呼吸机的参数设置

呼吸机的参数设置

呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。

呼吸机一般分为：

常频呼吸机(成人10~60次)

高频呼吸机(成人＞60次)

体外模肺

常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

1. 供气装置

由空气压缩机(提供高压空气) 、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气) 和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

2. 控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

3. 病人气路

由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。

1．呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

(1)A/C(辅助/控制通气) ：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气) ：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸) ：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

(a)PEEP(呼吸终末正压) ：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，

使气道内压力维持在一定水平的方式。

(b)CPAP(持续气道内正压通气) ：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

(c)PSV(压力支持) ：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

(d)MMV(预定的每分钟通气量) ：如果SPONT 的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

(e)BIPAP(双水平气道内正压) ：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV ＋CPAP ＋PEEP 。

(f)APRV(气道压力释放通气) ：在CPAP 状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2. 通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3. 触发方式选择

(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4. 报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O ；每分钟通气量6～10l/min。

在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

(1)管道压力上下限报警。

(2)潮气量上下限报警。

(3)呼吸暂停间隔时间报警。

(4)分钟通气量上下限报警。

(5)呼吸频率上下限报警。

以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的

呼吸机参数设置小议

一、呼吸频率的设置（RR ）

1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。可将呼吸频率设置在16~20次/分。

2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。

3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。

4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。

5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。

6、在ARDS 等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。

二、潮气量（TV ）的设置

1、一般状况下的设置：可将TV 按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。

2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV 高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。

3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV 水平就应当适当降低。

4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。

5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS ，应采用小潮气量6~8ml/kg。

三、通气压力（吸气压力）

1、 为能达到满意TV 的最低通气压力在15~20cmH2O以上。

2、 PSV （压力支持通气）的水平一般不超过25~30 cmH2O。 3、

应用机械通气时，通气压力一般不需设置，完成了TV 的设置，就等于设置了合理的通气压力。一般仅设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力

不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足。

4、

通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS 、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O ，但需严密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率来补偿。

四、吸/呼时间比

1、 吸/呼时间比是指吸、呼时间各占呼吸周期中的比例。

2、 吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响；

3、 呼气时间主要影响CO2的排出。

4、 呼吸功能正常者，用 1：1.5~2（1：1.5为宜，防呼碱）；

5、 患阻塞性通气功能障碍的病人，用 1：2~2.5；

6、 患限制性通气功能障碍的病人，用 1：1~1.5；

7、 以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当长的吸/呼比；

8、 以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸/呼时间比；

9、 无论缺氧如何严重，不主张用反比呼吸（1.5~2：1）；

10、 ARDS 甚至可用反比通气。

五、呼气末正压（PEEP ）

1、 初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置PEEP 。

2、 PEEP 有加重心脏负担、减少回心血量及心排量，易引起肺气压伤等可能，故应尽量避免。

六、FiO2的设置

1、

初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧随着低氧血症的纠正血症，可以应用较高浓度的FiO2(>60%)，但时间应控制在30min~1h，，再将FiO2逐渐降低至＜60%的相对安全的水平。

2、 一般稳定在40~50%水平。

3、 低氧血症未能完全纠正的病人，不能以一味提高FiO2的方式来纠正缺氧，应采用其它方式，或应用PEEP 等。

4、 低氧血症改善明显的病人，以将FiO2设置在40%~50%的水平为最佳。

5、 总之，Fio2设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg 前提下的最低FiO2水平。

6、 注意事项：＞50%时需警惕氧中毒。在100%时 持续时间不宜超过半小时到一小时。

呼吸机的参数设置

呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。大量的医院争购高档呼吸机用于临床。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。

呼吸机一般分为：

常频呼吸机(成人10~60次)

高频呼吸机(成人＞60次)

体外模肺

常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

1. 供气装置

由空气压缩机(提供高压空气) 、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气) 和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

2. 控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

3. 病人气路

由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。

1．呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

(1)A/C(辅助/控制通气) ：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气) ：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸) ：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

(a)PEEP(呼吸终末正压) ：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，

使气道内压力维持在一定水平的方式。

(b)CPAP(持续气道内正压通气) ：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

(c)PSV(压力支持) ：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

(d)MMV(预定的每分钟通气量) ：如果SPONT 的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

(e)BIPAP(双水平气道内正压) ：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV ＋CPAP ＋PEEP 。

(f)APRV(气道压力释放通气) ：在CPAP 状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2. 通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3. 触发方式选择

(1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。

4. 报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O ；每分钟通气量6～10l/min。

在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：

(1)管道压力上下限报警。

(2)潮气量上下限报警。

(3)呼吸暂停间隔时间报警。

(4)分钟通气量上下限报警。

(5)呼吸频率上下限报警。

以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数。这里讲的只是各类呼吸机所共有的最基本的概念。各种厂牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能，而这些功能主要是针对临床使用的

呼吸机参数设置小议

一、呼吸频率的设置（RR ）

1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。可将呼吸频率设置在16~20次/分。

2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。

3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。

4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。

5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。

6、在ARDS 等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。

二、潮气量（TV ）的设置

1、一般状况下的设置：可将TV 按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。

2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV 高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。

3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV 水平就应当适当降低。

4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。

5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS ，应采用小潮气量6~8ml/kg。

三、通气压力（吸气压力）

1、 为能达到满意TV 的最低通气压力在15~20cmH2O以上。

2、 PSV （压力支持通气）的水平一般不超过25~30 cmH2O。 3、

应用机械通气时，通气压力一般不需设置，完成了TV 的设置，就等于设置了合理的通气压力。一般仅设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力

不至于过高产生气压伤或过低造成通气不足。

4、

通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS 、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O ，但需严密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率来补偿。

四、吸/呼时间比

1、 吸/呼时间比是指吸、呼时间各占呼吸周期中的比例。

2、 吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响；

3、 呼气时间主要影响CO2的排出。

4、 呼吸功能正常者，用 1：1.5~2（1：1.5为宜，防呼碱）；

5、 患阻塞性通气功能障碍的病人，用 1：2~2.5；

6、 患限制性通气功能障碍的病人，用 1：1~1.5；

7、 以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当长的吸/呼比；

8、 以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸/呼时间比；

9、 无论缺氧如何严重，不主张用反比呼吸（1.5~2：1）；

10、 ARDS 甚至可用反比通气。

五、呼气末正压（PEEP ）

1、 初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置PEEP 。

2、 PEEP 有加重心脏负担、减少回心血量及心排量，易引起肺气压伤等可能，故应尽量避免。

六、FiO2的设置

1、

初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧随着低氧血症的纠正血症，可以应用较高浓度的FiO2(>60%)，但时间应控制在30min~1h，，再将FiO2逐渐降低至＜60%的相对安全的水平。

2、 一般稳定在40~50%水平。

3、 低氧血症未能完全纠正的病人，不能以一味提高FiO2的方式来纠正缺氧，应采用其它方式，或应用PEEP 等。

4、 低氧血症改善明显的病人，以将FiO2设置在40%~50%的水平为最佳。

5、 总之，Fio2设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg 前提下的最低FiO2水平。

6、 注意事项：＞50%时需警惕氧中毒。在100%时 持续时间不宜超过半小时到一小时。