同住一楼胖胖的李老师，退休后几乎每年都要住院，病魔搞得他苦不堪言。他曾对笔者说：“太倒霉了，高血压、冠心病、糖尿病怎么都找上门了。”笔者告诉他，这三种病其实是一根藤上结的三个苦瓜，而且与身体过于肥胖有密切关系。 高血压与冠心病 临床观察发现，冠心病与血压水平呈连续性逐步升高的密切关联，即血压越高、病史越长，两者的关联性越大。即使是血压正常偏高，对冠心病的发病也有重要影响。据北京阜外医院对首都钢铁公司男性工人冠心病危险因素的调查，收缩压在120-139毫米汞柱时，冠心病发病的相对危险比低于120毫米汞柱的工人增高40%。因此，加强高血压的一级预防和人群防治十分重要。 冠心病患者除采用必要的药物治疗外，还应保持良好的生活方式，包括戒除烟酒、调整饮食（少吃高脂、高胆固醇类食品）、进行适量的体育活动与维持正常的体重。血压应控制在140/90毫米汞柱以下，总胆固醇、低密度脂蛋白也要控制在正常水平。每天还应口服小剂量的阿司匹林75毫克，有心肌梗死发作的病人应服用β-受体阻滞剂，如倍他乐克、康可。如果病人的心功能不好，应尽早在医生指导下选用ACEI制剂或血管紧张素受体拮抗剂。 高血压与糖尿病 循证医学显示，糖尿病患者高血压的发生率高。据调查，约有一半糖尿病患者合并有高血压，高血压患者中糖尿病的发生率也远远高于血压正常者。而且随着糖尿病并发症的出现，尤其是糖尿病肾病的发生和发展，糖尿病患者的血压逐渐升高。 糖尿病患者的高血压，既可以是高血压合并于糖尿病，也可以是糖尿病的并发症，特别是糖尿病肾病的一种表现。高血压的糖尿病患者视网膜和肾脏并发症的发生率明显高于血压正常者。黄斑是眼底感受视觉的敏感部分，黄斑病变是糖尿病致盲的重要原因。有资料显示，糖尿病患者的黄斑水肿发生率随血压的升高而增加：而且高血压的糖尿病患者心率增快，尿蛋白排泄量明显增加，促进和加重了肾脏组织的损害。 糖尿病患者的高血压可有多种表现形式，有些患者仅有收缩压升高，舒张压正常或下降，表现为脉压差增加；有些患者单纯舒张压增高，脉压差变小：也有患者收缩压和舒张压均升高，或卧位时高血压，立位时血压正常或降低，甚至因血压过低而发生晕厥。这些患者还多合并有植物神经病变。 糖尿病患者血压升高，要及时采取非药物治疗。如血压得不到有效控制，就要考虑药物治疗。降压药物的使用提倡阶梯治疗，即在医生指导下，根据血压水平和用药效果选择降压药。不同的降压药有不同的用药指征和禁忌，一些降压药可以影响糖尿病的控制，以致加重高血糖，如失钾利尿剂、β-阻滞剂等，应引起重视。 必须要提醒的是，糖尿病合并高血压的患者一定要经常监测血压，使血压尽可能保持正常，血压控制的重要性决不亚于血糖控制。对于糖尿病已经并发糖尿病肾病的患者，血压控制的重要性更甚于血糖控制。 高血压与肥胖 超重肥胖是引起高血压的主要危险因素之一。研究表明，腹部脂肪蓄积或向心性肥胖对于高血压的危险更大。按照中国人的体形，经过大量流行病学数据的统计分析，专家建议，以体质指数24-27.9为超重，达到28为肥胖：男性腰围超过85厘米、女性腰围超过80厘米为向心性肥胖。研究还观察到，年轻人超重肥胖导致高血压的危险更大。 防止超重和肥胖也是高血压的重要治疗措施。如果发现自己患了高血压，不要只是想着怎样吃药，还应评价自己是否超重。研究表明，减轻体重本身就能使血压降低，还能在停服或减少降压药后，较长时间地使血压保持在正常范围。
同住一楼胖胖的李老师，退休后几乎每年都要住院，病魔搞得他苦不堪言。他曾对笔者说：“太倒霉了，高血压、冠心病、糖尿病怎么都找上门了。”笔者告诉他，这三种病其实是一根藤上结的三个苦瓜，而且与身体过于肥胖有密切关系。 高血压与冠心病 临床观察发现，冠心病与血压水平呈连续性逐步升高的密切关联，即血压越高、病史越长，两者的关联性越大。即使是血压正常偏高，对冠心病的发病也有重要影响。据北京阜外医院对首都钢铁公司男性工人冠心病危险因素的调查，收缩压在120-139毫米汞柱时，冠心病发病的相对危险比低于120毫米汞柱的工人增高40%。因此，加强高血压的一级预防和人群防治十分重要。 冠心病患者除采用必要的药物治疗外，还应保持良好的生活方式，包括戒除烟酒、调整饮食（少吃高脂、高胆固醇类食品）、进行适量的体育活动与维持正常的体重。血压应控制在140/90毫米汞柱以下，总胆固醇、低密度脂蛋白也要控制在正常水平。每天还应口服小剂量的阿司匹林75毫克，有心肌梗死发作的病人应服用β-受体阻滞剂，如倍他乐克、康可。如果病人的心功能不好，应尽早在医生指导下选用ACEI制剂或血管紧张素受体拮抗剂。 高血压与糖尿病 循证医学显示，糖尿病患者高血压的发生率高。据调查，约有一半糖尿病患者合并有高血压，高血压患者中糖尿病的发生率也远远高于血压正常者。而且随着糖尿病并发症的出现，尤其是糖尿病肾病的发生和发展，糖尿病患者的血压逐渐升高。 糖尿病患者的高血压，既可以是高血压合并于糖尿病，也可以是糖尿病的并发症，特别是糖尿病肾病的一种表现。高血压的糖尿病患者视网膜和肾脏并发症的发生率明显高于血压正常者。黄斑是眼底感受视觉的敏感部分，黄斑病变是糖尿病致盲的重要原因。有资料显示，糖尿病患者的黄斑水肿发生率随血压的升高而增加：而且高血压的糖尿病患者心率增快，尿蛋白排泄量明显增加，促进和加重了肾脏组织的损害。 糖尿病患者的高血压可有多种表现形式，有些患者仅有收缩压升高，舒张压正常或下降，表现为脉压差增加；有些患者单纯舒张压增高，脉压差变小：也有患者收缩压和舒张压均升高，或卧位时高血压，立位时血压正常或降低，甚至因血压过低而发生晕厥。这些患者还多合并有植物神经病变。 糖尿病患者血压升高，要及时采取非药物治疗。如血压得不到有效控制，就要考虑药物治疗。降压药物的使用提倡阶梯治疗，即在医生指导下，根据血压水平和用药效果选择降压药。不同的降压药有不同的用药指征和禁忌，一些降压药可以影响糖尿病的控制，以致加重高血糖，如失钾利尿剂、β-阻滞剂等，应引起重视。 必须要提醒的是，糖尿病合并高血压的患者一定要经常监测血压，使血压尽可能保持正常，血压控制的重要性决不亚于血糖控制。对于糖尿病已经并发糖尿病肾病的患者，血压控制的重要性更甚于血糖控制。 高血压与肥胖 超重肥胖是引起高血压的主要危险因素之一。研究表明，腹部脂肪蓄积或向心性肥胖对于高血压的危险更大。按照中国人的体形，经过大量流行病学数据的统计分析，专家建议，以体质指数24-27.9为超重，达到28为肥胖：男性腰围超过85厘米、女性腰围超过80厘米为向心性肥胖。研究还观察到，年轻人超重肥胖导致高血压的危险更大。 防止超重和肥胖也是高血压的重要治疗措施。如果发现自己患了高血压，不要只是想着怎样吃药，还应评价自己是否超重。研究表明，减轻体重本身就能使血压降低，还能在停服或减少降压药后，较长时间地使血压保持在正常范围。