电解质平衡

电解质平衡

一.定义:

人体无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质

主要介绍:

钾 potassium 钠 sodium 氯 chloride

钙 calcium 磷 phosphorus 镁 magnesium

一. 电解质的测定:

火焰光度法

原子吸收分光光度法

离子选择电极法

滴定法

比色法

三.生理作用:

维持体液渗透压与酸碱平衡

维持神经肌肉的正常兴奋性

激素与酶的组成成分或酶的激动剂

四.电解质平衡

1. 与外界的平衡

入:

钠: 8-15 g/day

钾: 2-4 g/day

出:

钠: 尿排 主要;粪排 少量 (吐,泻时大量);汗排

钾: 尿排 92% ;粪排 8% ;汗排 少

2. 体内的平衡

肾 保钠>保钾 ∴机体易发生低血钾

机体有〝钾库〞(细胞中)

∴测定血钾浓度时应避免溶血少

◆等电性 阳离子=阴离子

◆等渗性 血浆=组织间液=胞内液(mosm/L)

◆不对称性

胞外阳离子 Na 阴离子 Cl,HCO3

胞内阳离子 K 阴离子 HPO4,PRO

◆AG (anion gap)

AG = 可变阳离子 - 可变阴离子

正常AG = 10-18 mmol/L

3. 平衡的调节

☐食物尿排激素-醛固酮-保钠排钾

4. 参考范围

血清参考值:

钾 3.5-5.3mmol/L 总钙 2.1-2.6mmol/L

钠 135-145mmol/L 离子钙 1.12-1.23mmol/L

氯 96-106mmol/L 磷 1.0-1.6mmol/L

镁 0.7-1.1mmol/L

尿液参考值:

钾 25-100mmol/L/d (随进食量而异)

钠 130-260mmol/L/d

氯 100-250mmol/d

磷 16-42mmol/L

脑脊液参考值:

钾 2.5-3.2mmol/L

氯 120-130mmol/L

钙 1.12-1.37mmol/L

磷 0.39-0.68mmol/L

镁 1.2-1.5mmol/L

5. 平衡的紊乱

高钾 >5.5 mmol/L

过量输液,输入久存的库血;运动过度,组织坏死,溶血,缺氧,酸中毒,休克等使细胞内钾的移出;肾功能不全少尿或无尿,肾上腺皮质功能减退,如Addison 病,长期使用储钾利尿剂使钾的排泄障碍

症状:腹痛,抽搐,停搏(舒张期)

高钠 >150mmol/L

食入过多,伴肾功能失常;过量输入碳酸氢钠;透析液比例失调;水分减少或丢失过多,如尿崩症,大量出汗,呕吐,腹泻;ALD 分泌过多,肾上腺皮质功能亢进,库欣综合症,原醛;脑外伤,垂体肿瘤等产生脑性高钠血症 症状:胞内脱水

高氯 >110 mmol/L

摄入过多,补充大量生理盐水;排泄减少,如急性肾小球肾炎无尿者,充血性心力衰竭;高渗脱水,高钠血症;过度换气的呼吸性碱中毒,HCO 3-减少,氯代偿性升高

低钾

食入不足,严重的感染,败血症,消耗性疾病,术后禁食;肾丢失增加,如

肾上腺皮质功能亢进,长期使用强利尿剂;胃肠道丢失;大面积出汗与烫伤;碱中毒,胰岛素治疗时钾向细胞内转移

症状:腹胀,四肢无力,停搏(收缩期)

低钠

食入过少;呕吐,腹泻,肠胆造瘘;大量出汗后补水,皮肤大面积烧伤,血浆大量渗出;大量浆膜腔积液引流;酸中度时钠从细胞外液转移至细胞内;ALD 分泌过少,肾上腺皮质功能减退;糖尿病酮症酸中毒时高渗葡萄糖和酮体产生渗透性利尿,抑制了钠的重吸收;反复使用利尿剂

症状:胞内水肿,脑水肿

低氯

摄入不足;胃腸丢失增加;反复使用利尿剂抑制了氯的重吸收;肾上腺皮质功能减退,如Addison

病;酸中毒时氯向细胞内转移;水分过多造成稀释性低血氯;呼吸性酸中毒时肾重吸收HCO 3-增加,氯重吸收减少

高钙

摄入过多,肠道过量吸收;溶骨作用增强,如甲旁亢,甲亢,变形性骨病,转移性骨癌,急性白血病,多发性骨髓瘤,Burkitt 淋巴瘤等;肾功能不全使钙的排泄减少;婴儿原发性高钙血症

低钙

摄入不足,吸收不良;严重的乳糜泻;成骨作用增加,如甲旁减,甲亢术后;阻塞性黄疸,佝偻病,软骨病等可使维生素D 吸收障碍,导致钙吸收不良;急慢性肾衰,肾病综合症,低蛋白血症,肾小管性酸中毒;妊娠;坏死性胰腺炎高磷

甲旁减,甲减;肾功能不全致排泄障碍;维生素D 过多使钙磷吸收增加;肢端肥大症,多发性骨髓瘤,骨折愈合期,Addison

病,急性肝坏死,粒细胞白血病等

低磷

摄入不足或吸收不良;长期服用含铝的制酸剂;呕吐,腹泻,血液透析,肾小管性酸中毒,Fanconi 综合症,急性痛风等使磷的丢失增加;胰岛素与葡萄糖注射时糖利用增加,使磷转移至细胞内;酒精中毒,糖尿病酮症酸中毒,甲旁亢,妊娠

6.脑脊液中的电解质:

钾:较血清低;脑或脊髓肿瘤时,轻度减低;低钾血症时低;新生儿产伤时显著升高

氯:重症结核性脑膜炎时显著降低;化脓性脑膜炎是偶低;增高见于高渗状态钙:化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,脑外伤等升高;低血钙,手足抽搐症,破伤风等降低

磷:化脓性脑膜炎,脑出血,多发性硬化症,脊髓肿瘤等升高;结核性脑膜炎恶化期减低

镁:浓度高于血浆镁;降低多见于中枢神经系统炎症,缺血性脑血管病

五.微量元素

生理功能:

✓抗氧化作用

✓酶的组成成分或激动剂

✓重要的载体与电子传递系统

✓激素与维生素的合成

✓影响免疫系统与生长发育

✓影响核酸代谢

酸碱平衡

一一定义

酸碱平衡是指机体将氢离子浓度维持在一个狭窄范围,习惯以氢离子活度的负对数PH 来表示,即将动脉血浆PH 维持在7.35-

7.45范围内以维持内环境的稳定称为酸碱平衡。

动脉血PH

动脉血PH>7.35,称为碱血症 alkalemia

一一PH 的调节

1一细胞内PH 的调节

2一血液的缓冲作用

3一呼吸的调节

4一肾的调节

一1一

一2一

一3一

一一近曲小管HCO 3-重吸收(无H +排出)远曲小管尿液的酸化集合管的NH 3化作用酸碱平衡紊乱的生化指标,即动脉血气分析

PH 7.35-7.45

PO 2 75-105kPa

10-14 kPa pappenheimer O2

PCO 2 35-45mmHg pappenheimer CO2

4.8-5.9 kpa (1mmHg=0.133 kpa)

AB 21-28mmol/L actual bicarbonate

SB 21-25mmol/L standard bicarbonate

BE -3- +3 base excess

BB BBp(血浆)42mmol/L

BBb(全血)48mmol/ buffer base

AG 10-18mmol/L anion gap

O 2Sat 90-98% O2 saturation

O 2Cont 6.6-10.2mmol/L oxygen content

P 50 3.3-3.9 kPa

TCO 2 22-31mmol/L total CO2

CO 2CP 23-31mmol/L

Na+,K+,Cl-

一一平衡的紊乱

1. 酸中毒 (acidosis)

HCO3-/H2CO3

PH

✓代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)

HCO3-排出过多,如腹泻,肠瘘,肾小管重吸收HCO3-

↓,AG 正常;生成或输入的非挥发性酸过多,消耗了HCO3-,往往高AG ✓呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)

呼吸功能障碍,肺通气不足,引起血中CO2储留,P CO2↑

2. 碱中毒 (alkalosis)

HCO3-/H2CO3 >20/1 PH>7.45或有>7.45的倾向,称为碱中毒。

✓代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)

酸性胃液的大量排出,如幽门梗阻或高位肠梗阻引起的剧烈呕吐,胃吸引等使肠液HCO3-重吸收↑;低钾,低氯血症,肾小管上皮细胞内HCO3-

→血浆↑;碱性药物;血浆中HCO3-浓度原发↑

✓呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)

过度换气,二氧化碳排出过多(Cl ↑)

3. 混合性酸碱平衡紊乱

✓代酸+呼酸

严重的肺心病,心骤停,窒息,严重肺水肿,甲醇中毒等

PH ↓↓,PCO2↑, HCO3-↓AG 可↑,K+↑

✓代碱+呼碱

加重缺氧,手足抽搐,死亡率高,常见于临终病人,严重的肝病伴呕吐或利尿失钾者,败血症,中枢神经系统疾病,明显利尿者

PH ↑↑, HCO3-↑,PCO2↓

✓代酸+呼碱

水杨酸中毒,肾功能衰竭或糖尿病酮症伴高热呼吸过度,或严重肝病,败血症者

PH 不定,HCO3-↓,PCO2↓,Cl ↑,BE 负值↑,AG 可轻度或中度↑

✓呼酸+代碱

慢性肺功能不全,呕吐,利尿或氯缺乏

PH 正常,HCO3-↑,PCO2↑

✓代酸+代碱

肾功能衰竭,糖尿病酮症酸中毒或乳酸中毒者发生呕吐,胃液引流时PH 正常,高AG ,HCO3-与PCO2变化正好相反,有不同程度的抵消

一. 血气分析样本的送检要求

●正确抽血抗凝剂比例隔绝空气及时快速冰水混合物勿溶血

一. 小结:

应先根据详细的病史和体格检查对病情的发展有基本的了解→血气分析→初步判断酸碱平衡紊乱的类型→判断其代偿情况→参考Na+,K+,Cl-,HCO3-

与AG 值以确定紊乱的性质。

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电解质平衡

一.定义:

人体无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质

主要介绍:

钾 potassium 钠 sodium 氯 chloride

钙 calcium 磷 phosphorus 镁 magnesium

一. 电解质的测定:

火焰光度法

原子吸收分光光度法

离子选择电极法

滴定法

比色法

三.生理作用:

维持体液渗透压与酸碱平衡

维持神经肌肉的正常兴奋性

激素与酶的组成成分或酶的激动剂

四.电解质平衡

1. 与外界的平衡

入:

钠: 8-15 g/day

钾: 2-4 g/day

出:

钠: 尿排 主要;粪排 少量 (吐,泻时大量);汗排

钾: 尿排 92% ;粪排 8% ;汗排 少

2. 体内的平衡

肾 保钠>保钾 ∴机体易发生低血钾

机体有〝钾库〞(细胞中)

∴测定血钾浓度时应避免溶血少

◆等电性 阳离子=阴离子

◆等渗性 血浆=组织间液=胞内液(mosm/L)

◆不对称性

胞外阳离子 Na 阴离子 Cl,HCO3

胞内阳离子 K 阴离子 HPO4,PRO

◆AG (anion gap)

AG = 可变阳离子 - 可变阴离子

正常AG = 10-18 mmol/L

3. 平衡的调节

☐食物尿排激素-醛固酮-保钠排钾

4. 参考范围

血清参考值:

钾 3.5-5.3mmol/L 总钙 2.1-2.6mmol/L

钠 135-145mmol/L 离子钙 1.12-1.23mmol/L

氯 96-106mmol/L 磷 1.0-1.6mmol/L

镁 0.7-1.1mmol/L

尿液参考值:

钾 25-100mmol/L/d (随进食量而异)

钠 130-260mmol/L/d

氯 100-250mmol/d

磷 16-42mmol/L

脑脊液参考值:

钾 2.5-3.2mmol/L

氯 120-130mmol/L

钙 1.12-1.37mmol/L

磷 0.39-0.68mmol/L

镁 1.2-1.5mmol/L

5. 平衡的紊乱

高钾 >5.5 mmol/L

过量输液,输入久存的库血;运动过度,组织坏死,溶血,缺氧,酸中毒,休克等使细胞内钾的移出;肾功能不全少尿或无尿,肾上腺皮质功能减退,如Addison 病,长期使用储钾利尿剂使钾的排泄障碍

症状:腹痛,抽搐,停搏(舒张期)

高钠 >150mmol/L

食入过多,伴肾功能失常;过量输入碳酸氢钠;透析液比例失调;水分减少或丢失过多,如尿崩症,大量出汗,呕吐,腹泻;ALD 分泌过多,肾上腺皮质功能亢进,库欣综合症,原醛;脑外伤,垂体肿瘤等产生脑性高钠血症 症状:胞内脱水

高氯 >110 mmol/L

摄入过多,补充大量生理盐水;排泄减少,如急性肾小球肾炎无尿者,充血性心力衰竭;高渗脱水,高钠血症;过度换气的呼吸性碱中毒,HCO 3-减少,氯代偿性升高

低钾

食入不足,严重的感染,败血症,消耗性疾病,术后禁食;肾丢失增加,如

肾上腺皮质功能亢进,长期使用强利尿剂;胃肠道丢失;大面积出汗与烫伤;碱中毒,胰岛素治疗时钾向细胞内转移

症状:腹胀,四肢无力,停搏(收缩期)

低钠

食入过少;呕吐,腹泻,肠胆造瘘;大量出汗后补水,皮肤大面积烧伤,血浆大量渗出;大量浆膜腔积液引流;酸中度时钠从细胞外液转移至细胞内;ALD 分泌过少,肾上腺皮质功能减退;糖尿病酮症酸中毒时高渗葡萄糖和酮体产生渗透性利尿,抑制了钠的重吸收;反复使用利尿剂

症状:胞内水肿,脑水肿

低氯

摄入不足;胃腸丢失增加;反复使用利尿剂抑制了氯的重吸收;肾上腺皮质功能减退,如Addison

病;酸中毒时氯向细胞内转移;水分过多造成稀释性低血氯;呼吸性酸中毒时肾重吸收HCO 3-增加,氯重吸收减少

高钙

摄入过多,肠道过量吸收;溶骨作用增强,如甲旁亢,甲亢,变形性骨病,转移性骨癌,急性白血病,多发性骨髓瘤,Burkitt 淋巴瘤等;肾功能不全使钙的排泄减少;婴儿原发性高钙血症

低钙

摄入不足,吸收不良;严重的乳糜泻;成骨作用增加,如甲旁减,甲亢术后;阻塞性黄疸,佝偻病,软骨病等可使维生素D 吸收障碍,导致钙吸收不良;急慢性肾衰,肾病综合症,低蛋白血症,肾小管性酸中毒;妊娠;坏死性胰腺炎高磷

甲旁减,甲减;肾功能不全致排泄障碍;维生素D 过多使钙磷吸收增加;肢端肥大症,多发性骨髓瘤,骨折愈合期,Addison

病,急性肝坏死,粒细胞白血病等

低磷

摄入不足或吸收不良;长期服用含铝的制酸剂;呕吐,腹泻,血液透析,肾小管性酸中毒,Fanconi 综合症,急性痛风等使磷的丢失增加;胰岛素与葡萄糖注射时糖利用增加,使磷转移至细胞内;酒精中毒,糖尿病酮症酸中毒,甲旁亢,妊娠

6.脑脊液中的电解质:

钾:较血清低;脑或脊髓肿瘤时,轻度减低;低钾血症时低;新生儿产伤时显著升高

氯:重症结核性脑膜炎时显著降低;化脓性脑膜炎是偶低;增高见于高渗状态钙:化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,脑外伤等升高;低血钙,手足抽搐症,破伤风等降低

磷:化脓性脑膜炎,脑出血,多发性硬化症,脊髓肿瘤等升高;结核性脑膜炎恶化期减低

镁:浓度高于血浆镁;降低多见于中枢神经系统炎症,缺血性脑血管病

五.微量元素

生理功能:

✓抗氧化作用

✓酶的组成成分或激动剂

✓重要的载体与电子传递系统

✓激素与维生素的合成

✓影响免疫系统与生长发育

✓影响核酸代谢

酸碱平衡

一一定义

酸碱平衡是指机体将氢离子浓度维持在一个狭窄范围,习惯以氢离子活度的负对数PH 来表示,即将动脉血浆PH 维持在7.35-

7.45范围内以维持内环境的稳定称为酸碱平衡。

动脉血PH

动脉血PH>7.35,称为碱血症 alkalemia

一一PH 的调节

1一细胞内PH 的调节

2一血液的缓冲作用

3一呼吸的调节

4一肾的调节

一1一

一2一

一3一

一一近曲小管HCO 3-重吸收(无H +排出)远曲小管尿液的酸化集合管的NH 3化作用酸碱平衡紊乱的生化指标,即动脉血气分析

PH 7.35-7.45

PO 2 75-105kPa

10-14 kPa pappenheimer O2

PCO 2 35-45mmHg pappenheimer CO2

4.8-5.9 kpa (1mmHg=0.133 kpa)

AB 21-28mmol/L actual bicarbonate

SB 21-25mmol/L standard bicarbonate

BE -3- +3 base excess

BB BBp(血浆)42mmol/L

BBb(全血)48mmol/ buffer base

AG 10-18mmol/L anion gap

O 2Sat 90-98% O2 saturation

O 2Cont 6.6-10.2mmol/L oxygen content

P 50 3.3-3.9 kPa

TCO 2 22-31mmol/L total CO2

CO 2CP 23-31mmol/L

Na+,K+,Cl-

一一平衡的紊乱

1. 酸中毒 (acidosis)

HCO3-/H2CO3

PH

✓代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)

HCO3-排出过多,如腹泻,肠瘘,肾小管重吸收HCO3-

↓,AG 正常;生成或输入的非挥发性酸过多,消耗了HCO3-,往往高AG ✓呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)

呼吸功能障碍,肺通气不足,引起血中CO2储留,P CO2↑

2. 碱中毒 (alkalosis)

HCO3-/H2CO3 >20/1 PH>7.45或有>7.45的倾向,称为碱中毒。

✓代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)

酸性胃液的大量排出,如幽门梗阻或高位肠梗阻引起的剧烈呕吐,胃吸引等使肠液HCO3-重吸收↑;低钾,低氯血症,肾小管上皮细胞内HCO3-

→血浆↑;碱性药物;血浆中HCO3-浓度原发↑

✓呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)

过度换气,二氧化碳排出过多(Cl ↑)

3. 混合性酸碱平衡紊乱

✓代酸+呼酸

严重的肺心病,心骤停,窒息,严重肺水肿,甲醇中毒等

PH ↓↓,PCO2↑, HCO3-↓AG 可↑,K+↑

✓代碱+呼碱

加重缺氧,手足抽搐,死亡率高,常见于临终病人,严重的肝病伴呕吐或利尿失钾者,败血症,中枢神经系统疾病,明显利尿者

PH ↑↑, HCO3-↑,PCO2↓

✓代酸+呼碱

水杨酸中毒,肾功能衰竭或糖尿病酮症伴高热呼吸过度,或严重肝病,败血症者

PH 不定,HCO3-↓,PCO2↓,Cl ↑,BE 负值↑,AG 可轻度或中度↑

✓呼酸+代碱

慢性肺功能不全,呕吐,利尿或氯缺乏

PH 正常,HCO3-↑,PCO2↑

✓代酸+代碱

肾功能衰竭,糖尿病酮症酸中毒或乳酸中毒者发生呕吐,胃液引流时PH 正常,高AG ,HCO3-与PCO2变化正好相反,有不同程度的抵消

一. 血气分析样本的送检要求

●正确抽血抗凝剂比例隔绝空气及时快速冰水混合物勿溶血

一. 小结:

应先根据详细的病史和体格检查对病情的发展有基本的了解→血气分析→初步判断酸碱平衡紊乱的类型→判断其代偿情况→参考Na+,K+,Cl-,HCO3-

与AG 值以确定紊乱的性质。

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