2015年3月 第21卷 No.1
胎头顺利娩出;当胎头拨露时,在宫缩时用右手食指、中指帮助胎头俯屈,充分扩张会
阴,遇到处女膜较厚者,可间断剪开;当胎头先露通过阴道口时,要重点关注,合理指导产妇呼吸用力,顺利娩出胎儿。
1.6.5将侧切率列入助产质量评价指标范畴,实施组长责任制,促进持续改进为了巩固本次品管圈的成果,制定服务质量持续改进相关巩固措施,将侧切率纳入我院“临床护理质量指标”,每月上报质控科、护理部,进行助产质量汇总分析,明确质量改进目标和评价效果,在工作中实施组长责任制,由组长和组员共同承担责任,降低个人承担医疗风险的压力。
2结果见表2
表2 品管圈活动实施前后会阴侧切率比较
时间实施前实施后
例数637640
会阴侧切例数
389212
率%61.133.1
P<0.01
3讨论
在本次品管圈活动中,制定了会阴侧切评估量表,对会阴保护方法进行改良,对接生流程进行改进,降低了会阴侧切率,减轻了产妇的痛苦,给助产人员带来巨大成就感,增进了团队协作能力,提升了技术水平。会阴侧切率由实施前的61.1%降至现在33.1%,由此可见,品管圈活动是产房护理质量的重要手段之一,值得进一步推广。参考文献[1] 华嘉增,产时保健新模式[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):265
品管圈活动在缩短接台手术时间中的应用
陈 洁 叶 丽 (四川绵阳四0四医院 四川绵阳 621000)
【中图分类号】R612【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)03-0293-01
【摘要】 目的:探讨品管圈活动在缩短接台手术时间中的应用效果。方法:成立品管圈活动小组,选定缩短接台手术时间为活动主题,调查接台手术时间的现况,分析接台手
1.42min下降到21.28min,缩短20.14min,差异具有统计学意义(P<0.术时间长的原因,制定并落实相应的对策与可持续发展的预防措施。结果:接台手术时间由改善前的平均4
01)。结论:将品管圈的方法应用在缩短接台手术时间中的效果显著,同时提高了全体圈员的沟通、协调、分析及解决问题的能力,增强了团结协作精神。
【关键词】 品管圈接台手术时间护理管理 随着医学技术的不断进步,当代医院,尤其是综合医院的手术量不断增加,致使手
1]。缩短手术接台时间,提高手术台使用率,是医院创造效益降术室接台手术越来越多[2]。品质管理圈(QCC)活动于20世纪90年代被引入医院管理领低成本的重要举措[
3]。我院自2012年开始,引入以品管圈为主的精细化管理理念域,取得了显著的成果[
和方法,以全院全面开展的方式连续几年不断推进,在护理服务与流程管理上效果显著。现将品管圈活动在缩短接台手术时间中的具体做法与成效报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料随机抽取了2013年11月的手术情况,手术患者469例为对照组(活
014年9月的手术情况,手术患者607例为试验组(活动后),运用品管手动前),选择2
法对活动前后两组手术患者接台时间进行数据收集与对比分析。
1.2方法1.2.1确立品管圈开展“Each圈”成立与2014年5月,小组性质以结合手术室实际工作情况出发,找出问题并改善问题。包括:圈长、辅导员及7名成员组成,活动时间为期半年,每月以定期和不定期开展活动会议3~4次。
1.2.1主题选定围绕手术室实际工作问题,全体圈员根据迫切性、重要性、圈能力、上级政策、可行性、达成性以民主投票方式评价结果,确立缩短接台手术时间为活动主题。
1.3活动过程1.3.1现状把握抽取2014年2月手术,手术总量469例,平均接台手术时间41.42min,其中129例手术时间超过40min。运用查检表汇总接台手术超过40min原因(如表1),根据查检表汇总情况绘制柏拉图,可清楚了解影响因素。根据80/20法则,将改善重点定位前四位因素。
:改善前接台手术超过40min原因汇总表1
原因[例/百人.日]
医生因素43
麻醉
因素30
手术室
因素20
病房
因素17
患者
因素11
设备
因素8
合计129
术开台时间。新增岗位管理,专业接送手术病人,做好术前准备,包括备皮、静脉输液、
抗生素使用等;根据手术需求做好供应室的沟通协调工作,保证器械消毒使用及时性。
(4)加强培训、规范流程低年资护士操作技能不扎实影响手术开台,对策实施过程进行分层培训,N1护士加强理论与实际操作,N2、N3级护士改正不良操作习惯。制定标准操作流程,对手术涉及操作统一培训考核,做到人人掌握。
2.效果确认2.1缩短接台手术时间效果明显对比活动前后,平均接台时间由改善前41.42min下降到改善后21.28min,缩短了20.14min,降幅达51.38%;缩短接台手术时间目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(16.64-27.51)/(18.17-27.52)×100%=116.26%;进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(27.51-16.64)/27.51×100%=39.51%
提高手术间利用率每台手术平均缩短了20.14min,根据我院20132.2降低成本,
年总体手术量以平均每天20台接台手术计算,每天可节约6.71h,按每台手术5名工作
013年医院员工工资绩效,每分钟医护人员人员等候时间计算,根据我院财务科提供2
等候时间节省效益=手术医生每分钟工资(2名)+麻醉师每分钟工资+手术室护士每分钟工资(2名)=0.5×2+0.5+0.4×2=2.3元,每分钟手术间摊成本节省效益=3元,每年可为医院节约近77万元,缩短手术间开放时间2416.8h,约100.7个工
00min计算,可在相同人力、物力下每天多完成2.01台手术,作日。若按每台手术平均2
每年可增加约725台手术量。产生了更大的社会、经济效益。
2.3提升手术室优质护理服务品质通过活动开展,短了患者禁食等候时间,降低心理负担,提高住院满意度;同时优化接台手术工作流程,缩短医务人员等待时间,充分运转手术室现有人力、物力,提升了手术室护理工作质量。
3结论
手术室是施行手术治疗的部门,也是各种医疗资源密和有效降低成本最有潜力的4],充分合理利用人力与物质资源,提高手术间的使用率,提高医师患者满意度,是部门[
5]医院管理者日益关注的重点[。通过半年的QCC活动开展,提高了全体圈员沟通协
调、分析及解决问题的能力,提升了团队综合实力。全体圈员秉着改善手术室实际问题出发,集思广益、按照一定活动程序、灵活运用品管手法有效缩短接台手术时间,降低手术室成本、提高手术间利用率、提升手术室运行效率,为医院创造效益的同时提高了医生、护士、患者满意度,为医院树立更好的公众形象。参考文献[1] 汪兆平.全麻手术接台时间之缩短攻略.中国医院院长,2007,8(16):27-29.[2] 陈琳.品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用.护理实践与研究,2014,11
(2):126-127.[3] 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之形[J].中国医院管理,2009,29
(12):67.[4] 黄硕薇,林娜莉.现场管理在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁医学杂志,2008,
23(1):85-86.[5] 周艳霞,蒋俊青,曹美嫦,等.用精益管理理论提高手术室效率的研究[J].护士进
修杂志,2011,26(17):1567-1569.
累计百分比%33.356.672.185.293.8100
据现况值、改善重点及圈能力,将目标值设定为18.17例/(百人.日)。
1.3.3解析通过头脑风暴法绘画特性要因图,列出分析原因并进行真因验证。1.3.4对策拟定于实施根据真因拟定对策方案,实施具体如下。(1)规范管理、优化服务流程针对我院手术医生管理病人多,查房时间长,开台时间晚实施对策处置为:严格按照医院规定执行,对09:00未准时进行手术的医生做好备案,多次违反规定者手术排接台;每日电子排班后,由排班老师电话联系相关医生提醒做好第一台手术准备。
(2)重视麻醉访视、加强术前准备由于术前访视不到位、麻醉准备不充分,病人进入手术间临时与病人或家属签署麻醉同意书,延长麻醉准备时间。对策处置为:加强与麻醉管理层的沟通,加强择期手术术前麻醉访视;让麻醉护士参与手术跟台,协助麻醉医生术前准备、术中管理。
(3)建机制、加强时间管理巡回护士工作繁多,一台手术结束才接下一台手术,使两台手术衔接不紧密,缺乏时间管理;低年资护士责任心不强、用物准备不齐全延长手
Bassini氏疝修补术与无张力疝修补术
治疗腹股沟疝的疗效比较
罗 聘 (四川省资阳市乐至县童家镇中心卫生院 四川资阳 641507)
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)03-0293-01
【摘要】 目的:分析Bassini氏疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法:将130例腹股沟疝患者随机分为两组,Bassini疝修补术和无张力疝修补术各65例。分析两组间手术时
间、术后排气时间、术后住院时间及住院费用差异,比较两组间切口感染等并发症发生率差异。结果:研究结果显示两组间手术时间、术后排气时间、术后住院费用及术后住院时间等指标差异无统计意义(P>0.05)。两组间术后并发症发生率和复发率差异无统计意义(P>0.05)。结论:Bassini氏疝修补术一种安全、有效的腹股沟疝修补术式。
【关键词】 腹股沟疝;Bassini;无张力病修补术 腹股沟疝是临床上的常见病、多发病,腹股沟疝的发生与腹内压过高和腹股沟区较为薄弱的腹壁缺损等两种因素有关。腹股沟疝可表现为腹股沟肿物并伴有局部胀痛,严重影响患者的日常生活,腹股沟疝不能自愈,目前外科手术仍无治疗腹股沟疝的最有
[1]assini氏疝修补术是传统的腹股沟疝修补术,通过缝合不同解剖层次的结效方法。B
2]构来修补缺损,但存在并发症发生率高和复发率高的风险[。目前临床上无张力疝修
补术已经成为疝修补术的主流,但对手术操作者的技术要求较高,基层医院难以推广。本文比较了Bassini疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效,以期为临床上腹股沟疝修补术式的选择提供参考。
1资料与方法1.1临床资料
收集2013年1月至2014年12月期间来我院进行手术治疗的腹股沟疝患者,所有
受试者均符合中华医学会外科学分会病和腹壁外科学组《成人腹股沟病、股病手术治疗
1]方案》制定的诊断和分级标准[,年龄在18~65岁之间,排除心肝肾等器官功能障碍
者,排除有腹部手术史者共计纳入130例,随机分为两组,Bassini疝修补术组和无张力病修补术组各65例。Bassini疝修补术组男性61例,女性4例;平均年龄(52.31±12.12)岁;平均BMI(22.69±2.03)kg/m2;斜疝59例,直疝6例。无张力疝修补术组男性58例,女性7例;平均年龄(53.64±12.25)岁;平均BMI(22.51±2.10)kg/m2;斜疝63例,直疝2例。两组患者间性别、年龄、BMI及疝气类型等基线资料无显著差异,具有可比性。
1.2方法
2 93
2015年3月 第21卷 No.1
胎头顺利娩出;当胎头拨露时,在宫缩时用右手食指、中指帮助胎头俯屈,充分扩张会
阴,遇到处女膜较厚者,可间断剪开;当胎头先露通过阴道口时,要重点关注,合理指导产妇呼吸用力,顺利娩出胎儿。
1.6.5将侧切率列入助产质量评价指标范畴,实施组长责任制,促进持续改进为了巩固本次品管圈的成果,制定服务质量持续改进相关巩固措施,将侧切率纳入我院“临床护理质量指标”,每月上报质控科、护理部,进行助产质量汇总分析,明确质量改进目标和评价效果,在工作中实施组长责任制,由组长和组员共同承担责任,降低个人承担医疗风险的压力。
2结果见表2
表2 品管圈活动实施前后会阴侧切率比较
时间实施前实施后
例数637640
会阴侧切例数
389212
率%61.133.1
P<0.01
3讨论
在本次品管圈活动中,制定了会阴侧切评估量表,对会阴保护方法进行改良,对接生流程进行改进,降低了会阴侧切率,减轻了产妇的痛苦,给助产人员带来巨大成就感,增进了团队协作能力,提升了技术水平。会阴侧切率由实施前的61.1%降至现在33.1%,由此可见,品管圈活动是产房护理质量的重要手段之一,值得进一步推广。参考文献[1] 华嘉增,产时保健新模式[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(5):265
品管圈活动在缩短接台手术时间中的应用
陈 洁 叶 丽 (四川绵阳四0四医院 四川绵阳 621000)
【中图分类号】R612【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)03-0293-01
【摘要】 目的:探讨品管圈活动在缩短接台手术时间中的应用效果。方法:成立品管圈活动小组,选定缩短接台手术时间为活动主题,调查接台手术时间的现况,分析接台手
1.42min下降到21.28min,缩短20.14min,差异具有统计学意义(P<0.术时间长的原因,制定并落实相应的对策与可持续发展的预防措施。结果:接台手术时间由改善前的平均4
01)。结论:将品管圈的方法应用在缩短接台手术时间中的效果显著,同时提高了全体圈员的沟通、协调、分析及解决问题的能力,增强了团结协作精神。
【关键词】 品管圈接台手术时间护理管理 随着医学技术的不断进步,当代医院,尤其是综合医院的手术量不断增加,致使手
1]。缩短手术接台时间,提高手术台使用率,是医院创造效益降术室接台手术越来越多[2]。品质管理圈(QCC)活动于20世纪90年代被引入医院管理领低成本的重要举措[
3]。我院自2012年开始,引入以品管圈为主的精细化管理理念域,取得了显著的成果[
和方法,以全院全面开展的方式连续几年不断推进,在护理服务与流程管理上效果显著。现将品管圈活动在缩短接台手术时间中的具体做法与成效报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料随机抽取了2013年11月的手术情况,手术患者469例为对照组(活
014年9月的手术情况,手术患者607例为试验组(活动后),运用品管手动前),选择2
法对活动前后两组手术患者接台时间进行数据收集与对比分析。
1.2方法1.2.1确立品管圈开展“Each圈”成立与2014年5月,小组性质以结合手术室实际工作情况出发,找出问题并改善问题。包括:圈长、辅导员及7名成员组成,活动时间为期半年,每月以定期和不定期开展活动会议3~4次。
1.2.1主题选定围绕手术室实际工作问题,全体圈员根据迫切性、重要性、圈能力、上级政策、可行性、达成性以民主投票方式评价结果,确立缩短接台手术时间为活动主题。
1.3活动过程1.3.1现状把握抽取2014年2月手术,手术总量469例,平均接台手术时间41.42min,其中129例手术时间超过40min。运用查检表汇总接台手术超过40min原因(如表1),根据查检表汇总情况绘制柏拉图,可清楚了解影响因素。根据80/20法则,将改善重点定位前四位因素。
:改善前接台手术超过40min原因汇总表1
原因[例/百人.日]
医生因素43
麻醉
因素30
手术室
因素20
病房
因素17
患者
因素11
设备
因素8
合计129
术开台时间。新增岗位管理,专业接送手术病人,做好术前准备,包括备皮、静脉输液、
抗生素使用等;根据手术需求做好供应室的沟通协调工作,保证器械消毒使用及时性。
(4)加强培训、规范流程低年资护士操作技能不扎实影响手术开台,对策实施过程进行分层培训,N1护士加强理论与实际操作,N2、N3级护士改正不良操作习惯。制定标准操作流程,对手术涉及操作统一培训考核,做到人人掌握。
2.效果确认2.1缩短接台手术时间效果明显对比活动前后,平均接台时间由改善前41.42min下降到改善后21.28min,缩短了20.14min,降幅达51.38%;缩短接台手术时间目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(16.64-27.51)/(18.17-27.52)×100%=116.26%;进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(27.51-16.64)/27.51×100%=39.51%
提高手术间利用率每台手术平均缩短了20.14min,根据我院20132.2降低成本,
年总体手术量以平均每天20台接台手术计算,每天可节约6.71h,按每台手术5名工作
013年医院员工工资绩效,每分钟医护人员人员等候时间计算,根据我院财务科提供2
等候时间节省效益=手术医生每分钟工资(2名)+麻醉师每分钟工资+手术室护士每分钟工资(2名)=0.5×2+0.5+0.4×2=2.3元,每分钟手术间摊成本节省效益=3元,每年可为医院节约近77万元,缩短手术间开放时间2416.8h,约100.7个工
00min计算,可在相同人力、物力下每天多完成2.01台手术,作日。若按每台手术平均2
每年可增加约725台手术量。产生了更大的社会、经济效益。
2.3提升手术室优质护理服务品质通过活动开展,短了患者禁食等候时间,降低心理负担,提高住院满意度;同时优化接台手术工作流程,缩短医务人员等待时间,充分运转手术室现有人力、物力,提升了手术室护理工作质量。
3结论
手术室是施行手术治疗的部门,也是各种医疗资源密和有效降低成本最有潜力的4],充分合理利用人力与物质资源,提高手术间的使用率,提高医师患者满意度,是部门[
5]医院管理者日益关注的重点[。通过半年的QCC活动开展,提高了全体圈员沟通协
调、分析及解决问题的能力,提升了团队综合实力。全体圈员秉着改善手术室实际问题出发,集思广益、按照一定活动程序、灵活运用品管手法有效缩短接台手术时间,降低手术室成本、提高手术间利用率、提升手术室运行效率,为医院创造效益的同时提高了医生、护士、患者满意度,为医院树立更好的公众形象。参考文献[1] 汪兆平.全麻手术接台时间之缩短攻略.中国医院院长,2007,8(16):27-29.[2] 陈琳.品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用.护理实践与研究,2014,11
(2):126-127.[3] 沈崇德.以精细化管理之手造中医院品质之形[J].中国医院管理,2009,29
(12):67.[4] 黄硕薇,林娜莉.现场管理在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁医学杂志,2008,
23(1):85-86.[5] 周艳霞,蒋俊青,曹美嫦,等.用精益管理理论提高手术室效率的研究[J].护士进
修杂志,2011,26(17):1567-1569.
累计百分比%33.356.672.185.293.8100
据现况值、改善重点及圈能力,将目标值设定为18.17例/(百人.日)。
1.3.3解析通过头脑风暴法绘画特性要因图,列出分析原因并进行真因验证。1.3.4对策拟定于实施根据真因拟定对策方案,实施具体如下。(1)规范管理、优化服务流程针对我院手术医生管理病人多,查房时间长,开台时间晚实施对策处置为:严格按照医院规定执行,对09:00未准时进行手术的医生做好备案,多次违反规定者手术排接台;每日电子排班后,由排班老师电话联系相关医生提醒做好第一台手术准备。
(2)重视麻醉访视、加强术前准备由于术前访视不到位、麻醉准备不充分,病人进入手术间临时与病人或家属签署麻醉同意书,延长麻醉准备时间。对策处置为:加强与麻醉管理层的沟通,加强择期手术术前麻醉访视;让麻醉护士参与手术跟台,协助麻醉医生术前准备、术中管理。
(3)建机制、加强时间管理巡回护士工作繁多,一台手术结束才接下一台手术,使两台手术衔接不紧密,缺乏时间管理;低年资护士责任心不强、用物准备不齐全延长手
Bassini氏疝修补术与无张力疝修补术
治疗腹股沟疝的疗效比较
罗 聘 (四川省资阳市乐至县童家镇中心卫生院 四川资阳 641507)
【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】B【文章编号】1006-6586(2015)03-0293-01
【摘要】 目的:分析Bassini氏疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法:将130例腹股沟疝患者随机分为两组,Bassini疝修补术和无张力疝修补术各65例。分析两组间手术时
间、术后排气时间、术后住院时间及住院费用差异,比较两组间切口感染等并发症发生率差异。结果:研究结果显示两组间手术时间、术后排气时间、术后住院费用及术后住院时间等指标差异无统计意义(P>0.05)。两组间术后并发症发生率和复发率差异无统计意义(P>0.05)。结论:Bassini氏疝修补术一种安全、有效的腹股沟疝修补术式。
【关键词】 腹股沟疝;Bassini;无张力病修补术 腹股沟疝是临床上的常见病、多发病,腹股沟疝的发生与腹内压过高和腹股沟区较为薄弱的腹壁缺损等两种因素有关。腹股沟疝可表现为腹股沟肿物并伴有局部胀痛,严重影响患者的日常生活,腹股沟疝不能自愈,目前外科手术仍无治疗腹股沟疝的最有
[1]assini氏疝修补术是传统的腹股沟疝修补术,通过缝合不同解剖层次的结效方法。B
2]构来修补缺损,但存在并发症发生率高和复发率高的风险[。目前临床上无张力疝修
补术已经成为疝修补术的主流,但对手术操作者的技术要求较高,基层医院难以推广。本文比较了Bassini疝修补术和无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效,以期为临床上腹股沟疝修补术式的选择提供参考。
1资料与方法1.1临床资料
收集2013年1月至2014年12月期间来我院进行手术治疗的腹股沟疝患者,所有
受试者均符合中华医学会外科学分会病和腹壁外科学组《成人腹股沟病、股病手术治疗
1]方案》制定的诊断和分级标准[,年龄在18~65岁之间,排除心肝肾等器官功能障碍
者,排除有腹部手术史者共计纳入130例,随机分为两组,Bassini疝修补术组和无张力病修补术组各65例。Bassini疝修补术组男性61例,女性4例;平均年龄(52.31±12.12)岁;平均BMI(22.69±2.03)kg/m2;斜疝59例,直疝6例。无张力疝修补术组男性58例,女性7例;平均年龄(53.64±12.25)岁;平均BMI(22.51±2.10)kg/m2;斜疝63例,直疝2例。两组患者间性别、年龄、BMI及疝气类型等基线资料无显著差异,具有可比性。
1.2方法
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