疫苗接种护士在接种乙肝工作中的护理体会

２０１３年４月第１２卷第４期中旬刊

健康必读

Ｈｅａｌｔｈｍｕｓｔ－ｒｅａｄ

现代护理

泌尿外科手术术后优质护理服务的体会

林　琳

（广西壮族自治区南宁市民族医院　广西　南宁　５）３０００１

摘要：目的：以患者为中心，夯实基础护理，改善护理服务，提高护理质量和患者及家属满意度，构建和谐护患关系。方法：选取我院２０１１年１２月～２０１３年１月４８例

随机分成两组，每组各２例。对照组给予常规泌尿外科术后护理，观察组在常规护理基础上给予优质护理服务。结果：观察组无痛和轻度疼痛比例明显泌尿外科患者，４低于对照组，而中度和重度疼痛比例高于对照组，平均疼痛评分低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义。结论：制定优质护理服务标准和规范，规范护理人员服务行为，提高护士整体素质，提高护理质量和患者及家属满意度。

关键词：泌尿外科；优质护理服务；临床；手术

【中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４７１　　　　　【Ａ　　　　　【１６７２－３７８３（２０１３）０４－０５４７－０１

尿急、尿痛是泌尿外科最常见的症状，三者常同时合并存在，合称为尿路证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取　　尿频、

而２尿量正常，是泌尿系最常见的症状之一。。表刺激症状。尿频是指排尿次数增多，有效行动的过程４ｈ１

尿急是指突然出现的强烈的、不可抑制的排尿愿望，通常是有尿意并迫不及待要排表１　两组疼痛程度比较

１］尿，往往容易尿湿衣裤［。而尿痛是指排尿时或排尿后尿道内疼痛，如果排尿发生

组别观察组对照组

表明尿道有病变，而如果疼痛发生在排尿结束时．病变的部位可能是在排尿开始时，

膀胱。选取我院２进行优质护理服０１１年１２月～２０１３年１月４８例泌尿外科患者，疗效显著，现报告如下：务服务，

１　临床资料

我院２男２女２年龄０１１年１２月～２０１３年１月４８例泌尿外科患者，８例，０例，

ｎ２４２４

无痛１５４

轻度疼痛

６８

中度疼痛

２７

重度疼痛

１５

平均疼痛评分４．２±０．４７．３±１．２

Ｐ两组比较差异有统计学意义（０５）　　注：＜０．

结果显示，观察组无痛和轻度疼痛比例明显低于对照组，而中度和重度疼痛比

Ｐ＜平均疼痛评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（例高于对照组，

平均３并与该标准对护理人员２３～５５岁，６．８岁。按优质护理服务标准进行培训，

）。００５

进行监督、管理。随机分成两组，每组各２４例。对照组给予常规泌尿外科术后护

讨论４　

观察组在常规护理基础上给予优质护理服务。理，

手术无疑是目前外科治疗的主要手段之一，对于泌尿外科患者来说，通过手术

２　护理

但是手术本身是属于创伤性治疗能够有效去除病灶治愈疾病的同时减轻自身痛苦，

让患者保持良好的精神状念：患者可以通过散步、听音乐等多２．１　一般护理：

治疗的方法，对于患者来说，手术会让患者产生应激反应，即通过各种神经生理中介

种休闲活动来放松心情，并使自身保持良好的精神状态，以促进康复。给食给药：多

患者自身身体素质、手术后的护理对患者的机体造成危害。加之手术的操作质量、

给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲，增强机体抵抗力。根据医嘱，按时服药。如

一些患者出现各类问题，直接影响了患者的健康与生活质量。（术前护理等影响，１）２］有异常，应及时诊治，以预防疾病的复发［。

加强心理护理，护士应了解病人和家属对肾肿瘤的认知程度，及时提供各种治疗信

多喝水，预防尿盐沉积，鼓励患者白天多喝水，特别是有结石病２．２　特殊护理：

息。对不同的病人进行个体化的心理疏导，对早期病人应帮助病人树立信心，积极

史、长期置引流管者，肾功能良好者，每天饮水量就在２，使每天的尿量５００－４０００ｍｌ

治疗，提高生存率；对晚期病人应加强心理关怀，创造舒适环境，减轻症状，提高生命

，而达到内冲洗作用，从而预防尿碱沉积堵塞及尿路感染，每保持在２０００－３５００ｍｌ

能进食的病人给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，还质量。维持良好的营养状态，

天用消毒药液棉球擦洗尿道口或造瘘口２次，以保持清洁，牢固地固定管子，并防止

可输液、输血、输血浆或白蛋白，以增加抵抗力。（术后护理①术后疼痛的护理：术２）

弯曲，受压，脱落等，以保持引流通畅。防止污染，保持导管及引流管，瓶的无菌。导

避免伤口受压。妥善固定伤口引流管，防止牵拉、扭曲。咳嗽时后采取向健侧卧位，

尿管或引流管应在严格无菌操作下每２周更换１次，以防尿碱沉淀于管壁上，引起

及时按压伤口，减低伤口张力。给予心理疏导，分散病人的注意力。疼痛严重时给

管腔阻塞或拔管困难，倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流，密切观察

４］予镇痛剂［。

性状和量，如发现尿液混浊，出血，沉淀或结晶，应及时到医院诊治，定期尿液的色、

本组资料显示，观察组无痛和轻度疼痛比例明显低于对照组，而中度和重度疼

留尿标本作常规检查及细菌培养。

Ｐ平均疼痛评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（痛比例高于对照组，

血压，脉搏变化，如血压降低，脉搏加快，应及时报告医生２．３　术后密切观察：

）。总之，制定优质护理服务标准和规范，规范护理人员服务行为，提高护士０５＜０．

处理，保持导尿管通畅。设立科室护理领导小组，负责科室的护理安全工作，定期进

提高护理质量和患者及家属满意度。整体素质，

行护理安全检查，及时发现和排除护理安全隐患。设立安全记录本，每天值班护士

参考文献

对病房环境进行检查：包括安全通道是否畅通，消防栓的位置，病房及办公室的门窗

［］１］Ｊ．临床医学工程，２０１２　张琼．优质护理服务模式在肿瘤内科的应用研究［

电器做到人去断电，急救车物品完好成备用状态等。检查后签字，对可能是否完好，

（：０１）９８－１００

造成医院安全的隐患上报相关部门。调整床位间距，避免加床，保证床的结构及固

［］２］Ｊ．基层医学论坛，２０１２　张蕴婷．优质护理服务在神经内科的应用与实践［３］定功能完好无损；加强病房环境的空气监测［。

（）：０６５６－５７

应密切观察有无电切综合征，病人表现为四２．４　预防并发症。如为电切术后，

［刘静，张亚萍，等．医护人员对优质护理认知的比较分析［］３］Ｊ．卫生职　孙晓明，

恶心，烦躁等低钠低钾症状。手术后５以防引起肢无力，ｄ内禁止肛管排气或灌肠，

业教育，：２０１２（０３）４３－４５

前列腺窝内的继发出血。术后定时翻身促进血液循环，防止压疮发生。

［］唐杰梅浅谈护士长在优质护理服务示范工程中的作用［］４　．Ｊ．卫生职业教育，

３　结果

：２０１２（０３）１０２－１０３

护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点。护理安全管理是指为保

疫苗接种护士在接种乙肝工作中的护理体会

曹　波

（安徽省明光市疾控中心　安徽　明光　２）３９４００

摘要：中国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染。由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。

关键词：乙肝疫苗；接种；新生儿；住院分娩

【中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４７２　　　　　【Ａ　　　　　【１６７２－３７８３（２０１３）０４－０５４７－０２　　一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗

原（），经处理后而制成。可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接ＨＢｓＡｇ种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。

１　新生儿为什么要接种乙肝疫苗

围生期是乙型肝炎病毒传播的主要阶段在母亲１．１　我国是乙型肝炎高发区，如果母亲乙型肝炎表面抗原（）阳性，有９怀孕时，ＨＢｓＡ５％的新生儿可通过胎盘感ｇ染乙型肝炎病毒，也可在母亲分娩时通过产道将病毒传播给新生儿。

病毒颗粒，只含病毒的外壳蛋白，注入人体后可产生相应的抗体，从而可以抵抗再次入侵的病毒，在医学上叫做主动免疫。疫苗本身绝不会引起乙肝，也无任何副作用，是安全有效的预防手段。

按“接种。“是指新生１．３　新生儿免疫接种程序：０、１、６月３针间隔接种法”０”

儿出生后２小时内注射第针（对其他儿童或成人为第针起始时间）；“为小儿４１１１”

“为小儿满６个月或第１针后的６个月打第满１个月第１针后的１个月打第２针；６”

３针。接种剂量则根据母亲血清检测结果而异。一般在新生儿出生后２４小时内接

１．２　新生儿感染乙型肝炎病毒后，８５％以上的新生儿可成为慢性乙肝病毒携种３０微克。以后在新生儿满１个月、６个月时再各接种一次。全部免疫疗程结束带者，甚至可发展成肝硬化或肝癌。因此，我国卫生部在１年规定在全国范围内后，有效率可达婴幼儿接种疫苗后，可获得免疫力达３～５年之久。免９９４９０％～９５％．纳入计划免疫程序中进行常规接种。规定在新生儿出生后２反应轻微。约有１约１实施接种乙肝疫苗，４疫疫苗接种过程简单，０％的人有低热，５％的人在接种部位出

现直径小于２．稍有压痛。全身反应和局部的轻微反应均可在５厘米的红晕和硬结，

小时内即应接种第１针乙肝疫苗。乙肝疫苗属于血源性疫苗，但它不会有传染性的

万方数据

—５４７—

现代护理

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２０１３年４月第１２卷第４期中旬刊

门诊高血压患者健康教育需求及护理对策

韩艾杉

（四川省广元市第一人民医院　四川　广元　６）２８０１７

摘要：目的：探讨门诊高血压患者的健康教育需求。方法：对２０８例门诊患者进行问卷调查。结果：２０８例门诊患者根据不同的需求选择实施健康教育方式和内容。

结论：通过门诊患者实施健康教育，患者掌握了健康教育知识，知晓率、服药率、控制率增高，患病率、致残率、死亡率降低．生活质量得到提高。

关键词：高血压；需求；健康教育；护理

【中图分类号】文献标识码】文章编号】（Ｒ４７３．５　　　　　【Ａ　　　　　【１６７２－３７８３２０１３）０４－０５４８－０１

可导致人重要脏器严重病变，２患者选择专职人员面对面指导，选择电话或家庭０４例（９８．０８％）１９８例（９５．１９％）　　高血压疾病是心脑血管病的主要危险因素之一，

［］如脑梗塞、肾功能衰竭、心肌梗死。据统计，我国目前高血压患者数已超过２亿１，随访方式给予健康教育指导。因其“三高三低”，即患病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低的特４　讨论

２］，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，现已成为全球重要的公共卫生问题。高血压病是一种慢性病，大部分患者只须在院点［４．１　高血压健康教育的必要性：我们就门诊高血压患者健康教育需求及护理对策进行探讨和研究，现报道如下。１　对象与方法

选取２１．１　调查对象：０１０年１月－２０１２年１２月在我科门诊就诊或治疗的高血压患者２其中男１女５年龄在３平均（０８例为研究对象，５２例，６例，６～７７岁，４７±岁，平均血压（／（，均无严重并发症。１６４±１０）１０３±１０）ｍｍＨ３．２）ｇ

由医院高血压专科管理小组，设计高血压患者健康１．２　问卷设计及调查方法：教育需求调查问卷。由我院专科护士详细了解并登记门诊高血压患者的病情及一般资料，包括患者患病诊治情况，家庭成员，经济收入，生活方式，联系方式等，其中１患者口头回答，调查员代填。２位患者因无文化和年龄太大无法自己完成的，

１．３　健康教育需求内容

其１．３．１　疾病相关的危险因素高血压是环境与遗传等诸多复杂因素造成的，中家族史、烟酒、体重指数等因素是高血压的重要危险因数。

外通过药物和非药物治疗就能达到缓解，但由于血压受外界因素影响波动大，疗效难以巩固，大多患者知识缺乏，从而导致治疗依从性差，因此做好门诊患者健康教育是势必可行的措施。

４．２　高血压健康教育对策

社区防治是防治高血压必须采取的策略，包括４．２．１　做好社区防治措施宣教：一级预防、早期检出、充分治疗。一级预防主要是均衡膳食、减少烟酒和食盐、控制体重、适量运动、心理平衡、自我检测血压；对高血压要做到早发现早诊断，对心血管疾病危险性进行充分评估以及非药物和药物治疗。我们在加大高血压危害宣传力定期对高血压患者进行随访。

为使血压控制在适当水平，指导患者严４．２．２　帮助制定和执行自我保健计划：

（劳逸结合，避免力量型活动，提倡有氧运动，即训练耐力为格遵循自我保健计划：１）目的的进行适当的体育锻炼，如慢跑、快走、体操、太极拳等有氧代谢运动。遵循“１、

并将相关资料录入计算机管理系统进行数据分析。问卷调查由患者自己填写，度的同时，医务人员要选择切实可行又能长期坚持的治疗方案，完善社区医疗体系，

血压水平的升高，由此引发的严重心、脑、肾并发症也随３、原则，即每天运动１次，每次３每次运动的目标是达最１．３．２　高血压的危害：５、７”０分钟，１周坚持５天，

［］４之上升。大心率的７最大心率：精神心理疗法：保持情绪稳定、放松，０％（２２０－年龄）。（２）未坚持治疗；药物剂量过低或不足、药物联合应用不当、避免过度精神紧张；保证充足的睡眠，必要时可选用镇静剂，如安定、利眠宁、苯巴比１．３．３　降压失败原因：

药物的相互作用或药物本身的缺陷；盐摄入过高、利尿剂应用不足、血压下降继发水妥等。（饮食疗法：饮食应清淡，每日摄盐量＜６／，少食胆固醇多的食物，多吃富３）ｇ

磷的食物；食量以不使体重超标为度，肥胖者还需要限制热量和脂类的摄入；钠潴留。含钾、包括非药物治疗和药物治疗。①非药物治疗是以预防为主，改变１．３．４　治疗：

生活方式。健康４大基石，即合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡，就是预防高使用降压药物时，应使普通高血压患者的血压缓慢降低为宜，不宜将血压降至过低以避免减少对心、脑、肾等重要靶器官的供血。过快，

戒烟、酒。（坚持服药，即使血压降至正常也不能擅自停药，应严格遵医嘱用药。４）

（教会病人或家属测量血压，嘱咐患者每周随访血压１－２次。５）血压的最好方法。②药物治疗遵循坚持原则，应严格遵医嘱，忌突换药或忽停忽服；小结：为促使患者更好地配合治疗，积极控制血压，制止逆转高血压所造成的靶

器官损害，最终降低“患病率、致残率、死亡率”，提高患者生活质量，做好高血压患者健康教育十分必要。

专职人员面对面指导，专题讲座，发放图文健康手册，参考文献１．４　健康教育需求方式：电话或家庭随访。［］实用心１］９００例中老年高血压患者服药情况及动态监测的调查［Ｊ．　英俊崎等．

本次调查问卷发放２回收２有效回收率脑血管病杂志，：１．５　统计分析方法：０８份，０８份，２０１２，２０（１１）１７９６－１７９８１００％。采用统计软件ｓｓｓ１１．５分析调查数据。ｐ

结果３　

被调查的２愿意接受健３．１　健康教育内容需求：０８例高血压门诊患者（１００％）康教育。１患者需要了解与疾病相关的危险因素，需９２例（９２．３１％）７７例（３７．０２％）要了解高血压的危害，需要了解降压失败原因，非药物治疗方案需８２例（３９．４２％）求的高达１患者需求药物治疗方案。００％，１４１例（６７．７９％）

患者选择多种健康教育方式。其中３．２　健康教育方式选择：１４５例（６９．７１％）未发现有与注射疫苗有关的感染病例。２～３天消失。经追踪观察，

２　加强边远地区乙肝疫苗接种的普及率

［早期康复训练指导对老年高血压脑出血患者日常生活活动能力的影响２］　姚丹．

［］现代预防医学，（）：Ｊ．２０１２．３９２３６２１４－６２１５［高血压患者的护理［］中国伤残医学，（５］Ｊ．２０１２．２０１１）．１７６－１７７　高玲．［，４］ｉｍｓｏｎＮＪＨａｒｂｏｒｄＲ，ＤａｖｅｍｉｔｈＧ，ｅｔａｌ．Ｄｏｅｓｇｒｅａｔｅｒａｄｉｏｓｉｔｎ－　ＴｐｙＳｐｙｉ

：ｍｅｎｄｅｌｉａｎｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎｕｓｉｎｈｅｃｒｅａｓａｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｒｉｓｋｇｔｙｐ

［］，，（）：ＦＴＯＭＣ４ＲｇｅｎｏｔｅＪ．Ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ２００９５４１８４－９０ｙｐｙｐ

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪

乙肝疫苗又可分为哺乳动物表达的疫苗和重组酵母疫苗，乙肝血源疫苗系统由无症

，经纯化，灭活及添加佐剂氧化铝制成。目前状ＨＢｓＡＢｓＡｇ携带者血浆提取的Ｈｇ

我国多采用基因重组乙肝疫苗自１年我国将婴儿乙型肝炎（乙肝）疫苗免疫接种纳入计划免疫管理以来，。基因重组乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建９９２

含有乙肝病毒Ｈ植入酵母，酵母在繁殖过程中产生于乙肝病ＢｓＡｇ基因的重组质粒，毒Ｈ，经破破碎酵母菌体，乙肝病毒Ｈ经纯化，灭活，加氢氧化铝后ＢｓＡＢｓＡｇｇ释放，或者过敏者禁用。注射部位可能有红肿，疼痛，发热等反应。注意，使用时充分摇匀，有摇不散块状物等不得使用。

严重感染及其他严重的全身性疾病者，应暂缓接种乙肝疫苗，此３．３．２　发热、时免疫能力较弱，不会产生理想的免疫效果。如果人们在打乙肝疫苗以后，有时会由于各种原因，如不注意打乙肝疫苗部位卫生等，而造成打乙肝疫苗部位的感染，也有可能会出现局部疼痛、红肿等现象。们如果严格按照正规的免疫方法打乙肝疫是不会影响人们正常的工作和生活，只有少数人在打乙肝疫苗以后，会出现打乙苗，

我国农村地区婴儿乙肝疫苗免疫接种率大大提高，但如何进一步提高农村乙肝疫苗免疫接种率和保护效果，一直是农村婴儿乙肝疫苗免疫接种工作主要难题。未接种家长对乙肝疫苗的知识主要是从医生处获得．改善信息传播，加强对居民和各级医务人员进行乙肝疫苗及时接种重要性的教育，是当前迅速提高乙肝疫苗接种质量的有效办法．村医或接生员加强对乡村妇女参与住院分娩的鼓励与宣传，村医或接生员与当地群众密切联系，通过他们的口头宣传，消除了当地群众的迷信观念，是贫困边远民族地区执行免疫接种服务的最佳人选。政府应加强村医的基本工资保障，加强对农村边远地区乙肝疫苗资金的投入。

３　乙肝疫苗的两种免疫

乙肝表面抗体是预防乙肝病毒感染的保护性抗３．１　ＨＢＩＧ的被动免疫预防：可使机体迅速获得被动性保护免疫。乙肝免疫球蛋白中的乙肝表面抗体可中和人

乙肝疫苗的主要影响因素是缺乏信息和客观原因。接生地点对及时接种率有影响；制成。在上臂三角肌肌内注射，每次一支。急性感染，患有肝炎或者其他严重疾患

肝疫苗部位局部大约有１％－７％的打乙肝疫苗者，会出现局部疼痛、红肿、全身发

体。采用乙肝表面抗体阳性人血液制备成乙肝免疫球蛋白，给新生儿或幼婴注射，热等轻微症状，不必担心。极少数打乙肝疫苗者会有硬结、恶心呕吐、乏力、皮疹等

体征，这些基本上与一般打乙肝疫苗大致相仿的稍重反应，大多会在打乙肝疫苗后

侵的病毒，清除病毒，使新生儿免受感染。每毫升含２应到医院检测保护性抗００单位以上者可称高效价免１－３天内不治自愈。注射第３针疫苗后的１个月～３个月，

但目前国内生产的乙肝病毒高效价免疫球蛋白，每毫升内多数只含１（抗）水平，以判断免疫效果。无应答或低应答者，应在专科医生指导下采疫球蛋白，体００－ＨＢｓ单位；因此计算用量时应按每公斤体重注用０．０７５毫升～０．２毫升推算。

目前有血源性乙肝疫苗、乙肝多肽疫苗、基因３．２　乙肝疫苗的主动免疫预防：

工程重组乙肝疫苗等。１年以来我国生产的血源性乙肝疫苗的效果与美、法、日９８６制品比较，生物效价、安全性、阻断效果均相仿，而费用要比进口疫苗价廉得多。目高纯度、优质高产，质量已达国际水平。前国产的乙肝疫苗已实现了高免疫源性、

３．３　接种乙肝疫苗的注意事项

其中基因重组３．３．１　乙肝疫苗分为血源乙肝疫苗及基因重组乙肝疫苗两种，

取适当的措施，提高抗－ＨＢｓ水平。

乙型肝炎严重威胁着我们的生活，新生儿接种乙肝疫苗是因为乙肝疫苗可以很好的预防乙肝病毒的感染，新生儿出生后成功接种乙肝疫苗就能够确保将来不会感染乙肝，因此，新生儿需要接种乙肝疫苗。乙肝若不有效的治疗就会向着肝硬化、肝因此说，有效的预防乙肝就是成功的预防肝硬化，预防肝癌的发生。癌的方向发展，参考文献

［徐海平．乙肝疫苗的种类及其临床应用．中国医药导报，（１］２００７３６）　赵连杰，

—５—４８万方数据

２０１３年４月第１２卷第４期中旬刊

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现代护理

泌尿外科手术术后优质护理服务的体会

林　琳

（广西壮族自治区南宁市民族医院　广西　南宁　５）３０００１

摘要：目的：以患者为中心，夯实基础护理，改善护理服务，提高护理质量和患者及家属满意度，构建和谐护患关系。方法：选取我院２０１１年１２月～２０１３年１月４８例

随机分成两组，每组各２例。对照组给予常规泌尿外科术后护理，观察组在常规护理基础上给予优质护理服务。结果：观察组无痛和轻度疼痛比例明显泌尿外科患者，４低于对照组，而中度和重度疼痛比例高于对照组，平均疼痛评分低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义。结论：制定优质护理服务标准和规范，规范护理人员服务行为，提高护士整体素质，提高护理质量和患者及家属满意度。

关键词：泌尿外科；优质护理服务；临床；手术

【中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４７１　　　　　【Ａ　　　　　【１６７２－３７８３（２０１３）０４－０５４７－０１

尿急、尿痛是泌尿外科最常见的症状，三者常同时合并存在，合称为尿路证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取　　尿频、

而２尿量正常，是泌尿系最常见的症状之一。。表刺激症状。尿频是指排尿次数增多，有效行动的过程４ｈ１

尿急是指突然出现的强烈的、不可抑制的排尿愿望，通常是有尿意并迫不及待要排表１　两组疼痛程度比较

１］尿，往往容易尿湿衣裤［。而尿痛是指排尿时或排尿后尿道内疼痛，如果排尿发生

组别观察组对照组

表明尿道有病变，而如果疼痛发生在排尿结束时．病变的部位可能是在排尿开始时，

膀胱。选取我院２进行优质护理服０１１年１２月～２０１３年１月４８例泌尿外科患者，疗效显著，现报告如下：务服务，

１　临床资料

我院２男２女２年龄０１１年１２月～２０１３年１月４８例泌尿外科患者，８例，０例，

ｎ２４２４

无痛１５４

轻度疼痛

６８

中度疼痛

２７

重度疼痛

１５

平均疼痛评分４．２±０．４７．３±１．２

Ｐ两组比较差异有统计学意义（０５）　　注：＜０．

结果显示，观察组无痛和轻度疼痛比例明显低于对照组，而中度和重度疼痛比

Ｐ＜平均疼痛评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（例高于对照组，

平均３并与该标准对护理人员２３～５５岁，６．８岁。按优质护理服务标准进行培训，

）。００５

进行监督、管理。随机分成两组，每组各２４例。对照组给予常规泌尿外科术后护

讨论４　

观察组在常规护理基础上给予优质护理服务。理，

手术无疑是目前外科治疗的主要手段之一，对于泌尿外科患者来说，通过手术

２　护理

但是手术本身是属于创伤性治疗能够有效去除病灶治愈疾病的同时减轻自身痛苦，

让患者保持良好的精神状念：患者可以通过散步、听音乐等多２．１　一般护理：

治疗的方法，对于患者来说，手术会让患者产生应激反应，即通过各种神经生理中介

种休闲活动来放松心情，并使自身保持良好的精神状态，以促进康复。给食给药：多

患者自身身体素质、手术后的护理对患者的机体造成危害。加之手术的操作质量、

给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲，增强机体抵抗力。根据医嘱，按时服药。如

一些患者出现各类问题，直接影响了患者的健康与生活质量。（术前护理等影响，１）２］有异常，应及时诊治，以预防疾病的复发［。

加强心理护理，护士应了解病人和家属对肾肿瘤的认知程度，及时提供各种治疗信

多喝水，预防尿盐沉积，鼓励患者白天多喝水，特别是有结石病２．２　特殊护理：

息。对不同的病人进行个体化的心理疏导，对早期病人应帮助病人树立信心，积极

史、长期置引流管者，肾功能良好者，每天饮水量就在２，使每天的尿量５００－４０００ｍｌ

治疗，提高生存率；对晚期病人应加强心理关怀，创造舒适环境，减轻症状，提高生命

，而达到内冲洗作用，从而预防尿碱沉积堵塞及尿路感染，每保持在２０００－３５００ｍｌ

能进食的病人给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，还质量。维持良好的营养状态，

天用消毒药液棉球擦洗尿道口或造瘘口２次，以保持清洁，牢固地固定管子，并防止

可输液、输血、输血浆或白蛋白，以增加抵抗力。（术后护理①术后疼痛的护理：术２）

弯曲，受压，脱落等，以保持引流通畅。防止污染，保持导管及引流管，瓶的无菌。导

避免伤口受压。妥善固定伤口引流管，防止牵拉、扭曲。咳嗽时后采取向健侧卧位，

尿管或引流管应在严格无菌操作下每２周更换１次，以防尿碱沉淀于管壁上，引起

及时按压伤口，减低伤口张力。给予心理疏导，分散病人的注意力。疼痛严重时给

管腔阻塞或拔管困难，倾倒尿液时不可将引流管倒置抬高，以免尿液逆流，密切观察

４］予镇痛剂［。

性状和量，如发现尿液混浊，出血，沉淀或结晶，应及时到医院诊治，定期尿液的色、

本组资料显示，观察组无痛和轻度疼痛比例明显低于对照组，而中度和重度疼

留尿标本作常规检查及细菌培养。

Ｐ平均疼痛评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（痛比例高于对照组，

血压，脉搏变化，如血压降低，脉搏加快，应及时报告医生２．３　术后密切观察：

）。总之，制定优质护理服务标准和规范，规范护理人员服务行为，提高护士０５＜０．

处理，保持导尿管通畅。设立科室护理领导小组，负责科室的护理安全工作，定期进

提高护理质量和患者及家属满意度。整体素质，

行护理安全检查，及时发现和排除护理安全隐患。设立安全记录本，每天值班护士

参考文献

对病房环境进行检查：包括安全通道是否畅通，消防栓的位置，病房及办公室的门窗

［］１］Ｊ．临床医学工程，２０１２　张琼．优质护理服务模式在肿瘤内科的应用研究［

电器做到人去断电，急救车物品完好成备用状态等。检查后签字，对可能是否完好，

（：０１）９８－１００

造成医院安全的隐患上报相关部门。调整床位间距，避免加床，保证床的结构及固

［］２］Ｊ．基层医学论坛，２０１２　张蕴婷．优质护理服务在神经内科的应用与实践［３］定功能完好无损；加强病房环境的空气监测［。

（）：０６５６－５７

应密切观察有无电切综合征，病人表现为四２．４　预防并发症。如为电切术后，

［刘静，张亚萍，等．医护人员对优质护理认知的比较分析［］３］Ｊ．卫生职　孙晓明，

恶心，烦躁等低钠低钾症状。手术后５以防引起肢无力，ｄ内禁止肛管排气或灌肠，

业教育，：２０１２（０３）４３－４５

前列腺窝内的继发出血。术后定时翻身促进血液循环，防止压疮发生。

［］唐杰梅浅谈护士长在优质护理服务示范工程中的作用［］４　．Ｊ．卫生职业教育，

３　结果

：２０１２（０３）１０２－１０３

护理安全是优质护理服务的保障，是护理管理的重点。护理安全管理是指为保

疫苗接种护士在接种乙肝工作中的护理体会

曹　波

（安徽省明光市疾控中心　安徽　明光　２）３９４００

摘要：中国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染。由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。

关键词：乙肝疫苗；接种；新生儿；住院分娩

【中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ４７２　　　　　【Ａ　　　　　【１６７２－３７８３（２０１３）０４－０５４７－０２　　一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗

原（），经处理后而制成。可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接ＨＢｓＡｇ种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。

１　新生儿为什么要接种乙肝疫苗

围生期是乙型肝炎病毒传播的主要阶段在母亲１．１　我国是乙型肝炎高发区，如果母亲乙型肝炎表面抗原（）阳性，有９怀孕时，ＨＢｓＡ５％的新生儿可通过胎盘感ｇ染乙型肝炎病毒，也可在母亲分娩时通过产道将病毒传播给新生儿。

病毒颗粒，只含病毒的外壳蛋白，注入人体后可产生相应的抗体，从而可以抵抗再次入侵的病毒，在医学上叫做主动免疫。疫苗本身绝不会引起乙肝，也无任何副作用，是安全有效的预防手段。

按“接种。“是指新生１．３　新生儿免疫接种程序：０、１、６月３针间隔接种法”０”

儿出生后２小时内注射第针（对其他儿童或成人为第针起始时间）；“为小儿４１１１”

“为小儿满６个月或第１针后的６个月打第满１个月第１针后的１个月打第２针；６”

３针。接种剂量则根据母亲血清检测结果而异。一般在新生儿出生后２４小时内接

１．２　新生儿感染乙型肝炎病毒后，８５％以上的新生儿可成为慢性乙肝病毒携种３０微克。以后在新生儿满１个月、６个月时再各接种一次。全部免疫疗程结束带者，甚至可发展成肝硬化或肝癌。因此，我国卫生部在１年规定在全国范围内后，有效率可达婴幼儿接种疫苗后，可获得免疫力达３～５年之久。免９９４９０％～９５％．纳入计划免疫程序中进行常规接种。规定在新生儿出生后２反应轻微。约有１约１实施接种乙肝疫苗，４疫疫苗接种过程简单，０％的人有低热，５％的人在接种部位出

现直径小于２．稍有压痛。全身反应和局部的轻微反应均可在５厘米的红晕和硬结，

小时内即应接种第１针乙肝疫苗。乙肝疫苗属于血源性疫苗，但它不会有传染性的

万方数据

—５４７—

现代护理

健康必读Ｈｅａｌｔｈｍｕｓｔ－ｒｅａｄ

２０１３年４月第１２卷第４期中旬刊

门诊高血压患者健康教育需求及护理对策

韩艾杉

（四川省广元市第一人民医院　四川　广元　６）２８０１７

摘要：目的：探讨门诊高血压患者的健康教育需求。方法：对２０８例门诊患者进行问卷调查。结果：２０８例门诊患者根据不同的需求选择实施健康教育方式和内容。

结论：通过门诊患者实施健康教育，患者掌握了健康教育知识，知晓率、服药率、控制率增高，患病率、致残率、死亡率降低．生活质量得到提高。

关键词：高血压；需求；健康教育；护理

【中图分类号】文献标识码】文章编号】（Ｒ４７３．５　　　　　【Ａ　　　　　【１６７２－３７８３２０１３）０４－０５４８－０１

可导致人重要脏器严重病变，２患者选择专职人员面对面指导，选择电话或家庭０４例（９８．０８％）１９８例（９５．１９％）　　高血压疾病是心脑血管病的主要危险因素之一，

［］如脑梗塞、肾功能衰竭、心肌梗死。据统计，我国目前高血压患者数已超过２亿１，随访方式给予健康教育指导。因其“三高三低”，即患病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低的特４　讨论

２］，给个人、家庭和社会带来沉重的负担，现已成为全球重要的公共卫生问题。高血压病是一种慢性病，大部分患者只须在院点［４．１　高血压健康教育的必要性：我们就门诊高血压患者健康教育需求及护理对策进行探讨和研究，现报道如下。１　对象与方法

选取２１．１　调查对象：０１０年１月－２０１２年１２月在我科门诊就诊或治疗的高血压患者２其中男１女５年龄在３平均（０８例为研究对象，５２例，６例，６～７７岁，４７±岁，平均血压（／（，均无严重并发症。１６４±１０）１０３±１０）ｍｍＨ３．２）ｇ

由医院高血压专科管理小组，设计高血压患者健康１．２　问卷设计及调查方法：教育需求调查问卷。由我院专科护士详细了解并登记门诊高血压患者的病情及一般资料，包括患者患病诊治情况，家庭成员，经济收入，生活方式，联系方式等，其中１患者口头回答，调查员代填。２位患者因无文化和年龄太大无法自己完成的，

１．３　健康教育需求内容

其１．３．１　疾病相关的危险因素高血压是环境与遗传等诸多复杂因素造成的，中家族史、烟酒、体重指数等因素是高血压的重要危险因数。

外通过药物和非药物治疗就能达到缓解，但由于血压受外界因素影响波动大，疗效难以巩固，大多患者知识缺乏，从而导致治疗依从性差，因此做好门诊患者健康教育是势必可行的措施。

４．２　高血压健康教育对策

社区防治是防治高血压必须采取的策略，包括４．２．１　做好社区防治措施宣教：一级预防、早期检出、充分治疗。一级预防主要是均衡膳食、减少烟酒和食盐、控制体重、适量运动、心理平衡、自我检测血压；对高血压要做到早发现早诊断，对心血管疾病危险性进行充分评估以及非药物和药物治疗。我们在加大高血压危害宣传力定期对高血压患者进行随访。

为使血压控制在适当水平，指导患者严４．２．２　帮助制定和执行自我保健计划：

（劳逸结合，避免力量型活动，提倡有氧运动，即训练耐力为格遵循自我保健计划：１）目的的进行适当的体育锻炼，如慢跑、快走、体操、太极拳等有氧代谢运动。遵循“１、

并将相关资料录入计算机管理系统进行数据分析。问卷调查由患者自己填写，度的同时，医务人员要选择切实可行又能长期坚持的治疗方案，完善社区医疗体系，

血压水平的升高，由此引发的严重心、脑、肾并发症也随３、原则，即每天运动１次，每次３每次运动的目标是达最１．３．２　高血压的危害：５、７”０分钟，１周坚持５天，

［］４之上升。大心率的７最大心率：精神心理疗法：保持情绪稳定、放松，０％（２２０－年龄）。（２）未坚持治疗；药物剂量过低或不足、药物联合应用不当、避免过度精神紧张；保证充足的睡眠，必要时可选用镇静剂，如安定、利眠宁、苯巴比１．３．３　降压失败原因：

药物的相互作用或药物本身的缺陷；盐摄入过高、利尿剂应用不足、血压下降继发水妥等。（饮食疗法：饮食应清淡，每日摄盐量＜６／，少食胆固醇多的食物，多吃富３）ｇ

磷的食物；食量以不使体重超标为度，肥胖者还需要限制热量和脂类的摄入；钠潴留。含钾、包括非药物治疗和药物治疗。①非药物治疗是以预防为主，改变１．３．４　治疗：

生活方式。健康４大基石，即合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡，就是预防高使用降压药物时，应使普通高血压患者的血压缓慢降低为宜，不宜将血压降至过低以避免减少对心、脑、肾等重要靶器官的供血。过快，

戒烟、酒。（坚持服药，即使血压降至正常也不能擅自停药，应严格遵医嘱用药。４）

（教会病人或家属测量血压，嘱咐患者每周随访血压１－２次。５）血压的最好方法。②药物治疗遵循坚持原则，应严格遵医嘱，忌突换药或忽停忽服；小结：为促使患者更好地配合治疗，积极控制血压，制止逆转高血压所造成的靶

器官损害，最终降低“患病率、致残率、死亡率”，提高患者生活质量，做好高血压患者健康教育十分必要。

专职人员面对面指导，专题讲座，发放图文健康手册，参考文献１．４　健康教育需求方式：电话或家庭随访。［］实用心１］９００例中老年高血压患者服药情况及动态监测的调查［Ｊ．　英俊崎等．

本次调查问卷发放２回收２有效回收率脑血管病杂志，：１．５　统计分析方法：０８份，０８份，２０１２，２０（１１）１７９６－１７９８１００％。采用统计软件ｓｓｓ１１．５分析调查数据。ｐ

结果３　

被调查的２愿意接受健３．１　健康教育内容需求：０８例高血压门诊患者（１００％）康教育。１患者需要了解与疾病相关的危险因素，需９２例（９２．３１％）７７例（３７．０２％）要了解高血压的危害，需要了解降压失败原因，非药物治疗方案需８２例（３９．４２％）求的高达１患者需求药物治疗方案。００％，１４１例（６７．７９％）

患者选择多种健康教育方式。其中３．２　健康教育方式选择：１４５例（６９．７１％）未发现有与注射疫苗有关的感染病例。２～３天消失。经追踪观察，

２　加强边远地区乙肝疫苗接种的普及率

［早期康复训练指导对老年高血压脑出血患者日常生活活动能力的影响２］　姚丹．

［］现代预防医学，（）：Ｊ．２０１２．３９２３６２１４－６２１５［高血压患者的护理［］中国伤残医学，（５］Ｊ．２０１２．２０１１）．１７６－１７７　高玲．［，４］ｉｍｓｏｎＮＪＨａｒｂｏｒｄＲ，ＤａｖｅｍｉｔｈＧ，ｅｔａｌ．Ｄｏｅｓｇｒｅａｔｅｒａｄｉｏｓｉｔｎ－　ＴｐｙＳｐｙｉ

：ｍｅｎｄｅｌｉａｎｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎｕｓｉｎｈｅｃｒｅａｓａｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｒｉｓｋｇｔｙｐ

［］，，（）：ＦＴＯＭＣ４ＲｇｅｎｏｔｅＪ．Ｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ２００９５４１８４－９０ｙｐｙｐ

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪

乙肝疫苗又可分为哺乳动物表达的疫苗和重组酵母疫苗，乙肝血源疫苗系统由无症

，经纯化，灭活及添加佐剂氧化铝制成。目前状ＨＢｓＡＢｓＡｇ携带者血浆提取的Ｈｇ

我国多采用基因重组乙肝疫苗自１年我国将婴儿乙型肝炎（乙肝）疫苗免疫接种纳入计划免疫管理以来，。基因重组乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建９９２

含有乙肝病毒Ｈ植入酵母，酵母在繁殖过程中产生于乙肝病ＢｓＡｇ基因的重组质粒，毒Ｈ，经破破碎酵母菌体，乙肝病毒Ｈ经纯化，灭活，加氢氧化铝后ＢｓＡＢｓＡｇｇ释放，或者过敏者禁用。注射部位可能有红肿，疼痛，发热等反应。注意，使用时充分摇匀，有摇不散块状物等不得使用。

严重感染及其他严重的全身性疾病者，应暂缓接种乙肝疫苗，此３．３．２　发热、时免疫能力较弱，不会产生理想的免疫效果。如果人们在打乙肝疫苗以后，有时会由于各种原因，如不注意打乙肝疫苗部位卫生等，而造成打乙肝疫苗部位的感染，也有可能会出现局部疼痛、红肿等现象。们如果严格按照正规的免疫方法打乙肝疫是不会影响人们正常的工作和生活，只有少数人在打乙肝疫苗以后，会出现打乙苗，

我国农村地区婴儿乙肝疫苗免疫接种率大大提高，但如何进一步提高农村乙肝疫苗免疫接种率和保护效果，一直是农村婴儿乙肝疫苗免疫接种工作主要难题。未接种家长对乙肝疫苗的知识主要是从医生处获得．改善信息传播，加强对居民和各级医务人员进行乙肝疫苗及时接种重要性的教育，是当前迅速提高乙肝疫苗接种质量的有效办法．村医或接生员加强对乡村妇女参与住院分娩的鼓励与宣传，村医或接生员与当地群众密切联系，通过他们的口头宣传，消除了当地群众的迷信观念，是贫困边远民族地区执行免疫接种服务的最佳人选。政府应加强村医的基本工资保障，加强对农村边远地区乙肝疫苗资金的投入。

３　乙肝疫苗的两种免疫

乙肝表面抗体是预防乙肝病毒感染的保护性抗３．１　ＨＢＩＧ的被动免疫预防：可使机体迅速获得被动性保护免疫。乙肝免疫球蛋白中的乙肝表面抗体可中和人

乙肝疫苗的主要影响因素是缺乏信息和客观原因。接生地点对及时接种率有影响；制成。在上臂三角肌肌内注射，每次一支。急性感染，患有肝炎或者其他严重疾患

肝疫苗部位局部大约有１％－７％的打乙肝疫苗者，会出现局部疼痛、红肿、全身发

体。采用乙肝表面抗体阳性人血液制备成乙肝免疫球蛋白，给新生儿或幼婴注射，热等轻微症状，不必担心。极少数打乙肝疫苗者会有硬结、恶心呕吐、乏力、皮疹等

体征，这些基本上与一般打乙肝疫苗大致相仿的稍重反应，大多会在打乙肝疫苗后

侵的病毒，清除病毒，使新生儿免受感染。每毫升含２应到医院检测保护性抗００单位以上者可称高效价免１－３天内不治自愈。注射第３针疫苗后的１个月～３个月，

但目前国内生产的乙肝病毒高效价免疫球蛋白，每毫升内多数只含１（抗）水平，以判断免疫效果。无应答或低应答者，应在专科医生指导下采疫球蛋白，体００－ＨＢｓ单位；因此计算用量时应按每公斤体重注用０．０７５毫升～０．２毫升推算。

目前有血源性乙肝疫苗、乙肝多肽疫苗、基因３．２　乙肝疫苗的主动免疫预防：

工程重组乙肝疫苗等。１年以来我国生产的血源性乙肝疫苗的效果与美、法、日９８６制品比较，生物效价、安全性、阻断效果均相仿，而费用要比进口疫苗价廉得多。目高纯度、优质高产，质量已达国际水平。前国产的乙肝疫苗已实现了高免疫源性、

３．３　接种乙肝疫苗的注意事项

其中基因重组３．３．１　乙肝疫苗分为血源乙肝疫苗及基因重组乙肝疫苗两种，

取适当的措施，提高抗－ＨＢｓ水平。

乙型肝炎严重威胁着我们的生活，新生儿接种乙肝疫苗是因为乙肝疫苗可以很好的预防乙肝病毒的感染，新生儿出生后成功接种乙肝疫苗就能够确保将来不会感染乙肝，因此，新生儿需要接种乙肝疫苗。乙肝若不有效的治疗就会向着肝硬化、肝因此说，有效的预防乙肝就是成功的预防肝硬化，预防肝癌的发生。癌的方向发展，参考文献

［徐海平．乙肝疫苗的种类及其临床应用．中国医药导报，（１］２００７３６）　赵连杰，

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