“
肺动脉高压是导致患者心脏手术并发症发生率和死亡率增加的一个重要因素。研究显示，通过改善右心室收缩功能，降低术后肺动脉压可以更好的改善患者的预后。
”
目标：比较心脏术后左西孟旦和米力农对肺高压伴左室衰竭患者的治疗效果。
方法：肺高压伴左室衰竭的心脏手术患者（n=40）随机分为两组，一组接受米力农治疗：负荷量50μg/kg，维持量0.5μg/kg/min，静脉给药；另一组接受左西孟旦：负荷量10μg/kg，维持量0.1μg/kg/min，静脉给药，两组术后用药24h。用肺动脉导管检测血流动力学，超声心动图检测两心室功能。
结果一：肺循环血流动力指标
图1 平均肺动脉压（MPAP）
.
图2 肺血管阻力指数（PVRI）
图3 肺动脉收缩压（SPAP）的对比
脱离体外循环（CPB）30min时两组MPAP、SPAP、PVRI，较基线水平均有明显减低，其他时间组内均无差异。两组患者药物治疗前后的MPAP、SPAP和PVRI 组间对比，均无差异。仅在从手术室转到 ICU 前左西孟旦组的SPAP低于米力农组（p=0.017）。
结果二：右心收缩和舒张功能
40例患者中有8例受试者因为超音波视窗太窄而无法进行超声波心动图检测，对其余32例患者进行超声心动图检测结果显示：在三尖瓣环收缩偏移（TAPSE)、三尖瓣环收缩速度(S’)、右心室E/E' 比率两组间无差异，左西孟旦组的Tei指数基线水平低于米力农。在到达ICU 6h时间点时，两组TAPSE、Tei值、S’、E/E’与基线相比均得到明显恢复。且在CPB后30min 时两组TAPSE较CPB前均有显著下降。
结果三：左室射血分数（LVEF）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体循环阻力指数（SVRI）和心脏指数（CI）
图4 冠脉狭窄患者LVEF的对比
对于冠脉狭窄患者，两组LVEF较基线水平都有升高，尤其是米力农组在术后6h的升高与基线水平相比，具有明显统计学差异（P
.
图5 回流患者的LVEF对比
回流患者的LVEF都较基线水平有所下降，但不具有统计学差异。
.
图6 HR对比
在停掉CPB后30min、转入ICU前、到达ICU 1h、6h、24h时左西孟旦组的心率都要明显高于米力农组(P
.()
图7 MAP对比
两组MAP并无明显差异，但是左西孟旦组基线水平更低。与基线水平相比，停掉CPB 30min时两组MAP都显著下降。
.
图8 SVRI 对比
与基线水平相比，CBP后30min两组的SVRI显著下降(PICU前、到达ICU后即刻和6h，左西孟旦的SVRI更低（P
.
图9 CI 的对比
麻醉诱导后两组CI均下降，在停掉CPB后两组CI逐渐得到改善，并在脱离CPB 30min时较基数有明显的升高。然而两组之间CI并无差异，仅在到达ICU 6h时，左西孟旦左优于米力农组，其他时间两组间无差异。
结果四：脱离CPB后两组患者的肾上腺素用量
与米力农组相比，左西孟旦组多数患者需要更高剂量的肾上腺素。无论是需要使用肾上腺素的人数，还是用药剂量，左西孟旦组在多个时间段均高于米力农组，并具有统计学差异。
讨论：米力农和左西孟旦都可以降低PAP，维持左右心室的收缩和舒张功能。经过治疗后米力农组SPAP和MPAP较基线水平分别降低47%和40%，左西孟旦组降低46.6%和39.9%，两组下降均有显著统计学差异，但是组间无差异。左西孟旦和米力农均可以改善心脏手术患者的CI。本研究证实两组改善CI的效果相当，但是左西孟旦组却明显加快心率，提高肾上腺素的用量。此外本次研究中两组均没有出现死亡病例，且两组患者在ICU的持续时间上是一样的，并没有任何差异。
结论：左西孟旦临床获益并不优于米力农，相反左西孟旦会导致心率加快，外周循环阻力降低，并大幅提高肾上腺素用量。
参考文献：Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 30,No 3 (June), 2016: pp639–646.
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肺动脉高压是导致患者心脏手术并发症发生率和死亡率增加的一个重要因素。研究显示，通过改善右心室收缩功能，降低术后肺动脉压可以更好的改善患者的预后。
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目标：比较心脏术后左西孟旦和米力农对肺高压伴左室衰竭患者的治疗效果。
方法：肺高压伴左室衰竭的心脏手术患者（n=40）随机分为两组，一组接受米力农治疗：负荷量50μg/kg，维持量0.5μg/kg/min，静脉给药；另一组接受左西孟旦：负荷量10μg/kg，维持量0.1μg/kg/min，静脉给药，两组术后用药24h。用肺动脉导管检测血流动力学，超声心动图检测两心室功能。
结果一：肺循环血流动力指标
图1 平均肺动脉压（MPAP）
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图2 肺血管阻力指数（PVRI）
图3 肺动脉收缩压（SPAP）的对比
脱离体外循环（CPB）30min时两组MPAP、SPAP、PVRI，较基线水平均有明显减低，其他时间组内均无差异。两组患者药物治疗前后的MPAP、SPAP和PVRI 组间对比，均无差异。仅在从手术室转到 ICU 前左西孟旦组的SPAP低于米力农组（p=0.017）。
结果二：右心收缩和舒张功能
40例患者中有8例受试者因为超音波视窗太窄而无法进行超声波心动图检测，对其余32例患者进行超声心动图检测结果显示：在三尖瓣环收缩偏移（TAPSE)、三尖瓣环收缩速度(S’)、右心室E/E' 比率两组间无差异，左西孟旦组的Tei指数基线水平低于米力农。在到达ICU 6h时间点时，两组TAPSE、Tei值、S’、E/E’与基线相比均得到明显恢复。且在CPB后30min 时两组TAPSE较CPB前均有显著下降。
结果三：左室射血分数（LVEF）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、体循环阻力指数（SVRI）和心脏指数（CI）
图4 冠脉狭窄患者LVEF的对比
对于冠脉狭窄患者，两组LVEF较基线水平都有升高，尤其是米力农组在术后6h的升高与基线水平相比，具有明显统计学差异（P
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图5 回流患者的LVEF对比
回流患者的LVEF都较基线水平有所下降，但不具有统计学差异。
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图6 HR对比
在停掉CPB后30min、转入ICU前、到达ICU 1h、6h、24h时左西孟旦组的心率都要明显高于米力农组(P
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图7 MAP对比
两组MAP并无明显差异，但是左西孟旦组基线水平更低。与基线水平相比，停掉CPB 30min时两组MAP都显著下降。
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图8 SVRI 对比
与基线水平相比，CBP后30min两组的SVRI显著下降(PICU前、到达ICU后即刻和6h，左西孟旦的SVRI更低（P
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图9 CI 的对比
麻醉诱导后两组CI均下降，在停掉CPB后两组CI逐渐得到改善，并在脱离CPB 30min时较基数有明显的升高。然而两组之间CI并无差异，仅在到达ICU 6h时，左西孟旦左优于米力农组，其他时间两组间无差异。
结果四：脱离CPB后两组患者的肾上腺素用量
与米力农组相比，左西孟旦组多数患者需要更高剂量的肾上腺素。无论是需要使用肾上腺素的人数，还是用药剂量，左西孟旦组在多个时间段均高于米力农组，并具有统计学差异。
讨论：米力农和左西孟旦都可以降低PAP，维持左右心室的收缩和舒张功能。经过治疗后米力农组SPAP和MPAP较基线水平分别降低47%和40%，左西孟旦组降低46.6%和39.9%，两组下降均有显著统计学差异，但是组间无差异。左西孟旦和米力农均可以改善心脏手术患者的CI。本研究证实两组改善CI的效果相当，但是左西孟旦组却明显加快心率，提高肾上腺素的用量。此外本次研究中两组均没有出现死亡病例，且两组患者在ICU的持续时间上是一样的，并没有任何差异。
结论：左西孟旦临床获益并不优于米力农，相反左西孟旦会导致心率加快，外周循环阻力降低，并大幅提高肾上腺素用量。
参考文献：Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 30,No 3 (June), 2016: pp639–646.