发电厂一级动火工作票部门: 编号:
1. 动火工作负责人（监护人）： 班组：
2. 动火执行人：
3. 动火地点及设备名称：
4. 动火工作内容（必要时可附页绘图说明）：
5. 动火方式（可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等）：
6. 申请动火时间：自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
7. 运行应采取的安全措施：
8. 检修应采取的安全措施
动火工作票签发人：
签发日期： 年 月 日 时 分
消防管理部门负责人： 值长：___________________
安监部门负责人：
发电厂负责人：
9．确认上述安全措施已全部执行。
动火工作负责人： 运行许可人：
许可时间： 年 月 日 时 分
10．应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易燃气体含量或
粉尘浓度测定合格。
消防监护人： 安监部门负责人：
消防管理部门负责人： 动火部门负责人：
动火工作负责人： 动火证执行人：
发电厂负责人：
许可动火时间： 年 月 日 时 分
11. 动火工作终结：动火工作于 年 月 日 时 分结束，材料、工具已清理
完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。
动火执行人： 消防监护人：
动火工作负责人 运行许可人：
12. 备注：
⑴对应的检修工作票编号（如无，填写“无”）:__________________________________
⑵其它事项：______________________________________________________
_____________________________________________________________________
发电厂一级动火工作票部门: 编号:
1. 动火工作负责人（监护人）： 班组：
2. 动火执行人：
3. 动火地点及设备名称：
4. 动火工作内容（必要时可附页绘图说明）：
5. 动火方式（可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等）：
6. 申请动火时间：自 年 月 日 时 分
至 年 月 日 时 分
7. 运行应采取的安全措施：
8. 检修应采取的安全措施
动火工作票签发人：
签发日期： 年 月 日 时 分
消防管理部门负责人： 值长：___________________
安监部门负责人：
发电厂负责人：
9．确认上述安全措施已全部执行。
动火工作负责人： 运行许可人：
许可时间： 年 月 日 时 分
10．应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易燃气体含量或
粉尘浓度测定合格。
消防监护人： 安监部门负责人：
消防管理部门负责人： 动火部门负责人：
动火工作负责人： 动火证执行人：
发电厂负责人：
许可动火时间： 年 月 日 时 分
11. 动火工作终结：动火工作于 年 月 日 时 分结束，材料、工具已清理
完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。
动火执行人： 消防监护人：
动火工作负责人 运行许可人：
12. 备注：
⑴对应的检修工作票编号（如无，填写“无”）:__________________________________
⑵其它事项：______________________________________________________
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