【摘要】老年高血压是最常见的严重威胁老年人生命健康的疾病之一,其病残率及致死率高。老年高血压所造成的社会及临床影响已愈益受到广泛重视和关注。为了增强老年高血压患者的自我保健能力，控制老年高血压的发病，减少和避免并发症，改善预后，现就老年高血压的预防策略与健康教育作一探讨。
【关键词】 老年高血压 预防策略 健康教育
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-345-02
高血压病是多种心脑血管病，特别是脑卒中和冠心病的危险因素，也是加剧肾损害、心力衰竭及死亡的常见病因[1]。全球大约有54%的卒中，47%的缺血性心脏病，75%的高血压病以及25%的其他心血管疾病都归因于高血压[2]。老年高血压的发病率明显高于非老年人约占高血压病人的60%～70%[4]。
1 老年高血压的临床特点
1.1 血压波动大
老年高血压患者SBP、DBP及脉压（PP）的波动性均较年轻患者大，这可能与年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退有关。主要影响因素有：（1）体位：老年患者快速变为坐位或直立位时，易发生体位性低血压；（2）季节及昼夜变化：1/3老年患者血压呈季节性变化，1年内SBP可波动在41+36mmHg范围内，一天内血压变化波动在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白昼血压升幅较大，夜间降低；(3)进食：多发生于早餐后，其餐后血压下降明显超过同龄段的正常老年人。老年ISH患者中约2/3的患者发生餐后血压下降，1/4餐后血压下降超过16mmHg[5]。
1.2 老年ISH多见
我国60岁以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血压总人数的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究显示，≥65岁的老年人高血压中，ISH占76%，而单纯舒张期高血压仅为1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病，总死亡率的危险因子，SBP升高比DBP升高更危险[8]。
1.3 并发症多而且严重
老年高血压随着血压持续、持久升高，最终造成心脑肾等重要靶器官的明显损害，导致各种严重并发症的发生如冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾功能衰竭等。
1.4 假性高血压多见
假性高血压即普通袖带测压法所测得的血压值高于动脉直接穿刺测得的血压值。老年假性高血压的发病率较高，约为50%，国内外报道基本一致[6]。如发现老年人血压读数很高而无靶器官受累，超声影像学无左室肥大（厚）征象，周围血管触诊时缺乏弹性感及手臂X线检查发现血管钙化时，应高度怀疑假性高血压。
2 老年高血压的预防策略
我国高血压的患病率超过了很多发展中国家，与工业化国家近似[9]。血压控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致残率、高死亡率）和三低（低知晓率、低治疗率、低空置率）形势严峻。因此要高度重视、积极做好高血压病特别是老年高血压的预防工作，改善三高三低状况。
2.1 一级预防 即病因预防。关键在于干预不良行为和开展健康教育。病因预防费用仅为治疗费用的1/10。研究表明[11]，每投入1元资金进行高血压的综合防治，可以节省心脑血管病治疗费用8.95元。
遵照健康四大基石的几点认识
（1）保持正常体重指数（BMI），控制BMI在＜24，从而降低心脑血管病的发病危险。（2）合理调节饮食，限制钠的摄入，WHO建议每人＜6克/日。（3）进行适当的有氧体育锻炼，老年患者可根据自身情况，选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。（4）戒烟限酒 饮酒与高血压发病呈正相关老年患者最好不要饮酒。（5）老年高血压患者精神紧张、压力大、焦虑、易激怒等。负性情绪越多和持续时间越长，心理健康就越差、越易促成和加重高血压。因此减轻心理压力、保持心理平衡具有重要意义。
2.2 二级预防 强调早发现、早治疗，降低老年高血压读数及其并发症等危险因素。降压药物治疗要从小剂量开始，避免快速降压等所致的不良反应，如未达标，应加至标准剂量或联合用药，特别是老年ISH患者要强调个体化，选择具有良好耐受性和依从性的有效药物，以平稳降压，保护靶器官。
2.3 三级预防 对重度高危老年高血压患者应进行积极救治，减少病残或死亡，改善预后，提高生活质量。医务人员应更新和提高防治高血压病的水平，规范治疗，建立和谐的医（护）患关系，在三级预防的基础上，使老年高血压患者高效、充分地利用医疗资源，为最大限度的康复获益。
3 老年高血压的健康教育
3.1 几种常使用的健康教育方法
3.2 采取灵活、多样的形式
视听服务，重复滚动放映DVD碟片，学习健康知识；责任护士口头讲解；护理专家定期举办健康教育专题讲座；利用公益活动，面向社会开展健康教育和健康咨询；设立门诊健康教育园地，举办宣传栏；发放健康资料如保健手册、疾病防治手册等。
3.3 针对老年性高血压特点的健康教育
3.3.1 对老年人群介绍高血压病的一般知识，控制方法，危害性及预后，强调检测血压的重要性，每年测量血压1-2次，做到早发现，早治疗，坚持实施健康四大基石，控制高血压病。
3.3.2 对老年高血压患者：（1）强调非药物干预的意义，遵照健康四大基石科学生活；（2）提高药物治疗的依从性，按个体化原则，选择单一或联合用药，平稳降压，对存在血压波动的患者要查明原因，注意防止体位性低血压；(3)建立良好的护患关系，提高患者的安全感和信任度，对疑有假性高血压的患者应做好鉴别诊断；（4）告知患者药物剂量不足或不坚持服药，均有可能最终导致心脑肾等重要器官的功能损害和严重并发症。
3.3.3 血压的监测和指导 治疗初期应每周测量血压1次，血压控制稳定后，可每1～3个月测量一次；血压正常的老年群体至少每年测量1次；责任护士指导血压的自我监测和操作方法、注意事项及意义，特别是使用电子血压仪器者。
总之，老年人群和老年高血压的预防与健康教育任重而道远，医护人员应积极努力，降低老年高血压的发病，减少和避免并发症，提高其生活质量，全面改善老年高血压患者的预后。
参考文献
[1]徐成斌高血压治疗的最新策略高举明灯，控制总危险 [J]心血管病进展2007，28（5）：657～661.
[2] Lawes CM ,Global burden of biood pressure-raleted disease,2001[J]Lancet2008,371:1513～1518.
[3] 王增武 武阳丰 赵连成，等中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势[J] 中华流行病学杂志2004，25（5）：407～411
[4]孙宁玲 老年收缩期高血压的预防及治疗[J]中国医师进修杂志 2006，29（1）：7～9.
[5]Grodzinski T,Rajzer M,Fagard R.et alAmbulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in eldery with isolated systolic hypertension:systolic in Europe(SYSTEUR) Trial investigators[J] JHum Hypertens, 1998,12(3):161～165.
[6] 陆昀 方宁远 老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J] 心血管病学进展 2006 ，27（5）：605～608.
[7]Primatesta P, Poulter NR. Hypertension management and control among English aduit aged 65 years and older in 2000 and 2001 [J]JHypertens. 2004,22(8):1093～1098
[8] Young JH, Klag MJ, Munlner P,et al Blood perssure and decline Kidney function :Findings from the systolic hypertension in the elderly program (SHEP) [J]Am J Soc Nephrol, 2002,13(11):2776～2782
[9]Wolz M ,Cutler S ,Roccella EJ, et alstatement from the National High Blood Pressure Education Program:Prevalence of hypertension[J] Am JIhypertens2000,13(1):103104
[10]Deepa R,Shanthirani:CS,Pradeepa R et alIs the”rule of halves”in hypertension still valid?Evidence from the Chennci Urban Population study[J]J Assoc Physicians India,2003,51(1):153―157.
【摘要】老年高血压是最常见的严重威胁老年人生命健康的疾病之一,其病残率及致死率高。老年高血压所造成的社会及临床影响已愈益受到广泛重视和关注。为了增强老年高血压患者的自我保健能力，控制老年高血压的发病，减少和避免并发症，改善预后，现就老年高血压的预防策略与健康教育作一探讨。
【关键词】 老年高血压 预防策略 健康教育
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-345-02
高血压病是多种心脑血管病，特别是脑卒中和冠心病的危险因素，也是加剧肾损害、心力衰竭及死亡的常见病因[1]。全球大约有54%的卒中，47%的缺血性心脏病，75%的高血压病以及25%的其他心血管疾病都归因于高血压[2]。老年高血压的发病率明显高于非老年人约占高血压病人的60%～70%[4]。
1 老年高血压的临床特点
1.1 血压波动大
老年高血压患者SBP、DBP及脉压（PP）的波动性均较年轻患者大，这可能与年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退有关。主要影响因素有：（1）体位：老年患者快速变为坐位或直立位时，易发生体位性低血压；（2）季节及昼夜变化：1/3老年患者血压呈季节性变化，1年内SBP可波动在41+36mmHg范围内，一天内血压变化波动在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白昼血压升幅较大，夜间降低；(3)进食：多发生于早餐后，其餐后血压下降明显超过同龄段的正常老年人。老年ISH患者中约2/3的患者发生餐后血压下降，1/4餐后血压下降超过16mmHg[5]。
1.2 老年ISH多见
我国60岁以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血压总人数的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究显示，≥65岁的老年人高血压中，ISH占76%，而单纯舒张期高血压仅为1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病，总死亡率的危险因子，SBP升高比DBP升高更危险[8]。
1.3 并发症多而且严重
老年高血压随着血压持续、持久升高，最终造成心脑肾等重要靶器官的明显损害，导致各种严重并发症的发生如冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾功能衰竭等。
1.4 假性高血压多见
假性高血压即普通袖带测压法所测得的血压值高于动脉直接穿刺测得的血压值。老年假性高血压的发病率较高，约为50%，国内外报道基本一致[6]。如发现老年人血压读数很高而无靶器官受累，超声影像学无左室肥大（厚）征象，周围血管触诊时缺乏弹性感及手臂X线检查发现血管钙化时，应高度怀疑假性高血压。
2 老年高血压的预防策略
我国高血压的患病率超过了很多发展中国家，与工业化国家近似[9]。血压控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致残率、高死亡率）和三低（低知晓率、低治疗率、低空置率）形势严峻。因此要高度重视、积极做好高血压病特别是老年高血压的预防工作，改善三高三低状况。
2.1 一级预防 即病因预防。关键在于干预不良行为和开展健康教育。病因预防费用仅为治疗费用的1/10。研究表明[11]，每投入1元资金进行高血压的综合防治，可以节省心脑血管病治疗费用8.95元。
遵照健康四大基石的几点认识
（1）保持正常体重指数（BMI），控制BMI在＜24，从而降低心脑血管病的发病危险。（2）合理调节饮食，限制钠的摄入，WHO建议每人＜6克/日。（3）进行适当的有氧体育锻炼，老年患者可根据自身情况，选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。（4）戒烟限酒 饮酒与高血压发病呈正相关老年患者最好不要饮酒。（5）老年高血压患者精神紧张、压力大、焦虑、易激怒等。负性情绪越多和持续时间越长，心理健康就越差、越易促成和加重高血压。因此减轻心理压力、保持心理平衡具有重要意义。
2.2 二级预防 强调早发现、早治疗，降低老年高血压读数及其并发症等危险因素。降压药物治疗要从小剂量开始，避免快速降压等所致的不良反应，如未达标，应加至标准剂量或联合用药，特别是老年ISH患者要强调个体化，选择具有良好耐受性和依从性的有效药物，以平稳降压，保护靶器官。
2.3 三级预防 对重度高危老年高血压患者应进行积极救治，减少病残或死亡，改善预后，提高生活质量。医务人员应更新和提高防治高血压病的水平，规范治疗，建立和谐的医（护）患关系，在三级预防的基础上，使老年高血压患者高效、充分地利用医疗资源，为最大限度的康复获益。
3 老年高血压的健康教育
3.1 几种常使用的健康教育方法
3.2 采取灵活、多样的形式
视听服务，重复滚动放映DVD碟片，学习健康知识；责任护士口头讲解；护理专家定期举办健康教育专题讲座；利用公益活动，面向社会开展健康教育和健康咨询；设立门诊健康教育园地，举办宣传栏；发放健康资料如保健手册、疾病防治手册等。
3.3 针对老年性高血压特点的健康教育
3.3.1 对老年人群介绍高血压病的一般知识，控制方法，危害性及预后，强调检测血压的重要性，每年测量血压1-2次，做到早发现，早治疗，坚持实施健康四大基石，控制高血压病。
3.3.2 对老年高血压患者：（1）强调非药物干预的意义，遵照健康四大基石科学生活；（2）提高药物治疗的依从性，按个体化原则，选择单一或联合用药，平稳降压，对存在血压波动的患者要查明原因，注意防止体位性低血压；(3)建立良好的护患关系，提高患者的安全感和信任度，对疑有假性高血压的患者应做好鉴别诊断；（4）告知患者药物剂量不足或不坚持服药，均有可能最终导致心脑肾等重要器官的功能损害和严重并发症。
3.3.3 血压的监测和指导 治疗初期应每周测量血压1次，血压控制稳定后，可每1～3个月测量一次；血压正常的老年群体至少每年测量1次；责任护士指导血压的自我监测和操作方法、注意事项及意义，特别是使用电子血压仪器者。
总之，老年人群和老年高血压的预防与健康教育任重而道远，医护人员应积极努力，降低老年高血压的发病，减少和避免并发症，提高其生活质量，全面改善老年高血压患者的预后。
参考文献
[1]徐成斌高血压治疗的最新策略高举明灯，控制总危险 [J]心血管病进展2007，28（5）：657～661.
[2] Lawes CM ,Global burden of biood pressure-raleted disease,2001[J]Lancet2008,371:1513～1518.
[3] 王增武 武阳丰 赵连成，等中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势[J] 中华流行病学杂志2004，25（5）：407～411
[4]孙宁玲 老年收缩期高血压的预防及治疗[J]中国医师进修杂志 2006，29（1）：7～9.
[5]Grodzinski T,Rajzer M,Fagard R.et alAmbulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in eldery with isolated systolic hypertension:systolic in Europe(SYSTEUR) Trial investigators[J] JHum Hypertens, 1998,12(3):161～165.
[6] 陆昀 方宁远 老年单纯性收缩期高血压的诊疗进展[J] 心血管病学进展 2006 ，27（5）：605～608.
[7]Primatesta P, Poulter NR. Hypertension management and control among English aduit aged 65 years and older in 2000 and 2001 [J]JHypertens. 2004,22(8):1093～1098
[8] Young JH, Klag MJ, Munlner P,et al Blood perssure and decline Kidney function :Findings from the systolic hypertension in the elderly program (SHEP) [J]Am J Soc Nephrol, 2002,13(11):2776～2782
[9]Wolz M ,Cutler S ,Roccella EJ, et alstatement from the National High Blood Pressure Education Program:Prevalence of hypertension[J] Am JIhypertens2000,13(1):103104
[10]Deepa R,Shanthirani:CS,Pradeepa R et alIs the”rule of halves”in hypertension still valid?Evidence from the Chennci Urban Population study[J]J Assoc Physicians India,2003,51(1):153―157.