血培养易发现
E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％ E． 30％ 10．治疗烧伤休克的主要措施是：
A．止痛 B．补液 C． 吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面
11．关于移植，下列哪项说法是错误的？ A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植
E．皮肌瓣移植属于器官移植
12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？
A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林) 13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？ A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中
C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液
E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L
14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？
A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂
E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2
15．局麻药的麻醉效能主要决定于：
A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合
16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是：
外科学总论（一）
一、选择题（每题1分，50题）
1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸
2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：
A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％
3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L
C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用
4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？
A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸 D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 5．外科应用抗菌药物时，正确的是：
A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
C．所有的外科感染均需应用抗菌药物 D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药 6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？ A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克
B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血
C．损伤性休克不属于低血容量性休克
D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染 7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？
A．菌血症是脓毒症的一种 B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染 C．外科真菌感染属于条件性感染 D．真菌感染时
A．1:200000加入肾上腺素 B．增加局麻药的容量 C．增加局麻药的浓度 D．增加局麻药的剂量 E．病人头低位
17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留： A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天 18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B）
A．3％ B．5％ C．7％ D．10％ E．15％ 19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？ A．肌无力，腱反射减退 B．腹胀，肠麻痹 C．心率快，心律异常 D．代谢性碱中毒 E．尿量少，呈碱性
20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？
A．是由体内[HCO3-]减少引起的 B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C．呼气中可有酮味 D．血清pH降低 E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？
A．毛囊炎 B．丹毒 C．开放性骨折 D．结肠手术前 E．人工关节术后
22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？ A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织
B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础
C．组织修复前期以合成代谢为主
D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程
E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？
A．区域淋巴结转移 B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移
C．经皮肤真皮层淋巴管的转移 D．在毛细淋巴管内形成癌栓 E．经皮肤淋巴管转移 24．哪些不需使用完全肠外营养？
A．短肠综合征 B．溃疡性结肠炎长期腹泻 C．胆囊造瘘术后 D．坏死性胰腺炎 E．癌肿化疗致严重呕吐
25．有关外科感染，下列哪项不正确？
A．约占外科疾病的1／3～1／2 B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染
C．病程在2个月之内均属急性感染 D．医院内感
染的主要病菌是条件性病原菌
E．外科感染病程中，常发展为混合感染
26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：
A．1.25％碳酸氢钠液 + 林格液 B．1.25％碳酸氢钠液 + 5％葡萄糖液
C．5％葡萄糖液 + 1／6moL／L乳酸钠液 D．5％葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E．1／6mol／L乳酸钠液 27．病人术后处理中哪项不正确？
A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除 D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动 E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天
28．神经阻滞麻醉时，局麻药200mL内加用肾上腺素的最佳剂量为：
A．0.2mg B．0.3mg C．0.4mg D．0.5mg E．0.6mg 29．硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？
A．病人体位 B．穿刺间隙 C．导管方向 D．注药方式 E．药物容积
30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？ A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应 B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输
C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输
D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天 E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌
31．关于气管内插管，下列哪项是不正确的？ A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管 B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开 C．婴幼儿一般不用带套囊的导管
D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的
E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便
32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时 B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时
C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时 D．1:1000洗必
泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟
E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟 33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？ A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足
D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响
34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？ A． 呼吸加快 B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音 D．X线胸片一般无明显异常 E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)
35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？ A．细菌感染 D．血液循环障碍 C．异物存留 D．局部制动 E．服用皮质激素类药物
36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？
A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B．从小剂量开始 C．痛时给药
D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E．口服为主
37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜： A．按感染伤口对待，只换药，不清创 B．清创后不缝合 C．清创后延期缝合 D．清创后一期缝合 E．换药观察后，延期缝合 38．下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法 B．甲醛蒸气熏蒸法 C．煮沸一小时 D．火烧法 E．电离辐射法
39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？
A．需再次注射破伤风类毒素0.5mL B．需再次注射破伤风类毒素5mL C．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位
D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E．严密观察，暂不注射
40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：
A． 2～3日 B．1周 C．2周 D．3～4周 E． 5周以上
41．关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？ A．是硬膜外麻醉 B．别名是鞍区阻滞 C．易引起马尾综合征 D．不易发生麻醉药中毒 E．睾丸切除术可用这种麻醉方法
42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？
A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞 D．少含白细胞红细胞 E．库存全血 43．术前准备中，下列哪项处理不正确？ A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术 B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
C．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术
44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？
A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌 C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．功能衰竭
45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：
A．急性心力衰竭 B．阻塞性肺部病变 C．术后肺不张 D．肺部感染 E．ARDS 46．脓血症最具特征的临床表现是：
A．寒战后高热 B．白细胞计数达20～30×109／L以上 C．可出现感染性休克 D．转移性脓肿 E．病情重而病程短
47．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？
A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性
B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物 C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染
D．严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间 E．肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1／2～1／5
48．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？ A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B．剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖
C．酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛 D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 49．如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：
A．术前应用三天，术后继用三天 B．术前应用一天，术后继用一周
C．术前和术中各给一次，术后继用1～2 日 D．术前不用，术后应用二天
E．术前不用，术后应用致伤口拆线
50．急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于： A．每日排出水分量的1/3～1/2 B．每日排出水分量的2/3 C．每日排出水分量的1/4
D．每日排出水分量的1/5 E．每日排出的水分量
外科总论（一）答案
1E 2C 3E 4D 5E 6D 7D 8C 9C 10B 11E 12A 13B 14B 15D 16D 17D 18B 19E 20B 21A 22B 23A 24C 25C 26D 27C 28D 29A 30B 31A 32A 33B 34C 35D 36C 37D 38B 39A 40D 41A 42A 43E 44B 45E 46D 47D 48D 49C 50A
外科学总论（二）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型) 1．破伤风病人的治疗原则是:
A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛 D．高压氧治疗 E．应用破伤风类毒素
2．心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的：
A．1～2周内 B．2～3周内 C．3～4周内 D．3～4周后 E．1个月以后
3．评价有效呼吸的最佳指标是什么?
A．每分钟通气量 B．潮气量 C．呼吸频率 D．动脉血氧和二氧化碳分压 E．死腔的测定
4．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得
PaCO2
结果为
71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况? A．心功能不全 B．肺功能不全 C．肾功能障碍 D．碱中毒 E．脑水肿
5．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理?
A．减慢输液 B．暂停输液 C．强心治疗 D．补液试验 E．继续观察
6．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物? A．血压的高低 B．心跳的快慢 C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况 E．尿量的多少 7．各类休克的共同点为：
A．血压下降 B．有效循环血量的急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安 8．等渗性缺水多发生于：
A．进水量不足 B．水分丧失过多 C．补充等渗盐水过多
D．胃肠道消化液长期慢性丧失 E．胃肠道消化液急性丧失
9．低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确? A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml 10．幽门梗阻所致持续呕吐可造成：
A．低氯高钾性碱中毒 B．缺钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒 D．低氯高钠性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒
11．常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是： A．紫外线消毒 B．乳酸消毒 C．8.4消毒液 D．熏蒸消毒法 E．高压蒸气灭菌
12．男性，全身烧伤59％BSA，其中Ⅰ度烧伤10％BSA，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液额外丧失量晶体与胶体的比例应是：
A．2∶1 B．3∶2 C．1∶1 D．3∶1 E．4∶3 13．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：
A．表皮角化层，生发层健在 B．真皮浅层，部分生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留 D．皮肤全层 E．皮下组织层
14．下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭? A．肝、脾破裂 B．多发肋骨骨折 C．肾挫裂伤 D．挤压伤 E．多发性骨折伴休克
15．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救： A．休克 B．开放性气胸 C．四肢开放性骨折 D．昏迷 E．肾挫裂伤
A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
16．下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点? A．恶性程度很低，极少转移 B．肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状
C．有渗出物，味臭，易出血 D．很少浸入基底组织 E．生长快
17．关于战伤包扎，下列哪项是错误的? A．包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血 B．包扎的常用材料是绷带和三角巾 C．紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用 D．包扎应宜紧不宜松
E．三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压
18．关于使用止血带，下列哪项是错误的? A．止血带应设在出血的近心端 B．上带前放置衬垫 C．转运前应在转送卡上写明上止血带的时间 D．上肢止血带最好放在上臂中1／3 E．转运中严密观察
19．烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确?
A．清除焦痂，充分引流 B．加用抗生素，取暴露疗法
C．控制感染下切除焦痂植皮 D．中药外用，蚕食脱痂 E．湿敷包扎治疗
20．骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位? A．肛门周围区域 B．阴蒂 C．膀胱颈部 D．膀胱顶部 E．阴茎的腹侧面
21．下列哪项术前准备项目价值不大?
A．营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡 B．慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查 C．吸烟者术前停止吸烟2周以上 D．高血压者服用降压药直至血压正常范围
E．糖尿病人的降糖治疗使尿糖+～++即可 22．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜? A．及时补充血容量不足 B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴
C．不选用易产生低血压及缺氧之麻醉 D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠 E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压
23．男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温38.5℃，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。产生上述改变的常原因不应包括：
A．急性弥漫性腹膜炎 B．感染性休克 C．长期不能进食 D．持续大量呕吐胃内容物 E．急性肾功能衰竭少尿期
24．关于静脉补液，下列哪项是错误的? A．低渗性缺水应补等渗或高渗盐水 B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液 C．高渗性缺水最好补等渗盐水
D．等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症 E．估计缺水量后，先补计算量之1／2，加上当天生理需要量和继续丢失量
25．作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻液影响平面最小的因素是：
A．注药液的速度 B．注药后病人的体位 C．注药时病人的体位 D．局麻药液的量 E．穿刺针斜面方向
26．对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的?
A．凡有肾脏病者，都应作肾功能检查
B．轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术
C．重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术
D．术前应避免使用对肾脏有损害的药物 E．术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物 27．气性坏疽的处理原则应除外：
A．彻底清创及引流 B．高压氧治疗 C．大量青霉素的应用
D．少量多次输血 E．患肢行截肢术 28．下列哪项不符合外科感染特点：
A．常为单一细菌感染 B．多为混合感染 C．局部症状明显 D．受累组织愈合后形成瘢痕 E．关节感染愈合后影响功能 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个
备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 29
一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。
29．最合适的处理是：
A．快速输血 B．止痛 C．缝合胸壁伤口 D．紧急开胸探查 E．吸氧 问题 30～32
男，45岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol／L。 30．应诊断为：
A．庆大霉素过敏反应 B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C．双输尿管结石梗阻 D．前列腺肥大 E．原发病导致失水
31．最好的治疗方法是：
A．5％碳酸氢钠溶液静注 B．10％葡萄糖酸钙溶液静注
C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠 D．大剂量速尿静注 E．透析疗法
32．下列哪项检查对本例诊断最有帮助? A．KUB平片 B．病史及肾穿刺活检 C．B超 D．肾血管造影 E．逆行肾盂造影 问题 33～35
男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。 33．进一步确诊的方法是：
A．胸部X线摄片 B．臀部肿块B超检查 C．臀部X线摄片 D．化验白细胞 E．臀部肿块穿刺抽脓
34．诊断应考虑：
A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．脓血症 E．冷脓肿
35．治疗方案为：
A．醇浴退热 B．额部疖肿换药 C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D．加强营养，增加抵抗力 E．综合应用多种抗生素
A4型题(病历串最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 36～39
男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，伤后无尿，心率148次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。 36．针对无尿首先应：
A．加快补液速度 B．用利尿剂 C．查血电解质、尿素氮及肌酐
D．进一步询问病史，了解伤前情况 E．检查膀胱区及导尿管
37．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗? A．肝肾功能的有关检查 B．血气分析 C．补充询问患者伤前及伤时病史
D．氧合血红蛋白测定 E．催吐或洗胃
伤后第9天，体温39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。 38．最可能的原因是：
A．由于大剂量抗生素使用出现假阴性 B．烧伤创面脓毒症
C．培养条件不宜细菌生长 D．烧伤败血症合并脓毒症 E．脓毒血症 39．最佳处理是：
A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面 B．强有力抗生素使用和支持治疗
C．积极处理烧伤创面 D．重点创面处理，加用或改用抗生素 E．保护脏器功能 问题 40～42
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓
性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。 40．此时该生应如何转换位置?
A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置 C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置
D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置 该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。 41．此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B．别人没看见，无所谓
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套 D．另换戴一只无菌手套
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可 该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。
42．此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术
B．只需更换另一手套后就可参加手术 C．更换手套和无菌衣后再参加手术
D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术 E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术 B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 43～45 A．肌间沟臂丛阻滞 B．腋路臂丛阻滞 C．锁骨上臂丛阻滞 D．胸段硬膜外阻滞 E．腰段硬膜外阻滞
下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?
43．一位20岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理
44．一位16岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术
45．一位45岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术 问题 46～48
A．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压6.38kPa(48mmHg)
B．氧分压＞9.3kPa(70mmHg)，氧饱和度＞90％，二氧化碳分压＜5.7kPa(43mmHg)
C．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度＜84％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
D．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度85％，二氧化碳分压6.6kPa(50mmHg)
E．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg) 46．肺功能正常 47．肺功能轻度不全 48．肺功能重度不全 问题 49～50
A．脓液稠厚，色黄，不臭 B．脓液稀薄、淡红色、量多 C．脓液稠、有粪臭 D．脓液淡绿色、有甜腥臭 E．脓液具有恶臭 49．变形杆菌感染 50．链球菌感染
一、选择题
1．C 2．D 3．D 4．B 5．D 6．C 7．B 8．E 9．A 10．E 11．E 12．A 13．B 14．D 15．B 16．E 17．D 18．D 19．E 20．D
21．D 22．E 23．D 24．C 25．B 26．C 27．E 28．A 29．D 30．B
31．E 32．B 33．E 34．D 35．C 36．C 37．E 38．B 39．D 40．B
41．D 42．E 43．B 44．A 45．C 46．B 47．A 48．C 49．E 50．B
外科学总论（三）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型)
1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度
(MAC)表示，其含义是什么?
A．呼气末肺泡气浓度 B．病人平均用量浓度 C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度
D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度
E．使病人意识消失的麻药浓度
2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是： A．反常呼吸所致 B．麻醉过深 C．内脏牵拉反应 D．麻醉过浅 E．缺氧、早期二氧化碳蓄积 3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。以后补液方案应是：
A．随意口服液体 B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体 C．3天内不补液 D．不补液，仅口服山梨醇导泻
E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液 4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?
A．心原性休克 B．低血容量性休克 C．感染性休克 D．过敏性休克 E．神经原性休克
5．定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克?
A．血压逐渐下降，收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
B．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜5.34kPa(40mmHg)
C．血压逐渐下降，收缩压＜12kPa(90mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
D．收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)
E．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)
6．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：
A．高钾血症 B．低钾血症 C．低氯血症 D．高钙血症 E．高氯血症
7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN 8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关?
A．补充了大量等渗盐水 B．水分补充不足 C．补充了大量等渗糖水 D．补充了足量的钾盐 E．肾功
能不全
8．男，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。体查：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑：
A．直肠息肉 B．前列腺癌 C．盆腔脓肿 D．胃癌盆腔种植性转移 E．直肠癌
9．男，40岁，背部肿块3×2cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能是：
A．皮脂腺囊肿 B．皮肤癌 C．脂肪瘤 D．纤维瘤 E．神经纤维瘤 10．特异性感染是指:
A．金黄色葡萄球菌感染 B．变形杆菌感染 C．绿脓杆菌感染 D．链球菌感染 E．破伤风杆菌感染 11．急性感染是指病程在：
A．3天以内 B．1周以内 C．10天以内 D．2周以内 E．3周以内
12．一幽门梗阻病人，血氯83mmol／L，血钾3.2mmol／L，应补给何种液体？
A．生理盐水 + 氯化钾 B．10％葡萄糖液 + 氯化钾 C．复方氯化钠溶液 D．1.25％碳酸氢钠溶液 + 氯化钾
E．20％氯化铵溶液 + 氯化钾
13．根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害?
A．50～80ml／min B．31～50ml／min C．21～30ml／min D．＜20ml／min E．＜10ml／min 14．诊断术后肺不张较有意义的体征是： A．术后早期发热，呼吸及心率增快 B．白细胞及中性粒细胞增 C．胸部叩诊呈浊音或实音 D．听诊有局限性湿性罗音 E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音
15．对放射线敏感性差的肿瘤为：
A．乳腺癌 B．性腺肿瘤 C．食道癌 D．多发性骨髓瘤 E．胰腺癌 16．表皮样囊肿系由：
A．肿瘤细胞增殖分裂形成 B．皮脂腺囊肿扩张形成
C．胚胎发育时外胚叶遗留形成 D．胚胎发育时内胚叶遗留形成 E．创伤后皮肤碎片植入形成 A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答
案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
17．下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤?
A．膀胱乳头状瘤 B．肾上腺嗜铬细胞瘤 C．唾腺混合瘤 D．胸腺瘤 E．卵巢囊腺瘤
18．对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的?
A．停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术
E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难 19．下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大? A．处于密闭空间烧伤 B．受伤时有呼喊史 C．呼吸急促
D．面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦 E．伤后有声嘶、咽部充血
20．关于烧伤创面用药，下列哪项错误的? A．刺激性强的药物不能使用 B．抗生素在体外使用易使细菌耐药
C．用药不应妨碍创面观察 D．大创面用药应考虑药物吸收后的毒性
E．龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用
21．关于人工肾的功能，下列哪项是错误的? A．清除血液中蛋白质有害代谢产物 B．清除体内过多的水分 C．清除体内过多的钾及酸根 D．补充钙和碱基
E．能代替肾脏全部功能
22．蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小?
A．局麻药中加肾上腺素之故 B．因收缩压低于9.3kPa(70mmHg)导致脑贫血
C．交感神经被阻滞 D．脑脊液丢失 E．幽门括约肌松弛
23．东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外：
A．有中枢抑制作用 B．与吗啡合用，效果比阿托品好
C．使心率增快的作用较阿托品强 D．对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强 E．不增加基础代谢 24．在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理?
A．大量抗生素 B．碱性药物 C．强心剂 D．激素 E．扩血管剂
25．女，20岁，疑为甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪项患者不会出现? A．手足抽搐 B．Chvostek’s sign(+) C．Trousseau’s sign(+)
D．Shoemaker’s sign(+) E．腱反射亢进 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 26～28
男，18岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。 26．此时最紧迫的抢救措施是：
A．请胸外科医师会诊处理 B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 C．输血 D．上氧 E．左下肢夹板固定
27．下列哪项诊断可不予考虑?
A．颅脑创伤 B．鼻骨骨折 C．肋骨骨折 D．左股骨骨折 E．血气胸 28．最合适的处理是：
A．输血、输氧、留观 B．颅脑与胸部、左股骨X线摄片
C．多科会诊处理 D．左下肢包扎固定 E．紧急必要检查处理后收住院治疗 A4型题(病历串最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 29～32
男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70％，其中Ⅲ
度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。 29．此时应考虑：
A．金葡菌感染败血症 B．链球菌感染败血症 C．大肠杆菌感染败血症 D．绿脓杆菌感染败血症 E．真菌性败血症
该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。 30．此时应考虑并发：
A．中毒性休克 B．革兰阳性细菌败血症 C．革兰阴性细菌败血症 D．绿脓杆菌败血症 E．真菌性败血症
31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是：
A．胸部X线摄片 B．抽血作厌氧性培养 C．尿和血液作真菌检查和培养 D．抽血作普通细菌培养 E．骨髓细菌培养
该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。 32．此时应如何处理?
A．加大已应用的广谱抗生素量 B．输血抗休克治疗 C．药物降温 D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物 E．人工冬眠治疗 问题 33～35
女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。
33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有? A．口渴 B．尿量减少 C．呕吐 D．手足麻木 E．烦躁
体查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN 7mmol／L。 34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： A．BUN测定 B．尿比重测定 C．血清Na+测定 D．血气分析 E．尿Na+测定
35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充： A．10％葡萄糖酸钙 B．5％碳酸氢钠 C．10％氯化钾 D．血浆白蛋白 E．右旋糖酐
36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据： A．呼吸快慢 B．血清钠水平 C．血气分析结果 D．BUN水平E． 尿量多少
37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给：
A．10％葡萄糖溶液3000ml + 5％1500m1 B．10％葡萄糖溶液1500ml + 5％3000ml
C．10％葡萄糖溶液1000ml + 5％3500ml D．10％葡萄糖溶液2000ml + 5％2500ml E．10％葡萄糖溶液3500ml + 5％1000ml 38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐： A．氯化钾3.0g B．氯化钾4.5g C．氯化钾5.0g D．氯化钾7.0g E．氯化钾10.0g
39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠：
A．250mmol B．400 mmol C．340 mmol D．150 mmol E．520 mmol
B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 40～41 A．加快输血 B．应用血管扩张剂 C．应用血管收缩剂 D．加快输液 E．强心剂
40．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压1.765kPa(180mmH20)，此时采用哪项治疗最佳? 41．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗? 问题 42～43 A．反流和误吸 B．急性肺不张 C．张力性气胸 D．支气管痉挛 E．肺栓塞
下列情况在麻醉中可能发生上述哪种并发症? 42．呼吸道慢性炎症病人，在麻醉中致使迷走神经兴奋性增高，气道分泌物增加，同时应用组胺释放药物
43．慢性气管炎病人，术前呼吸道分泌物较多，术中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道分泌物增
多的药物 问题 44～46 A．煮沸灭菌 B．高压蒸气灭菌 C．0.1％新洁尔灭液浸泡 D．40％甲醛熏蒸 E．70％酒精消毒
44．医用丝线常用消毒方法 45．手术器械常用消毒方法 46．胆道镜消毒方法 问题 47～50 A．4～5天 B．6～7天 C．7～9天 D．10～12天
47．减张缝合伤口拆线日期 48．头面部及颈部伤口拆线日期 49．上腹部、背部、臀部伤口拆线日期 50．下腹部、会阴部伤口拆线日期
一、选择题
1．D 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．C 8．D 9．C 10．E 11．E 12．A 13．D．14．E．15．E 16．E 17．B 18．D 19．C 20．E
21．E 22．A 23．C 24．B 25．D 26．B 27．D 28．E 29．A 30．E
31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．C 37．D 38．D．39．A 40．B
41．E 42．D 43．B 44．D 45．B 46．D 47．E 48．A 49．C 50．B
外科学总论（四）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型)
1．男，40岁，上腹胀痛2年，有呃气，无返酸，血清胃泌素14pg／ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为：
A．手术治疗 B．H2-受体阻滞剂 C．抗多巴胺受体阻滞剂 D．胰酶制剂 E．肾上腺皮质激素 2．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是：
A．呼吸道烧伤 B．烧伤休克 C．创面感染 D．抗
生素损害 E．肺部感染
3．适于手术削痂治疗的烧伤创面是：
A．局部红斑，轻度肿胀，有疼痛和灼感 B．水泡，剧痛，皮温高，创底肿胀发红
C．小水泡，感觉迟钝，皮温稍低，创底红白相间 D．无水泡，蜡白或焦黄，感觉消失，皮温低 E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉 4．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察2～3天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称： A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是
5．战伤救护中，遇肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当?
A．立即送回腹腔，包扎伤口 B．缝线缝扎固定肠管与腹壁再行包扎
C．直接用急救包覆盖包扎固定 D．敷料覆盖再以钟形器皿(如碗)盖住再包扎 E．以生理盐水冲洗后常规包扎保护
6．慢性感染是指病程超过：
A．1周 B．2周 C．3周 D．1个月 E．2个月 7．深部脓肿的特点是：
A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显
D．局部仅有水肿现象，但无压痛 E．局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液 8．下列哪项是血液透析的禁忌证?
A．BUN＞30mmol／L B．血清钾＞6.5mmol／L C．血清肌酐＞908μmol／L D．严重酸中毒 E．休克
9．患者误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是：
A．输注地塞米松 B．输注碳酸氢钠 C．输注甘露醇 D．输注速尿 E．血液透析
10．二氧化碳蓄积后，如迅速排出可能出现： A．血压下降、呼吸变快 B．血压上升、呼吸变快 C．血压下降、呼吸暂停 D．血压、呼吸均无变化 E．血压上升、呼吸变慢
11．局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：
A．颈部肌肉 B．腹部肌肉 C．颜面部肌肉 D．肩部和胸部肌群 E．躯干肌肉
12．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是： A．X线胸片有广泛性点、片状阴影 B．心电图 C．肺部听诊有罗音 D．血气分析为低氧血症 E．一
般吸氧疗法无效
13．ARDS的最突出表现为：
A．呼吸增快，吸氧后减慢 B．紫绀，吸氧后减轻 C．动脉血氧分压降低，吸氧后改善
D．动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E．严重胸痛，止痛剂无效
14．低阻力型休克最常见于哪种休克?
A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心原性休克 E．过敏性休克
15．纠正休克所并发的酸中毒的关键在于： A．及时应用大量碱性药物 B．过度通气 C．改善组织灌注 D．利尿排酸 E．提高血压
16．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症
17．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mml／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正? A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液 B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液 C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液 D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液
E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液
18．常用于手术室内空气的灭菌方法是： A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射
19．手术区皮肤消毒范围应包括切口周围多少厘米?
A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 20．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎
A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答
案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
21．下列哪项不属切口感染的预防措施? A．术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B．术中严格无菌技术 C．避免切口内血肿
D．避免异物存留 E．及时局部理疗
22．循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符? A．心脏完全停搏 B．电机械分离，心电图有心室复合波
C．心室颤动 D．一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏 E．心跳微弱
23．休克时血糖升高的原因，下列哪项可能性最小? A．儿茶酚胺促进胰高血糖素的生成 B．胰岛素的产生和其外周作用受抑制
C．糖的利用率减少 D．糖原分解加快 E．垂体分泌促肾上腺皮质激素增加
24．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?（E） A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长
25．男，30岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现?
A．肺换气功能不足 B．血pH值低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PCO2增高 E．血HCO3-正常 26．下列哪项与烧伤休克期无关?
A．口渴烦躁 B．手足湿冷 C．尿少，并可有血红蛋白尿 D．心率增快 E．高热、谵妄
27．在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项?
A．休克的防治 B．感染的控制 C．创面的正确处理 D．营养的补充 E．预防水肿 28．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性迁延性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生
29．关于外科感染，下列叙述哪项不正确? A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的
化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染 E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染
30．预防性应用抗生素的适应证应除外： A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤手术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术 31．开放性软组织损伤清创后可作一期缝合，下列叙述哪项不正确?
A．伤后6～8小时创口污染严重 B．伤后12小时创口污染很轻 C．颜面部创口已24小时 D．头皮创口已36小时
E．创面内暴露三大血管、神经和关节已24小时 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 32～34
男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
32．该患者目前情况，应考虑为何种可能? A．术后肠麻痹 B．术后疼痛所致 C．术后尿潴留 D．术后腹腔内出血 E．机械性肠梗阻 33．为明确诊断，最好选择采取何种措施? A．继续观察病情变化 B．腹部X线透视 C．腹部B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．导尿留置导尿管 34．诊断明确后，应采取何种治疗方法? A．镇静、止痛治疗、 B．留置导尿管 C．输液输血治疗 D．持续胃肠减压 E．剖腹探查手术 问题 35～37
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 35．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
36．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套
E．重新更换手术无菌单 37．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹 D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹 B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 38～39
A．肌注破伤风抗毒素750u B．肌注破伤风抗毒素1000u C．肌注破伤风抗毒素1500u D．肌注破伤风抗毒素3000u E．肌注破伤风类毒素1ml
38．10岁小孩自单车上摔下致使下肢皮肤裂伤，此时预防破伤风应
39．患者于田间劳动，足部被木棍刺伤，伤口污染严重，2天后才来求医，足部红肿明显，伤口有脓性分泌物，此时预防破伤风应: 问题 40～42
A．切口分类及愈合记录为“Ⅰ／甲” B．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／丙” C．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／甲” D．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／乙” E．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／甲” 40．腹股沟疝修补术，切口愈合良好。
41．右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好。
42．腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好。 问题 43～45
A．AFP定量大于500ng／ml B．CEA阳性
C．Bence-Jones蛋白定性阳性 D．血清钙增高
E．尿17-羟类固醇明显增高 43．多发性骨髓瘤 44．乳腺癌
45．用于结肠癌术后监测，预测复发 问题 46～48
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常 B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常 C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑ D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓ E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓ 46．代谢性酸中毒 47．呼吸性碱中毒 48．代谢性碱中毒 问题 49～50 A．血容量不足 B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．心功能不全或血容量不足
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么? 49．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
50．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。
一、选择题
1．A 2．B 3．C 4．C 5．D 6．E 7．E 8．E 9．E 10．C 11．C． 12．D 13．D 14．C 15．C 16．C 17．B 18．C 19．C 20．A
21．E 22．E 23．C 24．E 25．C 26．E 27．E 28．B 29．B 30．C
31．D 32．D 33．D 34．E 35．B 36．D 37．D 38．C
39．D 40．A
41．C 42．E 43．C 44．E 45．B 46．A 47．E 48．B 49．A 50．C
外科学总论（五）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型)
1．急性心肌梗死病人，可以施行择期手术的时间是：
A．1个月内 B．2个月内 C．3个月内 D．6个月内 E．6个月以上
2．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎
3．循环骤停进行复苏时最有效的药物是： A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．间羟胺 E．多巴胺
4．全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为：
A．心前区疼痛 B．腹区疼痛 C．呼吸困难 D．语音低下 E．荨麻疹
5．某患者输血100m1后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难，经查对发现误输异型血。当前处理措施中，下列哪项不宜?
A．立即停止输血 B．静注5％碳酸氢钠溶液 C．静注20％甘露醇溶液 D．静脉途径给地塞米松 E．立即行血透
6．男，40岁，矿工，因在坑道工作时塌方，被埋8小时后救出，双股部及臀部明显肿胀，血清钾5.5mmol／L，诊断为挤压综合征。为观察肾并发症，下列哪项最有意义?
A．血压、脉率 B．出血、感染 C．中心静脉压 D．尿量、尿钠 E．瞳孔、神志
7．急性肾衰多尿期明显利尿时，每天补液量应是： A．相当于每天排出水分量的1／3～1／2 B．等于每天排出的水分量
C．相当于每天排出水分量的1倍 D．每天补液量2000～2500ml E．不补液
8．休克时应用血管活性药物的主要目的是： A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心肌收缩力 D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢
9．休克失代偿期的微循环变化主要为： A．微循环收缩期 B．微循环扩张期 C．微循环衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放 10．常用于手术室内空气的灭菌方法是： A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射
11．煮沸消毒杀灭带有芽胞的细菌至少需多少时间?
A．20分钟 B．30分钟 C．40分钟 D．50分钟 E．60分钟
12．男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清K+3mmol／L，Na+125mmol／L。其水盐代谢失调应为：（D） A．低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症，重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺水
D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低渗性缺水 13．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症
14．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏120次／分，血压10／8kPa(75／60mmHg)，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmol／L。最可能的诊断是：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．缺钠性休克 E．继发性缺水
15．男性，体重50kg，因食道癌进水不足，口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补给液体多少毫升?
A．1000ml B．2000ml C．3000ml D．4000ml E．5000ml
16．循环骤停施行胸外心脏按压时正确的方法是： A．按压左胸部使心脏受到挤压 B．在右侧胸部加压
C．在胸骨上段按压 D．在胸骨中下1／3交界处、压力要使胸骨下沉3～4cm E．在剑突下向心脏方向按压
17．某病人行有大腿深部弹片摘除术，为预防破伤风最常用的方法是注射：
A．破伤风类毒素 B．破伤风抗毒素 C．破伤风免疫球蛋白 D．青霉素 E．胎盘球蛋白 18．气性坏疽的临床特点是：
A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭 E．休克发生早
19．男，12岁，腹部被汽车撞伤8小时，持续腹痛由轻而重，伴有恶心、呕吐、腹胀入院。体查：血压14.7／9.3kPa(110／70mmHg)，腹膨隆，呼吸运动受限，全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。应诊断为：
A．腹壁软组织严重挫伤 B．腹内空腔脏器破裂 C．腹内实质脏器破裂 D．腹内空腔与实质脏器同时破裂
E．腹壁与腹内脏器挫伤
20．烧伤后败血症致病菌主要来源是：
A．呼吸道 B．肠道 C．泌尿道 D．创面 E．输液管道
21．适于采用包扎疗法的烧伤创面是：
A．面颈部浅度烧伤 B．会阴部烧伤 C．四肢浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤 D．四肢高压电接触伤 E．Ⅲ度烧伤
A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
22．关于战伤固定，下列哪项是错误的? A．凡软组织损伤均不必固定 B．固定范围一般应包括骨折远、近二个关节
C．骨关节损伤时均须固定 D．固定既要牢靠不移，又不可过紧 E．急救时如缺乏材料，可用自体固定法
23．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性活动性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生
24．关于伤员搬运法则，下列哪项是错误的? A．火线上伤员搬运，必须防避敌人火力 B．缺乏搬运工具时，必须就地取材
C．对骨折、尤以脊柱损伤者，必须保持伤处稳定，切勿弯曲和扭动 D．不可双手徒手抬送伤员
E．对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅 25．下列各项均为外科非特异性感染常见致病菌，除外：
A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．梭状芽胞杆菌 D．链球菌 E．变形杆菌
26．关于外科感染，下列叙述哪项不正确? A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染 E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染
27．关于术后拆线的时间，下列哪项是错误的? A．头、颈、面部4～5天拆线 B．胸、背、臀、上腹部6～7天拆线 C．下腹、会阴部6～7天拆线 D．四肢10～12天拆线 E．减张缝合14天拆线
28．关于术后早期活动的作用，下列哪项是错误的? A．增加肺活量 B．减少肺部并发症 C．改善全身血液循环 D．减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成 E．增加腹胀和尿潴留的发生
29．下列哪种麻醉方法术前药中可以不用阿托品? A．氯胺酮分离麻醉 B．硫喷妥钠静脉麻醉 C．乙醚吸入麻醉 D．臂丛神经阻滞麻醉 E．椎管内麻醉 30．下列哪种情况输液过多时不易发生水中毒? A．大手术后 B．急性肾功能不全者 C．慢性心功能不全者 D．严重创伤后 E．甲亢
31．男，20岁，急性阑尾炎术后第2天，禁食，下列哪项每天不应静脉补充?
A．水分2000～2500ml B．5％碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g 32．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据? A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长
33．男，40岁，因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压12／8kPa(90／60mmHg)，脉搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括下列哪项?
A．停止所有钾盐的摄入 B．静脉补充5％碳酸氢钠 C．给予镁剂 D．静推10％葡萄糖酸钙 E．静
脉补充高渗糖水和胰岛素 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 34～36
男，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬送来院。体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压12～9.33kPa(90～70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
34．此病人休克达何种程度?
A．中度 B．轻度 C．重度 D．晚期 E．代偿期 35．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几?
A．20％左右 B．50％左右 C．40％左右 D．20%～40％ E．＜20％ 36．最合理的处理是：
A．门诊观察 B．胸部X线摄片 C．全血细胞计数 D．收住院手术治疗 E．输血 问题 37～39
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 37．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
38．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖
D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单 39．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹 D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹 问题 40～42
女，20岁，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。查：脉搏110次／分，血压12
／8kPa(90／60mmHg)，唇干燥；眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na+135mmol／L，体重50kg。 40．应考虑为：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．原发性缺水 E．真性缺水 41．最好采用何种液体进行纠正?
A．平衡盐溶液 B．林格液 C．5％葡萄糖盐水 D．5～10％葡萄糖溶液 E．10％葡萄糖溶液和生理盐水各1／2
42．除补给生理需要量外，应给予多少液体才能纠正?
A．1500ml B．2000ml C．3000ml D．3500ml E．4000ml
B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 43～45 A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热 D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征
43．低渗性缺水的常见病因是： 44．代谢性酸中毒最易发生于： 45．高钾血症的常见病因是： 问题 46～47 A．血容量不足 B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．心功能不全或血容量不足
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么? 46．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
47．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，
急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。 问题 48～50
A．皮肤及网状淋巴管的急性炎症 B．皮下、筋膜下蜂窝组织急性炎症 C．皮下淋巴管及其周围的急性炎症
D．一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染 E．多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染 48．疖 49．痈 50．丹毒
一、选择题
1．D 2．A 3．A 4．E 5．E 6．D 7．A 8．D 9．C 10．C 11．E．12．D．13．C 14．B 15．D 16．D 17．B 18．D 19．C 20．D
21．C．22．A 23．B 24．D 25．C 26．B 27．B 28．E 29．D 30．E
31．B 32．E 33．C 34．A 35．D 36．D 37．B 38．D 39．D 40． B
41．A 42． C 43．D 44．B 45．E 46．A 47．C 48．D 49．E 50．A
五年制临床专业外科学总论测试题（A）
一、选择题： (每小题1分，共50分) [A1 型题 ]
1. 常用于手术室内空气的灭菌方法是 : A. 打开门窗,使空气流通即可 B. 气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C. 紫外线照射 D. 绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E. 电离辐射 2． 铺好无菌中单后，如果位置不准确，移动无菌巾位置的原则是：
A．只能由手术区向外移 B．只能由手术区向下移 C．只能由手术区向上移 D．只能向手术区内移 E．只能由手术区向对侧移
3. 手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： A． 5cm B． 10cm C． 15cm D． 20cm E． 30cm
4． 代谢性酸中毒最突出的表现是
A．疲乏、眩晕、嗜睡 B． 感觉迟钝或烦躁 C． 呼吸深而快 , 呼气中带有酮味 D． 心率加快 , 血压偏低 E． 神志不清或昏迷
5. 低渗性缺水、重度缺钠导致休克时，应快速输入
A．5%氯化钠溶液 B．复方氯化钠溶液 C．平衡盐溶液
D．晶体溶液和胶体溶液 E．晶体溶液和升压药物
6. 简易估计正常成年人体热量需要方法是：以公斤体重计，每天基本需要量为： A ． 10-15kcal B ． 15-20cal C ． 20-25kcal D ． 25-30kcal E ． 30-35kcal
7. 高血钾最危险情况是
A．心跳骤停 B．腹胀 C．肠梗阻 D．呕吐 E．呼吸抑制
8. CPR后因缺氧最易引起并发症是 A．肺水肿 B．脑水肿
C．心功能衰竭 D．肾功能衰竭 E．肝功能衰竭
9. 列术后引流管的处理方法中，哪项错错误的 A．对各种引流管应注意有无堵塞、扭曲、脱出 B．注意记录引流液的颜色和量 C．置于胆道的“T”形管引流应在术后第2天拔出 D．胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出 E．乳胶片引流多在术后24～48小时拔出
A. 500ml B. 800ml C. 1000ml
D. 1200ml E. 1500ml
13. 库血保存的时间不超过： A．3天 B．1周 C．2周 D. 3周 E. 5周
14.全麻术后未清醒的病人，最适宜的体位 A．仰平卧位
B．仰平卧侧头位 C．头低足高位 D．侧卧位 E．半卧位
15. 诊断术后肺不张较有意义的体征是： A．术后早期发热，呼吸及心率增快 B．白细胞及中性粒细胞增高 C．胸部叩诊呈浊音或实音 D．听诊有局限性湿性罗音
E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音
16. 严重挤压伤的早期并发症，下列哪项不会出现 A．骨筋膜室综合症 B．休克 C．脂肪栓塞 D．气性坏疽
E．急性肾功能衰竭
17. 脓血症与败血症最主要的鉴别点是： A.血液细菌培养阳性 B.贫血 C.转移性脓肿 D.寒战、高热 E.白细胞增加
18． 开放性气胸的现场急救措施是 A．吸氧、输液 B．胸穿抽气 C．清创术 D．立即用清洁物品填塞伤口 E．镇静、止痛 19. 肉瘤的概念是： A．来自上皮组织的肿瘤 B．来自上皮组织的恶性肿瘤 C．来自软组织的恶性肿瘤 D．来自间叶组织的恶性肿瘤 E．来自肌肉组织的恶性肿瘤 20．非胃肠道手术，术前应禁食 A. 2小时 B. 4小时 C. 8小时 D. 12小时 E．24小时
21. 腹腔脓肿定位后的处理是：
10. 麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能是： A．心功能 B．肾脏功能 C．呼吸功能 D．肝脏功能 E．免疫功能
11. 低钾血症最初表现是
A．口苦 B．恶心、呕吐 C．肌无力
D．肠麻痹 E．心电图出现T波降低、变宽、倒置等
12. 健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血：
A. 局部热敷 B. 广谱抗生素 C. 引流 D. 制动 E.半卧体位
22.最常见的影响创伤愈合的局部因素是 A .伤口感染 B. 局部循环障碍 C. 损伤范围大 D. 局部缝合过紧 E. 合并组织继发性损伤 23． 可用于作为器官移植的供者有：
A．尚未控制的全身感染者 B．脑原发性恶性肿瘤 C．HIV者 D．脓毒症血培养阳性 E．以上均不可以 24． 术后腹部切口裂开的预防措施中 ,下列哪项是错误的?
A．术前提高营养状况
B．术中必要时作皮肤减张缝合 C．术后及时处理腹胀 D．腹带作适当的腹部包扎 E．咳嗽时最好取高坡卧位
25．肠内营养常见的并发症是：
A. 感染、腹痛、腹泻 B. 呕吐、感染、腹痛 C. 误吸、腹胀、腹泻
D. 严重肝功能损害腹胀、腹泻 E. 感染、呕吐、腹痛
26． 我国采用烧伤深度判断分类方法是： A． 三度法 B． 三度二分法 C． 三度四分法 D． 四度法 E． 四度五分法 27． 麻醉前用药的目的不包括：
A． 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情 B． 预防术后感染 C． 提高病人痛阈，缓解术前疼痛 D． 抑制呼吸道腺体分泌功能 E． 减轻或消除手术或麻醉引起的不良反射
28． 在我国，常用于肝癌普查的检查是： A． 超声检查 B．AFP C． 腹部 X 线摄片 D． 放射性核素肝扫描 E．MRI 29． 脓性指头炎切开减压引流的指征是
A．红肿 B．发热 C．搏动性跳痛 D．出现波动后 E．针刺样疼痛
30．浅 II 度和深 II 度烧伤的共同特点是： A．都有疼痛和水泡 B．基底红、均匀、潮湿 C．都有血管栓塞症 D．2周左右愈合 E．都有瘢痕增生 [A2 型题 ]
31．患者，女性，手术后给予输血补充血容量，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；
A. 溶血反应 B. 发热反应
C. 疟疾感染 D. 体温中枢受损 E. 过敏反应 32. 慢性肠梗阻病人，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为10％葡萄溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。病人出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A.高渗性非酮性昏迷 B.肺水肿 C.水中毒 D.低钾血症 E.低钙血症
33. 一患者，女， 33岁，甲状腺大总切除术后，伤口红肿，但未化脓，则该病人的切口为 A． Ⅰ 类切口／乙级愈合 B． Ⅱ 类切口／甲级愈合 C． Ⅱ 类切口／丙级愈合
D． Ⅲ 类切口／乙级愈合 E． Ⅲ 类切口／丙级愈合
34. 某民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足一周后，出现全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，随后出现张口困难，颈活动不灵活，昨天出现四肢肌肉抽搐，但无发热、呕吐，来院就诊。给予使用破伤风抗毒素，其目的是
Ａ . 减少毒素的产生 Ｂ . 中和游离毒素 Ｃ . 控制和解除痉挛 Ｄ . 防治并发症 Ｅ . 抑制破伤风杆菌 [A3 型题 ] (问题35～38)
男， 30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压6.7/0kPa(50/0mmHg)，心率132次/分钟。 35．此时最紧急的治疗措施是
A．急送手术室剖腹探查 B．立即应用止血药物
C．立即应用升压药
D．迅速扩充血容量，尽早手术止血 E．快速纠正酸中毒
36．估计此时失血量约占全身血容量百分比
42．此时，最可能的致病微生物是
A．厌氧菌 B．真菌 C．革兰染色阴性杆菌 D．病毒
E．耐药革兰染色阳性细菌
A．10％ B．15％ C．20％ D．30％ E．40％
37．为明确诊断，首先要做的检查是 A．胸、腹部X线摄片 B．腹部B超 C．胸、腹部CT D．腹部穿刺 E．急查血常规
38．为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为
A．2500ml B．3000ml C．4000ml D．4500ml E．5000ml以上 (问题39～42)
男， 17岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压14/10kPa(105/75mmHg)，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20×10 9 /L，中性粒细胞为0.85％。 39．初步诊断是
A．左趾甲沟炎 B．左趾坏疽 C．左侧小腿丹毒 D．左小腿蜂窝组织炎 E.感染性休克 40．左趾经清创处理后必须应用 A．大剂量青霉素 B．激素 C．退热剂
2. 术前需预防性应用抗生素的情况有哪些? (4分)
D．第一代头孢抗菌药物 E．维生素
41．经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 A．脓毒症 B．DIC C．感染性休克 D．多器官功能不全综合征 E．菌血症
3. 简述 癌症的转移途径 （ 4分） 4.简述输血的并发症。(5分) 四、论述题：（ 20分）
1． 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分） [B 型题 ]
A．部分生发层存在 B．伤及表皮层
C．局部皮革样改变 D．愈合后不留疤痕 E．残留皮肤附件 43．深二度烧伤 44．三度烧伤
A． 皮内网状淋巴管的急性感染 B． 疏松结缔组织的急性感染 C． 皮下淋巴管及其周围的急性感染 D． 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 E． 多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染 45． 浅部急性淋巴管炎 46． 急性蜂窝织炎 47． 痈
A ．一期缝合 B ． 24 小时后缝合 C ． 2 ～ 3 日后缝合 D ．延期缝合 E ．一期缝合放置胶片引流 48 ．战地四肢损伤清创后
49 ．面部损伤 24 ～ 48 小时清创后 A 50 ．伤口 12 ～ 24 小时行清创后
二、名词解释 (3×4共12分)
1.全脊椎麻醉： 2.脓毒症： 3.围手术期： 4.交界性肿瘤：
三、简答题： (共18分)
1．高血钾的治疗措施有哪些(5分)
2． 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温 39℃ ，脉搏 120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。
实验室检查： Hb140g/L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca ++ 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。
根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (12分)
测试题（A）答案
一、选择题： (每小题1分，共50分) [A1 型题 ]
1 C 2 A 3 C 4 C 5 D 6 D 7 A 8 B 9 C 10 C 11 C 12 B 13 D 14 B 15 E 16 D 17 C 18 D 19 D 20 D 21 C 22 A 23 B 24 E 25 C 26 C 27 B 28 B 29 C 30 A A2型题：
31 B 32 D 33 A 34 B A3型题
35 D 36 E 37 D 38 E 39 A 40 A 41 C 42 E B 型题
43Ｅ 44 C 45 C 46 B 47 E 48 D 49 A 50 E
二、名词解释 (12分)
1.全脊椎麻醉： 由于硬膜外麻醉所用局麻大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象。
2.脓毒症： 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。
3.围手术期：是从病人决定需要手术治疗开始到病人术后康复阶段这一围绕病人手术的前后时期。
4.交界性肿瘤：形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示为良性与恶性之间类型的肿瘤。 三、简答题： (共18分)
1．高血钾的治疗措施有哪些(5分)
高血钾的治疗措施包括 (1)停用一切含有钾的药物或溶液。(2)降低血清钾浓度的措施： ① 使 K ＋ 暂时转入细胞内，静脉滴注5％SB100～200ml或25％GS100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用10％葡萄糖酸钙100ml，11.2％乳酸钠溶液50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 ② 应用阳离子交换树脂：每日口服 4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。 ③ 透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓渡时。 (3)对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾对抗作用，能缓解k ＋ 对心肌的毒性作用。
2. 术前需预防性应用抗生素的情况有哪些? (4分) 答案： ① 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。 ② 肠道手术。 ③ 操作时间长、创面大的手术。 ④ 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创所需时间过长以及难以彻底清创者。 ⑤ 癌肿手术。 ⑥ 涉及大血管的手术。 ⑦ 需要植入人工制品的手术。 ⑧ 脏器移植术。
3． 简述 癌症的转移途径 （ 4分）
（ 1）血行转移，（2）淋巴结转移，（3）直接蔓延，（4）腹腔种植
4．简述输血的并发症。(5分)
①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的急性肺损伤；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧疾病传播；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响。 (每项0.5分) 四、论述题：（ 20分）
1． 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分）
答：该手术室这样安排显然不合理，违反了无菌操作规则和手术室的管理。（ 2分）在同一日内 , 一个手术室需作数台手术, 应先作无菌手术, 再依次作污染手术、感染手术、特殊感染手术。（3分）
因此应改为依次行腹股沟疝修补术、胃溃疡胃部分切除术和肛周脓肿切开引流术。（3）
2． 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。
实验室检查： Hb 140g /L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca ++ 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。
根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (12分)
答：（1）诊断：①感染性休克，②低钾血症，③低钠血症。④代谢性酸中毒
（2）a.积极补充血容量； b.抗感染治疗；c.病因治疗：手术处理腹腔感染；d.纠正水电解质紊乱。
五年制临床专业外科学总论测试题（B）
一选择题： (每小题1分，共45分) [A1型题]
1. 穿无菌手术衣和带无菌手套后，被认为有菌的地带是：
A. 肩部以下，腰部以上 B. 胸部、腰部
C. 肩部以上，腰部以上 D. 肩部以上，腰部以下 E. 胸部以上，腰部以下
2．普查原发性肝癌最简单有效的方法为 A. B超 B. AFP定性 C. 肝脏CT D. 肝脏MRI E. 同位素肝扫描 3.等渗性缺水的病理基础是 A．细胞内液低渗 B．细胞外液低渗 C．细胞内液高渗 D．细胞外液高渗 E．细胞外液量的迅速减少
4． 急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的
A．脓性指头炎 B．痈 C．疖
D．急性淋巴结炎 E．脓血症转移性脓肿 5.休克病人宜采取最合适的体位
A．头低15°，足高30° B．平卧 C． 下肢抬高 15°～20 °，头部和躯干抬高20°～30 °
D．侧卧位 E．下肢低垂 15°～20 °
6. What is the “effective circulatory blood volume”
A.The blood volume in whole body
B.The blood volume which passes through
cardio-vessel system and participates blood circulation within a certain time unit C.The blood volume in artery
D.The blood volume in microcirculation system E.The blood volume in vein
7.物品经高压灭菌后，超过下列时间不能使用： A. 2天 B. 4天 C. 8天 D. 10天 E. 14天
8.术后恶心呕吐的最常见原因是 A.颅内压升高 B.麻醉反应
C.术后腹胀 D.肠梗阻 E.低血钾
9.代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 A. 深快 B. 浅慢
C. 浅快 D. 深慢 E. 没有改变 10. 恶性肿瘤诊断中正确性最高的
A．症状和体征 B．有关的化验阳性
C． X线检查 D．应用新技术的特殊检查如CT E．病理检查
11. CVP大于15厘米水柱，不提示
A. 心功能不全 B. 静脉血管床过度收缩 C. 肺循环阻力高 D. 血容量不足 E. 胸腔内压力过高
12.急救的基本技术不包括
A. 保护气道通畅 B. 止血 C. 包扎 D. 清创 E.固定、后送
13.胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置 A.胸骨左缘第四肋间 B.胸骨左缘第三肋间
C.左锁骨中线第四肋间 D.胸骨中上1/3交界处 E.胸骨中下1/3交界处
14.全麻术后未清醒的病人，最适宜的体位 A．仰平卧位 B．仰平卧侧头位
C．头低足高位 D．侧卧位 E．半卧位
15.手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的
A．预防肺部并发症 B．预防下肢静脉血栓形成 C．减少腹胀和尿潴留 D．减少感染扩散 E．促进切口愈合 16.麻醉的含义是指
A．使病人消除疼痛 B．使病人感觉运动消失 C．消除疼痛，保障病人安全，创造手术良好条件 D．使病人意识消失，肌肉有一定程度松弛 E．使病人中枢神经系统产生抑制，反射消失 17. 外科感染按发生条件分类为：
A．条件性感染 B．二重感染 C．医院内感染 D．特异性感染 E．A+B+C
18． 手术室定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。在一般清洁工作完成之后，应开窗通风 A. 1小时 B. 2小时 C. 4小时 D. 6小时 E．12小时
19. 下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机理 A．H+-Na+ 的交换 B．HCO3- 的重吸收
C．肾素——醛固硐系统兴奋，醛固硐的分泌增加 D．分泌NH3与H+结合成NH4排出 E．尿的酸化而排出H+
E. 尽快恢复血容量，同时大剂量应用皮质激素 20．非胃肠道手术，术前应禁食 A. 2小时 B. 4小时 C. 8小时 D. 12小时 E．24小时
21. 腹腔脓肿定位后的处理是： A. 局部热敷 B. 广谱抗生素 C. 引流 D. 制动 E.半卧体位
22.最常见的影响创伤愈合的局部因素是
A .伤口感染 B. 局部循环障碍 C. 损伤范围大 D. 局部缝合过紧 E. 合并组织继发性损伤 23． 可用于作为器官移植的供者有：
A．尚未控制的全身感染者 B．脑原发性恶性肿瘤 C．HIV者 D．脓毒症血培养阳性 E．以上均不可以
24． 一患者，女， 33岁，甲状腺大总切除术后，伤口红肿，但未化脓，则该病人的切口为 A． Ⅰ 类切口／乙级愈合 B． Ⅱ 类切口／甲级愈合
C． Ⅱ 类切口／丙级愈合 D． Ⅲ 类切口／乙级愈合
E． Ⅲ 类切口／丙级愈合
25．肠内营养常见的并发症是：
A. 感染、腹痛、腹泻 B. 呕吐、感染、腹痛 C. 误吸、腹胀、腹泻
D. 严重肝功能损害腹胀、腹泻 E. 感染、呕吐、腹痛
A2型题：
26.患者，女性，手术后给予输血补充血容量，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；
A. 溶血反应 B. 发热反应 C. 疟疾感染 D. 体温中枢受损 E. 过敏反应
27.男，17岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血压BP75/60mmHg，右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴结肿大，右趾甲沟处结痂。患者最可能发生 A．右趾甲沟炎 B．右下肢丹毒 C．脓毒症 D．感染性休克 E．低血容量性休克
28. 女， 24 岁，背部皮下肿块 2 × 1cm 大小，边界清楚，质软无压痛，中央可见小黑点。 最可能是
A. 皮脂腺囊肿 B. 皮肤癌 C. 脂肪瘤 D. 纤维瘤 E. 神经纤维瘤 29.男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清
K+3mmol/L,Na+125mmol/L。其体液代谢失调应为： A．低钾血症，高渗性缺水 B．低钾血症，重度低渗性缺水
C．低钾血症，等渗性缺水 D．低钾血症，中度低渗性缺水
E．低钾血症，轻度低渗性缺水
30. 张医生与小李(男性，38岁)，结伴散步，小李突然晕倒，张医生意识到有可能要进行CPR，在行CPR前应该
A. 大声叫唤并摇晃小李 B. 触摸颈动脉 C. 寻求帮助 D. 将小李扶起 E. 无需处理 31.女性，18岁，发现上 鼻周 部有一 2cm × 1.5cm 小结，局部红、肿，疼痛明显，几天后硬结中心处出现黄白色脓栓，自己给予挤压，第二天开始，患者颜面部肿胀，出现高热、头痛、呕吐，继之昏迷。该患者并发了：
A. 眼睑炎 B. 上颌窦炎 C. 海绵状静脉窦炎 D. 口腔炎 E. 痈
32. 男性，45岁，因胃、十二指肠溃疡大出血急诊入院。查：面色苍白、出冷汗、P120次/分 BP70/50mmHg HCT28%
此时最合适的处理方法是 :
A. 输血浆增量剂 B. 输全血及输液 C. 输晶体液 D. 紧急手术 E. 升压药物应用 33.男，14岁，因剧烈腹痛4天入院，体温 38.7℃ ，血压 BP90/60mmHg， 呼吸30次/分，血HCO 3 - 14mmol/L。产生上述原因改变的常见原因不应包括：
A．感染性休克 B．长期不能进食 C．持续大量呕吐胃内容物
D．急性肾功能衰竭 E．碱性物质丢失
34. 某民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足一周后，出现全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，随后出现张口困难，颈活动不灵活，昨天出现四肢肌肉抽搐，但无发热、呕吐，来院就诊。给予使用破伤风抗毒素，其目的是
Ａ . 减少毒素的产生 Ｂ . 中和游离毒素 Ｃ . 控制和解除痉挛 Ｄ . 防治并发症 Ｅ . 抑制破伤风杆菌
35.一实习医生参加一台阑尾切除手术，在上级医师的指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑尾已穿孔，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。该实习生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣，此时该医生怎么办：
A．改为第二助手继续参加手术 B．左手另换戴一只无菌手套 C．左手另加戴一只无菌手套
D．碰污的手套用70%酒精擦抹消毒
E．因手套碰在无菌衣上，可继续进行手术
A3型题 (问题36～38)
男性 ,24岁, 体重 6 0kg 。烧伤头面部、颈部、双上肢、胸腹部。颜面部可见水泡，创面红润，明显疼痛觉。颈部、上肢、胸腹部创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。
36．该患者烧伤面积为：
A．40%，浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤 B．40% Ι°和Ⅱ°烧伤
C．20% 浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤
D．70% 深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤 E．32% Ⅲ°烧伤
37．该患者烧伤的严重程度为
A．轻度烧伤 B．中度烧伤 C．重度烧伤 D．Ⅱ°深度烧伤 E．Ⅲ°深度烧伤 38．第一个24小时补液总量是 A．2400 ml
B． 5600ml C．4400 ml D．2800 ml E．5200 ml (问题39～40)
患者，男性， 38岁，剖胸探查手术后，血压
BP80/50mmHg， 呼吸30次/分，经初步诊断为失血性休克。
39．在补液过程中，反应补充血容量成功最好的临床指标是
A. 口渴减轻 B. 动脉血氧分压上升 C. 血红蛋白上升 D. 尿量增加 E. 呼吸、脉搏减慢
40．休克时血管扩张剂使用于
A. 补液足够，CVP正常，但BP、P仍未改善 B. 血容量已补足，BP仍低，CVP不高者 C. 治疗休克不能及时补足血容量
D. 各种药物治疗无效，又有功能不良者
E. 在蛛网膜下阻滞麻醉下，病人血压明显下降
B型题：
(问题41～43)
A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．高渗性脱水 D．低血钾症 E．高血钾症
41．急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为
42．长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为 )
43．大面积烧伤后、血尿、尿量每小时10ml为
(问题44～45)
A. 病程在3周以内 B. 病程在3周～1个月 C. 病程在3周～2个月 D. 病程超过1个月 E. 病程超过2个月 44. 急性感染 45. 慢性感染
二、名词解释 (10分)
1.将下列中文名词释成英文名词，英文名词释成中文名词(每小题1分，共4分) (1) 基础能量消耗 (2)肺毛细血管楔压
(3)multiple system organ failure,MSOF (4)superinfection
2．解释下列名词：(每小题2分，共6分) (1) (total parenteral nutrition, TPN)： （ Please answer in English） (2)全脊椎麻醉 (3)脓毒症
三、简答题： (共15分)
1.简述手术病人的胃肠道准备。(4分) 2.Cardiopulmonary cerebral
resuscitation(CPCR)includes three stages.（Please answer in English）（3分） 3. 简述癌症的三级预防（3分） 4.简述输血的并发症。(5分) 四、论述题：（ 30分）
1． 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分）
2. 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我
院。入院体查：体温 39℃ ，脉搏 120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。
实验室检查： Hb 140g /L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca ++ 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。
根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (8分)
3. 作为外科医生，你认为有哪些手术术前需要预防性应用抗生素。（8分）
4.某地出现严重的交通事故，有一大批伤员需进行急救处理，为提高工作效率，在实施创伤急救过程中，为提高工作效率，以上漏诊，我们遵循的基本原则是什么？分为哪几个步骤？(6分)
测试题（B）参考答案
一、选择题： (每小题1分，共45分) 1 D 2 B 3 E 4 A 5 C 6 B 7 E 8 B 9 A 10 E 11 D 12 D 13 E 14 B 15 D 16 C 17 E 18 A 19 C 20 D 21 C 22 A 23 B 24 A 25 C 26 B 27 D 28 A 29 D 30 A 31 C 32 B 33 C 34 B 35 B 36 A 37 C 38 B 39 D 40 A 41 B 42 D 43 E 44 A 45 E
二、名词解释 (10分)
1.将下列中文名词释成英文名词，英文名词释成中文名词(每小题1分，共4分) (1) basal energy expenditure,BEE
(2) pulmonary capillary wedge pressure, PCWP (3) 多系统器官衰竭 (4) 二重感染
2．解释下列名词：(每小题2分，共6分) (1) All the nutrition element and energy which the patient needed are supplied parenterally。 (2) 由于硬膜外麻醉所用局麻大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象。
(3) 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。
三、简答题： (共15分) 1. (4分)
①术前 12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水，防止因麻醉或手术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时行胃肠减压。②胃肠道手术者，术前1-2天开始进食流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。③一般性手术，在术前一天用肥皂水灌肠。④结肠或直肠手术，应在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌肠，并在术前2-3天开始口服肠道 制 菌药物，减少术后并发感染的机会。 (每项1分)(见第六版外科学教材P138) 2.（3分）Cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR)includes three
stages.①basiclife support； ②advanced life support；③post-resuscitation treatment。 (每项1分)
3. （3分）一级预防是消除或减少可能致癌因素，防止癌症的发生。减少发病率。二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗。降低死亡率。三级预防即诊断与治疗后康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。(每项1分) (见第六版外科学教材P228)
4. (5分)①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的急性肺损伤；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧疾病传播；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响。 (每项0.5分)
四、论述题：（ 30分）
1． （8分）该手术室这样安排显然不合理 , 其违反了无菌操作规则和手术室的管理。（2分）在同一日内 , 一个手术室需作数台手术, 应先作无菌手术, 再依次作污染手术、感染手术、特殊感染手术。（3分） 因此应改为依次行腹股沟疝修补术、胃溃疡胃部分切除术和肛周脓肿切开引流术。（3） 2. (8分)（1）诊断：①感染性休克，②低钾血症，③低钠血症。④代谢性酸中毒 (每项1分) （2）a.积极 补充血容量； b.抗感染治疗；c.病因治疗：手术处理腹腔感染；d.纠正水电解质紊乱。 (每项1分)
3.（8分）术前需要预防性应用抗生素的手术有： ①涉及感染灶或切口接近感染区域有手术；（ 1分）
②肠道手术；（ 1分）
③操作时间长、创伤大的手术；（ 1分） ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；（ 1分） ⑤癌肿手术；（ 1分）
⑥涉及大血管的手术；（ 1分） ⑦需要植入人工制品的手术；（ 1分） ⑧脏器移植术。（ 1分）
4. (6分)基本原则是先救命，后治伤。(1分) 五个步骤进行：①把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，观察伤部，迅速评估病情。②对生命体征的重要迅速作出反应，如心、肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；③重点询问病史，分析受伤情况，仔细体格检查；④实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；⑤进行确定性治疗，如各种手术等。 (每项1分)(见第六版外科学教材P186)
外科学
1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血
2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术伤口感染的细菌来源
① 人体皮肤表面。② 人体鼻咽腔内。③ 体内感染灶和胃肠道、气管等
④ 空气。⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭
菌。
电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点：
①可在室温处理（冷消毒）
②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物
③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业
④成本低、处理价格便宜
有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 （一）高压蒸气法
①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力
104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气 ~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项
①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密
③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。
④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气
⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置
⑦高压灭菌器由本人负责
高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法
有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地
区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
①物品必须完全浸泡在沸水中
②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出
③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算 （三）火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械 （四）药液浸泡
适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械
1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒
2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒
3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同 4．1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒 5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟
注意事项
①浸泡前，器械应去污、擦净油脂； ②消毒物品应全部浸入溶液内； ③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；
④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。
（五）甲醛蒸气雾蒸法
有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。
清洁、保管和处理
①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗
净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污； ②导管均注意冲洗内腔。
③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。
第二节 手术人员和病人手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1．一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，2．手臂消毒法 ⑪肥皂水刷手法
①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。
②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。
③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。 ⑫碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 ⑬灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。 ⑭碘附刷手法
肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。 3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
⑪穿无菌衣 ⑫戴无菌手套 ①戴干手套法 ②戴湿手套法
（二）病人手术区的准备
目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。 ①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。
②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 不能参加手术。
吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍
铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、肺会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。同布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。
30分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；
5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时
6．破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；
7．HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。 8．紫外线消毒手术室空气。
9．患急性感染性疾病者不得进入手术室。 10．凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。
二 外科病人的体液失调
晶体渗透压 ：水电解质形成的渗透压称晶体渗透压
胶体渗透压：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
一、体液代谢失调的类型
①容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。
②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。
虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
二、等渗性脱水（急性、混合性）
（一）概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。
（二）病因：⑪急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。⑫体液的体内丧失，如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。
（三）病理：血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓。
（四）临床表现：轻度缺水：2-3% 口渴，脉细；中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢
第三节 手术进行中的无菌原则
无菌操作规则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。
2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。
3 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。
5 术前清点器械、敷料，术后仔细核对。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。
7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。
8 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。 9 参观人员不可太近或站得太高，走动。 10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。
更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。 ③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度
第四节 手术室的管理
1．先作无菌手术，后作污染或感染手术； 2．手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；
3．每周大扫除1次；
4．定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗
凉，尿少，尿比重高，血压↓烦燥。 重度缺水：>6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压 ， 烦燥，谵妄、昏迷。
（五） 诊断：病史、症状、实验室检查:血液浓缩、尿比重↑、 血气分析判断酸碱中毒
（六） 治疗） ⑪积极治疗原发疾病⑫迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重才可补钾）
三、低渗性缺水（慢性、继发性）
（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少 （二） 病因——慢性丢失：
⑪ 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压
⑫ 大面积慢性渗液
⑬ 肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。 ⑭ 等渗缺水补水过多。
低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招致血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。 （四)临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:
中度缺钠:
(五) 诊断：病史、 临床表现、实验室检查：①血液浓缩 ②血钠降低、③尿比重↓(
2.纠正低渗,补充血容量⑪轻度缺钠: 尽量口服 ⑫重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾④ 纠正酸中毒 四、高渗性缺水（ 原发性）
（一） 概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水
补600ml+ 生理量）。⑬预防低血钾（尿量＞40ml/h
（二） 病因：⑪摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足⑫水份丧失过多 如：高热出汗 出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。
（四）临床表现：根据缺水分三度：轻度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：>6% 液浓缩②尿比重↑ ③血Na>150mmol/L
（六）治疗：⑪积极治疗原发疾病 ⑫纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl） 补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算： ⑬ 测血气电解质，尿量>40ml/h补钾。⑭ 补液后还存在酸中毒，用碱性药
为什么高渗脱水还需补钠？
高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。
五、低钾血症（血钾
㈠ 病因：⑪摄入不足：进食不足；补液时补钾不足 ⑫排出过多：肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压 ⑬向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒
㈡ 病理:低钾出现代谢性碱中毒, 反常性酸性尿 ㈢临床表现：神经肌肉的应激性↓：
⑪ 肌无力（最早的表现）四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹。 ⑫ 腱反射↓ 软瘫
⑬ 心电图异常：Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。
㈣ 诊断：病史、临床表现、血清钾
㈤ 治疗 ：⑪积极治疗原发疾病 ⑫补钾 原则⒈能⒊静脉补钾注意： ①不宜过浓(40ml）④不宜过大（3-5g/d；＜8g/d分次补给） 临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。
六、高钾血症（>5.5mmol/L）
（一） 病因：⑪摄入过多 如：输库血，输入钾太多⑫排泄少 如：肾衰 ⑬细胞内移出 如:酸中毒 （二）临床表现 无特异性⑪可有神志淡漠，感觉
1%， （五） 诊断：病史、临床表现、实验室检查：①血
口服者尽量口服 ⒉静脉补钾切忌推注
异常，肢体软弱 ⑫严重者有循环障碍的表现⑬心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑭心电图改变：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，ＰＲ间期延长。
（三）诊断：有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾 查
血
钾
>5.5mmol/L
而
确
诊
心电图有辅助作用
(四)治疗：㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾：⑪ 促进钾进入细胞内： ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g/1U静脉滴注⑫ 促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加导泻 ②透析 ⑬ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙
2-4小时复查血气、电解质 ⑬ 预防低钙： 酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙
⑭ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内
三.人体血液酸碱正常值: PH 7.35-7.45 Pco2.
, 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol%
(22-29mmol/L) HCO-3 47mmol/L. 四 代谢性碱中毒
（一）概念：原发改变为血中HCO-3增多,常伴有低钾血症。
(二）病因：⑪胃液丧失过多(最常见的原因) ⑫碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。⑬缺钾 ⑭利尿剂
(三)临床表现:⑪ 一般无明显症状⑫可有呼吸浅慢⑬ 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱 (四) 诊断：病史、临床表现 、血气分析确诊 PH↑、HCO-3↑
(五) 治疗：⑪ 治疗原发病⑫严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 （HCO-345-50mmol/L、PH>7.65） 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。 五、有关的名词解释：
1.水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。
2. 碱储量：血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。
3.缓冲碱 ：血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。
4. 标准HCO-3 ：指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓度。
5. 碱剩余：将血液滴定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。
6.CO2麻醉 ：体内Pco2↑时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。
第三节 酸碱平衡失调
一、人体调节酸碱平衡的体系
⑪缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO-3：H2CO3=20：1，它发挥作用迅速,缓冲能力强，
⑫肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。
⑬肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3，排酸保碱）。
以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡
二、代谢性酸中毒
㈠ 概念：原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾 血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。
㈡ 病因：⑪ 碱性物质丢失过多：① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3↓⑫酸性物质过多：①有机酸形成过多：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。
㈣ 临床表现：⑪ 轻度无明显症状。⑫ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。⑬ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。
㈤ 诊断：病史、临床表现、血气分析确诊： PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ ㈥ 治疗：⑪ 治疗原发病（首位）
⑫ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。轻度（HCO-3 16～18mmol/L)消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。重度（HCO-3
第四节 补液
一、人体24小时水平衡：入量：饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml
出量：尿 1000-1500ml 粪 150ml 呼吸 皮肤 500ml 共计： 2000-2500ml
二、不显性失水：经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水 三 、成人的当日基础需要量及种类
H2O 1500-2000ml/d 充白蛋白、血小板和凝血因子）
2贫血或低蛋白血症 3重症感染4 凝血异常：输鲜注意事项：仔细核对；检查血袋完整性、血液颜色
10%Glucose 1000-1500ml 500-1000ml KCl
10% KCl 20-40 ml
糖 150-200g/d 液体总量: 1500-2000ml 五、补液量的计算方法
补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量 1. 已失量的计算方法: 每损失体重1%补液600 ml (以成人60公斤为标准计算)。轻度失水: 1000-1500ml(2-3%)中度失水: 1500-3000ml(4-6%) 重度失水: 3000ml以上(失水>7%)
2. 额外损失量的计算: 1)估计胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量(2)内在性失液量： 肠腔、腹腔的积液量(3) 高热出汗的蒸发量、 气管切开后的失量 六、补液的种类 ：等渗性脱水: 用平衡液； 低渗性脱水：轻度 口服；中度 按计算缺钠量换算成糖盐水的量 重度 可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴注；高渗性脱水: 输0.45%低渗盐水 七、补液原则：（一）能口服者尽量口服
（二）静脉补液：1. 首先扩容:首选平衡液 晶:胶=2～3:1 2.补液的原则:先快后慢、先晶后胶、先盐后糖 (高渗缺水例外)、见尿补钾(尿>40 ml) 3.分次补充,观察调整：补充电解质调整酸碱平衡,均应分次补充,边监测观察、边调整。
平衡液的作用:①电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量②稀释血液,减少粘稠度,改善微循环③补充Na+能纠正酸中毒
处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则:⑪ 首先治疗原发疾病⑫ 全面分析临床现象,分清主次、缓急，依次予以调整和纠正①首先积极恢复血容量，纠正缺氧②及时血生化、血气分析检查，纠正酸碱中毒③调节电解质,尤其是钾
NaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 血或相应血液成分
4-6g/d 及保存时间；除生理盐水外不得向血液中加任何药
物或溶液；输血期间注意观察病人；输血完后仍需观察病情，及早发现延迟型输血反应；输血后血袋至少保留2小时。
第二节 并发症及其防治—发热反应
最常见早期并发症之一，2-3%，多发生在输血开始后15分钟-2小时内。畏寒、寒战、高热，39-40℃；症状持续30分钟至2小时；个别可出现呼吸困难、BP下降、昏迷
发热反应原因：1免疫反应：体内已有白细胞或血小扳抗体。经产妇及多次接受输血者多见 2致热源：贮血或输血器具内附有致热源，现已少见；3细菌污染和溶血
发热反应处理：分析原因，减慢输血速度或停止输血；注意保暖，发热后口服APC；高热伴寒战者给予肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg （二）过敏反应
较常见早期并发症之一，多发生在输血数分钟后，约3%。局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者支气管痉挛、会厌水肿，个别出现过敏性休克甚至死亡
过敏反应原因：过敏体质IgE；多次输血后体内产生抗血清免疫球蛋白抗体IgA
处理：1仅皮肤瘙痒或荨麻疹口服苯海拉明25mg，严密观察病情；2严重者注射肾上腺素或静滴氢化可的松100mg；3喉头水肿并呼吸困难者气管插管或切开
（三）溶血反应
最严重的并发症，死亡率高。临床表现与不合血型种类、输血速度、数量及发生溶血程度关系密切。典型表现：输血十几毫升血型不合的血后即出现沿输血静脉的红、肿、痛，寒战高热、呼吸困难、剧烈头痛、腰背酸痛，胸闷心率加快，血压下降，休克，血红蛋白尿，溶血性黄胆，严重者引起DIC和ARF。术中病人表现为不明原因的BP下降和术野渗血。
延迟性溶血反应（DHTR）
多发生在输血后1-2周，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，DHTR本身并不严重。DHTR可引起全身炎症反应综合征（SIRS），进而
第五章 输血
输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能
第一节 适应证、输血技术和注意事项
适应证：1大量失血（失血量﹤30%，不输全血；失血量﹥30%，输全血、CRBC各半，及晶体和其它胶体液；失血量 ﹥ 50%，输大量库血后注意补
引起ARDS及MODS
原因：1 ABO血型不合，或A亚型、Rh血型不合，补体介导以红细胞破坏为主的免疫反应
2非免疫性溶血，贮存运输不当，预热过度，加高渗、低渗溶液或对红细胞有损害的药物
3受血者免疫性贫血，其自身抗体使输入的红细胞破坏而诱发溶血
溶血反应的诊断：尿潜血阳性及血红蛋白尿即可诊断；怀疑有溶血时立即停止输血，做好相关的核对工作。
溶血反应处理：1抗休克：输晶体胶体及血浆扩容，输新鲜同型血或浓缩血小扳、凝血因子，应用糖皮质激素；2保护肾功能（碱化尿液：5%碳酸氢钠250；血容量补充后利尿以加速血红蛋白排出；肾功能损害者立即血透）3出现DIC者肝素治疗4血浆交换治疗：清除体内异型红细胞和抗原抗体复合物 （四）细菌污染反应
发生率不高，后果严重；症状与细菌种类、毒力大小和输入数量有关；可引起内毒素性休克和DIC，病人可因ARF、肺水肿而短期内死亡；原因为采血、贮存过程中无菌技术不严格，多为G-杆菌污染。 处理：中止输血，细菌涂片及培养；抗感染和抗休克治疗
（五）循环超负荷
心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症患者多见；原因为输血速度过快或过量；表现为急性心衰和肺水肿；处理：立即停止输血。吸氧，强心，利尿 第三节 自体输血
1回收式自体输血；2预存式自体输血：择期手术病人术前一月，每3-4天采血300-400ml，直到术前3天止。3稀释式自体输血：麻醉前自一侧静脉采血，另一侧输入3-4倍电解质溶液或血浆代用品，每次可采800-1000ml，手术失血量超过300ml开始回输
自体输血禁忌证：血液受胃内容、消化液、尿液污染；受肿瘤细胞沾污；肝肾功能不全；严重贫血；有脓毒症或菌血症；胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体内存留过久
有效循环血量的维持：(1)充足的血容量;(2)有效的心排出量;(3)和良好的周围血管张力.
各类不同原因的休克其共同特征是体内重要器官微循环处于低灌流状态。
休克分类：低血容量休克(创伤性休克、失血性休克）；感染性休克；心源性休克；过敏性休克；神经性休克 病理生理
1. 微循环改变--------有效循环血量锐减，组织灌流不足；2. 体液代谢改变------代谢障碍； 3. 内脏器官继发性损害--------细胞受损； 1- 微循环改变
1-1 微循环收缩期（休克代偿期）
休克动因-------人体调节反应------交感神经-肾上腺髓质系统兴奋------儿茶酚胺释放------周围小血管和毛细血管前括约肌收缩 -------动静脉短路和直接通道开放------回心血量保持
临床表现------- 精神紧张，面色苍白，四肢发冷，心跳加快，血压正常 1-2微循环扩张期
组织灌流不足------代谢性酸中毒------毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后静脉收缩-----只灌不流--------回心血量下降，有效循环血量进一步减少--------血压下降
临床表现------- 精神淡漠，紫紺，脉搏细速，尿量减少。
1-3 微循环衰竭期
血液粘稠度的增加和酸性血液的高凝特性--------弥漫性血管内凝血（DIC disseminated intravascular
临床表现-------神志不清，青紫，四肢冰凉，脉搏不清，血压测不到。
2-能量代谢障碍：无氧代谢的增强，导致细胞能量不足（仅为有氧代谢供能的6.9%），丙酮酸氧化脱羧障碍、乳酸盐堆积、L/P比值（>10）。 组织缺氧：代谢性酸中毒
细胞膜屏障功能障碍：钠钾异常交换---a.高血钾;b.细胞肿胀坏死
心：缺血，氧，酸中毒，高血钾，心肌抑制因子等----心肌损害、局灶坏死；
肺：血管通透性增加-----间质水肿；肺泡上皮受损-----肺不张； 肺泡塌陷，通气灌流比例
外科休克SURGICAL SHOCK
第一节 概论
休克：有效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的病理过程。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
失调(
脑 ： 缺氧及酸中毒 脑水肿、颅内压升高
胃肠道：缺血、缺氧、导致黏膜上皮屏障功能障碍，进而引起细菌和毒素的全身扩散 MODS 肝：解毒和代谢功能下降 内毒素血症 诊断 休克≠低血压
关键是早期诊断，一般可根据：病史、神志、外周循环（皮肤、四肢颜色、温、湿度）血压、脉搏、尿量等。
休克的监测（估计病情，指导治疗，判断预后的依据）
1.一般监测1）精神状态：2）肢体温度、色泽；3）血压；4）脉率：休克指数（SI）= P/SBP mmHg (0.5)，SI>1-1.5休克；SI >2 严重休克 5)尿量：（ 40ml/h） 30ml/h 休克纠正 2.特殊监测1）中心静脉压（ CVP 5-10cmH2O）15cmH2O 心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加；>20 cmH2O 充血性心力衰竭
2）肺毛细血管楔压（PCWP 6-15mmHg）左心功能、肺循环阻力的指示PCWP：血容量不足（较CVP敏感）PCWP：肺水肿
PCWP 升高：提示肺循环阻力增加；PCWP > 30mmHg正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿3) 心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO (cardiac output ) 心率 x 每搏排出 = 4-6L/min CI 3.2 L/min/M2 休克时两者均下降
4)动脉血气分析： 75-100mmHg 45肺功能不全； 7.35-7.45
5)动脉血乳酸盐测定：1-2mmol/L 其浓度与休克程度成正比, >8mmol/L死亡率100%
6)DIC诊断标准:a.血小板
d.副凝试验（3P test）阳性( Plasma Protamine Paracoagulation Test)e. 血涂片中破碎RBC超过2% 休克治疗
1, 紧急治疗：止血、呼吸道通畅 、给氧、镇静止痛、保暖、 体位
2、补充血容量：量 种类 途径 速度（CVP PCWP
P BP 尿量）
3、原发病处理：内出血的控制、感染病灶的清除、引流
扩容：各种休克都存在有效循环血量绝对或相对不足，最终导致组织灌流量减少。除心源性休克外，补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的根本措施。输液强调及时和尽早，因为休克进入微循环淤滞期，需补充的量会更大，病情也更严重。 扩容二：关于补液量，以往遵循的“失多少，补多少”。现在认为这个原则显然是不够的，低血容量性休克发展到第二期，微循环淤血，血浆外渗，补充的量应大于失液量；感染性休克和过敏性休克血管床容量扩大，虽然无明显的失液，有效循环血量也显著减少，因此正确的输液原则是“需多少，补多少”，采取充分扩容的方法。 4、纠正酸碱平衡失调------ 早期 补充血容量（平衡液为主）不宜过早使用碱性药物 因为： 1同时并存呼吸性 碱中毒；2 加重组织缺氧。
严重酸中毒 动脉血气分析指导下治疗
纠酸及保护细胞和器官功能：休克时缺血缺氧，必然导致乳酸血症性酸中毒，临床应根据酸中毒的程度及时补碱纠酸。如酸中毒不纠正，由于酸中毒时 H+ 和 Ca2+ 的竞争作用，将直接影响血管活性药的疗效，也影响心肌收缩力。酸中毒还可导致高血钾。
5、心血管活性药物的应用
血管收缩剂，可暂时使血压升高，组织缺O2严重，后果不良。血管扩张剂有一定价值，在应用前，须先补充血容量。
间羟胺（阿拉明）作用：间接兴奋α、β受体，血管收缩剂，兴奋心肌，收缩血缩，提高周围循环阻力和升血压，增加冠脉血流量。用法： 2-5mg/次 v 多巴胺——最常用的血管活性药：作用：直接兴奋β受体：加强心肌收缩力，增加排血量；兴奋多巴胺能受体：扩张肾动脉和肠系膜动脉；直接兴奋α受体：一般动脉收缩
用法：20-40mg+5%Glucose 500ml ivdrip 6、改善微循环 在扩容的基础上使用血管扩张剂（如654-2）。出现DIC时，肝素、或抗纤溶药。 7、皮质激素（甲基强的松龙、地塞米松） 作用： 阻断-受体兴奋作用； 保护溶酶体；增加心肌收缩能力及CO；增进线粒体功能，防止白细胞凝集；促进糖原异生，减轻酸中毒；
（大剂量、短期使用）
第二节 低血容量休克(Hypovolemic shock) 病因：失血和严重创伤
特征：低血压（CVP，CO及回心血量）心率（外周血管收缩，阻力） MODS（组织灌流不足） 治疗：补充血容量，病因治疗 一、失血性休克
治疗（一）补充血容量1．估计失血量：BP、P、尿量、精神状态等2．补充液体种类：平衡液，全血，血浆
平衡液 （HCT 30% 可不输血）因为：1） 组织不缺氧 2） 迅速补充功能性细胞外液的减少3） 有利疏通微循环量 为估计失血量3倍；速度 1000-2000m l/45’i.v drip
输血 HCT 30% BP不稳 新鲜全血为主，补充血小板，纤维蛋白原和凝血因子，血浆 维持胶体渗透压（烧伤，腹膜炎） 3、监测 CVP BP
(二）止血 抗休克与紧急手术的辩证联系 二、创伤性休克（Traumatic Shock）
病情较失血休克复杂，但失血仍为其主要矛盾。 补充血容量；纠正酸碱平衡失调：早期混合型碱中毒、中晚期代谢性酸中毒；手术疗法;药物：补足液体时可用血管扩张剂,抗生素：预防性应用 第三节 感染性休克（Septic shock)
特点 ： 细菌内毒素；病情进展迅速；组织器官继发性损害严重；预后 差。
血液动力学分类：低排高阻型（冷休克）G-菌、高排低阻型（暖休克）G+菌
以低排高阻型常见，当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。
处理原则：休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。
补充血容量；控制感染；纠正酸碱失衡；血管活性药物的应用；皮质类固醇的应用
皮质类固醇的应用 ：用于感染性休克和其他较严重的休克
缺 点：抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。
原 则：早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。
第六章 多器官功能不全综合征 (Multiple
Organ Dysfunction Syndrome MODS)
MODS是某些致病因素应激打击后发生失控的全身性炎症，进而引起急性全身性器官功能损害。功能障碍含有由轻入重的动态过程，能清楚描述器官正常功能的损伤，进行性、可逆性的特点，并有可能预防。 第一节 概论
定义：疾病过程中同时或序贯发生两个以上器官功能障碍或衰竭的全身病理反应。 病因：
1、严重创伤（损伤、大面积烧伤、大手术）；2、严重外科感染； 3、休克及心肺复苏后； 4、其它：急腹症；此外合并慢性心、肝、肾疾病或免疫功能低下，营养不良者易发生MODS。 临床表现与诊断： 1、分型：
①一期速发型：原发病24h小时之后发生的MODS（原发急症多严重）；
②二期迟发型：经过一段时间（相对稳定）后继发于某一系统或器官障碍而发生的 MODS（“多米诺”效应）
预防 死亡率与衰竭器官数成正比
1、整体观念： 全面检查、除原发病外，要监测重要器官系统功能，合理、有效进行治疗。 2、重视循环与呼吸功能维持：积极防治休克（失血、脱水、呼吸道梗阻、换气功能低下）避免组织灌流不足引起的继发性器官损害。
3、防治感染：合理使用抗生素，及时有效处理原发感染病灶（AOSC、烧伤、腹膜炎等） 4、全身支持：纠正水电解质、酸碱平衡失调：贫血、营养不良等
5、及时治疗原发病 阻断MODS连锁反应 第二节 急性肾衰竭(Acute Renal Failure ARF) 定义：血中尿素氮（BUN）和血肌酐(Cr)迅速升高、伴有或无少尿的临床过程 —— ARF
ARF可以是原发的，也可以继发于MODS，其病理生理改变主要包括：水中毒、代射性酸中毒、高血钾、氮质血症； 临床表现：
一、少尿或无尿期 尿量
1、水电解质、酸硷平衡失调①水中毒:高血压、心衰、肺、脑水肿及相关临床表现 ②高钾、镁、磷
血症:钾↑：排泄障碍、分解代谢增加，根据心电图异常、心律失常可诊断，>6.5mmol/L可心跳骤停 镁↑ 与高血钾呈平行改变、高钾必伴有高镁血症（hyper magnesemia）出现神经肌肉传导障碍（低血压、呼吸抑制、肌力减退、昏迷等）
磷↑ 排泄障碍转向肠道排泄，导致低血钙表现。 ③低钙、钠、氯血症
钙↓ 与经肠道排泄的磷结合→ 磷酸钙，引超抽搐、加重高钾的心毒性作用
钠↓ 水潴留稀释性低钠、钠丢失过多、钠泵效应↓ 重吸收减少等。 氯↓ 与钠的丢失成比例
④代谢性酸中毒 产酸过多（无氧代谢的结果） 病因：失碱过多（肾小管功能障碍、碱基和钠回吸收↓ 、H+排出↓）排酸障碍（硫酸盐、磷酸盐） 表现：酸中毒的典型表现如呼吸深快、面部潮红、嗜睡、神志不清等。 2．代谢产物积聚
氮质血症 BUN Cr 迅速升高，与病情成正比。血中酸、胍类毒性物质增加可出现尿毒症。
3.出血倾向：血小板质量↓ 、凝血因子↓、毛细血管脆性↑
十个字：三高 三低 三中毒 一倾向
二、多尿期:>400ml-3000 ml/日 逐渐增多 持续14天
形式：突然增加、逐步增加、缓慢增加，一周内仍可有BUN、Cr、血钾升高现象，并可能再恶化；尿量大幅增加后，脱水、低钾、感染、营养不良是主要矛盾。需数月的调理方可恢复。 诊断
（一）病史采集与体检 重点是分析诱发ARF的原因
（二）尿量观察及尿液检查
① 准确记录每小时尿量 ② 尿液性状③ 尿比重及渗透压 肾前性 尿比重↑ 渗透压↑肾 性 比重恒定 1.010-1.014④ 尿常规
（三）血液检查1、血常规 嗜酸性细胞↑— 间质性肾炎2、BUN、Cr BUN↑ 3.6-7.1mmol/L/d，Cr↑ 44.2-88.4mmol/L/d 3、血清电解质：血气分析（PH、HCO3-）
四）肾前性与肾性ARF的鉴别
1、补液试验 30-60分钟输入 5%G.S 或 5%G.N.S250-500ml，尿量>40-60ml/h，提示肾前性， 经补液或再加甘露醇、利尿剂仍无反应→肾性ARF
（补液试验） 2、血液及尿液检查
滤过钠排泄分数（FENa Filtration Excretion)= (UNa/PNa)×（Pcr/Ucr) × 100
肾衰指数（RFI Renal Failure Index)= UNa ×(Pcr/Ucr)
FENa 与RFI 均>1 提示肾性ARF。
此外：尿比重、尿渗透压、尿常规、尿钠、均有助于鉴别诊断。
（五）肾性与肾后性ARF的鉴别 影像学检查对肾后性ARF有意义 预防
1、预防和避免引起ARF的高危因素 2、防治休克及由此引起的并发症 3、防止肾小管机械性阻塞 （挤压伤 误输异型血）
4、肾手术中防止肾缺血（扩容及利尿） 5、应用补液试验在少尿时鉴别ARF的性质 治疗：
(一）少尿期 （水中毒、高血钾）
1、限制水分和电解质输入“量出而入、宁少勿多”，每日补液量= 显性失水+非显性失水-内生水或= 基础补液量+显性失水（约400ml+显性失水）体重下降 0.5kg/日为宜 >1 kg/日 补液不足，限制钾的摄入，适当补钠、钙。 2、维持营养、热量
3、预防、治疗高血钾，当血钾 > 5.5mmol/L 可用 10%葡萄糖酸钙；胰岛素； >6.5mmol/L钠、钙型离子交换树脂口服
4、纠正酸中毒 血气分析 HCO3－
6、血液净化（hemopurification)适应征：Pcr > 442mmol/L，K+ > 6.5mmol/L， 严重酸中毒、水中毒，尿毒症
方法：血液透析(hemodialysis)、腹膜透析（peritoneal dialysis）、连续动静脉血滤过（CAVH）
、连续动静脉血滤过和透析（CAVHD）、CVVH、CVVHD等
血液净化指征：血肌酐超过442umol/L、血钾超过6.5mmol/L、 严重的代谢性酸中毒、尿素氮升高出现尿毒症、出现水中毒 （二）多尿期治疗
原则：保持水电解质平衡；增进营养及蛋白质合成；
增强体质；防止并发症
多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2补充口服钾盐
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭
病理特点：肺毛细血管内皮和肺泡的损害；肺间质的水肿；继发性损害
临床特点：呼吸急迫；呼吸困难；有一系列的缺氧的表现
发病基础：损伤；感染；肺外器官系统其他病变；休克和DIC；其他
临床表现：早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变.；进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影.；末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
诊断：呼吸超过30次/分；呼吸窘迫或烦躁不安；血气分析；呼吸功能的检测；血动力学监测 治疗：呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症.；维持循环；治疗感染；对ARDS病变的治疗；其他 应激性溃疡
发病基础：烧伤、脑伤、大手术、重度休克 与机体神经内分泌系统的应激性反应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血------胃粘膜受损发生炎症
病理：胃粘膜受损后有点状苍白，继而充血，水肿，糜烂和溃疡------出血------甚至穿孔
临床表现：呕血；柏油样便；大出血可休克；反复出血出现贫血；如穿孔有腹膜刺激征
治疗：降低胃酸和保护胃粘膜；大出血时手术治疗；防止其他器官的功能不全 急性肝衰竭
临床表现：意识障碍-------肝性脑病,分4度；黄疸；肝臭；出血；其他器官功能的障碍
诊断：病史；实验室的检查-----转氨酶升高、 胆红素升高、 其他,DIC等 预防：积极治疗；防止缺氧,低血压,休克,感染
治疗：加强毒物的排泄；注意感染的治疗；防治MODS；支持肝功能
强调脑复苏和脑保护至关重要 复苏程序-- BLS阶段的ABCD
A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电击除颤 心跳呼吸停止的判断
迅速判断:判断患者有无反应;判断有无呼吸;判断有无心跳
院内急救略有区别,也应避免不必要的延误：找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等 Airway--开放气道
若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位);胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 Breathing--人工呼吸
缓慢吹气 持续2秒以上,,潮气量10ml/kg(约700~1000ml),频率：10~12次/min(每4~5秒一次),开始通气次数：连续2次或5次 胸外心脏按压 (Cardiac Compression)
机制：胸骨下1/3加压，通过增加胸内压或直接挤压心脏，促使血液流向肺部及其他重要脏器 体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏，或下肢抬高
按压部位：胸骨下半部分手指先触及肋弓下缘，滑向中线到肋骨与胸骨连接处向上
手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起,肘关节与胸骨垂直下压
按压幅度：4~5cm;频率：100次/min(原指南规定：80~100次/min) ;按压/放松时间：50% 按压/呼吸比： 15:2（原规定：单人15:2，双人 5:1）15次中间不换手 电击除颤
存活链的重要环节，提前到BLS阶段, 2000指南要求：院内3分钟内完成,院外5分钟内完成, 心跳骤停的主要ECG类型
心室颤动 、 心室停顿、 电-机械分离
心室颤动值得高度重视，发病率最高，复苏成功率最高
电除颤越早越好：心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤；室颤的唯一有效治疗方法是电除颤；除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低；数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电机械分离或心室停顿)
心肺脑复苏
CPR心肺复苏，心肺复苏术，针对心跳呼吸骤停的抢救措施
CPCR 心肺脑复苏
除颤电极部位:
标准位(胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线) 前后位(胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角) 单相除颤电能(成人,体表)：首次 200J；第二次 200～300J；第三次 360J 第三阶段：后续生命支持
复苏后处理 (Prolonged Life Support，PLS)基本内容： 全身支持、脑复苏
全身支持：呼吸: 机械通气，保持正常PaCO2；循环: 维持较高血压以利脑灌注；肾功能；抗感染；营养支持…… 脑代谢的特点 1氧耗量大；
2对缺氧耐受性差，血流中断10秒, 大脑缺氧而昏迷2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽，4~5分，ATP耗竭----极限?!
故一般认为，全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害 ，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间 脑复苏措施
1低温：低温有脑保护作用，预期温度32~36℃ 2利尿脱水：甘露醇,速尿...目的：减轻脑水肿，降低颅内压
3止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%，巴比妥类，安定，冬眠 4激素：可短期用 脑功能恢复的顺序
心跳→呼吸→对光反射→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→ 疼痛反应→头转动→四肢活动→ 听觉反应 →意识恢复→视觉 脑复苏的转归(结局)
完全恢复；意识恢复；皮层下生存 (植物人？)；脑死亡 脑死亡诊断
深昏迷，对外界刺激无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱；脑电图呈等电位；
上述表现持续72小时(12~24小时)，且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响 第八章 麻醉学Anesthesiology
现代麻醉学：临床麻醉 重症监护与治疗 复苏 疼痛的治疗 麻醉前准备事项
一）纠正或改善病理生理状态 （二）精神状态的准备
（三）胃肠道的准备成人择期手术术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿应禁食、奶4-8小时，禁饮水2-3小时。
（四）麻醉器具及药品的准备 （五）麻醉前法律准备 麻醉前用药的目的？
常用药物：1、安定镇痛类2、催眠药3、镇痛药4、抗胆碱药
全身麻醉的并发症
一、呼吸系统：反流与误吸 ，上、下呼吸道梗阻，肺不张，低氧血症
二、循环系统：血压变化 ，心律失常 三、中枢神经系统：苏醒延迟与躁动，高热、抽搐和惊厥
第十章 围手术期处理 （Paraoperative managements） 围手术期
术前准备 —— 安全、耐受手术（心理、身体） 术后处理 —— 顺利康复、防止并发症
第一节 术前准备（preoperative preparations） 手术分类：
★ 急症手术—— 消化道穿孔、内脏破裂、急性大出血等。
★ 限期手术—— 恶性肿瘤。
★ 择期手术—— 大多数良性外科疾病 （胆囊炎、胃溃疡、疝）
（一）一般准备（生理、心理准备）
1 危险性、并发症，争取患者及家属的配合。 2、生理准备
（1）适应手术及术后的锻炼：体位、咳嗽、排便、戒烟。
（2）输血补液以及热量和蛋白质维生素补充。 （3）预防感染：必要时预防性使用抗生素。 （4）肠道准备：禁食、留置胃管、洗肠、口服不吸收抗生素。
（5）其他：睡眠、留置尿管、深静脉置管 （二）特殊准备
1、营养不良 贫血及低蛋白血症
2、高血压
3、心脏病：冠状动脉硬化、房室传导阻滞，需充分准备处理后手术，急性心肌梗塞（AM I）、心肌炎、心衰、一般不宜手术。AM I发病后6M以内不
宜择期手术、> 6M有良好监护可手术。
4、呼吸功能障碍 ——轻微活动即呼吸困难（哮喘、肺气肿）
5、肝脏疾病：转氨酶↑ A/G↓ 胸腹水 明显黄疸、腹水、活动型肝炎—— 手术禁忌。 6、肾疾病
7、糖尿病：血糖应控制在 5.6-11.2 mmol/L；尿糖+ — ++水平；术晨胰岛素用量为平时1/3 — 2/3剂量、皮下注射；术中糖/胰岛素 = 5g/1u；术后每4-6h测尿糖调整剂量：++++/12u、+++/8u、++/4u、+不用 第二节 术后处理
Bp、P、R 测定视手术大小及病人情况定， （一）体位：防止误吸、减轻疼痛、利于引流、便于呼吸、血液回流。
（二）活动和起床：预防并发症、对休克、 心衰患者应谨慎。
（三）饮食与输液：非腹部与腹部手术。 （四）缝线折除：视部位、体质、年龄定。 切口愈合记录： 切口分类：
★ 清洁切口(Ⅰ类)： 甲状腺、乳腺、骨良性疾病手术
★ 可能污染切口（Ⅱ类）：胃、肠道，6小时内清创的伤口
★ 污染切口（Ⅲ类）：阑尾穿孔、肠坏死切除。 切口愈合：
甲级愈合：无不良反应
乙级愈合：伴红、硬结、血肿、积液、但不化脓 丙级愈合：化脓、需切开引流
记录方式：分类/愈合，如： Ⅰ/甲、 Ⅱ/甲、 Ⅱ /乙等。
（五）引流物处理：固定牢靠、标志明确；记录引流物量及性质;及时拔除; （六）术后不适的处理
1、疼痛：减轻痛苦2、发热：警惕感染3、恶心呕吐：排除梗阻、胃扩张等情况4、腹胀：综合治疗，促进肠蠕动早日恢复5、呃逆：膈下病变、积液的常见症状6、尿潴留：通畅引流、预防感染。 第三节 术后并发症的处理
（一）术后出血：表现：严重的内脏或体腔内出血、失血性休克、 切口出血、敷料
预防与处理：术中仔细操作、术后严密观察、及时治疗
（二）切口感染
表现： 切口疼痛、局部红、肿、渗液、可伴全身症状，如发热、WBC↑
预防处理： 严格无菌操作，加强术后观察，及时处理。
（三）切口裂开 （四）肺不张 （五）尿路感染
营养支持
人体的基本营养代谢，从治疗的角度： 蛋白质、能量代谢最重要
手术、创伤后三大营养素的代谢特点：能量代谢增高、蛋白质（AA）分解代谢加速、糖代谢紊乱、脂肪动用加快，体重减轻 营养不良的分类：
消瘦型营养不良（能量缺乏型）：W、BMI、TSF、AMC均↓
低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）：血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良：最为重要 营养不良的评定
一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食
二、人体测量指标： 体重W、体重指数 BMI、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等 营养支持的基本指征
1近期体重下降大于正常体重10%；2 血清白蛋白
肠内营养（enteral nutrition，EN）：
指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
优 点：营养素的吸收、利用更符合生理；给药方便，费用低廉；有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性； 无严重并发症
原 则：凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。 [适应征]
1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者
2、胃肠功能不良者
3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良者 [禁忌征]：胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等
肠内营养剂：具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。 肠内营养剂分类
按预消化程度分：大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者。
1、自制匀浆膳——口感好
2、大分子聚合物——可保证营养成分完整、精确 要素膳（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）：适消化功能减弱者。
按配方成分分：平衡制剂 、 特殊制剂 [肠内营养的投与方法]
投入途径： 1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期
原 因：胃排空迟缓；喂养管移位：突然呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液物；体位不当；咳嗽、呕吐反射受损；精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
处理措施：选择合适体位—半卧位；估计胃内残留量；病情观察 2、腹泻、腹泻
原因：伴同用药、肠内营养剂的成分含量、营养液的渗透压↑、低蛋白血症、营养液污染、营养液输注速度过快或温度过低
处理措施：控制浓度、渗透压、控制量、速度、调节温度、避免污染变质、伴同用药的应用、开始时间
第三节 肠外营养
肠外营养（PN）：系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。 适 应 症
营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足；高分解代谢状态；抗肿瘤治疗期间
营养素及肠外营养制剂 1、葡萄糖：占总能量50—60%
2、脂肪：占总能量的20—30%， Fa:G 为 1:2—2:3（最佳比例）
3、氨基酸： 占总能量15—20%，平衡型、非平衡型（Gln,Arg） 4、维生素和矿物质：① 维生素：水溶性、脂溶性② 电解质③ 微量元素 输注途径
周围静脉：短期〈 2周 中心静脉：适长期、全量补充 并发症及其防治
1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：
气胸：最常见，多见于老年、体弱者。血管损伤；胸导管损伤
空气栓塞：最严重，导管错位或移位
血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏
2、感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染或脓毒症、肠源性感染 3、代谢性并发症
表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱甚至昏迷
处理：停输G，输低渗或等渗盐水，加RI。 （2）低血糖性休克：
处理：推高G或含G液即缓解。 预防：TNA。
（3）高脂血症或脂肪超载综合征 （4）肝胆系统损害 TNA液的保存和输注：
配制后若暂不输，4℃保存，并在24小时内输完。不宜添加其他药物。24小时均匀缓慢输入。
1、误吸及吸入性肺炎：多见经鼻胃管喂养者。 （ 1 ）非酮性高渗性高血糖性昏迷：
外科感染Surgical Infections
外科感染的分类
按病程分类：急性、亚急性、慢性 按特点分类：非特异性感染、特异性感染 按发生情况分类：原发性、继发性；混合感染；二重感染；条件感染
外科感染的局部表现：红 肿 热、痛 、 功能障碍
外科感染的全身表现：发热寒战全身不适、恶心呕吐食欲不振、头痛乏力脉搏增快
严重患者的全身表现：全身代谢紊乱、水电解质失衡、脏器功能不全、感染中毒休克 外科感染的预防
1避免病原菌的污染（环境因素、患者的术前准备、
皮肤的准备及消毒）2遵守无菌原则3防止内源性污染4正确地处理伤口5增强全身的抵抗力6应用免疫疗法7合理地预防性使用抗生素 外科感染治疗原则
1消除感染的病因和毒性物质2增强抗感染和修复能力
切开引流的原则
1切开引流应有良好的麻醉2切口的部位应在病变的最低位3切口应避开负重区并注意美观4切口方向应与其深部的血管、神经、肌腱等平行5切口大小应合适，不应超过脓肿壁6引流必须通畅 抗生素的分类
I类： 繁殖期杀菌剂---青霉素族、先锋霉素族 II类： 静止期杀菌剂----链霉素、庆大霉素 III类：快效抑菌剂-----氯霉素、红霉素族 IV类：慢效抑菌剂----磺胺类 抗生素应用的原则
1轻度感染一般不使用抗生素 2根据病原体的种类选用最敏感的药物 3应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素 4单独应用有效者，不联合使用
5对严重感染宜选用杀菌类药物，大剂量静脉联合应用 联合应用
I+II 协同作用；I+III拮抗作用 ；II+III累加作用；III+IV累加作用
血培养易发现
E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿
8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？ A．是非特异性感染 B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩 D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法 9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的： A．10％ B．15％ C． 20％ D．25％ E． 30％ 10．治疗烧伤休克的主要措施是：
A．止痛 B．补液 C． 吸氧 D．抗感染 E．正确处理创面
11．关于移植，下列哪项说法是错误的？ A．植皮属于组织移植 B．输全血属于细胞移植 C．骨髓移植属于细胞移植 D．肝移植属于器官移植
E．皮肌瓣移植属于器官移植
12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？
A．多巴胺 B．去甲肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．肾上腺素 E．苯肾上腺素(新福林) 13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？ A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中
C．血浆约占体重的10％ D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液
E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L
14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？
A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重 B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素 D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂
E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2
15．局麻药的麻醉效能主要决定于：
A．pKa(离解常数) B．相对分子质量 C．浓度 D．脂溶性(分配系数) E．蛋白结合
16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是：
外科学总论（一）
一、选择题（每题1分，50题）
1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是： A．膈神经麻痹 B．椎动脉内注射 C．脊髓阻滞 D．喉返神经阻滞 E．气胸
2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：
A．70％:30％ B．60％:40％ C．50％:50％ D．40％:60％ E．30％:70％
3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？ A．血清钙的浓度一般相当稳定 B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L
C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用
4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？
A．鼓励咳痰 B．防止呕吐 C．术前锻炼深呼吸 D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎 E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟 5．外科应用抗菌药物时，正确的是：
A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
C．所有的外科感染均需应用抗菌药物 D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药 6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？ A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克
B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血
C．损伤性休克不属于低血容量性休克
D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染 7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？
A．菌血症是脓毒症的一种 B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染 C．外科真菌感染属于条件性感染 D．真菌感染时
A．1:200000加入肾上腺素 B．增加局麻药的容量 C．增加局麻药的浓度 D．增加局麻药的剂量 E．病人头低位
17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留： A．5天 B．7天 C．10天 D．14天 E．21天 18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B）
A．3％ B．5％ C．7％ D．10％ E．15％ 19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？ A．肌无力，腱反射减退 B．腹胀，肠麻痹 C．心率快，心律异常 D．代谢性碱中毒 E．尿量少，呈碱性
20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？
A．是由体内[HCO3-]减少引起的 B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C．呼气中可有酮味 D．血清pH降低 E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？
A．毛囊炎 B．丹毒 C．开放性骨折 D．结肠手术前 E．人工关节术后
22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？ A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织
B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础
C．组织修复前期以合成代谢为主
D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程
E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？
A．区域淋巴结转移 B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移
C．经皮肤真皮层淋巴管的转移 D．在毛细淋巴管内形成癌栓 E．经皮肤淋巴管转移 24．哪些不需使用完全肠外营养？
A．短肠综合征 B．溃疡性结肠炎长期腹泻 C．胆囊造瘘术后 D．坏死性胰腺炎 E．癌肿化疗致严重呕吐
25．有关外科感染，下列哪项不正确？
A．约占外科疾病的1／3～1／2 B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染
C．病程在2个月之内均属急性感染 D．医院内感
染的主要病菌是条件性病原菌
E．外科感染病程中，常发展为混合感染
26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：
A．1.25％碳酸氢钠液 + 林格液 B．1.25％碳酸氢钠液 + 5％葡萄糖液
C．5％葡萄糖液 + 1／6moL／L乳酸钠液 D．5％葡萄糖盐水 + 氯化钾液 E．1／6mol／L乳酸钠液 27．病人术后处理中哪项不正确？
A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食 B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除 D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动 E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天
28．神经阻滞麻醉时，局麻药200mL内加用肾上腺素的最佳剂量为：
A．0.2mg B．0.3mg C．0.4mg D．0.5mg E．0.6mg 29．硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？
A．病人体位 B．穿刺间隙 C．导管方向 D．注药方式 E．药物容积
30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？ A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应 B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输
C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输
D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天 E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌
31．关于气管内插管，下列哪项是不正确的？ A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管 B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开 C．婴幼儿一般不用带套囊的导管
D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的
E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便
32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时 B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时
C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时 D．1:1000洗必
泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟
E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟 33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？ A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足
D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响
34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？ A． 呼吸加快 B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解 C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音 D．X线胸片一般无明显异常 E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)
35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？ A．细菌感染 D．血液循环障碍 C．异物存留 D．局部制动 E．服用皮质激素类药物
36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？
A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药 B．从小剂量开始 C．痛时给药
D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗 E．口服为主
37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜： A．按感染伤口对待，只换药，不清创 B．清创后不缝合 C．清创后延期缝合 D．清创后一期缝合 E．换药观察后，延期缝合 38．下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法 B．甲醛蒸气熏蒸法 C．煮沸一小时 D．火烧法 E．电离辐射法
39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？
A．需再次注射破伤风类毒素0.5mL B．需再次注射破伤风类毒素5mL C．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位
D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位 E．严密观察，暂不注射
40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：
A． 2～3日 B．1周 C．2周 D．3～4周 E． 5周以上
41．关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？ A．是硬膜外麻醉 B．别名是鞍区阻滞 C．易引起马尾综合征 D．不易发生麻醉药中毒 E．睾丸切除术可用这种麻醉方法
42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？
A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞 D．少含白细胞红细胞 E．库存全血 43．术前准备中，下列哪项处理不正确？ A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术 B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
C．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术 D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术
44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？
A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌 C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．功能衰竭
45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：
A．急性心力衰竭 B．阻塞性肺部病变 C．术后肺不张 D．肺部感染 E．ARDS 46．脓血症最具特征的临床表现是：
A．寒战后高热 B．白细胞计数达20～30×109／L以上 C．可出现感染性休克 D．转移性脓肿 E．病情重而病程短
47．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？
A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性
B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物 C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染
D．严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间 E．肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1／2～1／5
48．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？ A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部 B．剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖
C．酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛 D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理 49．如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：
A．术前应用三天，术后继用三天 B．术前应用一天，术后继用一周
C．术前和术中各给一次，术后继用1～2 日 D．术前不用，术后应用二天
E．术前不用，术后应用致伤口拆线
50．急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于： A．每日排出水分量的1/3～1/2 B．每日排出水分量的2/3 C．每日排出水分量的1/4
D．每日排出水分量的1/5 E．每日排出的水分量
外科总论（一）答案
1E 2C 3E 4D 5E 6D 7D 8C 9C 10B 11E 12A 13B 14B 15D 16D 17D 18B 19E 20B 21A 22B 23A 24C 25C 26D 27C 28D 29A 30B 31A 32A 33B 34C 35D 36C 37D 38B 39A 40D 41A 42A 43E 44B 45E 46D 47D 48D 49C 50A
外科学总论（二）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型) 1．破伤风病人的治疗原则是:
A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛 D．高压氧治疗 E．应用破伤风类毒素
2．心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的：
A．1～2周内 B．2～3周内 C．3～4周内 D．3～4周后 E．1个月以后
3．评价有效呼吸的最佳指标是什么?
A．每分钟通气量 B．潮气量 C．呼吸频率 D．动脉血氧和二氧化碳分压 E．死腔的测定
4．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得
PaCO2
结果为
71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况? A．心功能不全 B．肺功能不全 C．肾功能障碍 D．碱中毒 E．脑水肿
5．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理?
A．减慢输液 B．暂停输液 C．强心治疗 D．补液试验 E．继续观察
6．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物? A．血压的高低 B．心跳的快慢 C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况 E．尿量的多少 7．各类休克的共同点为：
A．血压下降 B．有效循环血量的急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安 8．等渗性缺水多发生于：
A．进水量不足 B．水分丧失过多 C．补充等渗盐水过多
D．胃肠道消化液长期慢性丧失 E．胃肠道消化液急性丧失
9．低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确? A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml 10．幽门梗阻所致持续呕吐可造成：
A．低氯高钾性碱中毒 B．缺钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒 D．低氯高钠性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒
11．常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是： A．紫外线消毒 B．乳酸消毒 C．8.4消毒液 D．熏蒸消毒法 E．高压蒸气灭菌
12．男性，全身烧伤59％BSA，其中Ⅰ度烧伤10％BSA，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液额外丧失量晶体与胶体的比例应是：
A．2∶1 B．3∶2 C．1∶1 D．3∶1 E．4∶3 13．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：
A．表皮角化层，生发层健在 B．真皮浅层，部分生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留 D．皮肤全层 E．皮下组织层
14．下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭? A．肝、脾破裂 B．多发肋骨骨折 C．肾挫裂伤 D．挤压伤 E．多发性骨折伴休克
15．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救： A．休克 B．开放性气胸 C．四肢开放性骨折 D．昏迷 E．肾挫裂伤
A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
16．下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点? A．恶性程度很低，极少转移 B．肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状
C．有渗出物，味臭，易出血 D．很少浸入基底组织 E．生长快
17．关于战伤包扎，下列哪项是错误的? A．包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血 B．包扎的常用材料是绷带和三角巾 C．紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用 D．包扎应宜紧不宜松
E．三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压
18．关于使用止血带，下列哪项是错误的? A．止血带应设在出血的近心端 B．上带前放置衬垫 C．转运前应在转送卡上写明上止血带的时间 D．上肢止血带最好放在上臂中1／3 E．转运中严密观察
19．烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确?
A．清除焦痂，充分引流 B．加用抗生素，取暴露疗法
C．控制感染下切除焦痂植皮 D．中药外用，蚕食脱痂 E．湿敷包扎治疗
20．骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位? A．肛门周围区域 B．阴蒂 C．膀胱颈部 D．膀胱顶部 E．阴茎的腹侧面
21．下列哪项术前准备项目价值不大?
A．营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡 B．慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查 C．吸烟者术前停止吸烟2周以上 D．高血压者服用降压药直至血压正常范围
E．糖尿病人的降糖治疗使尿糖+～++即可 22．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜? A．及时补充血容量不足 B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴
C．不选用易产生低血压及缺氧之麻醉 D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠 E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压
23．男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温38.5℃，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。产生上述改变的常原因不应包括：
A．急性弥漫性腹膜炎 B．感染性休克 C．长期不能进食 D．持续大量呕吐胃内容物 E．急性肾功能衰竭少尿期
24．关于静脉补液，下列哪项是错误的? A．低渗性缺水应补等渗或高渗盐水 B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液 C．高渗性缺水最好补等渗盐水
D．等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症 E．估计缺水量后，先补计算量之1／2，加上当天生理需要量和继续丢失量
25．作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻液影响平面最小的因素是：
A．注药液的速度 B．注药后病人的体位 C．注药时病人的体位 D．局麻药液的量 E．穿刺针斜面方向
26．对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的?
A．凡有肾脏病者，都应作肾功能检查
B．轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术
C．重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术
D．术前应避免使用对肾脏有损害的药物 E．术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物 27．气性坏疽的处理原则应除外：
A．彻底清创及引流 B．高压氧治疗 C．大量青霉素的应用
D．少量多次输血 E．患肢行截肢术 28．下列哪项不符合外科感染特点：
A．常为单一细菌感染 B．多为混合感染 C．局部症状明显 D．受累组织愈合后形成瘢痕 E．关节感染愈合后影响功能 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个
备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 29
一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。
29．最合适的处理是：
A．快速输血 B．止痛 C．缝合胸壁伤口 D．紧急开胸探查 E．吸氧 问题 30～32
男，45岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol／L。 30．应诊断为：
A．庆大霉素过敏反应 B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C．双输尿管结石梗阻 D．前列腺肥大 E．原发病导致失水
31．最好的治疗方法是：
A．5％碳酸氢钠溶液静注 B．10％葡萄糖酸钙溶液静注
C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠 D．大剂量速尿静注 E．透析疗法
32．下列哪项检查对本例诊断最有帮助? A．KUB平片 B．病史及肾穿刺活检 C．B超 D．肾血管造影 E．逆行肾盂造影 问题 33～35
男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。 33．进一步确诊的方法是：
A．胸部X线摄片 B．臀部肿块B超检查 C．臀部X线摄片 D．化验白细胞 E．臀部肿块穿刺抽脓
34．诊断应考虑：
A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．脓血症 E．冷脓肿
35．治疗方案为：
A．醇浴退热 B．额部疖肿换药 C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D．加强营养，增加抵抗力 E．综合应用多种抗生素
A4型题(病历串最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 36～39
男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，伤后无尿，心率148次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。 36．针对无尿首先应：
A．加快补液速度 B．用利尿剂 C．查血电解质、尿素氮及肌酐
D．进一步询问病史，了解伤前情况 E．检查膀胱区及导尿管
37．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗? A．肝肾功能的有关检查 B．血气分析 C．补充询问患者伤前及伤时病史
D．氧合血红蛋白测定 E．催吐或洗胃
伤后第9天，体温39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。 38．最可能的原因是：
A．由于大剂量抗生素使用出现假阴性 B．烧伤创面脓毒症
C．培养条件不宜细菌生长 D．烧伤败血症合并脓毒症 E．脓毒血症 39．最佳处理是：
A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面 B．强有力抗生素使用和支持治疗
C．积极处理烧伤创面 D．重点创面处理，加用或改用抗生素 E．保护脏器功能 问题 40～42
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓
性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。 40．此时该生应如何转换位置?
A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置 C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置
D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置 该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。 41．此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B．别人没看见，无所谓
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套 D．另换戴一只无菌手套
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可 该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。
42．此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术
B．只需更换另一手套后就可参加手术 C．更换手套和无菌衣后再参加手术
D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术 E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术 B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 43～45 A．肌间沟臂丛阻滞 B．腋路臂丛阻滞 C．锁骨上臂丛阻滞 D．胸段硬膜外阻滞 E．腰段硬膜外阻滞
下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?
43．一位20岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理
44．一位16岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术
45．一位45岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术 问题 46～48
A．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压6.38kPa(48mmHg)
B．氧分压＞9.3kPa(70mmHg)，氧饱和度＞90％，二氧化碳分压＜5.7kPa(43mmHg)
C．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度＜84％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
D．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度85％，二氧化碳分压6.6kPa(50mmHg)
E．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg) 46．肺功能正常 47．肺功能轻度不全 48．肺功能重度不全 问题 49～50
A．脓液稠厚，色黄，不臭 B．脓液稀薄、淡红色、量多 C．脓液稠、有粪臭 D．脓液淡绿色、有甜腥臭 E．脓液具有恶臭 49．变形杆菌感染 50．链球菌感染
一、选择题
1．C 2．D 3．D 4．B 5．D 6．C 7．B 8．E 9．A 10．E 11．E 12．A 13．B 14．D 15．B 16．E 17．D 18．D 19．E 20．D
21．D 22．E 23．D 24．C 25．B 26．C 27．E 28．A 29．D 30．B
31．E 32．B 33．E 34．D 35．C 36．C 37．E 38．B 39．D 40．B
41．D 42．E 43．B 44．A 45．C 46．B 47．A 48．C 49．E 50．B
外科学总论（三）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型)
1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度
(MAC)表示，其含义是什么?
A．呼气末肺泡气浓度 B．病人平均用量浓度 C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度
D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度
E．使病人意识消失的麻药浓度
2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是： A．反常呼吸所致 B．麻醉过深 C．内脏牵拉反应 D．麻醉过浅 E．缺氧、早期二氧化碳蓄积 3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。以后补液方案应是：
A．随意口服液体 B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体 C．3天内不补液 D．不补液，仅口服山梨醇导泻
E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液 4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?
A．心原性休克 B．低血容量性休克 C．感染性休克 D．过敏性休克 E．神经原性休克
5．定期测量血压，可以帮助判断有无休克及其程度，下列哪项数字表示存在休克?
A．血压逐渐下降，收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
B．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜5.34kPa(40mmHg)
C．血压逐渐下降，收缩压＜12kPa(90mmHg)，脉压＜2.67kPa(20mmHg)
D．收缩压＜13.3kPa(100mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)
E．收缩压＜12.67kPa(95mmHg)，脉压＜4kPa(30mmHg)
6．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致：
A．高钾血症 B．低钾血症 C．低氯血症 D．高钙血症 E．高氯血症
7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mmol／L，C1-98mmol／L，BUN 8mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关?
A．补充了大量等渗盐水 B．水分补充不足 C．补充了大量等渗糖水 D．补充了足量的钾盐 E．肾功
能不全
8．男，45岁，上腹胀，隐痛，乏力，消瘦，食欲下降4个月。体查：腹肌稍紧张，腹部有移动性浊音，贫血。直肠指诊膀胱直肠窝扪及结节状硬块，无压痛，不活动。应考虑：
A．直肠息肉 B．前列腺癌 C．盆腔脓肿 D．胃癌盆腔种植性转移 E．直肠癌
9．男，40岁，背部肿块3×2cm，质软，分叶状，边界不太清楚，与皮肤有些粘连，活动度小，无压痛，皮肤无红肿。最可能是：
A．皮脂腺囊肿 B．皮肤癌 C．脂肪瘤 D．纤维瘤 E．神经纤维瘤 10．特异性感染是指:
A．金黄色葡萄球菌感染 B．变形杆菌感染 C．绿脓杆菌感染 D．链球菌感染 E．破伤风杆菌感染 11．急性感染是指病程在：
A．3天以内 B．1周以内 C．10天以内 D．2周以内 E．3周以内
12．一幽门梗阻病人，血氯83mmol／L，血钾3.2mmol／L，应补给何种液体？
A．生理盐水 + 氯化钾 B．10％葡萄糖液 + 氯化钾 C．复方氯化钠溶液 D．1.25％碳酸氢钠溶液 + 氯化钾
E．20％氯化铵溶液 + 氯化钾
13．根据24小时内生肌酐廓清率测定值判断，下列哪项属重度肾功能损害?
A．50～80ml／min B．31～50ml／min C．21～30ml／min D．＜20ml／min E．＜10ml／min 14．诊断术后肺不张较有意义的体征是： A．术后早期发热，呼吸及心率增快 B．白细胞及中性粒细胞增 C．胸部叩诊呈浊音或实音 D．听诊有局限性湿性罗音 E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音
15．对放射线敏感性差的肿瘤为：
A．乳腺癌 B．性腺肿瘤 C．食道癌 D．多发性骨髓瘤 E．胰腺癌 16．表皮样囊肿系由：
A．肿瘤细胞增殖分裂形成 B．皮脂腺囊肿扩张形成
C．胚胎发育时外胚叶遗留形成 D．胚胎发育时内胚叶遗留形成 E．创伤后皮肤碎片植入形成 A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答
案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
17．下列哪种肿瘤不属于交界性肿瘤?
A．膀胱乳头状瘤 B．肾上腺嗜铬细胞瘤 C．唾腺混合瘤 D．胸腺瘤 E．卵巢囊腺瘤
18．对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥当的?
A．停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 B．应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C．对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管粘膜水肿 D．对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术
E．麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咯痰困难 19．下列哪项对吸入性损伤诊断帮助不大? A．处于密闭空间烧伤 B．受伤时有呼喊史 C．呼吸急促
D．面颈部有深度烧伤，眉毛和鼻毛烧焦 E．伤后有声嘶、咽部充血
20．关于烧伤创面用药，下列哪项错误的? A．刺激性强的药物不能使用 B．抗生素在体外使用易使细菌耐药
C．用药不应妨碍创面观察 D．大创面用药应考虑药物吸收后的毒性
E．龙胆紫、红汞因不利观察且杀菌作用弱，不宜使用
21．关于人工肾的功能，下列哪项是错误的? A．清除血液中蛋白质有害代谢产物 B．清除体内过多的水分 C．清除体内过多的钾及酸根 D．补充钙和碱基
E．能代替肾脏全部功能
22．蛛网膜下腔阻滞引起的恶心呕吐，下列哪项可能性最小?
A．局麻药中加肾上腺素之故 B．因收缩压低于9.3kPa(70mmHg)导致脑贫血
C．交感神经被阻滞 D．脑脊液丢失 E．幽门括约肌松弛
23．东莨菪碱作为麻醉前用药与阿托品比较有下列优点，除外：
A．有中枢抑制作用 B．与吗啡合用，效果比阿托品好
C．使心率增快的作用较阿托品强 D．对唾腺、汗腺的抑制作用较阿托品强 E．不增加基础代谢 24．在损伤性休克早期不宜进行下列哪项处理?
A．大量抗生素 B．碱性药物 C．强心剂 D．激素 E．扩血管剂
25．女，20岁，疑为甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+1.6mmol／L。下列哪项患者不会出现? A．手足抽搐 B．Chvostek’s sign(+) C．Trousseau’s sign(+)
D．Shoemaker’s sign(+) E．腱反射亢进 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 26～28
男，18岁，车祸致伤，即来院急诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥砂夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸侧严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压16／12kPa(120／90mmHg)，四肢尚可自动活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。 26．此时最紧迫的抢救措施是：
A．请胸外科医师会诊处理 B．清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 C．输血 D．上氧 E．左下肢夹板固定
27．下列哪项诊断可不予考虑?
A．颅脑创伤 B．鼻骨骨折 C．肋骨骨折 D．左股骨骨折 E．血气胸 28．最合适的处理是：
A．输血、输氧、留观 B．颅脑与胸部、左股骨X线摄片
C．多科会诊处理 D．左下肢包扎固定 E．紧急必要检查处理后收住院治疗 A4型题(病历串最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每串题都有一段共用题干病历描述，然后提出4个以上与病历相关的问题，随着问题的深入有的问题要增加附加信息，该信息只与回答该问题有关，有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 29～32
男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70％，其中Ⅲ
度占20％，深Ⅱ度占50％。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。 29．此时应考虑：
A．金葡菌感染败血症 B．链球菌感染败血症 C．大肠杆菌感染败血症 D．绿脓杆菌感染败血症 E．真菌性败血症
该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109／L。 30．此时应考虑并发：
A．中毒性休克 B．革兰阳性细菌败血症 C．革兰阴性细菌败血症 D．绿脓杆菌败血症 E．真菌性败血症
31．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是：
A．胸部X线摄片 B．抽血作厌氧性培养 C．尿和血液作真菌检查和培养 D．抽血作普通细菌培养 E．骨髓细菌培养
该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。 32．此时应如何处理?
A．加大已应用的广谱抗生素量 B．输血抗休克治疗 C．药物降温 D．停止使用原广谱抗生素，改用抗真菌药物 E．人工冬眠治疗 问题 33～35
女，30岁，反复呕吐20天就诊，看病时全身乏力，腹部隐痛。
33．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有? A．口渴 B．尿量减少 C．呕吐 D．手足麻木 E．烦躁
体查：脉搏110次／分，血压12／8kPa(90／60mmHg)，浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN 7mmol／L。 34．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为： A．BUN测定 B．尿比重测定 C．血清Na+测定 D．血气分析 E．尿Na+测定
35．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充： A．10％葡萄糖酸钙 B．5％碳酸氢钠 C．10％氯化钾 D．血浆白蛋白 E．右旋糖酐
36．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据： A．呼吸快慢 B．血清钠水平 C．血气分析结果 D．BUN水平E． 尿量多少
37．若病人体重50kg，血清Na+128mmol／L，第1天应补给：
A．10％葡萄糖溶液3000ml + 5％1500m1 B．10％葡萄糖溶液1500ml + 5％3000ml
C．10％葡萄糖溶液1000ml + 5％3500ml D．10％葡萄糖溶液2000ml + 5％2500ml E．10％葡萄糖溶液3500ml + 5％1000ml 38．若病人血清K+2mmol/L，第1天应补钾盐： A．氯化钾3.0g B．氯化钾4.5g C．氯化钾5.0g D．氯化钾7.0g E．氯化钾10.0g
39．病人血HCO3-14mmol/L，第1天应补充碳酸氢钠：
A．250mmol B．400 mmol C．340 mmol D．150 mmol E．520 mmol
B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 40～41 A．加快输血 B．应用血管扩张剂 C．应用血管收缩剂 D．加快输液 E．强心剂
40．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，紫绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压1.765kPa(180mmH20)，此时采用哪项治疗最佳? 41．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗? 问题 42～43 A．反流和误吸 B．急性肺不张 C．张力性气胸 D．支气管痉挛 E．肺栓塞
下列情况在麻醉中可能发生上述哪种并发症? 42．呼吸道慢性炎症病人，在麻醉中致使迷走神经兴奋性增高，气道分泌物增加，同时应用组胺释放药物
43．慢性气管炎病人，术前呼吸道分泌物较多，术中呼吸道的管理欠妥，又使用了使呼吸道分泌物增
多的药物 问题 44～46 A．煮沸灭菌 B．高压蒸气灭菌 C．0.1％新洁尔灭液浸泡 D．40％甲醛熏蒸 E．70％酒精消毒
44．医用丝线常用消毒方法 45．手术器械常用消毒方法 46．胆道镜消毒方法 问题 47～50 A．4～5天 B．6～7天 C．7～9天 D．10～12天
47．减张缝合伤口拆线日期 48．头面部及颈部伤口拆线日期 49．上腹部、背部、臀部伤口拆线日期 50．下腹部、会阴部伤口拆线日期
一、选择题
1．D 2．E 3．E 4．C 5．C 6．E 7．C 8．D 9．C 10．E 11．E 12．A 13．D．14．E．15．E 16．E 17．B 18．D 19．C 20．E
21．E 22．A 23．C 24．B 25．D 26．B 27．D 28．E 29．A 30．E
31．C 32．D 33．B 34．A 35．C 36．C 37．D 38．D．39．A 40．B
41．E 42．D 43．B 44．D 45．B 46．D 47．E 48．A 49．C 50．B
外科学总论（四）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型)
1．男，40岁，上腹胀痛2年，有呃气，无返酸，血清胃泌素14pg／ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性粘膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为：
A．手术治疗 B．H2-受体阻滞剂 C．抗多巴胺受体阻滞剂 D．胰酶制剂 E．肾上腺皮质激素 2．烧伤病人发生多器官系统功能衰竭的最主要原因是：
A．呼吸道烧伤 B．烧伤休克 C．创面感染 D．抗
生素损害 E．肺部感染
3．适于手术削痂治疗的烧伤创面是：
A．局部红斑，轻度肿胀，有疼痛和灼感 B．水泡，剧痛，皮温高，创底肿胀发红
C．小水泡，感觉迟钝，皮温稍低，创底红白相间 D．无水泡，蜡白或焦黄，感觉消失，皮温低 E．焦痂，可见树枝状栓塞血管，无感觉 4．对污染较重的伤口清创后暂不予缝合，观察2～3天后如无明显感染，再行缝合，这种缝合称： A．一期缝合 B．二期缝合 C．延期缝合 D．减张缝合 E．以上都不是
5．战伤救护中，遇肠管脱出体外，转运前下列处理哪项最恰当?
A．立即送回腹腔，包扎伤口 B．缝线缝扎固定肠管与腹壁再行包扎
C．直接用急救包覆盖包扎固定 D．敷料覆盖再以钟形器皿(如碗)盖住再包扎 E．以生理盐水冲洗后常规包扎保护
6．慢性感染是指病程超过：
A．1周 B．2周 C．3周 D．1个月 E．2个月 7．深部脓肿的特点是：
A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显
D．局部仅有水肿现象，但无压痛 E．局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液 8．下列哪项是血液透析的禁忌证?
A．BUN＞30mmol／L B．血清钾＞6.5mmol／L C．血清肌酐＞908μmol／L D．严重酸中毒 E．休克
9．患者误输异型血后无尿6天，无休克，最有效的治疗应是：
A．输注地塞米松 B．输注碳酸氢钠 C．输注甘露醇 D．输注速尿 E．血液透析
10．二氧化碳蓄积后，如迅速排出可能出现： A．血压下降、呼吸变快 B．血压上升、呼吸变快 C．血压下降、呼吸暂停 D．血压、呼吸均无变化 E．血压上升、呼吸变慢
11．局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是：
A．颈部肌肉 B．腹部肌肉 C．颜面部肌肉 D．肩部和胸部肌群 E．躯干肌肉
12．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施是： A．X线胸片有广泛性点、片状阴影 B．心电图 C．肺部听诊有罗音 D．血气分析为低氧血症 E．一
般吸氧疗法无效
13．ARDS的最突出表现为：
A．呼吸增快，吸氧后减慢 B．紫绀，吸氧后减轻 C．动脉血氧分压降低，吸氧后改善
D．动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E．严重胸痛，止痛剂无效
14．低阻力型休克最常见于哪种休克?
A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心原性休克 E．过敏性休克
15．纠正休克所并发的酸中毒的关键在于： A．及时应用大量碱性药物 B．过度通气 C．改善组织灌注 D．利尿排酸 E．提高血压
16．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症
17．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭味含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mml／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正? A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液 B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液 C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液 D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液
E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液
18．常用于手术室内空气的灭菌方法是： A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射
19．手术区皮肤消毒范围应包括切口周围多少厘米?
A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．25cm 20．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎
A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答
案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
21．下列哪项不属切口感染的预防措施? A．术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等 B．术中严格无菌技术 C．避免切口内血肿
D．避免异物存留 E．及时局部理疗
22．循环骤停是指心脏不能搏出有效的血液供给主要脏器的需要，下列叙述哪项与其不符? A．心脏完全停搏 B．电机械分离，心电图有心室复合波
C．心室颤动 D．一侧心室颤动而另一侧心室完全停搏 E．心跳微弱
23．休克时血糖升高的原因，下列哪项可能性最小? A．儿茶酚胺促进胰高血糖素的生成 B．胰岛素的产生和其外周作用受抑制
C．糖的利用率减少 D．糖原分解加快 E．垂体分泌促肾上腺皮质激素增加
24．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据?（E） A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长
25．男，30岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现?
A．肺换气功能不足 B．血pH值低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PCO2增高 E．血HCO3-正常 26．下列哪项与烧伤休克期无关?
A．口渴烦躁 B．手足湿冷 C．尿少，并可有血红蛋白尿 D．心率增快 E．高热、谵妄
27．在烧伤治疗过程中，自始至终的问题不包括下列哪项?
A．休克的防治 B．感染的控制 C．创面的正确处理 D．营养的补充 E．预防水肿 28．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性迁延性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生
29．关于外科感染，下列叙述哪项不正确? A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的
化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染 E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染
30．预防性应用抗生素的适应证应除外： A．开放性骨折 B．大面积烧伤 C．甲状腺瘤手术后 D．结肠手术前肠道准备 E．人造物置留手术 31．开放性软组织损伤清创后可作一期缝合，下列叙述哪项不正确?
A．伤后6～8小时创口污染严重 B．伤后12小时创口污染很轻 C．颜面部创口已24小时 D．头皮创口已36小时
E．创面内暴露三大血管、神经和关节已24小时 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 32～34
男，15岁，因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次／分，较弱，血压10.67／8kPa(80／60mmHg)，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
32．该患者目前情况，应考虑为何种可能? A．术后肠麻痹 B．术后疼痛所致 C．术后尿潴留 D．术后腹腔内出血 E．机械性肠梗阻 33．为明确诊断，最好选择采取何种措施? A．继续观察病情变化 B．腹部X线透视 C．腹部B超 D．诊断性腹腔穿刺 E．导尿留置导尿管 34．诊断明确后，应采取何种治疗方法? A．镇静、止痛治疗、 B．留置导尿管 C．输液输血治疗 D．持续胃肠减压 E．剖腹探查手术 问题 35～37
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 35．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
36．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套
E．重新更换手术无菌单 37．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹 D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹 B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 38～39
A．肌注破伤风抗毒素750u B．肌注破伤风抗毒素1000u C．肌注破伤风抗毒素1500u D．肌注破伤风抗毒素3000u E．肌注破伤风类毒素1ml
38．10岁小孩自单车上摔下致使下肢皮肤裂伤，此时预防破伤风应
39．患者于田间劳动，足部被木棍刺伤，伤口污染严重，2天后才来求医，足部红肿明显，伤口有脓性分泌物，此时预防破伤风应: 问题 40～42
A．切口分类及愈合记录为“Ⅰ／甲” B．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／丙” C．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／甲” D．切口分类及愈合记录为“Ⅱ／乙” E．切口分类及愈合记录为“Ⅲ／甲” 40．腹股沟疝修补术，切口愈合良好。
41．右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好。
42．腰椎结核伴椎旁冷脓肿病灶清除术，切口愈合良好。 问题 43～45
A．AFP定量大于500ng／ml B．CEA阳性
C．Bence-Jones蛋白定性阳性 D．血清钙增高
E．尿17-羟类固醇明显增高 43．多发性骨髓瘤 44．乳腺癌
45．用于结肠癌术后监测，预测复发 问题 46～48
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常 B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常 C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑ D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓ E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓ 46．代谢性酸中毒 47．呼吸性碱中毒 48．代谢性碱中毒 问题 49～50 A．血容量不足 B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．心功能不全或血容量不足
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么? 49．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
50．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。
一、选择题
1．A 2．B 3．C 4．C 5．D 6．E 7．E 8．E 9．E 10．C 11．C． 12．D 13．D 14．C 15．C 16．C 17．B 18．C 19．C 20．A
21．E 22．E 23．C 24．E 25．C 26．E 27．E 28．B 29．B 30．C
31．D 32．D 33．D 34．E 35．B 36．D 37．D 38．C
39．D 40．A
41．C 42．E 43．C 44．E 45．B 46．A 47．E 48．B 49．A 50．C
外科学总论（五）
一、选择题（每题1分，50题） A1型题(最佳选择题肯定型)
1．急性心肌梗死病人，可以施行择期手术的时间是：
A．1个月内 B．2个月内 C．3个月内 D．6个月内 E．6个月以上
2．手术后尿路感染的基本原因是：
A．尿潴留 B．膀胱炎 C．肾盂肾炎 D．肾盂炎 E．前列腺炎
3．循环骤停进行复苏时最有效的药物是： A．肾上腺素 B．异丙肾上腺素 C．去甲肾上腺素 D．间羟胺 E．多巴胺
4．全身麻醉机械通气情况下，病人输血反应表现为：
A．心前区疼痛 B．腹区疼痛 C．呼吸困难 D．语音低下 E．荨麻疹
5．某患者输血100m1后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难，经查对发现误输异型血。当前处理措施中，下列哪项不宜?
A．立即停止输血 B．静注5％碳酸氢钠溶液 C．静注20％甘露醇溶液 D．静脉途径给地塞米松 E．立即行血透
6．男，40岁，矿工，因在坑道工作时塌方，被埋8小时后救出，双股部及臀部明显肿胀，血清钾5.5mmol／L，诊断为挤压综合征。为观察肾并发症，下列哪项最有意义?
A．血压、脉率 B．出血、感染 C．中心静脉压 D．尿量、尿钠 E．瞳孔、神志
7．急性肾衰多尿期明显利尿时，每天补液量应是： A．相当于每天排出水分量的1／3～1／2 B．等于每天排出的水分量
C．相当于每天排出水分量的1倍 D．每天补液量2000～2500ml E．不补液
8．休克时应用血管活性药物的主要目的是： A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心肌收缩力 D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢
9．休克失代偿期的微循环变化主要为： A．微循环收缩期 B．微循环扩张期 C．微循环衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放 10．常用于手术室内空气的灭菌方法是： A．打开门窗，使空气流通即可 B．气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C．紫外线照射
D．绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E．电离辐射
11．煮沸消毒杀灭带有芽胞的细菌至少需多少时间?
A．20分钟 B．30分钟 C．40分钟 D．50分钟 E．60分钟
12．男，26岁，十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清K+3mmol／L，Na+125mmol／L。其水盐代谢失调应为：（D） A．低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症，重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺水
D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低渗性缺水 13．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症
14．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏120次／分，血压10／8kPa(75／60mmHg)，眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿比重1.025，血清Na+134mmol／L。最可能的诊断是：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．缺钠性休克 E．继发性缺水
15．男性，体重50kg，因食道癌进水不足，口渴明显，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。当天需补给液体多少毫升?
A．1000ml B．2000ml C．3000ml D．4000ml E．5000ml
16．循环骤停施行胸外心脏按压时正确的方法是： A．按压左胸部使心脏受到挤压 B．在右侧胸部加压
C．在胸骨上段按压 D．在胸骨中下1／3交界处、压力要使胸骨下沉3～4cm E．在剑突下向心脏方向按压
17．某病人行有大腿深部弹片摘除术，为预防破伤风最常用的方法是注射：
A．破伤风类毒素 B．破伤风抗毒素 C．破伤风免疫球蛋白 D．青霉素 E．胎盘球蛋白 18．气性坏疽的临床特点是：
A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．局部肌肉坏死，有血性分泌物、恶臭 E．休克发生早
19．男，12岁，腹部被汽车撞伤8小时，持续腹痛由轻而重，伴有恶心、呕吐、腹胀入院。体查：血压14.7／9.3kPa(110／70mmHg)，腹膨隆，呼吸运动受限，全腹压痛及反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。应诊断为：
A．腹壁软组织严重挫伤 B．腹内空腔脏器破裂 C．腹内实质脏器破裂 D．腹内空腔与实质脏器同时破裂
E．腹壁与腹内脏器挫伤
20．烧伤后败血症致病菌主要来源是：
A．呼吸道 B．肠道 C．泌尿道 D．创面 E．输液管道
21．适于采用包扎疗法的烧伤创面是：
A．面颈部浅度烧伤 B．会阴部烧伤 C．四肢浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤 D．四肢高压电接触伤 E．Ⅲ度烧伤
A2型题(最佳选择题否定型) 答 题 说 明
每一道考题下面都有A，B，C，D，E五个备选答案，引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。
22．关于战伤固定，下列哪项是错误的? A．凡软组织损伤均不必固定 B．固定范围一般应包括骨折远、近二个关节
C．骨关节损伤时均须固定 D．固定既要牢靠不移，又不可过紧 E．急救时如缺乏材料，可用自体固定法
23．下列哪种病变不属于癌前期病变?
A．肠道腺瘤样息肉 B．胆囊胆固醇息肉 C．慢性萎缩性胃炎 D．慢性活动性乙型肝炎 E．乳腺囊性增生症伴上皮增生
24．关于伤员搬运法则，下列哪项是错误的? A．火线上伤员搬运，必须防避敌人火力 B．缺乏搬运工具时，必须就地取材
C．对骨折、尤以脊柱损伤者，必须保持伤处稳定，切勿弯曲和扭动 D．不可双手徒手抬送伤员
E．对昏迷伤员，搬运时必须保持呼吸道通畅 25．下列各项均为外科非特异性感染常见致病菌，除外：
A．大肠杆菌 B．葡萄球菌 C．梭状芽胞杆菌 D．链球菌 E．变形杆菌
26．关于外科感染，下列叙述哪项不正确? A．疖是指一个毛囊及其皮脂腺的化脓性感染 B．痈是指多个不同部位散在的毛囊及其皮脂腺的化脓感染
C．急性蜂窝织炎是皮下筋膜下蜂窝组织的化脓性感染 D．甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染 E．脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染
27．关于术后拆线的时间，下列哪项是错误的? A．头、颈、面部4～5天拆线 B．胸、背、臀、上腹部6～7天拆线 C．下腹、会阴部6～7天拆线 D．四肢10～12天拆线 E．减张缝合14天拆线
28．关于术后早期活动的作用，下列哪项是错误的? A．增加肺活量 B．减少肺部并发症 C．改善全身血液循环 D．减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成 E．增加腹胀和尿潴留的发生
29．下列哪种麻醉方法术前药中可以不用阿托品? A．氯胺酮分离麻醉 B．硫喷妥钠静脉麻醉 C．乙醚吸入麻醉 D．臂丛神经阻滞麻醉 E．椎管内麻醉 30．下列哪种情况输液过多时不易发生水中毒? A．大手术后 B．急性肾功能不全者 C．慢性心功能不全者 D．严重创伤后 E．甲亢
31．男，20岁，急性阑尾炎术后第2天，禁食，下列哪项每天不应静脉补充?
A．水分2000～2500ml B．5％碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g 32．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据? A．口渴 B．皮肤弹性差，眼窝凹陷 C．尿量减少，尿比重大于1.03 D．血清Na+＞150mmol／L E．ECG示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长
33．男，40岁，因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液补钾盐后，感全身感觉异常及心跳不整齐，查血压12／8kPa(90／60mmHg)，脉搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括下列哪项?
A．停止所有钾盐的摄入 B．静脉补充5％碳酸氢钠 C．给予镁剂 D．静推10％葡萄糖酸钙 E．静
脉补充高渗糖水和胰岛素 A3型题(病历组最佳选择题) 答 题 说 明
下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出2～3个与病例有关的问题，每个问题有A，B，C，D，E五个备选答案，答题时，只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸上将相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题 34～36
男，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬送来院。体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压12～9.33kPa(90～70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
34．此病人休克达何种程度?
A．中度 B．轻度 C．重度 D．晚期 E．代偿期 35．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几?
A．20％左右 B．50％左右 C．40％左右 D．20%～40％ E．＜20％ 36．最合理的处理是：
A．门诊观察 B．胸部X线摄片 C．全血细胞计数 D．收住院手术治疗 E．输血 问题 37～39
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 37．在开始切皮前，主刀医师应注意：
A．器械是否清点对数 B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定
C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
38．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应：
A．更换另一手套 B．重新洗手穿无菌衣戴手套 C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖
D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单 39．手术结束关腹前应注意：
A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒 C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹 D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹 问题 40～42
女，20岁，反复大量呕吐胃肠液3天，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。查：脉搏110次／分，血压12
／8kPa(90／60mmHg)，唇干燥；眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na+135mmol／L，体重50kg。 40．应考虑为：
A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．原发性缺水 E．真性缺水 41．最好采用何种液体进行纠正?
A．平衡盐溶液 B．林格液 C．5％葡萄糖盐水 D．5～10％葡萄糖溶液 E．10％葡萄糖溶液和生理盐水各1／2
42．除补给生理需要量外，应给予多少液体才能纠正?
A．1500ml B．2000ml C．3000ml D．3500ml E．4000ml
B1型题(最佳配伍题） 答 题 说 明
下列试题先给出A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2～3个问题，共用这五个备选答案。答题时，要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线。每个备选答案，可以选择一次，一次以上或一次也不选。 问题 43～45 A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热 D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征
43．低渗性缺水的常见病因是： 44．代谢性酸中毒最易发生于： 45．高钾血症的常见病因是： 问题 46～47 A．血容量不足 B．血容量严重不足
C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．心功能不全或血容量不足
引起下列病例血流动力学改变的原因是什么? 46．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克住院，行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa(105／75mmHg)，中心静脉压3.9kPa(40 mmH2O)。
47．女，58岁，因有上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊入院。体查：血压10／6kPa(75／45mmHg)，
急性病容，神志尚清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。住院经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa(79／15mmHg)，中心静脉压14kPa(150mmH2O)。 问题 48～50
A．皮肤及网状淋巴管的急性炎症 B．皮下、筋膜下蜂窝组织急性炎症 C．皮下淋巴管及其周围的急性炎症
D．一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染 E．多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染 48．疖 49．痈 50．丹毒
一、选择题
1．D 2．A 3．A 4．E 5．E 6．D 7．A 8．D 9．C 10．C 11．E．12．D．13．C 14．B 15．D 16．D 17．B 18．D 19．C 20．D
21．C．22．A 23．B 24．D 25．C 26．B 27．B 28．E 29．D 30．E
31．B 32．E 33．C 34．A 35．D 36．D 37．B 38．D 39．D 40． B
41．A 42． C 43．D 44．B 45．E 46．A 47．C 48．D 49．E 50．A
五年制临床专业外科学总论测试题（A）
一、选择题： (每小题1分，共50分) [A1 型题 ]
1. 常用于手术室内空气的灭菌方法是 : A. 打开门窗,使空气流通即可 B. 气性坏疽手术后手术间用乳酸消毒 C. 紫外线照射 D. 绿脓杆菌感染手术间仅用乳酸消毒即可 E. 电离辐射 2． 铺好无菌中单后，如果位置不准确，移动无菌巾位置的原则是：
A．只能由手术区向外移 B．只能由手术区向下移 C．只能由手术区向上移 D．只能向手术区内移 E．只能由手术区向对侧移
3. 手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： A． 5cm B． 10cm C． 15cm D． 20cm E． 30cm
4． 代谢性酸中毒最突出的表现是
A．疲乏、眩晕、嗜睡 B． 感觉迟钝或烦躁 C． 呼吸深而快 , 呼气中带有酮味 D． 心率加快 , 血压偏低 E． 神志不清或昏迷
5. 低渗性缺水、重度缺钠导致休克时，应快速输入
A．5%氯化钠溶液 B．复方氯化钠溶液 C．平衡盐溶液
D．晶体溶液和胶体溶液 E．晶体溶液和升压药物
6. 简易估计正常成年人体热量需要方法是：以公斤体重计，每天基本需要量为： A ． 10-15kcal B ． 15-20cal C ． 20-25kcal D ． 25-30kcal E ． 30-35kcal
7. 高血钾最危险情况是
A．心跳骤停 B．腹胀 C．肠梗阻 D．呕吐 E．呼吸抑制
8. CPR后因缺氧最易引起并发症是 A．肺水肿 B．脑水肿
C．心功能衰竭 D．肾功能衰竭 E．肝功能衰竭
9. 列术后引流管的处理方法中，哪项错错误的 A．对各种引流管应注意有无堵塞、扭曲、脱出 B．注意记录引流液的颜色和量 C．置于胆道的“T”形管引流应在术后第2天拔出 D．胃肠减压管在胃肠功能恢复后拔出 E．乳胶片引流多在术后24～48小时拔出
A. 500ml B. 800ml C. 1000ml
D. 1200ml E. 1500ml
13. 库血保存的时间不超过： A．3天 B．1周 C．2周 D. 3周 E. 5周
14.全麻术后未清醒的病人，最适宜的体位 A．仰平卧位
B．仰平卧侧头位 C．头低足高位 D．侧卧位 E．半卧位
15. 诊断术后肺不张较有意义的体征是： A．术后早期发热，呼吸及心率增快 B．白细胞及中性粒细胞增高 C．胸部叩诊呈浊音或实音 D．听诊有局限性湿性罗音
E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音
16. 严重挤压伤的早期并发症，下列哪项不会出现 A．骨筋膜室综合症 B．休克 C．脂肪栓塞 D．气性坏疽
E．急性肾功能衰竭
17. 脓血症与败血症最主要的鉴别点是： A.血液细菌培养阳性 B.贫血 C.转移性脓肿 D.寒战、高热 E.白细胞增加
18． 开放性气胸的现场急救措施是 A．吸氧、输液 B．胸穿抽气 C．清创术 D．立即用清洁物品填塞伤口 E．镇静、止痛 19. 肉瘤的概念是： A．来自上皮组织的肿瘤 B．来自上皮组织的恶性肿瘤 C．来自软组织的恶性肿瘤 D．来自间叶组织的恶性肿瘤 E．来自肌肉组织的恶性肿瘤 20．非胃肠道手术，术前应禁食 A. 2小时 B. 4小时 C. 8小时 D. 12小时 E．24小时
21. 腹腔脓肿定位后的处理是：
10. 麻醉时最容易和最先受到影响的重要功能是： A．心功能 B．肾脏功能 C．呼吸功能 D．肝脏功能 E．免疫功能
11. 低钾血症最初表现是
A．口苦 B．恶心、呕吐 C．肌无力
D．肠麻痹 E．心电图出现T波降低、变宽、倒置等
12. 健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血：
A. 局部热敷 B. 广谱抗生素 C. 引流 D. 制动 E.半卧体位
22.最常见的影响创伤愈合的局部因素是 A .伤口感染 B. 局部循环障碍 C. 损伤范围大 D. 局部缝合过紧 E. 合并组织继发性损伤 23． 可用于作为器官移植的供者有：
A．尚未控制的全身感染者 B．脑原发性恶性肿瘤 C．HIV者 D．脓毒症血培养阳性 E．以上均不可以 24． 术后腹部切口裂开的预防措施中 ,下列哪项是错误的?
A．术前提高营养状况
B．术中必要时作皮肤减张缝合 C．术后及时处理腹胀 D．腹带作适当的腹部包扎 E．咳嗽时最好取高坡卧位
25．肠内营养常见的并发症是：
A. 感染、腹痛、腹泻 B. 呕吐、感染、腹痛 C. 误吸、腹胀、腹泻
D. 严重肝功能损害腹胀、腹泻 E. 感染、呕吐、腹痛
26． 我国采用烧伤深度判断分类方法是： A． 三度法 B． 三度二分法 C． 三度四分法 D． 四度法 E． 四度五分法 27． 麻醉前用药的目的不包括：
A． 消除病人紧张、焦虑及恐惧心情 B． 预防术后感染 C． 提高病人痛阈，缓解术前疼痛 D． 抑制呼吸道腺体分泌功能 E． 减轻或消除手术或麻醉引起的不良反射
28． 在我国，常用于肝癌普查的检查是： A． 超声检查 B．AFP C． 腹部 X 线摄片 D． 放射性核素肝扫描 E．MRI 29． 脓性指头炎切开减压引流的指征是
A．红肿 B．发热 C．搏动性跳痛 D．出现波动后 E．针刺样疼痛
30．浅 II 度和深 II 度烧伤的共同特点是： A．都有疼痛和水泡 B．基底红、均匀、潮湿 C．都有血管栓塞症 D．2周左右愈合 E．都有瘢痕增生 [A2 型题 ]
31．患者，女性，手术后给予输血补充血容量，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；
A. 溶血反应 B. 发热反应
C. 疟疾感染 D. 体温中枢受损 E. 过敏反应 32. 慢性肠梗阻病人，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为10％葡萄溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。病人出现精神错乱，共济失调，躁动，昏迷。应考虑为：
A.高渗性非酮性昏迷 B.肺水肿 C.水中毒 D.低钾血症 E.低钙血症
33. 一患者，女， 33岁，甲状腺大总切除术后，伤口红肿，但未化脓，则该病人的切口为 A． Ⅰ 类切口／乙级愈合 B． Ⅱ 类切口／甲级愈合 C． Ⅱ 类切口／丙级愈合
D． Ⅲ 类切口／乙级愈合 E． Ⅲ 类切口／丙级愈合
34. 某民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足一周后，出现全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，随后出现张口困难，颈活动不灵活，昨天出现四肢肌肉抽搐，但无发热、呕吐，来院就诊。给予使用破伤风抗毒素，其目的是
Ａ . 减少毒素的产生 Ｂ . 中和游离毒素 Ｃ . 控制和解除痉挛 Ｄ . 防治并发症 Ｅ . 抑制破伤风杆菌 [A3 型题 ] (问题35～38)
男， 30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压6.7/0kPa(50/0mmHg)，心率132次/分钟。 35．此时最紧急的治疗措施是
A．急送手术室剖腹探查 B．立即应用止血药物
C．立即应用升压药
D．迅速扩充血容量，尽早手术止血 E．快速纠正酸中毒
36．估计此时失血量约占全身血容量百分比
42．此时，最可能的致病微生物是
A．厌氧菌 B．真菌 C．革兰染色阴性杆菌 D．病毒
E．耐药革兰染色阳性细菌
A．10％ B．15％ C．20％ D．30％ E．40％
37．为明确诊断，首先要做的检查是 A．胸、腹部X线摄片 B．腹部B超 C．胸、腹部CT D．腹部穿刺 E．急查血常规
38．为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为
A．2500ml B．3000ml C．4000ml D．4500ml E．5000ml以上 (问题39～42)
男， 17岁，高热5天伴纳差3天就诊，当天查血压14/10kPa(105/75mmHg)，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20×10 9 /L，中性粒细胞为0.85％。 39．初步诊断是
A．左趾甲沟炎 B．左趾坏疽 C．左侧小腿丹毒 D．左小腿蜂窝组织炎 E.感染性休克 40．左趾经清创处理后必须应用 A．大剂量青霉素 B．激素 C．退热剂
2. 术前需预防性应用抗生素的情况有哪些? (4分)
D．第一代头孢抗菌药物 E．维生素
41．经处理3天后病人高热不退，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 A．脓毒症 B．DIC C．感染性休克 D．多器官功能不全综合征 E．菌血症
3. 简述 癌症的转移途径 （ 4分） 4.简述输血的并发症。(5分) 四、论述题：（ 20分）
1． 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分） [B 型题 ]
A．部分生发层存在 B．伤及表皮层
C．局部皮革样改变 D．愈合后不留疤痕 E．残留皮肤附件 43．深二度烧伤 44．三度烧伤
A． 皮内网状淋巴管的急性感染 B． 疏松结缔组织的急性感染 C． 皮下淋巴管及其周围的急性感染 D． 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染 E． 多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染 45． 浅部急性淋巴管炎 46． 急性蜂窝织炎 47． 痈
A ．一期缝合 B ． 24 小时后缝合 C ． 2 ～ 3 日后缝合 D ．延期缝合 E ．一期缝合放置胶片引流 48 ．战地四肢损伤清创后
49 ．面部损伤 24 ～ 48 小时清创后 A 50 ．伤口 12 ～ 24 小时行清创后
二、名词解释 (3×4共12分)
1.全脊椎麻醉： 2.脓毒症： 3.围手术期： 4.交界性肿瘤：
三、简答题： (共18分)
1．高血钾的治疗措施有哪些(5分)
2． 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温 39℃ ，脉搏 120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。
实验室检查： Hb140g/L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca ++ 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。
根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (12分)
测试题（A）答案
一、选择题： (每小题1分，共50分) [A1 型题 ]
1 C 2 A 3 C 4 C 5 D 6 D 7 A 8 B 9 C 10 C 11 C 12 B 13 D 14 B 15 E 16 D 17 C 18 D 19 D 20 D 21 C 22 A 23 B 24 E 25 C 26 C 27 B 28 B 29 C 30 A A2型题：
31 B 32 D 33 A 34 B A3型题
35 D 36 E 37 D 38 E 39 A 40 A 41 C 42 E B 型题
43Ｅ 44 C 45 C 46 B 47 E 48 D 49 A 50 E
二、名词解释 (12分)
1.全脊椎麻醉： 由于硬膜外麻醉所用局麻大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象。
2.脓毒症： 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。
3.围手术期：是从病人决定需要手术治疗开始到病人术后康复阶段这一围绕病人手术的前后时期。
4.交界性肿瘤：形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移，从生物行为上显示为良性与恶性之间类型的肿瘤。 三、简答题： (共18分)
1．高血钾的治疗措施有哪些(5分)
高血钾的治疗措施包括 (1)停用一切含有钾的药物或溶液。(2)降低血清钾浓度的措施： ① 使 K ＋ 暂时转入细胞内，静脉滴注5％SB100～200ml或25％GS100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用10％葡萄糖酸钙100ml，11.2％乳酸钠溶液50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。 ② 应用阳离子交换树脂：每日口服 4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。 ③ 透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓渡时。 (3)对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾对抗作用，能缓解k ＋ 对心肌的毒性作用。
2. 术前需预防性应用抗生素的情况有哪些? (4分) 答案： ① 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。 ② 肠道手术。 ③ 操作时间长、创面大的手术。 ④ 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间过晚或清创所需时间过长以及难以彻底清创者。 ⑤ 癌肿手术。 ⑥ 涉及大血管的手术。 ⑦ 需要植入人工制品的手术。 ⑧ 脏器移植术。
3． 简述 癌症的转移途径 （ 4分）
（ 1）血行转移，（2）淋巴结转移，（3）直接蔓延，（4）腹腔种植
4．简述输血的并发症。(5分)
①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的急性肺损伤；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧疾病传播；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响。 (每项0.5分) 四、论述题：（ 20分）
1． 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分）
答：该手术室这样安排显然不合理，违反了无菌操作规则和手术室的管理。（ 2分）在同一日内 , 一个手术室需作数台手术, 应先作无菌手术, 再依次作污染手术、感染手术、特殊感染手术。（3分）
因此应改为依次行腹股沟疝修补术、胃溃疡胃部分切除术和肛周脓肿切开引流术。（3）
2． 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我院。入院体查：体温39℃，脉搏120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。
实验室检查： Hb 140g /L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca ++ 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。
根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (12分)
答：（1）诊断：①感染性休克，②低钾血症，③低钠血症。④代谢性酸中毒
（2）a.积极补充血容量； b.抗感染治疗；c.病因治疗：手术处理腹腔感染；d.纠正水电解质紊乱。
五年制临床专业外科学总论测试题（B）
一选择题： (每小题1分，共45分) [A1型题]
1. 穿无菌手术衣和带无菌手套后，被认为有菌的地带是：
A. 肩部以下，腰部以上 B. 胸部、腰部
C. 肩部以上，腰部以上 D. 肩部以上，腰部以下 E. 胸部以上，腰部以下
2．普查原发性肝癌最简单有效的方法为 A. B超 B. AFP定性 C. 肝脏CT D. 肝脏MRI E. 同位素肝扫描 3.等渗性缺水的病理基础是 A．细胞内液低渗 B．细胞外液低渗 C．细胞内液高渗 D．细胞外液高渗 E．细胞外液量的迅速减少
4． 急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的
A．脓性指头炎 B．痈 C．疖
D．急性淋巴结炎 E．脓血症转移性脓肿 5.休克病人宜采取最合适的体位
A．头低15°，足高30° B．平卧 C． 下肢抬高 15°～20 °，头部和躯干抬高20°～30 °
D．侧卧位 E．下肢低垂 15°～20 °
6. What is the “effective circulatory blood volume”
A.The blood volume in whole body
B.The blood volume which passes through
cardio-vessel system and participates blood circulation within a certain time unit C.The blood volume in artery
D.The blood volume in microcirculation system E.The blood volume in vein
7.物品经高压灭菌后，超过下列时间不能使用： A. 2天 B. 4天 C. 8天 D. 10天 E. 14天
8.术后恶心呕吐的最常见原因是 A.颅内压升高 B.麻醉反应
C.术后腹胀 D.肠梗阻 E.低血钾
9.代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 A. 深快 B. 浅慢
C. 浅快 D. 深慢 E. 没有改变 10. 恶性肿瘤诊断中正确性最高的
A．症状和体征 B．有关的化验阳性
C． X线检查 D．应用新技术的特殊检查如CT E．病理检查
11. CVP大于15厘米水柱，不提示
A. 心功能不全 B. 静脉血管床过度收缩 C. 肺循环阻力高 D. 血容量不足 E. 胸腔内压力过高
12.急救的基本技术不包括
A. 保护气道通畅 B. 止血 C. 包扎 D. 清创 E.固定、后送
13.胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置 A.胸骨左缘第四肋间 B.胸骨左缘第三肋间
C.左锁骨中线第四肋间 D.胸骨中上1/3交界处 E.胸骨中下1/3交界处
14.全麻术后未清醒的病人，最适宜的体位 A．仰平卧位 B．仰平卧侧头位
C．头低足高位 D．侧卧位 E．半卧位
15.手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的
A．预防肺部并发症 B．预防下肢静脉血栓形成 C．减少腹胀和尿潴留 D．减少感染扩散 E．促进切口愈合 16.麻醉的含义是指
A．使病人消除疼痛 B．使病人感觉运动消失 C．消除疼痛，保障病人安全，创造手术良好条件 D．使病人意识消失，肌肉有一定程度松弛 E．使病人中枢神经系统产生抑制，反射消失 17. 外科感染按发生条件分类为：
A．条件性感染 B．二重感染 C．医院内感染 D．特异性感染 E．A+B+C
18． 手术室定期进行空气消毒。通常采用乳酸消毒法。在一般清洁工作完成之后，应开窗通风 A. 1小时 B. 2小时 C. 4小时 D. 6小时 E．12小时
19. 下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机理 A．H+-Na+ 的交换 B．HCO3- 的重吸收
C．肾素——醛固硐系统兴奋，醛固硐的分泌增加 D．分泌NH3与H+结合成NH4排出 E．尿的酸化而排出H+
E. 尽快恢复血容量，同时大剂量应用皮质激素 20．非胃肠道手术，术前应禁食 A. 2小时 B. 4小时 C. 8小时 D. 12小时 E．24小时
21. 腹腔脓肿定位后的处理是： A. 局部热敷 B. 广谱抗生素 C. 引流 D. 制动 E.半卧体位
22.最常见的影响创伤愈合的局部因素是
A .伤口感染 B. 局部循环障碍 C. 损伤范围大 D. 局部缝合过紧 E. 合并组织继发性损伤 23． 可用于作为器官移植的供者有：
A．尚未控制的全身感染者 B．脑原发性恶性肿瘤 C．HIV者 D．脓毒症血培养阳性 E．以上均不可以
24． 一患者，女， 33岁，甲状腺大总切除术后，伤口红肿，但未化脓，则该病人的切口为 A． Ⅰ 类切口／乙级愈合 B． Ⅱ 类切口／甲级愈合
C． Ⅱ 类切口／丙级愈合 D． Ⅲ 类切口／乙级愈合
E． Ⅲ 类切口／丙级愈合
25．肠内营养常见的并发症是：
A. 感染、腹痛、腹泻 B. 呕吐、感染、腹痛 C. 误吸、腹胀、腹泻
D. 严重肝功能损害腹胀、腹泻 E. 感染、呕吐、腹痛
A2型题：
26.患者，女性，手术后给予输血补充血容量，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为；
A. 溶血反应 B. 发热反应 C. 疟疾感染 D. 体温中枢受损 E. 过敏反应
27.男，17岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血压BP75/60mmHg，右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴结肿大，右趾甲沟处结痂。患者最可能发生 A．右趾甲沟炎 B．右下肢丹毒 C．脓毒症 D．感染性休克 E．低血容量性休克
28. 女， 24 岁，背部皮下肿块 2 × 1cm 大小，边界清楚，质软无压痛，中央可见小黑点。 最可能是
A. 皮脂腺囊肿 B. 皮肤癌 C. 脂肪瘤 D. 纤维瘤 E. 神经纤维瘤 29.男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清
K+3mmol/L,Na+125mmol/L。其体液代谢失调应为： A．低钾血症，高渗性缺水 B．低钾血症，重度低渗性缺水
C．低钾血症，等渗性缺水 D．低钾血症，中度低渗性缺水
E．低钾血症，轻度低渗性缺水
30. 张医生与小李(男性，38岁)，结伴散步，小李突然晕倒，张医生意识到有可能要进行CPR，在行CPR前应该
A. 大声叫唤并摇晃小李 B. 触摸颈动脉 C. 寻求帮助 D. 将小李扶起 E. 无需处理 31.女性，18岁，发现上 鼻周 部有一 2cm × 1.5cm 小结，局部红、肿，疼痛明显，几天后硬结中心处出现黄白色脓栓，自己给予挤压，第二天开始，患者颜面部肿胀，出现高热、头痛、呕吐，继之昏迷。该患者并发了：
A. 眼睑炎 B. 上颌窦炎 C. 海绵状静脉窦炎 D. 口腔炎 E. 痈
32. 男性，45岁，因胃、十二指肠溃疡大出血急诊入院。查：面色苍白、出冷汗、P120次/分 BP70/50mmHg HCT28%
此时最合适的处理方法是 :
A. 输血浆增量剂 B. 输全血及输液 C. 输晶体液 D. 紧急手术 E. 升压药物应用 33.男，14岁，因剧烈腹痛4天入院，体温 38.7℃ ，血压 BP90/60mmHg， 呼吸30次/分，血HCO 3 - 14mmol/L。产生上述原因改变的常见原因不应包括：
A．感染性休克 B．长期不能进食 C．持续大量呕吐胃内容物
D．急性肾功能衰竭 E．碱性物质丢失
34. 某民工在工地干活，踩到一生锈铁钉，刺破右足一周后，出现全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，随后出现张口困难，颈活动不灵活，昨天出现四肢肌肉抽搐，但无发热、呕吐，来院就诊。给予使用破伤风抗毒素，其目的是
Ａ . 减少毒素的产生 Ｂ . 中和游离毒素 Ｃ . 控制和解除痉挛 Ｄ . 防治并发症 Ｅ . 抑制破伤风杆菌
35.一实习医生参加一台阑尾切除手术，在上级医师的指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑尾已穿孔，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。该实习生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣，此时该医生怎么办：
A．改为第二助手继续参加手术 B．左手另换戴一只无菌手套 C．左手另加戴一只无菌手套
D．碰污的手套用70%酒精擦抹消毒
E．因手套碰在无菌衣上，可继续进行手术
A3型题 (问题36～38)
男性 ,24岁, 体重 6 0kg 。烧伤头面部、颈部、双上肢、胸腹部。颜面部可见水泡，创面红润，明显疼痛觉。颈部、上肢、胸腹部创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。
36．该患者烧伤面积为：
A．40%，浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤 B．40% Ι°和Ⅱ°烧伤
C．20% 浅Ⅱ°和深Ⅱ°烧伤
D．70% 深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤 E．32% Ⅲ°烧伤
37．该患者烧伤的严重程度为
A．轻度烧伤 B．中度烧伤 C．重度烧伤 D．Ⅱ°深度烧伤 E．Ⅲ°深度烧伤 38．第一个24小时补液总量是 A．2400 ml
B． 5600ml C．4400 ml D．2800 ml E．5200 ml (问题39～40)
患者，男性， 38岁，剖胸探查手术后，血压
BP80/50mmHg， 呼吸30次/分，经初步诊断为失血性休克。
39．在补液过程中，反应补充血容量成功最好的临床指标是
A. 口渴减轻 B. 动脉血氧分压上升 C. 血红蛋白上升 D. 尿量增加 E. 呼吸、脉搏减慢
40．休克时血管扩张剂使用于
A. 补液足够，CVP正常，但BP、P仍未改善 B. 血容量已补足，BP仍低，CVP不高者 C. 治疗休克不能及时补足血容量
D. 各种药物治疗无效，又有功能不良者
E. 在蛛网膜下阻滞麻醉下，病人血压明显下降
B型题：
(问题41～43)
A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．高渗性脱水 D．低血钾症 E．高血钾症
41．急性肠梗阻、大量呕吐、脉搏细数、血压下降为
42．长期禁食、每日静滴葡萄糖盐水、四肢软瘫、肠麻痹为 )
43．大面积烧伤后、血尿、尿量每小时10ml为
(问题44～45)
A. 病程在3周以内 B. 病程在3周～1个月 C. 病程在3周～2个月 D. 病程超过1个月 E. 病程超过2个月 44. 急性感染 45. 慢性感染
二、名词解释 (10分)
1.将下列中文名词释成英文名词，英文名词释成中文名词(每小题1分，共4分) (1) 基础能量消耗 (2)肺毛细血管楔压
(3)multiple system organ failure,MSOF (4)superinfection
2．解释下列名词：(每小题2分，共6分) (1) (total parenteral nutrition, TPN)： （ Please answer in English） (2)全脊椎麻醉 (3)脓毒症
三、简答题： (共15分)
1.简述手术病人的胃肠道准备。(4分) 2.Cardiopulmonary cerebral
resuscitation(CPCR)includes three stages.（Please answer in English）（3分） 3. 简述癌症的三级预防（3分） 4.简述输血的并发症。(5分) 四、论述题：（ 30分）
1． 某手术室安排了一个手术台先后作胃溃疡胃部分切除术、腹股沟疝修补术和肛周脓肿切开引流术。请问该手术室如此安排合理吗 ? 为什么?应如何安排？（8分）
2. 男性， 45岁，患“胃溃疡”病十多年，晚餐后突起腹痛，在当地卫生院治疗三天病情加重转入我
院。入院体查：体温 39℃ ，脉搏 120次/分，呼吸34次/分，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg,)神志淡漠，皮肤湿冷，满腹压痛明显，右下腹穿刺抽出脓性液体，考虑溃疡穿孔所致。
实验室检查： Hb 140g /L,WBC1810 9 ,N90%,Na + 125mmol,K + 3.2mmol,Ca ++ 2.3mmol/L,CO 2 CP17mmol/L。
根据你在外科学总论所学的知识给患者作全面的诊断。在你所执定的治疗方案中，其治疗原则是什么？ (8分)
3. 作为外科医生，你认为有哪些手术术前需要预防性应用抗生素。（8分）
4.某地出现严重的交通事故，有一大批伤员需进行急救处理，为提高工作效率，在实施创伤急救过程中，为提高工作效率，以上漏诊，我们遵循的基本原则是什么？分为哪几个步骤？(6分)
测试题（B）参考答案
一、选择题： (每小题1分，共45分) 1 D 2 B 3 E 4 A 5 C 6 B 7 E 8 B 9 A 10 E 11 D 12 D 13 E 14 B 15 D 16 C 17 E 18 A 19 C 20 D 21 C 22 A 23 B 24 A 25 C 26 B 27 D 28 A 29 D 30 A 31 C 32 B 33 C 34 B 35 B 36 A 37 C 38 B 39 D 40 A 41 B 42 D 43 E 44 A 45 E
二、名词解释 (10分)
1.将下列中文名词释成英文名词，英文名词释成中文名词(每小题1分，共4分) (1) basal energy expenditure,BEE
(2) pulmonary capillary wedge pressure, PCWP (3) 多系统器官衰竭 (4) 二重感染
2．解释下列名词：(每小题2分，共6分) (1) All the nutrition element and energy which the patient needed are supplied parenterally。 (2) 由于硬膜外麻醉所用局麻大部分或全部误注入到蛛网膜下腔，使全部脊神经被阻滞的现象。
(3) 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。
三、简答题： (共15分) 1. (4分)
①术前 12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水，防止因麻醉或手术中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时行胃肠减压。②胃肠道手术者，术前1-2天开始进食流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃。③一般性手术，在术前一天用肥皂水灌肠。④结肠或直肠手术，应在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌肠，并在术前2-3天开始口服肠道 制 菌药物，减少术后并发感染的机会。 (每项1分)(见第六版外科学教材P138) 2.（3分）Cardiopulmonary cerebral resuscitation(CPCR)includes three
stages.①basiclife support； ②advanced life support；③post-resuscitation treatment。 (每项1分)
3. （3分）一级预防是消除或减少可能致癌因素，防止癌症的发生。减少发病率。二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗。降低死亡率。三级预防即诊断与治疗后康复，提高生存质量及减轻痛苦、延长生命。(每项1分) (见第六版外科学教材P228)
4. (5分)①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的急性肺损伤；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧疾病传播；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响。 (每项0.5分)
四、论述题：（ 30分）
1． （8分）该手术室这样安排显然不合理 , 其违反了无菌操作规则和手术室的管理。（2分）在同一日内 , 一个手术室需作数台手术, 应先作无菌手术, 再依次作污染手术、感染手术、特殊感染手术。（3分） 因此应改为依次行腹股沟疝修补术、胃溃疡胃部分切除术和肛周脓肿切开引流术。（3） 2. (8分)（1）诊断：①感染性休克，②低钾血症，③低钠血症。④代谢性酸中毒 (每项1分) （2）a.积极 补充血容量； b.抗感染治疗；c.病因治疗：手术处理腹腔感染；d.纠正水电解质紊乱。 (每项1分)
3.（8分）术前需要预防性应用抗生素的手术有： ①涉及感染灶或切口接近感染区域有手术；（ 1分）
②肠道手术；（ 1分）
③操作时间长、创伤大的手术；（ 1分） ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；（ 1分） ⑤癌肿手术；（ 1分）
⑥涉及大血管的手术；（ 1分） ⑦需要植入人工制品的手术；（ 1分） ⑧脏器移植术。（ 1分）
4. (6分)基本原则是先救命，后治伤。(1分) 五个步骤进行：①把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，观察伤部，迅速评估病情。②对生命体征的重要迅速作出反应，如心、肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等；③重点询问病史，分析受伤情况，仔细体格检查；④实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；⑤进行确定性治疗，如各种手术等。 (每项1分)(见第六版外科学教材P186)
外科学
1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血
2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。
灭菌：是指杀灭一切活的微生物
消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术伤口感染的细菌来源
① 人体皮肤表面。② 人体鼻咽腔内。③ 体内感染灶和胃肠道、气管等
④ 空气。⑤ 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。
3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭
菌。
电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点：
①可在室温处理（冷消毒）
②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物
③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业
④成本低、处理价格便宜
有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。
4 （一）高压蒸气法
①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力
104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
②预真空式蒸气 ~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项
①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密
③预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。
④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气
⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置
⑦高压灭菌器由本人负责
高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法
有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地
区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
①物品必须完全浸泡在沸水中
②缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出
③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。
⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算 （三）火烧法
容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械 （四）药液浸泡
适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械
1．2%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒
2．10%甲醛溶夜，浸泡20～30分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒
3．70%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同 4．1：1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒 5．1：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟
注意事项
①浸泡前，器械应去污、擦净油脂； ②消毒物品应全部浸入溶液内； ③剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；
④使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。
（五）甲醛蒸气雾蒸法
有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，6～12小时灭菌。
清洁、保管和处理
①金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗
净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污； ②导管均注意冲洗内腔。
③凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。
第二节 手术人员和病人手术区域的准备
（一）手术人员的术前准备
1．一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，2．手臂消毒法 ⑪肥皂水刷手法
①肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。
②将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。
③用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 ④洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。 ⑫碘尔康刷手法
肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 ⑬灭菌王刷手法
灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。 ⑭碘附刷手法
肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦手和前壁2遍。 3．穿无菌手术衣和戴手套的方法
⑪穿无菌衣 ⑫戴无菌手套 ①戴干手套法 ②戴湿手套法
（二）病人手术区的准备
目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。 ①先用2.5% ~ 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。
②用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%
④煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 不能参加手术。
吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍
铺无菌单 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 铺无菌巾的方法
用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、肺会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。同布中钳在交角处夹住，以防移动。大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。
30分钟后再打开通风。②或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时；
5．绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时
6．破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室；
7．HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。 8．紫外线消毒手术室空气。
9．患急性感染性疾病者不得进入手术室。 10．凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。
二 外科病人的体液失调
晶体渗透压 ：水电解质形成的渗透压称晶体渗透压
胶体渗透压：以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。正常值290～310mmol/L。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。
一、体液代谢失调的类型
①容量失调:等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。
②浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。如：低钠 、高钠。
虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响，如：低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
二、等渗性脱水（急性、混合性）
（一）概念：水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠,细胞外液,渗透压正常，这是外科最常见的一种缺水类型。
（二）病因：⑪急性体外丢失 如：大量呕吐，肠瘘。⑫体液的体内丧失，如：液体丢失在感染灶，肠梗阻肠腔积液。
（三）病理：血容量下降↓― 肾入球小动脉壁上压力感受器受压↓ 肾素－醛固酮系统兴奋― 水钠重吸收↑ ― 尿量↓。
（四）临床表现：轻度缺水：2-3% 口渴，脉细；中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢
第三节 手术进行中的无菌原则
无菌操作规则
1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。
2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。
3 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。
5 术前清点器械、敷料，术后仔细核对。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。
7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。
8 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。 9 参观人员不可太近或站得太高，走动。 10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。
更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。 ③成分失调：细胞外液中除钠以外的其它离子浓度
第四节 手术室的管理
1．先作无菌手术，后作污染或感染手术； 2．手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；
3．每周大扫除1次；
4．定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：①100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗
凉，尿少，尿比重高，血压↓烦燥。 重度缺水：>6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少， 尿比重高，血压 ， 烦燥，谵妄、昏迷。
（五） 诊断：病史、症状、实验室检查:血液浓缩、尿比重↑、 血气分析判断酸碱中毒
（六） 治疗） ⑪积极治疗原发疾病⑫迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重才可补钾）
三、低渗性缺水（慢性、继发性）
（一）概念：缺钠多于缺水，细胞外液低渗，血清钠低于135mmol/L，水向细胞内转移，引起细胞内水多，细胞外液减少 （二） 病因——慢性丢失：
⑪ 消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压
⑫ 大面积慢性渗液
⑬ 肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。 ⑭ 等渗缺水补水过多。
低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？
机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招致血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。 （四)临床表现 (一般无口渴)
轻度缺钠:
中度缺钠:
(五) 诊断：病史、 临床表现、实验室检查：①血液浓缩 ②血钠降低、③尿比重↓(
2.纠正低渗,补充血容量⑪轻度缺钠: 尽量口服 ⑫重度缺钠休克①首先补足血容量（晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环 ② 酌情给高渗盐水③ 监测血气和电解质，尿量>40ml／h补钾④ 纠正酸中毒 四、高渗性缺水（ 原发性）
（一） 概念：缺水多于缺钠，细胞外液高渗，血清钠高于150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水
补600ml+ 生理量）。⑬预防低血钾（尿量＞40ml/h
（二） 病因：⑪摄入水份不足 如：吞咽困难，危重病人给水不足⑫水份丧失过多 如：高热出汗 出现口渴，尿少，尿比重高。由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。
（四）临床表现：根据缺水分三度：轻度缺水：2-3% 中度缺水：4-6% 重度缺水：>6% 液浓缩②尿比重↑ ③血Na>150mmol/L
（六）治疗：⑪积极治疗原发疾病 ⑫纠正高渗缺水，用5%Glucose及低渗盐液（0.45%NaCl） 补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml ②理论计算： ⑬ 测血气电解质，尿量>40ml/h补钾。⑭ 补液后还存在酸中毒，用碱性药
为什么高渗脱水还需补钠？
高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。
五、低钾血症（血钾
㈠ 病因：⑪摄入不足：进食不足；补液时补钾不足 ⑫排出过多：肾性丢失：利尿剂 ；肾衰多尿期 肾外丢失：呕吐，肠瘘，持续胃肠减压 ⑬向细胞内转移：如：使用胰岛素，碱中毒
㈡ 病理:低钾出现代谢性碱中毒, 反常性酸性尿 ㈢临床表现：神经肌肉的应激性↓：
⑪ 肌无力（最早的表现）四肢→躯干→呼吸；腹胀，肠麻痹。 ⑫ 腱反射↓ 软瘫
⑬ 心电图异常：Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。
㈣ 诊断：病史、临床表现、血清钾
㈤ 治疗 ：⑪积极治疗原发疾病 ⑫补钾 原则⒈能⒊静脉补钾注意： ①不宜过浓(40ml）④不宜过大（3-5g/d；＜8g/d分次补给） 临床常用10%KCl,因为Cl－有助于减轻碱中毒，同时增强肾的保钾作用。
六、高钾血症（>5.5mmol/L）
（一） 病因：⑪摄入过多 如：输库血，输入钾太多⑫排泄少 如：肾衰 ⑬细胞内移出 如:酸中毒 （二）临床表现 无特异性⑪可有神志淡漠，感觉
1%， （五） 诊断：病史、临床表现、实验室检查：①血
口服者尽量口服 ⒉静脉补钾切忌推注
异常，肢体软弱 ⑫严重者有循环障碍的表现⑬心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 ⑭心电图改变：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，ＰＲ间期延长。
（三）诊断：有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾 查
血
钾
>5.5mmol/L
而
确
诊
心电图有辅助作用
(四)治疗：㈠ 停止钾的进入 ㈡ 迅速降血钾：⑪ 促进钾进入细胞内： ①5%NaHCO3 ②胰岛素5g/1U静脉滴注⑫ 促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加导泻 ②透析 ⑬ 积极预防心律失常: 10%葡萄糖酸钙
2-4小时复查血气、电解质 ⑬ 预防低钙： 酸中毒时离子钙↑，酸中毒纠正后钙离子↓。低钙抽搐时静脉注射10%葡萄糖酸钙
⑭ 注意低钾的预防 因为纠正酸中毒时使大量钾离子进入细胞内
三.人体血液酸碱正常值: PH 7.35-7.45 Pco2.
, 35-45mmHg (4.7-6.0kpa) CO2CP 40-60 vol%
(22-29mmol/L) HCO-3 47mmol/L. 四 代谢性碱中毒
（一）概念：原发改变为血中HCO-3增多,常伴有低钾血症。
(二）病因：⑪胃液丧失过多(最常见的原因) ⑫碱性物质摄入过多 如长期服碱性药物。⑬缺钾 ⑭利尿剂
(三)临床表现:⑪ 一般无明显症状⑫可有呼吸浅慢⑬ 神志精神异常: 嗜睡、谵妄、精神错乱 (四) 诊断：病史、临床表现 、血气分析确诊 PH↑、HCO-3↑
(五) 治疗：⑪ 治疗原发病⑫严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3 （HCO-345-50mmol/L、PH>7.65） 用0.1mmol/L的稀盐酸， 纠正不宜过于迅速。 五、有关的名词解释：
1.水中毒：也叫稀释性低钠血症。体内水过多，细胞外液极度稀释而明显低渗，水进入细胞内，引起全身细胞水肿。
2. 碱储量：血液里的HCO-3含量代表碱储量，其多少通常以CO2CP表示。
3.缓冲碱 ：血浆中具有缓冲作用的阴离子总和，其中以碳酸氢盐及蛋白质最为重要。
4. 标准HCO-3 ：指血红蛋白100%饱和条件下的HCO-3浓度。
5. 碱剩余：将血液滴定至PH值为7.4时所需的酸量和碱量。正值称碱剩余。
6.CO2麻醉 ：体内Pco2↑时，可刺激颈动脉窦和主动脉弓的化学感受器，使呼吸中枢兴奋。若Pco2.过高反而抑制呼吸中枢，称CO2麻醉。
第三节 酸碱平衡失调
一、人体调节酸碱平衡的体系
⑪缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO-3：H2CO3=20：1，它发挥作用迅速,缓冲能力强，
⑫肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。
⑬肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3，排酸保碱）。
以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡
二、代谢性酸中毒
㈠ 概念：原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾 血症。分阴离子间隙升高和正常两类，是外科最常见的酸碱平衡失调。
㈡ 病因：⑪ 碱性物质丢失过多：① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO-3↓⑫酸性物质过多：①有机酸形成过多：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如NH4Cl，盐酸。
㈣ 临床表现：⑪ 轻度无明显症状。⑫ 重者最明显的是呼吸深快，有酮味。⑬ 可有眩晕，嗜睡，昏迷甚至休克。
㈤ 诊断：病史、临床表现、血气分析确诊： PH↓，HCO-3↓，CO2CP↓ ㈥ 治疗：⑪ 治疗原发病（首位）
⑫ 纠酸 原则：边治疗边纠酸边观察。轻度（HCO-3 16～18mmol/L)消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。重度（HCO-3
第四节 补液
一、人体24小时水平衡：入量：饮水 1000-1500ml 食物 700ml 内生水 300ml
出量：尿 1000-1500ml 粪 150ml 呼吸 皮肤 500ml 共计： 2000-2500ml
二、不显性失水：经皮肤蒸发的水分和肺呼出的水分是在不知不觉中进行的称为不显性失水 三 、成人的当日基础需要量及种类
H2O 1500-2000ml/d 充白蛋白、血小板和凝血因子）
2贫血或低蛋白血症 3重症感染4 凝血异常：输鲜注意事项：仔细核对；检查血袋完整性、血液颜色
10%Glucose 1000-1500ml 500-1000ml KCl
10% KCl 20-40 ml
糖 150-200g/d 液体总量: 1500-2000ml 五、补液量的计算方法
补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量 1. 已失量的计算方法: 每损失体重1%补液600 ml (以成人60公斤为标准计算)。轻度失水: 1000-1500ml(2-3%)中度失水: 1500-3000ml(4-6%) 重度失水: 3000ml以上(失水>7%)
2. 额外损失量的计算: 1)估计胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量(2)内在性失液量： 肠腔、腹腔的积液量(3) 高热出汗的蒸发量、 气管切开后的失量 六、补液的种类 ：等渗性脱水: 用平衡液； 低渗性脱水：轻度 口服；中度 按计算缺钠量换算成糖盐水的量 重度 可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴注；高渗性脱水: 输0.45%低渗盐水 七、补液原则：（一）能口服者尽量口服
（二）静脉补液：1. 首先扩容:首选平衡液 晶:胶=2～3:1 2.补液的原则:先快后慢、先晶后胶、先盐后糖 (高渗缺水例外)、见尿补钾(尿>40 ml) 3.分次补充,观察调整：补充电解质调整酸碱平衡,均应分次补充,边监测观察、边调整。
平衡液的作用:①电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量②稀释血液,减少粘稠度,改善微循环③补充Na+能纠正酸中毒
处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则:⑪ 首先治疗原发疾病⑫ 全面分析临床现象,分清主次、缓急，依次予以调整和纠正①首先积极恢复血容量，纠正缺氧②及时血生化、血气分析检查，纠正酸碱中毒③调节电解质,尤其是钾
NaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 血或相应血液成分
4-6g/d 及保存时间；除生理盐水外不得向血液中加任何药
物或溶液；输血期间注意观察病人；输血完后仍需观察病情，及早发现延迟型输血反应；输血后血袋至少保留2小时。
第二节 并发症及其防治—发热反应
最常见早期并发症之一，2-3%，多发生在输血开始后15分钟-2小时内。畏寒、寒战、高热，39-40℃；症状持续30分钟至2小时；个别可出现呼吸困难、BP下降、昏迷
发热反应原因：1免疫反应：体内已有白细胞或血小扳抗体。经产妇及多次接受输血者多见 2致热源：贮血或输血器具内附有致热源，现已少见；3细菌污染和溶血
发热反应处理：分析原因，减慢输血速度或停止输血；注意保暖，发热后口服APC；高热伴寒战者给予肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg （二）过敏反应
较常见早期并发症之一，多发生在输血数分钟后，约3%。局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者支气管痉挛、会厌水肿，个别出现过敏性休克甚至死亡
过敏反应原因：过敏体质IgE；多次输血后体内产生抗血清免疫球蛋白抗体IgA
处理：1仅皮肤瘙痒或荨麻疹口服苯海拉明25mg，严密观察病情；2严重者注射肾上腺素或静滴氢化可的松100mg；3喉头水肿并呼吸困难者气管插管或切开
（三）溶血反应
最严重的并发症，死亡率高。临床表现与不合血型种类、输血速度、数量及发生溶血程度关系密切。典型表现：输血十几毫升血型不合的血后即出现沿输血静脉的红、肿、痛，寒战高热、呼吸困难、剧烈头痛、腰背酸痛，胸闷心率加快，血压下降，休克，血红蛋白尿，溶血性黄胆，严重者引起DIC和ARF。术中病人表现为不明原因的BP下降和术野渗血。
延迟性溶血反应（DHTR）
多发生在输血后1-2周，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，DHTR本身并不严重。DHTR可引起全身炎症反应综合征（SIRS），进而
第五章 输血
输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能
第一节 适应证、输血技术和注意事项
适应证：1大量失血（失血量﹤30%，不输全血；失血量﹥30%，输全血、CRBC各半，及晶体和其它胶体液；失血量 ﹥ 50%，输大量库血后注意补
引起ARDS及MODS
原因：1 ABO血型不合，或A亚型、Rh血型不合，补体介导以红细胞破坏为主的免疫反应
2非免疫性溶血，贮存运输不当，预热过度，加高渗、低渗溶液或对红细胞有损害的药物
3受血者免疫性贫血，其自身抗体使输入的红细胞破坏而诱发溶血
溶血反应的诊断：尿潜血阳性及血红蛋白尿即可诊断；怀疑有溶血时立即停止输血，做好相关的核对工作。
溶血反应处理：1抗休克：输晶体胶体及血浆扩容，输新鲜同型血或浓缩血小扳、凝血因子，应用糖皮质激素；2保护肾功能（碱化尿液：5%碳酸氢钠250；血容量补充后利尿以加速血红蛋白排出；肾功能损害者立即血透）3出现DIC者肝素治疗4血浆交换治疗：清除体内异型红细胞和抗原抗体复合物 （四）细菌污染反应
发生率不高，后果严重；症状与细菌种类、毒力大小和输入数量有关；可引起内毒素性休克和DIC，病人可因ARF、肺水肿而短期内死亡；原因为采血、贮存过程中无菌技术不严格，多为G-杆菌污染。 处理：中止输血，细菌涂片及培养；抗感染和抗休克治疗
（五）循环超负荷
心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症患者多见；原因为输血速度过快或过量；表现为急性心衰和肺水肿；处理：立即停止输血。吸氧，强心，利尿 第三节 自体输血
1回收式自体输血；2预存式自体输血：择期手术病人术前一月，每3-4天采血300-400ml，直到术前3天止。3稀释式自体输血：麻醉前自一侧静脉采血，另一侧输入3-4倍电解质溶液或血浆代用品，每次可采800-1000ml，手术失血量超过300ml开始回输
自体输血禁忌证：血液受胃内容、消化液、尿液污染；受肿瘤细胞沾污；肝肾功能不全；严重贫血；有脓毒症或菌血症；胸腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体内存留过久
有效循环血量的维持：(1)充足的血容量;(2)有效的心排出量;(3)和良好的周围血管张力.
各类不同原因的休克其共同特征是体内重要器官微循环处于低灌流状态。
休克分类：低血容量休克(创伤性休克、失血性休克）；感染性休克；心源性休克；过敏性休克；神经性休克 病理生理
1. 微循环改变--------有效循环血量锐减，组织灌流不足；2. 体液代谢改变------代谢障碍； 3. 内脏器官继发性损害--------细胞受损； 1- 微循环改变
1-1 微循环收缩期（休克代偿期）
休克动因-------人体调节反应------交感神经-肾上腺髓质系统兴奋------儿茶酚胺释放------周围小血管和毛细血管前括约肌收缩 -------动静脉短路和直接通道开放------回心血量保持
临床表现------- 精神紧张，面色苍白，四肢发冷，心跳加快，血压正常 1-2微循环扩张期
组织灌流不足------代谢性酸中毒------毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后静脉收缩-----只灌不流--------回心血量下降，有效循环血量进一步减少--------血压下降
临床表现------- 精神淡漠，紫紺，脉搏细速，尿量减少。
1-3 微循环衰竭期
血液粘稠度的增加和酸性血液的高凝特性--------弥漫性血管内凝血（DIC disseminated intravascular
临床表现-------神志不清，青紫，四肢冰凉，脉搏不清，血压测不到。
2-能量代谢障碍：无氧代谢的增强，导致细胞能量不足（仅为有氧代谢供能的6.9%），丙酮酸氧化脱羧障碍、乳酸盐堆积、L/P比值（>10）。 组织缺氧：代谢性酸中毒
细胞膜屏障功能障碍：钠钾异常交换---a.高血钾;b.细胞肿胀坏死
心：缺血，氧，酸中毒，高血钾，心肌抑制因子等----心肌损害、局灶坏死；
肺：血管通透性增加-----间质水肿；肺泡上皮受损-----肺不张； 肺泡塌陷，通气灌流比例
外科休克SURGICAL SHOCK
第一节 概论
休克：有效循环血量锐减，组织灌流不足导致代谢障碍和细胞受损的病理过程。
有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
失调(
脑 ： 缺氧及酸中毒 脑水肿、颅内压升高
胃肠道：缺血、缺氧、导致黏膜上皮屏障功能障碍，进而引起细菌和毒素的全身扩散 MODS 肝：解毒和代谢功能下降 内毒素血症 诊断 休克≠低血压
关键是早期诊断，一般可根据：病史、神志、外周循环（皮肤、四肢颜色、温、湿度）血压、脉搏、尿量等。
休克的监测（估计病情，指导治疗，判断预后的依据）
1.一般监测1）精神状态：2）肢体温度、色泽；3）血压；4）脉率：休克指数（SI）= P/SBP mmHg (0.5)，SI>1-1.5休克；SI >2 严重休克 5)尿量：（ 40ml/h） 30ml/h 休克纠正 2.特殊监测1）中心静脉压（ CVP 5-10cmH2O）15cmH2O 心功能不全、静脉床过度收缩、肺循环阻力增加；>20 cmH2O 充血性心力衰竭
2）肺毛细血管楔压（PCWP 6-15mmHg）左心功能、肺循环阻力的指示PCWP：血容量不足（较CVP敏感）PCWP：肺水肿
PCWP 升高：提示肺循环阻力增加；PCWP > 30mmHg正常、PCWP升高：限制补液预防肺水肿3) 心排出量（CO）和心脏指数（CI）：CO (cardiac output ) 心率 x 每搏排出 = 4-6L/min CI 3.2 L/min/M2 休克时两者均下降
4)动脉血气分析： 75-100mmHg 45肺功能不全； 7.35-7.45
5)动脉血乳酸盐测定：1-2mmol/L 其浓度与休克程度成正比, >8mmol/L死亡率100%
6)DIC诊断标准:a.血小板
d.副凝试验（3P test）阳性( Plasma Protamine Paracoagulation Test)e. 血涂片中破碎RBC超过2% 休克治疗
1, 紧急治疗：止血、呼吸道通畅 、给氧、镇静止痛、保暖、 体位
2、补充血容量：量 种类 途径 速度（CVP PCWP
P BP 尿量）
3、原发病处理：内出血的控制、感染病灶的清除、引流
扩容：各种休克都存在有效循环血量绝对或相对不足，最终导致组织灌流量减少。除心源性休克外，补充血容量是提高心输出量和改善组织灌流的根本措施。输液强调及时和尽早，因为休克进入微循环淤滞期，需补充的量会更大，病情也更严重。 扩容二：关于补液量，以往遵循的“失多少，补多少”。现在认为这个原则显然是不够的，低血容量性休克发展到第二期，微循环淤血，血浆外渗，补充的量应大于失液量；感染性休克和过敏性休克血管床容量扩大，虽然无明显的失液，有效循环血量也显著减少，因此正确的输液原则是“需多少，补多少”，采取充分扩容的方法。 4、纠正酸碱平衡失调------ 早期 补充血容量（平衡液为主）不宜过早使用碱性药物 因为： 1同时并存呼吸性 碱中毒；2 加重组织缺氧。
严重酸中毒 动脉血气分析指导下治疗
纠酸及保护细胞和器官功能：休克时缺血缺氧，必然导致乳酸血症性酸中毒，临床应根据酸中毒的程度及时补碱纠酸。如酸中毒不纠正，由于酸中毒时 H+ 和 Ca2+ 的竞争作用，将直接影响血管活性药的疗效，也影响心肌收缩力。酸中毒还可导致高血钾。
5、心血管活性药物的应用
血管收缩剂，可暂时使血压升高，组织缺O2严重，后果不良。血管扩张剂有一定价值，在应用前，须先补充血容量。
间羟胺（阿拉明）作用：间接兴奋α、β受体，血管收缩剂，兴奋心肌，收缩血缩，提高周围循环阻力和升血压，增加冠脉血流量。用法： 2-5mg/次 v 多巴胺——最常用的血管活性药：作用：直接兴奋β受体：加强心肌收缩力，增加排血量；兴奋多巴胺能受体：扩张肾动脉和肠系膜动脉；直接兴奋α受体：一般动脉收缩
用法：20-40mg+5%Glucose 500ml ivdrip 6、改善微循环 在扩容的基础上使用血管扩张剂（如654-2）。出现DIC时，肝素、或抗纤溶药。 7、皮质激素（甲基强的松龙、地塞米松） 作用： 阻断-受体兴奋作用； 保护溶酶体；增加心肌收缩能力及CO；增进线粒体功能，防止白细胞凝集；促进糖原异生，减轻酸中毒；
（大剂量、短期使用）
第二节 低血容量休克(Hypovolemic shock) 病因：失血和严重创伤
特征：低血压（CVP，CO及回心血量）心率（外周血管收缩，阻力） MODS（组织灌流不足） 治疗：补充血容量，病因治疗 一、失血性休克
治疗（一）补充血容量1．估计失血量：BP、P、尿量、精神状态等2．补充液体种类：平衡液，全血，血浆
平衡液 （HCT 30% 可不输血）因为：1） 组织不缺氧 2） 迅速补充功能性细胞外液的减少3） 有利疏通微循环量 为估计失血量3倍；速度 1000-2000m l/45’i.v drip
输血 HCT 30% BP不稳 新鲜全血为主，补充血小板，纤维蛋白原和凝血因子，血浆 维持胶体渗透压（烧伤，腹膜炎） 3、监测 CVP BP
(二）止血 抗休克与紧急手术的辩证联系 二、创伤性休克（Traumatic Shock）
病情较失血休克复杂，但失血仍为其主要矛盾。 补充血容量；纠正酸碱平衡失调：早期混合型碱中毒、中晚期代谢性酸中毒；手术疗法;药物：补足液体时可用血管扩张剂,抗生素：预防性应用 第三节 感染性休克（Septic shock)
特点 ： 细菌内毒素；病情进展迅速；组织器官继发性损害严重；预后 差。
血液动力学分类：低排高阻型（冷休克）G-菌、高排低阻型（暖休克）G+菌
以低排高阻型常见，当感染病人体温突然上升达到39-40℃以上或突然下降至到36 ℃以下时，或有寒战，出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉细速，预示休克要发生。
处理原则：休克未纠正前应着重治疗休克，同时治疗感染。
补充血容量；控制感染；纠正酸碱失衡；血管活性药物的应用；皮质类固醇的应用
皮质类固醇的应用 ：用于感染性休克和其他较严重的休克
缺 点：抗感染能力下降,有应激性溃疡发生的可能，伤口愈合延迟 。
原 则：早期大剂量,限48h内,与制酸剂,高效抗生素联用,加强营养支持疗法及延迟拆线。
第六章 多器官功能不全综合征 (Multiple
Organ Dysfunction Syndrome MODS)
MODS是某些致病因素应激打击后发生失控的全身性炎症，进而引起急性全身性器官功能损害。功能障碍含有由轻入重的动态过程，能清楚描述器官正常功能的损伤，进行性、可逆性的特点，并有可能预防。 第一节 概论
定义：疾病过程中同时或序贯发生两个以上器官功能障碍或衰竭的全身病理反应。 病因：
1、严重创伤（损伤、大面积烧伤、大手术）；2、严重外科感染； 3、休克及心肺复苏后； 4、其它：急腹症；此外合并慢性心、肝、肾疾病或免疫功能低下，营养不良者易发生MODS。 临床表现与诊断： 1、分型：
①一期速发型：原发病24h小时之后发生的MODS（原发急症多严重）；
②二期迟发型：经过一段时间（相对稳定）后继发于某一系统或器官障碍而发生的 MODS（“多米诺”效应）
预防 死亡率与衰竭器官数成正比
1、整体观念： 全面检查、除原发病外，要监测重要器官系统功能，合理、有效进行治疗。 2、重视循环与呼吸功能维持：积极防治休克（失血、脱水、呼吸道梗阻、换气功能低下）避免组织灌流不足引起的继发性器官损害。
3、防治感染：合理使用抗生素，及时有效处理原发感染病灶（AOSC、烧伤、腹膜炎等） 4、全身支持：纠正水电解质、酸碱平衡失调：贫血、营养不良等
5、及时治疗原发病 阻断MODS连锁反应 第二节 急性肾衰竭(Acute Renal Failure ARF) 定义：血中尿素氮（BUN）和血肌酐(Cr)迅速升高、伴有或无少尿的临床过程 —— ARF
ARF可以是原发的，也可以继发于MODS，其病理生理改变主要包括：水中毒、代射性酸中毒、高血钾、氮质血症； 临床表现：
一、少尿或无尿期 尿量
1、水电解质、酸硷平衡失调①水中毒:高血压、心衰、肺、脑水肿及相关临床表现 ②高钾、镁、磷
血症:钾↑：排泄障碍、分解代谢增加，根据心电图异常、心律失常可诊断，>6.5mmol/L可心跳骤停 镁↑ 与高血钾呈平行改变、高钾必伴有高镁血症（hyper magnesemia）出现神经肌肉传导障碍（低血压、呼吸抑制、肌力减退、昏迷等）
磷↑ 排泄障碍转向肠道排泄，导致低血钙表现。 ③低钙、钠、氯血症
钙↓ 与经肠道排泄的磷结合→ 磷酸钙，引超抽搐、加重高钾的心毒性作用
钠↓ 水潴留稀释性低钠、钠丢失过多、钠泵效应↓ 重吸收减少等。 氯↓ 与钠的丢失成比例
④代谢性酸中毒 产酸过多（无氧代谢的结果） 病因：失碱过多（肾小管功能障碍、碱基和钠回吸收↓ 、H+排出↓）排酸障碍（硫酸盐、磷酸盐） 表现：酸中毒的典型表现如呼吸深快、面部潮红、嗜睡、神志不清等。 2．代谢产物积聚
氮质血症 BUN Cr 迅速升高，与病情成正比。血中酸、胍类毒性物质增加可出现尿毒症。
3.出血倾向：血小板质量↓ 、凝血因子↓、毛细血管脆性↑
十个字：三高 三低 三中毒 一倾向
二、多尿期:>400ml-3000 ml/日 逐渐增多 持续14天
形式：突然增加、逐步增加、缓慢增加，一周内仍可有BUN、Cr、血钾升高现象，并可能再恶化；尿量大幅增加后，脱水、低钾、感染、营养不良是主要矛盾。需数月的调理方可恢复。 诊断
（一）病史采集与体检 重点是分析诱发ARF的原因
（二）尿量观察及尿液检查
① 准确记录每小时尿量 ② 尿液性状③ 尿比重及渗透压 肾前性 尿比重↑ 渗透压↑肾 性 比重恒定 1.010-1.014④ 尿常规
（三）血液检查1、血常规 嗜酸性细胞↑— 间质性肾炎2、BUN、Cr BUN↑ 3.6-7.1mmol/L/d，Cr↑ 44.2-88.4mmol/L/d 3、血清电解质：血气分析（PH、HCO3-）
四）肾前性与肾性ARF的鉴别
1、补液试验 30-60分钟输入 5%G.S 或 5%G.N.S250-500ml，尿量>40-60ml/h，提示肾前性， 经补液或再加甘露醇、利尿剂仍无反应→肾性ARF
（补液试验） 2、血液及尿液检查
滤过钠排泄分数（FENa Filtration Excretion)= (UNa/PNa)×（Pcr/Ucr) × 100
肾衰指数（RFI Renal Failure Index)= UNa ×(Pcr/Ucr)
FENa 与RFI 均>1 提示肾性ARF。
此外：尿比重、尿渗透压、尿常规、尿钠、均有助于鉴别诊断。
（五）肾性与肾后性ARF的鉴别 影像学检查对肾后性ARF有意义 预防
1、预防和避免引起ARF的高危因素 2、防治休克及由此引起的并发症 3、防止肾小管机械性阻塞 （挤压伤 误输异型血）
4、肾手术中防止肾缺血（扩容及利尿） 5、应用补液试验在少尿时鉴别ARF的性质 治疗：
(一）少尿期 （水中毒、高血钾）
1、限制水分和电解质输入“量出而入、宁少勿多”，每日补液量= 显性失水+非显性失水-内生水或= 基础补液量+显性失水（约400ml+显性失水）体重下降 0.5kg/日为宜 >1 kg/日 补液不足，限制钾的摄入，适当补钠、钙。 2、维持营养、热量
3、预防、治疗高血钾，当血钾 > 5.5mmol/L 可用 10%葡萄糖酸钙；胰岛素； >6.5mmol/L钠、钙型离子交换树脂口服
4、纠正酸中毒 血气分析 HCO3－
6、血液净化（hemopurification)适应征：Pcr > 442mmol/L，K+ > 6.5mmol/L， 严重酸中毒、水中毒，尿毒症
方法：血液透析(hemodialysis)、腹膜透析（peritoneal dialysis）、连续动静脉血滤过（CAVH）
、连续动静脉血滤过和透析（CAVHD）、CVVH、CVVHD等
血液净化指征：血肌酐超过442umol/L、血钾超过6.5mmol/L、 严重的代谢性酸中毒、尿素氮升高出现尿毒症、出现水中毒 （二）多尿期治疗
原则：保持水电解质平衡；增进营养及蛋白质合成；
增强体质；防止并发症
多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2补充口服钾盐
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭
病理特点：肺毛细血管内皮和肺泡的损害；肺间质的水肿；继发性损害
临床特点：呼吸急迫；呼吸困难；有一系列的缺氧的表现
发病基础：损伤；感染；肺外器官系统其他病变；休克和DIC；其他
临床表现：早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变.；进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影.；末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢.
诊断：呼吸超过30次/分；呼吸窘迫或烦躁不安；血气分析；呼吸功能的检测；血动力学监测 治疗：呼吸的治疗------呼吸末正压给氧以纠正低氧血症.；维持循环；治疗感染；对ARDS病变的治疗；其他 应激性溃疡
发病基础：烧伤、脑伤、大手术、重度休克 与机体神经内分泌系统的应激性反应-------腹腔的动脉系统可收缩使胃肠缺血------胃粘膜受损发生炎症
病理：胃粘膜受损后有点状苍白，继而充血，水肿，糜烂和溃疡------出血------甚至穿孔
临床表现：呕血；柏油样便；大出血可休克；反复出血出现贫血；如穿孔有腹膜刺激征
治疗：降低胃酸和保护胃粘膜；大出血时手术治疗；防止其他器官的功能不全 急性肝衰竭
临床表现：意识障碍-------肝性脑病,分4度；黄疸；肝臭；出血；其他器官功能的障碍
诊断：病史；实验室的检查-----转氨酶升高、 胆红素升高、 其他,DIC等 预防：积极治疗；防止缺氧,低血压,休克,感染
治疗：加强毒物的排泄；注意感染的治疗；防治MODS；支持肝功能
强调脑复苏和脑保护至关重要 复苏程序-- BLS阶段的ABCD
A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电击除颤 心跳呼吸停止的判断
迅速判断:判断患者有无反应;判断有无呼吸;判断有无心跳
院内急救略有区别,也应避免不必要的延误：找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等 Airway--开放气道
若口腔咽部有异物或呕吐应先直接用手指清除 腹部冲击法(Heimlich手法：坐位、立位或卧位);胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 5次冲击后用手清除异物 Breathing--人工呼吸
缓慢吹气 持续2秒以上,,潮气量10ml/kg(约700~1000ml),频率：10~12次/min(每4~5秒一次),开始通气次数：连续2次或5次 胸外心脏按压 (Cardiac Compression)
机制：胸骨下1/3加压，通过增加胸内压或直接挤压心脏，促使血液流向肺部及其他重要脏器 体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏，或下肢抬高
按压部位：胸骨下半部分手指先触及肋弓下缘，滑向中线到肋骨与胸骨连接处向上
手法：掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起,肘关节与胸骨垂直下压
按压幅度：4~5cm;频率：100次/min(原指南规定：80~100次/min) ;按压/放松时间：50% 按压/呼吸比： 15:2（原规定：单人15:2，双人 5:1）15次中间不换手 电击除颤
存活链的重要环节，提前到BLS阶段, 2000指南要求：院内3分钟内完成,院外5分钟内完成, 心跳骤停的主要ECG类型
心室颤动 、 心室停顿、 电-机械分离
心室颤动值得高度重视，发病率最高，复苏成功率最高
电除颤越早越好：心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤；室颤的唯一有效治疗方法是电除颤；除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低；数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(电机械分离或心室停顿)
心肺脑复苏
CPR心肺复苏，心肺复苏术，针对心跳呼吸骤停的抢救措施
CPCR 心肺脑复苏
除颤电极部位:
标准位(胸骨右缘2肋间、左侧第五肋间腋前线) 前后位(胸骨右缘2～3肋间、背部肩胛骨下角) 单相除颤电能(成人,体表)：首次 200J；第二次 200～300J；第三次 360J 第三阶段：后续生命支持
复苏后处理 (Prolonged Life Support，PLS)基本内容： 全身支持、脑复苏
全身支持：呼吸: 机械通气，保持正常PaCO2；循环: 维持较高血压以利脑灌注；肾功能；抗感染；营养支持…… 脑代谢的特点 1氧耗量大；
2对缺氧耐受性差，血流中断10秒, 大脑缺氧而昏迷2~4分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽，4~5分，ATP耗竭----极限?!
故一般认为，全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害 ，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间 脑复苏措施
1低温：低温有脑保护作用，预期温度32~36℃ 2利尿脱水：甘露醇,速尿...目的：减轻脑水肿，降低颅内压
3止痉：痉挛抽搐时，脑耗氧增加100~400%，巴比妥类，安定，冬眠 4激素：可短期用 脑功能恢复的顺序
心跳→呼吸→对光反射→ 吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→ 疼痛反应→头转动→四肢活动→ 听觉反应 →意识恢复→视觉 脑复苏的转归(结局)
完全恢复；意识恢复；皮层下生存 (植物人？)；脑死亡 脑死亡诊断
深昏迷，对外界刺激无反应；无自主呼吸；无自主运动，肌肉无张力；脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱；脑电图呈等电位；
上述表现持续72小时(12~24小时)，且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响 第八章 麻醉学Anesthesiology
现代麻醉学：临床麻醉 重症监护与治疗 复苏 疼痛的治疗 麻醉前准备事项
一）纠正或改善病理生理状态 （二）精神状态的准备
（三）胃肠道的准备成人择期手术术前应禁食12小时，禁饮4小时，小儿应禁食、奶4-8小时，禁饮水2-3小时。
（四）麻醉器具及药品的准备 （五）麻醉前法律准备 麻醉前用药的目的？
常用药物：1、安定镇痛类2、催眠药3、镇痛药4、抗胆碱药
全身麻醉的并发症
一、呼吸系统：反流与误吸 ，上、下呼吸道梗阻，肺不张，低氧血症
二、循环系统：血压变化 ，心律失常 三、中枢神经系统：苏醒延迟与躁动，高热、抽搐和惊厥
第十章 围手术期处理 （Paraoperative managements） 围手术期
术前准备 —— 安全、耐受手术（心理、身体） 术后处理 —— 顺利康复、防止并发症
第一节 术前准备（preoperative preparations） 手术分类：
★ 急症手术—— 消化道穿孔、内脏破裂、急性大出血等。
★ 限期手术—— 恶性肿瘤。
★ 择期手术—— 大多数良性外科疾病 （胆囊炎、胃溃疡、疝）
（一）一般准备（生理、心理准备）
1 危险性、并发症，争取患者及家属的配合。 2、生理准备
（1）适应手术及术后的锻炼：体位、咳嗽、排便、戒烟。
（2）输血补液以及热量和蛋白质维生素补充。 （3）预防感染：必要时预防性使用抗生素。 （4）肠道准备：禁食、留置胃管、洗肠、口服不吸收抗生素。
（5）其他：睡眠、留置尿管、深静脉置管 （二）特殊准备
1、营养不良 贫血及低蛋白血症
2、高血压
3、心脏病：冠状动脉硬化、房室传导阻滞，需充分准备处理后手术，急性心肌梗塞（AM I）、心肌炎、心衰、一般不宜手术。AM I发病后6M以内不
宜择期手术、> 6M有良好监护可手术。
4、呼吸功能障碍 ——轻微活动即呼吸困难（哮喘、肺气肿）
5、肝脏疾病：转氨酶↑ A/G↓ 胸腹水 明显黄疸、腹水、活动型肝炎—— 手术禁忌。 6、肾疾病
7、糖尿病：血糖应控制在 5.6-11.2 mmol/L；尿糖+ — ++水平；术晨胰岛素用量为平时1/3 — 2/3剂量、皮下注射；术中糖/胰岛素 = 5g/1u；术后每4-6h测尿糖调整剂量：++++/12u、+++/8u、++/4u、+不用 第二节 术后处理
Bp、P、R 测定视手术大小及病人情况定， （一）体位：防止误吸、减轻疼痛、利于引流、便于呼吸、血液回流。
（二）活动和起床：预防并发症、对休克、 心衰患者应谨慎。
（三）饮食与输液：非腹部与腹部手术。 （四）缝线折除：视部位、体质、年龄定。 切口愈合记录： 切口分类：
★ 清洁切口(Ⅰ类)： 甲状腺、乳腺、骨良性疾病手术
★ 可能污染切口（Ⅱ类）：胃、肠道，6小时内清创的伤口
★ 污染切口（Ⅲ类）：阑尾穿孔、肠坏死切除。 切口愈合：
甲级愈合：无不良反应
乙级愈合：伴红、硬结、血肿、积液、但不化脓 丙级愈合：化脓、需切开引流
记录方式：分类/愈合，如： Ⅰ/甲、 Ⅱ/甲、 Ⅱ /乙等。
（五）引流物处理：固定牢靠、标志明确；记录引流物量及性质;及时拔除; （六）术后不适的处理
1、疼痛：减轻痛苦2、发热：警惕感染3、恶心呕吐：排除梗阻、胃扩张等情况4、腹胀：综合治疗，促进肠蠕动早日恢复5、呃逆：膈下病变、积液的常见症状6、尿潴留：通畅引流、预防感染。 第三节 术后并发症的处理
（一）术后出血：表现：严重的内脏或体腔内出血、失血性休克、 切口出血、敷料
预防与处理：术中仔细操作、术后严密观察、及时治疗
（二）切口感染
表现： 切口疼痛、局部红、肿、渗液、可伴全身症状，如发热、WBC↑
预防处理： 严格无菌操作，加强术后观察，及时处理。
（三）切口裂开 （四）肺不张 （五）尿路感染
营养支持
人体的基本营养代谢，从治疗的角度： 蛋白质、能量代谢最重要
手术、创伤后三大营养素的代谢特点：能量代谢增高、蛋白质（AA）分解代谢加速、糖代谢紊乱、脂肪动用加快，体重减轻 营养不良的分类：
消瘦型营养不良（能量缺乏型）：W、BMI、TSF、AMC均↓
低蛋白型营养不良（蛋白质缺乏型）：血清蛋白、转铁蛋白↓、免疫功能受损、全身水肿 混合型营养不良：最为重要 营养不良的评定
一、病史：慢性消耗性疾病、手术创伤感染的应激状态、较长时间不能正常饮食
二、人体测量指标： 体重W、体重指数 BMI、三头肌皮褶厚度TSF、臂肌围 AMC、电生理阻抗 三、实验室指标：血清白蛋白、转铁蛋白等 营养支持的基本指征
1近期体重下降大于正常体重10%；2 血清白蛋白
肠内营养（enteral nutrition，EN）：
指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
优 点：营养素的吸收、利用更符合生理；给药方便，费用低廉；有利于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性； 无严重并发症
原 则：凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。 [适应征]
1、胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者
2、胃肠功能不良者
3、胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良者 [禁忌征]：胃肠功能差者，如肠梗阻、腹泻等
肠内营养剂：具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。 肠内营养剂分类
按预消化程度分：大分子聚合物：适胃肠功能完整或基本正常者。
1、自制匀浆膳——口感好
2、大分子聚合物——可保证营养成分完整、精确 要素膳（不需消化液即被吸收利用的无渣饮食）：适消化功能减弱者。
按配方成分分：平衡制剂 、 特殊制剂 [肠内营养的投与方法]
投入途径： 1、经口 2、管饲：经口摄入受限或不足者采用。经鼻胃管：适胃肠功能良好者，短期
原 因：胃排空迟缓；喂养管移位：突然呛咳、呼吸困难或咳出类似营养液物；体位不当；咳嗽、呕吐反射受损；精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂
处理措施：选择合适体位—半卧位；估计胃内残留量；病情观察 2、腹泻、腹泻
原因：伴同用药、肠内营养剂的成分含量、营养液的渗透压↑、低蛋白血症、营养液污染、营养液输注速度过快或温度过低
处理措施：控制浓度、渗透压、控制量、速度、调节温度、避免污染变质、伴同用药的应用、开始时间
第三节 肠外营养
肠外营养（PN）：系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。 适 应 症
营养不良；胃肠道功能障碍；因疾病/治疗限制胃肠道摄入受限/不足；高分解代谢状态；抗肿瘤治疗期间
营养素及肠外营养制剂 1、葡萄糖：占总能量50—60%
2、脂肪：占总能量的20—30%， Fa:G 为 1:2—2:3（最佳比例）
3、氨基酸： 占总能量15—20%，平衡型、非平衡型（Gln,Arg） 4、维生素和矿物质：① 维生素：水溶性、脂溶性② 电解质③ 微量元素 输注途径
周围静脉：短期〈 2周 中心静脉：适长期、全量补充 并发症及其防治
1、与静脉穿刺置管有关的主要并发症：
气胸：最常见，多见于老年、体弱者。血管损伤；胸导管损伤
空气栓塞：最严重，导管错位或移位
血栓性静脉炎：局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏
2、感染性并发症：穿刺部位感染、导管性感染或脓毒症、肠源性感染 3、代谢性并发症
表现： 血糖升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱甚至昏迷
处理：停输G，输低渗或等渗盐水，加RI。 （2）低血糖性休克：
处理：推高G或含G液即缓解。 预防：TNA。
（3）高脂血症或脂肪超载综合征 （4）肝胆系统损害 TNA液的保存和输注：
配制后若暂不输，4℃保存，并在24小时内输完。不宜添加其他药物。24小时均匀缓慢输入。
1、误吸及吸入性肺炎：多见经鼻胃管喂养者。 （ 1 ）非酮性高渗性高血糖性昏迷：
外科感染Surgical Infections
外科感染的分类
按病程分类：急性、亚急性、慢性 按特点分类：非特异性感染、特异性感染 按发生情况分类：原发性、继发性；混合感染；二重感染；条件感染
外科感染的局部表现：红 肿 热、痛 、 功能障碍
外科感染的全身表现：发热寒战全身不适、恶心呕吐食欲不振、头痛乏力脉搏增快
严重患者的全身表现：全身代谢紊乱、水电解质失衡、脏器功能不全、感染中毒休克 外科感染的预防
1避免病原菌的污染（环境因素、患者的术前准备、
皮肤的准备及消毒）2遵守无菌原则3防止内源性污染4正确地处理伤口5增强全身的抵抗力6应用免疫疗法7合理地预防性使用抗生素 外科感染治疗原则
1消除感染的病因和毒性物质2增强抗感染和修复能力
切开引流的原则
1切开引流应有良好的麻醉2切口的部位应在病变的最低位3切口应避开负重区并注意美观4切口方向应与其深部的血管、神经、肌腱等平行5切口大小应合适，不应超过脓肿壁6引流必须通畅 抗生素的分类
I类： 繁殖期杀菌剂---青霉素族、先锋霉素族 II类： 静止期杀菌剂----链霉素、庆大霉素 III类：快效抑菌剂-----氯霉素、红霉素族 IV类：慢效抑菌剂----磺胺类 抗生素应用的原则
1轻度感染一般不使用抗生素 2根据病原体的种类选用最敏感的药物 3应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素 4单独应用有效者，不联合使用
5对严重感染宜选用杀菌类药物，大剂量静脉联合应用 联合应用
I+II 协同作用；I+III拮抗作用 ；II+III累加作用；III+IV累加作用