Strait
Phamaceutical
JoumalVol20No.62008
高热的临床观察(J].中国急救医学。2001.21(10):600.
【3】吴希美.周汉良,卞如濂.对乙酰氨基酚的肝脏毒性及临床意义
U】.药物流行病学杂志,1996。5(3):1S9.
“】谢卫红,庞国勋.常用退热药在儿科的选择应用(J】.河北医药。2004.8(26):670一671.
【5]陈新谦.金有豫。汤光.新编药物学(第十五版)【M】.北京:人民
卫生出版社。2004.179—197.
(6]余民浙.潘高峰.基层医院使用退热剂的几个误区(J].儿科药学
杂志,2001.7(2):45.
(7)娄丹,李巧珍。张灵珍.儿科常用几种退热药物的效果和安全性观
察cJ).中国误诊学杂志.2004,4(9):1478—1479.
老年人的生理特点与合理用药
肖玉琴(福建厦门市中医医院厦门361009)
摘要:
由于老年人的生理、病理改变的特点,衰老的机体各器官对
于药物的吸收、分布、代谢和排泄能力都在下降,因此就老年人的生理特点以及如何合理用药进行分析探讨.以期达到老年人用药安全有效的目的。
关键词:老年人;生理特点;合理用药
中圈分类号:R95文献标识码:B文章编号:1006—3765(2008)。06.
0135.02
随着社会老龄化问题的日益突出,老年人的合理用药问题也备受关注。老年人(w}幻规定年龄大于70岁者)由于机体衰老出现了各种健康方面的问题,需要进行药物治疗。但是衰老的机体各器官对于药物的吸收、分布、代谢和排泄能力都在下降.加之多种疾病的并存往往需要同时使用多种药物治疗,这使得药物在体内的作用过程更加的复杂化。由此产生的药物相互作用不仅影响老年人药物治疗效果。同时药物不良反应所带来的用药风险性也随之增加。本文就老年人的生理特点以及如何合理用药进行分析探讨,旨在引起广大医药人员充分重视这一同题。达到老年人用药安全有效的目的。l老年人的生理特点
老年人的生理变化主要是机体老化、功能障碍。随着年龄增长.人体各系统组织器官逐渐老化衰退致机体活动减退、生物效能减低、环境适应能力减弱和器官应激能力衰减。老年人胃壁细胞功能降低、胃酸分泌约比年轻人减少25%~35%。心输出量减少、致使消化道血流减少约40%,胃运动机能减退、肠蠕动减弱影响药物吸收;随着年龄增长,脂肪组织在体重中所占的百分比增加导致老年人体内水溶性药物分布容积减少,脂溶性药物分布容积增加;肝脏重量减轻、功能性肝细胞减少、肝血流量也减少、肝微粒体酶活性下降。这些因索使某些药物代谢减慢,半衰期延长,药物浓度升高,药物的作用和不良反应增加;老年人肾实质重量减少、65岁的老年
作者简介:肖玉琴.女(1953~)毕业于中国药科大学,职称:主任药师。联系电话:13606094738.0592.5579606。
人肾血流量约为年轻人的40%~50%、80岁老年人肾小球滤过率较年轻人下降约46%、肾小管的分泌功能和肌酐清除率下降和水、钠调节能力下降,这些变化直接影响到药物在肾脏的排泄。因此老年人使用经肾脏排泄的药物时应根据其肾脏清除率调节剂量或给药间隔时间。部分药物应进行血药浓度监测。
由于老年人各种生理功能减退,易发生某些老年性疾病.且症状常不典型不明显.病情可突然变化。通常老年人一般患有多种疾病.应用的药物品种较多,药物不良反应(ADRs)的几率和药物相互作用发生的风险随着药品使用的数目增加而增加。如2种药物混用。其相互作用的危险为6%,5种混用,危险为50%.8种以上混用。危险为100%n)。一项统计
资料表明:60岁以上的老年患者用药后AD&发生率为
15.4%,是一般成年人的2.5倍【2】。wH0指出。全球1/3死亡人中。死因不是疾病本身。而是不合理用药所致。尤其是老
年人。老年人AD凡增多的原因,主要与其生理功能及药动
学特点发生变化有关。因此,必须了解老年人的生理功能和药动学特点。正确掌握临床合理用药。避免ADRs的发生。2老年人用药的原则
2.1选药原则确定诊断,明确用药指征。应尽量认清疾病的性质和严重程度,据此选择有针对性的药物。不要盲目对症治疗.妨碍对疾病的进一步检查和诊断。尽量减少药物种类,避免使用老年入禁忌或慎用的药物,不可滥用滋补药及抗衰老药.中药和西药不能随意合用。注意饮食对药物疗效的影
响。使用新药要慎重,选择药物前应询问用药史。2.2剂量原则
老年人用药量在中国药典规定为成人量的
3/4;一般开始用成人量的l/4~l/2,然后根据临床反应调整
剂量,直至出现满意疗效而无AD鼬为止。老年人用药后反
应的个体差异比其他年龄的人更为突出.最好根据老年患者肝、肾功能来决定及调整剂量。严格遵守剂量个体化的原则,这对于具有肝肾毒性较大而治疗指数又较小的药物尤为重要。
2.3使用原则
2.3.1根据时间生物学和时间药理学的原理,选择最合适的给药方法及最佳的给药时间进行治疗以提高疗效和减少毒副作用。如降血压药选在早晨服,因为血压上升前半小时是最佳时间;如洋地黄、胰岛素,凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍【"。皮质激素的应用.目前多主张长期用药者在病情控制后。采取隔日1次给药法,即把2天的总量于隔日上午6—8时1次给药。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律性,每日晨分泌达高峰。这时给予较大量皮质激素。下丘脑一垂体.肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感.因而对肾上腺皮质功能抑制较小。疗效较好;有些药物要求在空腹或半空腹时服用。如驱虫药、盐类泻药等。有些药要求在饭前服。如某些降糖药、健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药等(驯。
2.3.2停药应掌握的原则:需立即停药的情况包括:治疗感冒、肝炎等病时,在症状及各种实验检查指标正常后即可立即停药,长期用药只能增加肝脏负担,引起不良反应。见效就停
・
135
・
的药物还包括止痛药、退烧药、安眠药等【"。需缓慢停药的情况:对骤然停药后常出现停药综合征或停药危象的药物应该选择不同的停药方法。p受体阻滞剂必须逐渐减量,减量过程以2周为宜。在1周内全部停药;使用糖皮质激素,必须逐渐减量停药。骤停可能会导致病兆反跳现象;对治愈后易复发的疾病,如十二指肠溃疡、癫痫、结核、类风湿性关节炎等。为巩固疗效,防止复发,显效后需进行维持治疗。
2.3.3用药治疗期间应当密切观察药物反应:安全指数较小
的药物有条件的应当进行血药浓度监测.调整给药剂量;对于毒副作用较大的药物应定期生化监测,倘若肝、肾功能异常应立即停药及时治疗。有条件的医院可建立药历。记录治疗方案、用法用量、服药时间和发药数量、患者服药后的反应、用药指导、需继续观察的项目等,药师根据这些信息评估用药后的效果、药物间的相互作用。协助医师对患者提供个体化的给药方案,更好地指导患者用药.以收到最好的治疗效果。2.3.4重视老年人的依从性。用药的危害包括由于不必要的或不适当的用药和使用拈抗药物而引起继发疾病。它通常在病人不会用药和不了解用药目的的情况下发生。因此。医务人员要耐心地向老年患者解释处方中用药目的、剂量、服法和疗程。要叮嘱家属协助其按时按量服药。以提高用药依从性和防止误用药物L6l。
2.3.5合理膳食提高疗效老年患者大多存在消瘦、贫血、低蛋白血症等,致使其对抗癌、抗菌药物治疗耐受力降低,需要补充营养.否则无法采用适宜剂量治疗而影响疗效。如抗感染治疗时,若营养不良可使蛋白质及血循环中抗体减少。致使感染加重,病程长。药效差。老年糖尿病患者不控制饮食。则降血糖药物不能取得满意疗效;服用强心昔、抗高血压药则须控制食物中的盐分;利尿药与强心苷合用时要多选择含钾盐丰富的食物。因为利尿药导致的低血钾会加剧强心苷对心脏的毒性【7】。所以用药期间合理膳食、改善营养状况能够更好地发挥药物的疗效。
参考文献【l】Merr讧y
A.kuhn.Herbal姗edies:dn培一herbintefact奴堪(J】.cfitc缸e
Nu嫩。2002,22(2):22—32.
【2】高幼宸,张丽稚.药物不良反应监察指南[M].北京:中国医药科
技出版社.1996。36.
[3】王宁.老年人怎样合理用药[J】.中国药店,2003。2(5):86.
(4)刘军.谈老年人的合理用药(J】.时珍国医国药。2004。15(11):
802.803.
【s】戴新民.老年人合理用药八问[J].解放军健康,2004,4(5):22.
【6】袁亦文卢海波。等.浅谈老年人合理用药及注意事项U】.中医药
管理杂志,2006。14(9):63一“.
【7]匡玉霞.老年人合理用药.中国乡村医药.2006。13(5):37.
・
136・
海峡药学2008年第20卷第6期
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应分析
单桦,林建群,贺旭东(浙江省台州医院药剂科临海317000)
摘要:
采用文献计量学方法.对1994年~2007年间国内中文期刊
中公开报道的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠所致不良反应病例进行统计分析。结果注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠在临床应用中存在着较多的不良反应。以过敏反应为主,其次为血液系统、心血管系统、泌尿系统等反应。
关键词:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠;不良反应
中圈分类号:R969.3文献标识码:B文章编号:1006.376512008J.
06.0136.02
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(Cefope彻ne
S0di哪and
sulbact锄sDdiumfDr
Injection,csssI,商品名为舒普深、铃兰
欣等)是半合成广谱抗菌素头孢哌酮钠与p一内酰胺酶抑制
剂舒巴坦钠按照1:1的比例混合所制成的一种复合制剂,临床上用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道以及其他系统感染。呈现出高效、广谱、低毒等诸多特性。近年来该药使用密度过于频繁,其不良反应的发生率也随之上升,并且呈多样化趋势。甚至引起死亡。本资料对34例注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠ADR进行总结分析,为临床安全、合理地用药提供有用的信息。l资料与方法
检索1994~2007年清华同方中国知网中国电子专业期
刊库,收集国内公开发表的医药期刊中有关注射用头孢哌酮
钠舒巴坦钠的不良反应病案个例报道,共计34例。分别对病例所涉及的患者年龄,用药情况及ADR类型进行分类统计分析。
2结果
2.1性别与年龄分布34例ADR病例中,男19例,女15例。年龄最小者6岁(女)。最大者92岁(男)。其中以60岁~79岁居多。占16例。
2.2
ADR与用药时间情况本资料所有病例均为单独静脉
滴注或稀释后静脉推洼,最小剂量为2.Og・d~,最大剂量为8.Og・d~。ADR与用药时间情况关系(见表1)。
表l
ADR与用药时间情况关系
2.3
ADR的临床表现类型(见表2)。
作者简介:单桦.男,28岁。毕业于杭州师院医学院。职称:药士。从事医院药学工作。联系电话:15967653076。
Strait
Phamaceutical
JoumalVol20No.62008
高热的临床观察(J].中国急救医学。2001.21(10):600.
【3】吴希美.周汉良,卞如濂.对乙酰氨基酚的肝脏毒性及临床意义
U】.药物流行病学杂志,1996。5(3):1S9.
“】谢卫红,庞国勋.常用退热药在儿科的选择应用(J】.河北医药。2004.8(26):670一671.
【5]陈新谦.金有豫。汤光.新编药物学(第十五版)【M】.北京:人民
卫生出版社。2004.179—197.
(6]余民浙.潘高峰.基层医院使用退热剂的几个误区(J].儿科药学
杂志,2001.7(2):45.
(7)娄丹,李巧珍。张灵珍.儿科常用几种退热药物的效果和安全性观
察cJ).中国误诊学杂志.2004,4(9):1478—1479.
老年人的生理特点与合理用药
肖玉琴(福建厦门市中医医院厦门361009)
摘要:
由于老年人的生理、病理改变的特点,衰老的机体各器官对
于药物的吸收、分布、代谢和排泄能力都在下降,因此就老年人的生理特点以及如何合理用药进行分析探讨.以期达到老年人用药安全有效的目的。
关键词:老年人;生理特点;合理用药
中圈分类号:R95文献标识码:B文章编号:1006—3765(2008)。06.
0135.02
随着社会老龄化问题的日益突出,老年人的合理用药问题也备受关注。老年人(w}幻规定年龄大于70岁者)由于机体衰老出现了各种健康方面的问题,需要进行药物治疗。但是衰老的机体各器官对于药物的吸收、分布、代谢和排泄能力都在下降.加之多种疾病的并存往往需要同时使用多种药物治疗,这使得药物在体内的作用过程更加的复杂化。由此产生的药物相互作用不仅影响老年人药物治疗效果。同时药物不良反应所带来的用药风险性也随之增加。本文就老年人的生理特点以及如何合理用药进行分析探讨,旨在引起广大医药人员充分重视这一同题。达到老年人用药安全有效的目的。l老年人的生理特点
老年人的生理变化主要是机体老化、功能障碍。随着年龄增长.人体各系统组织器官逐渐老化衰退致机体活动减退、生物效能减低、环境适应能力减弱和器官应激能力衰减。老年人胃壁细胞功能降低、胃酸分泌约比年轻人减少25%~35%。心输出量减少、致使消化道血流减少约40%,胃运动机能减退、肠蠕动减弱影响药物吸收;随着年龄增长,脂肪组织在体重中所占的百分比增加导致老年人体内水溶性药物分布容积减少,脂溶性药物分布容积增加;肝脏重量减轻、功能性肝细胞减少、肝血流量也减少、肝微粒体酶活性下降。这些因索使某些药物代谢减慢,半衰期延长,药物浓度升高,药物的作用和不良反应增加;老年人肾实质重量减少、65岁的老年
作者简介:肖玉琴.女(1953~)毕业于中国药科大学,职称:主任药师。联系电话:13606094738.0592.5579606。
人肾血流量约为年轻人的40%~50%、80岁老年人肾小球滤过率较年轻人下降约46%、肾小管的分泌功能和肌酐清除率下降和水、钠调节能力下降,这些变化直接影响到药物在肾脏的排泄。因此老年人使用经肾脏排泄的药物时应根据其肾脏清除率调节剂量或给药间隔时间。部分药物应进行血药浓度监测。
由于老年人各种生理功能减退,易发生某些老年性疾病.且症状常不典型不明显.病情可突然变化。通常老年人一般患有多种疾病.应用的药物品种较多,药物不良反应(ADRs)的几率和药物相互作用发生的风险随着药品使用的数目增加而增加。如2种药物混用。其相互作用的危险为6%,5种混用,危险为50%.8种以上混用。危险为100%n)。一项统计
资料表明:60岁以上的老年患者用药后AD&发生率为
15.4%,是一般成年人的2.5倍【2】。wH0指出。全球1/3死亡人中。死因不是疾病本身。而是不合理用药所致。尤其是老
年人。老年人AD凡增多的原因,主要与其生理功能及药动
学特点发生变化有关。因此,必须了解老年人的生理功能和药动学特点。正确掌握临床合理用药。避免ADRs的发生。2老年人用药的原则
2.1选药原则确定诊断,明确用药指征。应尽量认清疾病的性质和严重程度,据此选择有针对性的药物。不要盲目对症治疗.妨碍对疾病的进一步检查和诊断。尽量减少药物种类,避免使用老年入禁忌或慎用的药物,不可滥用滋补药及抗衰老药.中药和西药不能随意合用。注意饮食对药物疗效的影
响。使用新药要慎重,选择药物前应询问用药史。2.2剂量原则
老年人用药量在中国药典规定为成人量的
3/4;一般开始用成人量的l/4~l/2,然后根据临床反应调整
剂量,直至出现满意疗效而无AD鼬为止。老年人用药后反
应的个体差异比其他年龄的人更为突出.最好根据老年患者肝、肾功能来决定及调整剂量。严格遵守剂量个体化的原则,这对于具有肝肾毒性较大而治疗指数又较小的药物尤为重要。
2.3使用原则
2.3.1根据时间生物学和时间药理学的原理,选择最合适的给药方法及最佳的给药时间进行治疗以提高疗效和减少毒副作用。如降血压药选在早晨服,因为血压上升前半小时是最佳时间;如洋地黄、胰岛素,凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍【"。皮质激素的应用.目前多主张长期用药者在病情控制后。采取隔日1次给药法,即把2天的总量于隔日上午6—8时1次给药。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律性,每日晨分泌达高峰。这时给予较大量皮质激素。下丘脑一垂体.肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感.因而对肾上腺皮质功能抑制较小。疗效较好;有些药物要求在空腹或半空腹时服用。如驱虫药、盐类泻药等。有些药要求在饭前服。如某些降糖药、健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药等(驯。
2.3.2停药应掌握的原则:需立即停药的情况包括:治疗感冒、肝炎等病时,在症状及各种实验检查指标正常后即可立即停药,长期用药只能增加肝脏负担,引起不良反应。见效就停
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的药物还包括止痛药、退烧药、安眠药等【"。需缓慢停药的情况:对骤然停药后常出现停药综合征或停药危象的药物应该选择不同的停药方法。p受体阻滞剂必须逐渐减量,减量过程以2周为宜。在1周内全部停药;使用糖皮质激素,必须逐渐减量停药。骤停可能会导致病兆反跳现象;对治愈后易复发的疾病,如十二指肠溃疡、癫痫、结核、类风湿性关节炎等。为巩固疗效,防止复发,显效后需进行维持治疗。
2.3.3用药治疗期间应当密切观察药物反应:安全指数较小
的药物有条件的应当进行血药浓度监测.调整给药剂量;对于毒副作用较大的药物应定期生化监测,倘若肝、肾功能异常应立即停药及时治疗。有条件的医院可建立药历。记录治疗方案、用法用量、服药时间和发药数量、患者服药后的反应、用药指导、需继续观察的项目等,药师根据这些信息评估用药后的效果、药物间的相互作用。协助医师对患者提供个体化的给药方案,更好地指导患者用药.以收到最好的治疗效果。2.3.4重视老年人的依从性。用药的危害包括由于不必要的或不适当的用药和使用拈抗药物而引起继发疾病。它通常在病人不会用药和不了解用药目的的情况下发生。因此。医务人员要耐心地向老年患者解释处方中用药目的、剂量、服法和疗程。要叮嘱家属协助其按时按量服药。以提高用药依从性和防止误用药物L6l。
2.3.5合理膳食提高疗效老年患者大多存在消瘦、贫血、低蛋白血症等,致使其对抗癌、抗菌药物治疗耐受力降低,需要补充营养.否则无法采用适宜剂量治疗而影响疗效。如抗感染治疗时,若营养不良可使蛋白质及血循环中抗体减少。致使感染加重,病程长。药效差。老年糖尿病患者不控制饮食。则降血糖药物不能取得满意疗效;服用强心昔、抗高血压药则须控制食物中的盐分;利尿药与强心苷合用时要多选择含钾盐丰富的食物。因为利尿药导致的低血钾会加剧强心苷对心脏的毒性【7】。所以用药期间合理膳食、改善营养状况能够更好地发挥药物的疗效。
参考文献【l】Merr讧y
A.kuhn.Herbal姗edies:dn培一herbintefact奴堪(J】.cfitc缸e
Nu嫩。2002,22(2):22—32.
【2】高幼宸,张丽稚.药物不良反应监察指南[M].北京:中国医药科
技出版社.1996。36.
[3】王宁.老年人怎样合理用药[J】.中国药店,2003。2(5):86.
(4)刘军.谈老年人的合理用药(J】.时珍国医国药。2004。15(11):
802.803.
【s】戴新民.老年人合理用药八问[J].解放军健康,2004,4(5):22.
【6】袁亦文卢海波。等.浅谈老年人合理用药及注意事项U】.中医药
管理杂志,2006。14(9):63一“.
【7]匡玉霞.老年人合理用药.中国乡村医药.2006。13(5):37.
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海峡药学2008年第20卷第6期
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的不良反应分析
单桦,林建群,贺旭东(浙江省台州医院药剂科临海317000)
摘要:
采用文献计量学方法.对1994年~2007年间国内中文期刊
中公开报道的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠所致不良反应病例进行统计分析。结果注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠在临床应用中存在着较多的不良反应。以过敏反应为主,其次为血液系统、心血管系统、泌尿系统等反应。
关键词:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠;不良反应
中圈分类号:R969.3文献标识码:B文章编号:1006.376512008J.
06.0136.02
注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(Cefope彻ne
S0di哪and
sulbact锄sDdiumfDr
Injection,csssI,商品名为舒普深、铃兰
欣等)是半合成广谱抗菌素头孢哌酮钠与p一内酰胺酶抑制
剂舒巴坦钠按照1:1的比例混合所制成的一种复合制剂,临床上用于治疗敏感菌引起的呼吸道、泌尿道以及其他系统感染。呈现出高效、广谱、低毒等诸多特性。近年来该药使用密度过于频繁,其不良反应的发生率也随之上升,并且呈多样化趋势。甚至引起死亡。本资料对34例注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠ADR进行总结分析,为临床安全、合理地用药提供有用的信息。l资料与方法
检索1994~2007年清华同方中国知网中国电子专业期
刊库,收集国内公开发表的医药期刊中有关注射用头孢哌酮
钠舒巴坦钠的不良反应病案个例报道,共计34例。分别对病例所涉及的患者年龄,用药情况及ADR类型进行分类统计分析。
2结果
2.1性别与年龄分布34例ADR病例中,男19例,女15例。年龄最小者6岁(女)。最大者92岁(男)。其中以60岁~79岁居多。占16例。
2.2
ADR与用药时间情况本资料所有病例均为单独静脉
滴注或稀释后静脉推洼,最小剂量为2.Og・d~,最大剂量为8.Og・d~。ADR与用药时间情况关系(见表1)。
表l
ADR与用药时间情况关系
2.3
ADR的临床表现类型(见表2)。
作者简介:单桦.男,28岁。毕业于杭州师院医学院。职称:药士。从事医院药学工作。联系电话:15967653076。