巴曲亭一蛇毒血凝酶治疗腹腔渗血疗效和安全分析
作者：李雨
来源：《健康之路（医药研究）》2014年第04期
【摘要】目的：研究巴曲亭一蛇毒血凝酶在普通外科手术后腹腔渗血应用中的有效性安全性。方法：选取本科行腹部手术治疗后术后腹腔内出血的住院病人10例，随机分为两组，于分别应用巴曲亭（实验组）及冰肾盐水（对照组），观察两组病人用后渗血情况。结果：实验组病人用后渗血量较对照组少，术后引流血量也较少，止血效果好，使用次数少，止血时间快。实验组病人未出现用药相关并发症。结论：巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶局部应用能有效治疗普通外科手术术后腹腔内渗血，疗效确切，未发现并发症，临床应用安全。
【关键词】血凝酶；手术后；局部应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0077-01
巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶系从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取和精制而成的酶性止血剂，可用于各种出血病症，能缩短病人出血时间，减少出血量。本科于2013年3月至2014年2月1年间对该药在普通外科术后创面渗血止血中的临床作用进行观察分析，现将结果报道如下。 1临床材料
1.1 一般资料病人平均年龄49岁〔37 ～ 78岁），男6例，女4例。所有病例术前检查肝、肾功能及凝血功能基本正常，无严重心、肺及脑合并症。
1.2手术类型肝胆手术（肝癌切除术、胆囊切除术、胆道探査术等）4例，胃肠手术（胃癌根治切除术、大肠癌根治切除术等）4例，阑尾切除术2例，将以上患者均分为2组。
1.3上述患者术后发现引流管引出血性液较多，说明出现术后创面出血（渗血）。用药方法实验组于手术后发现渗血后自引流管内注入注射用巴曲亭2 单位+生理盐水20ml。对照组经引流管注入冰肾盐水。
1.4观察方法：对止血效果、使用次数、止血时间、用后渗血量的比较；手术前后血生化、血尿常规及生命体征的观察比较；手术后并发症和不良反应的观察。
2方法
2.1以上患者术后24小时内发现引流管内引出液为血性且每小时量均为50ML左右，持续3小时，此过程中患者生命体征平稳，同时以上患者术前术后静脉用止血药物相同。两组病人按病种平均分组。说明此两组病人具有可比性。
2.2在发现腹腔引流管引流引出血性液较多后，分别于实验组自引流管内注入注射用巴曲亭2 单位+冰生理盐水20ml。对照组经引流管注入冰肾盐水20ml。都同时夹管40分钟。注射过程中患者均有腹部隐痛不适表现，注射完后自行缓解消失，同时静脉加用相同止血药物。通过观察发现实验组病人使用1次后腹腔内均再无明显出血表现。对照组有1例使用1次后腹腔内均再无明显出血表现，其余4例均需再次使用冰肾盐水1次，有1例患者使用冰肾盐水2次后引流管仍有明显血性液引出，改用注射用巴曲亭2 单位+冰生理盐水20ml1次后腹腔内再无明显出血表现。10例患者均未剖腹手术止血。
2.3以上患者术后均恢复良好，按期拆线，目前无明显并发症发生，使用后复查肝、肾功能，血常规及凝血功能基本正常无明显变化。
3讨论
巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXa）。前者可水解FbgAa并释放出FPA1～16，使其成可溶性纤维蛋白单体，从而促使血小板聚集并加强凝血酶活化的效应，再水解其Bβ使之释放出FPB1～14，激活因子ⅩⅢ完成纤维蛋白网的形成从而达到止血目的。后一成分FXa能将浓集与磷脂反应表面的凝血因子Ⅹ激活成Xa，促进凝血酶形成。蛇毒血凝酶在治疗出血性疾病或出血状态时，能使血液的纤维蛋白单体转化，从而加速血液凝固，并在出血部位迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用。经我们临床观察巴曲亭对腹腔手术后渗血止血效果良好，止血迅速。动物实验表明，进口蛇毒血凝酶的急性毒性少，对血栓形成无促进作用，亦未发现其引起血管内凝血或其它组织病理改变，对血中纤维蛋白原含量无明显影响。迄今为止，在巴曲亭经腹腔引流管注入局部应用过程中未发现局部及全身性并发症，使用前后肝、肾功能，血常规及凝血功能基本正常，这充分证明蛇毒血凝酶使用方法是安全的。需要指出的是，对血中缺乏血小板及凝血因子的患者治疗作用微弱，因此宜在凝血指标正常或经补充血小板及缺乏的凝血因子后使用。另外不应因有该药的使用而忽视手术中彻底止血和术前术后静脉止血药物的应用。
参考文献
[1]陈亚光，冯平。术中与术后胆道出血的诊断与处理。湖南医学，1999；16（3）：184
[2]黄志强 吴孟超 黎介寿 普外科手术学 第二版
[3]巴曲亭-蛇毒血凝酶在普外科手术中应用研究，血栓与止血，2003，VOL9.NO，118-20
[4]蛇毒血凝酶在腹部手术中止血作用以及对凝血功能的影响，中华外科杂志 2002，40：8 581-584
巴曲亭一蛇毒血凝酶治疗腹腔渗血疗效和安全分析
作者：李雨
来源：《健康之路（医药研究）》2014年第04期
【摘要】目的：研究巴曲亭一蛇毒血凝酶在普通外科手术后腹腔渗血应用中的有效性安全性。方法：选取本科行腹部手术治疗后术后腹腔内出血的住院病人10例，随机分为两组，于分别应用巴曲亭（实验组）及冰肾盐水（对照组），观察两组病人用后渗血情况。结果：实验组病人用后渗血量较对照组少，术后引流血量也较少，止血效果好，使用次数少，止血时间快。实验组病人未出现用药相关并发症。结论：巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶局部应用能有效治疗普通外科手术术后腹腔内渗血，疗效确切，未发现并发症，临床应用安全。
【关键词】血凝酶；手术后；局部应用
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0077-01
巴曲亭一注射用蛇毒血凝酶系从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取和精制而成的酶性止血剂，可用于各种出血病症，能缩短病人出血时间，减少出血量。本科于2013年3月至2014年2月1年间对该药在普通外科术后创面渗血止血中的临床作用进行观察分析，现将结果报道如下。 1临床材料
1.1 一般资料病人平均年龄49岁〔37 ～ 78岁），男6例，女4例。所有病例术前检查肝、肾功能及凝血功能基本正常，无严重心、肺及脑合并症。
1.2手术类型肝胆手术（肝癌切除术、胆囊切除术、胆道探査术等）4例，胃肠手术（胃癌根治切除术、大肠癌根治切除术等）4例，阑尾切除术2例，将以上患者均分为2组。
1.3上述患者术后发现引流管引出血性液较多，说明出现术后创面出血（渗血）。用药方法实验组于手术后发现渗血后自引流管内注入注射用巴曲亭2 单位+生理盐水20ml。对照组经引流管注入冰肾盐水。
1.4观察方法：对止血效果、使用次数、止血时间、用后渗血量的比较；手术前后血生化、血尿常规及生命体征的观察比较；手术后并发症和不良反应的观察。
2方法
2.1以上患者术后24小时内发现引流管内引出液为血性且每小时量均为50ML左右，持续3小时，此过程中患者生命体征平稳，同时以上患者术前术后静脉用止血药物相同。两组病人按病种平均分组。说明此两组病人具有可比性。
2.2在发现腹腔引流管引流引出血性液较多后，分别于实验组自引流管内注入注射用巴曲亭2 单位+冰生理盐水20ml。对照组经引流管注入冰肾盐水20ml。都同时夹管40分钟。注射过程中患者均有腹部隐痛不适表现，注射完后自行缓解消失，同时静脉加用相同止血药物。通过观察发现实验组病人使用1次后腹腔内均再无明显出血表现。对照组有1例使用1次后腹腔内均再无明显出血表现，其余4例均需再次使用冰肾盐水1次，有1例患者使用冰肾盐水2次后引流管仍有明显血性液引出，改用注射用巴曲亭2 单位+冰生理盐水20ml1次后腹腔内再无明显出血表现。10例患者均未剖腹手术止血。
2.3以上患者术后均恢复良好，按期拆线，目前无明显并发症发生，使用后复查肝、肾功能，血常规及凝血功能基本正常无明显变化。
3讨论
巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶的主要成分为矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物（FXa）。前者可水解FbgAa并释放出FPA1～16，使其成可溶性纤维蛋白单体，从而促使血小板聚集并加强凝血酶活化的效应，再水解其Bβ使之释放出FPB1～14，激活因子ⅩⅢ完成纤维蛋白网的形成从而达到止血目的。后一成分FXa能将浓集与磷脂反应表面的凝血因子Ⅹ激活成Xa，促进凝血酶形成。蛇毒血凝酶在治疗出血性疾病或出血状态时，能使血液的纤维蛋白单体转化，从而加速血液凝固，并在出血部位迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用。经我们临床观察巴曲亭对腹腔手术后渗血止血效果良好，止血迅速。动物实验表明，进口蛇毒血凝酶的急性毒性少，对血栓形成无促进作用，亦未发现其引起血管内凝血或其它组织病理改变，对血中纤维蛋白原含量无明显影响。迄今为止，在巴曲亭经腹腔引流管注入局部应用过程中未发现局部及全身性并发症，使用前后肝、肾功能，血常规及凝血功能基本正常，这充分证明蛇毒血凝酶使用方法是安全的。需要指出的是，对血中缺乏血小板及凝血因子的患者治疗作用微弱，因此宜在凝血指标正常或经补充血小板及缺乏的凝血因子后使用。另外不应因有该药的使用而忽视手术中彻底止血和术前术后静脉止血药物的应用。
参考文献
[1]陈亚光，冯平。术中与术后胆道出血的诊断与处理。湖南医学，1999；16（3）：184
[2]黄志强 吴孟超 黎介寿 普外科手术学 第二版
[3]巴曲亭-蛇毒血凝酶在普外科手术中应用研究，血栓与止血，2003，VOL9.NO，118-20
[4]蛇毒血凝酶在腹部手术中止血作用以及对凝血功能的影响，中华外科杂志 2002，40：8 581-584