82
现代医院2007年12月第7卷第12期 ModernHospitalDec2007Vol7No
12
闭合性腹部损伤的护理
彭敏文 陈丹萍
NURSINGINABDOMINALCLOSEDINJURYPATIENTS
PENGMinwen,CHENDanping
【摘 要】 目的 探讨闭合性腹部损伤(BluntAbolominalInjury.BAI)的护理经验。方法 总结我院处理的50例BAI患者的资料,从中吸取护理的急救处理、观察病情和配合医生诊断。结果与结论 ①急诊护士必须尽快配合医生边抢救边诊断。②配合医生作腹腔穿刺和床边B超检查是诊断BAI最有效、简便、快捷的方法。③根据病情及时抗休克和手术前准备是抢救病人生命的关键。 【关键词】 闭合性腹部损伤 护理
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组共50例。其中男42例,女8例;腹腔脏器损
伤情况:脾破裂30例;肝破裂5例;胃肠损伤3例;合并其他器官损伤4例;腹腔多脏器损伤8例。1.2 方法 BAI患者的诊断依据:,腹腔穿刺和床边B超、腹部CT,2 讨论
2.1 急救护理。,,通过体液复苏早期合理的扩容把握创伤后1小时黄金时刻是复苏的关键,而
[1]
稳定血流动力学,纠正氧债是休克复苏的目标。所以,需要急诊护士快速建立静脉通道,大量快速输液,分秒必争。病人由于失血过多,致使循环血量不足,多伴有失血性休克,必须迅速建立1～2条静脉通道,使用留置针,必要时行锁骨下静脉置管术,快速输液。2.2 保持呼吸道通畅。闭合性腹部损伤的患者伴有失血性休克时,由于循环血量减少,肺循环也相继发生障碍,因此出现呼吸困难。根椐缺氧的表现,可采用鼻导管吸氧或气管插管辅助呼吸。如有口咽或气管内分泌物时,应用吸引器及时吸出,以免流入呼吸道而发生窒息。2.3 闭合性腹部损伤的患者,由于致伤原因复杂多样,伤情危重且彭敏文 陈丹萍:汕头大学医学院第二附属医院 广东汕头
515041(接上页)
多发伤存在,30
,5,,,血压下降。观察腹部情况,,如腹腔穿刺和床边B,优先处理致命性损伤[2],积极做好各项,积极排除一切导致休克的因素。2.4 对已确诊为闭合性腹部损伤的患者,如果单纯通过补液和应用升压药来纠正休克,待病情稳定后再行手术治疗是危险的。因为在没有通过手术有效控制腹腔内出血的情况下,补液和升压药物纠正
[3]
休克很难达到目的。所以,作为急救护士应立即有条不絮做好各项术前准备,如:配血、备皮、导尿、各项检查……不要延误手术最佳时机而导致死亡。2.5 对于高度怀疑闭合性腹部损伤,生命体征平稳且无急性剖腹探查指征的患者,应严密观察病情变化,15～30分钟测量生命体征一次,观察神志、精神状态,观察患者微循环变化,注意尿量、尿色、尿比重,以及腹部的情况。反复多次抽查血常规及B超、X线检查,随时报告医生,以免延误病情。
参考文献
[1] 富维军,藤青山.创伤性休克液体附属的探讨[J].中国危重病
急救医学,2003,15(12):739-741.[2] 夏必顺,徐春福.严重多发伤病人在急诊的抢救[J].中华急诊
医学杂志,2003,12(8):565.[3] 王建华,费苏平.379例闭合性腹部外伤急救措施探讨[J].中
国实用外科杂志,1997,17:290-291.
尿管下段(壁间段)、膀胱顶部和底部,其损伤的程度可以是不完全
性断裂伤,也可以是完全断裂伤,或者在止血过程中造成结扎,缝扎的伤害[2]。2.2 护理不当 ①由于病人过床或翻身时牵拉过紧,致使球囊进入尿道压迫出血。②患者缺乏对留置气囊尿管的知识,盲目强行拔出尿管,可致尿道黏膜出血。③导尿时护理人员操作不当,动作粗暴,用力过大,亦可损伤尿道黏膜导致出血。④由于各种原因重插尿管易引起尿道损伤。
组织[3],因此,在妇产科手术过程,均可以造成泌尿器官的损伤,从而引起血尿。
妊娠可使尿道延长。妊娠时子宫逐渐增大,膀胱向上前方移位,甚至上升至腹腔。孕足月时,由于膀胱向上移位,使尿道延长。膀胱容量减少。尿管气囊注入4～5ml的灭菌用水,术中膀胱内球囊较小,不影响术者视野及操作,也就不易损伤膀胱,减少血尿的发生。
参考文献
[1] 李凤英气囊导尿管留置导尿的护理要点[J].中华现代护理
4 讨论
在胚胎发育过程中,女性的泌尿、生殖器均来自胚胎尾侧端的
泄殖腔(子宫、输尿管、卵巢)。由于两者位置十分靠近,在胚胎形成之后,泌尿器官和生殖器官在解剖上是毗邻的器官,在膀胱底部,三角部与子宫和阴道,子宫颈与输尿管的下段只相隔1mm厚的筋膜
杂志,2005,23:54.[2] 顾美皎.现代妇产科学[M].北京:人民军医出版社,2002,10:
895.
[3] 郭秀真.妇科手术中输尿管损伤3例分析[J].中华现代妇产
科学杂志,2005,09:29.
1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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现代医院2007年12月第7卷第12期 ModernHospitalDec2007Vol7No
12
闭合性腹部损伤的护理
彭敏文 陈丹萍
NURSINGINABDOMINALCLOSEDINJURYPATIENTS
PENGMinwen,CHENDanping
【摘 要】 目的 探讨闭合性腹部损伤(BluntAbolominalInjury.BAI)的护理经验。方法 总结我院处理的50例BAI患者的资料,从中吸取护理的急救处理、观察病情和配合医生诊断。结果与结论 ①急诊护士必须尽快配合医生边抢救边诊断。②配合医生作腹腔穿刺和床边B超检查是诊断BAI最有效、简便、快捷的方法。③根据病情及时抗休克和手术前准备是抢救病人生命的关键。 【关键词】 闭合性腹部损伤 护理
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组共50例。其中男42例,女8例;腹腔脏器损
伤情况:脾破裂30例;肝破裂5例;胃肠损伤3例;合并其他器官损伤4例;腹腔多脏器损伤8例。1.2 方法 BAI患者的诊断依据:,腹腔穿刺和床边B超、腹部CT,2 讨论
2.1 急救护理。,,通过体液复苏早期合理的扩容把握创伤后1小时黄金时刻是复苏的关键,而
[1]
稳定血流动力学,纠正氧债是休克复苏的目标。所以,需要急诊护士快速建立静脉通道,大量快速输液,分秒必争。病人由于失血过多,致使循环血量不足,多伴有失血性休克,必须迅速建立1～2条静脉通道,使用留置针,必要时行锁骨下静脉置管术,快速输液。2.2 保持呼吸道通畅。闭合性腹部损伤的患者伴有失血性休克时,由于循环血量减少,肺循环也相继发生障碍,因此出现呼吸困难。根椐缺氧的表现,可采用鼻导管吸氧或气管插管辅助呼吸。如有口咽或气管内分泌物时,应用吸引器及时吸出,以免流入呼吸道而发生窒息。2.3 闭合性腹部损伤的患者,由于致伤原因复杂多样,伤情危重且彭敏文 陈丹萍:汕头大学医学院第二附属医院 广东汕头
515041(接上页)
多发伤存在,30
,5,,,血压下降。观察腹部情况,,如腹腔穿刺和床边B,优先处理致命性损伤[2],积极做好各项,积极排除一切导致休克的因素。2.4 对已确诊为闭合性腹部损伤的患者,如果单纯通过补液和应用升压药来纠正休克,待病情稳定后再行手术治疗是危险的。因为在没有通过手术有效控制腹腔内出血的情况下,补液和升压药物纠正
[3]
休克很难达到目的。所以,作为急救护士应立即有条不絮做好各项术前准备,如:配血、备皮、导尿、各项检查……不要延误手术最佳时机而导致死亡。2.5 对于高度怀疑闭合性腹部损伤,生命体征平稳且无急性剖腹探查指征的患者,应严密观察病情变化,15～30分钟测量生命体征一次,观察神志、精神状态,观察患者微循环变化,注意尿量、尿色、尿比重,以及腹部的情况。反复多次抽查血常规及B超、X线检查,随时报告医生,以免延误病情。
参考文献
[1] 富维军,藤青山.创伤性休克液体附属的探讨[J].中国危重病
急救医学,2003,15(12):739-741.[2] 夏必顺,徐春福.严重多发伤病人在急诊的抢救[J].中华急诊
医学杂志,2003,12(8):565.[3] 王建华,费苏平.379例闭合性腹部外伤急救措施探讨[J].中
国实用外科杂志,1997,17:290-291.
尿管下段(壁间段)、膀胱顶部和底部,其损伤的程度可以是不完全
性断裂伤,也可以是完全断裂伤,或者在止血过程中造成结扎,缝扎的伤害[2]。2.2 护理不当 ①由于病人过床或翻身时牵拉过紧,致使球囊进入尿道压迫出血。②患者缺乏对留置气囊尿管的知识,盲目强行拔出尿管,可致尿道黏膜出血。③导尿时护理人员操作不当,动作粗暴,用力过大,亦可损伤尿道黏膜导致出血。④由于各种原因重插尿管易引起尿道损伤。
组织[3],因此,在妇产科手术过程,均可以造成泌尿器官的损伤,从而引起血尿。
妊娠可使尿道延长。妊娠时子宫逐渐增大,膀胱向上前方移位,甚至上升至腹腔。孕足月时,由于膀胱向上移位,使尿道延长。膀胱容量减少。尿管气囊注入4～5ml的灭菌用水,术中膀胱内球囊较小,不影响术者视野及操作,也就不易损伤膀胱,减少血尿的发生。
参考文献
[1] 李凤英气囊导尿管留置导尿的护理要点[J].中华现代护理
4 讨论
在胚胎发育过程中,女性的泌尿、生殖器均来自胚胎尾侧端的
泄殖腔(子宫、输尿管、卵巢)。由于两者位置十分靠近,在胚胎形成之后,泌尿器官和生殖器官在解剖上是毗邻的器官,在膀胱底部,三角部与子宫和阴道,子宫颈与输尿管的下段只相隔1mm厚的筋膜
杂志,2005,23:54.[2] 顾美皎.现代妇产科学[M].北京:人民军医出版社,2002,10:
895.
[3] 郭秀真.妇科手术中输尿管损伤3例分析[J].中华现代妇产
科学杂志,2005,09:29.
1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net