·全科医学教育研究·
全科医学骨干师资培训工作实施与思考
张新华，唐志晗
摘要：介绍湖南省首期全科医学骨干师资培训班的举办情况，从教学安排与组织、学员规模与构成、教员组成与
班务管理与考核等4个方面总结成功与不足。讨论培训内容的组织和讲课教师的安排，提出培训内容框架来源、
可由全科医生制度政策文件与培养标准的解读、全科医学师资培训概论与全科医学概论、临床带教方法与科研基本方法、全科医生要解决的健康问题等4个部分构成；讲课教师以承办单位的专家为主、外请部分专家，讲课教师
力求区分对骨干师资与带教应当具有更高水平和更高境界。难点是讲课教师对培训内容的深度与宽度的把握，
师资的培训内容，把内容梳理、重点提示、方法指导作为重点加以突出和强化。集中培训形式需要将课堂讲授、小组讨论、基地参观、工作坊模拟等结合起来，以较为生动、丰富的教学形式达到较好的培训效果。关键词：全科医学；师资；培训
4152（2014）09-1487-03中图分类号：Ｒ192文献标识码：B 文章编号：1674-
建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的
迫切需要，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求，
［1］
是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。加强全科医学师资培训工作是建立全科医生制度的重要内容，也是重要任务。卫生部办公厅、教育部办公厅、财政部办公厅和国家中医药管理局办公室联合制定了《全科医学师资培训实施意见（试行）》并于2012年12月19日印发。以该文件为依据，湖南省卫生厅委托南华大学于2013年7月20—26日举办了首期全科医学骨干师资培训班。基于该班情况对师资培训工作进行初步探讨。1
培训工作实施概况
该期培训班由湖南省卫生厅科教处提出计划，南华大学组成领导小组和工作班子负责筹划，从4月接
历时90余天，完成了培训内容确受任务到7月开班，
定、培训教师选择、培训场所选定和培训管理要求的确定等事项，确保培训班按期完成。
1. 1教学安排与组织培训班采取集中授课与自学相结合的形式进行教学，集中授课时间为7d ，共约56学时，期间利用了部分晚上授课。专家讲授为主，适当
本期暂未开展带教示教实践。培训教加以提问讨论，
材包括全科医生制度文件与全科医生规范化培养标准、全科医学师资培训与和全科医学概论、临床带教方
以及心血管、呼吸、消化、泌尿、内法与科研基本方法，
风湿性、血液、神经精神、运动、妇产科、小分泌及代谢、
儿等系统疾病，妇女保健、计划生育指导、儿童保健、老年疾病与老年保健、急诊、五官疾病、皮肤疾病、各系统常见肿瘤、社区常见疾病、地方病等全科医生要解决的
计50万字，基本满足2个月自健康问题共4个部分，
学需要，按主题将文字教材和PPT 课件挂网（qkzgpx．haoyisheng．com ），为学员提供登陆用户名和密码。1. 2学员规模与构成根据《湖南省建立全科医生制
（湘政发［2013］20号）所确定的全科医度实施方案》
生培养任务，测算出师资培训数量与结构，实行分期分
作者单位：421001湖南省衡阳市，南华大学医学院临床技能中心
E-mail ：[1**********]@163．com 通讯作者：张新华，批培训。该期培训班规模为100人左右，来自全省11
个全科医生规范化培养临床基地和1所培训学校的102名骨干教师参加为期7天的培训。培训班学员中，副主任医师和副教授75人，主任医师和教授11人；具有博士学位者11人，硕士学位者25人。大多数学员是所在单位的业务技术骨干，部分学员还担任了
怀着对医疗卫生事业的科室负责人。大家肩负重托，
忠诚，积极响应国家建立全科医生制度的号召，克服困难，妥善安排工作，集中时间和精力，全程参加培训，完成全部培训内容，表现了极高的自觉性。
1. 3教员组成与来源担任本期培训班的教师达到18位，其中来自北京大学医学部、首都医科大学和湖南省人民医院的专家3位，来自南华大学医学院1位、公共卫生学院1位、附一医院8位、附二医院2位、附属南华医院3位。外请的3位专家解读政策权威，讲述内容丰富，信息量大，权威性高。南华大学的15位教师，克服困难，投入大量时间和精力，查阅文件资料，整理学科知识，认真撰写讲义资料，认真制作PPT 课件，还进行了不同范围的讨论和预讲，尽力提高讲授质量。教员准备讲义资料50余万字，制作PPT 课件页面多达1500余张，倾注了很大心血，表现了难能可贵的使命感。
1. 4班务管理与考核该班配备班主任1名，班务管理2名，负责学员全程参加学习和每次到课考勤，组织结业考试，配合做好食宿服务。及时与学员派出单位沟通，调整工作安排，确保全体学员全程参加学习。按12个派出单位对学员到课情况进行考核，其中100%到课的单位占1/3。结业考试全部及格，成绩优良率达65．68%。学员对该班组织管理满意度为95．6%，教学内容安排满意度为84．4%，授课教师讲课水平满
PPT 课件质量满意度为92．2%。但也意度为96．7%，
存在一些不足：教授者之间存在交叉重复的内容；谈“鱼”“渔”多、论少；讲授形式单一，缺少交流讨论。这
［2］
与其他省份举办同类班的情形相似。学员最关注的
“全科医生的临床实践”，教材是认为编写时应避免与
［3］
本科阶段教材的雷同。
2
培训工作问题思考
如何做好骨干师资培训，涉及培训内容与形式、培训时间与场所，以及培训规模与教师安排等问题。这
讲课教师的安排其中的重要问题是培训内容的组织、
和培训形式的选择。
2. 1培训内容的组织《全科医学师资培训实施意见
［4］
（试行）》对培训内容与要求做出了明确规定。区分培训对象的不同，可归纳为5个模块：①公共模块。包括：全科医生培养工作的意义与相关政策制度；全科医学师资的职责和主要任务；全科医学理念；全科医疗卫生服务技能及其特点；全科医学思维；全科医学指导带教方法。②临床基地师资模块。包括：全科医生培养临床指导带教内容和方法；基层全科医生服务的内容、方式与特点。③基层实践师资模块。包括：全科医生
；《全科医生指导带教的基本理论知识和具体技能方法
（卫科教发［2012］48号）解规范化培养标准（试行）》
读。④理论培训师资模块。包括：全科医学和公共卫生相关理论；全科医学和公共卫生相关理论在基层医疗卫生服务实践中的应用。⑤骨干师资模块。包括：全科医学培训体系；全科医学师资培训的基本理论和方法；全科医学师资工作价值。
《意见》该指出，随着全科医生队伍建设的不断推进，临床培训基地全科医学师资和基层实践基地承担师资职能的全科医生的素质能力逐步实现同一。
《意见》该对培训内容的规定虽然很明确，但在不
仍然需要下功夫组织培训内容。全同对象的培训班，
科医学骨干师资培训班，培训对象是来自全科医生规
“种子老范化培养临床基地的临床教师，他们可以称为
，，师”或者称为“老师的老师”承担着双重任务，主要任务是培训本基地的临床带教老师，但同时也直接担负全科医生规范化培养任务。临床基地教师的带教水
［5］
平很大程度上影响着全科医师规范化培训的质量。根据这一定位，通过研究探讨，我们明确骨干师资培训内容包括四大部分，由这四大部分构成培训内容总框架。
第一部分是全科医生制度政策文件与培养标准的解读。这是培训的重点，要求教师全面、正确掌握政策文件精神和培养标准内涵，要先学一步、多看一些、细品一点、深究一层，提高权威性和准确性。
第二部分是全科医学师资培训概论与全科医学概论。这是培训的基础内容，要求教师对全科医生培训的师资现状、培养规划与实施计划胸中有数；自身能够正确认识全科医学，并能促进学员牢固树立全科医学的理念、观念。
第三部分是临床带教方法与科研基本方法。这是骨干教师、带教老师都需要的实务性内容。带教方法“看家本领”，。对于骨干教是科研方法是“善身利器”师而言，带教方法既有对本基地临床带教老师的培训带教方法，又有直接担负全科医生规范化培养的带教方法，角色的转换很重要却又很不容易。第四部分是内、外、妇、儿、传、急诊等全科医生要
解决的健康问题。这是组织培训内容的难点所在。作为骨干教师，对于医学的二级学科和所在岗位关联的
都具有“专家级”水平，理论上三级学科知识与技能，
讲用不着再培养（当然，学科的新进展、新技术除外）。但对应所担负的特定工作任务，仍然需要“讲究”学科知识与技能的组织、贯通。因为，培养全科医生能承担基层预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和
健康管理等一体化服务，成为居民健康的慢性病管理、
“守门人”是落脚点，无论怎样培训骨干师资、带教老师，最终的目标则是能够培养出合格的全科医生，这个“格”《全科医生规范化培养标准》（卫科教集中体现在
2012］48号）中。当然，发［研究和明确全科医生的执业范围、细化服务内容规范，将成为今后全科医学领域
［6］
研究的重点内容之一。面对骨干教师，教学人员应
“提示、尽到强调、梳理、汇集”的职责，教学上宜采用“只见森林不见树木”的原则，高屋建瓴，提纲挈领。这对于承担骨干教师培训任务的教师而言，不能不说
，是一个极大的挑战。大家习惯于讲“一棵棵树木”对
于三级学科的知识点和技能项目可谓烂熟于心；而要“一棵棵树木联成一片森林”，将则需要重新组织教学
《全科医生规范化培养标准》、内容。要对中的“掌握”
“熟悉”、“了解”；要对有的内容加以“提示”和“强调”关疾病防治指南类、法规类、程序类等国家政策加以“梳理”，和“汇集”尽可能为骨干教师提供“鱼”和“渔”。
在这个框架中，第一、第二部分内容的培训目的是“价值观问题”，解决政治性、政策性比较强，因此统一性、权威性也比较突出。第三、第四部分内容的培训目
，的是解决“方法论问题”技术性、操作性比较强，因此
灵活性、特色性也比较明显。
《全科医生规范化培养标准》根据所规定的培养
内容，应当有社区卫生服务和公共卫生的内容以及医学伦理与医患沟通。我们考虑在其他师资班中予以安排。由于集中时间有限，有关临床操作技能规范培训和临床部分培训，均以文字教材呈现，由学员自学完成。
2. 2讲课教师的安排面向骨干师资培训的教师，理论上讲应当具有更高水平、更高境界，应当是所在三级
是全科医生制度的拥护者和践行者，还应学科的专家，
当是大医改的热心助力人、小康梦的深情圆梦人，特别有智慧探究教学内容，特别有能力创新教学方法。
为此，安排面向骨干师资培训的讲课教师，有3种值得考虑的思路：一是全部从全国范围内邀请5 7位知名专家；二是以某一承办单位的专家为主，外请部分专家；三是全部由某一承办单位的5 7位专家承担讲课。这三种思路各有利弊，综合考虑组织工作的难易程度、培训经费的支撑力度和内容体系的贯通衔接，第二种思路比较现实。我们这次培训班的讲课教师安排就是基于这种考虑进行的，实践表明效（下转第1534页）
［5］Cunnigham C．Systemic inflammation and delirium ：important co-fac-tors in the progression of dementia ［J ］．Biochem Soc Trans ，2011，39（4）：945-953．
［6］Li YC ，Xi CH ，An YF ，et al．Perioperative inflammatory response and
protein S-100βconcentration-relationship with post-operative cognitive J ］．Acta Anaesthesiol Scand ，2012，56dysfunction in elderly patients ［（5）：595-600．
［7］苏晗，张洁．两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功
J ］．中华全科医学，2013，11（9）：1354，1421．能的影响比较研究［
［8］Bilotta F ，Lauretta MP ，Borozdina A ，et al．Postoperativedelirium ：risk
factors ，diagnosis and perioperative care ［J ］．Minerva Anestesiol ，2013，79（9）：1066-1076．
［9］Patil SK ，Anitescu M．Opioid-free perioperative analgesia for hemico-lectomy ina patient with opioid-induced delirium ：a case report and re-view of the analgesicefficacy of the alpha-2agonist agents ［J ］．Pain 2012，12（8）：656-662．Pract ，
［10］Brown KE ，Mirrakhimov AE ，Yeddula K ，et al．Propofol and the risk
of delirium ：exploring the anticholinergic properties of propofol ［J ］．Med Hypotheses ，2013，81（4）：536-539．
［11］郎宇，．中国王天龙．右美托咪定在老年麻醉中的应用及进展［J ］
2013，22（4）：438-442．新药杂志，
01-20收稿日期：2014-
［11］
化应激等脑保护作用，可能也起到抑制POD 的作用。术后患者需苏醒和尽早拔管。本研究中右美托咪定组的患者术后苏醒和拔管时间均早于对照组。这与丙泊酚和芬太尼的使用量减少相关，同时还与DEX 的产生非动眼睡眠状态的镇静催眠作用有关。该镇静作
氨基丁酸受体无关，所以易于唤醒又无呼吸抑用与γ-制。
综上所述，对于肺癌根治术患者而言，右美托咪定辅助麻醉可以减少丙泊酚、瑞芬太尼的使用量，苏醒时
可降低术后谵妄的发生率。间较短，
参考文献
［1］杨娜瑜，姜丽华．老年患者术后谵妄的研究进展［J ］．临床麻醉学
2013，29（10）：1039-1040．杂志，
［2］Mo Y ，Zimmermann AE．Ｒoleof dexmedetomidine for the prevention
and treatment of delirium in intensive care unit patients ［J ］．Ann 2013，47（6）：869-876．Pharmacother ，
［3］Maldonado JＲ，Wysong A ，van der Starre PJ ，et al．Dexmedetomidine
and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery ［J ］．Psychosomatics ，2009，50（3）：206-217．
［4］Shim JJ ，Leung JM．An update on delirium in the postoperative setting ：
prevention ，diagnosis and management ［J ］．Best Pract ＲesClin Anaes-thesiol ，2012，26（3）：327-343．
（上接第1488页）
果较好。
对讲课教师的遴选面对的共性问题是专科背景的
培养全科医学人才，似乎有些教师讲授全科医学问题，
学科不对口。解决这个问题的思路我们这样认为：作为组织者，应在课程内容的组合上下功夫，让相关学科知识技能在《全科医学师资培训实施意见》的指导下有机组合起来，从相关院系挑选教师，并有计划地选送专家到国内外学习提高；作为授课教师，应当敢于迎接
努力学习全科医生制度、学习全科医新生事物的挑战，
学知识技能，在学科知识结构的优化、充实上下功夫，
［7］
“衔接口”用激情和智慧解决好专科与全科的问题。
2. 3培训形式和教学方法的选择培训形式应当服从培训内容、服务培训目的。但不论是骨干师资还是其他类别的师资都存在集中时间有限的问题。时间长，学员完全离岗难以保证；时间短，内容太多难以统筹安排。经过问卷调查，学员建议集中时间为4 5d 比较合理、也有可能。希望讲授时间40h 左右，带教示教实践、社区基地参观、主题讨论等形式可安排10余小时。各类师资培训的集中时间也可以采取分2 3次完成，“少而多餐”，加强培训内容和形式的系统设计，减少每次集中时间，有利于工作、培训两不误。
研究、探索全科医学教学方法不仅对全科医学培训工作具有创新性、指导性、实用性的实践意义，而且
［8］
具有较高的理论意义。全科医学骨干师资培训更需讲究教学方法，课堂教授以导学（串讲）为主，给学员一个先入为主的总体印象。大课与小组讨论相结合、
理论课与实践课相结合。学习形式可以有案例分析、访谈讨论、音像观看等。
建立全科医生制度是国家的决策，是百姓的需求。大学应协助政府，顺应老百姓的需求做好医学生的培［9］养，也要利用优越的医学教育条件，担负起全科医学师资培训任务，在服务医改大局、促进小康社会建设方面作出应有的贡献。参考文献
［1］国务院．关于建立全科医生制度的指导意见［J ］．司法业务文选，
2011（32）：18-25．
［2］王碧浪，刘颖，张勤，等．全科医生骨干师资培训工作的实践与体
J ］．全科医学临床与教育，2012，10（1）：39-40．会［
［3］谢庆文，施榕，路孝琴，等．全科医生规范化培训学员对培训的意
J ］．中国全科医学，2012，15（11A ）：3644-3646．向调查［
［4］卫生部．全科医学师资培训实施意见（试行）［J ］．全科医学临床
2013，11（2）：121-122．与教育，
［5］谢波，缪李丽，李一梅，等．全科医学临床基地师资培训的实践与
J ］．重庆医学，2011，40（12）：1239-1240．探索［
［6］金光辉，路孝琴，赵亚利，等．北京地区全科医生医疗和公共卫生
．中国全科医学，2013，16（5A ）：服务提供现状及问题研究［J ］1469-1473．
［7］胡大一．专科医生看全科：谈谈我对全科医生制度建立的一些建
J ］．中华全科医师杂志，2011，10（10）：702．议［
［8］孔江联，．中国郭华，李声华．全科医学教学方法的研究与实践［J ］
2011，14（2A ）：353-355．全科医学，
［9］柯杨．“强基层”2011，10关键在人才培养［J ］．中华全科医师杂志，
（10）：699-700．
09-07收稿日期：2013-
·全科医学教育研究·
全科医学骨干师资培训工作实施与思考
张新华，唐志晗
摘要：介绍湖南省首期全科医学骨干师资培训班的举办情况，从教学安排与组织、学员规模与构成、教员组成与
班务管理与考核等4个方面总结成功与不足。讨论培训内容的组织和讲课教师的安排，提出培训内容框架来源、
可由全科医生制度政策文件与培养标准的解读、全科医学师资培训概论与全科医学概论、临床带教方法与科研基本方法、全科医生要解决的健康问题等4个部分构成；讲课教师以承办单位的专家为主、外请部分专家，讲课教师
力求区分对骨干师资与带教应当具有更高水平和更高境界。难点是讲课教师对培训内容的深度与宽度的把握，
师资的培训内容，把内容梳理、重点提示、方法指导作为重点加以突出和强化。集中培训形式需要将课堂讲授、小组讨论、基地参观、工作坊模拟等结合起来，以较为生动、丰富的教学形式达到较好的培训效果。关键词：全科医学；师资；培训
4152（2014）09-1487-03中图分类号：Ｒ192文献标识码：B 文章编号：1674-
建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的
迫切需要，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求，
［1］
是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。加强全科医学师资培训工作是建立全科医生制度的重要内容，也是重要任务。卫生部办公厅、教育部办公厅、财政部办公厅和国家中医药管理局办公室联合制定了《全科医学师资培训实施意见（试行）》并于2012年12月19日印发。以该文件为依据，湖南省卫生厅委托南华大学于2013年7月20—26日举办了首期全科医学骨干师资培训班。基于该班情况对师资培训工作进行初步探讨。1
培训工作实施概况
该期培训班由湖南省卫生厅科教处提出计划，南华大学组成领导小组和工作班子负责筹划，从4月接
历时90余天，完成了培训内容确受任务到7月开班，
定、培训教师选择、培训场所选定和培训管理要求的确定等事项，确保培训班按期完成。
1. 1教学安排与组织培训班采取集中授课与自学相结合的形式进行教学，集中授课时间为7d ，共约56学时，期间利用了部分晚上授课。专家讲授为主，适当
本期暂未开展带教示教实践。培训教加以提问讨论，
材包括全科医生制度文件与全科医生规范化培养标准、全科医学师资培训与和全科医学概论、临床带教方
以及心血管、呼吸、消化、泌尿、内法与科研基本方法，
风湿性、血液、神经精神、运动、妇产科、小分泌及代谢、
儿等系统疾病，妇女保健、计划生育指导、儿童保健、老年疾病与老年保健、急诊、五官疾病、皮肤疾病、各系统常见肿瘤、社区常见疾病、地方病等全科医生要解决的
计50万字，基本满足2个月自健康问题共4个部分，
学需要，按主题将文字教材和PPT 课件挂网（qkzgpx．haoyisheng．com ），为学员提供登陆用户名和密码。1. 2学员规模与构成根据《湖南省建立全科医生制
（湘政发［2013］20号）所确定的全科医度实施方案》
生培养任务，测算出师资培训数量与结构，实行分期分
作者单位：421001湖南省衡阳市，南华大学医学院临床技能中心
E-mail ：[1**********]@163．com 通讯作者：张新华，批培训。该期培训班规模为100人左右，来自全省11
个全科医生规范化培养临床基地和1所培训学校的102名骨干教师参加为期7天的培训。培训班学员中，副主任医师和副教授75人，主任医师和教授11人；具有博士学位者11人，硕士学位者25人。大多数学员是所在单位的业务技术骨干，部分学员还担任了
怀着对医疗卫生事业的科室负责人。大家肩负重托，
忠诚，积极响应国家建立全科医生制度的号召，克服困难，妥善安排工作，集中时间和精力，全程参加培训，完成全部培训内容，表现了极高的自觉性。
1. 3教员组成与来源担任本期培训班的教师达到18位，其中来自北京大学医学部、首都医科大学和湖南省人民医院的专家3位，来自南华大学医学院1位、公共卫生学院1位、附一医院8位、附二医院2位、附属南华医院3位。外请的3位专家解读政策权威，讲述内容丰富，信息量大，权威性高。南华大学的15位教师，克服困难，投入大量时间和精力，查阅文件资料，整理学科知识，认真撰写讲义资料，认真制作PPT 课件，还进行了不同范围的讨论和预讲，尽力提高讲授质量。教员准备讲义资料50余万字，制作PPT 课件页面多达1500余张，倾注了很大心血，表现了难能可贵的使命感。
1. 4班务管理与考核该班配备班主任1名，班务管理2名，负责学员全程参加学习和每次到课考勤，组织结业考试，配合做好食宿服务。及时与学员派出单位沟通，调整工作安排，确保全体学员全程参加学习。按12个派出单位对学员到课情况进行考核，其中100%到课的单位占1/3。结业考试全部及格，成绩优良率达65．68%。学员对该班组织管理满意度为95．6%，教学内容安排满意度为84．4%，授课教师讲课水平满
PPT 课件质量满意度为92．2%。但也意度为96．7%，
存在一些不足：教授者之间存在交叉重复的内容；谈“鱼”“渔”多、论少；讲授形式单一，缺少交流讨论。这
［2］
与其他省份举办同类班的情形相似。学员最关注的
“全科医生的临床实践”，教材是认为编写时应避免与
［3］
本科阶段教材的雷同。
2
培训工作问题思考
如何做好骨干师资培训，涉及培训内容与形式、培训时间与场所，以及培训规模与教师安排等问题。这
讲课教师的安排其中的重要问题是培训内容的组织、
和培训形式的选择。
2. 1培训内容的组织《全科医学师资培训实施意见
［4］
（试行）》对培训内容与要求做出了明确规定。区分培训对象的不同，可归纳为5个模块：①公共模块。包括：全科医生培养工作的意义与相关政策制度；全科医学师资的职责和主要任务；全科医学理念；全科医疗卫生服务技能及其特点；全科医学思维；全科医学指导带教方法。②临床基地师资模块。包括：全科医生培养临床指导带教内容和方法；基层全科医生服务的内容、方式与特点。③基层实践师资模块。包括：全科医生
；《全科医生指导带教的基本理论知识和具体技能方法
（卫科教发［2012］48号）解规范化培养标准（试行）》
读。④理论培训师资模块。包括：全科医学和公共卫生相关理论；全科医学和公共卫生相关理论在基层医疗卫生服务实践中的应用。⑤骨干师资模块。包括：全科医学培训体系；全科医学师资培训的基本理论和方法；全科医学师资工作价值。
《意见》该指出，随着全科医生队伍建设的不断推进，临床培训基地全科医学师资和基层实践基地承担师资职能的全科医生的素质能力逐步实现同一。
《意见》该对培训内容的规定虽然很明确，但在不
仍然需要下功夫组织培训内容。全同对象的培训班，
科医学骨干师资培训班，培训对象是来自全科医生规
“种子老范化培养临床基地的临床教师，他们可以称为
，，师”或者称为“老师的老师”承担着双重任务，主要任务是培训本基地的临床带教老师，但同时也直接担负全科医生规范化培养任务。临床基地教师的带教水
［5］
平很大程度上影响着全科医师规范化培训的质量。根据这一定位，通过研究探讨，我们明确骨干师资培训内容包括四大部分，由这四大部分构成培训内容总框架。
第一部分是全科医生制度政策文件与培养标准的解读。这是培训的重点，要求教师全面、正确掌握政策文件精神和培养标准内涵，要先学一步、多看一些、细品一点、深究一层，提高权威性和准确性。
第二部分是全科医学师资培训概论与全科医学概论。这是培训的基础内容，要求教师对全科医生培训的师资现状、培养规划与实施计划胸中有数；自身能够正确认识全科医学，并能促进学员牢固树立全科医学的理念、观念。
第三部分是临床带教方法与科研基本方法。这是骨干教师、带教老师都需要的实务性内容。带教方法“看家本领”，。对于骨干教是科研方法是“善身利器”师而言，带教方法既有对本基地临床带教老师的培训带教方法，又有直接担负全科医生规范化培养的带教方法，角色的转换很重要却又很不容易。第四部分是内、外、妇、儿、传、急诊等全科医生要
解决的健康问题。这是组织培训内容的难点所在。作为骨干教师，对于医学的二级学科和所在岗位关联的
都具有“专家级”水平，理论上三级学科知识与技能，
讲用不着再培养（当然，学科的新进展、新技术除外）。但对应所担负的特定工作任务，仍然需要“讲究”学科知识与技能的组织、贯通。因为，培养全科医生能承担基层预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和
健康管理等一体化服务，成为居民健康的慢性病管理、
“守门人”是落脚点，无论怎样培训骨干师资、带教老师，最终的目标则是能够培养出合格的全科医生，这个“格”《全科医生规范化培养标准》（卫科教集中体现在
2012］48号）中。当然，发［研究和明确全科医生的执业范围、细化服务内容规范，将成为今后全科医学领域
［6］
研究的重点内容之一。面对骨干教师，教学人员应
“提示、尽到强调、梳理、汇集”的职责，教学上宜采用“只见森林不见树木”的原则，高屋建瓴，提纲挈领。这对于承担骨干教师培训任务的教师而言，不能不说
，是一个极大的挑战。大家习惯于讲“一棵棵树木”对
于三级学科的知识点和技能项目可谓烂熟于心；而要“一棵棵树木联成一片森林”，将则需要重新组织教学
《全科医生规范化培养标准》、内容。要对中的“掌握”
“熟悉”、“了解”；要对有的内容加以“提示”和“强调”关疾病防治指南类、法规类、程序类等国家政策加以“梳理”，和“汇集”尽可能为骨干教师提供“鱼”和“渔”。
在这个框架中，第一、第二部分内容的培训目的是“价值观问题”，解决政治性、政策性比较强，因此统一性、权威性也比较突出。第三、第四部分内容的培训目
，的是解决“方法论问题”技术性、操作性比较强，因此
灵活性、特色性也比较明显。
《全科医生规范化培养标准》根据所规定的培养
内容，应当有社区卫生服务和公共卫生的内容以及医学伦理与医患沟通。我们考虑在其他师资班中予以安排。由于集中时间有限，有关临床操作技能规范培训和临床部分培训，均以文字教材呈现，由学员自学完成。
2. 2讲课教师的安排面向骨干师资培训的教师，理论上讲应当具有更高水平、更高境界，应当是所在三级
是全科医生制度的拥护者和践行者，还应学科的专家，
当是大医改的热心助力人、小康梦的深情圆梦人，特别有智慧探究教学内容，特别有能力创新教学方法。
为此，安排面向骨干师资培训的讲课教师，有3种值得考虑的思路：一是全部从全国范围内邀请5 7位知名专家；二是以某一承办单位的专家为主，外请部分专家；三是全部由某一承办单位的5 7位专家承担讲课。这三种思路各有利弊，综合考虑组织工作的难易程度、培训经费的支撑力度和内容体系的贯通衔接，第二种思路比较现实。我们这次培训班的讲课教师安排就是基于这种考虑进行的，实践表明效（下转第1534页）
［5］Cunnigham C．Systemic inflammation and delirium ：important co-fac-tors in the progression of dementia ［J ］．Biochem Soc Trans ，2011，39（4）：945-953．
［6］Li YC ，Xi CH ，An YF ，et al．Perioperative inflammatory response and
protein S-100βconcentration-relationship with post-operative cognitive J ］．Acta Anaesthesiol Scand ，2012，56dysfunction in elderly patients ［（5）：595-600．
［7］苏晗，张洁．两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功
J ］．中华全科医学，2013，11（9）：1354，1421．能的影响比较研究［
［8］Bilotta F ，Lauretta MP ，Borozdina A ，et al．Postoperativedelirium ：risk
factors ，diagnosis and perioperative care ［J ］．Minerva Anestesiol ，2013，79（9）：1066-1076．
［9］Patil SK ，Anitescu M．Opioid-free perioperative analgesia for hemico-lectomy ina patient with opioid-induced delirium ：a case report and re-view of the analgesicefficacy of the alpha-2agonist agents ［J ］．Pain 2012，12（8）：656-662．Pract ，
［10］Brown KE ，Mirrakhimov AE ，Yeddula K ，et al．Propofol and the risk
of delirium ：exploring the anticholinergic properties of propofol ［J ］．Med Hypotheses ，2013，81（4）：536-539．
［11］郎宇，．中国王天龙．右美托咪定在老年麻醉中的应用及进展［J ］
2013，22（4）：438-442．新药杂志，
01-20收稿日期：2014-
［11］
化应激等脑保护作用，可能也起到抑制POD 的作用。术后患者需苏醒和尽早拔管。本研究中右美托咪定组的患者术后苏醒和拔管时间均早于对照组。这与丙泊酚和芬太尼的使用量减少相关，同时还与DEX 的产生非动眼睡眠状态的镇静催眠作用有关。该镇静作
氨基丁酸受体无关，所以易于唤醒又无呼吸抑用与γ-制。
综上所述，对于肺癌根治术患者而言，右美托咪定辅助麻醉可以减少丙泊酚、瑞芬太尼的使用量，苏醒时
可降低术后谵妄的发生率。间较短，
参考文献
［1］杨娜瑜，姜丽华．老年患者术后谵妄的研究进展［J ］．临床麻醉学
2013，29（10）：1039-1040．杂志，
［2］Mo Y ，Zimmermann AE．Ｒoleof dexmedetomidine for the prevention
and treatment of delirium in intensive care unit patients ［J ］．Ann 2013，47（6）：869-876．Pharmacother ，
［3］Maldonado JＲ，Wysong A ，van der Starre PJ ，et al．Dexmedetomidine
and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery ［J ］．Psychosomatics ，2009，50（3）：206-217．
［4］Shim JJ ，Leung JM．An update on delirium in the postoperative setting ：
prevention ，diagnosis and management ［J ］．Best Pract ＲesClin Anaes-thesiol ，2012，26（3）：327-343．
（上接第1488页）
果较好。
对讲课教师的遴选面对的共性问题是专科背景的
培养全科医学人才，似乎有些教师讲授全科医学问题，
学科不对口。解决这个问题的思路我们这样认为：作为组织者，应在课程内容的组合上下功夫，让相关学科知识技能在《全科医学师资培训实施意见》的指导下有机组合起来，从相关院系挑选教师，并有计划地选送专家到国内外学习提高；作为授课教师，应当敢于迎接
努力学习全科医生制度、学习全科医新生事物的挑战，
学知识技能，在学科知识结构的优化、充实上下功夫，
［7］
“衔接口”用激情和智慧解决好专科与全科的问题。
2. 3培训形式和教学方法的选择培训形式应当服从培训内容、服务培训目的。但不论是骨干师资还是其他类别的师资都存在集中时间有限的问题。时间长，学员完全离岗难以保证；时间短，内容太多难以统筹安排。经过问卷调查，学员建议集中时间为4 5d 比较合理、也有可能。希望讲授时间40h 左右，带教示教实践、社区基地参观、主题讨论等形式可安排10余小时。各类师资培训的集中时间也可以采取分2 3次完成，“少而多餐”，加强培训内容和形式的系统设计，减少每次集中时间，有利于工作、培训两不误。
研究、探索全科医学教学方法不仅对全科医学培训工作具有创新性、指导性、实用性的实践意义，而且
［8］
具有较高的理论意义。全科医学骨干师资培训更需讲究教学方法，课堂教授以导学（串讲）为主，给学员一个先入为主的总体印象。大课与小组讨论相结合、
理论课与实践课相结合。学习形式可以有案例分析、访谈讨论、音像观看等。
建立全科医生制度是国家的决策，是百姓的需求。大学应协助政府，顺应老百姓的需求做好医学生的培［9］养，也要利用优越的医学教育条件，担负起全科医学师资培训任务，在服务医改大局、促进小康社会建设方面作出应有的贡献。参考文献
［1］国务院．关于建立全科医生制度的指导意见［J ］．司法业务文选，
2011（32）：18-25．
［2］王碧浪，刘颖，张勤，等．全科医生骨干师资培训工作的实践与体
J ］．全科医学临床与教育，2012，10（1）：39-40．会［
［3］谢庆文，施榕，路孝琴，等．全科医生规范化培训学员对培训的意
J ］．中国全科医学，2012，15（11A ）：3644-3646．向调查［
［4］卫生部．全科医学师资培训实施意见（试行）［J ］．全科医学临床
2013，11（2）：121-122．与教育，
［5］谢波，缪李丽，李一梅，等．全科医学临床基地师资培训的实践与
J ］．重庆医学，2011，40（12）：1239-1240．探索［
［6］金光辉，路孝琴，赵亚利，等．北京地区全科医生医疗和公共卫生
．中国全科医学，2013，16（5A ）：服务提供现状及问题研究［J ］1469-1473．
［7］胡大一．专科医生看全科：谈谈我对全科医生制度建立的一些建
J ］．中华全科医师杂志，2011，10（10）：702．议［
［8］孔江联，．中国郭华，李声华．全科医学教学方法的研究与实践［J ］
2011，14（2A ）：353-355．全科医学，
［9］柯杨．“强基层”2011，10关键在人才培养［J ］．中华全科医师杂志，
（10）：699-700．
09-07收稿日期：2013-