扰检验结果主要有4条途径：
①影响待测成分的物理性质。
②参与检验过程的化学反应。
③影响机体组织器官生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢。
④对机体器官的药理活性和毒性作用。
4.4 采血操作
（1）采血时间 （2）采血部位 （3）采血时体位 （4）压脉带的使用
4.5 其他
（1）输液。 （2）溶血（表1-6） （3）某些抗凝剂对标本的影响
（4）低温保存对标本的影响
假设HCT为0.50
生化实验室标本检测
1. 目的
规范生化标本的检测程序，减少分析过程中各种因素对检验结果的影响，确保检验质量。
2. 范围
适用于所有临床生化标本的检测。临床生化标本包括血液、尿液、胸腹水等各种体液。
3. 职责
生化组所有检验人员按生化组岗位职责，负责标本的预处理、测定、检验结果的报告等。
4. 程序
4．1 检测过程流程：接收样品一统一编号一离心或按检验项目要求处理一输入诊疗卡号或标本号一选择项目一确定一退出项目录入，进入主菜单一选择起始样品架号一确定，开始测定一审单打印一签发报告。
4．2 样品接收和编号：按生化标本管理程序进行。
4．3 离心或按检验项目要求处理：将编好号的样本以2500 一3000 r／分离心l O分钟，直接上机测定。为了避免样品针堵塞和／或血清(或血浆)与血凝块(或血细胞)接触时间过长对检验结果的影响，可将血清或血浆移入另一样品杯，再上机检测。
4．4 上机测定：按生化分析仪或相应仪器设备的操作规程进行，但应注意标本测定前应按室内质控程序先作质控，只有质控结果在控时，才开始测定标本。若有条件，在测定过程中或测定结束后再分别测定不同浓度的质控品，对检测的全过程实施质量控制，确保检验质量。
4．5 结果报告
4．5．1 样品检验完毕后，由操作人员逐一核对检验项目有无遗漏，确保与验单上的申请项目准确无误后打印结果，由授权签字人再次进行核对，确保检验结果间不相互矛盾，并与临床诊断相符时签发报告。
4．5．2 当发现检验报告中有缺陷而对其准确性及有效性产生怀疑时，应由相关人员处理追回已发出有缺陷的报告单，并报告科室负责人。对其作必要的修改后再发出。
4．5．3 检验工作人员不得向无关人员透露检验结果及相关信息。
4．5．4 检验报告使用者因特殊原因造成报告损坏或遗失时，只有从网络计算机能够调出者或登记本上有记录者，才可补发。
4．6 申诉及处理：检验报告申请人或被检者对检验报告的内容有异议时，可向本室负责人或上级单位提出申诉，按投诉处理程序执行。
5.支持性文件
《迈瑞480 生化分析仪操作规程》
《生化样本管理程序》。
血液标本采集程序
1. 目的
规范生化检验标本的采集方法，减少分析前因素对检验结果的影响，保证检验质量。
2. 范围
适用于各种临床生化标本来集。临床标本包括血液，尿液、胸腹水等各种体液等。
3. 职责
3．1 门诊和临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集。
3．2 护工或其他经过相应培训人员负责标本的转运。
3．3 检验科负责标本的接收和处理，负责指导临床各科和病人如何正确采集标本。
4. 程序
4.1 血液标本采集
正确采集血液标本是获得准确、可靠检验结果的关键。在自动化检验仪器应用普遍的现代临床实验室中，基础性的血液标本的采集和处理是检测前质量保证的主要环节。
4.2 血液标本类型
4.3 血液标本采集方法
血液标本的采集方法按采集部位可分为皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法。
4.3.1 皮肤采血法
主要用于需要微量血液的检验项目和婴幼儿血常规检验。皮肤采血法所获得的血液标本是微动脉血、微静脉血和毛细血管血混合的末梢全血。
4.3.1.1采血针皮肤采血法
（1）器材准备
（2）部位选择：采血针皮肤采血法的部位与评价见表1-1。
（3）采血方法 ：见表1-1-1
（4）注意事项：见表1-1-0。
4.3.2 静脉采血法
静脉采血法是临床广泛应用的采血方法，所采集的静脉血能准确反映全身血液的真实情况，因其不易受气温和末梢循环变化的影响，而更具有代表性。静脉采血法根据采血方式可分为普通采血法和负压采血法。
4.3.2.1 普通采血法 普通采血法，即传统的静脉采血方法。
方便、封闭无尘、标识醒目、刻度清晰、容易保存、一次进针多管采血等优点。
（1）主要器材：负压采血系统由双向采血针、采血管构成（图1-1）。负压采血管的种类和用途见表1-2。
（2）静脉选择和消毒：与普通静脉采血法相同。
图1-2 多管血液标本采集顺序
4.3.3.3 动脉采血法
动脉采血法的步骤与方法、注意事项见表1-2-4、表1-2-5
4.4 血液标本的处理、运送与保存
4.4.1 血液标本检测前预处理
1．分离血清或血浆
2．分离细胞
3．添加剂的选择
为了快速获得血清有时还要使用促凝剂和分离胶等。常用添加剂的用途和特点见表1-3。
4.4.2 血液标本运送
血液标本的运送可采用人工运送、轨道传送或气压管道运送等，无论采用哪种运送方式，都应该注意以下3个原则。
4.4.3 实验室要制定标本接收的标准文件。因不同的检验项目对标本的要求不同，还要制定拒收标准。因“让步”而接收的不合格标本，其检验报告单上应注明标本存在的问题，在解释结果时必须特别说明。
需要注意的是，标本拒收不但造成检验费用增高和时间浪费，还可能延误诊治甚至危害患者。因此，涉及血液标本采集的所有工作人员，都必须在标本采集、转运和处理各个环节进行全面而规范的培训。
4.4.4 血液标本保存
血液标本保存应当在规定的时间内、确保标本特性稳定的条件下，按要求分为室温保存、冷藏保存、冷冻保存（表1-3-3）。
4.4.4 检测后血液标本的处理
根据《实验室生物安全通用要求》要求：
①将操作、收集、运输及处理废弃物的危险减至最小。
②将其对环境的有害作用减至最小。
血液标本采集的质量保证
1. 目的
规范生化检验标本的接收、处理、保存等过程，减少分析前因素对检验结果的影响，避免标本交接和处理过程中发生差错。保证检验质量。
2. 范围
门诊和各临床科室送检的生化标本。
3. 职责
3．1 各临床科室医生负责检验申请单的填写。
3．2 临床各科护士、门诊检验人员负责标本的采集；护土、护工或其他指定人员负责标本的送检。。
3．3 检验科生化组负责标本的接收和处理。
4. 程序
4.1 血液标本采集环境要求与生物安全
4.1.1环境要求---应该人性化设置，空间宽敞，光线明亮，通风良好，血 标本采集的台面高低和宽度适宜，座位舒适。
4.12生物安全---(1)防止交叉感染 (2)环境消毒
4.2 血液标本采集的过程要求
4.2.1检验申请单
检验申请单或电子申请表中应包括患者最基本的信息，以识别患者和经授权的申请者，同时应提供相关的临床信息。相关的临床信息至少包括姓名、性别、年龄，以用于解读检验结果。
4.2.2标本采集和处理的具体要求
实验室应向负责采集标本的人员提供标本采集和处理的具体要求（表1-4）。
4.2.3标本信息完整性与接收
血液标本可通过检验申请单溯源到特定的个体，实验室不应接收或处理缺少标识的检验申请单和标本（表1-4-1）。
4.3 血液标本采集及检测结果的影响因素
4.3.1饮食和生理状态
患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。
4.3.2药物
药物干扰检验结果主要有4条途径：
①影响待测成分的物理性质。
②参与检验过程的化学反应。
③影响机体组织器官生理功能和（或）细胞活动中的物质代谢。
④对机体器官的药理活性和毒性作用。
4.4 采血操作
（1）采血时间 （2）采血部位 （3）采血时体位 （4）压脉带的使用
4.5 其他
（1）输液。 （2）溶血（表1-6） （3）某些抗凝剂对标本的影响
（4）低温保存对标本的影响
假设HCT为0.50
生化实验室标本检测
1. 目的
规范生化标本的检测程序，减少分析过程中各种因素对检验结果的影响，确保检验质量。
2. 范围
适用于所有临床生化标本的检测。临床生化标本包括血液、尿液、胸腹水等各种体液。
3. 职责
生化组所有检验人员按生化组岗位职责，负责标本的预处理、测定、检验结果的报告等。
4. 程序
4．1 检测过程流程：接收样品一统一编号一离心或按检验项目要求处理一输入诊疗卡号或标本号一选择项目一确定一退出项目录入，进入主菜单一选择起始样品架号一确定，开始测定一审单打印一签发报告。
4．2 样品接收和编号：按生化标本管理程序进行。
4．3 离心或按检验项目要求处理：将编好号的样本以2500 一3000 r／分离心l O分钟，直接上机测定。为了避免样品针堵塞和／或血清(或血浆)与血凝块(或血细胞)接触时间过长对检验结果的影响，可将血清或血浆移入另一样品杯，再上机检测。
4．4 上机测定：按生化分析仪或相应仪器设备的操作规程进行，但应注意标本测定前应按室内质控程序先作质控，只有质控结果在控时，才开始测定标本。若有条件，在测定过程中或测定结束后再分别测定不同浓度的质控品，对检测的全过程实施质量控制，确保检验质量。
4．5 结果报告
4．5．1 样品检验完毕后，由操作人员逐一核对检验项目有无遗漏，确保与验单上的申请项目准确无误后打印结果，由授权签字人再次进行核对，确保检验结果间不相互矛盾，并与临床诊断相符时签发报告。
4．5．2 当发现检验报告中有缺陷而对其准确性及有效性产生怀疑时，应由相关人员处理追回已发出有缺陷的报告单，并报告科室负责人。对其作必要的修改后再发出。
4．5．3 检验工作人员不得向无关人员透露检验结果及相关信息。
4．5．4 检验报告使用者因特殊原因造成报告损坏或遗失时，只有从网络计算机能够调出者或登记本上有记录者，才可补发。
4．6 申诉及处理：检验报告申请人或被检者对检验报告的内容有异议时，可向本室负责人或上级单位提出申诉，按投诉处理程序执行。
5.支持性文件
《迈瑞480 生化分析仪操作规程》
《生化样本管理程序》。