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华北国防医药 ２o 年 ６ ０８０月 第２ 卷第３ ０ 期 Ｍｄ ｃ ａｕｏＮ ｎｔ ｅ ｉ ｎ ｒｓｎ ｏ ｈｈａ Ｊｅｉｌ ｏｒ ｌ ｆａｏａ ｆＤｄ ｇ ｏｃ ｒ ｉ， ａ Ｊｎ ｉ ｌ ｎｅ Ｆ ｅｉ Ｎ ｔ Ｃ ｎ
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慢性氯二 烷 甲中 二例报告
李凡，毒 冯连 元，雪 笠 王（ 放军 白求 国恩际和 平 医院经神内科 ， 家 庄 ０ ０８） 解 石５ ０ ２［
词 键］ 二氯 甲烷 ； 关 中 毒 性， 经 系 ；统 害损 ；损 害 慢 神 肝 【 圉分 类 号 Ｒ］９ ． 中 ５ ５ ［ 献９识标 码 Ｂ ］ 文
等治疗 １个月 ， 态 后大致 正 ， 留有 常 头 、晕 下 肢无 力 遗 步 及双 语 欠流 言 利症等， 访 １ 年状症 无 好 转 随 。
２讨 论
［章 编号 ］１０ ８ － ２８ ０ ３ ） ０７１ 文 ０ ０９ ７０ ８（０ － － ５ ０ ０
我
院年近收治 以神经 系症 状 为 统 要表 现主的 慢 性 二氯 烷 甲中毒２例 ，报 如 下告。 现
１ 病例 资料
二 氯
烷甲 微 溶于 ，水溶 于醚 和 乙乙醇 常温 ，下 挥 易易在 ， 刺激发 性 香芳 味， 呼 经吸 、 化道 及 道皮 肤吸 收， 为 有 可 消作
一种
有机溶 剂 广泛 应 用于航 天 、电 、子药 、 片 生 产 和医 胶制
【
１ 男９， 。主岁因肢无 力四、例 】２ 步 不稳态１ ０ ｄ入 院
。 患者发 病 前之 在 地 当 化 厂 某工车 间工 作 余 ，１ 月常日 接
溴触 、素 甲 醇 、 甲烷氯等 化学 品 ，要 以二 氯 甲 为烷 主。 二主
药 域 领， 脱 作漆剂 、酯 氨发泡剂 、用 聚 金属 洗清 剂 油、胶蜡
石溶剂 、溶 气胶推进 及剂 机有合 成 取 萃 剂等。 由 于二 氯 甲 应 用 领烷域 断扩 不 且 消大费 逐 年量 增 加 ，毒 作 性 日益用凸 其 显。 ７１ ９年６美 ６ ５国类有 毒 污染物 清单 中 就 包 括 氯 二
烷甲 …。氯二甲 虽烷 属 毒 性低 ，进 入 人 体遇 热 和 潮 湿分可
但１
出现 步 态不 稳 ， ０前 ｄ四肢无 力， 肢 下显 ，明 四肢 肉肌 右伴
疼痛、 咳 、嗽咳痰 及 声音 哑嘶， 头 、晕 无头 、 心及 痛呕 吐， 无
间恶歇性 跛行 四、 肢肿 胀 发，热 、 搐 ， 当地 医 院 输液 治疗 无 于 抽（体 药物 名 及称用 不法详 ） 效 ， 具无 为进 一 治 疗 步 就诊于 我
， 院诊 门查乳 酸脱 氢 酶 ５ ５ Ｕ Ｌ，酸 肌 酸 激 酶 ５ ／ 门 ０ ／磷 ８Ｕ ，
解Ｌ出盐酸 、 氧 碳化 、 化 碳 氧和剧 毒 光的 气，二 一 光 气可 致
肺 水肿 和脑 肿水 。研究 表 明， 触 二氯 甲 引起 急烷 中性毒 主 接要表 现 眼、 呼吸 刺道 激 症 状和中 神经枢 统症系 ； 状期接 上
长
氨 酸冬转氨 酶 ９ ／ ｄ 一丁 酸 脱 氢酶 ５３ Ｕ 。Ｌ 无 特 殊 Ｕ７Ｌ 羟，８ ／ 既 往 。查史 体 肺： 检腹 查未见 异常 。 专 科检 查 ： 清语 心 神 ， 声利 音嘶哑 ， 蹒态跚 步 四肢 ，肌 力 级 ，５目难 立 征 阳性， 闭
触 高 浓
度二 氯甲烷对人 健 康不的 作用 良 要表主现 神 经为
衰综 弱征合 。
本文 ２ 例 根 二据氯甲烷 接 触 与 临床史表 可现确 诊为 二 氯甲烷 毒中， 主 要表现神 经 系统症 状与丙 氨 酶转 酶氨 升 高。
他 病其 理征未 引出。 查 血 尿便 常 规 及血 肾功 能、 、 钾、钠 氯 均
正 常 ，功 能中 仅 氨丙酸 转 氨 酶６ ／ 余 项 正 常均 。肝 １ Ｕ Ｌ， 电图心 、ｘ线 胸 、 部片 超 Ｂ 未见 异 。ＭＲ常检 查 示 顶 ：腹 Ｉ 后 部双对 性称等 Ｔ １ 稍长，、 常 号 信影 考 虑脱 。 鞘 髓改变 ； ， Ｉ２ 异 右 顶 部上 颌 窦炎 筛及 窦 炎视。 觉诱 发 电 位 及诱听发 电 未 位见异
常 ，感体 诱 电发位示 ： 下 肢 形 波 变 ，异 幅 降 。诊低 左波
分 析其
用作机 制 要 是主 因为 二 氯 甲 为烷 氯代羟 类 化 合 （Ｈ 物）Ｌ Ｃ 的 一种 ，毒 因 品种 不性同 而 有 差异 ， 般 含 氯 较 其 一
多者 毒性较 高 。Ｌ ＨＣ 主要 对 中枢神 经 系 统 有 麻醉 用作 ，也 损周 害 神 围经 较，突 出 的是 肝 损 害 ， Ｈ在 肝Ｃ细 胞 内 但 Ｌ
质网 羟 化经酶作 用产 生 自由基 ， 脂 质过氧 化， 变膜 结 构 完致 改
断
二 为 氯烷甲 中毒 致神 经 系 统 损 害。 给 予 营 神 经 、 养防 预
性整， 致 溶 体酶 裂 和 破粒 体线 伤及 细损 内钙胞 失流 控 导 引， 起肝 细 胞 死 损 本。 文例２分 别 予 营养给神 经 、肝 等 相 保 关 治疗 情 得，以 缓 。解一般 经过治 接 触 疗二氯 甲烷 间时
病 感 染、肝 充 、量 能 治 ２个 疗 后月 ， 态 稳 不 状症基 本 好 保 补
转 ， 遗步留轻 度声 音嘶哑 和四肢 无力 ，访 年 １症状 基 本仍
随转好。
者 短 恢复 好 较， 接 时 触 长者间 遗 有留 同不 程度 的 遗后 症， 说 明
二 甲氯烷对 中 枢 经神系 统 毒的 性可能 存在 时一 应 关 间
效【
男２，岁４主因。头 晕ｄ２步态不 稳 １ｄ例 】 ２ 、入 院 。
发 病 前在例１ 工 作的 车工 间作 月 ３余 ，要 接触 物为 二 主
甲
氯
烷 。 ２于前 出ｄ现 头晕 ， 前 出ｄ 步 态现不 稳 ，醉酒 步 １ 呈 态 ， 全 身 肌 游肉 走 性 痛 跳 ， 接 受 任 治何疗 ， 未伴 自诉 性功 能 减 。退无饮 水呛 、咳小便 失 、 热 、禁大 发 咳 嗽 咳、 痰 ；头 痛 、 无恶 心
、吐 迷、、 搐 等 。无 特 殊 往 既史 。 查体： 言 欠流 呕 昏 抽语
系
。 文提本示 ， 遇 Ｌ床 Ｃ 类化学 品 中毒者 观除察 神 经系 临 Ｈ
表 现 外 ，统将 肝 应、肾 功 及 能肌 酶心 学 为作常 检 规查 。 考 参 献 文 ：
［ Ｔ］ ｔ ｕ ｍｉｇ， ＰＭ， ｉ ｅｓ，ｔ ＫＯ ａ１ｇ ｃ ｅ １ｎｉｅ Ｌ ＭＣ ｍｎ ｓＧ ｄｎ ．ｅｒ ｌ ｌ ｏ ｓ ｌ ｄ ａ
ｌｕ ａｉｇ ａ ｕ ｔ ｌ ｅ ｔ ｕｔ ｎｄｓｔ ｌ ｏ ｄｎ ｅｙ ｃ ｔａｎａ ｅ ｅｈｅｏ ｉ－ｐ ｅ ｎｄｖｔｓ ｌ － ｕｄ－ ｍｄ ｅｎ ｅ ｏ ａｉａ－ ｔｎ ｉｅ ｈｌ ｄ ｌ ｓｗｉ ｕ ａ ｅｅ ａ ｆｅｔ ｐ ｅ ｔｄｅｂ ｉ ｎｈ ｔ ａｙ ａｕｔ ｔ ｔｄ ｉ ｔｂ： ｓｎ ｆｃｅ ｒｖ ｎ ｅｙｏ ｈ ｏ
利 眼， 平水眼 震， 酒 步 态 ， 鼻 验试 性 ，阳右 指 醉肢四 肌力 、 肌
张 力未 异见常 ， 他病理 征未 引 出 。 查血 尿便 规常 血 及 其 肾功能
、 肌 心酶、 、 、 钠钾 均 氯正 常 电 ， 、 图心ｘ 线胸 片及腹 部 Ｂ 超 检 查未见 异常 。肝 能功中 仅氨 丙酸 转 氨酶６ ／ 余 项 １Ｕ Ｌ ， 均 常正。肌 电 示图 检：肌 见未 特性征 改变， 被 双 腓总 经 末神 端 伏期潜 延 。长 性 激素 检查 示黄体 生成 素偏低 。 颅 头ＭＲ Ｉ 未 见 异常。诊 断 为 二 甲烷氯 毒中致神经 系 损统 。害给予 甲 泼 尼 龙 冲 治疗 及 击维 素 生 养营神 、经肝 、 保 改善 细胞 脑 谢 代
ｖａ
ｎ ｎＪ ． ｍ Ｃ ｌＣ ｉ ａ，０ ３ ０７： ｉ ｍｉＣ ｄａＥ［ Ｊ］Ａ ｏｒ ｏ ２０ ６， ） ｔ ｓ（ ｄｌｌ
１ ５２． ９１ ． ８２１
［ 黄 ］ 开莲． 氯 甲 对烷人 害危 研究 进 展 ［ ］ 铁道 部 劳动 安 ２ 二 Ｊ．
全
卫生 与环 保 ，６９ （２ ） ０２ ２２１ ９， ３ ３：１ —１． ［ ］ 陈玉 倩 ． 化羟 类 化 合 物 中 毒［／ 陈 灏 ． 用珠 科内 ３ Ｍ氯］／ 实学 ： 册 ． ２
版． 京 ： 卫 民 出生 社 版，０ ６８ ３ ８ 上 ４１北 人 ０２： —１１．
（ 时稿 间：０ ８ ２ 修 ２时 回 ：间 ０８ ２３） 收 ２０－ —０ ２０２ －— ４０
・
５ ・７
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华北国防医药 ２o 年 ６ ０８０月 第２ 卷第３ ０ 期 Ｍｄ ｃ ａｕｏＮ ｎｔ ｅ ｉ ｎ ｒｓｎ ｏ ｈｈａ Ｊｅｉｌ ｏｒ ｌ ｆａｏａ ｆＤｄ ｇ ｏｃ ｒ ｉ， ａ Ｊｎ ｉ ｌ ｎｅ Ｆ ｅｉ Ｎ ｔ Ｃ ｎ
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等治疗 １个月 ， 态 后大致 正 ， 留有 常 头 、晕 下 肢无 力 遗 步 及双 语 欠流 言 利症等， 访 １ 年状症 无 好 转 随 。
２讨 论
［章 编号 ］１０ ８ － ２８ ０ ３ ） ０７１ 文 ０ ０９ ７０ ８（０ － － ５ ０ ０
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１ 男９， 。主岁因肢无 力四、例 】２ 步 不稳态１ ０ ｄ入 院
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石溶剂 、溶 气胶推进 及剂 机有合 成 取 萃 剂等。 由 于二 氯 甲 应 用 领烷域 断扩 不 且 消大费 逐 年量 增 加 ，毒 作 性 日益用凸 其 显。 ７１ ９年６美 ６ ５国类有 毒 污染物 清单 中 就 包 括 氯 二
烷甲 …。氯二甲 虽烷 属 毒 性低 ，进 入 人 体遇 热 和 潮 湿分可
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出现 步 态不 稳 ， ０前 ｄ四肢无 力， 肢 下显 ，明 四肢 肉肌 右伴
疼痛、 咳 、嗽咳痰 及 声音 哑嘶， 头 、晕 无头 、 心及 痛呕 吐， 无
间恶歇性 跛行 四、 肢肿 胀 发，热 、 搐 ， 当地 医 院 输液 治疗 无 于 抽（体 药物 名 及称用 不法详 ） 效 ， 具无 为进 一 治 疗 步 就诊于 我
， 院诊 门查乳 酸脱 氢 酶 ５ ５ Ｕ Ｌ，酸 肌 酸 激 酶 ５ ／ 门 ０ ／磷 ８Ｕ ，
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肺 水肿 和脑 肿水 。研究 表 明， 触 二氯 甲 引起 急烷 中性毒 主 接要表 现 眼、 呼吸 刺道 激 症 状和中 神经枢 统症系 ； 状期接 上
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氨 酸冬转氨 酶 ９ ／ ｄ 一丁 酸 脱 氢酶 ５３ Ｕ 。Ｌ 无 特 殊 Ｕ７Ｌ 羟，８ ／ 既 往 。查史 体 肺： 检腹 查未见 异常 。 专 科检 查 ： 清语 心 神 ， 声利 音嘶哑 ， 蹒态跚 步 四肢 ，肌 力 级 ，５目难 立 征 阳性， 闭
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度二 氯甲烷对人 健 康不的 作用 良 要表主现 神 经为
衰综 弱征合 。
本文 ２ 例 根 二据氯甲烷 接 触 与 临床史表 可现确 诊为 二 氯甲烷 毒中， 主 要表现神 经 系统症 状与丙 氨 酶转 酶氨 升 高。
他 病其 理征未 引出。 查 血 尿便 常 规 及血 肾功 能、 、 钾、钠 氯 均
正 常 ，功 能中 仅 氨丙酸 转 氨 酶６ ／ 余 项 正 常均 。肝 １ Ｕ Ｌ， 电图心 、ｘ线 胸 、 部片 超 Ｂ 未见 异 。ＭＲ常检 查 示 顶 ：腹 Ｉ 后 部双对 性称等 Ｔ １ 稍长，、 常 号 信影 考 虑脱 。 鞘 髓改变 ； ， Ｉ２ 异 右 顶 部上 颌 窦炎 筛及 窦 炎视。 觉诱 发 电 位 及诱听发 电 未 位见异
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用作机 制 要 是主 因为 二 氯 甲 为烷 氯代羟 类 化 合 （Ｈ 物）Ｌ Ｃ 的 一种 ，毒 因 品种 不性同 而 有 差异 ， 般 含 氯 较 其 一
多者 毒性较 高 。Ｌ ＨＣ 主要 对 中枢神 经 系 统 有 麻醉 用作 ，也 损周 害 神 围经 较，突 出 的是 肝 损 害 ， Ｈ在 肝Ｃ细 胞 内 但 Ｌ
质网 羟 化经酶作 用产 生 自由基 ， 脂 质过氧 化， 变膜 结 构 完致 改
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二 为 氯烷甲 中毒 致神 经 系 统 损 害。 给 予 营 神 经 、 养防 预
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病 感 染、肝 充 、量 能 治 ２个 疗 后月 ， 态 稳 不 状症基 本 好 保 补
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随转好。
者 短 恢复 好 较， 接 时 触 长者间 遗 有留 同不 程度 的 遗后 症， 说 明
二 甲氯烷对 中 枢 经神系 统 毒的 性可能 存在 时一 应 关 间
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男２，岁４主因。头 晕ｄ２步态不 稳 １ｄ例 】 ２ 、入 院 。
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［ Ｔ］ ｔ ｕ ｍｉｇ， ＰＭ， ｉ ｅｓ，ｔ ＫＯ ａ１ｇ ｃ ｅ １ｎｉｅ Ｌ ＭＣ ｍｎ ｓＧ ｄｎ ．ｅｒ ｌ ｌ ｏ ｓ ｌ ｄ ａ
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利 眼， 平水眼 震， 酒 步 态 ， 鼻 验试 性 ，阳右 指 醉肢四 肌力 、 肌
张 力未 异见常 ， 他病理 征未 引 出 。 查血 尿便 规常 血 及 其 肾功能
、 肌 心酶、 、 、 钠钾 均 氯正 常 电 ， 、 图心ｘ 线胸 片及腹 部 Ｂ 超 检 查未见 异常 。肝 能功中 仅氨 丙酸 转 氨酶６ ／ 余 项 １Ｕ Ｌ ， 均 常正。肌 电 示图 检：肌 见未 特性征 改变， 被 双 腓总 经 末神 端 伏期潜 延 。长 性 激素 检查 示黄体 生成 素偏低 。 颅 头ＭＲ Ｉ 未 见 异常。诊 断 为 二 甲烷氯 毒中致神经 系 损统 。害给予 甲 泼 尼 龙 冲 治疗 及 击维 素 生 养营神 、经肝 、 保 改善 细胞 脑 谢 代
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版． 京 ： 卫 民 出生 社 版，０ ６８ ３ ８ 上 ４１北 人 ０２： —１１．
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