【护 理】
Miles 手术后结肠造口的护理
王云霞
(郑州大学第一附属医院外科, 河南郑州 450052)
[摘要] 目的:探讨Miles 手术后结肠造口的护理。方法:对85例患者手术后采取半卧位或偏向造口一侧, 观察造口肠管有无回缩、脱落及其血运情况, 定期扩张造口, 排便训练, 出院后自我护理, 合理饮食, 适当活动, 继续进行排便训练及定时扩张造口。结果:随访6个月～3年,85例中仅出现3例造口周围皮肤糜烂,5例肠管坏死,1例造口狭窄,77例掌握了自我护理方法。结论:上述护理措施可有效减少Miles 术后并发症, 提高患者的自护能力及生活质量。
[关键词] 直肠癌; 人工肛门; 护理
[中图分类号] R65619 [文献标识码] B [文章编号] 1672-0369(2003) 05-0298-02
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一, 占大肠癌的60%～75%1, 其中距肛缘5cm 以下的直肠癌, 多采用经腹会阴联合直肠癌切除左下腹结肠永
久性造口手术(Miles ) 。结肠造口的术后护理, 是确保患者早日恢复正常生活, 提高生活质量的主要措施, 国外基本上由专业造口师承担; 由于目前我国尚没有专业造口师, 这些工作仍由护理人员完成2。作者通过对85例Miles 手术后结肠造口患者的临床观察与指导, 结果发现造口护理措施的实施, 可有效减少并发症, 减轻患者的角色冲突, 提高其自护能力及生活质量。现报道如下:1 一般资料
85例行Miles 手术患者中, 男56例, 女29例,
管坏死, 经用温生理盐水纱布湿敷及冲洗后, 坏死粘膜自行脱落, 肠壁肉芽组织生长后自愈。
21114 开放造口 术后3～5天, 肠蠕动恢复后, 即
可开放造口, 置放造口袋, 在造口袋底部垫以4～6层纱布制成的纱布垫。更换造口袋时, 患者取坐位, 从上环轻轻掀起, 防止损伤皮肤。袋内积粪定时清除, 减少异味, 预防感染。
21115 皮肤粘膜护理 造口处用凡士林纱布覆盖,
及时清除造口周围的粪便及肠液, 用温水清洗干净, 涂以氧化锌油保护。
21116 扩张造口 开放造口1周, 即可开始扩张造
口, 戴上手套, 用食指涂以石蜡油, 徐徐插入造口至第二指指关节处, 在造口内停留1～2分钟。每日1次,1周后改为隔日1次。扩张造口时, 动作应轻柔, 手指插入造口不宜过深, 以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。如患者精神紧张应嘱其张口呵气, 防止增加腹压。
21117 定时排便训练 开放造口后, 每日定时由造
年龄28～80岁, 中位年龄47岁。2 方法
211 住院期间的术后护理
21111 卧位 硬膜外麻醉术后平卧6小时, 全身麻
醉病人, 麻醉清醒、生命体征平稳后, 可取半卧位或偏向造口一侧。
21112 饮食 术后72小时胃肠功能恢复后, 开放
口处注入生理盐水80～100ml 或饮凉开水300～400ml , 以刺激排便。212 出院后的自我护理
21211 饮食调理 饮食调理原则是:由少到多, 由
造口, 即可开始进流质饮食,1周后改为半流,2周后改为易消化的少渣饮食。
21113 观察造口情况 注意造口肠管有无水肿、渗
稀到稠, 由简单到复杂, 以低脂无刺激性的清淡食物为主。同时, 还要注意饮食三忌:一忌过量饮食, 二忌进食不新鲜、不清洁及生、冷、坚硬食物, 三忌促进肠蠕动及增加粪便量的食物, 如菇类、薯类等。饮食要规律节制, 定时定量, 以餐后舒服为度。保证适量的蔬菜、水果。尽量闭口咀嚼, 吞咽食物时, 避免说
出血、回缩、脱落以及血运情况等。如发现肠管粘膜失去光泽, 颜色暗紫并带有恶臭分泌物, 提示肠管坏死。5例在1周内出现造口肠管1/4周径面积的肠
[收稿日期2003-01-20
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话, 以减少造口过多排气。避免进食蛋、蒜、葱、虾等
食物, 防止食物吸收后产生臭气3。21212 扩张造口 扩张造口每周1次, 坚持半年。21213 定时排便训练 每日晚饭后, 用1%肥皂水灌肠1次, 水温39℃～40℃, 灌入液量500～800ml 至有腹胀感, 肛管插入造口深度为10cm ～15cm 。1～2周后, 排便即可控制在每日1～2次。21214 适当活动 掌握活动强度, 避免过度增加腹压的动作, 如剧烈咳嗽, 提重物等。
21215 3个月内忌作肠镜检查, 防止损伤吻合口。21216 发现造口狭窄或排便困难, 及时就诊。3 结果 随访6个月～3年,85例中3例造口周围
干燥, 并涂以氧化锌油, 可保护皮肤不受碱性肠液及
粪便的侵蚀, 防止皮肤糜烂及感染。造口处覆盖凡士林纱布, 可避免摩擦、损伤造口处肠管粘膜。扩张造口, 可松弛造口周围肌肉, 保持造口通畅, 避免因腹肌收缩及肠管回缩引起造口狭窄, 而致排便困难。造口护理的目的, 旨在帮助患者重建完整的排便反射弧, 定时灌肠, 通过饮食调理使粪便成形等措施, 可以较好的达到控制排便的目的, 使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能。同时, 减轻角色冲突给患者带来的心理压力, 使他们能够无痛苦的生活、工作与学习, 提高生活质量。
致谢:本文承蒙王中富教授、谷元廷副教授的热心指导, 特此致谢。
[
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皮肤糜烂,5例肠管坏死,1例造口狭窄。46例在住院期间学会了自我护理方法,31例出院后2周内掌握了自我护理方法。仅8例高龄患者不能自理。4 讨论
术后取半卧位或偏向造口一侧, 可有效防止肠液及大便污染切口, 或由肛门基底部流入腹腔, 引起感染。由于肠液和粪便不断自造口溢出, 容易发生造口周围皮肤糜烂和感染, 保持造口周围皮肤清洁、
参考文献]
吴长才, 袁维堂, 吴飞跃, 等. 外科常见病的手术治疗M . 郑州:河南医科大学出版社,1997,1～219.
蒋美琴. 肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析J . 实用护理杂志2000,16(11) :29.
蒋冬梅. 病人健康教育指导M . 长沙:湖南科学技术出版社,
2001,1. 119-1201
(上接第288页)
指数均有显著的改善作用1。肺心病由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增多, 红细胞容积增高, 导致全血粘度增高而影响血流量。另外缺氧、酸中毒、感染等可使肺血管通透性增加, 液体渗出, 引起血液浓缩, 血流迟缓瘀滞, 易引起微血栓形成, 严重时并发DIC , 发生率5%～37%2。肺心病急性发病期, 由于严重感染及缺氧, 肺内组胺大量释放, 血小板积聚, 毛细血管内皮细胞肿胀, 以及纤维栓子形成等, 使血液处于高凝状态, 经病理检查肺血栓发生率达45%3, 这都为应用低分子肝素提供了充分的理论依据。现在已研究证实肝素除有抗凝和抗血栓作用外, 尚有保护血管内皮细胞、抗补体、抗过敏、抗感染、支气管解痉、降低痰的粘稠性等作用4。
镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷, 从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性, 阻止过敏介质释放, 解除支气管痉挛; 镁可以舒张因缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉, 改善循环, 减轻心脏后负荷, 随肺瘀血的减轻而间接改善呼吸功能, 纠正缺氧。另外硫酸镁还有纠正低镁血
症, 改善心肌代谢, 增加心肌收缩力, 扩张血管增强利尿作用。
重症肺心病并呼吸衰竭在常规综合治疗的基础上加用低分子肝素与硫酸镁治疗, 两组疗效比较差异有显著性(P
[
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参考文献]
杜荣品, 韩俊平, 刘坤申. 低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用J 1中国实用内科杂志,2001,21(5) :3141宫本显1慢性呼吸不全J 1内科,1994,73(4) :10581
雷茂禄1小剂量肝素治疗肺心病呼吸衰竭的临床观察J 1山东医药杂志,1988,28(2) :141
伍云松, 黄文利1肝素在内科临床应用研究进展J 1临床芸萃杂志,2002,17(9) :5541
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【护 理】
Miles 手术后结肠造口的护理
王云霞
(郑州大学第一附属医院外科, 河南郑州 450052)
[摘要] 目的:探讨Miles 手术后结肠造口的护理。方法:对85例患者手术后采取半卧位或偏向造口一侧, 观察造口肠管有无回缩、脱落及其血运情况, 定期扩张造口, 排便训练, 出院后自我护理, 合理饮食, 适当活动, 继续进行排便训练及定时扩张造口。结果:随访6个月～3年,85例中仅出现3例造口周围皮肤糜烂,5例肠管坏死,1例造口狭窄,77例掌握了自我护理方法。结论:上述护理措施可有效减少Miles 术后并发症, 提高患者的自护能力及生活质量。
[关键词] 直肠癌; 人工肛门; 护理
[中图分类号] R65619 [文献标识码] B [文章编号] 1672-0369(2003) 05-0298-02
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一, 占大肠癌的60%～75%1, 其中距肛缘5cm 以下的直肠癌, 多采用经腹会阴联合直肠癌切除左下腹结肠永
久性造口手术(Miles ) 。结肠造口的术后护理, 是确保患者早日恢复正常生活, 提高生活质量的主要措施, 国外基本上由专业造口师承担; 由于目前我国尚没有专业造口师, 这些工作仍由护理人员完成2。作者通过对85例Miles 手术后结肠造口患者的临床观察与指导, 结果发现造口护理措施的实施, 可有效减少并发症, 减轻患者的角色冲突, 提高其自护能力及生活质量。现报道如下:1 一般资料
85例行Miles 手术患者中, 男56例, 女29例,
管坏死, 经用温生理盐水纱布湿敷及冲洗后, 坏死粘膜自行脱落, 肠壁肉芽组织生长后自愈。
21114 开放造口 术后3～5天, 肠蠕动恢复后, 即
可开放造口, 置放造口袋, 在造口袋底部垫以4～6层纱布制成的纱布垫。更换造口袋时, 患者取坐位, 从上环轻轻掀起, 防止损伤皮肤。袋内积粪定时清除, 减少异味, 预防感染。
21115 皮肤粘膜护理 造口处用凡士林纱布覆盖,
及时清除造口周围的粪便及肠液, 用温水清洗干净, 涂以氧化锌油保护。
21116 扩张造口 开放造口1周, 即可开始扩张造
口, 戴上手套, 用食指涂以石蜡油, 徐徐插入造口至第二指指关节处, 在造口内停留1～2分钟。每日1次,1周后改为隔日1次。扩张造口时, 动作应轻柔, 手指插入造口不宜过深, 以手指通过腹壁肌层至腹膜层为宜。如患者精神紧张应嘱其张口呵气, 防止增加腹压。
21117 定时排便训练 开放造口后, 每日定时由造
年龄28～80岁, 中位年龄47岁。2 方法
211 住院期间的术后护理
21111 卧位 硬膜外麻醉术后平卧6小时, 全身麻
醉病人, 麻醉清醒、生命体征平稳后, 可取半卧位或偏向造口一侧。
21112 饮食 术后72小时胃肠功能恢复后, 开放
口处注入生理盐水80～100ml 或饮凉开水300～400ml , 以刺激排便。212 出院后的自我护理
21211 饮食调理 饮食调理原则是:由少到多, 由
造口, 即可开始进流质饮食,1周后改为半流,2周后改为易消化的少渣饮食。
21113 观察造口情况 注意造口肠管有无水肿、渗
稀到稠, 由简单到复杂, 以低脂无刺激性的清淡食物为主。同时, 还要注意饮食三忌:一忌过量饮食, 二忌进食不新鲜、不清洁及生、冷、坚硬食物, 三忌促进肠蠕动及增加粪便量的食物, 如菇类、薯类等。饮食要规律节制, 定时定量, 以餐后舒服为度。保证适量的蔬菜、水果。尽量闭口咀嚼, 吞咽食物时, 避免说
出血、回缩、脱落以及血运情况等。如发现肠管粘膜失去光泽, 颜色暗紫并带有恶臭分泌物, 提示肠管坏死。5例在1周内出现造口肠管1/4周径面积的肠
[收稿日期2003-01-20
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话, 以减少造口过多排气。避免进食蛋、蒜、葱、虾等
食物, 防止食物吸收后产生臭气3。21212 扩张造口 扩张造口每周1次, 坚持半年。21213 定时排便训练 每日晚饭后, 用1%肥皂水灌肠1次, 水温39℃～40℃, 灌入液量500～800ml 至有腹胀感, 肛管插入造口深度为10cm ～15cm 。1～2周后, 排便即可控制在每日1～2次。21214 适当活动 掌握活动强度, 避免过度增加腹压的动作, 如剧烈咳嗽, 提重物等。
21215 3个月内忌作肠镜检查, 防止损伤吻合口。21216 发现造口狭窄或排便困难, 及时就诊。3 结果 随访6个月～3年,85例中3例造口周围
干燥, 并涂以氧化锌油, 可保护皮肤不受碱性肠液及
粪便的侵蚀, 防止皮肤糜烂及感染。造口处覆盖凡士林纱布, 可避免摩擦、损伤造口处肠管粘膜。扩张造口, 可松弛造口周围肌肉, 保持造口通畅, 避免因腹肌收缩及肠管回缩引起造口狭窄, 而致排便困难。造口护理的目的, 旨在帮助患者重建完整的排便反射弧, 定时灌肠, 通过饮食调理使粪便成形等措施, 可以较好的达到控制排便的目的, 使患者在尽可能短的时间内达到与正常人近似的排便功能。同时, 减轻角色冲突给患者带来的心理压力, 使他们能够无痛苦的生活、工作与学习, 提高生活质量。
致谢:本文承蒙王中富教授、谷元廷副教授的热心指导, 特此致谢。
[
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皮肤糜烂,5例肠管坏死,1例造口狭窄。46例在住院期间学会了自我护理方法,31例出院后2周内掌握了自我护理方法。仅8例高龄患者不能自理。4 讨论
术后取半卧位或偏向造口一侧, 可有效防止肠液及大便污染切口, 或由肛门基底部流入腹腔, 引起感染。由于肠液和粪便不断自造口溢出, 容易发生造口周围皮肤糜烂和感染, 保持造口周围皮肤清洁、
参考文献]
吴长才, 袁维堂, 吴飞跃, 等. 外科常见病的手术治疗M . 郑州:河南医科大学出版社,1997,1～219.
蒋美琴. 肠造口术后早期应用造口袋的探讨分析J . 实用护理杂志2000,16(11) :29.
蒋冬梅. 病人健康教育指导M . 长沙:湖南科学技术出版社,
2001,1. 119-1201
(上接第288页)
指数均有显著的改善作用1。肺心病由于慢性缺氧出现代偿性红细胞增多, 红细胞容积增高, 导致全血粘度增高而影响血流量。另外缺氧、酸中毒、感染等可使肺血管通透性增加, 液体渗出, 引起血液浓缩, 血流迟缓瘀滞, 易引起微血栓形成, 严重时并发DIC , 发生率5%～37%2。肺心病急性发病期, 由于严重感染及缺氧, 肺内组胺大量释放, 血小板积聚, 毛细血管内皮细胞肿胀, 以及纤维栓子形成等, 使血液处于高凝状态, 经病理检查肺血栓发生率达45%3, 这都为应用低分子肝素提供了充分的理论依据。现在已研究证实肝素除有抗凝和抗血栓作用外, 尚有保护血管内皮细胞、抗补体、抗过敏、抗感染、支气管解痉、降低痰的粘稠性等作用4。
镁离子可激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷, 从而影响组织内能量代谢和细胞膜的通透性, 阻止过敏介质释放, 解除支气管痉挛; 镁可以舒张因缺氧而致痉挛的毛细血管和小动脉, 改善循环, 减轻心脏后负荷, 随肺瘀血的减轻而间接改善呼吸功能, 纠正缺氧。另外硫酸镁还有纠正低镁血
症, 改善心肌代谢, 增加心肌收缩力, 扩张血管增强利尿作用。
重症肺心病并呼吸衰竭在常规综合治疗的基础上加用低分子肝素与硫酸镁治疗, 两组疗效比较差异有显著性(P
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参考文献]
杜荣品, 韩俊平, 刘坤申. 低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用J 1中国实用内科杂志,2001,21(5) :3141宫本显1慢性呼吸不全J 1内科,1994,73(4) :10581
雷茂禄1小剂量肝素治疗肺心病呼吸衰竭的临床观察J 1山东医药杂志,1988,28(2) :141
伍云松, 黄文利1肝素在内科临床应用研究进展J 1临床芸萃杂志,2002,17(9) :5541
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