鼻咽通气管复合无创通气在老年下肢骨科手术中的应用 2014年四川省卫生计生委科研课题 项目编号 140109
第一作者：秦志均
通讯作者：秦志均
联系地址：雅安市雨城区县前街雅安市中医医院麻醉科 625000
邮箱：qin[1**********][email protected]
电话：[1**********]
鼻咽通气管复合无创通气在老年下肢骨科手术中的应用 秦志均，罗毅，杨毅，何桃，陈洪文
（雅安市中医医院，四川 雅安 6250000）
中图分类号：R683.42；R459.6 文献标识码：A 文章编号
摘要：目的 探讨鼻咽通气管复合无创通气（NIV ）在老年下肢骨科手术中的应用价值。方法 将雅安市中医医院2014年1月至2014年8月住院行下肢骨科手术的老年患者64例随机分为A 、B 两组，两组患者行椎管内麻醉后均采用相同的设备和方法行NIV ，B 组患者实施NIV 前置入6.0～6.5号鼻咽通气管，A 组患者不作特殊处理，比较两组患者NIV 治疗前及治疗后60min 的血气分析指标。结果 两组患者实施NIV60min 后的SaO 2、动脉血PCO 2、PaO 2/FiO2均分别较实施NIV 前显著改善，各组内比较差异有统计学意义（P ＜0.05) ；且B 组患者PaO 2/FiO2改善更为显著，与A 组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05) ， SaO 2、动脉血PCO 2两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 在实施NIV 的老年骨科手术患者中置入鼻咽通气管能有效提高NIV 有效性，显著改善患者氧合指标。
关键词：无创通气；鼻咽通气管；老年；骨科手术
Application of nasopharyngeal airway during noninvasive ventilation in elderly patients underdoing lower limb orthopedic surgery. QIN Zhi-jun, LUO Yi, YANG Yi, HE Tao,CHEN Hong-wen.( Traditional China Medical Hospital of Yaan, Yaan, Sichuan, 625000, China. )
Abstract Objective To investigate the values of nasopharyngeal airway in elderly patients suffered lower limb orthopedic surgery who received non-invasive ventilation(NIV) therapy. Methods 64 inpatients undergoing elective orthopedic surgery of lower limbs were allocated randomly to 2 groups, group B were placed in nasopharyngeal airway before NIV and asopharyngeal airway was not placed in group A. All patients were treated with the same equipment and methods in the process of implementation of NIV . Record and compare the indicators of blood gas analysis before NIV and 60min after treatment. Results Arterial oxygen saturation(SaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2) and PaO 2/FiO2 have significantly improved compared with before treatment in all patienrs(P ＜0.05). PaO2/FiO2 more significant improvement in group B than that of group A(P ＜0.05), SaO 2, PaCO 2 was no significant difference between the two groups(P ＞0.05). Conclusion Nasopharyngeal airway can significantly improve the effectiveness of NIV in elderly patients suffered lower limb orthopedic
surgery who received NIV.
key words: Non-invasive ventilation; Nasopharyngeal airway; Elderly patients; Orthopedic surgery
无创辅助通气（non-invasive ventilation, NIV）可以在不建立人工气道条件下行正压通气，目前已成为慢性阻塞性肺疾患急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD），急性心源性肺水肿，心胸、腹部等大手术后的重要呼吸功能支持手段[1,2]。然而在合并肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS）、意识欠清等上呼吸道梗阻风险的患者实施NIV ，可能出现通气效果欠佳、腹胀加重等并发症。近年来研究发现：适当镇静下实施NIV 可以显著提高患者对NIV 依从性和NIV 有效性[3,4]，而镇静状态下上患者呼吸道梗阻风险将进一步增加。我们认为在实施镇静下NIV 同时采取有效措施维持上呼吸道通畅可以进一步保证NIV 有效性和安全性，本研究旨在探讨鼻咽通气管联合NIV 在老年下肢骨科手术患者中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经雅安市中医医院伦理委员会批准，患者同意并签署相关知情同意书，选择雅安市中医医院2014年1月至2014年8月住院并择期行下肢骨科手术，年龄＞65岁的老年患者。排除标准：存在椎管内麻醉和NIV 禁忌症，患者拒绝或不能配合椎管内麻醉和NIV ，鼻息肉、出血、外伤、畸形、炎症等置入鼻咽通气管禁忌症，手术时间＜60min ，慢性肺部疾患急性发作期，心脑血管事件急性期。
1.2 研究方法 采用计算机随机数字生成法将64例患者分为常规治疗组（A 组）和鼻咽通气管辅助治疗组（B 组），每组32例，所有患者均签署相关知情同意书。手术前一日，由同一名经验丰富的护士对所有受试者进行如何正确配合NIV 的培训和教育。所有患者均不使用术前药，进入手术后常规监测呼吸、心率、无创血压和脉搏氧饱和度，选择患肢对侧上肢建立静脉通道，以5-8mL/kg/h静脉滴入复方氯化钠注射液，健侧卧位下实施椎管内麻醉，待麻醉平面固定后行NIV 。B 组患者在连接无创鼻面罩前置入6.0～6.5号鼻咽通气管（泰科医疗器材国际贸易有限公司），A 组患者不作特殊处理。两组患者均妥善固定无创鼻面罩并连接无创呼吸机（瑞思迈公司），选择自主/时间触发（S/T）模式，调节氧流量为4L/min，
呼气相压（expiratory positive airway pressure, EPAP）设定为3-5cmH 2O ，吸气相压（inspiratory positive airway pressure, IPAP）设定为12～16cmH 2O 。操作完毕后所有患者均静脉泵入咪达唑仑0.04mg/kg/h，并根据患者镇静程度调整咪达唑仑注射速度，维持Ramsay 评分在2～3分。观察两组患者治疗前及治疗60min 后血气分析指标。
1.3 观察指标 患者年龄、性别、体重指数、手术体位、术前合并症、椎管内麻醉平面等一般情况；两组患者实施NIV 前和NIV 后60min 的动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2），动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2) ，气体交换指数（PaO 2/FiO2）。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，P
2 结果
A 组患者2例，B 组患者1例椎管内麻醉失败改全身麻醉退出研究，余患者均完成该项试验，最终A 组30例，B 组31例共61例患者资料纳入统计学分析。
2.1 一般资料 A 组患者男17例、女13例，B 组男20例、女11例；A 、B 两组年龄分别为（69.9±10.4）和（71.3±9.7）岁，体重指数分别为（18.7±1.4）和（17.9±2.1）kg/m2，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。A 组患者左侧卧/右侧卧/平卧位手术分别为11/8/11例，合并高血压7例，慢性肺部疾患6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，脑卒中病史2例，其它4例，无合并症8例；B 组患者左侧卧/右侧卧/平卧位手术分别为8/9/14例，合并高血压9例，慢性肺部疾患4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，脑卒中病史4例，其它5例，无合并症4例，两组患者手术体位及术前合并症构成比差异无统计学意义（P ＞0.05）。A 组患者麻醉平面在T 8(T6-10) ，B 组麻醉平面在T 8(T6-10) ，两组患者麻醉平面差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组间具有均衡性。
2.2 血气分析指标比较 A 、B 两组患者实施NIV 前的SaO 2、动脉血PCO 2和PaO 2/FiO2组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者实施NIV60min 后的SaO 2、动脉血PCO 2、PaO 2/FiO2均分别较实施NIV 前显著改善，各组内比较差异有统计学意义（P ＜0.05) ，且B 组患者PaO 2/FiO2改善更为显著，与A 组间比较差
异有统计学意义（P ＜0.05) ，SaO 2、动脉血PCO 2两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。
表1 两组患者血气分析指标比较(x ± s)
组别 SaO 2 PaCO 2 气体交换指数（PaO 2/FiO2） NIV 前 NIV 后 NIV 前 NIV 后 NIV 前 NIV 后 A(n=30) 91.7±4.5 98.0±1.9
B(n=31) 91.5±5.2 98.6±1.6
△※ 42.6±6.9 40.1±5.7 35.8±3.7※ 368.1±35.3 424.3±82.4 356.5±46.0 ※※ 34.1±3.1※ 476.6±92.4 ※△t 值 0.20 1.24 1.54 1.16 1.10 2.32
P 0.84 0.22 0.12 0.24 0.28 0.02
△与A 组比较P ＜0.05，与NIV 前比较P ＜0.05，组间比较，组内比较 ※△※
3 讨论
区域麻醉是老年骨科手术常用的麻醉方式，尤其在某些合并呼吸系统疾病的患者，减少呼吸道侵入性操作能够最大限度减少围手术期呼吸系统并发症发生。该研究中我们在无禁忌症的老年骨科手术患者中采用椎管内麻醉，除2例麻醉穿刺困难，1例麻醉阻滞不全外，其余患者均能够在该麻醉方式下完成手术。在区域麻醉同时静脉给予适当的镇静、镇痛药物是消除患者焦虑、恐惧心里，强化区域麻醉效果常用的手段，然而，镇静镇痛药物导致的上呼吸道梗阻、呼吸抑制等并发症常常难以避免。尤其在老年患者或术前合并呼吸功能异常的患者，上述并发症发生率将进一步增高。可见，保持呼吸道畅通，并给予一定的呼吸功能支持在此类患者中显得尤为必要。
由于NIV 的非侵入性，操作相对简便，且能有效纠正低氧和/或二氧化碳潴留等特点，目前已成为部分呼吸衰竭患者的一线治疗手段。NIV 在AECOPD 中的应用已有非常有效且成熟的经验，NIV 治疗可以改善AECOPD 患者呼吸性酸中毒和血液pH 值，降低PaCO 2、呼吸频率，减轻气促，降低气管插管率、住院天数以及病死率[5]。对于某些躁动或初始NIV 治疗失败的患者采用咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、阿片类药物等镇静后实施NIV ，可以更进一步降低此类呼吸衰竭患者的呼吸机依赖时间、ICU 住院时间、气管插管率等[3,7,8]。由于NIV 实施过程中患者气道并未处于完全控制状态，施术者不能对上呼吸道进行有效管理，对于痰液不易咯出，合并病态肥胖、OSAHS 等存在通气功能障碍风险的患者，上呼吸道
不通畅可能导致NIV 效果不佳甚至失败，尤其在实施镇静术后，上呼吸道梗阻风险将进一步增加，甚至诱发呼吸道不良事件。所以，在NIV 治疗中应重视气道管理。
鼻咽通气管插入咽喉部可以使舌根前移，解除上气道梗阻，与口咽通气管比较，患者耐受性良好，目前临床中主要应用于围手术期麻醉患者，院前急救意识障碍患者等的气道管理[9,10]。在不能自主排痰、 咳痰困难的病人中使用鼻咽通气管不仅可以维持呼吸道通畅，并且有利于有效吸痰；昏迷患者中置入鼻咽通气管并经鼻咽通气管行氧气雾化吸入，能有效降低痰液黏稠度并迅速改善患者氧合
[11,12]。该研究中纳入的61例患者中基础SaO 2和PaO 2/FiO2分别为（91.7±5.1）和（361.4±41.2），说明部分患者术前存在一定程度的氧合指标下降，这与老年患者基础肺功能较差甚至合并不同程度的慢性肺部疾患有关，此类患者实施椎管内和镇静麻醉后呼吸功能抑制和呼吸道梗阻风险较正常人更为明显。结合鼻咽通气管的临床应用经验和老年患者麻醉中的病情特点，我们在NIV 治疗的同时置入鼻咽通气管，获得较好效果。
该研究结果显示：在61例实施椎管内+镇静麻醉后的老年下肢骨科手术患者中实施NIV60min ，SaO 2、动脉血PCO 2、PaO 2/FiO2均分别较实施NIV 前显著改善（P ＜0.05）。A 、B 两组患者行NIV 治疗后的SaO 2分别为（98.0±1.9）和（98.6±1.6），动脉血PCO 2值分别为（35.8±3.7）和（34.1±3.1），尽管两组间无显著差异，但组内治疗前后的统计学差异证实了NIV 应用在麻醉辅助中是有效的，可以进一步提高区域麻醉的安全性。A 、B 两组患者行NIV 治疗后的氧合指数分别为（424.3±82.4）和（476.6±92.4），两组间比较差异出现统计学意义（P ＜0.05），B 组患者呼吸交换指数高于A 组。可见，在老年下肢骨科手术患者中置入鼻咽通气管后实施NIV 能更进一步改善患者NIV60min 后的氧合指标。
综上所述，在实施NIV 的老年下肢骨科手术患者中置入鼻咽通气管能有效提高NIV 的有效性，提高临床麻醉安全性，值得临床推广。
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鼻咽通气管复合无创通气在老年下肢骨科手术中的应用 2014年四川省卫生计生委科研课题 项目编号 140109
第一作者：秦志均
通讯作者：秦志均
联系地址：雅安市雨城区县前街雅安市中医医院麻醉科 625000
邮箱：qin[1**********][email protected]
电话：[1**********]
鼻咽通气管复合无创通气在老年下肢骨科手术中的应用 秦志均，罗毅，杨毅，何桃，陈洪文
（雅安市中医医院，四川 雅安 6250000）
中图分类号：R683.42；R459.6 文献标识码：A 文章编号
摘要：目的 探讨鼻咽通气管复合无创通气（NIV ）在老年下肢骨科手术中的应用价值。方法 将雅安市中医医院2014年1月至2014年8月住院行下肢骨科手术的老年患者64例随机分为A 、B 两组，两组患者行椎管内麻醉后均采用相同的设备和方法行NIV ，B 组患者实施NIV 前置入6.0～6.5号鼻咽通气管，A 组患者不作特殊处理，比较两组患者NIV 治疗前及治疗后60min 的血气分析指标。结果 两组患者实施NIV60min 后的SaO 2、动脉血PCO 2、PaO 2/FiO2均分别较实施NIV 前显著改善，各组内比较差异有统计学意义（P ＜0.05) ；且B 组患者PaO 2/FiO2改善更为显著，与A 组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05) ， SaO 2、动脉血PCO 2两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 在实施NIV 的老年骨科手术患者中置入鼻咽通气管能有效提高NIV 有效性，显著改善患者氧合指标。
关键词：无创通气；鼻咽通气管；老年；骨科手术
Application of nasopharyngeal airway during noninvasive ventilation in elderly patients underdoing lower limb orthopedic surgery. QIN Zhi-jun, LUO Yi, YANG Yi, HE Tao,CHEN Hong-wen.( Traditional China Medical Hospital of Yaan, Yaan, Sichuan, 625000, China. )
Abstract Objective To investigate the values of nasopharyngeal airway in elderly patients suffered lower limb orthopedic surgery who received non-invasive ventilation(NIV) therapy. Methods 64 inpatients undergoing elective orthopedic surgery of lower limbs were allocated randomly to 2 groups, group B were placed in nasopharyngeal airway before NIV and asopharyngeal airway was not placed in group A. All patients were treated with the same equipment and methods in the process of implementation of NIV . Record and compare the indicators of blood gas analysis before NIV and 60min after treatment. Results Arterial oxygen saturation(SaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide(PaCO2) and PaO 2/FiO2 have significantly improved compared with before treatment in all patienrs(P ＜0.05). PaO2/FiO2 more significant improvement in group B than that of group A(P ＜0.05), SaO 2, PaCO 2 was no significant difference between the two groups(P ＞0.05). Conclusion Nasopharyngeal airway can significantly improve the effectiveness of NIV in elderly patients suffered lower limb orthopedic
surgery who received NIV.
key words: Non-invasive ventilation; Nasopharyngeal airway; Elderly patients; Orthopedic surgery
无创辅助通气（non-invasive ventilation, NIV）可以在不建立人工气道条件下行正压通气，目前已成为慢性阻塞性肺疾患急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD），急性心源性肺水肿，心胸、腹部等大手术后的重要呼吸功能支持手段[1,2]。然而在合并肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS）、意识欠清等上呼吸道梗阻风险的患者实施NIV ，可能出现通气效果欠佳、腹胀加重等并发症。近年来研究发现：适当镇静下实施NIV 可以显著提高患者对NIV 依从性和NIV 有效性[3,4]，而镇静状态下上患者呼吸道梗阻风险将进一步增加。我们认为在实施镇静下NIV 同时采取有效措施维持上呼吸道通畅可以进一步保证NIV 有效性和安全性，本研究旨在探讨鼻咽通气管联合NIV 在老年下肢骨科手术患者中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经雅安市中医医院伦理委员会批准，患者同意并签署相关知情同意书，选择雅安市中医医院2014年1月至2014年8月住院并择期行下肢骨科手术，年龄＞65岁的老年患者。排除标准：存在椎管内麻醉和NIV 禁忌症，患者拒绝或不能配合椎管内麻醉和NIV ，鼻息肉、出血、外伤、畸形、炎症等置入鼻咽通气管禁忌症，手术时间＜60min ，慢性肺部疾患急性发作期，心脑血管事件急性期。
1.2 研究方法 采用计算机随机数字生成法将64例患者分为常规治疗组（A 组）和鼻咽通气管辅助治疗组（B 组），每组32例，所有患者均签署相关知情同意书。手术前一日，由同一名经验丰富的护士对所有受试者进行如何正确配合NIV 的培训和教育。所有患者均不使用术前药，进入手术后常规监测呼吸、心率、无创血压和脉搏氧饱和度，选择患肢对侧上肢建立静脉通道，以5-8mL/kg/h静脉滴入复方氯化钠注射液，健侧卧位下实施椎管内麻醉，待麻醉平面固定后行NIV 。B 组患者在连接无创鼻面罩前置入6.0～6.5号鼻咽通气管（泰科医疗器材国际贸易有限公司），A 组患者不作特殊处理。两组患者均妥善固定无创鼻面罩并连接无创呼吸机（瑞思迈公司），选择自主/时间触发（S/T）模式，调节氧流量为4L/min，
呼气相压（expiratory positive airway pressure, EPAP）设定为3-5cmH 2O ，吸气相压（inspiratory positive airway pressure, IPAP）设定为12～16cmH 2O 。操作完毕后所有患者均静脉泵入咪达唑仑0.04mg/kg/h，并根据患者镇静程度调整咪达唑仑注射速度，维持Ramsay 评分在2～3分。观察两组患者治疗前及治疗60min 后血气分析指标。
1.3 观察指标 患者年龄、性别、体重指数、手术体位、术前合并症、椎管内麻醉平面等一般情况；两组患者实施NIV 前和NIV 后60min 的动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2），动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2) ，气体交换指数（PaO 2/FiO2）。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，P
2 结果
A 组患者2例，B 组患者1例椎管内麻醉失败改全身麻醉退出研究，余患者均完成该项试验，最终A 组30例，B 组31例共61例患者资料纳入统计学分析。
2.1 一般资料 A 组患者男17例、女13例，B 组男20例、女11例；A 、B 两组年龄分别为（69.9±10.4）和（71.3±9.7）岁，体重指数分别为（18.7±1.4）和（17.9±2.1）kg/m2，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。A 组患者左侧卧/右侧卧/平卧位手术分别为11/8/11例，合并高血压7例，慢性肺部疾患6例，冠状动脉粥样硬化性心脏病3例，脑卒中病史2例，其它4例，无合并症8例；B 组患者左侧卧/右侧卧/平卧位手术分别为8/9/14例，合并高血压9例，慢性肺部疾患4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病5例，脑卒中病史4例，其它5例，无合并症4例，两组患者手术体位及术前合并症构成比差异无统计学意义（P ＞0.05）。A 组患者麻醉平面在T 8(T6-10) ，B 组麻醉平面在T 8(T6-10) ，两组患者麻醉平面差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组间具有均衡性。
2.2 血气分析指标比较 A 、B 两组患者实施NIV 前的SaO 2、动脉血PCO 2和PaO 2/FiO2组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者实施NIV60min 后的SaO 2、动脉血PCO 2、PaO 2/FiO2均分别较实施NIV 前显著改善，各组内比较差异有统计学意义（P ＜0.05) ，且B 组患者PaO 2/FiO2改善更为显著，与A 组间比较差
异有统计学意义（P ＜0.05) ，SaO 2、动脉血PCO 2两组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。
表1 两组患者血气分析指标比较(x ± s)
组别 SaO 2 PaCO 2 气体交换指数（PaO 2/FiO2） NIV 前 NIV 后 NIV 前 NIV 后 NIV 前 NIV 后 A(n=30) 91.7±4.5 98.0±1.9
B(n=31) 91.5±5.2 98.6±1.6
△※ 42.6±6.9 40.1±5.7 35.8±3.7※ 368.1±35.3 424.3±82.4 356.5±46.0 ※※ 34.1±3.1※ 476.6±92.4 ※△t 值 0.20 1.24 1.54 1.16 1.10 2.32
P 0.84 0.22 0.12 0.24 0.28 0.02
△与A 组比较P ＜0.05，与NIV 前比较P ＜0.05，组间比较，组内比较 ※△※
3 讨论
区域麻醉是老年骨科手术常用的麻醉方式，尤其在某些合并呼吸系统疾病的患者，减少呼吸道侵入性操作能够最大限度减少围手术期呼吸系统并发症发生。该研究中我们在无禁忌症的老年骨科手术患者中采用椎管内麻醉，除2例麻醉穿刺困难，1例麻醉阻滞不全外，其余患者均能够在该麻醉方式下完成手术。在区域麻醉同时静脉给予适当的镇静、镇痛药物是消除患者焦虑、恐惧心里，强化区域麻醉效果常用的手段，然而，镇静镇痛药物导致的上呼吸道梗阻、呼吸抑制等并发症常常难以避免。尤其在老年患者或术前合并呼吸功能异常的患者，上述并发症发生率将进一步增高。可见，保持呼吸道畅通，并给予一定的呼吸功能支持在此类患者中显得尤为必要。
由于NIV 的非侵入性，操作相对简便，且能有效纠正低氧和/或二氧化碳潴留等特点，目前已成为部分呼吸衰竭患者的一线治疗手段。NIV 在AECOPD 中的应用已有非常有效且成熟的经验，NIV 治疗可以改善AECOPD 患者呼吸性酸中毒和血液pH 值，降低PaCO 2、呼吸频率，减轻气促，降低气管插管率、住院天数以及病死率[5]。对于某些躁动或初始NIV 治疗失败的患者采用咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、阿片类药物等镇静后实施NIV ，可以更进一步降低此类呼吸衰竭患者的呼吸机依赖时间、ICU 住院时间、气管插管率等[3,7,8]。由于NIV 实施过程中患者气道并未处于完全控制状态，施术者不能对上呼吸道进行有效管理，对于痰液不易咯出，合并病态肥胖、OSAHS 等存在通气功能障碍风险的患者，上呼吸道
不通畅可能导致NIV 效果不佳甚至失败，尤其在实施镇静术后，上呼吸道梗阻风险将进一步增加，甚至诱发呼吸道不良事件。所以，在NIV 治疗中应重视气道管理。
鼻咽通气管插入咽喉部可以使舌根前移，解除上气道梗阻，与口咽通气管比较，患者耐受性良好，目前临床中主要应用于围手术期麻醉患者，院前急救意识障碍患者等的气道管理[9,10]。在不能自主排痰、 咳痰困难的病人中使用鼻咽通气管不仅可以维持呼吸道通畅，并且有利于有效吸痰；昏迷患者中置入鼻咽通气管并经鼻咽通气管行氧气雾化吸入，能有效降低痰液黏稠度并迅速改善患者氧合
[11,12]。该研究中纳入的61例患者中基础SaO 2和PaO 2/FiO2分别为（91.7±5.1）和（361.4±41.2），说明部分患者术前存在一定程度的氧合指标下降，这与老年患者基础肺功能较差甚至合并不同程度的慢性肺部疾患有关，此类患者实施椎管内和镇静麻醉后呼吸功能抑制和呼吸道梗阻风险较正常人更为明显。结合鼻咽通气管的临床应用经验和老年患者麻醉中的病情特点，我们在NIV 治疗的同时置入鼻咽通气管，获得较好效果。
该研究结果显示：在61例实施椎管内+镇静麻醉后的老年下肢骨科手术患者中实施NIV60min ，SaO 2、动脉血PCO 2、PaO 2/FiO2均分别较实施NIV 前显著改善（P ＜0.05）。A 、B 两组患者行NIV 治疗后的SaO 2分别为（98.0±1.9）和（98.6±1.6），动脉血PCO 2值分别为（35.8±3.7）和（34.1±3.1），尽管两组间无显著差异，但组内治疗前后的统计学差异证实了NIV 应用在麻醉辅助中是有效的，可以进一步提高区域麻醉的安全性。A 、B 两组患者行NIV 治疗后的氧合指数分别为（424.3±82.4）和（476.6±92.4），两组间比较差异出现统计学意义（P ＜0.05），B 组患者呼吸交换指数高于A 组。可见，在老年下肢骨科手术患者中置入鼻咽通气管后实施NIV 能更进一步改善患者NIV60min 后的氧合指标。
综上所述，在实施NIV 的老年下肢骨科手术患者中置入鼻咽通气管能有效提高NIV 的有效性，提高临床麻醉安全性，值得临床推广。
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