临 床 医 生 岗 前 培 训
医院情况简介
xxx第一人民医院是市内一所大型、综合型医院，拥有床位数：额定668张，实际达860多张。职工人数达968人，临床医护总数723人（不含医技）。医270人、护453人(含合同职工)。高级职称人数120 余人（动态）。去年收入是一亿七千八百万，其中业务收入一亿六千七百万，今年预计收入达两个亿。
培训内容
一、医生的岗位职责：
1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。
2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。
3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。
4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。
5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况。
6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故。
7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。
8、认真做好对所管病人巡诊活动（每天至少上、下午各巡诊一次）。严格遵守医院的十三项核心制度。
9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全。
二、医生的工作态度
1、热爱医疗卫生事业，关爱患者、尊重同行。
2、良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风——角色定位。慎独：是儒家的一个重要概念，对于其含义，人们一般理解为“在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟”。慎独是一种修养；是一种自律。 医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映。
3、要热情接待患者，理解患者。
医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性。
4、协调社会关系，鼓励患者。
医护人员心中充满一定着爱，在工作中要满腔热情，在医疗活动
过程中要善于应用语言和非语言技巧与患者进行有效的沟通。 同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者之间、以及医护人员与患者家属之间的关系。
三、与临床工作密切相关的法律法规
从事临床工作需要了解的法律法规
1、执业医师法
2、传染病防治法
3、侵权责任法
4、处方管理条例
5、医疗事故处理条例
6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法医疗机构病历管理规定、母婴保健法等
四、医疗文书的书写
（一）医疗文书的意义：
1.是医疗过程的全面记录.
2.是医生对病人的诊断依据.
3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平.
4. 是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料.
5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据.
（二）基本要求：客观、真实、准确、及时、完整
1.用蓝黑墨水蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，不能涂抹擦拭，也不能剪贴.用双横线，加盖名章。
2.病人叙述的疾病名称，须加双引号.
3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言，
4.病历完成的时限:大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。
5.重症患者纪录时间具体到几时几分.
6.一张纸多处修改，须重抄.
7. 现病史记录完成后要及时完成病史确认签名。
8.填写病历纸上所列出的要求,如:住院号,科室
9.然后按主述、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体检、病历小结或专科检查、辅助检查等逐项书写，下行空四格书写“初步诊断”，按主次列出疾病名称，在右下方签全名（无医师资格者需由上级医师签名）。 3日内由上级医师书写“确定诊断”。
门诊病历质量要求
①一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。
②初诊病历
(1)主诉：主要症状+（部位）+时间；
(2)病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）；
(3)体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；
(4)其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；
(5)诊断：有诊断或初步诊断。“待诊”者应有进一步检查或建议；
(6)处理：应正确及时。
③复诊病历
(1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述；
(2)体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现；
(3)补充的实验室检查和特殊检查；
(4) 不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。 ④医师签名：应签全名，字迹清楚。
处方质量要求
①一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等）。 ②正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中文书写，实行两行全量书写法。
③无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。
④抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。 ⑤需进行皮试的处方应有注明。
⑥贵重药品使用应有指征或用法、用量合。
⑦字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。
⑧开具处方后的空白处划斜线。
⑨医生签全名。
住院病历书写内容及要求
1、首次病历记录，应由接诊或值班医师在患者入院8小时内必须完成。而后经治医师连续记录3日。入院48小时和72小时内必须有两级上级医师查房记录。
2、住院病历应于病人入院后24小时内完成。
3、24小时内入出院记录应当于患者出院后24之内完成。24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时完成。
4、住院医师每天至少早、晚各查房一次对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，记录时间应当具体到分钟。病重患者，至少1天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少 3 天记录一次病程记录。手术前有术前讨论、术前小结。 手术前一天记录术前准备情况和病人的情况，手术后要及时书写术后病程记录，手术后的前3天应有上级医师查房记录。并且连续记录三天病程记录，病人出院前一天或当天应有病程记录。
5、归档病历要及时完成交上级医师检查后于办理出院72小时内归档。
医嘱的书写格式及要求
1、长期医嘱；医嘱时间、执行时间实行24小时制，护理常规类别、护理级别、病危与否、是否测血压、是否给氧吸痰、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗手段等，写完检查无误后医师签名。
2、临时医嘱；常规检查、依据病情需要进行的相关检查、临时需要做的操作及治疗。
3、未取得医师资格的人员，在医疗活动中（书写各种医疗文书），要有带教或上级医师签名后，方可生效。
各种申请单的书写
放射科申请单
B超申请单
心电图申请单
化验室申请单
C T、核磁申请单
胃镜申请单等
十三项医疗核心制度
1 、首诊负责制
2 、三级医师查房制度
3 、分级护理制度
4 、疑难、危重病例会诊讨论制度
5 、死亡病例讨论制度
6 、危重病人抢救制度
7、会诊制度
8 、手术分级管理制度
9、术前讨论制度
10、查对制度
11、病历书写规范与管理制度
12、医师交接班制度
13、手术安全核查制度
五、防范医疗差错事故的措施
1、加强医德医风学习，增强医务人员工作的责任心。
2、落实岗位的首诊责任制。
3、加强技术训练，提高医务人员的诊断治疗水平。
4、增强医务人员的法律意识，保护自身的合法权益,自觉规避和防范医疗风险。
5、积极参入科室内急救物品的检查，保证急救任务顺利完成。
6、落实各项规章制度和各种医疗常规
7、尊重和保护患者对自己疾病和治疗的知情同意权。
8、及时完成各种医疗文书的书写。
9、加强医生的严谨工作作风，培养自我规避风险的能力。
八个到位
服务态度到位 询问病史到位
体格检查到位 判断确认到位
治疗措施到位 操作规范到位
文书书写到位 沟通落实到位
XX人民医院医务科
临 床 医 生 岗 前 培 训
医院情况简介
xxx第一人民医院是市内一所大型、综合型医院，拥有床位数：额定668张，实际达860多张。职工人数达968人，临床医护总数723人（不含医技）。医270人、护453人(含合同职工)。高级职称人数120 余人（动态）。去年收入是一亿七千八百万，其中业务收入一亿六千七百万，今年预计收入达两个亿。
培训内容
一、医生的岗位职责：
1、在科室主任及上级医师领导下开展日常临床工作。
2、积极参加医院及科室组织的各项活动，遵守活动规则和要求。服从工作分配，按要求完成各级领导交办的工作任务。
3、严格遵守医院制定的各项规章制度，认真学习医院和各级主管部门颁发的文件和政策法规。
4、积极参加继续教育活动，努力提高业务水平。
5、正确处理工作中出现的问题和矛盾，按照个人利益服从集体利益，逐级上报的原则反映情况。
6、热爱本职工作，遵守职业道德，严格执行医院的各种诊疗常规和技术操作常规及病历书写规范。积极进行医患沟通，主动避免医疗纠纷，杜绝差错事故。
7、爱护医疗仪器设备，熟练掌握各种医疗仪器的使用，在治疗过程中严格遵守用药原则，认真选择药物，保证病人得到有效的救治。
8、认真做好对所管病人巡诊活动（每天至少上、下午各巡诊一次）。严格遵守医院的十三项核心制度。
9、积极参加科室内的抢救工作要求，在抢救病人过程中，做到处理得当，抢救及时，及时完成病程记录。对疑难危重病情，及时向上级医师报告病情，提出抢救或转运意见并采取相应的抢救措施，以保证病人安全。
二、医生的工作态度
1、热爱医疗卫生事业，关爱患者、尊重同行。
2、良好的医德医风，严谨“慎独”的工作作风——角色定位。慎独：是儒家的一个重要概念，对于其含义，人们一般理解为“在独处无人注意时，自己的行为也要谨慎不苟”。慎独是一种修养；是一种自律。 医德医风是指医务人员在职业活动中所表现的道德品质和医疗作风，是医德意识和医德行为的综合反映。
3、要热情接待患者，理解患者。
医护人员在诊疗过程中，应注意微笑服务。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、细心的服务态度，熟练的操作技能，会消除病人的焦虑、恐惧，使病人在疾病治疗、护理过程中，发挥主观能动性。
4、协调社会关系，鼓励患者。
医护人员心中充满一定着爱，在工作中要满腔热情，在医疗活动
过程中要善于应用语言和非语言技巧与患者进行有效的沟通。 同时要善于协调医生与医生之间、医生与护士之间、医生与患者之间、以及医护人员与患者家属之间的关系。
三、与临床工作密切相关的法律法规
从事临床工作需要了解的法律法规
1、执业医师法
2、传染病防治法
3、侵权责任法
4、处方管理条例
5、医疗事故处理条例
6、抗菌药物临床应用管理办法、药品管理法医疗机构病历管理规定、母婴保健法等
四、医疗文书的书写
（一）医疗文书的意义：
1.是医疗过程的全面记录.
2.是医生对病人的诊断依据.
3.体现出医院的医疗质量、管理水平，反映出医务人员的业务水平.
4. 是临床教学、科研、总结经验及医院信息管理的重要资料.
5.出现医疗纠纷时，病历成为执行法律的依据.
（二）基本要求：客观、真实、准确、及时、完整
1.用蓝黑墨水蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，不能涂抹擦拭，也不能剪贴.用双横线，加盖名章。
2.病人叙述的疾病名称，须加双引号.
3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言，
4.病历完成的时限:大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。
5.重症患者纪录时间具体到几时几分.
6.一张纸多处修改，须重抄.
7. 现病史记录完成后要及时完成病史确认签名。
8.填写病历纸上所列出的要求,如:住院号,科室
9.然后按主述、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体检、病历小结或专科检查、辅助检查等逐项书写，下行空四格书写“初步诊断”，按主次列出疾病名称，在右下方签全名（无医师资格者需由上级医师签名）。 3日内由上级医师书写“确定诊断”。
门诊病历质量要求
①一般项目：门诊病历封面应详细填写病人姓名、性别、年龄、详细住址或工作单位、就诊日期。持通用门诊病历就诊者，应写明医院、科室和就诊日期。
②初诊病历
(1)主诉：主要症状+（部位）+时间；
(2)病史：现病史重点突出（包括与本次发病有关的过去史、个人史和家族史）；
(3)体检：有一般项目、阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征；
(4)其他：必须做的实验室检查、器械检查或会诊记录；
(5)诊断：有诊断或初步诊断。“待诊”者应有进一步检查或建议；
(6)处理：应正确及时。
③复诊病历
(1)要记载上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述；
(2)体检着重记录原阳性体征的变化和新的阳性发现；
(3)补充的实验室检查和特殊检查；
(4) 不能确诊应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期，并签名。 ④医师签名：应签全名，字迹清楚。
处方质量要求
①一般项目填写齐全（包括姓名、性别、年龄、科别、诊断、日期等）。 ②正确书写药品名称、剂量、用法、用药时间，规范中文书写，实行两行全量书写法。
③无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药有说明。
④抗菌药物临床应用及开具权限符合分级管理制度的要求。 ⑤需进行皮试的处方应有注明。
⑥贵重药品使用应有指征或用法、用量合。
⑦字迹清楚，易辨认，修改处有医生签章。
⑧开具处方后的空白处划斜线。
⑨医生签全名。
住院病历书写内容及要求
1、首次病历记录，应由接诊或值班医师在患者入院8小时内必须完成。而后经治医师连续记录3日。入院48小时和72小时内必须有两级上级医师查房记录。
2、住院病历应于病人入院后24小时内完成。
3、24小时内入出院记录应当于患者出院后24之内完成。24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时完成。
4、住院医师每天至少早、晚各查房一次对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，记录时间应当具体到分钟。病重患者，至少1天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少 3 天记录一次病程记录。手术前有术前讨论、术前小结。 手术前一天记录术前准备情况和病人的情况，手术后要及时书写术后病程记录，手术后的前3天应有上级医师查房记录。并且连续记录三天病程记录，病人出院前一天或当天应有病程记录。
5、归档病历要及时完成交上级医师检查后于办理出院72小时内归档。
医嘱的书写格式及要求
1、长期医嘱；医嘱时间、执行时间实行24小时制，护理常规类别、护理级别、病危与否、是否测血压、是否给氧吸痰、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗手段等，写完检查无误后医师签名。
2、临时医嘱；常规检查、依据病情需要进行的相关检查、临时需要做的操作及治疗。
3、未取得医师资格的人员，在医疗活动中（书写各种医疗文书），要有带教或上级医师签名后，方可生效。
各种申请单的书写
放射科申请单
B超申请单
心电图申请单
化验室申请单
C T、核磁申请单
胃镜申请单等
十三项医疗核心制度
1 、首诊负责制
2 、三级医师查房制度
3 、分级护理制度
4 、疑难、危重病例会诊讨论制度
5 、死亡病例讨论制度
6 、危重病人抢救制度
7、会诊制度
8 、手术分级管理制度
9、术前讨论制度
10、查对制度
11、病历书写规范与管理制度
12、医师交接班制度
13、手术安全核查制度
五、防范医疗差错事故的措施
1、加强医德医风学习，增强医务人员工作的责任心。
2、落实岗位的首诊责任制。
3、加强技术训练，提高医务人员的诊断治疗水平。
4、增强医务人员的法律意识，保护自身的合法权益,自觉规避和防范医疗风险。
5、积极参入科室内急救物品的检查，保证急救任务顺利完成。
6、落实各项规章制度和各种医疗常规
7、尊重和保护患者对自己疾病和治疗的知情同意权。
8、及时完成各种医疗文书的书写。
9、加强医生的严谨工作作风，培养自我规避风险的能力。
八个到位
服务态度到位 询问病史到位
体格检查到位 判断确认到位
治疗措施到位 操作规范到位
文书书写到位 沟通落实到位
XX人民医院医务科